Memoria trasplante cardiaco 2013

1. Actividad de trasplante cardíaco
El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso
rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en
el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 7.024 trasplantes cardiacos en
5. Trasplante cardíaco
nuestro país. En concreto, durante el año 2013 se realizaron 249 procedimientos de
esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,3
trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.).
270
260
250
240
230
220
210
200
190
180
Interanual 2012-13
Interanual 2010-11
170
Interanual 2009-10
Interanual 2011-12
160
150
E
F
M
A
MY
J
JL
AG
S
O
N
D
La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estabilizada en los últimos
cuatro años, tras un descenso progresivo desde el máximo de actividad alcanzado en el
año 2000, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este descenso progresivo probablemente se
debe a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas,
derivado del cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están
determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal,
hepático o pulmonar se ha adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha
sucedido en el caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Por otro lado, la
necesidad de tal adaptación se cuestiona en un momento en el que las indicaciones de
trasplante cardiaco se encuentran también en progresivo descenso. Con todo ello,
España sigue encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se
refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 1
Página 1
Tx cardiacos pmp
10
400
8,8
7,5 7,6
8
8,5
8,9
8,3
8,0
350
7,4
7,2 7,3
6,8 6,8
6,6
6,5
6,0
300
6,3
6,1
6
5,9
5,3
250
5,2 5,0 5,2 5,3
200
4,3
4
150
2,5
100
2
50
Procedimientos de trasplantte cardiaco (número
absoluto)
Procedimientos de trasplante cardiaco pmp
Tx cardíacos número absoluto
97 164 232 254 287 292 278 282 318 349 336 353 341 310 290 294 287 274 241 292 274 243 237 247 249
0
0
Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2013. Números absolutos y procedimientos por
millón de población (pmp)
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
9
8
7,6
7,4
7,1
6,6
7
6
5
4
5
4,2
3,3
3
4,5
3,8
2,8
1,6
2
4,6
5,3
4,9
2,3
2,1
1
0
USA CAN AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK
SWI
ITA
FRA SPA
Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2007-2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 2
Página 2
En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por
Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2010 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias
entre centros y entre CCAA.
Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 2010 a 2013.
Relación de Trasplantes Cardiacos
CC.AA.
Andalucía
Hospital
2010
2011
Total (Inf) Total
(3)
(Inf)
Total
(1)
2013
(Inf)
Total
(Inf)
15
12
(2)
H. Reina Sofía
12
H. Virgen del Rocío
14
17
17
15
Aragón
H. Miguel Servet
9
7
11
8
Asturias
H. Central de Asturias
13
11
16
14
Cantabria
H. M. de Valdecilla
16
16
20
25
Castilla y León
H. Clínico .Valladolid
8
5
5
4
Cataluña
H. de la Sta Creu i St. Pau
14
17
13
14
H.de Bellvitge
15
19
18
14
H. Cliníc i Provincial
11
11
18
19
H. Infantil Vall d´Hebrón
3
(3)
21
2012
7
(7)
31
3
(3)
26
5
(5)
Com. Valenciana H. La Fé
32
22
Galicia
H. Universitario de A Coruña
23
(3)
18
(3)
25
(2)
20
(3)
Madrid
H. Gregorio Marañón
16
(2)
21
(5)
17
(6)
24
(14)
H. Puerta de Hierro
16
H. Doce de Octubre
19
H. Infantil La Paz
6
Murcia
H. Virgen de la Arrixaca
6
3
1
7
Navarra
Clínica Univ. Navarra
10
5
5
8
Total del Estado
243
13
20
16
(1)
14
15
16
(5)
1
(17) 237
(1)
(17)
2
247
(2)
(13)
6
249
(6)
(30)
Incluidos Trasplantes cardiopulmonares
( ) Trasplantes Infantiles < 16 años
2. Características de los donantes cardiacos
De los 1.655 donantes de órganos en España durante el año 2013, 278 (16,8%) fueron donantes cardiacos.
