COMUNICACIONES - XLVI Congreso Nacional

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CO01 Vitamina D en pacientes prevalentes en diálisis peritoneal
Ossorio M, Bajo MA, Del Peso G, González E, Carretero B, Díaz R, Sánchez-Villanueva RJ,
Vega C, Ros A, Selgas R.
Nefrología. Unidad de Diálisis Peritoneal. Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIÓN
Existe una relación entre niveles de VitD. y evolución cardiovascular y clínica en pacientes
en diálisis, estando disminuidos sus niveles en estos pacientes. Las pérdidas proteicas
peritoneales en pacientes tratados con diálisis peritoneal (DP) podrían contribuir a esta
disminución por el descenso de la proteína de unión de la VitD. (DBP).
OBJETIVO
Estudio de valores basales de VitD. en pacientes en DP y sus potenciales correlaciones con
variables clínicas y analíticas
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo, transversal y observacional de niveles basales de VitD. en 98 pacientes
prevalentes en DP durante el año 2010, no tratados con Hidroferol®.
RESULTADOS
La mediana de VitD. basal fue de 14ng/ml con un 90.8% de las mediciones realizadas en
primavera-verano. Un 89.8% de los pacientes presentó niveles ‹25ng/ml y un 53.1% <15ng/
ml. Se observó una reducción del nivel de VitD. en otoño-invierno de 3ng/ml (mediana 11ng/
ml) (78 pacientes). Los niveles de VitD. se correlacionaron de forma inversa con la edad
(p=0.015), asociándose significativamente con Enfermedad Cardiovascular basal (p=0.002),
diabetes (p=0.000), IAM (p=0.004) y fibrilación auricular (fa) (p=0.015), pero no con Enf.
Cerebrovascular, vascular periférica o peritonitis previas.
En el análisis multivariado, sólo la diabetes y enfermedad cardiovascular se asociaron
independientemente con los niveles de VitD.
Dividimos la muestra en tertiles siendo los valores de corte ≤12, entre 13 y 19 y ≥20ng/dl.
Observando que los pacientes del tertil alto presentan de forma significativa niveles más
elevados de proteínas totales (p=0.021) y triglicéridos (p=0.043), sin relevancia clínica. No
se ha encontrado relación con parámetros nutricionales (albúmina, nPNA), inflamatorios
(PCR), metabolismo Ca/P, datos de transporte peritoneal (D/P, MTC creatinina y urea),
pérdidas proteicas peritoneales o dosis de diálisis (KtV). No relación con tratamiento basal
(metabolismo Ca/P, anemia)
Conclusiones
La mediana de VitD. basal fue de 14ng/ml con un 90.8% de las mediciones basales
realizadas en primavera-verano. Las cifras de VitD. se asocian significativamente con edad,
enfermedad cardiovascular, diabetes, IAM y FA basales, siendo la diabetes y la enfermedad
cardiovascular las únicas variables relacionadas en el análisis multivariante. No se observó
relación con tratamientos previos ni control del metabolismo Ca/P.
Media de VitD (SI)
Media de VitD (NO)
Enf. Cardiovascular (S/N)
10.42(ng/dl)
15.70(ng/dl)
0.002
Diabetes (S/N)
9.30(ng/dl)
15.84(ng/dl)
0.000
IAM (S/N)
9.66(ng/dl)
15.60(ng/dl)
0.004
FA (S/N)
10.00(ng/dl)
15.28(ng/dl)
0.015
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Significación
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CO02 Paricalcitol reduce la proteinuria pero no modifica las pérdidas
proteicas peritoneales en pacientes en diálisis peritoneal (DP)
Sánchez JE, Rodríguez C, Coronel D, González I, Núñez M, Peláez B, Méndez A, Quintana
A, Blanco E.
Nefrología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
Paricalcitol, un activador selectivo de los receptores de la vitamina D, se usa con éxito en
el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crónica (ERC).
Además, se ha propuesto que reduce la proteinuria en pacientes con ERC. Sin embargo,
poco se sabe su efecto sobre las pérdidas proteicas peritoneales en pacientes en DP.
Objetivos
Analizar la eficacia de paricalcitol en formulación oral en el control del hiperparatiroidismo
secundario en pacientes en DP y comprobar su efecto sobre las pérdidas proteicas urinarias
y en el efluente peritoneal.
Material y métodos
Estudio prospectivo durante 6 meses, sobre una cohorte de pacientes en DP. La intervención
fue la introducción de paricalcitol para el tratamiento de su hiperparatiroidismo secundario.
Paricalcitol se dosificó en función de la PTH; así, si la PTH era menor de 500 pg/ml cada
paciente recibió una cápsula 1 mg/día; si la PTH era mayor de esa cifra, recibieron la dosis
de 2 mg/día. Se analizaron datos epidemiológicos, clínicos y analíticos.
Resultados
32 pacientes (edad 54±18 años, 48% mujeres, 22% diabéticos, tiempo en técnica 20±16
meses) fueron incluidos en el estudio. Veintiocho de ellos recibieron 1 mg/día de paricalcitol;
el resto 2 mg/día. El empleo de paricalcitol se asoció a un descenso de la PTH del 40,6±19,1%
(P 0,000) tras los 6 meses de tratamiento, sin cambios en los niveles de calcio (8,8±0,7
vs 9,0±0,8; P 0,169) y fósforo (4,8±0,8 vs 4,9±1,0; P 0,634). Los pacientes no modificaron
el tratamiento concomitante con captores del fósforo a lo largo del periodo de estudio;
tampoco cambió el número de pacientes que tomaban cinacalcet ni su dosis. Los niveles
basales de PTH fueron predictores independientes de su descenso (b=0,708, P 0,042), no
influyendo el resto de los parámetros analizados. A lo largo del periodo de estudio se produjo
un descenso de la proteinuria (0,79±0,11 vs 0,54±0,17 gr/día, P 0,039) sin cambios en la
función renal (7,2±2,1 vs 6,7±2,0 ml/min, P 0,132), en el porcentaje de pacientes que tomaba
inhibidores del sistema renina angiotensina (71 vs 68%, P 0,472) ni en las dosis pautadas.
