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revista de Fisioterapia Suplemento Junio de 2011 vol. 10 ISSN:1579-7864 ISSN Digital: 1989-6360 Sumario 04 - Editorial 07 - Ponencias 08 - Comunicaciones libres Sumario 4 7 20 Editorial Ponencias Comunicaciones Fundación Universitaria San Antonio. Diplomatura de Fisioterapia Periodicidad: Semestral (Junio y Diciembre) y 1 suplemento anual ISSN digital: 1989-6360 D.L.: MU-1353-2002 Edición realizada para la Universidad Católica San Antonio de Murcia. La revista de Fisioterapia no se hace necesariamente partícipe de las opiniones expresadas en la revista. Es posible que alguno de los trabajos aquí publicados haya sufrido modificaciones de estilo o extensión con el fin de homogenizar el número. Comités Editor: Universidad Católica San Antonio de Murcia Comité de honor Presidente • Excmo. Sr. D. José Luis Mendoza Pérez Presidente de la Universidad Católica San Antonio de Murcia Miembros • Excma. Sra. Dª. Josefina García Lozano Rectora Magnífica de la Universidad Católica San Antonio de Murcia • Excma. Sra. Dª. Estrella Núñez Delicado Vicerrectora de Investigación de la Universidad Católica San Antonio de Murcia • Excmo. Sr. D. Joaquín Guerrero Muñoz Vicerrector de Ordenación Académica de la Universidad Católica San Antonio de Murcia • Excmo. Sr. D. Pablo Blesa Aledo Vicerrector de Relaciones Internacionales y Comunicación de la Universidad Católica San Antonio de Murcia • Ilmo. Sr. D. José Alarcón Teruel Secretario General de la Universidad Católica San Antonio de Murcia • Ilmo. Sr. D. Pedro Borrego Jiménez Presidente del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España • Ilmo. Sr. D. Andrés Martínez-Almagro Andreo Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud, Actividad Física y Deporte de la Universidad Católica San Antonio de Murcia • Ilma. Sra. Dª. Antonia Gómez Conesa Presidenta de la Asociación Española de Fisioterapeutas • Ilma. Sra. Dª. María Teresa Labajos Manzanares Presidenta de la Conferencia Nacional de Directores de Escuelas Universitarias de Fisioterapia • Ilmo. Sr. D. Pedro Marín Carratalá Decano del Ilustre Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la Región de Murcia • Ilmo. Sr. D. José Luis Martínez Gil Vicedecano del Grado en Fisioterapia de la Universidad Católica San Antonio Comité Organizador Presidenta • Profa. Dª. Mª Antonia Murcia González Secretaria • Profa. Dra. Dª. Martha Cecilia León Garzón Vocales • Prof. D. Diego Albaladejo Monreal • Prof. D. José Luís García Madrid • Profa. Dª. Marta Gómez de Valcárcel Sabater • Prof. D. Juan Martínez Fuentes • Prof. D. Raúl Pérez Llanes • Prof. D. Juan José Rodríguez Juan • Prof. D. Pablo Tarifa Pérez • Dª. Isabel Mª Molina Cano • D. Alberto Guillén Peral Comité Científico Presidenta • Profa. Dra. Dª Silvana Loana de Oliveira Sousa Secretaria • Profa. Rosalinda Romero Godoy Vocales • Prof. Dr. D. José Ríos Díaz • Prof. D. Jacobo Martínez Cañadas • Prof. Dr. D. Antonio Javier Meroño Gallut • Prof. D. Juan Antonio Montaño Munuera • Prof. Dr. D. Francisco Moya Faz • Prof. D. Enrique Santo Medina • Profa. Dª. Isabel Mª Sánchez Rey • Prof. Fulgencio Buendía López • Prof. D. Juan Carlos Bonito Gadella Editorial El XIV Congreso Nacional de Fisioterapia de la UCAM, que se celebró los días 7 y 8 de abril de 2011, tuvo como lema “Fisioterapia y la Terapia Manual en el dolor”. Desde la perspectiva de todos los que contribuimos al desarrollo de este congreso, fue un reto afrontarlo, debido a que suponía un cambio en el formato habitual del mismo. Uno de los objetivos del congreso que organiza esta titulación cada año había sido que los alumnos que estaban finalizando sus estudios, tuvieran un marco donde exponer sus trabajos fin de carrera. Con la llegada del Grado en Fisioterapia, este año no podíamos cumplir dicho objetivo, por desarrollarse el trabajo fin de grado en 4º curso, y no estar aún vigente este cuarto año en nuestra facultad. Ante esto, el planteamiento del congreso, fue ofrecer nuevas perspectivas desde la formación y el reciclaje científico y profesional para los fisioterapeutas, y para los alumnos de nuestra titulación. Por este motivo decidimos plantear un mayor número de ponencias llevadas a cabo por profesionales de diferentes disciplinas que pudieran aportar contribuciones en el ámbito del tratamiento del dolor; y talleres prácticos, impartidos por profesionales de importante relevancia y experiencia en el campo de la terapia manual y la osteopatía. Abordar el tratamiento del dolor es un tema de actualidad y controversia, debido al interés y dedicación que supone para los profesionales que tratamos a personas afectadas por este síntoma. La fisioterapia y la terapia manual ofrecen multitud de herramientas para el tratamiento del dolor. Desde la creación de este congreso, se pretendía conocer los últimos avances y actualizaciones de las investigaciones científicas relacionadas con el tratamiento del dolor. Durante la jornada del jueves, 7 de abril, se presentaron comunicaciones orales llevadas a cabo por fisioterapeutas de distintas comunidades que presentaban sus trabajos científicos; y por alumnos del Máster de Osteopatía y Terapia Manual de la UCAM, que mostraban los resultados de sus trabajos de investigación en este área. En la jornada de tarde, comenzaron las ponencias, en las que se abordaron diferentes enfoques y disciplinas en el tratamiento del dolor, desde la fisioterapia, la osteopatía, la psicología y la medicina. Pudimos contar con profesionales de gran relevancia en estas disciplinas como fueron: D. David Fernández Rodríguez, Prof. D. Francisco José Cuenca Muñoz, Dra. Dña. Pilar Escolar Reina, Dr. D. Juan Carlos Pérez Olmedo, Dr. D. Antonio Mendoza Cerezo, D. Nils-Ove Anderson, Dña. Alicia Eva López Martínez, y finalmente destacar el honor de contar con la intervención del Dr. D. César Fernández de las Peñas. En la jornada del viernes, 8 de abril, continuaron las ponencias, y se desarrollaron un total de cuatro talleres prácticos. En la jornada de mañana se realizaron: El taller “Examen postural para detectar cadenas lesionales”, impartido por D. José Luis Chaparro Sancho, fisioterapeuta y osteópata; y “Tratamiento manual de la cefalea tensional”, impartido por D. José Luis Martínez Gil, fisioterapeuta y osteópata. En la jornada de tarde, los talleres prácticos llevados a cabo fueron: “La observación: Hipótesis sobre un hombro mal posicionado”, impartido por D. Frederic Ramajó i Fernández, fisioterapeuta y osteópata, y “Abordaje del paciente con dolor cervical complejo”, impartido por D. Rafael Torres Cueco, fisioterapeuta y osteópata, profesor de la Universidad de Valencia. Los asistentes a los talleres destacaron la relevancia y puesta en práctica de los contenidos de los mismos, así como el alto grado de profesionalidad de quienes los impartieron. Para finalizar la jornada de tarde del viernes, se contó con la Catedrática del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Murcia, la Dra. Dña. Antonia Gómez Conesa, que ofreció la Conferencia Magistral “Terapia manual en la Cefalea Tensional”. Su intervención se desarrolló en el abordaje actual y el estado de las investigaciones más relevantes en el tema de la terapia manual como herramienta en el tratamiento de una patología tan frecuente y actual como es la cefalea tensional. Fue un gran privilegio para esta Universidad contar con su presencia, y una gran satisfacción para todos los asistentes. Como representante del Comité Organizador y como profesora de la titulación de Grado en Fisioterapia, quiero agradecer a todos los miembros de los comités y a todas las personas que participaron en este congreso, su colaboración, apoyo e interés por el desarrollo del mismo. Profª. Maria Antonia Murcia González Profesora del Grado en Fisioterapia de la UCAM Presidenta del Comité Organizador del XIV Congreso Nacional de Fisioterapia Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 7-19 Ponencias Alteraciones posturales y biomecánicas asociadas a los síndromes dolorosos de la región cráneo-cérvicobraquial D. David Fernández Rodríguez Homeopatía, aplicaciones al dolor en el deporte Prof. D. Francisco José Cuenca Muñoz enfoque multidisciplinar de la Fibromialgia. Experiencia desde una asociación de enfermas D. Nils-Ove Andersson Variables psicológicas implicadas en el nivel de funcionamiento autónomo de pacientes aquejados de dolor musculoesquelético Dña. Alicia Eva López Martínez Adherencia a los programas de ejercicio domiciliario en pacientes con lumbalgia y cervicalgia crónica Dra. Dª. Pilar Escolar Reina Terapia Manual en el Síndrome del Túnel del Carpo Prof. Dr. D. César Fernández de las Peñas Ozonoterapia y Fisioterapia Dr. D. Juan Carlos Pérez Olmedo La observación de un hombro con dolor inespecífico D. Frederic Ramajó i Fernández Vías Anatómicas de Dolor y su implicación práctica para su tratamiento Dr. D. Antonio Mendoza Cerezo El paciente con dolor cervical y sensibilización central D. Rafael Torres Cueco ¿Podemos fiarnos del dolor? D. José Luis Chaparro Sancho Contribución de la fisioterapia y la terapia manual en el Tratamiento del dolor durante la lactancia Dra. Dª. Rocío Martín-Gil Parra Fisioterapia: Tratamiento de distintos tipos de dolor Prof. D. José Luis Martínez Gil Lección Magistral Terapia Manual en la Cefalea Tensional Profa. Dra. Dña. Antonia Gómez Conesa Catedrática del Departamento de Fisioterapia de la Universidad de Murcia Talleres prácticos Examen postural para detectar cadenas lesionales D. José Luis Chaparro Sancho cionado D. Frederic Ramajó i Fernández Tratamiento manual de la cefalea de origen suboccipital Prof. D. José Luis Martínez Gil Abordaje del paciente con dolor cervical complejo D. Rafael Torres Cueco La observación: Hipótesis sobre un hombro mal posi- Página 7 Santiago A. Gómez Castro. Manipulación de las cervicales altas e hipertensión arterial. LISTADO DE COMUNICACIONES CEFALEA CERVICOGÉNICA. ETIOLOGIA. TRATAMIENTO CON OSTEOPATÍA Y TERAPIA MANUAL. Mª Ángeles Reinaldos Pelegrín; Mª Ángeles Escolar Conesa Lorca, Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La etiología de los dolores de cabeza de origen cervical (cefalea cervicogénica) sigue siendo en gran parte desconocida, muchos autores la suelen clasificar junto a las cefaleas de origen tensional, pero la sintomatología y origen son distintos. Los dolores de cabeza sean del tipo que sean, pueden causar una carga de salud importante con un impacto directo en la calidad de vida de las personas, afectando a sus relaciones, trabajo, productividad y capacidad para hacer planes de futuro. Los objetivos de esta revisión bibliográfica son: conocer la etiología de las cefalea cervicogénica para diferenciarla de otras cefaleas, y averiguar los factores desencadenantes de la misma; identificar las características clínicas; conocer que tratamientos osteopáticos y de terapia manual se utilizan en este tipo de cefaleas; y por último averiguar si estos tratamientos son útiles o no para reducir o eliminar la cefalea cervicogénica. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó una búsqueda bibliográfica sistematizada en las siguientes bases de datos: Medline, Crochrane, Scielo y Elsevier. Se realizaron las búsquedas con los siguientes términos y combinaciones introducidos en castellano o inglés: “cefalea cervicogénica”, “Cefalea cervicogénica y terapia manual”, “cefalea cervicogénica y osteopatía”, y por último “cefalea y cuello”. Finalmente se utilizaron 26 artículos procedentes de tres de las bases de datos (Medline, Scielo Y Elsevier) que cumplían los siguientes criterios de inclusión: contener en el título las palabras cefalea cervicogénica, osteopatía, manipulación espinal, y/o terapia manual; que hablaran de la cefalea cervicogénica; que la relacionaran con la osteopatía y/o la terapia manual; y los de acceso gratuito. RESULTADOS Y DISCUSIÓN La etiología de las cefaleas de origen cervical es multifactorial. Puede originarse en varias estructuras cervicales dotadas de inervación nocioceptiva (raíces nerviosas, discos intervertebrales, inserciones musculares...). Puede también ser causada por la convergencia de las fibras del nervio trigémino con las del raquis cervical superior en el “núcleo trigémino-cervical”, propagándose así el dolor de la zona cervical alta al territorio inervado por el nervio trigémino, cara y cabeza. También puede originarse por compresión Página 8 nerviosa nivel cervical inferior, por una mala alineación cervical, y por causa traumática. El dolor máximo se percibe en la región occipital, pero la zona frontal también esta generalmente afectada. El dolor es de intensidad moderada-severa y de carácter monótono o constante, profundo y pesado. El patrón temporal de la sintomatología es remitente o crónico. El dolor es estrictamente unilateral con predominio en la región frontal y cara. Los signos vegetativos típicos de otras cefaleas suelen estar ausentes en este tipo. Los ensayos clínicos revisados sobre la efectividad del tratamiento con manipulación osteopática y terapia manual no son concluyentes, pero la combinación de ambos con otro tipo de terapias físicas y un programa de rehabilitación constante logra mejores resultados en la reducción de la intensidad del dolor y la frecuencia. Las técnicas utilizadas son: manipulación vertebral de alta velocidad y baja amplitud, técnicas de puesta en tensión y fortalecimiento muscular y técnicas de musculo-energía. CONCLUSIONES La cefalea cervicogénica es un tipo de cefalea de origen multifactorial que dificulta el conocimiento de su etiología y su diagnóstico. Los estudios revisados sobre este tipo de cefaleas en relación con la osteopatía y la terapia manual, muestran la utilidad de ambas para disminuir la frecuencia e intensidad del dolor, pero ha de combinarse con otro tipo de terapias físicas para prolongar y mejorar sus efectos. Esta revisión bibliográfica sistematizada pretende abrir camino a posteriores estudios e investigaciones más específicos sobre la cefalea cervicogénica en el ámbito de la terapia manual y la osteopatía. Palabras clave: cefalea cervicogénica, osteopatía, terapia manual Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 7-19 CEFALEA CRÓNICA ASOCIADA A LA LESIÓN POR LATIGAZO CERVICAL. DIAGNÓSTICO Y TÉCNICAS DE VALORACIÓN Elisa Marín Ruiz; Antonio Quiñonero Medina Centro Policlínico Europeo. Murcia INTRODUCCIÓN La cefalea es un síntoma común en nuestra sociedad, con impacto personal y socioeconómico alto. La cefalea crónica atribuida al latigazo cervical, es aquella que se desarrolla dentro de los siete días después de la lesión y que persiste más de tres meses tras el episodio. Dicha cefalea es con frecuencia parte del síndrome post-traumático (SPT). Algunos autores defienden su origen orgánico, mientras que otros sostienen que los factores psicosociales y los litigios legales pueden explicar su mantenimiento y cronificación tras el traumatismo. El término “whiplash” se define como un proceso de aceleración y deceleración que sufre el cuello, en el que se ven implicadas diversas estructuras cervicales, musculares y ligamentarias entre otras, dando lugar a una alteración funcional cervical en su biomecánica compleja. Los síntomas predominantes son el dolor de cuello, que de forma típica ocurre en la región posterior pero se puede irradiar hacia otra zona, y el dolor de cabeza. Los mecanismos responsables del latigazo cervical son complejos al igual que las estructuras anatómicas que comprenden esta región. Por ello, es importante realizar un correcto diagnóstico y un tratamiento adecuado. CONCLUSIONES - Los tipos de cefaleas crónicas más usuales son la cefalea tensional y la migraña. - Se encontraron diversas técnicas de valoración y diagnóstico, entre las cuales existen unas más específicas para identificar aquellos pacientes con riesgo de desarrollar síntomas crónicos. Palabras clave: cefalea crónica, latigazo cervical, síndrome post-traumático OBJETIVOS - Determinar los tipos de cefaleas más frecuentes que pueden darse después de un episodio de latigazo cervical. - Identificar las técnicas de valoración y diagnóstico en pacientes con cefalea crónica post-traumática. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó una revisión bibliográfica a través de las bases de datos Medline, Biblioteca Cochrane Plus, PEdro, Scielo, Wiley Online Library, ScienceDirect; en la revista electrónica Chiropractic and Manual Therapies y en la “International Headache Society” (IHS). Se utilizaron para las búsquedas los siguientes descriptores: “chronic headache”, “whiplash injury”, “post-traumatic syndrome”. Se excluyeron los estudios enfocados hacia la cirugía. RESULTADOS Y DISCUSIÓN La incidencia de la cefalea crónica atribuida al latigazo cervical es baja, en torno a un 4.5%. La cefalea crónica atribuida a lesión cervical está clasificada por “The International Classification of Headache Disorders (ICHD-II)” como cefalea secundaria, siguiendo un patrón temporal. Los dos tipos de cefaleas crónicas más frecuentes según sus síntomas son: la cefalea tensional, y la cefalea por migraña, ambas cefaleas primarias. Existen diversas escalas y cuestionarios para la valoración de la evolución clínica del paciente. Además, evaluar el rango de movimiento, la propiocepción, la fuerza y la resistencia son parámetros a tener en cuenta. Página 9 Santiago A. Gómez Castro. Manipulación de las cervicales altas e hipertensión arterial. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE LA CEFALEA CERVICOGÉNICA: PATOGENIA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Anna-Sophie Kesting Jiménez; Rocío Pérez López Benipila Rehabilitación. Cartagena. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La cefalea cervicogénica (CCG) ha sido definida como: dolor de cabeza secundario, originado en estructuras blandas, óseas o nerviosas de la región cervical. Los objetivos principales de esta revisión fueron describir la patogenia, las características clínicas, los criterios de diagnóstico y la eficacia de los diferentes tratamientos terapéuticos empleados en la CCG, poniendo mayor atención en las manipulaciones osteopáticas. MATERIAL Y MÉTODO Para la búsqueda bibliográfica se recurrió a las bases de datos Medline, a través de Pubmed; bases de datos PeDRO, Springerlik y LILACS. Se obtuvieron un total de 47 artículos que cumplían los criterios de inclusión, es decir, artículos que abordaran la CCG en todos sus aspectos. La última búsqueda se realizó en 14 de abril de 2010. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Éste tipo de cefaleas se puede originar en toda la columna cervical, principalmente se cree que provienen de aquellas estructuras inervadas por las raíces nerviosas de C1C3, aunque varios estudios han defendido que también podían ser causadas a nivel de las cervicales medias e inferiores. Presentan unas características clínicas propias, sin embargo, se superponen con otros tipos de cefaleas, por lo tanto, el diagnostico diferencial es muy importante para un buen tratamiento. La CCG puede tener una buena respuesta a terapias manuales, mediante un tratamiento personalizado y multifactorial, en el que se combina la normalización articular, para la cual las manipulaciones osteopáticas fueron muy efectivas; el fortalecimiento muscular específico, la reeducación postural y la educación del paciente. Sin necesidad de emplear técnicas invasivas en la mayoría de los casos. CONCLUSIONES La CCG puede tener múltiples causas, siempre originadas en la columna cervical. Son variables en la sintomatología y forma de evolución; y un buen diagnóstico diferencial ha sido la base de su resolución. Los tratamientos no invasivos, como la manipulación osteopática, han sido relatados como eficaces en el tratamiento de dicha patología. Palabras clave: cefalea secundaria, etiología, diagnóstico, características, terapia, manipulación osteopática cervical Página 10 Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 7-19 EFECTO DEL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO SOBRE EL MOVIMIENTO DE DESCENSO DE LA MANDÍBULA Covadonga de Francisco Gómez Escolar Elche, Alicante INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Hoy en día es muy habitual la hipertonía en la musculatura que realiza la elevación del maxilar inferior. Sabemos que el tono muscular se ve aumentado por distintos factores, los cuales forman parte de nuestra vida cotidiana, estrés, tensión, problemas en el raquis cervical. Por tanto es éste un síntoma importante a tratar en la patología de la ATM para romper el círculo “Tensión-Oclusión-Dolor”. Es por la importancia de ello que nos decidimos a hacer un estudio de campo y una revisión bibliográfica del tema. El objetivo del trabajo, ha sido valorar la eficacia de técnicas de fisioterapia sobre el rango articular del movimiento de descenso de la mandíbula, mediante movilizaciones y estiramientos musculares. MATERIAL Y MÉTODO Estudio experimental de tipo antes-después. Participaron del estudio 52 personas, 29 mujeres y 23 hombres, con edades comprendidas entre 19 y 57 años. Se han realizado mediciones con la regla milimetrada del goniómetro. Midiendo la amplitud del movimiento de descenso mandibular, solicitando al sujeto una apertura bucal máxima que no provocara dolor. La medición se hizo de incisivo superior a incisivo inferior. A continuación se realizo un tratamiento fisioterápico basado en técnicas manuales; masoterapia, elastificación, estiramientos musculares y técnicas articulares. Seguidamente se volvió a realizar la medición con la regla milimétrica del goniómetro. RESULTADOS Del total de sujetos valorados, un 85% presentó un mayor rango articular en el movimiento de descenso del maxilar post-aplicación de las técnicas de terapia manual y otras técnicas fisioterapéuticas. Un 10% de los individuos no presentaron variaciones en la amplitud articular y un 4% de los sujetos presentaron reducción de dicho rango. CONCLUSIONES La terapia manual, así como otras técnicas de fisioterapia (estiramientos…) utilizadas en el estudio han demostrado ser efectivas para lograr un aumento en el rango articular de la mandíbula. Sin embargo, otros estudios deben ser realizados para corroborar estos hallazgos. Palabras clave: temporomandibular, ATM, estiramiento Página 11 Santiago A. Gómez Castro. Manipulación de las cervicales altas e hipertensión arterial. LA MALOCLUSION DENTAL COMO FACTOR ETIOLOGICO EN TRANSTORNOS DE LA ATM María Cruz Sánchez López; Julia Beltrán Murcia Centro de Fisioterapia “Los Pinos”. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La disfunción de la articulación temporomandibular se caracteriza por una serie de signos y síntomas como el dolor en el área bucofacial y alteraciones funcionales, fundamentalmente las que están relacionadas con los ruidos articulares y las limitaciones a los movimientos mandibulares. El objetivo de este trabajo es valorar si se puede considerar la maloclusión dental un factor etiológico importante como para desencadenar un trastorno temporomandibualar. MATERIAL Y MÉTODO En este trabajo, se ha hecho una revisión bibliográfica en la que diferentes artículos nos hablan de la relación de la maloclusión con el trastorno craneomandibular. Para ello hemos consultado las distintas bases de datos de mayor interés: Medline, Scielo, Bireme, y Elsevier y se ha consultado diversa bibliografía. RESULTADOS Y DISCUSIÓN De un total de 119 artículos revisados se han seleccionado 32 en los que se hicieron estudios con pacientes con síntomas en articulación temporomandibular y que a su vez presentaban problemas de maloclusión. Se agrupan los tipos de maloclusión según la clasificación de Anglé y en relación con los artículos seleccionados nos encontramos con que la clase II es la que más signos y síntomas presenta de disfunción temporomandibular; las interferencias en el lado de no trabajo y los desvíos posteriores pueden causar disfunción temporomandibular y desequilibrio muscular y que la actividad parafuncional o bruxismo puede generar también trastornos temporomandibulares. En algunos casos, a pesar de encontrarse casos de maloclusión dental, si estos no sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológico, las discrepancias nunca llegarán a ser dañinas para el individuo. CONCLUSIONES Existe una asociación entre la disfunción de articulación temporomandibular y la maloclusión dental aunque no todo individuo con maloclusión tiene porque padecer un TTM ya que eso depende de la capacidad adaptativa de cada organismo y también en algunos casos es necesaria la asociación con otros factores de riesgo. Palabras clave: malocclusion, temporomandibular joint, temporomandibular disordes, malocclusion class Página 12 Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 7-19 Efectividad de la terapia manual en el tratamiento del síndrome de compresión subacromial Catalina Brugnoni Prado Beness Fisioterapia. Córdoba INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La terapia manual ha demostrado ser clínicamente una parte importante de la rehabilitación. Su aplicación engloba las técnicas articulares, tracciones y manipulaciones, cuyo objetivo principal es restaurar la movilidad normal. A través de una revisión bibliografía de los artículos publicados en los últimos cinco años, se pretende valorar la eficacia de la terapia manual como opción de tratamiento en pacientes con el síndrome de compresión subacromial. MATERIAL Y MÉTODO Utilizando la base de datos MEDLINE, PEDro, Cochrane library y Bireme se recopiló la documentación relacionada con la terapia manual aplicada a pacientes con el síndrome de compresión subacromial. Fueron incluidos los artículos publicados en los últimos cinco años y aquellos es los que una de las alternativas de tratamiento fuera la terapia manual. Se excluyeron los estudios en los que se comparaba el tratamiento conservador con el quirúrgico y aquellos es los que la terapia manual solo se utilizó en fase postquirúrgica. RESULTADOS En total se obtuvieron 26 artículos, sin embargo, solo 13 cumplieron con los criterios de inclusión. De ellos 7 eran estudios de campo y 6 revisiones sistemáticas. La gran variedad de modalidades de tratamiento para el síndrome de compresión subacromial se debe a que es una patología de origen multifactorial, en la que podrían intervenir múltiples alteraciones biomecánicas y desequilibrios musculares en estructuras como la cintura escapular, miembro superior, raquis cervical y dorsal. La terapia manual permite abordar de manera más directa la causa primaria que puede estar originando el problema, que no siempre es una lesión aislada del tendón del músculo supraespinoso. CONCLUSIONES La terapia manual es una alternativa efectiva en el tratamiento del síndrome de compresión subacromial, ya que ayuda a restaurar la movilidad normal del hombro y disminuye el dolor. Sin embargo, debería combinarse con otras modalidades de tratamiento, como por ejemplo, los ejercicios de fortalecimiento muscular, para optimizar los resultados. Palabras clave: síndrome de compresión subacromial, terapia manual, tratamiento conservador Página 13 Santiago A. Gómez Castro. Manipulación de las cervicales altas e hipertensión arterial. MODIFICACIONES ELECTROMIOGRÁFICAS DEL ERECTOR ESPINAL TRAS LA APLICACIÓN DE UNA TÉCNICA MIOFASCIAL Y MANIPULATIVA LUMBAR Melanie Zwerger; Beatriz Company Moya; Daniel Sánchez Zuriaga; Mª Dolores Arguisuelas Martínez Universidad CEU Cardenal Herrera, Moncada. Valencia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El dolor lumbar es una de las patologías más frecuentes en la sociedad actual, lo que ocasiona un gran número de bajas laborales e imposibilita el normal desarrollo de las actividades de vida diaria. Dada la implicación de la musculatura lumbar en este proceso, muchos estudios se centran en investigar el comportamiento de la musculatura erectora. El patrón electromiográfico (EMG) del músculo erector espinal (EE) durante la flexo-extensión lumbar, es bien conocido. En los sujetos sanos, se observa que, en la posición de máxima flexión lumbar, hay ausencia de actividad eléctrica, lo que se conoce como fenómeno de flexión-relajación. Este fenómeno refleja la coordinación entre las estructuras activas y pasivas para estabilizar la columna vertebral durante el