A estos 278 corazones generados, se suman 4 corazones extraídos fuera de España (3 en Portugal y uno en
Francia), todos ellos trasplantados posteriormente en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha
experimentado un lento pero progresivo ascenso a lo largo de los años (Fig. 5.3). En el año 2013, la media de edad
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 3
Página 3
de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 41,3 (DE=15,9) años, con un valor de 44,9 (DE=11,5) y de
5,8 (DE=4,9) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente.
N= 282
Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años).
Con respecto a la distribución por sexo, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, con el
53,9% de los donantes cardíacos en el año 2013 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos
sanguíneos más frecuentes fueron el A (44,3 %) y el 0 (45,4%) (Fig. 5.5).
A
44,3%
53,9%
46,1%
O
45,4%
B
7,8%
AB
2,5%
HOMBRE
MUJER
N= 282
Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos.
2013.
A
B
AB
O
N= 282
Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos.
2013.
Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (56%) y
el traumatismo craneoencefálico (28%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en general,
se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por accidente
de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 4
Página 4
TCE (Tráfico)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
5
6,8
31,5 36
6,7
TCE (No Tráfico)
4,6
6,5
5,8
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
6,1
6,7
6,8
6,9
7
7,1
32
34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,7 31,8 41,7 44,9 41 44,9
8
9,5 10,5 12,8 11,1 11,2 13,2 13,7 16
52,9
13
14
16 16,5
14,2 14,2 13,4 15,3 14,2
50 48,9
15,8
15,4
16,4 14,2 16,4
42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1
50,5 43,2 45
OTRAS
17,8
13,4
56,3 50,2 56
15,1 22,5
19,3
16,7
15,2
33,1 26,8
20,8 23,8 17,4
13,9 16,8 12,8
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2013.
3. Corazones generados y desechados
De los 278 corazones generados a lo largo del año 2013 en nuestro país, 32 (11,5%) se desecharon en el
momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales
y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 25 casos, hallazgos patológicos en el donante (4),
problemas con el receptor (2) y tamaño del corazón en la extracción diferente del esperado en el caso restante.
N
50
50
40
40
30
29
30
32
34
30
% 18
43
40
36
33
24
43 44
33
28
17,3
16
35
35
31
32
22
12
10
8
20
13,4
12,7
12,2
11,5
10,9 11,2
9,2
12,9
14
9,7
7,6
11,4
1110,7
9
6,9
10,6
10,3
9,3
8,6
7,7
6
4
10
2
0
0
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
19931995199719992001200320052007200920112013
Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total
de corazones generados. Años 1993-2013.
Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha
llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 2013.
Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus ≥ 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y 0 versus B y
AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo,
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 5
Página 5
hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, parada cardiaca, dosis de
noradrenalina y dopamina y ecocardiograma (normal versus patológico).
En el análisis univariante (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente menor de no implante
para los corazones de donantes de edad inferior a 45 años y de grupo sanguíneo 0 y A versus B y AB, así como
para los corazones de donantes sin antecedentes de tabaquismo. La probabilidad de no implante fue mayor para los
corazones de donantes que habían sufrido algún episodio de hipotensión arterial o de parada cardíaca. Así mismo,
la existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció con una probabilidad
significativamente mayor de no implante. El resto de los factores no se relacionaron con probabilidades
significativamente diferentes de no implante.
Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente
con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas
variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. A excepción del antecedente
del tabaquismo, el resto de los factores introducidos en el modelo se comportaron como variables independientes
determinantes del no implante de un corazón ofertado para trasplante.
Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 2013.
