Día 2. Seleccionar Intervenciones Efectivas Sesión 3. Modelos y teorías del comportamiento para seleccionar intervenciones efectivas Emily Vargas 27 de octubre de 2015 Contenido Seleccionar intervenciones – Modelo Causal – Pirámide del impacto en salud – Modelos y teorías del comportamiento Seleccionar intervenciones Pirámide de impacto en salud (CDC) Teorías y modelos de comportamiento Vía causal Modelos que apoyan la selección de intervenciones Métodos Causales • Los profesionales de la salud quieren entender las causas de la enfermedad. • Con un estudio a profundidad de una enfermedad y sus factores de riesgo, se pueden identificar estos factores causales. • Muchos factores pueden estar asociados con una enfermedad pero no ser causales. Factores causales de enfermedades Factores biológicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética, estado nutricional, estado inmunológico). Factores psicológicos (autoestima, patrón de conducta, respuesta al estrés). Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, estilo de vida, actividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo). Factores económicos (nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel educativo, pobreza) Ámbito laboral (accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensión laboral, contaminación sonora, condiciones del ambiente de trabajo). Factores políticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización, invasión). Factores relacionados con el medio ambiente físico (geología, clima, causas físicas, causas químicas, presencia de vectores, deforestación. Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y erradicación de enfermedades, vigilancia epidemiológica, vigilancia nutricional). ¿Qué es la vía causal? • • • • Es una representación visual de una hipótesis Muestra la relación lógica detrás de una causa y un resultado o evento Puede ser utilizado para modelar enfermedades y tratamientos Ayuda a los planeadores de programas a entender porqué un problema o un factor de riesgo es importante Mapa causal para las ENT Determinantes Subyacentes Globalización Urbanización Envejecimiento de la población Determinantes sociales Factores de riesgo comunes Determinantes Dieta no saludable Inactividad física Consumo alcohol o Tabaco Edad (no modificable) Herencia (no modificable) Factores de riesgo metabólico Glicemia elevada PA elevada Dislipidemia Obesidad Función pulmonar anormal Enfermedades ECV Cáncer Diabetes EPOC Crear un mapa causal para ETV Determinantes Subyacentes Factores de riesgo comunes Factores de riesgo comunes Enfermedad Pirámide de impacto en salud (CDC) Menor impacto Factores que afectan la salud Consejería y educación Intervención clínica Intervenciones protectoras de larga duración Comer saludable Sesiones de actividad física Medicamentos para HTA o hiperglicemia Sesiones para cesión del tabaquismo Cambiar el contexto: hacer que los individuos tengan decisiones saludables por defecto Mayor impacto Factores socioeconómicos Fuente: Frieden TA. Framework for Public Heath Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health. 2010; 100(4): 590–95. Impuestos tabaco Leyes “saludables” Pobreza Educación Utilizando la Pirámide de impacto en salud (CDC) Consejería y educación Intervención clínica Intervenciones protectoras de larga duración Cambiar el contexto: hacer que los individuos tengan decisiones saludables por defecto Factores socioeconómicos Fuente: Frieden TA. Framework for Public Heath Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health. 2010; 100(4): 590–95. Aplicación de teorías para la selección de intervenciones Usar modelos o teorías del comportamiento para la planeación de programas puede ayudar al estudio de los problemas de salud y a desarrollar las intervenciones apropiadas para la población objetivo. La aplicación de modelos o teorías ayudan a investigar “porqué”, “qué” y “cómo” los problemas de salud deben ser abordados. Enfoque multinivel • Las intervenciones efectivas se dirigen a múltiples niveles, individual, interpersonal y comunitario ya que la salud del individuo es modelada por múltiples interacciones: familia, pares, colegas, escuelas, ambientes. Enfoque socioecológico Perspectiva integral que establece que los comportamientos tienen dos características fundamentales: 1.son influenciables en múltiples niveles (por factores intrapersonales o individuales, interpersonales, institucionales u organizativos, comunitarios y de políticas públicas) 2. Son de causalidad recíproca con su entorno. Política pública Comunidad Institucional (organizativo) Interpersonal