manejo inefectivo del regimen terapeutico: uso de inhaladores

GUIA DE ACTUACIÓN
COMPARTIDA PARA EL
DIAGNOSTICO ENFERMERO
“MANEJO INEFECTIVO DEL
REGIMEN TERAPEUTICO:
USO DE INHALADORES”
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INDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. POBLACIÓN DIANA
4. MAPA DEL PROCESO
5. ALGORITMO DE DECISIÓN
6. BIBLIOGRAFÍA
7. ANEXOS
8. AUTORES
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1. INTRODUCCIÓN
Dentro de los procesos asistenciales implantados por el Servicio Sanitario
Público de Andalucía (SSPA), se encuentra el del paciente con ASMA y EPOC.
La terapia inhalada, se ha convertido actualmente en la forma de elección
terapéutica óptima para la administración de fármacos que actúen directamente
en el árbol bronquial y lecho pulmonar para algunas enfermedades
pulmonares, tanto agudas como crónicas, entre las que se incluyen asma,
enfisema, bronquitis, fibrosis quística y neumonía (1).
Esta forma terapéutica, consigue tres ventajas fundamentales:
1. Actúa con pequeñas dosis de fármaco.
2. Actúa de forma directa sobre el órgano diana, en este caso el pulmón,
para conseguir el máximo efecto terapéutico.
3. Disminuye en consecuencia los posibles efectos secundarios de
aplicación del fármaco.
La falta de cumplimiento del tratamiento recomendado es un fenómeno
común en las patologías respiratorias crónicas como el asma o la EPOC. Esta
mala adherencia al tratamiento, es una de las principales causas de mala
evolución de la enfermedad así como de cuantiosas pérdidas económicas.
Habitualmente los pacientes deben manejar dispositivos que precisan de un
adecuado adiestramiento; sin embargo, diferentes estudios ponen de
manifiesto que entre el 60-70% de los pacientes no utiliza de forma apropiada
estos dispositivos, disminuyendo así la efectividad del tratamiento.
La efectividad de la educación sanitaria al paciente pone de manifiesto que
las intervenciones educativas que incluyen un plan de automanejo escrito así
como revisiones periódicas, parecen disminuir los ingresos hospitalarios, las
visitas a urgencias o las visitas no programadas al médico de familia.
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2. OBJETIVOS
Detectar e identificar personas con Asma y Epoc, en tratamiento con
medicación inhalada.
Valorar el manejo de los diferentes dispositivos de inhalación.
Crear espacios de coordinación entre Atención Especializada y Atención
Primaria.
Garantizar la homogeneidad de criterios entre los profesionales del Área
Sanitaria de influencia de esta guía.
Garantizar la continuidad de cuidados entre ambos niveles asistenciales.
Garantizar un plan de cuidados individualizado.
Garantizar el manejo adecuado de los distintos dispositivos de
inhalación, tanto a pacientes como a profesionales.
3. POBLACION DIANA
La presente guía
de actuación, va dirigida a todos pacientes con
patologías respiratorias, así como a los ciudadanos que por su proceso de
salud, requieran el uso de medicación inhalada y que perteneciendo al ámbito
de influencia del Complejo Hospitalario de Jaén y de los Distritos Sanitarios de
Jaén y Jaén Sur, precisen el abordaje integral y continuado para el diagnóstico
enfermero: “Manejo inefectivo del régimen terapéutico: Uso de inhaladores”.
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4. MAPA DEL PROCESO
D E T E C C IÓ N P R E S C R IP C IÓ N IN H A L A D O R
SI
¿ H a r e c ib id o
in f o r m a c ió n ?
NO
C o n o c im ie n t o s
d e f ic ie n t e s
E V A L U A C IÓ N
N IV E L
C O N O C IM IE N T O S
A decuados
In a d e c u a d o s
M a n e jo
e f e t iv o
r é g im e n
t e r a p é u tic o
M a n e jo
in e f e c t iv o
r é g im e n
t e r a p é u t ic o
A lg o r it m o
2
R e fu e rz o
¿Qué?
¿Quién?
¿Cuándo?
¿Cómo?
Verbalización de la
dificultad de
En primera
prescripción de
Déficit de
tratamiento con
conocimientos.
inhalador.
Complejidad del
Enfermera de A.P.
Durante el ingreso
régimen.
Enfermera de A.E.
del paciente.
Falta de confianza.
En consulta de
Creencias
enfermería.
Puntos de
urgencias.
regulación del
régimen prescrito
en el tratamiento
de la enfermedad.
