Obturación de los conductos radiculares. Fundamentos y técnicas
Anuncio
Universidad de Buenos Aires Facultad de Odontología Curso Preclínico de Grado Fundamentos y Técnicas de Obturación Endodóntica Año 2014 Dra. Liliana Gloria Sierra OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES Fundamentos y técnicas Cátedra de endoconcia - FOUBA OBTURACIÓN Definición La obturación es el relleno permanente del “espacio endodóntico” y el reemplazo del contenido normal o patológico del conducto, por materiales que deben estar bien compactados y adaptados a las paredes del mismo para evitar filtraciones y que deben ser bien tolerados por los tejidos periapicales GUIA DE PENETRACION - PUNTA Cátedra de Endodoncia ¿ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO? Porqué? Cuándo? Cómo? Con qué? GUIA DE PENETRACION - PUNTA Cátedra de Endodoncia ¿ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO? Porqué? Responde a los OBJETIVOS. Cuándo? Responde al momento posterior a la preparación que reúna los criterios de LIMPIO, CONFORMADO, SECO y ASINTOMÁTICO. Cómo? Responde a la forma de obturar, es decir a las TÉCNICAS. Con qué? Responde a los MATERIALES EMPLEADOS en la técnica elegida. GUIA DE PENETRACION - PUNTA Cátedra de Endodoncia ¿ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO? Porqué? Se deben evitar las vías de filtración. Desde cervical Desde apical apical. cervical. Esta doble vía debe ser impedida. GUIA DE PENETRACION - PUNTA Cátedra de Endodoncia Etapa Quirúrgica V Obturación Definitiva (permanente) Optativa (intermedia) Obturación La obturación definitiva es el relleno permanente del “espacio endodóntico” y el reemplazo del contenido normal o patológico del conducto, por materiales que deben estar bien compactados y adaptados a las paredes del mismo para evitar filtraciones y que deben ser bien tolerados por los tejidos periapicales. Sierra L. 2014 Cátedra de endoconcia - FOUBA Etapa Quirúrgica V Obturación Definitiva (permanente) Optativa (intermedia) Obturación La obturación intermedia (sinonimia – curativo de demora – dressing – medicación intraconducto -etc) es el relleno transitorio del “espacio endodóntico” posterior a la preparación quirúrgico químicobiológo con carácter de optativo por el operador que toma la decisión de rellenar el espacio conformado y limpio con materiales que puedan cumplir con una “acción terapéutica” en cortos o medianos plazos y que siempre será reemplazado por una obturación definitiva. Sierra L. 2014 Cátedra de endoconcia - FOUBA Obturación de los conductos OBJETIVOS Anular la luz del espacio endodóntico creado en la preparación quimicomecánica y las irregularidades de la complejidad de los conductos radiculares. Tener acción terapéutica. Establecer condiciones favorables para la reparación Cátedra de endoconcia - FOUBA OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS OBJETIVOS Anular la luz del espacio endodóntico creado en la preparación quirúrgica y las irregularidades de la complejidad de los conductos radiculares. Tener acción terapéutica Establecer condiciones favorables para la reparación Cátedra de Endodoncia El tratamiento endodóntico es un conjunto de maniobras quirúrgicas realizadas con una orientación básica biológica, tendientes a lograr la reparación final a expensas de los tejidos vivos que rodean el diente y de cuyo estado de salud, depende la conservación de la función dental. O.A. Maisto Cátedra de endoconcia - FOUBA ¿ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO? Cuándo? Limpio - Conformado Seco - Asintomático Limpio conformado y asintomatico Cátedra de Endodoncia Preparación del Conducto Radicular Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado, seco y asintomático hasta la longitud de trabajo establecida. Respeto de la anatomía radicular. Libre de contenidos. Paredes lisas. Paredes con resistencia clínica dentinaria. LIMPIO CONFORMADO Mantener el foramen en la posición Permeabilidad dentinaria. Diámetro apical adecuado. Ausencia de exudado. Preparación conservadora Eliminación de barro dentinaria. del tercio apical. Permeabilidad apical Conicidad continua (deep shape). Cátedra de endoconcia - FOUBA OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS Cuales son los parámetros objetivos clínicoradiográficos en la imagen de la obturación a tener en cuenta para la evaluación y pronóstico de la misma ? Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS Límite apical Condensación de la masa Tridimensionalidad con Adaptación Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS EVALUACIÓN DE LOS OBJETIVOS La obturación per se no determina el éxito o fracaso de un tratamiento pero la evaluación de su calidad se encuentra relacionada al proceso total del mismo lo que si es determinante Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN LÍMITE APICAL DE OBTURACIÓN “ Se DEBE obturar hasta donde se ha instrumentado el conducto radicular “ Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN “ Se debe obturar hasta donde se ha instrumentado el conducto radicular “ 1 mm 2 mm 2.5 mm Límite de tolerancia 0.5 a 2.5 mm apicales Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm Límite apical Corto Limite (LIP) Pasada Condensación Buena Mala 2 mm 2.5 mm Tridimensionalidad con adaptación Buena Mala Cátedra de Endodoncia Límite apical OBTURACIÓN Evaluación de la obturación Condensación Tridimensionalidad con adaptación Bien condensadas subobturación Mal condensadas subobturación Límite (LIP) Bien condensadas correcta Mal condensadas subobturación Pasadas Bien condensadas sobreobturación Mal condensadas sobreextensión Cortas Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm correcta 2 mm 2.5 mm Límite apical + Condensación + Tridimensionalidad con adaptación + Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm subobturación 2 mm 2.5 mm Límite apical - Condensación + Tridimensionalidad con adaptación + Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm sobreobturación 2 mm 2.5 mm Límite apical + Condensación + Tridimensionalidad con adaptación + Caso 1 Caso 2 Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm subobturación 2 mm 2.5 mm Límite apical + Condensación - Tridimensionalidad con adaptación - Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm 2 mm 2.5 mm subobturación Límite apical Condensación - Tridimensionalidad con adaptación - Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm 2 mm 2.5 mm Sobreextensión Límite apical + Condensación - Tridimensionalidad con adaptación - Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm 2 mm 2.5 mm Sobreextensión Límite apical + Condensación - Tridimensionalidad con adaptación - Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Evaluación de la obturación 1 mm 2 mm 2.5 mm Límite apical + Condensación + Tridimensionalidad con adaptación + Cátedra de Endodoncia Límite apical OBTURACIÓN Evaluación de la obturación Condensación Tridimensionalidad con adaptación Cortas Bien condensadas subobturación Mal condensadas subobturación Límite PQ Bien condensadas correcta Mal condensadas subobturación Pasadas Bien condensadas sobreobturación Mal condensadas sobreextensión Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Subobturación No respeta el límite apical porque está corta. Mal condensada. Tridimensionalmente no está bien adaptada. ESTE TIPO DE OBTURACIÓN ES RIESGOSA PARA EL FUTURO DEL TRATAMIENTO Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN Sobreextensión No respeta el límite apical porque está larga. Mal condensada. Tridimensionalmente no está bien adaptada. ESTE TIPO DE OBTURACIÓN ES RIESGOSA PARA EL FUTURO DEL TRATAMIENTO Cátedra de Endodoncia MATERIALES DE OBTURACIÓN Cátedra de Endodoncia Propiedades deseables de un material de obturación 1. 2. 3. 4. 5. Debe poder introducirse con facilidad al conducto radicular. Debe sellar el conducto en dirección lateral así como apical. No debe encogerse después de insertado. Debe ser impermeable. Debe ser bacteriostático, o al menos no favorecer a la reproducción de bacterias. 6. Debe ser radiopaco. 