No hubo modificación en las pérdidas proteicas peritoneales (5,8 vs 6,2 gr/24h, P 0,639) ni
en los niveles de albúmina sérica (3,7 vs 3,6 gr/dl, P 0,397). Paricalcitol fue bien tolerado.
Conclusiones
El uso de paricalcitol oral reduce de forma substancial y segura los niveles de PTH en
pacientes en DP. Su uso se asocia a un descenso de la proteinuria no relacionado con el
descenso del filtrado glomerular ni cambios en la medicación que pudiera modificarla, lo
que pudiera otorgarle un posible efecto nefroprotector de vital importancia en el paciente
en DP. No encontramos una modificación en la cuantificación de las pérdidas proteicas
peritoneales.
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CO03 Rapamicina protege la membrana peritoneal (PM) de los líquidos
de diálisis peritoneal (PD) a través de inhibición de la angiogenesis y
linfangiogenesis
Anna Rita Aguirre, Jesús Loureiro, Guadalupe Gónzalez-Mateo, Luis Stark Aroeira, Pilar
Sandoval, Gloria del Peso, Marta Ramírez-Huesca, José Antonio Sánchez-Tomero 4, Antonio
Gil-Vera, Rafael Selgas, Manuel López-Cabrera, Abelardo Aguilera
Servicio de Nefrología y Unidad de Biología Molecular. Hospital Universitario de la
Princesa. Madrid
Razonamiento
En DP la MP sufre cambios anatómicos y funcionales inducidos por una gran variedad de
factores derivados de la diálisis y de la uremia misma. Estos incluyen fibrosis, engrosamiento,
angiogenesis y linfogenesis peritoneal que parecen ocurrir en estadios tempranos y son
responsables del aumento del volumen de ultrafiltración (UF) característico del fallo de
MP tipo-I. Esta complicación no tiene tratamiento y generalmente progresa a diferentes
grados de fibrosis. Rapamicina (R) es un inhibidor de la vía mTOR, con efecto antifibrótico,
anticanceroso y anti-metastático mediado por inhibición de la síntesis de VEGF, un potente
pro-angiogenico.
Objetivo
Evaluar el efecto de la R sobre el fallo de MP tipo-I, especialmente sobre la formación de
vasos sanguíneos y linfáticos en una modelo de DP en ratón e in-vitro en cultivo de células
mesoteliales (CMs).
Materiales y Métodos
In vitro, cultivamos CMs de omento de donantes de cirugías abdominales electivas. CMs
procedentes de efluente de pacientes en diálisis peritoneal con fenotipo empedrado y
fibroblastico (que han sufrido transición mesotelio mesenquimal o MMT). CMs fueron
estimuladas con rTGF-b para inducir MMT y R (2, 4 y 20 nM). La MMT de estas células es
uno de los procesos iniciales en la iniciación de daño peritoneal. Medimos marcadores de
MMT (e-cadherina, snail y a-SMA) de fibrosis (fibronectina y colágenos) y todas las isoformas
de VEGF (total, A, B, C y D en sobrenandante). Medimos además la proliferación celular
(BRDu), el ciclo celular por Facs y el tiempo necesario para una herida (wound helaing o WH)
inducida en los cultivos de CMs.
In vivo, 21 ratones hembras (C7BL/6) con edades comprendidas entre 12 y 16 semanas
fueron sometidas a DP a través de un catéter implantado en la cavidad abdominal. El grupo
control (n=7) recibió infusión de intraperitoneal diaria de 2 mL de suero salino, el grupo PDF
(control positivo, n=7) recibió liquido de DP Stay safe 4.25% y el grupo de R (n=8) SS 4.25%
+ R 3 mg/kg/peso oral día por 4 semanas.
Resultados
In vitro, R diminuyo la síntesis proteica medida por proteínas totales y tubulina en los cultivos
a 24 y 48 h. La proliferación celular, el % de CMs dividiendo DNA y aumento las CMs en
reposo (Facs). La disminución en el número de células se acompaño de disminución en la
expresión de fibronectina y colageno-I. R también inhibió parcialmente la MMT. De forma
dosis y tiempo dependiente R, también disminuyo la síntesis de VEGF inducida por TGF-b
y glucosa en los cultivos celulares. R disminuyo todos sus isoformas pero el VEGF-D el más
pro-linfogenico en CMs de omento y transdiferenciadas de efluentes de DP.
In vitro, R disminuyo significativamente la fibrosis y engrasamiento de la MP, el número
de vasos submesoteliales (CD31+) y los principalmente de los linfáticos diafragmáticos
(podoplanina +). En el efluente de DP de ratones disminuyo el TGF-b el VEGF total y mantuvo
la capacidad de UF similar a los controles (PET a 30 min) a las 4 semanas de exposición
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peritoneal a los líquidos de DP. El efecto negativo de la R fue el retrazo en el cierre de la
herida (WH) a que para la maquinaria celular.
Conclusión
R podría ser un fármaco útil para tratamiento del fallo de MP tipo-I principalmente en la
fases iniciales del daño peritoneal (fase proliferativa) ya que inhibe la formación de vasos
sanguíneos y linfáticos.
