manejo de la disuria en las mujeres

FICHAS DE CONSULTA RAPIDA -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐
MANEJO DE LA DISURIA EN LAS MUJERES
Las infecciones urinarias son la segunda causa de infecciones en la comunidad,
siendo su síntoma guía la disuria, pero ésta puede tener otras causas.
Disuria
Fiebre, escalofrío,
dolor lumbar,
PPR+, vómitos.
Factores de riesgo
de ITU complicada
Sí
Valorar pielonefritis
aguda/subclínica
No
Eritema vulvar, alteración de la
cantidad-color-densidad-olor del
flujo, prurito, dispareunia,
molestias urinarias constantes
Sí
Valorar vaginitis
(1)
No
No
≥ 2 síntomas:
disuria, nicturia, polaquiuria, urgencia miccional,
tenesmo vesical, turbidez de la orina, olor
desagradable, dolor suprapúbico, hematuria
macroscópica
Sí
No
No
(+)
Valorar ITU baja
(95% monomicrobianas)
E. coli (73-90%)
Sí
Valorar
uretritis/cervicitis
(puede ser
asintomática)
Tira reactiva
(-)
(+)
Descarga uretral, disuria de
inicio gradual y de menor
intensidad, sangrado vaginal
poscoital, secreción vaginal
anormal, antecedentes de
promiscuidad, cambio de pareja
sexual en las últimas 2 semanas,
pareja sexual con secreción
uretral purulenta
Plantear
Urocultivo
(-)
¿Factores de riesgo de ITU
complicada(1)?
Sí
No
Valorar otras causas de disuria:
Disfunción del detrusor de origen psicógeno, vaginitis
atrófica por déficit de estrógenos en posmenopáusicas,
litiasis urinaria, estenosis uretral, fármacos (ciclofosfamida,
anticolinérgicos, sulfamidas), carcinoma in situ, infección
tuberculosa (piuria mantenida sin crecimiento bacteriano en
urocultivo convencional), esquistosomiasis, filariasis,
Síndrome de Reiter
Urocultivo previo al tto empírico
Tratamiento empírico con:
- Pauta de 7 días:
· Nitrofurantoina 50-100mg/6 h
· Fosfomicina cálcica 500mg/8 h
Corregir tto según resultado del antibiograma
¿Resolución de síntomas?
Sí
No
(+)
Episodio
resuelto
Tratamiento empírico con:
- Monodosis:
· Fosfomicina trometamol 3g
- Pauta de 3 días:
· Ofloxacino 200 mg/12 h .
· Norfloxacino 400 mg /12 h
· Ciprofloxacino 250 mg/12 h
- Pauta de 5 días:
· Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8 h
· Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h
· Tratamiento antibiótico 10 días
· Si Candida Albincans (fluconazol 50mg/24h/7-10d)
Urocultivo
(-)
Replantear diagnóstico y descartar uretritis
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MANEJO DE LA DISURIA EN LAS MUJERES
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(1) ITU nosocomial, sondaje permanente, reflujo vesicoureteral, litiasis, patología prostática, tumores,
embarazo, diabetes, inmunodepresión, transplantados renales, VIH, daño neurológico que alteren el
funcionamiento vesical, fracaso terapéutico, recaídas, ancianas ingresadas, antecedentes de ITU en la
infancia o pielonefritis en el último año, síntomas durante más de 7 días, infección por Proteus spp.
PPR (puñopercusión renal); ITU (infección del tracto urinario); tto (tratamiento).
El 20-40% de las que presentan un primer episodio de cistitis tendrán recurrencias.
Recurrencia
Urocultivo
Reinfección (80%): diferente microorganismo al
del primer episodio después de 2 semanas del tto
Recaída (20%): el mismo microorganismo dentro de las 2
semanas siguientes al primer episodio de ITU
Si usa espermicida o DIU, se debe aconsejar
cambio del método anticonceptivo
No
≥ 3 ITU/año
Sí
· Estudio urológico con Rx
simple de abdomen y
ecografía de la vía urinaria.
· Tto antibiótico 14 días
Tto cistitis simple (pauta corta)
· Recogida previa de urocultivo
· Tto posterior 7-10 d
Estudio urológico si:
· Infecciones
urinarias en la
infancia.
· Alteraciones de la
función renal.
· Antecedentes de
litiasis, hematuria u
obstrucción renal.
Urocultivo
(-)
Episodio
resuelto
Valorar profilaxis(1)
nocturna 6-12 meses si no
existe solución quirúrgica
(-)
(+)
Tto 4
semanas
Urocultivo
(+)
¿Relación con el coito?
Sí
No
· Profilaxis(1)
antibiótica con
monodosis poscoital
· Profilaxis(1) en dosis diaria nocturna o a días alternos durante
6 meses. Si nuevas recurrencias prolongar hasta 2 años.
· En posmenopáusicas, tras esterilización de la orina, 0.5 g
estradiol/crema u óvulos/noche/2semanas. Posteriormente tres
veces a la semana durante 8 meses.
· Zumo de arándanos.
(1) Cotrimoxazol (40/200mg); Fosfomicina cálcica (500mg); Fosfomicina trometamol (3g/10d);
Norfloxacino (200mg)/ciprofloxacino (125mg); Nitrofurantoína (50-100mg); Cefalexina (125mg).
La cistitis y la bacteriuria asintomática en la mujer embarazada se tratan igual.
Clínica de cistitis
Cribado 12-16 semanas de embarazo
Urocultivo
(+)
Tto antibiótico empírico hasta obtener antibiograma:
· Amoxicilina-ác. Clavulánico 500/125mg/8h/7d
· Cefuroxima axetilo 250mg/6h/7d
· Cefalexina 250mg/6h/7d
· Fosfomicina cálcica 500mg/8h/7d
· Fosfomicina trometamol 3g/monodosis y repetirla a las 72h
(-)
· Urocultivo mensual hasta el parto.
· Si persiste disuria valorar
infección por Chlamydia
Urocultivo de control a los 7d tras el tto
(-)
(+)
Urocultivo mensual
hasta el parto
(+)
Reinfección:
Tras la erradicación de la infección se realizará tratamiento profiláctico hasta el parto con
dosis nocturna diaria de cefuroxima axetilo 250mg. Se realizarán cultivos durante el
embarazo para descartar resistencias. A los 3 meses del parto se realizará nuevo urocultivo
y radiografía simple de abdomen junto con ecografía de las vía urinarias.
Recidiva:
30% pielonefritis silentes
por lo que se trata con otro
antibiótico según
antibiograma.
Si clínica de pielonefritis
se derivará al hospital
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BIBLIOGRAFIA:
- Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Semfyc. Manual de
Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria. 3ª ed.Barcelona:Semfyc;2010;155-86
- Rabanaque G, García C. Lo esencial en disuria en la mujer.FMC.2008;15:91-5
- Antequera JA, Ballesteros P. Guía de Actuación en Atención Primaria. 3ª ed.
Barcelona :Semfyc;2006;657-65
AUTORES: Gonzalo Palomar Peris y Gloria Rabanaque Mallen.
CENTRO DE TRABAJO: Consultorio Auxiliar de Navajas. Centro de Salud de Segorbe.
Castellón.
PERSONA DESIGNADA PARA MANTENER EL CORREO:
Gonzalo Palomar Peris. Dirección electrónica: gonzalo_palomar@hotmail.com
PALABRAS CLAVES: urinary tract infection, female urogenital diseases.
FUENTE DE FINANCIACIÓN: Ninguna
FECHA DE REMISIÓN DE LA FICHA: 14 / Enero / 2011
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