ANÁLISIS UNIVARIANTE
N=250
No
implantado
N=151
Edad donante (n=401)
< 45 años
≥ 45 años
135 (71,1%)
115 (54,5%)
Grupo sanguíneo (n=401)
Ay0
B y AB
Implantado
Tabaquismo (n=371)
No fumador
Exfumador o fumador
Hipotensión (n=309)
No
Sí
Parada cardíaca (n= 393)
No
Sí
Eco cardíaca (n=352)
Normal
Patológica
ANÁLISIS MULTIVARIANTE
OR [IC]
P
OR [IC]
P
55 (28,9%)
96 (45,5%)
0,488 [0,322-0,739]
0,001
0,240 [0,132-0,437]
0,000
225 (66,4%)
25 (40,3%)
114 (33,6%)
37 (59,7%)
0,342 [0,196-0,596]
0,000
0,337 [0,157-0,724]
0,005
138 (66,0%)
90 (55,6%)
71 (34,0%)
72 (44,4%)
0,643 [0,422-0,981]
0,04
0,760 [0,425-1,358]
0,355
150 (68,8%)
51 (56,0%)
68 (31,2%)
40 (44,0%)
0,578 [0,349-0,956]
0,032
0,483 [0,266-0,877]
0,017
211 (65,1%)
36 (52,2%)
113 (34,9%)
33 (47,8%)
1,712 [1,013-2,893]
0,043
2,130 [1,023-4,437]
0,043
212 (69,1%)
16 (35,6%)
95 (30,9%)
29 (64,4%)
4,045 [2,098-7,799]
0,000
4,224 [1,910-9,340]
0,000
TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 6
Página 6
4. Intercambio cardiaco y corazones enviados
El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV.
Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2013.
Tabla 5.IV: Intercambio cardiaco entre CCAA (órganos implantados). Año 2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 7
Página 7
Durante el año 2013, España recibió 4 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país, 3
procedentes de Portugal y uno de Francia. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de
Portugal en los 4 últimos años, un total de 36, es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de
corazones recibidos de Europa entre 1990 y 2013, ha sido de 69 versus 253 corazones enviados desde nuestro país
a otros países europeos.
5. Indicaciones de trasplante
La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del
año p.m.p) en nuestro país ha sido de 9,4 p.m.p en el año 2013, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y
como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 444 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en
España en algún momento del año 2013, de los cuales 404 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 40 pacientes
pediátricos (< de 16 años).
Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 8
Página 8
La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2013 fue de 48,9 (DE=18,2) años,
habiendo permanecido estable en los últimos años. El 34,9% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año
2013 tenía una edad superior o igual a 60 años (Fig. 5.8).
Figura 5.8. Distribución por grupos de edad (%) de los pacientes en lista de espera cardiaca y de los
pacientes trasplantados cardíacos. España 2013. Se representa en cuadros de texto de colores el % de
pacientes trasplantados según el grupo de edad.
Con respecto a la distribución por sexo, el 75,5% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación
similar a la de años previos (Fig.5.9).
%
100
80
18,4 20,6 18,6 20,0 17,0 19,4 21,0 24,0 24,0
27,0 23,0 25,0 21,2 24,5
60
40
81,6 79,4 81,4 80,0 83,0 80,6 79,0 76,0 76,0
73,0 77,0 75,0 78,8 75,5
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mujer
Varón
Figura 5.9. Distribución por sexo lista cardiaca. 2000-2013
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 9
Página 9
Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (45,5%) y el 0 (39,9%), seguidos de los grupos B
(10,6%) y AB (4,1%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.10).
100%
80%
45,6
60%
45,9 47,1 42,2 43,2 45,0 47,0 43,0 44,0 44,0 45,0 47,0 47,0 47,0 48,8 50,6 44,4 46,4 45,5
53,0 52,8
7,5 4,1
9,6
7,3 9,0 4,2 5,8 7,0 9,0 9,0 9,0 8,0 8,0 9,0 10,0 8,0 6,0
10,6
11,1
4,0
5,0 4,0 3,0 1,0 4,0 2,0 4,0 3,9 9,0 3,0 9,5
6,1 3,8
3,2 4,1
5,0
5,1 9,4 5,9
3,8
3,3
3,6
40%
46,1 46,9 44,0
39,0 43,0 43,0 45,0 46,0 40,0 41,0 41,0 41,2 37,1 43,0 40,9 39,9
38,3 34,0 37,5 40,7 40,2
20%
0%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
O
AB
B
A
Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 1993-2013.
Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje
de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía dilatada (57,7%), seguida de la miocardiopatía
isquémica (16%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía restrictiva
e hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig. 5. 11)
Retrasplante
;2
MIRE; 2,5
Valvulopatía
; 4,7
Otros; 4,7
MIHT; 5,2
Cardiopatía
Congénita;
7,2
MIIS/Corona
riopatía; 16
LISTA ESPERA
N=444
Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada.
MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía
isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante
agudo o crónico. VALV: Valvulopatía.
MIDI; 57,7
Retrasplante;
2
Otros; 4,4
Valvulopatía;
6
MIRE; 2,8
MIHT;
5,3
Cardiopatía
Congénita;
7,6
MIIS/Coronar
iopatía; 15,7
TRASPLANTADOS
N= 249
Figura 5.11. Diagnósticos lista cardiaca. 2013.
MIDI; 56,2
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 10
Página 10
6. Evolución de la lista de espera cardiaca
Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos
(≥16años). 2013
Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil
(<16años). 2013
Figura 5.14. Evolución de la lista de
espera. Global. 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 11
Página 11
En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día
del año 2013 se encontraban en lista de espera 112 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 332 pacientes, lo
que supone un total de 444 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2013, 63 pacientes (14,2%) se habían
excluido de lista de espera, 249 pacientes (56,1%) se habían trasplantado y 14 pacientes (3,2%) habían fallecido,
quedando por tanto 118 pacientes en lista de espera activa.
Al contrario de lo sucedido en años anteriores, la evolución de la lista de espera de adultos refleja un
aumento en el número de pacientes en lista de espera activa a final de año, con 117 pacientes versus 97 cuando se
inició 2013, derivado de una menor probabilidad de trasplante (Figura 5.12). La gestión de la lista de espera
pediátrica (Figura 5.13) fue sin embargo muy satisfactoria, de modo que se pasó de 15 pacientes en lista al iniciarse
el año a sólo 1 paciente en lista al final del 2013. De los 40 pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, 30
se trasplantaron (75%), mientras que 8 (20%) se excluyeron y 1 (2,5%) falleció.
El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera sigue una tendencia descendente en los últimos
años (Fig.5.15). Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del
cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 2010. No obstante, siempre existe un componente de
infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la
exclusión de lista de espera.
% 10
9,4
9,3
9
8
7
8,0
6,9
6,9
6,2
6,4
7,1
7,4
7,3
7,1
6,3
6,6
6,5
6,4
6,0
6,4
5,5
6
5
4,4
3,8
4
3,2
3,2
3
2
1
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista.
Lista de espera cardiaca. 1990-2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 12
Página 12
En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año
desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2013 es ligeramente
superior al de los últimos años, tanto en número total como en porcentaje del total de pacientes. Sin embargo, se ha
estabilizado el número de nuevas inclusiones en lista de espera cardiaca: 327 inclusiones en el año 2013, lo que
corresponde a 6,9 nuevas inclusiones p.m.p, si bien este nivel de indicación es sustancialmente inferior al registrado
a finales de los noventa y principios de este siglo (Fig.5.17).
N
140
Activos a final de año
%
50
% Activos del total
45
120
40
100
80
23,4 23,5
18,2
60
40 10,0 10,9
19,9
17,7 17,1
13,6
15,6 16,6
19,6
35
26,6
25,9
30
24,1 24,2
23,5
19,0 19,1
19,9
25
17,7
20
15
10
20
37 44 52 80 95 92 83 79 83 96 112 116 85 83 97 90 77 96 98 112 118
0
5
0
Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-2013.
Inclusiones
Inclusiones en lista cardiaca pmp
10,0
10
9,1
10,5 10,4
9,6
11,2
10,3
10,7
500
10,1
9,5
9,1
7,8 7,8
8
7,3
7,7 7,4
400
7,0 6,9
6,8
6,5
300
6
200
4
100
2
349 383 368 405 412 452 410 443 440 423 407 394 345 349 330 356 344 322 309 332 327
0
0
Figura 5.17. Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por
millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-2013
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 13
Página 13
Número absouto de Inclusiones en lista cardiaca
11,4
12
Inclusiones pmp
Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 2013 fueron la contraindicación
médica para el trasplante (35%) seguida del empeoramiento del paciente (32% de las exclusiones), la mejoría clínica
(30%), y la exclusión voluntaria por parte del paciente (3%) (Fig. 5.18).
