lesión-medular-completa-secundaria-a-infarto-isquémico

LESIÓN MEDULAR COMPLETA SECUNDARIA A INFARTO ISQUÉMICO MEDULAR
EXTENSO
Autores:
(1) Almagro Ratia, M.; (2) Ortiz Pérez, A.; (3) Sánchez Castaño, J.
Centro de Trabajo:
(1) Medicina Física y Rehabilitación/Hospital Universitario Virgen de las
Nieves/Granada/Granada; (2) Medicina/ Medicina Física y Rehabilitación/El
Ejido/Almería; (3)
Medicina/Medicina Física y Rehabilitación/Granada/Granada.
Resumen:
Objetivos
Descripción de un caso clínico de tetraparesia secundaria a infarto isquémico
medular C3-D6 en
paciente joven, evolución del mismo y abordaje rehabilitador.
Material y Método
Paciente de 28 años de edad, antecedente de epilepsia en tratamiento, comienza de
forma
brusca con dolor interescapular muy intenso, seguido rápidamente de parestesias
en miembros
superiores, cervicalgia, imposibilidad para movilizar miembros inferiores y
retención urinaria.
Ingresa en la Unidad de Lesionados Medulares procedente de Neurología.
Exploración: pares craneales conservados, miembros superiores: balance muscular
proximal 3/5,
distal 0/5. Balance muscular en miembros inferiores 0/5. Nivel sensitivo
tactoalgésico D5.
Sensibilidad vibratoria conservada en miembros superiores y abolida en
miembros inferiores.
Reflejos osteotendinosos exaltados en miembros superiores y abolidos en
miembros inferiores.
RMN craneal: anodina.
RMN cérvico-dorsal: lesión compatible con infarto medular extendiéndose desde
segmento C3C4 hasta segmento D5-D6, respetando sobre todo, cordones posteriores.
TAC tórax y AngioTAC de TSA: descarta disección aórtica.
En pruebas complementarias se descarta lesión asociada a conectivopatía.
Pendiente de descartar síndrome antifosfolípido.
Resultados
Actualmente permanece ingresada en planta de Rehabilitación recibiendo
tratamiento médico,
fisioterapia y terapia ocupacional. Ha mejorado el balance muscular proximal en
miembros
superiores y controla tronco en sedestación.
Conclusiones
Se presenta un caso de tetraparesia en paciente joven, pendiente de completar
estudio
etiológico, donde el abordaje terapéutico precoz está logrando mejorar la
funcionalidad y evitar
posibles complicaciones.
Bibliografía (Máximo tres citas)
Los pacientes típicamente se presentan con paraparesia o cuadriparesia aguda,
dependiendo
del nivel lesional.
El dolor de espalda a menudo acompaña a la enfermedad describiéndose hasta en
un 70 por
ciento de los pacientes.
47/76. TETRAPLEJIA SECUNDARIA A LESIÓN MEDULAR COMPLETA DE ORIGEN
ISQUÉMICO
Autores:
(1) Dominguez Angarita, w.; (2) Ramírez Garcerán, L.; (3) González Viejo, M.; (3)
Montesinos
Magraner, L.
Centro de Trabajo:
(1) MIR R4 Medicinia Física y Rehabilitación, Hospital Valle Hebron, Barcelona.;
(2) Medico
Rehabilitador Hospital Valle Hebron; (3) Médico Rehabilitador Hospital Valle
Hebron.
Resumen:
Objetivos
El Infarto de la médula espinal es un evento muy raro y devastador. Por lo general,
el diagnóstico
es clínico. La RM confirma el diagnóstico y excluye otras condiciones.
Las presentaciones clínicas incluyen principalmente el síndrome medular anterior
y posterior en
orden de presentación. Hay descritas otros síndromes como formas de
presentación del infarto
medular atípicas. La magnitud y extensión de la presentación están en relación con
el
compromiso del territorio vascular correspondiente. El dolor agudo intenso de
espalda se ve
reportado en 70% de los casos.
Material y Método
Varón de 31 años de edad quien sufrió politraumatismo en accidente de tránsito.
Fue trasladado
a nuestro centro por sospecha de paraplejia. En la exploración inicial movilizaba
las
extremidades superiores y refiería dolor cervical intenso. El BodyTC mostró
fractura-luxación L2L3. A la exploración neurológica realizada a las 2 horas del ingreso destacó lesión
medular C4
que precisó intubación urgente y ventilación mecánica por insuficiencia
respiratoria. La RM inicial
fue normal.