7. No debe manchar la estructura dentaria. 8. No debe irritar los tejidos periapicales. 9. Debe ser estéril, o poder ser esterilizado con rapidez y facilidad antes de la inserción en el conducto. 10. Debe poder retirarse con facilidad del conducto radicular si fuera Louis Grossman necesario. Grossman. L. (1959). Terapéutica de los conductos radiculares. 4ta. edición. Buenos Aires. Pp. 95-115. Cátedra de Endodoncia Propiedades deseables de un material de obturación • Fácil manipulación e introducción dentro del conducto. • Estabilidad dimensional. No sufrir contracciones. • Ser radiopacos. No alterar el color de los dientes. • Tener acción antibacteriana. Ser biocompatibles. • Sellado apical. Tener adhesividad. • Ser mal conductor térmico. • Fácil de remover. • No ser corrosivo. Cátedra de Endodoncia Propiedades deseables de un material de obturación • No ser poroso. No ser tóxico. • Ser plástico o plastificable. Soluble en solventes comunes. • No desaparecer en el conducto. Reabsorbible en la zona periapical. • Permitir una correcta y segura preparación para anclaje. • Tener paridad con la reparación. Tener acción terapéutica. • No irritar en forma permanente. No genera respuesta antigénica. • Mantener una acción antiséptica a distancia. Cátedra de Endodoncia ¿ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO? Con que? Con los diferentes materiales GUIA DE PENETRACION - PUNTA Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia De acuerdo a su acción. (Maisto ) Por su velocidad de reabsorción Etc. Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia Clasificación basada desde el punto de su presentación morfológica y la físico-mecánica de empleo. Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia Rígidos Plásticos Cátedra de Endodoncia MATERIALES DE OBTURACIÓN Gutapercha RIGIDOS – PREFORMADOS ( conos ) Cátedra de Endodoncia MATERIALES DE OBTURACIÓN Gutapercha La gutapercha se obtiene de ciertos árboles pertenecientes a la familia de las sapotáceas. Hoy la mayor producción de gutapercha se obtiene de plantaciones formadas por híbridos de especies de palaquium. La gutapercha es un polímero del isopreno. Pero a diferencia del caucho (isomero), la gutapercha es un isomero trans, que hace a esta última mucho menos elástica. Cátedra de Endodoncia MATERIALES DE OBTURACIÓN Gutapercha Cuando sale del árbol se encuentra en una fase beta, así la gutapercha es sólida, dúctil y maleable, pero puede volverse quebradiza, con el paso del tiempo y no se adhiere a nada. Al calentarla a 42-49 ºC sufre un cambio y pasa a fase alfa, donde es blanda y pegajosa y no dúctil y no maleable. Cátedra de Endodoncia Gutapercha DESVENTAJAS VENTAJAS • • • • • • • • • • Buena compactibilidad Buena tolerancia tisular - Inerte Buena plasticidad Viscoelasticidad Radiopacidad Estabilidad dimensional Impermeabilidad No tiñe el diente Insoluble en agua Poder bacteriostático • • • • • Falta de rigidez Carece de adhesividad Difícil esterilización química o por calor Falta de control de longitudinal por viscoelasticidad Fragilidad con el paso de tiempo si se expone a la luz o al aire Cátedra de Endodoncia GUTAPERCHA Propiedades destacables Se deforma y recupera lentamente No se comprime , se deforma Al paso de fluidos Por fuente de calor Por fricción Por vibraciones • Solubilizable: en cloroformo, xilol , trementina, halotano, eucaliptol • • • • Viscoelástica: Compactable: Impermeable: Plastificable : Cátedra de Endodoncia GUTAPERCHA Cuando sale del árbol se encuentra en una fase beta así la gutapercha es sólida, dúctil y maleable, pero puede volverse quebradiza, con el paso del tiempo y no se adhiere a nada. Al calentarla a 42-49 ºC sufre un cambio y pasa a fase alfa donde es blanda y pegajosa y no dúctil y no maleable. SE CONTRAE CUANDO SE ENFRÍA Cátedra de Endodoncia Conos de Gutapercha Con el paso del tiempo, la exposición a la luz y al aire, ocurre un proceso de oxidación degenerativa , que vuelve a la gutapercha más quebradiza, por lo cual debe de controlarse la fecha de caducidad así como las condiciones