ESTADISTICA DE NACIMIENTO - Embajada de Venezuela en China

R.A.
ESTADISTICA DE NACIMIENTO
VIVO OCURRIDO EN EL EXTERIOR
N"
BOLETA
e Informetica
Oficina
Central
deEstadistica
NOMBRE:
SEGUNDO
PRIMER
NOMBRE:
APELLIDO:
SEGUNDO
APELLIDO:
PRIMER
l0Drco
habitualen el Exterior:
1. Residencia
CODGO
1. LugardeNacimiento:
Entidad
Federal
EnVenezuelaO 1
Pais-
Enel Exterior O 2
---_Fei5--
Tiempo
deResidencia
-_=-habitualenVenezuela:
2. Residencia
Dia
Ano
Mes
3. Edaden affoscumplidos(alnacerel nifio):
2, Fechadel regislro:
4. Sabeleery escribin
deNacimiento:
3.Lugar
1O
EnVenezuela
O 1
EnelExteriorO 2
4. Fechade Nacimiento:
Ano
Mes
Dia
5.Edadenaffoscumplidos
{alnacerel nifro):
Dia
Affo
Mes
6. Sexo:
1O
Ma sculin o
2O
Fem enino
20
No
5. Ultimogradoo afroaprcbadoy nivel
educativo:
O i
N 1 n q u n c . . . . . ......,......
O 2
Pre"escciar..............
I
(1a 6)
Prirnar':a
Q6f,6-i. aasica1za S1.......... O 3
y
r in
i MediaDiversificada
At ru
6. Situaci6n
Conyugal:
O4
Viuda
Solt er a O 1
Unida O 5
Cas ada A 2
SeparadaO 6
DivorciadaO 3
Si
Ano
j Profesional
(1a 3)... O 4
O 5
SuPeri0r........,.........
O6
lgnorado
habitual:
6. Profesi6n
u ocupaci6n
o Uni6n:
7.AfrosdeMatrimonio
1 O N i n guno 2O Menosdel ano
3 O Unafroo maseCuantos?lenidos:
deh'tjos
8. N0mero
vivosincuyendo
A. Nacidos
el presente:
vivos,incluyenB.Actualmente
doel presente:
Vivosquehan
C.Nacidos
fallecido:
fetales:
D,Muertes
9.Sabeleery escribir:
1O
20
Si
No
10.Ultimogradoo affoaprobadoy nivel
educalivo:
...................
Ninguno
-,
..............o 2
Pre-escolar
t
(1
Grado
I Primaria a 6)
t-,
(7a 9).....,....^1
I BAsica
I
A6n
nllu
Ano
-
y
I MediaDiversiflcada
{
('ta 3).,.
I Profesional
SuPerior......,...........
L.r o
lgnorado
habitual:
u ocupaci6n
11.Profesi6n
SELLOY FIRMADELA AUTORIDAD