Información sobre los tubos auditivos

DR. WILLIAM MICHAEL GREENE, Médico
Información sobre los
tubos auditivos
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Greenville SC 29615
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Fax: 864-284-9869
Correo electrónico:
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Este cuadernillo le brinda información integral
desde por qué su niño necesita someterse a una
cirugía hasta cuánto tiempo se espera que
permanezcan colocados los tubos auditivos.
Esperamos que el cuadernillo pueda responder la
mayoría de sus preguntas acerca de la cirugía y a
qué esperar el año siguiente con respecto a los
tubos de ventilación. ¡Esperamos poder trabajar
con usted durante
este proceso!
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Cirugía de tubos auditivos
Lista de comprobación:

Programe la cita con nuestro consultorio.
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Realice la evaluación telefónica prequirúrgica; el
Centro quirúrgico lo llamará.
Obtenga la hora exacta de su cirugía. Esto se
determina el día anterior a la cirugía según la
edad de los pacientes. El Centro quirúrgico lo
llamará por la tarde para informarle la hora.
Retire
sus
medicamentos.
Las
gotas
posquirúrgicas se envían por fax a la farmacia
que usted tiene registrada en nuestro
consultorio con varias renovaciones.
Regrese para su control posquirúrgico a las dos
semanas. Esto lo programa nuestro consultorio
en el mismo momento en que se programa la
cirugía (Pág. 20)
Los tubos en general son expulsados (salen) por
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sí solos en aproximadamente un año. Se
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recomienda realizar controles cada seis meses.
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¿Qué son los tubos auditivos?
Los tubos auditivos son pequeños implantes
quirúrgicos que se usan para tratar y prevenir ciertos
trastornos en los oídos, comúnmente infecciones de
oído recurrentes, otitis serosa (“líquido”) crónica o
disfunción en el tubo de Eustaquio.
Son pequeños tubos plásticos o metálicos con una
pestaña en cada extremo, diseñados para mantener un
orificio abierto en el tímpano (membrana timpánica).
Se mantienen colocados en un una incisión como una
ranura en el tímpano similar a un botón. El orificio
tiene aproximadamente 1 mm de diámetro.
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Los tubos T son más grandes, con una pestaña mayor,
generalmente sólo de un lado. Están diseñados para
mantenerse colocados por más tiempo, con frecuencia
hasta tres años y a veces se refiere a ellos en forma
errónea como “tubos permanentes”.
Los tubos auditivos también se conocen como:
Tubos ecualizadores de presión
Tubos de timpanostomía
Tubos de miringotomía
Tubos de ventilación/drenaje
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¿Qué son los tubos auditivos?
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Tubos de acero y plástico
(izquierda)
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Tubo T (derecha)
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Indicaciones para la colocación
de tubos auditivos
Es importante recordar que no existen dos pacientes
iguales y que no hay una receta única y rápida al
momento de colocar los tubos. En algunos casos,
resulta razonable tratar los oídos en forma no
quirúrgica por algún tiempo con la esperanza de que
las infecciones o el líquido se resolverán, o avanzar
con la colocación quirúrgica del tubo.
En general, existen dos categorías principales de
afecciones por las cuales puede recomendarse la
colocación de tubos en los niños:
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1. Infecciones recurrentes del oído medio. Una
pauta preliminar sería la colocación de tubos si se
presentan 4 infecciones de oído en 6 meses. (O una
infección de oído persistente, independientemente de
los antibióticos)
2. Líquido
crónico
en
el
oído
medio.
Históricamente, se recomendaba la colocación de un
tubo por tres meses de líquido crónico del oído medio.
En forma más reciente y con más conocimiento acerca
de los efectos del líquido en el desarrollo del lenguaje,
los tubos se recomiendan después de 6-8 semanas de
líquido persistente.
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Indicaciones para la colocación
de tubos auditivos
Normal
Infección del oído
medio
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Líquido
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Al líquido en el oído medio también se lo
llama Otitis Media Serosa.
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Indicaciones para la colocación
de tubos auditivos
Además, la decisión de colocar tubos puede
verse afectada por muchos otros factores, tales
como:
Complicaciones por infecciones, como
convulsiones febriles (convulsiones debido a
la alta fiebre producida por la infección de
oído).