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CO04 La biocompatibilidad reduce la apoptosis inducida por
inflamación en células mesoteliales
Santamaría, B; Benito-Martin, A; Pérez Gómez, MV; Conrado Ucero, A; Vicent, MJ; Orzáez,
M; Celdrán, A; Selgas, R; Ruíz-Ortega, M; Egido, J; Pérez-Payá, E; Ortiz, A.
Dialisis. Fundacion jiménez Díaz. Madrid
Antecedentes
La diálisis peritoneal se complica con episodios de peritonitis que causan pérdida del
mesotelio. Las citoquinas proinflamatorias o las soluciones de diálisis peritoneal (DP)
incrementan la apoptosis de células mesoteliales. Sin embargo, existe escasa información
sobre la interacción de la inflamación y las soluciones de diálisis peritoneal en relación con
la muerte de células mesoteliales.
Metodología
Se cultivaron células mesoteliales humanas a partir de los efluentes de pacientes estables en
tratamiento con DP y del omento de pacientes no dializados.
Resultados
La combinación de factor de necrosis tumoral alfa (TNF) e interferón gamma aumenta
la tasa de apoptosis de células mesoteliales. Las soluciones de DP que contienen altas
concentraciones de glucosa y de productos de degradación de la glucosa (PDG) también
aumentan la tasa de apoptosis de células mesoteliales. La combinación de ambos
estímulos aumentó aún más la muerte celular. Este incremento adicional no se observó
con la combinación de citoquinas y soluciones de DP que contenían glucosa alta pero
baja concentración de PDG (solución biocompatible). El aumento relativo de la proteína
letal Bax con respecto a la proteína antiapoptótica BclxL favorece la muerte celular. Las
soluciones de DP con glucosa alta y altos PDG aumentan la proporción Bax / BclxL en
las células mesoteliales. Un péptido BclxL-like que atraviesa la membrana celular protegió
de la apoptosis espontánea o inducida por el estímulo letal estaurosporina, pero no de la
apoptosis inducida por la combinación de citoquinas y soluciones de DP con glucosa alta
y PDG altos. La inhibición de la proteína letal Apaf-1 protege de la apoptosis inducida por
citoquinas o por soluciones de DP con glucosa y PDG altos, pero fue incapaz de evitar la
apoptosis inducida por la combinación ambos estímulos.
Conclusión
La cooperación entre TNF e interferón gamma contribuye a la muerte celular mesotelial
durante las peritonitis. El efecto letal se ve agravado por soluciones de DP que contienen altas
concentraciones de glucosa y alto contenido de PDG. En estas circunstancias, la apoptosis
mesotelial disminuyó en presencia de soluciones de DP biocompatibles, pero fracasaron las
maniobras terapéuticas destinadas a interferir con la maquinaria intracelular reguladora de la
apoptosis. El uso de soluciones de DP biocompatibles puede ser especialmente interesante
durante los episodios de peritonitis a fin de preservar la integridad mesotelial.
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CO05 Estudio randomizado cruzado para analizar el grado de
hidratación medido por BCM con el uso de soluciones biocompatibles
de Diálisis Peritoneal y convencionales
Montenegro J, Cornago I, Gallardo I, García P, Hernando A, Martinez I, Muñoz R, Neyra P,
Romero M, Torres A
Nefrología. Hospital de Galdakao-Usansolo. Galdácano, Vizcaya
Varios estudios observan que los pacientes tratados con soluciones biocompatibles de DP
ultrafiltran menos que con las soluciones convencionales, aunque algunos no encuentran
diferencias. Por otra parte, estos estudios muestran que la Función renal residual (FRR) se
preserva mejor con las soluciones biocompatibles que con las soluciones estándar, atribuido
a la sobrehidratación, según los críticos. Sin embargo, nadie ha demostrado que los
pacientes dializados con soluciones biocompatibles estén más hipervolémicos. Dado que
nosotros participamos de estas dos aseveraciones, menor ultrafiltración (UF) y mejor FRR,
diseñamos un estudio aleatorizado cruzado con el fin de analizar el grado de hidratación
medido por bioimpedancia con Body Composition Monitor (BCM) en pacientes prevalentes
de DP.
Objetivo principal del estudio
Comparar el grado de hidratación con el uso de soluciones biocompatibles y convencionales,
así como la FRR y UF.
Se seleccionaron pacientes estables con alguna FRR y se aleatorizaron en dos grupos.
Grupo 1 comienza con solución bicaVera® durante 1 mes, después cambian a solución
estándar y pasado un mes de nuevo se dializaban con bicaVera® Grupo 2 inician con
solución convencional cambiando al mes a bicaVera® y terminar con solución estándar.
Se hacían dos medidas con el BCM en la última semana de cada período. En esta última
semana y a diario, los pacientes se pesaban, tomaban la tensión arterial, medían la diuresis y
la UF. En el último día de cada período del estudio se calculaba la FRR y se hacía una prueba
de equilibrio peritoneal (PEP) con la solución a estudio.
Se presentan los primeros resultados piloto de 12 pacientes en cada brazo. Los pacientes se
randomizaron en base a la edad, el sexo y el tiempo en DP para que no hubiera diferencias
entre los grupos. La tensión arterial y el peso no variaban en cada período de tratamiento.
Resultados de BCM en la tabla
Resultados BCM
1 mes
2 meses
3 meses
Grupo 1 (litros)
1,22±1,5
0,84±1,2
0,77±1,1
Grupo 2 (Litros)
1,16±1,6
1,19±1,6
0,85±1,8
p
0,93
0,57
0,81
Se observa una tendencia de la diuresis y del GFR a aumentar cuando se dializaban con
bicaVera® , sin embargo la UF diaria como la UF del PEP aumentaban significativamente al
dializarse con solución estándar, pero la pérdida diaria de líquidos era semejante con ambas
soluciones.
