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Neuroeje Vol. 11 N° 1
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CEFALEA ASOCIADA
A LA ACTIVIDAD SEXUAL
DR. HUMBERTO SALAS GONZÁLEZ*
RESUMEN
SUMMARY
La cefalea ligada a la actividad sexual se reconoce con una mayor frecuencia. se presenta un
paciente con una cefalea durante el coito,
quien presenta en el momento del orgasmo una
hemiparesia derecha y afasia transitorios, en un
individuo con antecedentesmigrañosos. se efectúo uno revisión de la cefalea en estos circunstancias de acuerdo con los criterios de Asociación Internacional de lo Cefalea.
Headaches associated with sexual activity are
being recognized with increasing frequency A
patient with headache andsuddenly atorgasm,
tronsient right hemiplegic and aphasia, with migraine antecedent. A review of headaches in
this conditions in agreement with the criterio of
the International Headache Society.
P%bras Clave: Cetalalgfa. Jaqueca, Hemiplejfa
Las cefaleas relacionadas con la actividad sexual han sido reconocidas desde los tiempos de
Hipócrates como una manifestación benigna
durante el orgasmo y también como la potencial
manifestación de un aneurisma intracraneal (1).
Los criterios diagnósticos son (2):
a. Es precipitada por la excitación sexual.
b. Es bilateral al inicio.
c. No estó asociada con ninguna lesión
intracraneal. como un aneurisma.
El comité de clasificación de la Asociación Internacional de Cefaleas define la cefalea asociada a la actividad sexual como nla Cefalea precipitada por la masturbación o el coito; usualmente se inicia como un dolor sordo y conforme
la excitación sexual crece, paralelamente lo
hace ésta hasta hacerse intensa en el orgasmo,
ver insoportable, todo esto en ausencia de lesión intracraneal (2). Otros términos previamente usados han sido cefalea sexual benigna
y cefalea coital.
Podemos reconocer tres tipos diferentes:
a. Dolor sordo en la cabeza y cuello
que se intensifica paralelamente
con la excitación sexual.
b. Dolor explosivo, severo, que ocurre
en el momento del orgasmo.
c. Dolor postural que se observa
después del coito y que se asemeja
al dolor por baja presión del líquido
cefalorraquídeo (LCR).
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•
Servicio de Neurologla,
Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia.
Presentamos un caso en el cual, en el momento
del orgasmo ocurre una hemiparesia facio-braquio-crural derecha, acompañada de suspen-
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sión del lenguaje. estudiada clínico y arteriógráficamente.
Se trota de un paciente de 39 años, diestro.
profesional, con antecedente de crisis migrañosos desde la adolescencia. con hipertensión
arterial limítrofe en control, sin tratamiento.
Durante el coito y en el momento del orgasmo
presenta cefalea y. posteriormente. súbitamente, hemiparesia facio-braqulo-crural derecho
con suspensión del lenguaje, éste lo recupero
en aproximadamente 10 minutos, la fuerza muscular un poco después, persistiendo sensación
de debilidad en miembro superior derecho.
El examen mostró una presión arterial de 140/90.
un pulso de 72 por minuto. una temperatura de
36.5 y una frecuencia respiratoria de 16 por
minuto.
El examen neurológico. efectuado aproximadamente 12 horas después, mostró una hemiparesia braquio-crural derecha mínima. discreto
borramiento del surco nasolabial derecho, la
sensibilidad y la coordinación fueron normales,
no había afasia.
La impresión diagnóstico semio/ógica fue hemiparesia facio-braquío-crural derecha y afasia
mixta; topográficamente, lesión en el territorio
de la cerebral medio izquierdo y
etiológicamente, vasoespasmo arterial. a descartar un aneurisma en el territorio de la carótida
o de la cerebral media izquierda.
El mismo día del ingreso se practicaron EEG.
tomografía cerebral y ecocardiograma que fueron reportados sin alteraciones.
El día siguiente se practicó una anteriografía
carotidea izquierda por punción percutánea a
nivel cervical. El estudio mostró un flujo cerebral
adecuado y un tiempo circulatorio normal. El
calibre vascular era normal. No se observó estenosis. ni defecto de paredes ni lesiones malformotivos de ningún tipo vascular. El procedimiento se efectuó bajo neuroleptoanalgesia y
fue muy bien tolerado. Al terminar el procedimiento y al revertir la relajación, se observó
hemiparesio derecha por actitud sugestiva de
negligencia motora (reporte neuroquirúrgico).
Ese mismo día se practicó punción lumbar. extrayéndose a primera intención un líquido cefalorraquídeo cloro. con una presión normal, que
mostró dos eritrocitos. ningún leucocito, proteínas de 35 mgrs por decilitro, globulinas negativas y una glicorraquia de 45.2 mgrs por decilitro.
Otros exámenes de laboratorio practicados fueron normales, igualmente la radiografía de tórax
yel EKG.
La presión arterial varió entre 110/70 y 150/100.
El paciente permaneció hospitalizado durante
tres días. 01 segundo día se había recuperado
completamente. Ha sido tratado a partir de
esto fecha con propanolol y después de varios
al"\os est6 completamente asintomático.
,
DISCUSION
Este paciente presentó inicialmente una cefalea durante la actividad sexual y en momento
del orgasmo presentó uno hemiparesia y afasia
que duraron menos de 48 horas, en individuo
con ricos antecedentes de migraña.