N: 63
Mejoría ; 19; 30%
Contraindicación
médica; 22; 35%
Exclusión
voluntaria; 2; 3%
Empeoramiento
situación clínica;
20; 32%
Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2013.
Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos
años, observándose un aumento en la mediana del tiempo de espera del último año con respecto a años anteriores.
En concreto, en el año 2013 dicha mediana fue de 85 días.
Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca
por años (2008-2013).
Eliminados pacientes excluidos y en lista de
espera urgente a final de año.
Log rank p =0,000
Días
Año
N
Media (DE)
Mediana (%25-%75)
2008
407
111 (143)
53 (13-146)
2009
375
106 (151)
48 (12-136)
2010
350
99 (128)
55 (16 -126)
2011
348
122 (141)
67 (18-171)
2012
366
123 (146)
64 (19-179)
2013
376
133 (145)
85 (20-207)
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 14
Página 14
En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del
último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 2013 para aquellos pacientes
que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero
en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera.
Log rank p =0,241
Días
Ultimo estado en lista
N
Media (DE)
Mediana (%25-%75)
Activo
110
188 (153)
164 (77-262)
Exitus
8
124 (98)
100 (41-186)
Trasplantado
126
157 (151)
119 (37-228)
Total
244
170 (151)
138 (48-234)
Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2013.
Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 15
Página 15
El 55,1% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2013 recibieron el injerto en los dos
primeros meses de estancia en lista de espera. Podemos considerar que este valor está estabilizado en los últimos
años (Fig. 5.21).
%
90
80
77
82
72
70
64
67
63
66 69
67
56 57
60
61,4
58,8
52 52
65
53,1
59,2
55,3
52,2
55,1
50
40
30
20
10
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2013.
El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. La mediana de
tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un injerto cardiaco en 2013 fue de 43 días. En cuanto a
la estancia en lista de espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo B en el año 2013, con
una mediana de tiempo en lista de 53 días (Fig. 5.22).
Figura 5.22. Tiempo en lista de espera (días) hasta el trasplante cardiaco por grupo sanguíneo. 2013
12.(mediana). 2012.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 16
Página 16
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 56,1% en
términos globales para el año 2013. Este porcentaje se reduce progresivamente a lo largo de los años y es
sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los noventa en nuestro país (Fig. 5.23).
% 100
80
71,0
77,0 77,0
72,4 70,9
64,0 66,0 67,0
69,1 69,8 68,1
63,0 60,5 60,0 64,2 63,1
60
64,5
63,1 60,9
58,5 57,0 56,1
58,4
40
20
0
Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2013
Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las
probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una CCAA a otra, tal y como se especifica en la
tabla 5.V.
La probabilidad de trasplante en el año 2013 fue superior para las mujeres que para los hombres en lista de
espera (66% versus 53%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se representa
en la Fig. 5.24.
100
%
80
60
40
20
0
Mujeres
Hombres
Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 17
Página 17
Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los
años. En el año 2013, las probabilidades de trasplante fueron extraordinariamente elevadas para los pacientes
menores de 16 años (75,0%), en comparación con el grupo de pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 60
años (54,9%) y con el de edad superior a los 60 años (52,9%). (Fig 5.25). Esta alta probabilidad de trasplante en los
pacientes pediátricos objetivada en el año 2013 probablemente responde a políticas de mayor flexibilidad en la
aceptación de corazones para trasplante infantil por parte de los centros.
%
100
80
60
40
20
0
1994
1996
1998
2000
< 16 años
2002
2004
2006
16-60 años
2008
2010
2012
>60 años
Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-2013.
Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo 0 y A resultaron los más desfavorecidos en el año 2013,
con probabilidades de trasplante de 51% y 56%, respectivamente, en comparación con una probabilidad del 62%
para el grupo B y 89% para el grupo AB. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo
sanguíneo 0 se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los
pacientes de grupo AB (Fig. 5.26).
%
100
80
60
40
20
0
O
AB
B
A
Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 18
Página 18
Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en
urgencia fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con
valores del 75,5% y 44,8%, respectivamente en el año 2013 (Fig. 5.27).