El grado de hidratación de los pacientes dializados con soluciones dialíticas biocompatibles
es semejante cuando son dializados con soluciones convencionales,según BCM, poniendo
de manifiesto que la disminución de la UF clínicamente no es de cuidado al ser compensada
con mayor diuresis. Será necesario continuar con el estudio con más pacientes.
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CO06 Caracterización de fallo de ultrafiltración (UF) en Diálisis
Peritoneal (DP) mediante la Prueba de Equilibrio Peritoneal
combinada (PEPc)
A. Rodríguez-Carmona, N. Blanco Castro, M. Pérez Fontán, A. López Muñiz, T. Ferreiro, M.
da Cunha, T. García Falcón
Nefrología. Hospital Universitario de A Coruña. A Coruña
La PEP con glucosa al 3,86% proporciona una definición estandarizada del fallo de UF en
DP, pero no permite una correcta caracterización de las causas del trastorno. La PEPc (con
drenaje completo a los 60’) puede aportar información adicional de utilidad clínica.
Hemos realizado 71 PEPc (soluciones biocompatibles, glucosa 3,86/4,25%) a otros tantos
pacientes tratados con DP (76% varones, edad 62, 32% diabéticos, 33% DP automática,
permanencia en DP 26 meses). Definimos fallo de UF por UF <400 mL al final de PEPc y
transporte peritoneal por D/P creatinina (bajo <0,61, medio 0,61-0,74, alto >0,74) y glucosa
(bajo >0,45, medio 0,25-0,45, alto <0,25) a 240’. Transporte de agua libre (TAL)(bajo <102
mL) y UF por poros pequeños (UFPP)(baja <35 mL) según LaMilia. Estadística según pruebas
no paramétricas.
Resultados
UF 60’ 228 y 240’ 488 mL. D/P creatinina 60’ 0,35 y 240’ 0,69. D/D0 de glucosa 60’ 0,77 y
240’ 0,34. TAL 152 mL; UFPP 133 mL.
Veintiseis pacientes (36,6%) presentaron fallo de UF. Los pacientes con fallo de UF diferían
en albúmina plasmática (3,5 vs 3,7 g/dL, p=0,05), GFR (3,9 vs 6,4 mL/m, p=0,02), D/P
creatinina 240’ (0,74 vs 0,66, p=0,002), UF 60’ (153 vs 272 mL, p=0,013) y 240’ (160 vs 678
mL, p<0,0005), cribado de Na 60’ 5,3 vs 15,3 mM/L (p=0,06) y balance de Na 60’ (5 vs 15
mM, p=0,06) y 60-240’ 11 vs 54 mM (p=0,0005). El TAL fue de 136 vs 167 mL (NS), y la UFPP
82 vs 162 mL (p=0,02).
Según criterios de caracterización, sólo dos pacientes sin fallo de UF (4,4%) presentaba
tanto bajo TAL como UFPP. De los pacientes con fallo de UF, el 35% presentaba baja TAL,
el 12% baja UFPP, y 19% ambos trastornos. Por otra parte, no observamos tendencia
significativa a TAL más bajo en pacientes según transporte de creatinina o glucosa.
La PEPc añade poca complejidad a la PEP clásica, alargando unos 30 minutos la duración de
la prueba, y permite una mejor caracterización del fallo de UF en DP.
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CO07 BIOIMPEDANCIA ESPECTROSCÓPICA EN DIÁLISIS PERITONEAL:
APLICACIÓN PARA CÁLCULO DE EFIcaCIA DIALÍTICA
Martínez Fernández G., Ortega Cerrato A., Méndez Molina M., Martínez Martínez N.M.,
Llamas Fuentes F., Pérez Rodriguez A., Masiá Mondejar J., Gómez Roldán C., Pérez
Martínez J.
Nefrología. C. H. U. de Albacete
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
La eficacia dialítica en diálisis peritoneal (DP) se valora mediante el Kt/V semanal. K
y T son elementos objetivos mientras que V, (volumen corporal), se calcula mediante
estimación matemática, generalmente con la ecuación de Watson. Desde hace tiempo, la
técnica de bioimpedancia espectroscópica se emplea para calcular, entre otros datos, el
volumen corporal de los pacientes. Objetivo: valorar las diferencias que surgen al evaluar
la eficacia dialítica empleando para el cálculo del valor V de KtV tanto una extrapolación
matemática (fórmula de Watson) como una medición objetiva de volumen (bioimpedancia
espectroscópica) en una unidad de diálisis peritoneal.
MATERIAL Y MÉTODOS
62 pacientes en DP: 36 varones (58.1%) y 26 mujeres (41.9%), edad media 55.8±17.8
años (24-79). 36 pacientes (58.1%) utilizaban D.P.C.A. mientras que 26 pacientes (41.9%)
empleaban DPA.
Se calcula el volumen corporal total por bioimpedancia espectroscópica y mediante fórmula
de Watson. Mediante analítica sérica, urinaria y del efluente peritoneal se calcularon los
valores de Kt semanal. Se calculó el Kt/V semanal empleando como V el resultado obtenido
mediante bioimpedancia (Kt/Vbia) y mediante fórmula de Watson (Kt/Vw). Kt/V objetivo ≥1.7
Los resultados se expresan mediante la media aritmética más desviación standard. Para el
análisis de significación se ha empleado el test “t” de Student.
RESULTADOS
La media de Vbia fue de 36.1±5.9 litros (24.6 – 48.2). La media de Vw fue de 37.8±5.4 litros
(entre 28.3 – 50.8 litros). Diferencia entre ambas 1.7 litros (p<0.0001).