movimiento, lo cual implica gran importancia clínica. En individuos con problemas lumbares, por el contrario, no se produce el fenómeno de la flexión-relajación. Pocos son los estudios que pretenden explicar los efectos fisiológicos y biomecánicos obtenidos tras la aplicación de una técnica miofascial, las investigaciones se centran más bien en la descripción anatómica y biomecánica del sistema fascial. Sin embargo, en el caso de los estudios realizados sobre la manipulación vertebral lumbar, el efecto fisiológico más destacado es la disminución de la actividad EMG inmediata del EE, después de la manipulación vertebral. El objetivo de este trabajo es estudiar los efectos obtenidos tras la aplicación de una técnica miofascial seguida de una técnica de manipulación lumbar sobre el patrón EMG del EE. MATERIAL Y MÉTODO En el estudio participaron 27 estudiantes de Postgrado de la Universidad CEU-UCH, escogidos al azar. Se registró la actividad EMG del EE durante la realización de cinco flexoextensiones de tronco, en condiciones iniciales, después de la aplicación de una técnica de inducción miofascial, y después de la aplicación de una técnica de manipulación lumbar. Las variables que se midieron en el estudio fueron la actividad EMG máxima y media del EE, durante la contracción excéntrica, concéntrica y el silencio mioeléctrico. RESULTADOS Se observó una disminución significativa en la actividad EMG del EE después de la aplicación combinada de ambas técnicas (P< 0,05), en todas las variables medidas a excepción de la EMG máxima de la contracción concéntrica. Página 14 Tras la realización de la técnica miofascial no se observó ninguna diferencia significativa con respecto a la medición inicial en la actividad EMG del EE (P>0,05). Tampoco se observaron diferencias significativas entre la medición post miofascial y post manipulación, únicamente en la EMG media de la contracción excéntrica. CONCLUSIONES Tras la aplicación combinada de la técnica de inducción miofascial toracolumbar y la manipulación vertebral a nivel de L3, se produce una disminución en la actividad EMG del EE, lo que podría deberse a una inhibición de la musculatura mencionada. Palabras clave: electromiografía, manipulación lumbar, erector espinal, flexo-extensión de tronco, fascia toracolumbar Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 7-19 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SINDROME DE SALIDA TORACICA Antonio Quiñonero Medina; Elisa Marín Ruiz Clínica de Fisioterapia Santa Rosa. Alcantarilla INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El Síndrome de salida Torácica (SST) se produce por una compresión a diferentes niveles del paquete vásculonervioso del miembro superior. Se manifiesta como consecuencia de un cambio estructural a nivel ligamentario, muscular y óseo, ocasionado por malas actitudes posturales, traumatismos y en otros casos por factores de estrés psicológico. Actualmente el SST responde a una de las patologías más frecuentes en la práctica clínica, debido a un mayor uso de los sistemas informáticos ya sea en el ámbito laboral o de ocio y también y cada vez más, en pacientes sometidos a un nivel de estrés alto, teniendo una prevalencia mayor en mujeres jóvenes normalmente entre los 30 y los 50 años. Tanto en el campo de la fisioterapia como la medicina, su correcto diagnóstico y tratamiento es muy importante debido a su similitud con otras patologías que cursan con síntomas muy parecidos. Los objetivos de este estudio fueron: Identificar tests y pruebas diagnósticas para el diagnóstico del SST. Clasificar los tipos de SST según las pruebas diagnósticas. Efectividad de los tratamientos conservadores. - Podemos encontrar SST arterial, venoso, neurológico verdadero y neurológico dudoso o sintomático. - Los tratamientos conservadores tienen una tasa de éxito muy alta, siempre y cuando se haya realizado un diagnostico lo más riguroso posible y se apliquen a tiempo. Palabras clave: síndrome de salida torácica, terapia manual, tratamiento conservador MATERIAL Y MÉTODO Para elaborar la revisión bibliográfica, se realizó una búsqueda sistemática en diferentes bases de datos como Medline, ScienceDirect, Scielo, Cochrane Library Plus, Ebsco Host, Ovid, Elsevier, SpringerLink y PEdro. Las búsquedas se limitaron a aquellos artículos publicados en los últimos diez años, en seres humanos, artículos en inglés, francés, portugués y español y se excluyeron aquellos trabajos enfocados hacia la cirugía (“NOT” “surgery”). Los trabajos revisados comprendieron tanto revisiones sistemáticas como casos clínicos. También se realizaron búsquedas en la literatura clínica. RESULTADOS Se encontró un amplio abanico de tests y pruebas complementarias para el diagnostico del SST y su diferenciación con otras patologías. Los tratamientos conservadores pueden ser médicos y de fisioterapia, atendiendo a la gravedad del tipo de SST. Desde la fisioterapia se observaron tratamientos que pueden abarcar ampliamente esta patología. Los resultados observados en la mejora de los pacientes depende en gran medida de varios factores como el correcto diagnóstico, el tratamiento primario y el tiempo de evolución de la lesión antes y después de su diagnóstico. CONCLUSIONES - Los tests o pruebas diagnósticas estudiadas solo nos permiten hacer un diagnóstico muy aproximado, pero no seguro del SST. Página 15 Santiago A. Gómez Castro. Manipulación de las cervicales altas e hipertensión arterial. TRATAMIENTO MANUAL DEL PIE PLANO VALGO INFANTIL. CASO CLÍNICO. Fulgencio Pérez Bolarín Blanca Fomento Social S.L, Centro de Día, Atención temprana. Blanca. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El pie plano es epidemiológicamente la deformidad más frecuente del pie, siendo causa muy frecuente de atención en las consultas pediátricas y ortopédicas debido a que los padres se preocupan por que sus hijos se caen fácilmente, refieren dolor o se cansan mucho al realizar ejercicio. Objetivamente podemos decir que el pie plano es la disminución del arco longitudinal plantar por debajo de sus valores normales. La conjunción de los diferentes estudios clínicos y radiográficos han demostrado que el desarrollo normal del pie comienza con un pie plano durante la infancia, hasta adquirir su configuración normal, y así, el pie plano es normal en infantes y común en niños. Con este trabajo se pretende conseguir los siguientes objetivos: 1. Establecer un tratamiento manual con técnica miotensiva en el pie plano valgo infantil. 2. Demostrar la efectividad de la terapia manual en el pie plano valgo infantil. 3. Establecer la importancia de la realización de los ejercicios en casa y la implicación de los padres. MATERIAL Y MÉTODO Se realiza una revisión bibliográfica desde enero de 2005 al año 2010, en bibliotecas, bases de datos como PUBMED, Cochrane Library, The Journal of Bone and Joint Surgery, PEDro, y hemeroteca desde la UCAM. Este caso clínico está basado en el diagnóstico de esta patología, el tratamiento manual con técnica miotensiva de los músculos implicados y la importancia de los ejercicios desde casa y la implicación de los padres en esta patología. RESULTADOS El tratamiento mediante terapia manual se ha comprobado que es efectivo en el caso del pie plano valgo infantil, siendo de suma importancia la implicación y compromiso de los padres en la realización de los ejercicios. Mejorando el dolor y así la calidad de vida del paciente, teniendo en cuenta la repercusión económica que supone para los padres, ya que debido al crecimiento continuo de los niños acarrea un continuo gasto en órtesis muchas veces innecesarias. DISCUSIÓN El niño objeto de este estudio no obtuvo mejoría con el tratamiento ortésico pero si con el tratamiento manual y ejercicios prescritos por el fisioterapeuta, lo que viene a coincidir con Revenga- Giertych (2005) frente a Zwart Milego (2004) que recomienda el tratamiento ortopédico como tratamiento de inicio. Ante la buena respuesta del paciente al tratamiento manual coincidimos con Miralles Muñoz (2005) el cual dice que la mayoría de los casos se resuelven con tratamiento manual. Ozlem (2006), confirma que el pie Página 16 plano flexible es normal en el desarrollo infantil. Tudor et al (2009) nos dice que el pie plano es una patología que remite sola pero que es aconsejable el tratamiento manual para mejorar el rendimiento en competiciones deportivas. CONCLUSIONES Primero, el pie plano no se considera patológico hasta los 6 años, y de los 6 a los 10 años debe diagnosticarse con precaución. Segundo, hay factores que repercuten el mantenimiento de la bóveda plantar: edad, sexo y obesidad. Tercero, el diagnóstico del pie plano en niños, muchas veces están sobreindicados. Cuarto, salvo en casos especiales donde aparece sintomatología, no deben prescribirse tratamientos ortésicos para aumentar la bóveda plantar o disminuir las deformaciones. Quinto, que el tratamiento mediante técnicas manuales es efectivo sin necesidad de ayudas ortésicas ni cirugía en este caso, edad y sexo. Palabras clave: pie plano, valgo, infantil, terapia manual Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 7-19 TERAPIA MANUAL Y DISFUNCIÓN SEXUAL EN LA MUJER Mª Concepción Ligero Sánchez1; Mª del Pilar Martín García2;Mª Elena Olmo Gomariz3 Asociación de Minusválidos Reunidos AMBAR, Baena, 2Ceuta, 3Avance Rehabilitación, Málaga 1 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La disfunción sexual constituye una condición compleja que afecta a mujeres de todas las edades. Incluye disfunción orgásmica, dispareunia y vaginismo. A menudo coexisten clínicamente, y se caracterizan generalmente por hallazgos físicos como hipertonía del suelo pélvico (condición que garantiza la intervención de un fisioterapeuta), por lo que es importante conocer el papel de la fisioterapia en estas disfunciones. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline, PubMed, EJS utilizando palabras clave physical therapy, dyspareunia, sexual pain disorders de Thesaurus y MeSH, y se obtuvieron resultados que necesitaron ser filtrados por temática para incluirlos en la presente revisión. RESULTADOS Existen pocos RCT sobre este tema, siendo la mayoría estudios de casos, los cuales muestran tratamientos reproducibles. Se ha comprobado la efectividad de la terapia física, junto a la psicológica y sexual. Aunque se ha demostrado poca eficacia del ultrasonido, hay pruebas insuficientes. CONCLUSIONES La fisioterapia desempeña un papel importante en la resolución de estas patologías, siendo elemental un abordaje holístico de toda la cavidad abdominal. Es función del fisioterapeuta educar a la paciente sobre su anatomía de forma activa, ayudarla a superar sus miedos, y proporcionar sugerencias con respecto a actividades no relacionadas con las relaciones sexuales, trabajando así en un equipo multidisciplinar, junto con terapia médica y psicológica. Palabras clave: disfunción sexual, fisioterapia, mujer Página 17 Santiago A. Gómez Castro. Manipulación de las cervicales altas e hipertensión arterial. REPERCUSIONES DEL EMBARAZO EN LA PELVIS DE LA MUJER Mª del Pilar Roces Montoya; Julia Beltrán Murcia Centro de fisioterapia “Los Pinos”. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La pelvis de la mujer durante el embarazo sufre una serie de cambios para prepararse para el momento del parto. Muchos de estos cambios no vuelven a la normalidad tras el alumbramiento, provocan una disfunción estructural que puede desencadenar dolor en la zona pélvica y limitación funcional. El objetivo de este trabajo es identificar si existe relación entre los cambios morfológicos instaurados y el dolor, y si son los causantes del dolor pélvico, de la inestabilidad y de la impotencia funcional. MATERIAL Y MÉTODO Fueron revisados 50 artículos encontrados en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EBSCO-HOST y BIREME. De ellos, 40 eran texto completo y 10 resúmenes. RESULTADOS Los resultados de nuestro estudio mostraron una relación entre los cambios morfológicos y estructurales instaurados tras el parto, y el dolor en la sínfisis púbica, articulaciones sacro-ilíacas, crestas iliacas. Esta molestia aumentaba durante la marcha y tras el esfuerzo; confluyendo en una pérdida de la calidad de vida. No se pudo determinar que los aspectos psicológicos y sociales no constituyen un factor importante en este tipo de patologías. La aparición del dolor fue más acusada a partir de la semana 30 de gestación manteniéndose hasta 6-12 meses después del parto. Las localizaciones del dolor que aparecieron con más frecuencia fueron: sínfisis púbica, articulación sacro ilíaca unilateral y bilateral, e isquiones. También se tuvo en cuenta el número de embarazos que la mujer había tenido, y se demostró que tanto el dolor en la cintura pélvica, la intensidad del mismo, así como la incapacidad funcional, aumentaba tras el segundo embarazo en el 78% de los casos. CONCLUSIONES Los hallazgos de este estudio indican que son muchos los factores asociados al dolor de la cintura pélvica en mujeres. Las compensaciones morfológicas que no recuperan su estado inicial tras el embarazo constituyen un importante factor de riesgo en el dolor pélvico. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el número de embarazos y el dolor en cintura pélvica. Palabras claves: embarazo, cintura pélvica, parto, articulación ilíaca, postpartum Página 18 Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 7-19 MANO ARTRÓSICA, ABORDAJE DEL DOLOR Y DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES Maria Ángeles Escolar Conesa; Maria Ángeles Reinaldos Pelegrín Residencia “Hogar de Nazaret”, Rincón de Seca. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Debido al elevado porcentaje de población que sufre artrosis en las manos y sus enormes repercusiones para su vida cotidiana, se hace necesario la formación en esta enfermedad y al mismo tiempo la búsqueda de un tratamiento más personalizado y efectivo. Es por ello que el conocimiento de los principales aspectos de la enfermedad es fundamental (epidemiología, factores de riesgo, sintomatología, test de valoración, tratamiento médico/quirúrgico, farmacológico y físico) y encontrar el tratamiento multidisciplinar más idóneo luchar contra el dolor y las limitaciones articulares y funcionales. la experiencia clínica. El abordaje óptimo de la mano artrósica requiere una combinación de tratamientos no farmacológicos y farmacológicos individualizado para el paciente. Para ello se debe tener en cuenta: la localización de la artrosis, los factores de riesgo, presencia de inflamación, características del dolor y la restricción de la movilidad. Cualquier plan de gestión requiere la consideración de las expectativas del paciente y un enfoque holístico. Palabras clave: artrosis, mano, epidemiología, terapia manual, tratamiento MATERIAL Y MÉTODO Se ha realizado una búsqueda sistemática en la base de datos PUBMED utilizando la combinación de palabras clave con los operadores lógicos AND, OR y NOT. El estudio se centró en los trabajos encontrados en los últimos 10 años. La búsqueda quedó limitada a los artículos de libre acceso en inglés y español. También se realizó una búsqueda en la hemeroteca de la Universidad Católica San Antonio de Murcia. El único criterio de inclusión fue que la palabra artrosis estuviera incluida en el título. Artículos en español e inglés. RESULTADOS El tratamiento de la artrosis de manos comprende varias vías de abordaje. El tratamiento farmacológico comprende: AINEs (diclofenaco sódico), paracetamol, inhibidores de la COX-2 y tramadol. Existen importantes efectos secundarios tras la aplicación de fármacos. También existen infiltraciones de corticoides, aunque las infiltraciones con ácido hialurónico le van ganando terreno, siempre que las terapias farmacológicas hayan fallado. La opción de la cirugía sólo se aplica para la base del primer dedo, aunque su rehabilitación y posterior recuperación es complicada. Dentro del tratamiento físico nos encontramos con: información y educación para el paciente, ejercicio (tanto ejercicios de rango de movimiento como de fortalecimiento, termoterapia (con baños de parafina), ortesis para la articulación trapeciometacarpiana, aplicación de U.S, La evidencia científica de los tratamientos físicos para la artrosis en la mano es escasa, aunque es recomendada en muchas ocasiones. En cuanto a la aplicación de termoterapia y US existen muy pocos estudios que lo avalen y en ocasiones se realizan sobre otras articulaciones e incluso se deben combinar con la aplicación de otras terapias. CONCLUSIONES La fuerza de la recomendación varía según el nivel de evidencia, los beneficios, los daños/costes del tratamiento y Página 19 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM REGENERACIÓN ACELERADA DE UNA ROTURA FIBRILAR DEL BICEPS FEMORAL EN UN FUTBOLISTA PROFESIONAL Antonio Ibarra Berrocal; Francisco Angosto Martínez Policlínica Neurofisio, Cartagena. Murcia INTRODUCCIÓN El bíceps femoral es uno de los músculos con mayor incidencia de lesión en futbolistas profesionales. En la mayoría de los casos las roturas fibrilares de este músculo se producen en la última fase de la carrera, es decir, cuando este músculo trabaja para desacelerar la extensión de la rodilla, el músculo desarrolla fuerza mientras se estira. En este caso, la estructura histológica del músculo no es suficientemente fuerte para soportar esta tensión y se produce la rotura. OBJETIVOS Valorar la eficacia de las técnicas de Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI) y el trabajo de sobrecarga excéntrica incluidas en un programa de Fisioterapia convencional en el tratamiento de la rotura fibrilar del biceps femoral en un futbolista profesional. CASO Varón de 28 años, futbolista, que sufrió accidente deportivo con mecanismo de sobreestiramiento de musculatura isquiotibial derecha, como consecuencia se emitió el siguiente diagnóstico por servicio de traumatología: rotura del bíceps femoral de 17 milímetros. En la exploración fisioterapeútica se observó dolor desde los treinta grados de elevación de la pierna recta, dolor a la contracción de la musculatura isquiotibial, así como imposibilidad para caminar de forma simétrica. INTERVENCIÓN El caso se abordó utilizando las técnicas más convencionales durante la primera semana de tratamiento: aplicación diaria de corrientes diadinámicas difásicas y monofásicas con 2 electrodos de 8x6 centímetros en el cuerpo muscular del bíceps femoral con intensidad de 10 miliamperios; onda corta; terapia combinada de ultrasonidos a 0.50 watios por centímetro cuadrado y corriente interferencial a 17 miliamperios; crioterapia; y masoterapia. Desde la segunda semana se continuó con el mismo tratamiento sustituyendo las corrientes diadinámicas y añadiendo corrientes interferenciales tetrapolares con electrodos adhesivos de 8x4 centímetros, con intensidad desde 20 a 35 miliamperios durante 30 minutos. La técnica EPI se realizó en la zona cicatricial con seguimiento ecográfico los días 5, 12, 15 y 19 desde la lesión, con intensidad desde 5 a 9 miliamperios, y en número de 3 a 7 localizaciones cada vez con 3 descargas por punción con duraciones de 3 segundos cada una. El trabajo excéntrico se introdujo desde el día 7 utilizando el rango óptimo del balance articular, es decir, aquel en el que no presentaba dolor, y utilizando cargas muy bajas Página 20 reguladas de forma manual; desde el día 11 se incrementaron las cargas también de forma manual, utilizando todo el rango articular, hasta el punto previo a la provocación del dolor, y desde el día 13 pasamos a utilizar el tirante muscular para realizar la sobrecarga excéntrica. Las sesiones de este trabajo en todas las fases consitían en 3 series de 8 repeticiones. RESULTADOS El dolor a la elevación de la pierna recta y a la contracción de la musculatura isquiotibial fueron desapareciendo de forma progresiva hasta la desaparición por completo el día 13 desde la producción de la lesión. La evolución de la marcha fue la siguiente: inicio de carrera, día 9; inicio de bicicleta estática, día 13; realización de carrera continua de 10 minutos o más, día 15; incorporación a los entrenamientos habituales con el resto del grupo, día 22; competición, día 26. Palabras clave: rotura fibrilar, bíceps femoral, futbolista profesional Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 RECUPERACIÓN ACELERADA DE UNA ROTURA PARCIAL DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE RODILLA EN UN FUTBOLISTA PROFESIONAL Francisco Angosto Martínez; Antonio Ibarra Berrocal Policlínica Neurofisio, Cartagena. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La rotura parcial del ligamento lateral interno es una de las lesiones de mayor gravedad que se pueden presentar en la rodilla de un futbolista profesional. Por lo tanto una mala recuperación de ésta lesión puede cronificarse en el tiempo e inhabilitar al futbolista profesional de la práctica deportiva de competición. El objetivo de nuestro trabajo es valorar la eficacia de la técnica de electrólisis percutánea intratisular “EPI” y el trabajo de sobrecarga excéntrica incluidas en un programa de fisioterapia convencional en el tratamiento de la rotura del ligamento lateral interno. CASO Varón de 35 años, futbolista profesional de la Liga Adelante, con diagnóstico de rotura parcial del ligamento lateral interno de rodilla producida durante el transcurso de un partido. Con la valoración fisioterapéutica presenta cuadro clínico de dolor, inflamación, inestabilidad articular e impotencia funcional. RESULTADOS Tras incluir la técnica “EPI” y el trabajo de sobrecarga excéntrica en nuestro programa de fisioterapia convencional en el tratamiento de la rotura parcial del ligamento lateral interno de rodilla el jugador disputó su primer partido después de siete semanas de recuperación. DISCUSIÓN Este caso ha demostrado la importancia de incluir la técnica de electrólisis percutánea intratisular “EPI” y el trabajo de sobrecarga excéntrica, dentro del programa de fisioterapia convencional para el tratamiento de las disfunciones producidas por esta lesión ya que así somos capaces de reducir en tres semanas el plazo establecido. Palabras clave: rotura parcial, ligamento lateral interno, rodilla Página 21 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM DISFUNCIONES DE RODILLA MÁS FRECUENTES EN DEPORTISTAS DE TAEKWONDO. Laura García Costa Policlínica Neurofisio, Cartagena. Murcia INTRODUCCIÓN El Taekwondo es un arte marcial milenario que destaca por sus movimientos enérgicos, rápidos y contundentes, con una gran utilización, variedad y espectacularidad de las técnicas de patada llamadas “chagui”. La gran mayoría de las lesiones en estos deportistas ocurren en el miembro inferior, siendo las lesiones en la rodilla las que más limitan su práctica debido a que juega un papel muy importante de pivote y amortiguación, está sometida continuamente a un gran estrés mecánico puesto que la posición de base habitual en combate consiste en permanecer de puntillas sobre el metatarso y con las rodillas semiflexionadas realizando rebotes, llamados steps, por lo que sus estructuras pueden debilitarse. OBJETIVOS El objetivo de este trabajo es valorar las disfunciones somáticas de la rodilla en sujetos practicantes de taekwondo y observar si se relacionan las lesiones más frecuentes con las disfunciones encontradas. MATERIAL Y MÉTODO Las valoraciones se efectuaron durante los entrenamientos de la Selección Murciana de Taekwondo y fueron realizadas por el mismo examinador. Para ello, fue necesaria una camilla y una toalla. Formaron parte del estudio un total de 10 sujetos, con una edad media de 14,7 años. Se valoró la movilidad del cajón anterior y posterior, los movimientos de lateralidad interna (valgo) y externa (varo), las rotaciones tibiales internas y externas, la movilidad de la rótula, la movilidad de la cabeza del peroné (tanto anterior y posterior como superior e inferior) y los meniscos. RESULTADOS En un 40% de los sujetos se encontró hipermovilidad del cajón anterior, en el 100% una gran rigidez para el cajón posterior, en el 25% se encontró hipermovilidad para el movimiento de lateralidad interna, especialmente en rodilla izquierda. En un 15% se encontró poca movilidad para la rotación externa tibial, un 35% presentaron rigidez en el movimiento de posterioridad de la cabeza del peroné frente a un 15% que lo presentaban para el movimiento de anterioridad; y el 65% de los sujetos presentaron hipermovilidad de la rótula. Las pruebas para los meniscos dieron negativas en el 100% de los casos. CONCLUSIONES Las lesiones que de rodilla más frecuentes en taekwondo se producen en el ligamento cruzado anterior y en el ligamento lateral interno, coincidiendo estos datos con hipermovilidades encontradas en dicho estudio. Página 22 Palabras clave: taekwondo, rodilla, disfunciones Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE LOS MÉTODOS DE ESTIRAMIENTO DE LA MUSCULATURA ISQUIOSURAL Miguel Ángel Alvaredo Mateos; David González Salas CEOM, Asoc. Integral Minusva. Psíquica. Murcia INTRODUCCIÓN En la literatura científica hay mucho escrito sobre el incremento de la flexibilidad y el recorrido osteomuscular (ROM) en la musculatura isquiosural. La ganancia de flexibilidad se puede conseguir con diferentes técnicas, protocolos. Las técnicas más usadas son las técnicas de estiramiento estático en comparación con técnicas de estiramiento dinámico y técnicas de facilitación neuromuscular (PNF). El objetivo es revisar la bibliografía que hay sobre los métodos de estiramiento de la musculatura isquiosural. Palabras clave: isquiosurales, rango de movimiento articular, ejercicios de estiramiento muscular, rodilla, cadera MATERIAL Y MÉTODO Fueron revisados 76 artículos encontrados en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EBSCO-HOST y PEDRO, y en la plataforma SCIENCE-DIRECT. De ellos, 55 eran texto completo y 20 resúmenes. Se utilizaron los mismos términos de búsqueda en todas las plataformas: stretching on hamstring, flexibility on hamstring, short hamstring. Los límites más utilizados fueron que los artículos estuvieran comprendidos entre 2006 y 2011 y que fueran en personas entre 19 y 44 años. RESULTADOS Muchos autores muestran que las técnicas de estiramiento aumentan la flexibilidad y el ROM de los isquiosurales. En los estudios, los métodos que más se comparan son los estiramientos estáticos y dinámicos, y las técnicas de PNF. 7 estudios hablan sobre la comparación de estiramientos estáticos y dinámicos en los que participaron 191 sujetos. Los protocolos a seguir varían en la dosificación del estiramiento y solo hay consenso en el tiempo de estiramiento, 30 segundos por cada uno, pero no en las veces que se tiene que realizar, ni tampoco el número de sujetos, que varía en cada estudio. En 3 de los estudios, los autores dicen que los estiramientos estáticos son más efectivos para la ganancia de la flexibilidad, en 1 que son mejores los estiramientos dinámicos y en el resto que ambas técnicas son buenas para la ganancia de la flexibilidad. Las técnicas de PNF son buenas para aumentar la flexibilidad, tanto por si solas, como combinadas con técnicas de estiramiento estáticos y dinámico. CONCLUSIONES Las diferentes técnicas de estiramiento son idóneas para aumentar la flexibilidad de los isquiosurales y los estiramientos estáticos parecen aumentar más la flexibilidad de los isquiosurales, pero no hay evidencia de que sean los mejores. Los protocolos deberían ser estandarizados para un mejor tratamiento y tener mejores resultados. Página 23 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES EN CICLISTAS DE MONTAÑA NO PROFESIONALES Rocío Pérez López; Anna-Sophie Kesting Jiménez CEOM, Asoc. Integral Minusva. Psíquica. Murcia INTRODUCCIÓN Dentro de la prevalencia e incidencia que existe actualmente sobre el dolor en deportistas vamos a prestar atención a las lesiones provocadas por la situación que sufre el ciclista encima de la bicicleta por la propia posición de la bici y por su propia anatomía, así como por las características de sobrecarga que requiere el ejercicio en sí. Las patologías más frecuentes las vamos a encontrar en la columna, siendo las más comunes la zona cervical y lumbar, la rodilla, el pie, la mano, por síndromes de atrapamiento nervioso, y la zona genital. OBJETIVOS Analizar las lesiones por sobreuso más frecuentes en un grupo de ciclistas no profesional. Observar la frecuencia con la que este tipo de deportistas entrenan. Mostrar la frecuencia de realización o no de estiramientos. MATERIAL Y MÉTODO Este trabajo es un estudio observacional, descriptivo y transversal a través de encuesta. El estudio se ha realizado sobre un grupo de 19 personas que practican ciclismo de montaña. Para realizar el estudio se formuló una encuesta para determinar cuántas personas padecían algún tipo de dolor dentro de este deporte y cuál era el dolor que más se repetía entre ellos. En la encuesta realizada a todos los sujetos se valoraban los siguientes apartados: Datos personales, incluyendo antecedentes médicos. Datos de bicicleta y equipación: para conocer el uso de rodilleras, muñequeras, faja lumbar, tobilleras, casco, amortiguación de la zona genital y amortiguación para las manos. Datos de las lesiones en el sujeto: si ha sufrido dolor en alguna de las zonas mencionadas, si es así en qué momento aparecieron (antes de montar en bicicleta o desde que monta), y si aparece durante la práctica del deporte, cuándo aparece. Datos de tratamiento: si realiza estiramiento y en qué momentos, y si asiste al fisioterapeuta y con qué frecuencia. Por último también se pregunta si el deporte se practica por ocio o de manera profesional ya que es un criterio de exclusión en el estudio. Se proporcionó a las personas participes en el estudio un consentimiento informado facilitado por la Universidad Católica San Antonio de Murcia. La búsqueda de información se realizó a través de las bases de datos Medline y Scielo, además de diferentes páginas web. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Con los resultados obtenidos en la encuesta realizada podemos observar como la zona más frecuente de dolor es la zona lumbar seguida del dolor cervical. Podríamos decir que el dolor lumbar puede estar influido por el ejercicio en Página 24 la bicicleta. En cuanto a los estiramientos destacamos que las personas con mayor número de zonas dolorosas son aquellas que no realizan estiramientos nunca. En cuanto a las visitas al fisioterapeuta la mayoría sólo acuden a fisioterapia cuando hay molestias o nunca .De las personas que padecen más dolores en diferentes zonas tampoco coinciden en el número de salidas. CONCLUSIONES Tras el desarrollo del trabajo hemos observado que la lesión más frecuente en un ciclista no profesional es el dolor lumbar. En cuanto al entrenamiento podemos decir que la mayoría de ciclistas no profesionales realizan este deporte dos días a la semana. Con respecto a los estiramientos podemos decir que la gran mayoría solo realiza estiramientos al finalizar la carrera y que sólo unos pocos lo hacen además de al final al principio como modo de calentamiento. Todavía sigue habiendo deportistas que no realizan estiramientos nunca cuando realizan deporte. Palabras claves: ciclista, sobreuso, estiramientos, fisioterapia, dolor en ciclistas Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 CAUSAS DE INESTABILIDAD DE TOBILLO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Juan Vicente Mampel; Carlos Lozano Quijada Valencia INTRODUCCIÓN La inestabilidad crónica de tobillo actualmente se presenta como la secuela del esguince más común e incapacitante mostrada en los estudios. Su tratamiento es complejo, ya que, no existe un protocolo efectivo por parte de los terapeutas debido al desconocimiento de su etiología. OBJETIVOS Analizar las lesiones por sobreuso más frecuentes en un grupo de ciclistas no profesional. Observar la frecuencia con la que este tipo de deportistas entrenan. Mostrar la frecuencia de realización o no de estiramientos. MATERIAL Y MÉTODO El trabajo realizado fue una revisión bibliográfica para intentar entender las causas de la lesión para así poder mejorar el tratamiento. RESULTADOS Los estudios reflejaron dos tipos de inestabilidad. Por un lado la inestabilidad mecánica que produjo una cinemática articular patológica y una inestabilidad funcional que favoreció la pérdida del control muscular dificultando la percepción del pie. Ambos tipos de inestabilidad originaron un aumento del movimiento de inversión y de la velocidad angular del tobillo que produjo una posición favorable para que se produjese dicha lesión. Por lo tanto la causa principal de la lesión, establecida por los trabajos fue una biomecánica patológica facilitada por el fallo en el control motor que originó una pérdida de las restricciones oseas cuya consecuencia fue una lesión en inversión. Todo el proceso anteriormente descrito fue favorecido por una inhibición artrogénica muscular producida después de la lesión y que impide un reclutamiento idóneo de las fibras musculares estabilizadoras de la articulación. CONCLUSIONES La conclusión extraída en este trabajo fue que para poder realizar un tratamiento eficaz se deberá evitar las lesiones repetidas en inversión durante las fases iniciales favorecidas por la inhibición artrogénica muscular y posteriormente el principal objetivo del tratamiento será favorecer el control motor de la articulación afectada de inestabilidad. Palabras claves: inestabilidad, tobillo, esguince Página 25 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM Fisioterapia en patología de cadera de adulto joven Isabel Mª Sánchez Rey1; Yolanda Noguera Iturbe2 Hospital General Universitario Morales Meseguer; 2Universidad Cardenal Herrera Elche. 1 INTRODUCCIÓN La articulación de la cadera es una enartrosis funcional muy firme fruto de la adaptación de la cuadrupedia a la bipedestación. La coxalgia representa un 12% de las consultas realizadas en las unidades de fisioterapia de atención primaria. Aportando, en la mayoría de los casos, un diagnóstico impreciso. La cadera es una articulación de carga y la alerta dolorosa, dada su ubicación, su morfología y su funcionalidad puede ser multifactorial. OBJETIVOS Evidenciar la eficacia del tratamiento fisioterápico del dolor de cadera cuando el diagnóstico médico es inespecífico. MATERIAL Y MÉTODO Hemos realizado un ESTUDIO CLÍNICO DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL sobre 68 pacientes (47 mujeres y 21 varones), con una edad comprendida entre los 30 y los 65 años. Con temporalidad desde Febrero de 2005 hasta Febrero de 2011. Siendo factor de exclusión ser portador de prótesis de cadera y padecer, o haber padecido fractura de cadera diagnosticada. RESULTADOS EVOLUCIÓN DEL DOLOR: Fase 1: Puntual en la región ant/ ext del muslo (trocánter mayor). Fase 2: fase 1 más dolor en la ingle y zona externa y/o posterior del muslo. Fase 3: fase 2 y dolor en la región lumbar y la cadera contralateral. El dolor altera el sueño. Tras aplicar tratamiento fisioterápico de 20 sesiones a intervalos de días alternos de 3días/ semana (Interferenciales, ultrasonidos, terapia manual, propiocepción) Solo 8 pacientes aliviaron su dolor por completo y recuperaron la funcionalidad. 9 pacientes que iniciaron en fase 3 pasaron a fase 2. 54 pacientes no apreciaron mejoría alguna. 6 pacientes empeoraron y suspendieron tratamiento. Palabras claves: fisioterapia, cadera, coxalgia Página 26 Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 EFECTO DE LA COMBINACIÓN DE TÉCNICAS DE TERAPIA MANUAL Y PILATES EN EL TRATAMIENTO DE LA LUMBALGÍA. Miguel Carrasco Fernández; Claire Godineau L’adapt Loiret, Amilly, Francia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS En las últimas décadas el fisioterapeuta ha adoptado un papel destacado dentro del ámbito sanitario, sin embargo es cotidiano relacionar al fisioterapeuta como terapeuta manual ó persona que aplica técnicas directamente sobre el cuerpo. Con este trabajo se intenta dar una visión más holística de la patología, aplicando no solo tratamientos paliativos sobre la sintomatología sino también intentando realizar una profilaxis correcta y un abordaje multidisciplinar. El objetivo principal es demostrar la eficacia del tratamiento fisioterapéutico en combinación al método Pilates, contra el tratamiento fisioterapéutico sin ejercicios asociados, ò con ejercicios clásicos de escuela de espalda y disminuir los costes que las lumbalgias acarrean anualmente al Servicio Sanitario, minimizando recidivas. cional del paciente aumenta cuando ha realizado previamente un entrenamiento de la musculatura estabilizadora local, por lo que existe una mejora en su postura, y se anticipa y optimiza la incorporación a sus AVD, disminuyendo el número de futuras recidivas. La rehabilitación con el método Pilates entrena la musculatura del transverso abdominal, que realizando una contracción anticipatoria a los movimientos de miembros inferiores (110msegundo) disminuye el dolor lumbar, (Richarson 2002); la escuela de espalda tradicional no proporciona la contracción anticipatoria que genera el método Pilates. Palabras claves: dolor, lumbalgia, fisioterapia, ejercicio MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio de cohortes. El grupo control: compuesto por 5 pacientes con diversa patología lumbar, que se trata con fisioterapia, tratamiento manual, sin ejercicio añadido, o solo estiramientos pertenecientes a escuela de espalda clásica; grupo específico: compuesto por 5 pacientes con diversa patología lumbar, se trata con fisioterapia manual y se incluye 3 días en semana una rutina de ejercicios pertenecientes al método Pilates, tutorizados por un profesional fisioterapeuta o APA, profesional del ámbito deportivo acreditado para realizar ejercicios terapéuticos, bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Se realiza la misma terapia manual en ambos grupos, y los terapeutas que aplican las técnicas son los mismos. Se llevará a cabo este tratamiento durante 2 meses. Valoración Pre y posttratamiento: Escala de valoración funcional de karnofsky; Escala Visual Analógica (EVA);Testing sobre equilibrio en (SATEL), estabilometro. RESULTADOS Grupo control: Disminución a (3/10 EVA) ò menos: 60% pacientes; karnofsky : 90 = (10% pacientes) ; 80 = (60% pacientes); 70 = (30% pacientes); Satel : 40% mejora su coeficiente plantar y de romberg. Grupo específico: Disminución a (3/10 EVA) ò menos: 60% pacientes; karnofsky : 90 = (30% pacientes) ; 80 = (70% pacientes); Satel : 80% mejora su coeficiente plantar y de romberg. CONCLUSIÓN Fortaleciéndose el “Power house”, con el método Pilates suplementando la terapia manual, se consigue un aumento de la musculatura estabilizadora de raquis, que incrementa la propiocepción, disminuye la oscilación y por lo tanto mejora el nivel de dolor del paciente. La autonomía funPágina 27 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN MAYORES A TRAVÉS DEL ENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO: REVISIÓN DE LA LITERATURA Raquel Leirós Rodríguez; José Luis García Soidán Universidad de Vigo. Mos INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La prevención de lesiones asociadas a caídas en personas mayores se ha convertido en un objetivo de salud pública a lo largo de los últimos años. El envejecimiento de la población hace cada vez más grande el grupo diana de las intervenciones para la prevención de caídas, cuyas consecuencias no se limitan a las lesiones traumáticas si no que desencadenan consecuencias negativas en el ámbito psicosocial; lo que se traduce fundamentalmente, en una reducción de su calidad de vida. Todo este proceso se asocia con altos costes, que cada vez preocupan más a las autoridades sanitarias. La mayor parte de las caídas presentan un carácter multifactorial, ya que frecuentemente son el resultado de la interacción de diferentes factores de riesgo como los déficits visuales, alteraciones en el Sistema Nervioso Central, efectos secundarios de fármacos, diseños inadecuados del mobiliario o de las dependencias del hogar, etcétera; aunque los factores que más intensamente se han relacionado con el riesgo de caída han sido la inestabilidad postural y el déficit del equilibrio. Ambos son consecuencia del efecto degenerativo del envejecimiento sobre los sistemas sensoriales y motores que pueden desencadenar incapacidad para desarrollar adecuadas reacciones de equilibrio (en velocidad o amplitud), limitaciones de movilidad y, finalmente, discapacidad. Además de las lesiones clínicas que desencadenan las caídas, en los mayores que han sufrido un accidente de este tipo se produce un declive precipitado de la funcionalidad (o síndrome post-caída) que conlleva el ingreso prematuro en el hogar y el detrimento de la actividad física, aumentando aun más el riesgo de caída. Por eso, en esta revisión, se pretende averiguar qué tratamientos utilizados para mejorar el equilibrio son los más eficaces para la prevención de caídas en mayores. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones, a lo largo del mes de Noviembre de 2010, en las fuentes documentales Biological Sciences, CINAHL, ScienceDirect, ISI Web of Knowledge, BioMed Central y EBSCO; a través de los descriptores de búsqueda: balance training, older adults. RESULTADOS ESe incluyeron 11 resultados, entre los que se encontraban estudios que evaluaban diferentes intervenciones de mejora del equilibrio: tratamiento hidroterápico (1), a través de una aplicación de realidad virtual (1), con ejercicios basados en el método Pilates (1) y en el Tai Chi (1), que desarrollaban ejercicios de equilibrio simultáneamente a ejercicios cognitivos (2), programas implementados en el Página 28 hogar (2) y uno en el que se combinaba actividad aeróbica y tareas de equilibrio. Además, dos estudios evaluaban diferentes programas en pacientes con artroplastia total de rodilla y con osteoporosis, respectivamente. CONCLUSIONES De los resultados obtenidos por estos estudios se desprende que, aunque el carácter multifactorial de las caídas sea bien conocido, las actividades dirigidas específicamente al entrenamiento del equilibrio suponen la intervención más adecuada para su prevención. Además, se demuestra la viabilidad de programas de muy bajo costo que sólo necesitan del seguimiento adecuado. Finalmente, el énfasis de futuras investigaciones debiera estar en determinar qué tipos de ejercicios y en qué duración, frecuencia e intensidad debieran practicarse y qué estrategias pueden ayudar a maximizar la adhesión a estos programas. Palabras clave: equilibrio postural, ancianos, fisioterapia, ejercicio, envejecimiento Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 Diferentes tratamientos para el síndrome subacromial o impingement. Revisión bibliográfica. Carlos Munuera Verdú; Carlos Lozano Quijada; Daniel Martínez Martínez Murcia INTRODUCCIÓN Existe una elevada prevalencia en el síndrome subacromial o impingement, ya que no existe un tratamiento efectivo al 100%. Está ampliamente constatado que el síndrome subacromial mejora con la aplicación de técnicas de fisioterapia. OBJETIVOS Realizar un estudio lo más recientemente posible sobre las diversas maneras de abordar un síndrome subacromial sin que sea de una manera invasiva. Valorar si proporcionan los datos suficientes para poder reproducirlo otro examinador. Si existe uniformidad para diagnosticar un paciente que presenta un síndrome subacromial. Además comprobar se realiza un informe de consentimiento informado. MATERIAL Y RESULTADOS Revisión bibliográfica de los últimos 5 años realizados en las siguientes base de datos Pubmed, Cochrane y Pedro. Existe una gran diversificación en los tratamientos para el síndrome subacromial, como es la utilización de ultrasonidos, magnetoterapia, electroterapia, agentes físicos como la crioterapia y termoterapia, laserterapia, compresión de puntos gatillo, acupuntura, ondas de choque y la gran mayoría realizan ejercicios. No existe una congruencia a la hora de realizar un diagnóstico para una misma patología. No todos los artículos realizan un consentimiento informado. CONCLUSIONES Se puede realizar un consenso para realizar el diagnóstico si fuera necesario exploración física, test específicos o pruebas complementarias. Se debería realizar un consentimiento informado a todos los sujetos que realizan un estudio para que acepten las condiciones y finalicen el tratamiento. Existen estudios que no mencionan los parámetros empleados para su posterior reproducción. Se puede comprobar que significativamente existen numerosos artículos relacionados con el ejercicio y los agentes físicos. Palabras clave: síndrome subacromial, terapia manual, tratamiento, ejercicio Página 29 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LA PUBALGIA TRAUMÁTICA Daniel Martínez Martínez Hospital de Alicante. Alicante INTRODUCCIÓN La pubalgia es una entidad patológica, plurietiológica y multifactorial. Es una disfunción no fisiológica, de origen traumático y está motivada por sobreesfuerzos de repetición. Su progresión hace que se ponga de manifiesto durante los actos banales como la defecación o la tos. Existen dos tipos de pubalgia, traumática y crónica. Si las causas de la pubalgia traumática asientan en y alrededor del pubis, la pubalgia crónica presenta un pubis “víctima” de un esquema funcional alterado. En cuanto a las causas de la pubalgia traumática la literatura describe dos causas. En primer lugar, a consecuencia de una caída sobre los pies, una zona pubiana puede elevarse más que la otra ocasionando un cizallamiento del pubis y puede ir asociado o no a un bloqueo de la zona pubiana en superioridad. En segundo lugar, la pérdida de apoyo en el suelo o un movimiento contrariado por una oposición sobre la extremidad inferior, provocará una tensión súbita sobre los aductores. Esta lesión puede completarse con una tracción hacia la parte baja de la rama pubiana, que se bloquea en inferioridad. OBJETIVOS “Realizar una búsqueda bibliográfica sobre las maniobras osteopáticas utilizadas en el tratamiento de la pulbagia”. MATERIAL Y MÉTODO Se ha realizado una revisión bibliográfica utilizando diversas fuentes de información como la base de datos MEDLINE, PEDro (base de datos de Fisioterapia basada en la evidencia), los catálogos de la Universidad Católica de San Antonio de Murcia (UCAM), la Universidad Pública de Alicante (UA), los catálogos de las revistas de Fisioterapia, Fisioterapia y Calidad de Vida. Los criterios de inclusión fueron todos los artículos y libros que abordasen la pubalgia con una visión osteopática. Además se escogieron sólo aquellos que estaban publicados con un periodo de antigüedad no superior a 5 años y que fueron escritos en inglés o castellano. RESULTADOS Tras la revisión bibliográfica realizada hemos observado que la mayoría de los autores prefieren utilizar técnicas músculo-energía influenciados de forma patente en sus bibliografías por Fred Mitchell. Sin embargo, hemos encontrado autores que se decantan por las técnicas estructurales de Thrust como Gilles de Coux y Philippe Curtil, que son más agresivas, potentes y requieren cierta pericia por parte del terapeuta. También hemos recopilado en este trabajo técnicas miofaciales utilizadas especialmente por el autor Andre Pilat Página 30 y alguna técnica de Jones por los autores Travel y Simons. Resaltamos de forma especial que todos los autores revisados han demostrado tener una visión holística de acuerdo con los principios de la osteopatía, recordándonos una y otra vez el más esencial de todos: la globalidad del individuo. CONCLUSIONES Existe una grande diversidad de técnicas de terapia manual empleadas en el tratamiento de la pubalgia. En general, la mayoría de los autores defienden el uso de técnicas pasivas y el tratamiento holístico de los pacientes. Palabras clave: osteopatía, tratamiento, pubalgia Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 OSTEOPATÍA Y TERAPIA MANUAL EN EL TRATAMIENTO DEL CÓLICO DEL LACTANTE, REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Mercedes Castejón Castejón; Covadonga de Francisco Gómez Escolar Centro de atención temprana y desarrollo infantil (CDIAT) Aidemar. San Javier. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El cólico del lactante se define como un trastorno que cursa con episodios de llanto paroxístico en niños sanos y hasta la fecha considerado de etiología desconocida. Esta revisión fue realizada con el objetivo de identificar los diferentes tipos de tratamiento de osteopatía y terapia manual para el alivio de los síntomas del cólico del lactante, con el propósito de proporcionar una visión global sobre la efectividad de las diferentes técnicas utilizadas en el tratamiento del cólico del lactante. quelética MATERIAL Y MÉTODO Se han consultado artículos de diferentes bases de datos, se incluyeron en esta revisión aquellos estudios que fueron llevados a cabo en los últimos 20 años, en niños que padecían del cólico del lactante sin ninguna otra alteración de la salud, se excluyeron aquellos artículos que no tenían relación con el cólico del lactante, osteopatía o terapia manual y aquellos que no estaban escritos en español, inglés, francés, portugués, italiano o alemán. También se han consultado libros en las bibliotecas de la universidad católica de San Antonio y de la Universidad de Murcia relacionados directamente con el tema a tratar. RESULTADOS Se han seleccionado entre los artículos encontrados, 12 estudios que hablan del tratamiento del cólico del lactante mediante técnicas de osteopatía y terapia manual. De los cuales se han diferenciado tres tipos técnicas dentro del abordaje terapéutico de la osteopatía y la terapia manual en el cólico del lactante: técnicas estructurales, como la manipulación vertebral, técnicas craneales y técnicas viscerales. La mayoría de artículos encontrados hablan de la efectividad de la manipulación vertebral en la reducción de horas de llanto en el cólico del lactante, aunque también se encontraron algunos estudios en los que no hubo un efecto significativo. Otros afirman la eficacia de la osteopatía craneal y visceral en el alivio de los síntomas del cólico del lactante, en los que se ha observado un incremento de las horas de sueño al día y una disminución del llanto. CONCLUSIONES La mayoría de estudios que se han encontrado concluyen que la osteopatía y la terapia manual son eficaces en el tratamiento del cólico del lactante. Sin embargo, este estudio pone en relieve la necesidad de realización de más ensayos clínicos controlados y aleatorizados para establecer las intervenciones efectivas respecto al cólico del lactante. Palabras clave: terapéutica, cólico, manipulación musculoesPágina 31 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM Plagiocefalia Isabel Mª Sánchez Rey1; Yolanda Noguera Iturbe2 1 Hospital General Universitario Morales Meseguer; UCAM; 2 Universidad Cardenal Herrera Elche. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS En 1989, la Academia Americana de Pediatría publicó un estudio multinacional que evidenciaba la relación de la muerte súbita del lactante con el descanso en decúbito prono. En relación a esa publicación se pusieron en marcha campañas de promoción del descanso del lactante en decúbito supino. Esto dio lugar a un aumento exponencial en la incidencia de las deformidades craneales de los lactantes. Es a partir del año 2000 cuando empiezan a aparecer las publicaciones en referencia a las afectaciones clínicas de la plagiocefalia. Los objetivos de este trabajo son: - Dar a conocer las intervenciones fisioterápicas ante una deformidad craneal del lactante. - Subrayar la importancia del servicio de Fisioterapia para el tratamiento de la deformidad craneal del lactante y la prevención de posibles secuelas. METODOLOGÍA Hemos realizado un estudio clínico descriptivo observacional de series de casos sobre 42 lactantes cuyas edades oscilaban desde el nacimiento hasta los seis meses de edad, diagnosticados de tortícolis muscular congénita de los cuales 32 tenían plagiocefalia (20 leve, 12 moderada). A todos ellos se les aplicó tratamiento fisioterápico una vez por semana, y se les indicaron actividades posicionales y activas durante los demás días de la semana. Los datos fueron recopilados entre mayo de 2007 y Octubre de 2011. MATERIAL Y MÉTODO Se ha realizado una revisión bibliográfica utilizando diversas fuentes de información como la base de datos MEDLINE, PEDro (base de datos de Fisioterapia basada en la evidencia), los catálogos de la Universidad Católica de San Antonio de Murcia (UCAM), la Universidad Pública de Alicante (UA), los catálogos de las revistas de Fisioterapia, Fisioterapia y Calidad de Vida. Los criterios de inclusión fueron todos los artículos y libros que abordasen la pubalgia con una visión osteopática. Además se escogieron sólo aquellos que estaban publicados con un periodo de antigüedad no superior a 5 años y que fueron escritos en inglés o castellano. RESULTADOS Los 20 casos de plagiocefalia leve fueron dados de alta entre las cuatro y las seis semanas de tratamiento. En ese tiempo, 10 de los 12 casos de plagiocefalia moderada pasaron a ser leve, corrigiéndose en su totalidad la deformidad entre las seis y las ocho semanas posteriores. 1 caso no experimentó mejoría y otro se agravó considerablemente. Con todo ello, podemos decir que el tratamiento fisiotePágina 32 rápico y posicional precoz puede ser determinante para la corrección de las deformidades craneales asociadas al tortícolis congénito. Palabras claves: fisioterapia, plagiocefalia, prevención Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 EFECTO DE LA FISIOTERAPIA COMO TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LA INCONTINENCIA URINARIA Julia Beltrán Murcia; Pilar Roces Montoya Centro de fisioterapia “Los Pinos”. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La incontinencia urinaria (IU) se define clásicamente como la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra; los tipos más comunes son incontinencia de urgencia, de esfuerzo y mixta. Es una patología con una elevada prevalencia, que repercute sobre la calidad de vida de quien la padece; en nuestro país se estima que afecta a más de dos millones de personas, de las cuales el 75% son mujeres y el 25% son hombres. El tratamiento fisioterápico es un tratamiento de elección en la IU, dando resultados excelentes si se aplica de manera precoz. Por tanto, el objetivo de este estudio es valorar la eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de esta patología, respecto a otras posibles soluciones y/o tratamientos. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio de revisión bibliográfica. Se buscó en las bases de datos y plataformas electrónicas Medline, Springer Link, Cielo, y Elsevier doyma. Los criterios de inclusión fueron estudios que hablaran de la incontinencia urinaria, de la fisioterapia como tratamiento específico o común con otro tipo de rehabilitación y de su valoración. Se excluyeron los estudios que hablaran de incontinencia neurológica y de un tratamiento sólo mediante cirugía o medicamentos. RESULTADOS Se encontraron 55 estudios, de los cuales se estudiaron 33 y se seleccionaron 16, tomando como medidas de resultado el año de publicación, características demográficas, tipos de tratamiento, tests y medidas de valoración y efectos del tratamiento. Se identificó una gran heterogeneidad de tratamientos con fisioterapia y en combinación con cirugía y medicamentos, así como diferentes formas de valoración y de tests diagnósticos, siendo la más eficaz el trabajo de la musculatura del suelo pélvico en combinación con electroterapia. Dentro de los efectos a largo plazo, la incontinencia que más mejoraba con la fisioterapia era la de esfuerzo y mixta. CONCLUSIONES La fisioterapia es el tratamiento de elección en esta patología, pero para un efecto más duradero debe haber una buena valoración y un diagnóstico precoz, ya que cuanto antes se diagnostique menores serán las consecuencias y mayores las posibilidades de curación. Palabras clave: incontinencia urinaria, rehabilitación, fisioterapia, patología, periné, terapia, enfermedades, reproducibilidad de resultados Página 33 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM TRATAMIENTOS PREVENTIVOS DE FISIOTERAPIA PARA EL CUIDADO DE LA ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Inmaculada Calvo Muñoz1, Antonia Gómez Conesa2, Julio Sánchez Meca3 Equipo de Orientación y Evaluación Psicopedagógica del Altiplano, Jumilla. Murcia; 2Universidad de Murcia. Murcia 1 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Ante la alta prevalencia del dolor de espalda en niños y adolescentes y la importancia que tiene la prevención en esta etapa de la vida nos planteamos como objetivo del estudio identificar los tratamientos de fisioterapia preventivos y estimar su eficacia. MATERIAL Y MÉTODO Se consultaron las siguientes bases de datos bibliográficas: Cochrane, MEDLINE, PEDro, Web of Science e IME. El período de búsqueda se extendió hasta febrero de 2010 y se utilizaron las siguientes palabras clave: children, adolescents, treatment, prevention, education, “postural hygiene program”, “physical education”, “back education”, “posture education”, “back function”, physiotherapy, ergonomics, ”physical therapy”, “exercise therapy”, promotion, behaviour, “medical attention”, posture, “back care”, “back pain”, “low back pain”, se revisaron las revistas de la bases de datos Elsevier y las revistas electrónicas especializadas: Physiotherapy, Manual Therapy, Physical Therapy, Australian Journal of Physiotherapy, Spine, European Spine Journal, Journal of School Health, Work, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. Se analiza la influencia de variables moderadoras de los resultados. La calidad metodológica de los estudios se evaluó según los criterios de van Tulder, adaptando algunos ítems a nuestro estudio. no superior a 5 años y que fueron escritos en inglés o castellano. RESULTADOS El proceso de búsqueda supuso la consulta de más de 800 referencias que nos permitió identificar y recuperar un total de 13artículos que cumplieron con los criterios de selección. Dado que algunos de ellos incluían dos grupos que recibían tratamientos alternativos y un grupo control se incluyeron en nuestra revisión sistemática un total de 16 estudios. Los estudios analizados incluyeron tratamientos con higiene postural de forma aislada, tratamientos combinados de higiene postural y ejercicios de fisioterapia e higiene postural y actividad física. La totalidad de las intervenciones analizadas se desarrollaron en el ámbito escolar y la fisioterapia es la disciplina más frecuente del primer autor. Los tratamientos mejoran los conocimientos y conductas en los niños y adolescentes, sin embargo los estudios son muy heterogéneos respecto a la duración, intensidad y magnitud de la intervención, tipo de tratamiento, así como los instrumentos y la forma de evaluación de los resultados. El estudio de Méndez y Gómez1 es uno de los más completos de acuerdo a nuestra valoración metodológica, incluye una intervención combinada de higiene postural y ejercicios de fisioterapia, métodos de enseñanPágina 34 za teórica y práctica y un seguimiento 6 y 12 meses tras la intervención; los resultados mostraron que los sujetos del grupo experimental aumentaron sus conocimientos y mejoraron sus hábitos posturales, y los cambios se mantuvieron en los 6 y 12 meses tras la intervención. CONCLUSIONES Las diferentes intervenciones preventivas: higiene postural, ejercicios de fisioterapia y actividad física, aplicados de forma aislada o combinadas son eficaces para la adquisición de conocimientos y mejora de las conductas saludables. La escuela es el contexto más empleado para llevar a cabo las medidas preventivas. El fisioterapeuta facilita el aprendizaje de las principales posturas y conductas saludables a los escolares para prevenir los problemas de espalda. La participación activa de los familiares y docentes ayuda a implantar los hábitos posturales en la práctica diaria Palabras clave: fisioterapia, prevención, dolor de espalda, eficacia, niños, adolescentes Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 EL RETO DE LA FORMACIÓN ON-LINE EN ERGONOMIA María Pellicer Alonso; Fátima Ballester Simón Hospital General Universitario Morales Meseguer – Murcia INTRODUCCIÓN La extensión de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en el Servicio Murciano de Salud (SMS) y en el entorno doméstico, facilita el acercamiento al trabajador del SMS a otras formas de enseñanza-aprendizaje en un nuevo contexto educativo: la formación on-line. En el año 2010, a través de la Fundación para la Formación e Investigación Sanitaria (FFIS) se han realizado actividades formativas de manejo de cargas, en modalidad presencial y on line. mación teórica y la presencial para el contenido práctico. Se valora la formación mixta o semipresencial como la idónea, para la formación ergonómica en manejo de cargas. Se deben incrementar las medidas para el fomento del flujo de los alumnos entre las distintas modalidades formativas. Palabras clave: formación on line, e-learning, ergonomía OBJETIVOS Comprobar la evolución de la formación on line en la FFIS en los últimos cuatro años en relación a otras modalidades formativas. Identificar las principales ventajas/ dificultades de las modalidades formativas empleadas en la enseñanza de ergonomía en el manejo de cargas con el fin de establecer procesos de mejora. Conocer los resultados de la formación y de las encuestas de satisfacción de los discentes de la formación on line y presencial, en manejo de cargas. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional retrospectivo de datos, de las modalidades formativas realizadas entre los años 2007 y 2010 utilizando para ello las memorias anuales de la FFIS y las encuestas de satisfacción de la formación en manejo de cargas en 2010. RESULTADOS Desde el año 2007 al 2010 se evidencia un aumento de la oferta formativa on line y mixta, pasando del 11,9% en 2007 al 36,6% en 2010. Durante el año 2010 se realizan 4 acciones formativas presenciales de 8 horas cada una y 10 on line de 5 horas relacionadas con el manejo de cargas, formándose a 59 y a 885 trabajadores del SMS respectivamente. La satisfacción del alumnado de la formación on line es de 4,52 y de la presencial 4,80 (rango 1-5). De los 885 alumnos on line, 128 cumplimentan la encuesta de satisfacción y de estos, un 20% manifiestan la necesidad de una formación presencial complementaria. Se identifican como puntos fuertes de la formación on line en el manejo de cargas la asincronia temporo-espacial en la adquisición del conocimiento y la perdurabilidad de la comunicación escrita y como débiles la necesidad de acceso a internet y los requisitos de competencias tecnológicas mínimas. Como punto fuerte de la formación presencial se identifica la sincronía en la adquisición de habilidades y destrezas motoras. CONCLUSIONES La formación on line tiene un formato válido para la forPágina 35 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM PROGRAMAS DE HIGIENE POSTURAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Inmaculada Calvo Muñoz1; Antonia Gómez Conesa2; Julio Sánchez Meca2 Equipo de Orientación y Evaluación Psicopedagógica del Altiplano, Jumilla. Murcia; 2Universidad de Murcia. Murcia 1 INTRODUCCIÓN El cambio en el estilo de vida, la falta de conocimientos y hábitos de higiene postural, junto con otros factores, ha dado lugar al aumento en la prevalencia del dolor de espalda desde edades muy tempranas, y al interés por algunos investigadores en desarrollar programas educativos de higiene postural. El objetivo del presente trabajo es conocer los estudios de higiene postural desarrollado con escolares, sus contenidos y características diferenciadoras. MATERIAL Y MÉTODOS Hemos llevado a cabo una revisión sistemática de ensayos controlados. Fueron seleccionados estudios que incluían grupo de intervención y grupo control, sin restricción de fecha, con tamaño muestral en el postest de al menos 5 sujetos por grupo, de 18 años o menos, y de ambos géneros. La estrategia de búsqueda incluye las bases de datos Cochrane, MEDLINE, PEDro, Web of Science e IME en los idiomas catalán, castellano, francés, inglés, italiano y portugués y el período de búsqueda se extendió hasta febrero de 2010. Se analiza el contenido de las sesiones de los programas de higiene postural. RESULTADOS Se analizaron 13 artículos publicados entre 1984 y 2007. La edad media de los sujetos analizados en nuestra revisión fue de 10,8 años, siendo varones el 49,1%. Los contenidos de higiene postural que incluyen los programas educativos analizados se centran en la adquisición de conocimientos relacionados con posturas y movimientos que se adoptan durante determinadas tareas, como levantar objetos del suelo, conocimientos sobre conceptos básicos sobre anatomía, biomecánica de la columna vertebral, uso correcto y transporte de la mochila, respiración, factores de riesgo, consejos útiles sobre salud y cuidado de la espalda, actividad física y deportes saludables para la espalda, el entrenamiento de hábitos posturales como, el transporte y manejo de pesos, de las actividades de la vida diaria, del uso correcto de la mochila, del esquema corporal y la estimulación de posturas dinámicas. Los métodos de enseñanza de higiene postural utilizados combinan la enseñanza teórica con la práctica. Los métodos de enseñanza teórica más utilizados han sido: el descubrimiento guiado, la clase demostrativa, y la discusión en grupo. Para la evaluación de los conocimientos, se han utilizados cuestionarios y registros que evalúan de forma teórica los conocimientos sobre salud y cuidado de la espalda. En relación a las conductas, se han utilizados instrumentos que evalúan las actividades o movimientos observados directamente por un evaluador o mediante grabaciones con cámara de video, utilizando para ello pruebas en formato Página 36 práctico. CONCLUSIONES La mayoría de los autores utilizan contenidos de higiene postural que combinan la adquisición de conocimientos con el entrenamiento de hábitos posturales; Los métodos de enseñanza teóricos y prácticos de higiene postural son eficaces para el aprendizaje de los principios básicos de higiene postural: Los cuestionarios, los test práctico y la cámara de video son los instrumentos de medidas de los resultados de las intervenciones de higiene postural. Palabras clave: higiene postural, niños, adolescentes Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 CUESTIONARIO SF-36 COMO HERRAMIENTA PARA JUSTIFICAR LA UTILIDAD DE LA TERAPIA MANUAL EN ATENCIÓN PRIMARIA Antonio Manuel Mesa Ruiz; Alfonso Ramón Valenzuela Fernández; Julio Latorre García; María Inmaculada Martínez Sánchez Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Servicio Andaluz de Salud. Granada. OBJETIVOS Conocer la efectividad de las técnicas de terapia manual en cuanto a la disminución de la percepción del dolor por parte de los usuarios de Fisioterapia de Atención Primaria. Comparar la efectividad de las técnicas de terapia manual con respecto a otros procedimientos fisioterápicos como la electroterapia, la mecanoterapia y el ejercicio terapéutico en grupo. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional descriptivo con seguimiento prospectivo de una cohorte. El ámbito de estudio fueron 6 salas de fisioterapia de Atención Primaria adscritas al Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería. La población de estudio fueron los pacientes atendidos en dichas salas durante el año 2010 y el instrumento de medida fue el cuestionario de calidad de vida SF-36 (v1). Las variables analizadas en el estudio corresponden a los ítems del cuestionario SF36, y son variables relacionadas a la función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental. Para las variables cuantitativas se calculó la media y la desviación típica, y para las variables cualitativas frecuencias absolutas y relativas. Se realizó finalmente un análisis bivariante antes y después de la intervención, analizando las diferencias de medias mediante la prueba de ANOVA. Se considerará significativa una p igual o inferior a 0,05. se suelen atender en las salas de Fisioterapia de Atención Primaria según los resultados obtenidos por el cuestionario de calidad de vida SF-36, tanto para la mejoría de la percepción del dolor como para la mejoría de la función física. Según los resultados se debería potenciar más el uso de las terapias manuales en las salas de fisioterapia de Atención Primaria. El estudio cuenta con la principal limitación de haber analizado una variabilidad muy amplia tanto de patologías atendidas como de grupos de edad, y de que las técnicas de terapia manual aplicadas no han sido homogéneas porque han dependido del criterio y la práctica profesional de cada uno de los fisioterapeutas de las salas de Atención Primaria participantes en el estudio. Pese a dichas limitaciones, pensamos que la calidad metodológica del estudio, el tamaño de la muestra y los resultados obtenidos demuestran la efectividad de las técnicas de terapia manual en cuanto a la disminución de la percepción del dolor por parte de los usuarios de Fisioterapia de Atención Primaria. Palabras clave: fisioterapia, terapia manual, calidad de vida relacionada con la salud, atención primaria RESULTADOS Participaron del estudio un total de 265 pacientes, de los cuales 64,9% fueron mujeres y la mayoría (68,3%) presentaban patología del aparato locomotor de tipo no traumático ni quirúrgico. Al comparar los resultados de percepción del dolor por parte de los pacientes entre los diferentes procedimientos aplicados, observamos una mejoría del 20,8% (p.=0,008) para los pacientes a quienes se les aplicó terapia manual, obteniendo mejor resultado que con la utilización de otros procedimientos fisioterápicos. En cuanto a la función social, los pacientes que recibieron terapia manual obtuvieron una mejoría del 12,5% (p.