Toracocentesis

Toracocentesis
Pleurocentesis
Drenaje de la pleura
Aspiración de liquido pleural
Pilar Cebrián
Elisabeth Cepas
Prado Martín
Eva Sáez
Medicina Interna A
Agradecimiento:
Dr. Javier Montoro – Neumología
Dr. Eduardo Martínez –M Interna
Pleura
• La pleura es una membrana serosa de origen
mesodérmicoo que recubre ambos pulmones, el
mediastino, el diafragma y la parte interna de la
caja torácica. La pleura parietal es la parte
externa, en contacto con la caja torácica
mientras que la pleura visceral es la parte
interna, en contacto con los pulmones.
• La cavidad pleural es un espacio virtual entre la
pleura parietal y la pleura visceral. Posee una
capa de líquido casi capilar. El volumen normal
de líquido pleural contenido en esta cavidad es
de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.
DEFINICIÓN
• Es un procedimiento realizado para
drenar el liquido que se encuentra entre
el recubrimiento externo de los
pulmones(pleura visceral) y la pared
torácica..( pleura parietal)
• La acumulación de liquido entre las
capas de la membrana pleural se
denomina derrame pleural
TIPOS E INDICACIONES
• DIAGNÓSTICA:Diagnóstico de distintas
enfermedades mediante el análisis del líquido
pleural
• EVACUADORA:Evacuación de un derrame
cuantioso
DIAGNÓSTICA
• Derrame pleural de origen desconocido o dudoso
• Neumonía con derrame que no se resuelve con
tratamiento
• Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral, dolor
torácico y fiebre
• Cirrosis hepática y derrame pleural sospechoso de
infección
• Cáncer
• Infección
•
•
•
•
•
•
•
Hemotórax
Enfermedad venooclusiva-pulmonar
Pancreatitis
Embolia pulmonar
Enfermedad tiroidea
Enfermedad vascular del colágeno
Reacciones a los medicamentos
EVACUADORA
Se realizará en aquellos casos en los que la
toracocentesis podrá aliviar los síntomas del
paciente, para que el pulmón que está
comprimido por el líquido se expanda.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Coagulopatía que no puede ser corregida
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
•
•
•
•
Tratamiento anticoagulante
Existencia de diátesis hemorrágica
Derrame de pequeño volumen
Falta de colaboración por parte del
enfermo
• Pequeño derrame pleural que acompaña al
tromboembolismo pulmonar(siempre que
haya sido demostrado)
• Existencia de lesiones o infecciones
cutáneas en el lugar de punción
• Sospecha de mesotelioma pleural (por
posibilidad de siembra de células
tumorales en el trayecto de punción)
• Ventilación mecánica
MATERIAL
DIAGNÓSTICA:
•
•
•
•
•
•
Mesa auxiliar
Paño de campo estéril
Gasas estériles
Solución antiséptica(povidona yodada)
Guantes estériles
Jeringas de 10cc
•
•
•
•
Llaves de tres vías
Aguja im.
Anestesia local(lidocaína al 2%)
Tubos estériles para estudio Bq, anatomopatológico, serológico y marcadores tumorales si
procede
• Frascos para cultivo aerobio y anaerobio
• Contenedor de Punzantes
• Bolsa para material de desecho
MATERIAL
EVACUADORA
•
•
•
•
•
•
Mesa auxiliar
Paño estéril de campo
Gasas estériles
Solución antiséptica
Guantes estériles
Jeringas de 10cc
•
•
•
•
Llave de tres vías
Aguja im
Anestesia local(lidocaina al 2%)
Tubos estériles para estudio de Bq,
anatomo-patológico y marcadores si
procede
• Catéter con fiador nº 16-18
• Contenedor de Punzantes
• Bolsa para material de desecho
• Alargadera de sistema de suero
• Sistema de vacío
• Esparadrapo
TÉCNICA
1. Informar y tranquilizar al paciente
2. Colocar al paciente:
• Sentado en el borde de la cama con la
espalda recta y brazos apoyados sobre
una mesa al lado de la cama
• Sentado en el borde de la cama con el
brazo correspondiente al hemotórax
afecto cruzado sobre el hombro
controlateral
•
Si no puede adoptar la postura de
sentado: se incorporará la cabecera de
la cama,con el brazo del lado a drenar
sobre la cabeza para practicar la punción
a nivel de la línea medio - axilar lo más
bajo posible
3. Desinfección cutánea
4. Facilitar al medico los guantes estériles
5. Depositar en el campo todo el material
estéril
6. Abrir la ampolla de anestésico y ofrecerla
inclinada hacia abajo
7. Colaborar con el médico durante la
técnica
A. En el caso de toracocentesis
evacuadora, conectar el sistema de
suero al sistema de vacío
6. Una vez extraída la muestra, depositarla
en los tubos, identificarlos y enviarlos al
laboratorio
7. Colocar el apósito estéril y fijarlo con
esparadrapo
8. Acomodar al paciente
9. Controlar signos vitales y reacciones del
paciente durante la 1ª hora
COMPLICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hemotórax
Neumotórax
Punción accidental de hígado,bazo y riñón
Empiema
Hipoxemia
Edema pulmonar unilateral “ex_vacuo”
7. Siembra de células tumorales o gérmenes en
el trayecto de punción
8. Reflejo vaso_vaga
9. Dolor, tras la punción
OBSERVACIONES
a. Observar aparición de disnea, palidez,
cianosis y taquicardia durante el procedimiento
b. Indicar al paciente que durante la técnica no
tosa ni cambie bruscamente de posición
c. Ayudar al paciente a mantener la posición, si
lo precisa
d. Observar la aparición de tos y dolor torácico,
sobre todo al final de procedimiento del
procedimiento evacuador cuando se produce la
expansión rápida del parénquima pulmonar
e. Vigilar hipotensión, bradicardia por reflejo
vasovagal
f. Procurar que el paciente permanezca en
reposo durante una hora después de realizar la
punción
g. Datos a tener en cuenta:
• No se extraerá más de 1000-1500cc en la
técnica evacuadora
• Se extraerá aproximadamente 50-100cc
para los estudios solicitados