mejoramiento de la calidad de las muestras de esputo a través de la

UNA HISTORIA EXITOSA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LAS MUESTRAS DE
ESPUTO A TRAVÉS DE LA ENSEÑANZA Y MODELOS ÓPTIMOS
E
l Hospital Materno-Infantil
Cochabamba es un hospital de
segundo nivel de atención, ubicado
en la tercera ciudad más grande de Bolivia;
aunque muchos de sus servicios están
dedicados a la obstetricia y pediatría,
el programa de tuberculosis (TB) y el
laboratorio tienen mucha actividad. La Lic.
Nelly Orellana Céspedes se encuentra a
cargo del programa de TB del Hospital
y reporta que enfrentó varios retos
antes de que existiera el colaborativo
para mejorar el control de la TB en
Cochabamba, liderado por el Proyecto
de Mejoramiento de la Atención en Salud
(HCI) con el apoyo del Ministerio de Salud
y Deportes y USAID. El diagnóstico de
pacientes era particularmente desafiante;
los pacientes eran incapaces de decir
si habían proporcionado una muestra
adecuada y había poca integración entre
el programa de TB y el personal del
laboratorio. Los retos enfrentados por el
Hospital Materno-Infantil no son únicos;
más del 33% de muestras de esputo
obtenidas en Cochabamba en el 2010 no
fueron adecuadas.
Para los establecimientos de salud y sus
pacientes de TB, garantizar una muestra
de esputo de alta calidad es de suma
importancia, no sólo para diagnosticar la
enfermedad, sino también para asegurar el
control baciloscópico del tratamiento hasta
su curación. Dado que los laboratorios
dependen de cantidades limitadas de
insumos y personal, es de gran importancia
que las tres primeras muestras de esputo
sean buena calidad, debido a que muchos
pacientes de TB son personas de escasos
recursos y a menudo sin vivienda fija,
resulta ser muy difícil ubicarlos para
confirmar el diagnóstico.
Gracias a la experiencia previa del
colaborativo en establecimientos de
salud en el municipio de El Alto y 16
municipios rurales de 3 provincias (La
Paz, Cochabamba y Santa Cruz), HCI
fue capaz de identificar, compilar e
implementar junto al personal de salud,
las mejores prácticas para obtener
buenas muestras de esputo. Los cambios
implementados en los establecimientos
incluyen:
• Enseñar a los pacientes cómo debe
ser el aspecto de una muestra de
esputo adecuada utilizando el
“modelo de la buena muestra”
• Dar privacidad a los pacientes
que están proporcionando una
muestra de esputo mediante la
creación de una “Unidad de la Toma
de Muestra” (UTO)
• Enseñar a los pacientes cómo
proporcionar una muestra adecuada
mediante la demostración en video
•
La Lic. Nelly Orellana Céspedes del Hospital Materno-Infantil demuestra el modelo que utiliza
para enseñar a los pacientes cómo proporcionar una muestra de esputo adecuada. Los vasos en
el modelo ejemplifican la consistencia de una muestra adecuada.
Fotografía de Emily Treleaven, URC.
Asegurarse de que el área del UTO
sea suficientemente húmeda de modo
que los pacientes obtengan muestras
más fácilmente.
Cada establecimiento ha creado su
propio modelo que ejemplifica el color y
consistencia de una muestra adecuada y
una muestra inadecuada. “Mis pacientes
son capaces de notar inmediatamente si
NOVIEMBRE 2011
The work of the USAID Health Care Improvement Project (HCI) in Bolivia is supported by the American people through the United States Agency for international
Development (USAID). HCI’s work in Bolivia is managed by University Research Co., LLC (URC) under the terms of contract Number GHN-1-02-07-00003-00. For more
information on the work of HCI, please contact hci-info@urc-chs.com or visit www.hciproject.org
necesitan proporcionar otra muestra, y
no tenemos que pasar por la molestia de
llamarlos de nuevo al establecimiento”
reportó una auxiliar de enfermería
de TB en el Hospital Materno-Infantil.
Los establecimientos de salud también
utilizan el video corto protagonizado por
el “Profesor de la Tos”, una enfermera,
doctor o paciente experto, que enseña
a los pacientes técnicas de respiración
y masoterapia para obtener una buena
muestra, además de otras técnicas para
estimular la expectoración.