Individual o intrapersonal Enfoque socioecológico Individual o intrapersonales: Características individuales que influyen en el comportamiento, como los conocimientos, las actitudes, las creencias, los rasgos de personalidad. Interpersonales: Procesos interpersonales y grupos primarios como son la familia, los amigos que proporcionan identidad social, apoyo y definición de roles. Institucionales: Normas, reglamentos, políticas en estructuras formales, que pueden limitar o fomentar los comportamientos recomendados. Comunitarios: Redes y normas sociales que existen como algo formal o informal entre individuos, grupos y organizaciones. Política pública: Políticas locales, estatales, federales y leyes que reglamentan o respaldan acciones saludables y prácticas para la prevención, detección temprana, control y tratamiento de enfermedades. Teorías del Comportamiento Individual Interpersonal Comunitaria Planeación social Modelo de etapas de cambio o transteórico Teoría social cognitiva Modelos de Organización Comunitaria Acción social Desarrollo local Prochaska Individual Modelo de etapas de cambio o transteórico Fuente: Hopkins, R. "The Transition Handbook" Patagonia, Argentina. Conductismo Interpersonal Teoría social cognitiva Fuente: Infoamérica. Albert Bandura (1925-) Perfil biográfico y académico Las etapas de proceso social cognitivos: Expectativa Auto-eficacia Modelamiento Reforzamiento • Resultado anticipado que un individuo espera cuando toma medidas sobre una decisión de acción • Capacidad de una persona para tomar medidas y sobrepasar los obstáculos • Adquirir nuevos comportamientos al observar las acciones y los resultados de los comportamientos de otras personas • Respuestas al comportamiento de las personas (Internos o Externos): • - Reforzamiento positivo • - Reforzamiento negativo La Corte Constitucional ha dicho que: «[E]n materia del ejercicio del poder político y social por parte de las personas, la Constitución de 1991 representa la transferencia de extensas facultades a los individuos y grupos sociales (…) El derecho a la igualdad, la libertad de expresión, el derecho de petición, el derecho de reunión, el derecho de información o el derecho de acceder a los documentos públicos, entre otros, permiten Comunitaria a los ciudadanos una mayor participación en el diseño y funcionamiento de las Planeación social Modelos de Organización Comunitaria instituciones públicas (…) Los mecanismos de protección de los derechos fundamentales por su parte han obrado una redistribución del poder político en favor Acción social de toda la población con lo que se consolida y hace realidad la democracia participativa (…) Los instrumentos de participación democrática garantizados en la Desarrollo local Constitución no se limitan a la organización electoral sino que se extienden a todos los ámbitos de la vida individual, familiar, social y comunitaria». Los formuladores de políticas (legisladores, organismos gubernamentales, planeadores y, a menudo, financistas) tratan de resolver los Comunitaria Modelos de Organización Comunitaria problemas de la comunidad o mejorar las Planeación social condiciones de ésta diseñando e implementando Acción social políticas con un objetivo determinado. Desarrollo local Prohibición del consumo de tabaco Práctica de tomar acción (normalmente como parte de un grupo organizado o una Comunitaria comunidad) para crear cambios positivos, a Planeación social Modelos de Organización Comunitaria Acción social Desarrollo local través de la presión social, política o económica para convencer a quienes tienen el poder para que reconsideren sus posturas. El desarrollo local se basa en la identificación y aprovechamiento de los recursos y potencialidades endógenas de una comunidad, barrio o ciudad, para mejorar sus condiciones de vida. Comunitaria Sociales, culturales, históricos, institucionales, Planeación social Modelos de Organización Comunitaria paisajísticos, económicos, etc. Acción social Un intento “de abajo hacia arriba” Desarrollo local «La nación de ciudadanos encuentra su identidad no en rasgos comunes de tipo étnico-cultural, sino en la praxis de ciudadanos que ejercen activamente sus derechos democráticos de participación y comunicación» Jürgen Habermas, 1988. Teoría de la acción comunicativa. Instituto Nacional de Salud Subdirección de Innovación en Salud Pública Emily Vargas R. evargas@ins.gov.co Instituto Nacional de Salud Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1108 - 1629 Bogotá, COLOMBIA www.ins.gov.co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400