Balón de contrapulsación en UCI pediátrica

BALON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO.
DURAN LUENGO ANA Mª, MARTINEZ CERVELLÓ ANTONIO, MORALES GONZALEZ CARMEN, VERDUO
BARRANCO ANTONIO, RICO SEGURA ANA Mª, SUAREZ TOLEDANO CARMEN, HERVAS DEL PINO CARMEN.
Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Reina Sofía de Córdoba.
El balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) es un sistema de
asistencia cardiaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del
desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta.
Este concepto fue descrito en 1958 por Harken y aproximadamente en
1968 se reportó la primera aplicación exitosa. Desde entonces se ha utilizado como
medida de apoyo en el manejo del paciente cardiológico seriamente comprometido en
las UCIs de adultos.
La principal indicación para su uso es la disfunción severa del ventrículo
izquierdo: problemas durante o tras corrección quirúrgica – imposibilidad de destete
tras C.E.C., insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento con inotrópicos…-,
cardiopatías – miocardiopatía dilatada, enfermedad de Kawasaki, arritmias
ventriculares persistentes…-, fallo multiorgánico, shock séptico y como puente al
trasplante cardiaco.
Como contraindicaciones están: cardiopatías que interfieren el
funcionamiento del balón (ductus arterioso e insuficiencia valvular aórtica), reparación
reciente de una coartación de aorta, daño cerebral irreversible o enfermedad terminal.
En nuestras UCIs pediátricas sigue siendo una técnica de uso limitado
debido a razones técnicas.
OBJETIVOS.
Dar a conocer nuestra experiencia en la utilización de este tipo de
dispositivos en pacientes pediátricos.
MATERIAL Y METODO.
El dispositivo consta de un catéter con balón inflable y una consola que controla
el proceso de inflado-desinflado.
El catéter balón que se usó es radiopaco y tiene dos luces: la externa consta de
un balón alargado de unos 14cm de longitud con una capacidad de 30ml y la interna
sirve para introducir la guía y luego para monitorizar la presión arterial.
La consola consta de una unidad electrónica que hace funcionar el sistema y una
unidad electroneumática que impulsa el gas. Además existe un panel de mandos con
pantalla de monitorización de mensajes de alarma y estado del sistema.
La técnica de inserción es igual que cualquier catéter venoso central por método
sheldinger. El catéter debe ser alojado de manera que el balón quede a unos 3cm por
debajo del nacimiento de la subclavia izquierda y unos centímetros por encima de las
arterias renales y mesentéricas.
¿Cómo funciona?: el balón se infla cíclicamente durante la diástole ventricular
y se vacía durante la sístole. Así, aumenta la presión arterial media y el índice cardiaco,
mejora la perfusión coronaria y cerebral y disminuye la postcarga del ventrículo
izquierdo. La sincronización puede ser con el ECG o con la curva de presión arterial.
¿Qué programar?:
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Selección de la señal de sincronización
Volumen de llenado del balón
Punto de inflado/desinflado
Frecuencia de la asistencia
¿Cuándo retirar? Cuando existe mejoría hemodinámica del paciente o aparecen
complicaciones que lo aconsejen.
Si el catéter no se va a retirar en el momento del cese de la contra pulsación, se
debe mantener una mínima asistencia para evitar la aparición de trombos que ocurriría
si se mantuviese inactivo.
¿Cómo sabemos que está funcionando adecuadamente? La onda dícrota es
superior a la onda de percusión. Esto indica un aumento de presión en el interior de la
aorta generando una elevación del flujo en dirección sistémica.
¿Qué causas hacen que no funcione adecuadamente?
• Deficiente inflado del balón o balón pequeño
• Hipovolemia
• Aumento de distensibilidad de la aorta
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Del dispositivo:
• Preparación de la consola y verificación de su funcionamiento.
• Vigilar la conexión de la consola a red para evitar descarga en la
batería.
• Comprobación del llenado de la botella de helio.
• Colaborar con la técnica de inserción del catéter
• Evitar acodamientos del catéter para una perfecta sincronización con la
TA.
• Vigilar la correcta monitorización para una perfecta sincronización (con
ECG).
• Vigilar la aparición de sangre en el sistema de inflado del balón (rotura
del balón).
Del paciente:
• Evaluación de signos vitales.
• Comprobar pulsos periféricos, coloración, temperatura y vigilar
posibles neuropatías isquémicas del miembro canalizado.
• Vigilar color y temperatura del miembro superior izquierdo.
• Vigilar estado neurológico
• Vigilar diuresis, hematuria y función renal.
• Vigilar hemorragias, trombocitopenia, hemólisis.
• Vigilar signos de infección local o sistémica.
• Prevenir úlceras por presión y pie equino.
RESULTADOS.
La enfermería conoció los principios de monitorización de esta técnica.
Nos familiarizamos con nuevo aparataje y cómo usarlo y cuidarlo.
Aprendimos qué tener en cuenta a la hora de cuidar al niño con este tipo de
soporte para prevenir complicaciones.
CONCLUSIONES.
En nuestra experiencia no hubo complicaciones importantes y demostró ser útil
en el manejo del paciente con fallo ventricular refractario a otras medidas.
Se verificó que una actitud alerta por parte de la enfermería previene la aparición
de complicaciones en el desarrollo del tratamiento.
Debido a dificultades técnicas como el calibre de los catéteres, actualmente no se
ha podido utilizar en niños de poco peso.
Nos encontramos con otra herramienta que aumenta la supervivencia en
pacientes pediátricos muy críticos.
BIBLIOGRAFÍA.
• Gallego López J.M; Carmona Simarro J.V; Solieres Ripoll J.; Gans Llorens
F.J. Balón de contrapulsación intraórtico. Revista Enfermería cardiológico 2003; 28: 3539.
• Roger JF. Baskett, MD; William a Ghali, Andrew Maitland, MB and Gregory
M Hirsch, MD. The intraaórtica ballon pump in cardiac surgery. Ann Thorac Surg
2002; 74: 1276-87.
• Drs Antonio Rodriguez; Percy Núñez; Norberto Calzada; Jorge Motta; Daniel
Pichel; Alberto Arrocha. Balón de contrapulsación intraórtico, una alternativa en el
manejo del paciente cardiolólogico críticamente enfermo. Rev costa rica
cardiológico.V2 n2 2000
• L. Luann Minichi; MD, Lloyd y Tani, John A. Hawkins, MD, Garth &
Orsmond, MD, Gregory B di Russo, MD and Robert E Shaddy, MD. The journal of
Heart an Lung Transplantation. Volume 20, number 7.
• López Díaz, C.; López Arroyo, M.A.; Borrego Blanco, B. Pacientes con balón
de contrapulsación intraórtico. Cuidados. Rev. Rol de Enfermería.2000; 23(5):331-333.
• Habans Sanzberro, A.; Reguera Alonso, A.J.; Gutiérrez Rodríguez, P..El balón
de contrapulsación intraórtico. Enfermería Científica 2001. 230-231:84-89.
• Manuel cardiac assist. Casa Arrow.