Resultados
A las 24 horas se objetivaba lesión medular nivel C1 ASIA A. En la RM de control y
angioresonancia diagnosticaron infarto medular global, en fase subaguda, de
predominio cervical
e integridad de las arterias vertebrales. Permaneció en la UCI durante 2 semanas y
falleció por
insuficiencia respiratoria.
Conclusiones
Es un caso excepcional dado el ascenso de nivel neurológico desde lumbar hasta
cervical.
Bibliografía (Máximo tres citas)
Spinal Cord Ischemia Clinical and Imaging Patterns, Pathogenesis, and Outcomes in
27 Patients.
Jan Novy, MD. Arch Neurol. 2006;63:1113-1120
47.87. LESIÓN MEDULAR TRAS CIRUGÍA DE ESCOLIOSIS EN PACIENTE CON
SÍNDROME
DE STUVE-WIEDEMANN
Autores:
(1) Campaña Velasco, A.; (2) Quintana Tirado, L.; (3) Sánchez Castaño, J.; (4)
Salinas Asensio,
M.; (5) Almagro Ratia, M.; (6) Carnerero Córdoba, L.
Centro de Trabajo:
(1) Medicina Física y Rehabilitación.Hospital Universitario Virgen De Las
Nieves.Granada.Granada; (2) Licenciada en Medicina.Medicina Física y
Rehabilitación.Granada.Granada; (3) Licenciado en Medicina. Medicina Física y
Rehabilitación.Granada.Granada; (4) Diplomada en Fisioterapia.Granada.Granada;
(5)
Licenciada En Medicina. Medicina Física y Rehabilitación.Granada.Granada; (6)
Licenciada en
Medicina.Medicina Física y Rehabilitación. Granada. Granada.
Resumen:
Objetivos
Descripción de un caso clínico de lesión medular en paciente de 14 años tras
cirugía de
escoliosis en paciente con síndrome de Stuve-Wiedemann.Es una displasia ósea
congénita
caracterizada por estatura baja, curvatura congénita de los huesos largos y
camptodactilia.
Enfermedad rara con pocos casos descritos en la literatura.Presentan
complicaciones como
insuficiencia respiratoria y episodios recurrentes de hipertermia. Es rara la
supervivencia por
encima de 1 año.Estos pacientes muestran un fenotipo característico que incluye
escoliosis
progresiva severa.
Material y Método
Antecedentes personales de síndrome de Stewe-Wiedemann,neuropatía axonal
parcelada
asimétrica,síndrome de Sjögren y cifoescoliosis severa. Realizaba deambulación
con
ortesis.Intervenida para corrección de su cifoescoliosis mediante colocación de
osteosíntesis e
injertos óseos. A las 48 horas comienza con pérdida de fuerza progresiva en los 4
miembros, con
pérdida global de la sensibilidad. En RNM cervical se observa área de edema
medular desde C2
a C7 en relación con lesión isquémica,y potenciales evocados con ausencia de
respuesta motora
debajo de C5.Se decide retirada parcial de material quirúrgico en columna cervical
sin mejoría de
situación clínica.
Resultados
Ha realizado tratamiento rehabilitador con Fisioterapia y Terapia Ocupacional
evidenciándose
mejoría, siendo la exploración al alta: trapecios 4+.5, deltoides 4.5, pectoral mayor
2.5, bíceps
3+.5, triceps 0.5, extensores de muñeca 3.5, oponente del pulgar 0.5 y MMII 0.5 de
forma
generalizada, con nivel sensitivo D3. Mantiene SVP sin poder iniciar reeducación
vesical por
ITUs de repetición.
Conclusiones
Tras realizar tratamiento rehabilitador intensivo la paciente mejora situación
funcional según nivel
lesional.Escasos casos publicados de pacientes en edad juvenil con esta patología.
47.88. LESIÓN MEDULAR COMO SINTOMA DE INICIO EN UN CASO DE CORDOMA
Autores:
(1) Martínez Jiménez, E.; (1) Sánchez Martín, G.; (2) Arzoz Lezaun, T.; (2) Alcaraz
Rousselet,
M.
Centro de Trabajo:
(1) Rehabilitación y Medicina Física.Hospital Virgen de la Salud.Toledo.Toledo; (2)
Rehabilitación y Medicina Física.Hospital Nacional de Parapléjicos.Toledo.Toledo.
