Uso de la toxina botulínica A en neurología
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Uso de la toxina botulínica A en neurología Dr. Carlos Cosentino Unidad de Movimientos Involuntarios Instituto Especializado de Ciencias Neurológicas Lima - Perú Historia de la toxina botulínica 1897 1920 1950 1949 1981 1986 van Ermengen Toxina botul. A bloqueo de la Ach Burgen et al A. Scott Tsui et al. Farmacología de toxina botulínica Clostridium botulinum Siete serotipos (A,B,C1,D,E,F,G) Bloquea liberación Ach en placa mioneural Conformación – Compuesto activo : neurotoxina 150 Kd – Envoltura no tóxica : 750 Kd Estructura química NTNH HA NH2 COOH HA --S-S--- Zn HA Cadena pesada Cadena ligera HA S NH2 NTNH HA S HA COOH HA : hemaglutinina NTNH : no hemaglutinina Mecanismo de acción Quimiodenervación es irreversible Recuperación ulterior de la función muscular Sprouting Sinapsis funcionales Duración : 2 - 3 meses Consideraciones técnicas BOTOX® (Allergan) 100 Unidades TB-A Conservado a - 5°C Reconstitución con solución salina Administración inmediata Jeringa tuberculina ® Desarrollo de BOTOX BOTOX® actual contiene menor carga proteica en el complejo de neurotoxina que el BOTOX® original Proteina por 100 unid (ng) 25 ng 25 20 15 10 5 ng 5 0 Original BOTOX® Actual BOTOX® Disponible desde ‘97 Consideraciones técnicas 1 cc solución salina + 100 U Botox 2 cc solución salina + 100 U Botox 10 U / 0.1 cc 5 U / 0.1cc Indicaciones para toxina botulínica Desordenes crónicos que cursan con hiperactividad muscular y que responden pobremente al tratamiento médico Usos mas frecuentes de BOTOX en Neurología Blefaroespasmo Espasmo hemifacial Distonía cervical Espasticidad Disfonía laríngea Distonía de función (escritura) Dolor Blefaroespasmo Esencial o sintomática Progresivo Músculos involucrados Orbicular Oculi Procerus Corrugador superficial Blefaroespasmo y BOTOX Dosis: 20 – 30 U / ojo 5 o 6 puntos / ojo Eficacia : > 90% Evitar elevador párpado Duración : 4 meses Medicina Basada en la Evidencia ⇒ Ia Treatment of blepharospasm with botulinum neurotoxin type A: longterm results Calace P, Cortese G, Piscopo R et al Department of Ophthalmologic Sciences, Faculty of Medicine and Surgery, University "Federico II", Napoli, Italy Eur J Ophthalmol. 2003 May;13(4):331-6. Distonía Cervical Movimientos y/o posturas anormales de la cabeza Esencial o Secundaria Formas clínicas – – – – Torticolis Laterocolis Antecolis Retrocolis Torticolis Antecolis Retrocolis Distonía Cervical Esplenio capitis, Elevador de la escapula Esternocleidom. Escaleno Trapecio Distonía Cervical y BOTOX Aplicación directa o con EMG Dosis variable – ECM : 40 - 50 U – Trapecio : 75 – 100 U – Esplenio : 25 – 50 U Eficacia : 60 – 80% Duración : 3 – 6 meses Med. Bas. Evid. ⇒ Ia Espasmo Hemifacial Forma de mioclonía Crónica y progresiva Edad adulta Izquierdo > derecho No diferencia de sexo Fisiopatogenie del espasmo hemifacial Compresión vascular Protuberancia Nervio facial Espasmo hemifacial y BOTOX Dosis : 50 U Eficacia : 90% Duración : 4 meses Med. Bas. Evid. ⇒ Ia “Botulinum toxin A treatment for primary hemifacial spasm: A 10-year multicenter study” G Defazio, G Abruzzese, P Girlanda et al Arch Neurol 2002;59:418-420 Espasticidad Secundaria a Ictus vascular, Parálisis cerebral, esclerosis múltiple Metas del tratamiento - Mejorar movilidad - Aliviar dolor y espasmos Guía EMG Med. Bas. Evid. ⇒ Ib Otras indicaciones Lima – Perù , 2006