Falta de respuesta a los antibióticos de la
infección.
Alergia u otra reacción a los antibióticos.
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Pérdida auditiva conocida debido al líquido o a
la infección.
Retraso conocido en el desarrollo del habla.
Predisposición conocida a infecciones de oído
como Síndrome de Down o Paladar Hendido.
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Cirugía de colocación de tubos
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En
los
niños
y
adolescentes jóvenes, los
tubos en general se
colocan bajo efecto de
anestesia general en un
hospital
o
centro
quirúrgico. Lleva menos
de
cinco
minutos
realizar una pequeñísima
incisión a través del
tímpano, aspirar el líquido del oído medio y
lavarlo con solución salina y colocar el tubo para
mantener la incisión abierta a los fines de
ventilación.
“Anestesia general” sólo significa que el niño
cae dormido. En la mayoría de los casos no se le
coloca línea IV y el paciente respira por sí solo
todo el tiempo. El medicamento utilizado para
inducir el sueño es extremadamente seguro y se
elimina del cuerpo muy rápidamente.
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Recuperación – El período
posquirúrgico
Como resultado de la rápida anestesia, su niño
puede parecer desorientado o muy molesto por
algunos minutos luego de la cirugía. Esto es
normal. En general, el niño ni siquiera recordará
esta “fase de agitación”.
La colocación del tubo casi no produce dolor y
su niño necesitará Tylenol como mucho. (Si se
realiza una adenoidectomía en forma simultánea,
su niño puede necesitar un analgésico más
potente.)
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Su niño puede comer y beber casi en forma
inmediata
cuando
despierte,
aunque
recomendamos comenzar con líquidos claros.
El día posterior a la cirugía, su niño debería
poder retomar sus actividades normales.
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Gotas
Se le recetarán gotas para usar después de la
colocación del tubo y probablemente le den una
muestra el día de la cirugía. Utilice las gotas de
muestra que le dieron colocando 2 gotas en cada
oído esta noche, mañana por la mañana y mañana
por la noche. Después de eso usted puede conservar
las gotas y usarlas en caso de drenaje del oído.
En el futuro, si hay drenaje de los oídos, necesitará
utilizar las gotas hasta que el drenaje se detenga y un
día más como medida de seguridad.
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Consejos para utilizar las gotas en caso de drenaje:

 Use aproximadamente 5 gotas
 Realice masajes con las gotas dentro del oído
para mezclarlas con el drenaje.
 Usted no causará problemas con la colocación
del tubo por utilizar gotas.
 No dude en utilizar las gotas varias veces por
día si observa una gran cantidad de drenaje.
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En general, su receta para las gotas se envía por fax a
su farmacia el día antes de su cirugía. Usted debería
obtener renovaciones ilimitadas por un año.
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Drenaje
La mayoría de las personas nunca sufre drenaje
de los oídos después de la colocación del tubo,
pero de todos modos es algo común. En algunos
casos el drenaje se produce en forma inmediata,
pero puede ocurrir en cualquier momento
mientras los tubos se encuentran colocados, o
cuando son expulsados (salen). El drenaje puede
consistir en mucosidad, pus, sangre o una
mezcla de estos. (La cera no cuenta como
drenaje y además es normal y saludable.)
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Ya sea en forma inmediata después de la
colocación del tubo, o un año después,
recomiendo un uso agresivo de sus gotas
antibióticas en caso de drenaje de los oídos.
Consejo:
Programe
una
cita
para
aproximadamente 3 días después del comienzo
del drenaje para que si el mismo empeora en
lugar de mejorar, su médico de atención
primaria o yo consideremos la posibilidad de
recetarle un antibiótico oral.
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Agua en los oídos
Cada niño es diferente y las opiniones varían
mucho con respecto a si se puede recibir agua en
los oídos después de la colocación de tubos.
Recomiendo evitar el agua sólo si la misma
parece causar problemas. Con problemas me
refiero a:
1) Su hijo tiene molestias cuando le entra agua
en los oídos, o
2)
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La exposición al agua parece promover el
drenaje de los oídos y/o infecciones. Creo
que la mayoría de los niños puede tolerar el
agua limpia durante el baño y en las
piscinas, y que es innecesario utilizar
tapones para oídos a menos que su niño
tenga alguno de los problemas explicados
anteriormente.