Por observación
directa del uso del
sistema de
inhalación.
Empleo de
encuesta de
evaluación para
cada tipo de
inhalador.
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5. ALGORITMO DE DECISIÓN
MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO
Déficit de
conocimientos
Complejidad
Conocimientos
Conocimientos
Falta de confianza
Conocimientos
1803:Proceso de la
enfermedad.
1813:Régimen
terapéutico.
Enseñanza
5602:Proceso de la
enfermedad.
5616:Medicación
prescrita.
5618:Procedimiento
y/o tratamiento.
5520:Facilitar
aprendizaje
1813:Régimen
terapéutico.
1609:Enfermedad o
lesión
1601:Conducta de
cumplimiento
Enseñanza
Enseñanza
5618:Procedimiento
y/o tratamiento.
5520:Facilitar
aprendizaje
4420:Acuerdo con el
paciente.
5520:Facilitar
aprendizaje.
4360:Modificación
de la conducta.
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Creencias
Conocimientos
1702:Creencias
sobre la salud,
control percibido.
Enseñanza
5520:Facilitar
aprendizaje.
4360:Modificación
de la conducta.
6. BIBLIOGRAFIA
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limitados (información solamente) de educación de pacientes para adultos con asma (Revisión Cochrane
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http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 03 de septiembre de 2001. Fecha de la
modificación significativa más reciente: 03 de septiembre de 2001
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(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 12 de noviembre de 2003.
Fecha de la modificación significativa más reciente: 10 de octubre de 2003
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Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 2 de agosto de 2002.
Fecha de la modificación significativa más reciente: 1 de agosto de 2002
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Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más
reciente: 28 de marzo de 2003. Fecha de la modificación significativa más reciente: 18 de febrero de
2003.
Ram FSF, Brocklebank DM, Muers M, Wright J, Jones PW. Inhaladores presurizados de dosis medida versus
todos los otros dispositivos inhaladores manuales para la administración de broncodilatadores en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación
más reciente: 25 de noviembre de 2001. Fecha de la modificación significativa más reciente: 25 de
noviembre de 2001
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7. ANEXOS
Para la consulta de los siguientes anexos se remite a la Guía de Actuación
Compartida para el diagnostico enfermero: “manejo inefectivo del régimen
terapéutico: uso de inhaladores”.
Anexo – 1
Fármacos utilizados en terapia inhalatoria
Anexo – 2
Tipos de Inhaladores
Anexo – 3
Recomendaciones para seleccionar el sistema de
inhalación más adecuado, según la edad del paciente.
Anexo – 4
Técnica de inhalación y motivos. (Modificada de Barley C).
Anexo – 5
Modo de empleo del inhalador con cartucho presurizado
Anexo – 6
Modo de empleo del inhalador con sistema Accuhaler®
Anexo – 7
Modo de empleo del inhalador con sistema Turbuhaler®
Anexo – 8
Modo de empleo del inhalador con sistema Easyhaler®
Anexo – 9
Cámaras espaciadoras recomendadas según mediación
empleada.
Anexo – 10
Modo de empleo de las cámaras de inhalación.
Anexo – 11
Modo de empleo de la Cámara espaciadora Babyhaler®
Anexo – 12
Limpieza y mantenimiento de las cámaras espaciadoras.
Anexo – 13
Como determinar la cantidad de medicamento que queda
en los diferentes tipos de inhaladores.
Anexo – 14
Grados de Recomendación basados en la Evidencia
disponible
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8. AUTORES DE LA GUÍA RAPIDA
o Gutiérrez
Cobo,
José
María.
Enfermero
Jefe
de
Bloque
de
Hospitalización. Complejo Hospitalario de Jaén.
o Colmenero Gutiérrez, María Dolores. Enfermera Supervisora de la
Unidad de Neumología. Complejo Hospitalario de Jaén.
o Baudet Montilla, Inocente. Director de la Zona Básica de Centro de salud
de Porcuna (Distrito Sanitario Jaén-Sur).
o Alba Rosales, Adoración. Enfermera Comunitaria de Enlace. Centro de
salud de Federico del Castillo (Distrito Sanitario Jaén).
o Romero Aguilar, Manuel Fernando. Coordinador de Cuidados del Centro
de salud Virgen de la Capilla (Distrito Sanitario Jaén).
o Nieto Muñoz, María José. Enfermera Comunitaria de Enlace. Centro de
salud de Alcaudete (Distrito Sanitario Jaén-Sur).
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