La media del Kt/Vbia semanal fue 2.39±0.78 (1.49 – 4.95), La media de Kt/Vw semanal fue
de 2.26±0.67 (1.48-4.01). Diferencia de Kt/V semanal según el V empleado: 0.19 (p<0.0005).
Porcentaje de pacientes dentro de las cifras de adecuación: 87,1% (54 pacientes) al
considerar el Kt/Vbia, 80.7% (50 pacientes) según el Kt/Vw.
Pacientes que presentaban un cambio en el status de adecuación de diálisis: 12.9% (8
pacientes). El 9.6% (6 pacientes) se encontraban infradializados según Kt/Vw y bien
dializados según Kt/Vbia. 2 pacientes (3.2%) pasaron de rango de diálisis adecuada con Kt/
Vbia a infradiálisis con Kt/Vw
CONCLUSIONES
El empleo de la técnica de bioimpedancia espectroscópica constituye un forma segura,
totalmente carente de riesgos, barata y aplicable de valorar el volumen en los pacientes en
DP.
En los pacientes en DP, el empleo de la fórmula de Watson para el cálculo del volumen
sobreestima este valor en comparación con el cálculo del volumen con bioimpedancia
espectroscópica.
Aplicado este volumen al cálculo de KtV, implica una tendencia a la sobreestimación de la
eficacia dialítica si empleamos volumen calculado por estimación matemática respecto al
que se obtiene por bioimpedancia.
De acuerdo a las guías de eficacia en DP, el empleo de Kt/V por bioimpedancia respecto al
Kt/V tradicional supone un cambio de status infradializado/bien dializado y viceversa en un
porcentaje considerable de pacientes (alrededor del 13%).
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CO08 ENSAYO PROSPECTIVO Y RANDOMIZADO PARA LA COMPARACION DE
CATÉTERES AUTOPOSICIONANTES Y TENCKHOFF RECTO EN PACIENTES EN
DIALISIS PERITONEAL
Sánchez Canel JJ, García Perez H, Aicart C, Pons R, Tamarit E, Pérez Alba A, Villatoro J.
Servicio de Nefrología. Hospital General de Castellón. Castellón
Introducción
El catéter de diálisis peritoneal es fundamental para el éxito y la supervivencia de la técnica
a largo plazo. Múltiples causas pueden provocar su disfunción como atrapamiento por el
omento, contracciones intestinales, adhesiones peritoneales y movimientos al flotar en el
líquido peritoneal. Los catéteres autoposicionantes han sido diseñados para prevenir el
desplazamiento de la punta del catéter desde su correcta posición en la cavidad de Douglas
que puede empeorar la eficacia de la diálisis peritoneal
Objetivos del estudio
El objetivo de nuestro estudio fue comparar el funcionamiento y las complicaciones
relacionadas con el catéter.
Material y métodos
Estudio prospectivo a partir de diciembre de 2007 aleatorizando a los pacientes que se
incluían en programa de diálisis peritoneal de forma consecutiva, a la colocación de un
catéter tipo Tenckhoff de un cuff o un catéter autoposicionante de un cuff.
Resultados
Los detalles de los pacientes se observan en la tabla 1 y demuestran su comparabilidad.
Resultados y complicaciones clínicas de los catéteres autoposicionantes
SLC
CTP
Catéteres
Supervivencia catéter
No diabéticos
Diabéticos
Supervivencia de la técnica
Meses libre de malfuncionamiento
Complicaciones previas al inicio
Malfuncionamiento precoz
Infección OS precoz
Peritonitis precoz
Hemorragias
Fuga
Complicaciones tras el inicio
Malfuncionamiento tardío
Infección OS total
Fuga Extrusión del cuff
30
36.3 (29.4- 44.3)
37.8 (30.7-45.0)
13.3 (9.6-16.9)
35.3 (28.4-42.2)
15,5 ± 11,7 14 5
2
1
3
3
34 9
5
1
0
25
34.3 (27.8-40.8) NS
37.0 (30.9-43.1) NS
27.0 (15.6-32.1) NS
26.8 (19.8-33.8) NS
9,6 ± 9,5
p=0.043
9 NS
5 NS
3 NS
0 NS
1 NS
1NS
50 NS
23 p=0.024
3 NS
4 NS
0 NS
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SLC
CTP
Pacientes con complicaciones mecánicas
Pacientes con malfuncionamiento
Intervención con laxante previo inicio
Intervención con laxante total
Maniobra de recolocación
Intervención quirúrgica
Peritonitis
Peritonitis (episodio/paciente-año)
Aclaramiento de creatinina peritoneal (L/semana)
Kt/V peritoneal
9 (30%)
7 (23%)
4
7
1
0
18
0,39 ± 0,81
60.5 ± 45.8
16 (64%) p=0.03
13 (43%) p=0.028
5 NS
31 p=0.019
4 NS
0 NS
20NS
0,38 ± 0,69 NS
57,1 ± 40.3 NS
1.76 ± 0,80
1.41 ± 0,38 NS
Los problemas mecánicos y las complicaciones clínicas se describen en la tabla 2.