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Se recomienda evitar el ingreso en los oídos de
agua de lagos, ríos, etc.
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Tapones para oídos
Los tapones de cera o silicona para oídos con
frecuencia cumplen bien su función. La idea con
ellos es hacer una bola más grande que la
apertura del canal auditivo y darle la forma para
cubrir dicha apertura.
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Si los necesita, nuestro consultorio tiene
tapones personalizados para los oídos a un
costo de $20. Si van a ser utilizados de manera
regular, estos son preferibles ya que su niño
puede oír a través de ellos y en general los
toleran mejor que los tapones de cera. Además,
estos tapones flotan.
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Seguimiento
Seguimiento
Al momento de programar la cirugía también se
programa un control posquirúrgico para dos
semanas
después
de
ésta.
También
recomendamos una prueba de audición y un
nuevo control a los 3 meses. De allí en más
recomendamos que un médico controle los tubos
de su niño cada 6 meses. Este médico puede ser
su pediatra, su médico de familia o su
otorrinolaringólogo.
Es común que su médico de atención primaria lo
derive para un nuevo control cuando los tubos
salen o inmediatamente después de eso.
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¿Es necesario extraer los tubos?
En general no.
Los tubos deberían expulsarse solos a medida
que el tímpano crece detrás del tubo y lo empuja
hacia afuera. (Los tubos en general duran
aproximadamente un año.) Luego salen con la
cera. En raras ocasiones, los tubos se extraen
cuando sobrepasan su vida útil o cuando no se
expulsan.
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Complicaciones
La queja más importante con los tubos es el drenaje, el
cual en 1 de cada 20 niños es tan común como la
secreción nasal. Aproximadamente 3 de cada 4 niños
nunca sufren drenaje.
En aproximadamente 2% de los casos, queda en el
tímpano un pequeño orificio llamado perforación una
vez que sale el tubo. Esto puede sanar por sí solo o
requerir reparación mediante una miringoplastía o
timpanoplastía. Si es necesaria una timpanoplastía,
recomiendo tratar el oído con la misma observación que
si el tubo se encontrara colocado hasta los 7 años de
edad y luego reparar el tímpano. (Para los 7 años de
edad, los tubos de Eustaquio se encuentran casi tan
maduros como los de un adulto.)
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En raras ocasiones, se observa una pequeña pérdida
auditiva con los tubos. La misma es mucho menor que la
causada por el líquido en los oídos y debería ser
temporaria, resolviéndose cuando sana el tímpano.
La producción de cicatrices es un riesgo potencial de los
tubos, pero es mucho menor en comparación al riesgo de
cicatrices debido a infecciones.
Un colesteatoma es una acumulación de piel en el oído
medio que puede producirse por perforaciones,
incluyendo los tubos.
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¿Mi niño necesita una
adenoidectomía?
Una adenoidectomía es la remoción del tejido
adenoide detrás de la nariz, cerca de la apertura de los
tubos de Eustaquio. Este procedimiento lleva 10-15
minutos más que una colocación simple de tubo.
La recuperación, si bien es mucho más sencilla que la
recuperación de una amigdalectomía, es en general
mayor que la de una colocación simple de tubo.
Algunos niños necesitan analgésicos narcóticos y
tienen síntomas de resfrío por aproximadamente una
semana.
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Siento que los estudios apoyan la realización de una
adenoidectomía en niños que necesitan una segunda
colocación de tubos. Esto reduce en forma importante
el número de niños que necesitan una segunda
colocación de tubos.
Recuerde, la mayoría de los niños sólo necesitan una
colocación de tubos y generalmente tienen menos de
un año de edad al momento de la colocación del tubo.
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Instrucciones después
de una adenoidectomía
Se envían por FAX las recetas para analgésicos
narcóticos,
Phenergan
(prometazina)
y
antibióticos a su farmacia que tenemos en
nuestros registros.
La congestión posquirúrgica es el síntoma más
común después de una adenoidectomía y puede
durar hasta 2 semanas. Los medicamentos para
el resfrío y los síntomas de sinusitis en general
no son efectivos para este tipo de congestiones.
Es posible que tome hasta 6 semanas ver los
beneficios de la cirugía—resistencia a resfríos,
menor congestión, etc.