=0,009). El resto de las dimensiones estudiadas mediante el SF-36, como la función física o el rol físico, también obtuvieron mayor porcentaje de mejoría con la terapia manual, pero los datos obtenidos no han sido estadísticamente significativos. CONCLUSIONES La terapia manual es la modalidad de fisioterapia más efectiva para el tratamiento de los problemas de salud que Página 37 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MANUAL EN DOLOR TRAS CANCER DE MAMA Sofía Laguarta Val 1; Ana Isabel de la Llave Rincón1; Carolina Fernández Lao2; Irene Cantarero Villanueva2 Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Universidad Rey Juan Carlos. Madrid; 2Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada. 1 INTRODUCCIÓN Estudios recientes han demostrado que el dolor postmastectomía puede estar relacionado con la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en músculos de la cintura escapular. El objetivo del presente estudio es evaluar los efectos de un programa de fisioterapia durante 8 semanas mediante ejercicios y terapia manual en el dolor de cuello y hombro-axila, y la presencia de PGM activos en mujeres con cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un Ensayo Clínico Aleatorizado. Cuarenta-cuatro (n=44) mujeres operadas de cáncer de mama fueron asignadas aleatoriamente a un grupo: grupo EXPERIMENTAL que recibió el programa de fisioterapia; o grupo CONTROL que recibió el tratamiento habitual de atención médica en el cáncer de mama. El programa de fisioterapia consistió en 24 horas de entrenamiento físico individual (ejercicios de movilidad, estiramiento y de fortalecimiento) y 12 horas de terapia manual (masaje-miofascial). Se realizaron 3 sesiones semanales durante 8 semanas de ejercicio. Cada sesión tuvo una duración de 90 minutos (60 min. ejercicio + 30 min. terapia manual). Las variables recopiladas fueron el dolor de cuello y hombro (escala numérica, 0-10) y la presencia de PGM activos en el músculo trapecio superior, esternocleidomastoideo, elevador escápula, escalenos, pectoral mayor e infraespinoso. Todas las variables fueron medidas al inicio y después de las 8 semanas del programa. Se aplicó un análisis de la varianza (ANOVA) de medidas repetidas para el análisis de los cambios en el dolor entre ambos grupos y la prueba de MacNemar para el cambio en la distribución de los PGM tras el tratamiento. RESULTADOS El grupo EXPERIMENTAL mostró una mejora estimada para el dolor de cuello de -5.6 (IC 95%: -7.1 a -4.0, P <0.001; tamaño del efecto clínico 2.72, 95% IC 1.94 a 3.44) y para el hombro/axilar de -5.6 (95% IC -7.4 a -3.8, P<0.001; tamaño del efecto 2.45, 1.66-3.23). Finalmente, las mujeres que recibieron el programa de fisioterapia mostraron una inactivación de PGM activos, mientras que el grupo control no mostró cambio alguno en la presencia de PGM activos (P < 0.001). CONCLUSIONES Un programa multimodal de fisioterapia que incluye ejercicio de fortalecimiento y terapia manual aplicado durante 8 semanas es efectivo, a corto plazo, para la reducción del dolor de cuello y de hombro-axila en mujeres operadas de cáncer de mama. A su vez, el tratamiento fisioterápico produjo una inactivación de PGM activos comparado con cuiPágina 38 dados sanitarios usuales. Futuros estudios deben analizar si esta mejora se mantiene a largo plazo. Palabras clave: cáncer de mama, dolor, puntos gatillo, fisioterapia Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 PREVALENCIA DE ALTERACIONES DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Carlos Lozano Quijada; Carlos Munuera Verdú; Juan Vicente Mampel; Emilio J. Poveda Pagán Universidad Miguel Hernández, San Juan de Alicante. Elche. INTRODUCCIÓN El dolor lumbar lo padece un 15% de la población general y entre el 15% y el 30% de estos dolores están producidos por la articulación sacroiliaca. Las pruebas diagnósticas más utilizadas y descritas para la evaluación de la articulación sacroiliaca son el test de flexión en bipedestación, el test de flexión en sedestación, y el test de Gillet. OBJETIVOS Determinar la prevalencia de alteraciones en la articulación sacro-ilíaca en estudiantes universitarios a partir de las pruebas diagnósticas más utilizadas. MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo transversal sobre 70 sujetos estudiantes universitarios (Universidad Miguel Hernández y Universidad Católica San Antonio de Murcia). Se recogen datos de sexo, edad, existencia de dolor lumbar, resultados al test de flexión en bipedestación (TFB), test de flexión en sedestación (TFS), y test de Gillet para disfunción ilio-sacra y para disfunción sacro-iliaca. Exploración de la situación de los iliacos en supino (iliaco anterior o posterior, en ascenso o descenso), y de pierna larga o corta en supino (longitud maleolos internos). RESULTADOS 26 varones, 44 mujeres. 24,5 años de media. Dolor lumbar en 15 sujetos (7,7% de los varones, 41% de las mujeres). TFB positivos (34 derecha, 4 izquierda); TFS positivos (25 derecha, 11 izquierda); test de Gillet para disfunción iliosacra (10 derecha, 14 izquierda); test de Gillet para disfunción sacro-iliaca (24 derecha, 15 izquierda); pierna larga (18 derecha, 30 izquierda), iliacos anteriores derechos y posteriores izquierdos (36); iliacos posteriores derechos y anteriores izquierdos (13). CONCLUSIONES El TFB obtiene resultados positivos superiores al 50% de los sujetos, por encima del TFS y de los test de Gillet. El lado predominante de disfunción, tanto de iliaco como de sacro es el derecho. La disfunción más habitual encontrada es el iliaco derecho anterior. Existe una mayor relación de pierna larga con iliaco posterior, y pierna larga con iliaco anterior. Las mujeres refieren mayor porcentaje de dolor lumbar que los hombres, sin embargo no se establece relación con los resultados de los test por sexos o por existencia de dolor lumbar. Palabras clave: articulación sacroiliaca, test de diagnóstico, test de flexión en bipedestación, test de flexión en sedestación, test de Gillet, prevalencia Página 39 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES REPRODUCEN EL DOLOR Y LA SINTOMATOLOGÍA EN LA FIBROMIALGIA Ana Isabel de la Llave Rincón; Cristina Alonso Blanco; Ricardo Ortega Santiago; César Fernández de las Peñas. Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física. Universidad Rey Juan Carlos. Madrid. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Se ha sugerido que los puntos gatillo miofasciales (PGM) pueden estar relacionados con el dolor en la fibromialgia (SFM). No existe ningún estudio que haya demostrado si la sintomatología de la SFM puede ser totalmente reproducida por el dolor referido de los PGM activos. El objetivo del presente estudio fue determinar si el dolor referido inducido por PGM activos reproduce totalmente el patrón de dolor en mujeres con fibromialgia (SFM). MÉTODO Se realizó un estudio transversal de casos y controles. Cuarenta y cuatro (n =44) mujeres con SFM (edad, media ± desviación estándar: 47 ± 8 años) y 50 mujeres sanas (48 ± 7 años) participaron. Se exploraron bilateralmente los PGM de los músculos temporal, masetero, trapecio superior, esplenio de la cabeza, esternocleidomastoideo, elevador de la escápula, suboccipital, escalenos, pectoral mayor, extensor radial corto y largo del carpo, extensor común dedos, glúteos, piriforme, vasto medial y tibial anterior. El área de dolor referido fue dibujada por los pacientes sobre un mapa anatómico y digitalizada para su posterior análisis. Se realizó un análisis de la distribución de los PGM entre ambos grupos mediante la prueba de chi cuadrado (x2), y un análisis mediante superposición de los dolores referidos inducidos por los PGM activos y el área de dolor espontánea. Todos los resultados se expresan como media ± desviación estándar. RESULTADOS Las mujeres con SFM mostraron un mayor número de PGM activos en comparación con las mujeres sanas (p< 0,001), mientras que el número de PGM latentes fue mayor en el grupo de mujeres sanas. Cada mujer con FMS presentó 11 ± 3 PGM en total, de los cuales 10 ± 2 fueron activos y 1 ± 1 latentes. Las mujeres sanas sólo tenían PGM latentes (2±1). La combinación de los patrones de dolor referido de los PGM activos reprodujo íntegramente la sintomatología dolorosa en mujeres con SFM. En el grupo de mujeres con FMS encontramos una correlación positiva significativa entre el número de los PGM activos y la intensidad del dolor espontáneo (r = 0,455; p = 0,002): a mayor número de PGM activos, mayor intensidad del dolor. CONCLUSIONES El dolor referido inducido por los PGM activos reproduce íntegramente el área de dolor espontáneo en mujeres con SFM. La intensidad del dolor se asoció positivamente a un mayor número de PGM activos. Este estudio sugiere que los impulsos aferentes nociceptivos desde PGM activos pueden contribuir al cuadro doloroso en la SFM. Se realiza Página 40 una propuesta de tratamiento del SFM basado en el abordaje de PGM activos, mediante terapia manual y punción. Palabras clave: fibromialgia, puntos gatillo, sensibilización Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 CAMBIOS SENSITIVOS Y MOTORES TRAS MANIPULACION DE LA COLUMNA CERVICAL EN PACIENTES CON CERVICALGIA Ricardo Ortega Santiago1; Sofia Laguarta Val1; Francisco Alburquerque Sendín2; Manuel Arroyo Morales3 Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física, Universidad Rey Juan Carlos. Madrid; 2Departamento de Fisioterapia, Universidad de Salamanca; 3Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada. 1 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Diversos estudios han analizado los efectos motores e hipoalgésicos, de forma aislada, inducidos por técnicas manipulativas a nivel cervical, pero ninguno ha investigado estos efectos de forma simultánea en músculos no espinales. El objetivo del presente estudio fue identificar los efectos inmediatos de la manipulación del nivel C5-C6 sobre la EMG del músculo deltoides y los umbrales de dolor a la presión (UDP) en pacientes con dolor mecánico de cuello. relevancia clínica de estos cambios sensitivo-motores. Palabras clave: dolor, manipulación, contracción muscular MÉTODO Treinta y siete (n=37) pacientes con dolor mecánico de cuello fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos: grupo MANIPULATIVO el cual recibió una manipulación cervical en el segmento C5-C6, y un grupo CONTROL, el cual no recibió tratamiento alguno. Las variables analizadas fueron la EMG del músculo deltoides en reposo y en contracción isométrica de 30seg, y los UDP sobre el músculo trapecio superior y deltoides y sobre la apófisis espinosa de C5. Las variables fueron medidas antes (pre) y 5 min después (post) del tratamiento por un evaluador ciego al grupo de asignación. Se realizó un análisis de la varianza (ANOVA) de medidas repetidas para el análisis de los cambios entre ambos grupos. RESULTADOS Se encontró una interacción significantiva entre grupo y tiempo para frecuencia media EMG (MF) al inicio de la contracción isométrica de 30 seg. (P = 0.006): el grupo manipulativo experimentó un aumento de la frecuencia intermedia en el comienzo de la contracción isométrica, mientras que el grupo control no observó cambio alguno. El ANOVA reveló una interacción significativa entre grupo*tiempo para la intensidad durante la contracción isométrica de 30 seg. (RMS, P=0.003), sin embargo, los cambios fueron prqueños. Finalmente, los pacientes en el grupo manipulativo experimentaron un aumento de los UDP sobre el músculo deltoides (P = 0.010) y la apófisis espinosa de C5 (P = 0.025), pero no sobre el músculo trapecio superior (P = 0.776). CONCLUSIONES La manipulación a nivel C5/C6 parece aumentar la amplitud de la señal EMG y resistencia a la fatiga en un músculo no espinal (deltoides) inervado por el mismo segmento manipulado en pacientes con dolor de cuello mecánico. Sin embargo, estos cambios son relativamente pequeños. La manipulación cervical también induce un efecto hipoalgésico, traducido por un incremento en los UDP, sobre los tejidos inervados por el mismo segmento manipulado. Futuros estudios son necesarios para esclarecer la posible Página 41 Resúmenes del XIII Congreso Nacional de Fisioterapia UCAM EFECTIVIDAD DE LA PUNCIÓN SECA DE UN PUNTO GATILLO MIOFASCIAL VERSUS MANIPULACIÓN DE CODO SOBRE EL UMBRAL DE DOLOR A LA PRESIÓN, PERCEPCIÓN DE DOLOR Y FUERZA MÁXIMA DE PRENSIÓN DE LA MANO Raúl García Gallego; Laura Tormos Claramunt; Patricia Vilanova Salcedo; Eva Segura Ortí. Universidad Cardenal Herrera-CEU, Foios. Valencia. OBJETIVOS Comparar el efecto provocado por una única aplicación de manipulación de codo, punción seca o punción seca placebo, sobre el umbral de dolor a la presión (UDP), la sensación ded olor percibido y la máxima fuerza de agarre de la mano en sujetos con punto gatillo miofascial (PGM) latente, en la musculatura del compartimento externo del antebrazo. MATERIAL Y MÉTODO Fueron seleccionados 52 participantes (26,9 ± 7,6 años) con PGM latente en la musculatura de la región epicondílea. De ellos, 50 sujetos se integraron en el estudio prospectivo, controlado, aleatorio y doble ciego. Se utilizó un algómetro para la medición de UDP, una Escala Análoga Visual (EAV) para la sensación de dolor percibido y un dinamómetro de mano para la fuerza máxima de prensión. Estas mediciones se llevaron a cabo en 3 momentos temporales: pre intervención, post intervención y transcurridos 10 minutos. El análisis estadístico se realizó mediante un ANOVA mixto, y se tomó como significativa una p≤0,05. RESULTADOS Los datos obtenidos del análisis estadístico mostraron un efecto significativo de la interacción grupo por tiempo para el UDP (p=0,01). Observando las pruebas post-hoc, se produjo una disminución del UDP significativa (p=0,02) a los 10 minutos de la intervención (2,70 ± 0,73 Kg/cm2) comparado con el valor obtenido inmediatamente tras la intervención (2,95 ± 0,81 Kg/cm2) en el grupo manipulación. Para la variable del dolor medido mediante la EAV se observó un efecto significativo del factor tiempo (p=0,004), con diferencias significativas entre los valores obtenidos tras la intervención (p=0,007) y a los 10 minutos (p=0,005) respecto a los valores iniciales. CONCLUSIONES Todos los grupos mostraron una mejora significativa del dolor medida con la EAV. No se ha podido demostrar que la manipulación o la punción seca resulten superiores a la punción placebo en beneficios sobre el dolor, el UDP y la respuesta de fuerza de agarre de la mano estudiada, en sujetos con PGM latentes sobre la musculatura del compartimento externo del antebrazo. Palabras clave: epicondilitis, punto gatillo miofascial, punción seca, terapia manual Página 42 Rev Fisioter (Guadalupe) 2011;10 (Supl): 20-99 Página 43