de almacenamiento, teniendo siempre los envases bien cerrados y sin exponer a la luz directa, ni a cambios de temperatura. Cátedra de Endodoncia ESTANDARIZACIÓN Composición aproximada 70 60 50 40 30 Ox Zn Guta Smet Ceras 20 10 0 Cátedra de Endodoncia ESTANDARIZACIÓN Conos de Gutapercha Cátedra de Endodoncia ESTANDARIZACIÓN Normas ISO aceptadas por ADA Instrumental X +/- 0.2 Conos de gutapercha X +/- 0.5 Cátedra de Endodoncia MATERIALES DE OBTURACIÓN RIGIDOS – PREFORMADOS ( conos ) Gutapercha con Ca(OH) 2 Roeko Yodoformo (Lara S.W.Spangberg). Clorhexidina Resinas Cátedra de Endodoncia MATERIALES DE OBTURACIÓN RIGIDOS – PREFORMADOS ( conos ) Gutapercha con Ca(OH) 2 Roeko Yodoformo (Lara S.W.Spangberg). Clorhexidina Resinas Metálicos Ag , Ti , NiTi , Cr–Co–Mb Acrílico PD (Suiza). Plástico Caucho con silicona (Yee y colab.). Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia • Conos (Gutapercha – Metálicos – Acrilico -Plásticos – Silicona ) • Implantes endodónticos Materiales en estado plástico, sólidos o semisólidos con diferente grado de fluidez y corrimiento, que se introducen en ese estado para el relleno total del conducto o acompañando materiales rígidos (generalmente conos) Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia • Gutapercha plastificada. • Cementos selladores. • Pastas Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia Gutapercha plastificada métodos físicos métodos químicos Hornos Pistolas Jeringas Vibración Rotación Rígidos- Plásticos Kloroperka N/O. Eucopercha Cloropercha Moyco Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia Cementos Selladores Medicamentosos Plásticos Con CaOH2 Sin Eugenol Resinas hidrofílicas Ionoméricos Siliconas Trióxidos minerales Rígidos- Plásticos Materiales de mas de un componente que combinan polvos y líquidos o pastas y líquidos o pastas entre si generando algún tipo de reacción química que produce su endurecimiento Cátedra de Endodoncia CEMENTO SELLADORES Medicamentosos:...... Rickert. Grossman. Pro-Cosol N2. RC2B. Endomethasone. Plásticos:....................Diaket. AH26. Sealer 26 con H. de Calcio:........Sealapex. CRCS (Calcibiotic). Apexit. Sin eugenol:..................Nogenol. Policarboxilato. Silastic. Tubli-Seal(Kerr). Endotill. Hidrofílicos:...................Hydron. Ionómeros:................... MTA (Torabinejad) Endo-CPM-Sealer Ketac-Endo. Endión. Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia Rígidos- Plásticos Pastas Alcalinas Antisépticas Materiales que se generan por la combinación de polvos y algún vehículo acuoso o viscoso que no presentan reacción de endurecimiento salvo por compactación mecánica de los mismos Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES Por su consistencia Rígidos Plásticos Conos (Gutapercha – Metálicos – Acrilico -Plásticos – Silicona ) Implantes endodónticos Gutapercha plastificada. Cementos selladores. Pastas Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES De acuerdo a su acción (Maisto) • Biológicos (respuesta de los tejidos). • Inactivos dentro del conducto. • Con acción química : Irritantes Tolerados Cátedra de Endodoncia CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES De acuerdo a su acción (Maisto) • Biológicos Osteocemento Tejido fibroso cicatrizal • Inactivos dentro del conducto. • Con acción química Conos Plásticos Resinas Cementos selladores Pastas Cátedra de Endodoncia OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS Objetivos • Anular la luz del espacio endodóntico creado en la preparación quirúrgica y las irregularidades de la complejidad de los conductos radiculares. • Tener acción terapeútica • Establecer condiciones favorables para la reparación Cátedra de Endodoncia ¿ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO? Cómo? Con las diferentes “Tecnicas” GUIA DE PENETRACION - PUNTA Cátedra de Endodoncia ¿ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO? Cómo? Con las diferentes “Tecnicas” de cementos y pastas que veremos en la próxima clase GUIA DE PENETRACION - PUNTA Cátedra de Endodoncia