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Una fiebre leve hasta 101 F es común y en
general responde a la administración de líquidos
y analgésicos.
En general se produce un mínimo dolor luego de
una adenoidectomía sola. Aproximadamente la
mitad de los pacientes nunca necesita los
analgésicos narcóticos y evoluciona bien sólo
con Tylenol.
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Consejos sobre los analgésicos
narcóticos
EL ANALGÉSICO CONTIENE TYLENOL.
Es el factor limitante de cuánto puede tomar.
Por favor no mezcle Tylenol con los
analgésicos narcóticos.
Los sabores pueden ocultarse con jarabe de
fresas (Nestles, etc.).
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Puede tomar cualquier laxante de venta libre
para el estreñimiento.
Debería tomar Phenergan (prometazina)
para las nauseas o vómitos si lo necesita.
Cuando deje de utilizar la medicación
narcótica en general resulta seguro volver a la
escuela o al trabajo.
Obtenga sus medicamentos temprano y ¡llame
a nuestra oficina antes de las 4:00 PM para
que lo podamos ayudar si se presenta alguna
confusión con respecto a los medicamentos!
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Ubicaciones de los
centros de cirugía
ealizamos las cirugías en uno de los tres centros
en base al tipo de cirugía que se le realizará y a
temas de programación. Todos los centros se
encuentran a menos de 1/2 milla de nuestro
consultorio.
Upstate Surgery Center, 864-458-7141
10 Enterprise Boulevard #109
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St. Francis Eastside, 864-675-4000
125 Commonwealth Drive
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www.stfrancishealth.org
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Fax: 864-284-9869
Correo electrónico:
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Center for Special Surgery, 864-527-7700
209 Patewood Drive, Suite 300
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www.centerforspecialsurgery.com
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Información general de la sala
de cirugía
POR FAVOR LEA CON CUIDADO
LO SIGUIENTE
1. Usted / Su niño tiene programada una:
Miringotomía bilateral con tubos:
Código CPT: 69436
Adenoidectomía, menor de 12 años:
Código CPT: 42830
Adenoidectomía, mayor de 12 años:
Código CPT: 42831
2. Su fecha de sala de operaciones es _______ EN:
Upstate Surgery Center
St. Francis Eastside campus
Center for Special Surgery
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3. Se le solicitará que llegue temprano la mañana de la
cirugía. Usted recibirá un llamado telefónico el día
hábil anterior a la cirugía en el cual se le indicará la
hora exacta de llegada al centro ambulatorio donde
está programado su procedimiento.
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Información general de la sala
de cirugía
4. Una enfermera del centro quirúrgico lo llamará
entre una y dos semanas antes de la cirugía ya sea
para realizar una pre-evaluación telefónica o para
programar una evaluación personal. Le solicitarán
información pertinente a la planificación de
anestesia y con relación a su cirugía.
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5. Se cobrarán honorarios separados por el cirujano,
las instalaciones quirúrgicas y el anestesiólogo.
Llamaremos a su compañía de seguro con respecto a
la autorización para la cirugía, pero le sugerimos
que usted también llame para solicitar información
con respecto a su deducible, coseguro y beneficios
cubiertos. El código CPT que aparece en la página
anterior puede ser de utilidad cuando usted hable
con su compañía de seguro.
6. Estaremos felices de contestar cualquier pregunta
que usted pueda tener y que este cuadernillo no
haya cubierto. Su cita de seguimiento es:
_________________________________
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Declaración de misión
Con cualquier cirugía, existe el riesgo de una
complicación catastrófica no prevista, pero las
probabilidades de una complicación muy seria
en la colocación de un tubo auditivo es muy
remota.
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Nuestra declaración de misión:
Provident ENT existe para brindar atención de
excelencia en Otolaringología y cirugía de
Cabeza y Cuello para la comunidad de
Greenville. Esto significa brindar en forma
constante
atención
otorrinolaringológica
respetuosa, profesional y compasiva a los
pacientes, la más alta calidad de recursos de
consultoría para los médicos que derivan
pacientes y un gran ambiente de trabajo donde el
personal profesional y no profesional puedan
disfrutar ejerciendo sus dones y talentos.
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Es un honor atenderlo a usted y
a su familia.