Características de la población a estudio
Autoposicionantes
30 pacientes
Tenckhoff recto
25 pacientes
p
Edad
54,5±16,8 57,7±13,8NS
Sexo
16/14 (53.3/46,7%) 12/13 (48/52%)
NS
Pacientes (diabéticos)
8 (26.6%)
7(28%)
NS
Técnica al inicio
DPCA
2624
DPA
41
MC
26,1±4,0 28,2±4,9NS
Etiología de la insuficiencia renal
Nefroangiosclerosis8
8
Glomerulonefritis 8 7
Nefropatía intersticial
5
3
Diabetes mellitus
4
3
Nefropatía hereditaria
3
2
Otras
11
No filiada
1
1
Enfermedad diverticular conocida
Cirugía abdominal previa
Días hasta el inicio
Duración seguimiento
(pacientes-mes)
1
5 (16%)
36.5 (35.9-51.2)
1
4 (16%)
40.0 (37.7-56.1)
541,2 368,1NS
Un porcentaje mayor de los pacientes con catéter Tenckhoff tipo recto presentó complicaciones
mecánicas, como disfunción del catéter, fuga, hemorragia o herniación, que en el grupo de
catéter autoposicionante (64% vs 30%) p= 0.03. Las disfunciones tardías que precisaron
intervención fueron más frecuentes en los pacientes con catéter Tenckhoff (23 complicaciones
en 13 pacientes) y en los catéteres autoposionantes (9 complicaciones en 7 pacientes) p =
0.024. La supervivencia libre de malfuncionamiento fue superior en el grupo de catéteres
autoposicionantes (15.5 meses respecto a 9.6 meses) p= 0.043. No hubo diferencias en
cuanto al número de recolocaciones con fluoroscopia que fueron escasas y ningún paciente
precisó intervención quirúrgica.
36
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La mediana de supervivencia del catéter fue de 37.8 (31.1-44.5) meses en el grupo de
catéteres autoposicionante y de 34.3 (27.8 -40.8) meses en el de Tenckhoff recto sin
diferencias log-rank score 1.41 p=0.24.
La mediana de supervivencia de la técnica fue de 35.3 (28.4-42.2) meses en el grupo
de catéteres autoposicionante y de 26.8 (19.8-33.8) meses en el de Tenckhoff recto sin
diferencias log-rank store 1.41 p=0.24.
Conclusión
Nuestro estudio demuestra un mayor porcentaje de pacientes con complicaciones
mecánicas y una tasa mayor de disfunción tardía que precisó una intervención terapéutica
con laxantes estimulantes en los catéteres Tenckhoff respecto a los autoposicionantes Estos
resultados obtenidos de menores disfunciones del catéter probablemente se relacionen
aunque no lo demostramos por el reducido tamaño muestral, con una superioridad en cuanto
a la supervivencia de la técnica, y de los catéteres autoposicionantes de diálisis peritoneal
respecto a los utilizados de forma convencional Tenckhoff rectos.
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CO09 ¿ MEJORA EL TRASPLANTE RENAL (TxR) EL ESTADO INFLAMATORIO Y LA
ANEMIA DE IGUAL FORMA EN LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS (HD) vs DIALISIS
PERITONEAL (DP) ?
Rabasco Ruiz C, García Montemayor V, González Burdiel L, Gómez Pérez J, Aguera
Morales ML, Del Castillo Caba D, Aljama García P.
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Introducción
La mortalidad cardiovascular es la principal causa de muerte en los pacientes con
enfermedad renal crónica terminal. El impacto en la modalidad de diálisis sobre los resultados
en el postrasplante es un tema controvertido. Está descrito que los pacientes estables en
DP presentan menor necesidad de eritropoyetina (EPO) y menor estado inflamatorio que
pacientes en HD. Actualmente no existen estudios que demuestren claramente si el TxR
modifica estos parámetros.
Objetivo
Analizar el efecto del TxR en los parámetros de inflamación y anemia en pacientes en DP
vs HD.
Material y métodos
Pacientes en DP estables, que reciben un TxR entre Enero2002-Enero2011. Excluyendo:
trasplante multiorgánico, no función primaria del injerto y pérdida del injerto de causa
quirúrgica o muerte en 6 meses postrasplante. Se realizó un macheo 1:2 sujetos control en
HD que recibieron un TxR en el mismo periodo, basándose en edad, sexo, inicio de diálisis
y diabetes. Se recogieron variables demográficas y parámetros de inflamación y anemia en
diferentes periodos: estable tras inicio de diálisis, a los 6 meses,y año postrasplante. Se
analizaron las diferencias existentes en retraso de la función del injerto (RFI), rechazo agudo
(RA), anemia y PCR según modalidad de tratamiento.
Resultados
DP (n=40)
HD (n=80)
Valor p
Sexo (H/M)
31/9
62/18
NS
Edad receptor en años (±
mediana)
42(±15)
42(±14)
NS
Meses diálisis (rango)
13(3-78)
19(3-116)
0,046
Trasplante previo (S/N)
1/39
10/70
NS
Tratamiento inducción
20%
16%
NS
Seguimiento en meses (rango)
67(15-143)
68(14-151)
NS
Edad donante en años (±mediana)
40±17
45±15
NS
Tiempo isquemia fría (h)
13±4
12±15
NS
Rechazo agudo (%)
17
20
NS
Retraso función injerto (%)
15
35
0,022
Infección postrasplante
17
36
0,035
EPO estable en diálisis (%)
23(57)
65(81)
0,006
38
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EPO 6m postrasplante (%)
10(25)
32(40)
NS
EPO 1a postrasplante (%)
5(13,2)
13(18)
NS
Dosis EPO estables (mcg/sem)
25,4
36,5
0,006
Dosis EPO 6m postx (mcg/sem)
17
25,6
NS
PCR estable en diálisis (g/dL)
3,4
6,2
0,001
PCR 6m postrasplante (g/dL)
3
3,1
NS
PCR 1a postrasplante (g/dL)
3,2
3,3
NS
Se incluyeron un total de 120 pacientes (tabla1). Los paciente en DP tienen menor necesidad
de EPO pretrasplante que los pacientes en HD (81% vs 57%. p=0,006), requiriendo también
una dosis menor semanal (36±24 vs 25±11 mcg/semanal p=0,04). En el postrasplante está
necesidad así como los valores de PCR se igualan sin encontrar diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos. No se encontraron diferencias estadísticamente en el
target de hemoglobina ni en la función renal en ninguno de los periodos. En el análisis
multivariante ajustado por edad del donante, isquemia fría, necesidad de EPO y RA, el RFI
continúa permaneciendo estadísticamente significativo entre ambos grupos (p=0,001). En el
análisis de supervivencia no se encontraron diferencias en la supervivencia del injerto, del
paciente ni en el tiempo de seguimiento entre ambos grupos.
