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Plan de estudio de 3ª
Vuelta
TRAUMATOLOGÍA
Traumatología es una asignatura de la que puedes esperar unas 10 preguntas en el examen MIR. Te
sugerimos que las repases esencialmente con los Desgloses de los últimos 6-7 exámenes MIR. Del
Manual céntrate en los aspectos que te detallamos a continuación.
Día 1
Mañana
Tema 1. Fracturas.
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Complicaciones generales (1.4): suponen el primer apartado a estudiar en profundidad ya que
de hecho, estas páginas son de las más rentables de todo el Manual. Comienza con la
clasificación de Gustilo de las fracturas abiertas: apréndete bien el grado III y recuerda que un
grado IIIC conlleva lesión vascular asociada. Sobre el síndrome compartimental, céntrate en los
desgloses, ya que siempre preguntan lo mismo: dolor muy intenso que aumenta con la
extensión del miembro, con pulsos conservados. Recuerda que de entrada, no tiene por qué
requerir fasciotomía (también lo han preguntado). En cuanto a los huesos con riesgo de
desarrollar necrosis avascular, recuerda la palabra CECA (cabeza femoral, escafoides, cabeza
humeral, astrágalo). Del síndrome de embolia grasa hay que saberse bien la clínica, destacando
el intervalo lúcido desde el traumatismo hasta que aparece el síndrome (la figura 8 del Manual
es buenísima).
Antes de comenzar con las fracturas de cada región anatómica unos conceptos básicos:
o Las fracturas intrarticulares o yuxtarticulares en la mayoría de los casos son quirúrgicas
y se tratan mediante placa-tornillos.
o Las fracturas diafisarias pueden ser o no quirúrgicas pero en caso de serlo en
tratamiento será un enclavado(femur, tibia, humero..)
o Indicaciones de fijador externo:
Fractura abierta
Fracturas de pelvis y pilón tibial
Alargamientos
Lesiones infectadas
Fracturas del miembro superior (1.5):
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Clavícula y Escapula: Aunque de poca importancia, solo debes saber que las fracturas de
clavícula son las más frecuentes en los recién nacidos y que son fx no quirúrgicas en la
mayoría de los casos y las de escapula al ser fx de alta energía hay que descartar lesiones
asociadas torácicas. Repasa la luxación acromion-clavicular.
Extremidad proximal de húmero: si joven siempre osteosíntesis, si anciano artroplastia si
más de 2 fragmentos o fractura de cuello anatómico (2 fragmentos).
Estudia a la vez las luxaciones de hombro.
Diáfisis de húmero: yeso colgante de Caldwell salvo fractura transversa (clavo).
Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica
sobre su evolución personal en la asignatura.
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Vuelta
Complicación- Lesión del nv Radial (mano caída)
Extremidad distal del húmero: siempre cirugía (placa+tornillo). Lesion nerviosa del
interóseo post.
Cabeza del radio: recuerda el dolor crónico de muñeca por migración proximal del radio
como complicación.
Diáfisis antebrazo: placa+tornillo si ambos huesos fracturados, conservador si sólo uno.
Estudia las fracturas de Monteggia y Galeazzi.
Radio distal: tratamiento conservador en la fractura de Colles (SUDOR-supinación dorsal),
salvo si existen criterios de inestabilidad (que deben sonarte). Trata de quedarte con
alguna de las fracturas con nombre propio y recuerda que las no-Colles son todas de
tratamiento quirúrgico. Aprende también las complicaciones del Colles- Lesion Ext largo 1
dedo y lesión del nv mediano.
Escafoides: apréndete el caso clínico típico, sus complicaciones y su tratamiento.
Fracturas de pelvis y miembro inferior (1.6):
Pelvis: fractura de ramas (tratamiento conservador) y fracturas de alta energía (descartar
lesiones viscerales. Recuerda también que frecuentemente ocasionan importantes
hemorragias e inestabilidad hemodinámica y que requieren fijador externo).
o Acetábulo: Léetelo.
Extremidad proximal del fémur: muy importante. Debes saberte las características propias de
las fracturas intra y extracapsulares que llevan a complicaciones diferentes en ambos tipos de
fracturas. Para el tratamiento, con esta frase, podrás resolver la gran mayoría de casos clínicos:
todas las extracapsulares(pertrocanterea y subtrocanterea) se tratan con osteosíntesis; en las
intracapsulares, si el paciente es joven se hará siempre osteosíntesis, mientras que si es
anciano se hará osteosíntesis si la fractura no está desplazada (I y II de Garden) y artroplastia si
lo está (III y IV de Garden).
Estudia también las luxaciones de cadera.
