EN 3/2009 1/9/09 14:54 Página 121 Caso Clínico ENDODONCIA • Volumen 27 • Número 3 • Julio-Septiembre 2009 Incisivo central superior con dos conductos A. Pallarés Sabater Profesor Asociado. U.D. Patología y Terapéutica Dental. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia Correspondencia: Dr Antonio Pallarés Sabater, Carrer Muntanya 26-1ª, 46680 Algemesí (Valencia). E-mail: pallares@uv.es RESUMEN Para conseguir el éxito de la terapéutica endodóncica es imprescindible el conocimiento de la anatomía dental interna y externa así como las variaciones que se puedan presentar y su frecuencia aproximada. La anatomía del incisivo central superior es bien conocida y generalmente aparece con una raíz y un conducto. Presentamos un incisivo central con una raíz y dos conductos. El estudio detallado de la radiografía preoperatoria y radiografías desde distintas proyecciones en los casos que presentan dificultad son necesarias aún en dientes cuyo tratamiento endodóncico pueda parecer sencillo. ABSTRACT The success of endodontic therapy requires a knowledge of the internal and external dental anatomy and its variations in presentation. The internal anatomy of the maxillary central incisor is well known and usually presents with one root and one root canal. This case report describes an endodontic treatment of a maxillary central incisor with one root and two root canals. The detailed study of preoperative radiographs and X-rays from different projections in cases that present difficulties are necessary even in teeth with endodontic treatment may seem simple. Endodoncia 2009; 27 (Nº 3):121-123 121 EN 3/2009 1/9/09 14:54 Página 122 A. Pallarés Sabater Figura 1. Radiografía preoperatoria mostrando una configuración poco definida del sistema de conductos radiculares del incisivo central superior izquierdo. Figura 2. Radiografía de conductometría de los dos condutos radiculares. INTRODUCCION radicular. La morfología de la corona era normal y en la radiografía solo se podía apreciar una radiolucidez en el tercio medio de la raíz y una configuración poco clara del sistema de conductos (Fig. 1). Después realizar la apertura y aislar con dique de goma, fueron permeabilizados dos conductos (Fig. 2) e instrumentados hasta una lima del tamaño 30 bajo irrigación con hipoclorito sódico al 1%. No fue utilizada ninguna lima rotatoria, tan solo una fresa de Gates Glidden del nº 2 para ensanchar mejor el tercio coronal tras haber pasado la lima del 20. A continuación los conductos fueron secados con puntas de papel y la obturación realizada usando condensación lateral de gutapercha y AH plus como cemento sellador (Fig. 3). La morfología de los conductos radiculares de todos los dientes, presenta variaciones con mayor o menor frecuencia. El incisivo central superior, es de los dientes que tienen una anatomía más constante. Diferentes estudios anatómicos realizados, describen la configuración del incisivo central superior como de una raíz y un conducto en el 100% de los casos(13). Hay, no obstante, algunos casos descritos en la literatura de incisivos centrales superiores con dos conductos(3-7). Se cree que esta variación anatómica es debida a anomalías del desarrollo tales como germinación y fusión. CASO CLÍNICO DISCUSIÓN Mujer de 28 años que fue referida a nuestra consulta por su dentista porque al intentar hacer la endodoncia del incisivo central superior izquierdo no pudo encontrar el conducto 122 En ocasiones, cuando se presenta un caso clínico de un incisivo central superior de dos conductos, hay anomalías de Endodoncia 2009; 27 (Nº 3):121-123 EN 3/2009 1/9/09 14:54 Página 123 Incisivo central superior con dos conductos raíces según la fusión haya ocurrido en un momento temprano o tardío del desarrollo. La germinación es el intento de división del germen de un diente por invaginación durante su desarrollo. La división suele ser incompleta y el resultado son dos coronas separadas completa o incompletamente con una sola raíz. En el caso que se presenta, el aspecto de la corona era normal. Sin embargo, en la radiografía llamaba la atención el hecho de que en vez de verse claramente un conducto, solo se veía una radiolucidez en el tercio medio que podía ser interpretada como una especie de cámara pulpar. La sospecha fue confirmada al observar que la lima podía introducirse en dos conductos distintos. Esto pone de relieve la importancia de la observación detallada de la radiografía operatoria para evitar errores incluso en dientes supuestamente poco complicados de tratar. BIBLIOGRAFÍA 1. Vertucci F. Root anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg 1984;58:588-99. 2. Pineda Y, Kuttler Y. Mesial distal and buccal lingual roentgenographic investigation of 7275 root canals. Oral Surg 1972;33:101-2. Figura 3. Radiografía final. 3. Kasahara E, Yasuda E, Yamamoto A, Anzai M. Root canal system of the maxillary central incisor. J Endod 1990;4:158-61. 4. Mader C, Konzelman J. Double maxillary central incisor. Oral Surg 1980;50:99. la corona que nos pueden poner en alerta. En caso de fusión de los gérmenes de dos dientes adyacentes durante el desarrollo, hay un diente menos en la arcada afectada. También puede haber la fusión de un diente normal con un supernumerario. En este caso, el número de dientes permanece normal, si bien puede haber una corona con una morfología anormal que crea una asimetría que nos puede hacer sospechar el problema. Puede en estos casos haber una o dos Endodoncia 2009; 27 (Nº 3):121-123 5. Michanowicz A, Michanowicz JP, Ardila J. Apical surgery on a tworooted maxillary central incisor. J Endod 1990;16:454-5. 6. Cimilli H, Kartal N. Endodontic treatment of unusual central incisors. J Endod 2002;28:480-1. 7. Genovese FR, Marisco EM. Maxilary central incisor with two roots: a case report. J Endod 2003;29:220-1. 8. Sponchiado EC, Ismail HA, Braga MR, de Carvalho FK, Simoes CA. Maxilary central incisor with two canals: a case report. J Endod 2006;32:1002-4. 123