Conclusiones
Las variables de los donantes y las características basales fueron similares en ambos
grupos, los pacientes en DP presentaron menor tasa de FRI en comparación con pacientes
en HD. Aunque los pacientes en DP parecen tener menor tasa de RA, la diferencia no
fue significativa. El TxR en pacientes en HD disminuye la PCR y las necesidades de EPO
igualando la situación pretrasplante de los pacientes en DP.
39
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C010 fACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL DE LOS
PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL
Blasco Cabañas C, Betancourt Castellanos L, Ponz Clemente E, Otero Lopez S, Marquina
Parra D, Ramírez Prat N , Vinuesa Fiaño X, Bolos Contador M, García García M.
Servicio de nefrología. Corporación Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona
(UAB). Sabadell (Barcelona)
Introducción y Objetivo
La presión intrabdominal (PIA) es un parámetro poco estudiado en Diálisis Peritoneal (DP)
de adultos. Los valores varían entre 12-14 cm de H2O y se recomienda que sea inferior a
18-20 cm H2O. Puede aumentar con el volumen intraperitoneal y los cambios de posición.
Objetivo: Conocer los niveles de PIA de nuestros pacientes y los factores que influyen sobre ella.
Material y Métodos
Medición de la PIA en decúbito (método de Durand), en sedestación y bipedestación con el
volumen diurno habitual. Recogida de datos demográficos, antropométricos (Índice de Masa
Corporal (IMC) y Superficie Corporal (SC)), clínicos y relacionados con la DP.
Resultados
Se estudiaron 34 pacientes, 66 % varones, edad 61.2±14 años, IMC 27.4±4.2, 53 % en DP
automática, tiempo en DP de 21±12 meses. La media de PIA en decúbito fue de 17.5±4.1
(9.5-24.3) y en sedestación de 28±5.5 cm de H2O. La PIA mostró una correlación positiva
con la edad (p<0.05), el IMC (p<0.001) y la comorbilidad (p<0.05). En el análisis multivariante
la única variable que mostró una relación independiente con la PIA fue el IMC. No hubo
relación con el género, la SC, el volumen intraperitoneal, el tipo de DP o los antecedentes de
peritonitis. Un 23.5 % tenían una PIA > 20 cm de H2O. Estos enfermos tenían un mayor IMC
(31.16±4.9 vs 26.27±3.4 kg/m2, p=0.027) para un similar volumen intraperitoneal (2023±369
mL vs 2138±483).
Conclusiones
Nuestros niveles de PIA en decúbito son más elevados que en otras series. En sedestación y
bipedestación la PIA es muy similar, en contra de los resultados clásicos que indicaban que
en sedestación era mayor. La PIA es > 20 cm de H2O en un elevado porcentaje de nuestros
pacientes (23.5 %). El IMC y no el volumen intraperitoneal es el factor más determinante en
la PIA. Deberíamos ajustar mejor los volúmenes intraperitoneales sobre todo en enfermos
con IMC altos.
40
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Orales/Enfermería
C011 FACTORES RELACIONADOS CON LA APARICION DE PERITONITIS
EN PACIENTES DE DIALISIS PERITONEAL
A. Concepción Gómez Castilla, Mª Ángeles Ojeda Guerrero, Miguel Ángel Ramírez López,
Dolores Fernández Gordillo
Hospital Virgen Macarena. Sevilla
INTRODUCCIÓN
La infección peritoneal es la morbilidad mas frecuente y grave de las complicaciones implícitas
al tratamiento de la diálisis peritoneal, ocasionando a veces la salida de dicho tratamiento. La
bibliografía indica determinadas variables que inciden en el aumento de las infecciones.
OBJETIVO
Conocer la implicación de factores como el tipo de diálisis, la dependencia del paciente, el
ser portador nasal de estafilococo áureo, y el tener animales domésticos en el entorno en la
incidencia de peritonitis
METODOLOGÍA
Hemos revisado 124 pacientes que estuvieron en tratamiento con diálisis peritoneal entre
enero de 2004 y septiembre de 2011, con una edad media de 58,94 ± 16,50 y un tiempo en
diálisis de 30,67 ± 24,97 de ellos el 51,6% eran hombres y el 48,4% eran mujeres, el 75%
de los pacientes utilizaba la DPA y el 25% la DPAC, eran portadores nasales de estafilococo
áureo el 37,9% de los pacientes.
Estudiamos las siguientes variables: edad, sexo, tiempo en diálisis, tipo de diálisis, motivo
de inclusión, motivo de salida, incidencia de peritonitis, existencia de animales domésticos
en el domicilio, portadores nasales de SA., dependencia. La fuente de datos ha sido los
registros informatizados de la unidad y las historias de los pacientes.
Hemos establecido posibles diferencias mediante prueba T para muestras independientes
con significación estadística p< 0,001 no apareciendo diferencias significativas entre las
variables: incidencia de peritonitis y tipo de diálisis, tener animales en su entorno, ser portador nasal de estafilococo áureo y dependencia del paciente.