Resumen:
Objetivos
Excluyendo los plasmocitomas, el cordoma es el más frecuente de los tumores
malignos
primarios de columna vertebral, se presenta principalmente en hombres de edad
avanzada.
Evolución lenta pero destructiva. La lesión medular es por compresión. Presenta
alto grado de
recurrencias locales, con baja tasa de metástasis.
Material y Método
Varón, 51 años, fractura aplastamiento espontáneo de L3 con invasión de canal
medular y
paraparesia secundaria. Realizandose laminectomía descompresiva urgente y
cifoplastia con
levantamiento vértebral y cementación. Diagnosticado de lesión medular
secundaria a angioma
vertebral.
Meses después, clínica de dolor lumbar irradiado a pierna derecha, hipoestesia en
región
inguinal. RMN muestra región cementada ocupando la hemivertebra derecha, que
despega el
ligamento longitudinal común posterior y estenosa foramen. Se libera raíz y se
biopsia;
diagnostico anatomopatológico: cordoma.
Nueva RM: recidiva de masa epidural obliterando foramen radicular. Se realiza
lumbotomía,
acceso al cuerpo L3, fresado vertebral con exéresis de masa epidural y fijación L2L3, prótesis
PRIM más placa Z. Posterior tratamiento radioterápico.
La exploración muestra alteración sensitiva, perdida de fuerza, arreflexia en
miembros inferiores,
RCT: extensor pie izquierdo, presentando incontinencia urinaria.
Resultados
Sometido a tratamiento rehabilitador: cinesiterapia, potenciación de la
musculatura residual,
reeducación de la marcha. Estudio Urológico y reeducación vesical.
Conclusiones
Es necesario diagnostico y estadiaje precoz.
El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica en bloque, aunque marginal. La
radioterapia
como adyuvante.
El tratamiento rehabilitador de las secuelas debe realizarse en una Unidad de
Lesionados
Medulares.
Bibliografía (Máximo tres citas)
Ferraresi et al. Chordoma: clinical characteristics, management and prognosis of
case series of
25 patiens. BMS cancer 2010; 10-22.
47.88. LESIÓN MEDULAR COMO SINTOMA DE INICIO EN UN CASO DE CORDOMA
Autores:
(1) Martínez Jiménez, E.; (1) Sánchez Martín, G.; (2) Arzoz Lezaun, T.; (2) Alcaraz
Rousselet,
M.
Centro de Trabajo:
(1) Rehabilitación y Medicina Física.Hospital Virgen de la Salud.Toledo.Toledo; (2)
Rehabilitación y Medicina Física.Hospital Nacional de Parapléjicos.Toledo.Toledo.
Resumen:
Objetivos
Excluyendo los plasmocitomas, el cordoma es el más frecuente de los tumores
malignos
primarios de columna vertebral, se presenta principalmente en hombres de edad
avanzada.
Evolución lenta pero destructiva. La lesión medular es por compresión. Presenta
alto grado de
recurrencias locales, con baja tasa de metástasis.
Material y Método
Varón, 51 años, fractura aplastamiento espontáneo de L3 con invasión de canal
medular y
paraparesia secundaria. Realizandose laminectomía descompresiva urgente y
cifoplastia con
levantamiento vértebral y cementación. Diagnosticado de lesión medular
secundaria a angioma
vertebral.
Meses después, clínica de dolor lumbar irradiado a pierna derecha, hipoestesia en
región
inguinal. RMN muestra región cementada ocupando la hemivertebra derecha, que
despega el
ligamento longitudinal común posterior y estenosa foramen. Se libera raíz y se
biopsia;
diagnostico anatomopatológico: cordoma.
Nueva RM: recidiva de masa epidural obliterando foramen radicular. Se realiza
lumbotomía,
acceso al cuerpo L3, fresado vertebral con exéresis de masa epidural y fijación L2L3, prótesis
PRIM más placa Z. Posterior tratamiento radioterápico.
La exploración muestra alteración sensitiva, perdida de fuerza, arreflexia en
miembros inferiores,
RCT: extensor pie izquierdo, presentando incontinencia urinaria.
Resultados
Sometido a tratamiento rehabilitador: cinesiterapia, potenciación de la
musculatura residual,
reeducación de la marcha. Estudio Urológico y reeducación vesical.
Conclusiones
Es necesario diagnostico y estadiaje precoz.
El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica en bloque, aunque marginal. La
radioterapia
como adyuvante.
El tratamiento rehabilitador de las secuelas debe realizarse en una Unidad de
Lesionados
Medulares.