%
100
80
60
40
20
0
1994
1996
1998
2000
2002
Electivo
2004
2006
2008
2010
2012
Urgente
Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según estado en urgencia. 1994-2013.
8. Urgencias Cardiacas
Durante el pasado año hubo un total de 188 urgencias en 163 pacientes. Ciento sesenta y una urgencias
se establecieron sobre 139 pacientes adultos y 27 urgencias sobre 24 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El
porcentaje de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 49%. (Fig. 5.29).
Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes
adultos y pediátricos. España 1993-2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 19
Página 19
49,0%
50,0%
40,0%
38,3%
38,0%
35,7%
34,4%
34,2%
31,8%
27,0%
23,3%
34,7%
29,4%
26,1%
25,9%
21,7%
21,0%
19,6%
19,1%
19,0%
20,0%
16,0%
30,0%
10,0%
0,0%
Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-2013.
En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado 0
se establece en pacientes con asistencia ventricular de corta duración o ECMO (periodo ≤30 días) o asistencia
ventricular de larga duración disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye
a receptores infantiles con ECMO o asistencia ventricular. La urgencia grado 1 se establece a su vez en pacientes
en shock cardiogénico (también con tormenta arrítmica) que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica
invasiva o balón intraaórtico de contrapulsación con o sin intubación asociada o asistencia ventricular de larga
duración (>30 días). También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin
ventilación mecánica. Durante 2013 se incluyeron 87 urgencias grado 0 y 101 urgencias grado 1. (Fig. 5.31).
N
80
Lista de espera
70
Trasplante
N
120
72
100
60
46
50
40
30
20
29
21
19
9
10
Trasplante
101
87
80
44
36
27
Lista de espera
67
56
60
40
8
20
0
0
<16
16-29
30-44
45-59
≥60
Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Global 2013
Grado 0
Grado 1
Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas.
Global 2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 20
Página 20
El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas
o menos el 15,4% de los casos y 96 horas o menos el 38,8%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las
inclusiones en lista de espera urgente. De los 139 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el año 2013, 123
se trasplantaron en urgencia y 6 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue
del 4,3%, similar a la del año 2012 (4,7%).
N
140
120
100
80
60
40
20
0
49
44
50
37
40
29
29
30
20
10
N
123
43
6
11
5
0
≤1 día
2-4 días
5-10
días
11-20
días
> 20
días
Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas.
Global 2013.
Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. Global 2013.
Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo
en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a
las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.
N
N
Lista de espera
80
72
Trasplante
70
90
80
46
50
60
44
29
30
21
9
50
54
50
36
40
10
78
Trasplante
83
70
60
20
Lista de espera
40
30
20
8
10
0
0
16-29
30-44
45-59
≥60
Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Grado 0
Grado 1
Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos.2013.
Adultos 2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 21
Página 21
N
N
48
38
50
100
31
28
40
104
120
80
40
60
30
16
40
20
5
5
7
20
10
0
0
≤1 día 2-4 días
5-10
días
11-20
días
> 20
días
Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas.
Adultos 2013.
Adultos 2013.
Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig.
5.38). De las urgencias infantiles, 9 fueron grado 0 y 18 grado 1 (Fig. 5.39).
N
12
Lista de espera
10
N
Trasplante
10
10
8
7
6
6
5
5
4
2
2
1
0
<3 meses
3 meses - 2
años
3-10 años
11-15 años
Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Lista de espera
Trasplante
18
13
9
6
Grado 0
Grado 1
Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil. 2013.
Infantil 2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 22
Página 22
El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). El 48%
de los casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 24 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 19
(79%) se trasplantaron y 1 falleció (4,1%). La evolución de las 27 urgencias establecidas en estos 23 pacientes se
resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone
de manifiesto la enorme dificultad que existe para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos
(Fig. 5.41).
N
13
14
12
N
20
19
15
10
8
6
6
10
4
6
5
4
2
1
1
3
0
1
0
0
≤1 día 2-4 días
5-10
días
11-20
días
> 20
días
Figura 5.40 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas.
Infantil 2013.
Infantil 2013.
Memoria de Actividad. ONT 2013
Página 23
Página 23