Las cefaleas, ligadas a la actividad sexual son
cuatro veces más frecuentes en el hombre que
en la mujer (4: 1) con una mayor incidencia entre
lo tercera y sexta década (3,4). Entre los factores
predisponentes se incluyen, la hipertensión arte-
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rial; la obesidad, mala condición física y el estrés
psico-social. La etiología y la fisiopatología no
son claras, sin embargo, algunos autores han
postulado que los fenómenos vasculares observados son variantes de la migraña. Esta hipótesis
esta basada en similitud cITnica con lajaqueca,
la incidencia de este tipo de cefaleas en pacientes migrañosos. como el caso que nos ocupa, la ocurrencia familiar de ambos síndromes y
la buena respuesta de ambas entidades a los
betabloqueadores. Los antecedentes familiares de migraña pueden ser hasta de un 55%.
mientras que los antecedentes de cefalea ligadas a la actividad sexual son de 11 %. De ninguna
forma estos argumentos son completamente
concluyentes para sostener que la cefalea
asociada a la actividad sexual es una variante
de la migraña (5.6).
Tres diferentes tipos de cefalea pueden observarse en asocio con la actividad sexual. incluida
la masturbación (2.3). La más frecuente ocurre
en un 70% de los casos reportados, comienza
poco antes del orgasmo. muy intensa. de localización frontal u occipital, explosiva. pulsátil y
persiste por unos minutos o unas pocas horas, sin
embargo, un dolor sordo puede persistir hasta 48
horas (5). Algunos pacientes han observado
que la cefalea aparece cuando el cuello está
mas bajo que el resto del cuerpo durante el
coito (3.6). Algunas veces se describen palpitaciones. el vómito es muy raro en este síndrome.
Ocasionalmente se han descrito cuadros confusionales y signos de isquemia del tronco cerebral
con la cefalea, que excepcionalmente pueden
conducir a infartos cerebrales (7).
Lance en 1976, practicó arteriografía carotídea
bilateral en siete de sus 21 pacientes. y dos arteriografías vertebrales, sin documentar ningúntipo
de anormalidad (8). Debemos insistir en que la
existencia de un aneurisma no roto en síndrome
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de cefalea sexual es indistinguible de la cefalea
coital benigna (3). Puesto que la arteriografía es
practicada relativamente poco en este tipo de
pacientes, la prevalencia de aneurismas no rotos, probablemente baja, es desconocida. La
presencia de vómito o cefalea severa, durando
más de 24 horas. llama la necesidad de investigar
este tipo de paciente con anteriografía de los
cuatro ejes cerebrales (3).
La segunda forma de cefalea ha sido descrita
en un 25 % de los pacientes, se presento 01 inicio
del acto sexual. es generalmente de localización occipital o difusa sorda. como un "adolorimiento· .así la refieren los pacientes y se aumenta durante el orgasmo. Se supone que el mecanismo depende de la contracción de los músculos faciales y del cuello (3, 8), pero la evidencia
no es totalmente convincente; Raskin estima
que los mecanismos de este tipo de cefa lea. son
los mismos que en la primera forma. en ausencia
de otros datos y esto lo sostiene por la buena
respuesta al propanolol yola indometacina (3).
El menos común de los síndromes cefalálgicos
aparecidos en estas circunstancias, es la cefalea postural suboccipital. acentuado cuando el
paciente se levanta, acompañado de náusea y
vómito; uno disminución de lo presión del LCR ha
sido invocada fisiopatológicamente y documentada en dos de estos pacientes (3.9), se asemeja
pues al síndrome postpunci6n. La cefalea puede persistir por dos a tres semanas y remitir espontáneamente. Uno sustracción dural puede ser
concebida durante el coito, pero no existen
evidencias concluyentes; por otro lado no existen datos que apoyen una extravasación sanguínea epidural. Se ha demostrado que la
alteración de la presión arterial es máxima en el
momento del orgasmo (3), pero la aparición de
la cefalea es impredecible y no puede ser explicada por este hecho.
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La asociación de cefalea de esfuerzo y asociada a la actividad sexual ha sido igualmente
documentada (1). En un primer momento el
paciente presentó el síndrome álgico ligado a la
actividad sexual y posteriormente se presentó
en asocio al esfuerzo físico y a una criSiS de ira; el
estudio arteriográfico cerebral efectuado después de la segunda ocasión mostró un vasoespasmo segmentario arterial (1).
Ha sido descrita recientemente una entidad
cfinica llamada "vasoconstricción cerebral segmentaria reversible" . en pacientes con cefaleas
ligadas a la actividad sexual (10); de los cuatro
casos descritos, todos tuvieron un déficit transitorio o permanente y cefalea severa. sólo uno
de éstos tenía historia previa de migraña. Un
cuadro similar arteriográfico ha sido observado
en una paciente primigesta. con pre-eclampsia. en el postpartum. con cefalea intensa y
signos neurológicos (11).
Hacer el amor puede ser el gatillo que desencadene una serie de síntomas y signos como en el
paciente que hemos presentado. Algunas veces a pesar de la riqueza del cuadro clínico no
existe ninguna organicidad detrás. otras, las menos. puede existir un aneurisma, fantasma que
siempre nos acecha frente a este tipo de pacientes. y a veces. no debemos dudar en efectuar las exploraciones arteriográficas necesarias, como nos lo demuestra Raskin en su excelente libro sobre cefaleas.
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