El crear un área privada para que los
pacientes proporcionen muestras de
esputo ha sido un cambio positivo para
muchos establecimientos y pacientes.
La Lic. Orellana Céspedes comenta,
“Los pacientes se sienten menos
avergonzados o tímidos respecto a
proveer una muestra. Anteriormente,
teníamos que enviar a las personas a la
sala de espera o incluso a la calle”. Si bien
puede ser un reto encontrar un espacio
privado dentro de un establecimiento
ya abarrotado, los establecimientos han
mostrado creatividad al convertir un
espacio preexistente en una UTO, o
“Unidad de la Toma de Muestra”. El
Hospital Materno-Infantil estableció
una UTO a partir de un callejón privado
ubicado entre dos edificios dentro del
complejo; en la actualidad un paciente es
acompañado por una enfermera que le
aconseja y demuestra cómo proporcionar
una muestra. En el área se han colgado
instrucciones, que aparecen en la
fotografía, a modo de recordatorio. El
Programa de TB colgará una cortina para
garantizar la privacidad completa de los
pacientes.
Existen 34 centros de salud, 8 hospitales,
y 18 laboratorios que participan en el
colaborativo en Cochabamba, iniciado
en Marzo del 2011. El colaborativo utiliza
una metodología de mejoramiento
de calidad (MC) en la que los equipos
implementan un conjunto de cambios en
sus establecimientos, tales como recrear
el modelo para obtener una buena
muestra de esputo y luego los equipos
se reúnen en sesiones de aprendizaje,
con otros participantes y expertos de
MC para intercambiar sus experiencias
y aprender unos de otros. El personal
de los establecimientos del colaborativo
también participa en un curso interactivo
de CD-ROM sobre el manejo de la TB
y la co-infección de TB-VIH. Además,
se capacita continuamente mediante
reuniones mensuales de análisis y estudios
de casos, estas reuniones también ayudan
a construir un sentido de equipo entre el
personal del establecimiento fomentando
la integración. En palabras de la Lic.
Orellana Céspedes, “Para mí es un gran
éxito que el personal del laboratorio haya
sido capacitado, que esté más consciente
de temas relativos a la TB y se encuentre
más dedicado al programa.”
Además de los cambios diseñados para
ayudar a los pacientes a proporcionar
muestras de esputo de mejor calidad, los
miembros del colaborativo implementarán
cambios para mejorar la disponibilidad
y manejo de los medicamentos de cada
paciente y organizar todos los archivos
“Para mí es un gran
éxito que el personal
del laboratorio haya
sido capacitado, que
esté más consciente
de temas relativos a la
TB y se encuentre más
dedicado al programa.”
de pacientes. “Antes, nuestro trabajo se
sentía muy estático; cada día era igual y
sólo estábamos tratando de cumplir con
las normas nacionales. El colaborativo nos
ha abierto a nuevas ideas y ahora todo
resulta mucho más dinámico a medida que
trabajamos para encontrar, tratar y curar
pacientes,” dice la Lic. Orellana Céspedes.
Esta historia exitosa sobre el
fortalecimiento del programa de
El Hospital Materno-Infantil en Cochabamba
ha creado un espacio que ofrece mayor
privacidad a los pacientes e información sobre
cómo proporcionar muestras de esputo
adecuadas. Fotografía de Emily Treleaven, URC.
tuberculosis en Bolivia constituye una
evidencia de los óptimos resultados
obtenidos a través del Programa
de Control de la Tuberculosis de
Cochabamba, El Alto y a lo largo de
Bolivia. Los éxitos son facilitados por el
colaborativo de mejoramiento, liderado
por el Ministerio de Salud y Deportes
y HCI, quienes trabajan conjuntamente
para brindar una mejor atención de
la tuberculosis en establecimientos
y comunidades mediante mejoras
en la detección de casos, manejo
de medicación, y diagnóstico. Esta
iniciativa recibe el apoyo del pueblo
norteamericano a través de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID).
Para conocer más sobre el trabajo de
HCI en Bolivia, por favor contacte al Dr.
Jorge Hermida en la dirección jhermida@
urc-chs.com o a la Lic. Luisa Mendizabal en
lmendizabal@urc-chs.com.
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