Diáfisis femoral: enclavado intramedular. Complicación: Sde embolia grasa
Fémur distal y meseta tibial: intraarticular luego requiere cirugía.
Diáfisis tibial: enclavado intramedular. Recuerda sus complicaciones: Fx abierta, sde
compartimental.
Tobillo: Recuera Infrasindesmal(fx peroné por debajo de sindesmosis- Conservador)
Transindesmal(si lesión compartimento medial(deltoideo)quirúrgico) Suprasindesmales
(siempre quirúrgicas) y recuerda alguna fractura con nombre propio como Dupuytren y
Maissoneuve.
Astrágalo y calcáneo: recuerda el signo de Hawkins del astrágalo y las fracturas asociadas a la
de calcáneo en un precipitado.( suele asociar también fx vertebrales lumbares y meseta tibial)
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Tema 3. Lesiones de partes blandas.
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Lo más importante, y en lo que debes gastar la mayor parte del tiempo, son las lesiones de
rodilla, especialmente el valor del derrame para diferenciar unas patologías de otras. Repasa
brevemente también los mecanismos de producción (recuerda hiperextensión y lesión del
ligamento cruzado anterior).
Las lesiones meniscales (flexión+giro) , más frecuentes cuerno posterior menisco interno,
suelen cursar con dolor y derrame seroso de instauración lenta (18-24 horas), y posteriormente
puede quedar una clínica de bloqueos y fallos articulares asociada o no a nuevos derrames.
Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica
sobre su evolución personal en la asignatura.
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Vuelta
Las lesiones del ligamento cruzado anterior casi siempre se describen en un caso clínico como
un chasquido seguido de un hemartros (es la causa más frecuente de hemartros en la rodilla
traumática aguda) de instauración rápida (1-2 horas).
No es importante que estudies a fondo las maniobras exploratorias de la rodilla.
Sobre los esguinces de tobillo siempre preguntan cómo es el dolor (dolor agudo que luego cede
casi completamente para ir aumentando una horas más tarde).
Tema 6. Ortopedia infantil y del adolescente.
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Epifisiolisis (6.1.3): lo importante es que los tipos I y II no son quirúrgicos, mientras que los de
tipo III y IV sí que lo son. Las de tipo II son las más frecuentes.
Recuerda la regla RATICO para su localización. Tipo 2 RAdio, Tipo 3 TIbia, Tipo 4 COndilo
humeral.
Pronación dolorosa (6.1.5): debes conocer su mecanismo de producción, qué lesión produce y
la maniobra que la soluciona ("despronando"= forzar supinación + flexión).
La cadera infantil (6.4): supone el apartado más importante del tema. Lo más relevante es
aprender a reconocer en un caso clínico de qué patología nos están hablando (sobre todo, de
cadera) para lo que va a ser fundamental desarrollar una asociación mental de cada
enfermedad a ciertas palabras clave que, en el 99.9% de los casos, van a aparecer en el
enunciado. El dato diferenciador fundamental es la edad del niño y por tanto, es lo primero en
lo que debes fijarte:
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Bebé: displasia congénita de cadera.(única lesión más frecuente en niñas)
Infancia: sinovitis transitoria, enfermedad de Perthes.
Adolescencia: epifisiolisis femoral proximal.
(Ejemplos: preguntas 101 de 99-00F y 198 de 98-99F → sólo con la edad ya tenemos el
diagnóstico)
Después recurre a datos epidemiológicos para que te guíen a un diagnóstico u otro: Sinovitis
transitoria: infección previa de vías altas; enfermedad de Perthes: talla baja, retraso en edad
ósea; Episiolisis femoral proximal: obesidad, hipogonadismo.
(Ejemplos: pregunta 196 de 98-99F (5 años de edad con infección de VAS previa: Sinovitis), pregunta
210 de 97-98F (adolescente obeso: Epifisiolisis femoral)).
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¿Qué mas estudiar?: Échale un vistazo general a luxación congénita de cadera y quédate con los
factores de riesgo (problema de espacio!!), las maniobras exploratorias, las pruebas a pedir
(ecografía si <2 años y Rx si >2 años) y ten una idea acerca del tratamiento: de la Sinovitis
transitoria quédate con que es un diagnóstico de exclusión y que no requiere tratamiento; en
el Perthes échale un ojo a la fisiopatología y las posibilidades de tratamiento.
En cuanto al pie infantil recordar- PIE PLANO- fisiológico hasta los 6 años
PIE ZAMBO- AVE(equino-varo-adducto) PIE CAVO- al Neurologo
Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica
sobre su evolución personal en la asignatura.
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Tarde
Tema 8. Patologia de la columna vertebral.