Bibliografía (Máximo tres citas)
Ferraresi et al. Chordoma: clinical characteristics, management and prognosis of
case series of
25 patiens. BMS cancer 2010; 10-22.
47.93. LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A QUEMADURA ELÉCTRICA DE ALTO
VOLTAJE
Autores:
Méndez Ferrer, J.; Barrera Chacón, M.; García Obrero, I.
Centro de Trabajo:
Rehabilitación.Hospital Universitario Virgen del Rocío.Sevilla.Sevilla.
Resumen:
Objetivos
Presentación de un caso clínico.
Las lesiones neurológicas por quemaduras eléctricas de alto voltaje pueden
constituir una causa
de discapacidad severa. La incidencia de lesión medular tras quemadura eléctrica
es infrecuente
en la literatura médica.
Material y Método
Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 43 años que sufre quemadura
por
electricidad de 3º y 4º grado en el 14% de la superficie corporal total, con entrada
en mano
derecha y salida por región cervical distal. Es intervenido en múltiples ocasiones
realizándose
desbridamientos de las zonas de rabdomiolisis, escariectomías cervicodorsales y
amputación de
miembro superior derecho. Tras la retirada de sedoanalgesia y ventilación
mecánica se observa
tetraplejía incompleta nivel C5.
Resultados
.
Conclusiones
La lesión medular por quemadura eléctrica es infrecuente en la literatura médica, y
el diagnóstico
suele ser tardío por la aparición progresiva los síntomas, la necesidad de sedación
inicial del
paciente y la ausencia de lesiones en las pruebas de imagen. Se debe realizar una
evaluación
neurológica tan pronto como sea posible, para establecer un pronóstico funcional e
iniciar un
programa de tratamiento precoz.
Bibliografía (Máximo tres citas)
Ratnayake B, Enmanuel ER, Walker CC. Neurological sequelae following a high
voltage electrical
burn. Burns 1996;22(7):574-579.
Ko SH, Chun W, Chul Kim H. Delayed spinal cord injury following electrical burns: a
7-year
experience. Burns 2004;30:691-695.
Erkin G, Akinbigol M, Uysal H. Delayed cervical spinal cord injury after high voltage
electrial
injury: a case report. J Burn Care Rehabil 2007;28(6):905-908.
47.94. LESIÓN MEDULAR EN EL CONTEXTO DE UN SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO
CON PATOLOGÍA DEGENERATIVA.
Autores:
(1) Carnerero Córdoba, L.; (2) Manzano López, B.; (2) Fuentes Ellauri, M.
Centro de Trabajo:
(1) Medicina Física y Rehabilitación.Hospital Universitario Virgen de las
Nieves.Granada.Granada; (2) Licenciada en Medicina y Cirugía.Medicina Física y
Rehabilitación.Granada.Granada.
Resumen:
Objetivos
Realizar un estudio descriptivo de lesiones medulares que han requerido
hospitalización en
nuestro servicio, en las que la patología degenerativa del sistema músculoesquelético a nivel de
la columna ha contribuido de forma determinante en la producción de la misma.
La lesión medular es una de la situaciones más devastadora desde el punto de vista
clínico
debido a las escasas posibilidades de recuperación. La médula espinal está rodeada
y protegida
por estructuras óseas, cartilaginosas y articulares que conforman un conjunto
anatómico
indistinguible.
Material y Método
Estudio retrospectivo de historias clínicas de pacientes hospitalizados en nuestro
servicio por
lesión medular, en el período comprendido entre Septiembre 2009.Septiembre
2011. Evaluamos
edad, sexo, la clasificación de la lesión neurológica según la ASIA en el momento
del ingreso y
en el del alta, la afectación completa o incompleta, el nivel de la lesión, la causa que
lo provocó,
la procedencia del paciente y su derivación al alta.
Resultados
Encontramos 52 historias de pacientes con lesión medular hospitalizados en
nuestro servicio en
el periodo indicado. De ellos, 10 (19,3%) correspondían a lesiones medulares en
pacientes con
signos degenerativos a nivel de la columna. El grupo de edad más frecuente fue 70
años o más y
la causa, contusión medular en paciente con estenosis de canal previa. Se observó
predominio
masculino (80%) y de lesión incompleta (60%). El nivel neurológico más afectado
fue el cervical
(60%).
Conclusiones
Un sistema músculo-esquelético con patología degenerativa puede contribuir de
forma decisiva
en el desarrollo de una lesión medular
Bibliografía (Máximo tres citas)