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El 4º tema en importancia, los conceptos fundamentales son la escoliosis y la
espondilolisteis.
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Escoliosis- El concepto más preguntado y repetido es la escoliosis idiopática del adolescente,
merece la pena recordar las indicaciones de tratamiento(no haber alcanzado la madurez Risser
5) y el tipo, corsé a partir de los 30º y cirugía a partir de los 50º
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Espondilolistesis- Desplazamiento de una vértebra sobre la otra. Estudia los haciendo especial
hincapié en la del anciano L4-L5 y la postraumática L5-S1.
Recuerda que la del anciano produce claudicación neurógena(estenosis del canal lumbar)
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En cuanto a las fracturas vertebrales, frecuentes a nivel lumbar por caídas, conocer sobretodo
el tratamiento. Si son estables(no afectan a muro posterior) corsé y si son inestables fijaciónartrodesis y a veces descompresión neurológica.
Tema 7. Cirugía reconstructiva del adulto.
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Tema rentable, los conceptos preguntados son siempre parecidos.
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Conocer las localizaciones de la necrosis avascular, sobretodo en la cadera y sus causas(
corticoides, alcohol, obesidad…)
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Las contraindicaciones de la artroplastia(infección activa y artropatía de Charcot)
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Conocer el manejo terapéutico de la artrosis, comenzando con el tratamiento conservador y
las indicaciones de cirugía
Tema 4. Sistema Nervioso Periferico.
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Tema que puede ser estudiado a la vez con las fx y las complicaciones nerviosas de estas.
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Las lesiones de plexo braquial infantil, también estudiadas en Pediatria
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Las neuropatías compresivas con especial atención al túnel carpiano y su asociación a
enfermedades sitemicas como la artritis reumatoide
Tema 5. Tumores y lesiones óseas pseudotumorales.
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El objetivo es, ante los datos que nos den en el caso clínico, saber qué tumor es más probable.
Para ellos vamos a usar principalmente la edad del paciente, la localización del tumor tanto
dentro del hueso (epífisis, metáfisis o diáfisis) como dentro del esqueleto (rodilla, hombro…), y
Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica
sobre su evolución personal en la asignatura.
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ciertas características típicas de alguno de ellos. Combinando estos datos podrás reconocer el
tumor.
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Diáfisis: GEMMA: Granuloma eosinófilo, sarcoma de Ewing (periostio en capas de cebolla),
Mieloma múltiple (ancianos), Metástasis, Adamantimoma (burbujas en tibia).
Osteosarcoma: niños, periostio en sol naciente.
Osteoma osteoide: dolor nocturno que cede con AINES. Tratamiento con Ablacion por
Radiofrecuencia
Metástasis blásticas: adenocarcinama de próstata, enfermedad de Paget.
Benigno más frecuente: osteocondroma.
Maligno más frecuente: metástasis (préstale atención al apartado dedicado a ellas);
Maligno primario más frecuente: Mieloma múltiple.
No olvides…
Imágenes: reserva algo de tiempo para revisar las imágenes que te ofrece el Vídeo con Imágenes de
Tercera Vuelta de Traumatología, en el que encontrarás imágenes sobre la especialidad que podrían ser
presentadas en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los
comentarios si no tienes mucho tiempo; hazlo sólo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te
da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu calendario hay reservado un tiempo el sábado 22 para que
lo dediques a repasar las imágenes que necesites.
Test específico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequeña colección de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del día a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de “Descarga de materiales de última vuelta”. Cada pregunta lleva un vídeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vídeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del día puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.
¡Mucho ánimo!
Recomendaciones generales para el repaso en 3ª vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mínimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en función de su evolución individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrará información específica
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Curso 2010-2011
TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE
TEMAS
TRAUMATOLOGÍA.
TERCERA VUELTA.
SUBTEMAS
1
Fracturas.
1.4
1.5
1.6
Complicaciones generales de las fracturas.
Fracturas del miembro superior.
Fracturas de pelvis y miembro inferior.
3
Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas.
3.1
3.2
Lesiones ligamentosas y meniscales.
Tendinitis, tenosinovitis, bursitis y entesitis.
6
Ortopedia infantil y del adolescente.
6.4
La cadera infantil y del adolescente.
5
Tumores y lesiones óseas pseudotumorales. Tumores
de partes blandas.
5.4
Características de los principales tumores óseos y lesiones pseudotumorales.
OTROS SUBTEMAS RENTABLES
4.3
8.1
Lesiones de los troncos nerviosos principales de las extremidades.
Fracturas vertebrales.
CTO Medicina elabora este listado tras un análisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningún caso puede asegurar su aparición en dicho examen.