Conclusiones
En nuestro estudio no se cumple la hipótesis de que los pacientes en DPA padecen menos
peritonitis que en DPAC, condicionado por el menor nº de conexiones/desconexiones posiblemente condicionado a el alto porcentaje de pacientes que elige la DPA (75%) frente a la
DPAC (25%).
Los pacientes que están en contacto con animales en su entorno tienen una menor incidencia de peritonitis que los que no los tienen, aunque sin diferencias significativas, lo que consideramos puede deberse a que al asumir la tenencia de animales domésticos y dar pautas
de indicación desde el inicio hace que los pacientes estén mas concienciados y hacen una
mejor asepsia y se relajan menos en el tiempo.
Entre los pacientes que tenían animales apareció una peritonitis por Oerskowia (germen de
hábitat animal), en unas circunstancias de alto riesgo, y en los pacientes que no tenían animales, una peritonitis por Morella (germen de hábitat animal), si bien su marido era cazador.
Los pacientes portadores de estafilococo áureo también en nuestro caso tienen una menor
incidencia de peritonitis que los no portadores, contrariamente a otros estudios, si bien estas
mayoritariamente están ocasionadas por gérmenes Gram. + de piel y mucosas, y ello puede
venir condicionado por el hecho de que nuestros pacientes son controlados y descontaminados desde el inicio.
Los pacientes dependientes también tienen una incidencia de peritonitis menor que los pacientes
autónomos.
41
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Orales/Enfermería
C012 Importancia de la preservación de la FRR en Diálisis Peritoneal
Asunción Granado –Victoria Cobanera - Encarnación Fernández
Hospital de Galdakao (Vizcaya)
INTRODUCCIÓN
La prescripción de DP para conseguir un Kt/V de urea óptimo o adecuado y una ultrafiltación teórica que evite la posible hipervolemia se realiza en muchas ocasiones mediante
programas informáticos que nos indican la pauta de Diálisis a seguir. Con estos programas,
a veces, se prescriben unas pautas de diálisis agresivas con el fin de conseguir los objetivos
fijados para los aclaramientos y la ultrafiltración, y no tienen en cuenta la prevención de la
caída de la FRR, acelerando su pérdida. La preservación de la FRR es uno de los objetivos
importantes de la prescripción que no se debe ignorar por la gran contribución que tiene
sobre los aclaramientos, ultrafiltración y la relación con propia evolución de los pacientes.
De tal manera influye la FRR en la obtención de los mejores resultados de los pacientes
tratados con DP, que a mejor preservación de la FRR mayor supervivencia de los pacientes.
Por ello, la prolongación de la FRR o el enlentecimiento de la progresión, debe ser uno de
los objetivos prioritarios a tener en cuenta en la prescripción.
OBJETIVOS
• Comprobar mediante análisis retrospectivo, la evolución de aclaramientos peritoneales y
renales con una prescripción de 3 intercambios/día.
• Medición de la ultrafiltración obtenida durante el estudio.
• Evaluación de la caída de la FRR y valoración de los factores de riesgo de pérdida de la
FRR, así como de los factores renoprotectores.
MÉTODO
• Seleccionamos para el estudio los pacientes incidentes tratados con 3 intercambios/día.
• Se mantienen con la prescripción de 3 intercambios/día mientras la FRR contribuye en un
≥ 30% del total de los aclaramientos.
• Del todo de pacientes, un 40% eran mujeres, 60% hombres y la edad media 59 ± 15 años.
RESULTADOS
La FRR al inicio era de 7,11 ±2 mL/min y la caída media de la FRR fue de 1.99 mL/año.
La pérdida de la FRR no se relacionó con la edad, sexo, nivel de albúmina, PCR, Hb, Ca,
PTH, P y Lípidos. Tampoco se encontró relación con la toma de estatinas, diuréticos, derivados de la Vitamina D ni IECAs. Sí se encontró una relación positiva en los pacientes tratados
con soluciones de Bicarbonato y los hipotensores ARA II.
CONCLUSIONES
La pauta de DP con 3 intercambios/día, sin excesiva UF con pacientes bien hidratados,
hace que la FRR se mantenga cerca de 4 años en la mitad de los pacientes, suficiente para
conseguir unos aclaramientos adecuados y una UF suficiente.
La caída de la FRR es lenta en general, semejante e incluso mejor que en Pre-Diálisis (según
datos de referencia). Las etiologías que más rápidamente hacen declinar la FRR son: fallo del
injerto renal y patología vascular. La DM sigue una progresión como la media de los grupos
etiológicos.
42
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Orales/Enfermería
C013 Plan de cuidados para el paciente en diálisis peritoneal
con síndrome metabólico
Cirera Segura, F. Ruiz Montes, M. Rosales Sánchez, V. Martín Espejo JL.
U.G.C. Uro-Nefrológica. HHUU Virgen del Rocío. Sevilla
Introducción
Hemos detectado una gran prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en los pacientes incidentes y prevalentes en nuestro programa de diálisis peritoneal, corroborando
los resultados obtenidos por otros autores.
Objetivo. Para mejorar la calidad en la gestión de los cuidados al paciente en proceso de
diálisis peritoneal, nos planteamos el siguiente objetivo:
Elaborar un plan de cuidados estandarizado para pacientes en proceso de diálisis peritoneal
que pueda dar respuesta a los problemas de salud derivados del síndrome metabólico.
Material y Método
La población objeto del plan de cuidados son los pacientes incidentes o prevalentes incluidos en el programa de diálisis peritoneal.
Tras una revisión bibliográfica, se realizó una valoración de las necesidades estructurada
bajo el modelo de patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, y se utilizaron las taxonomías NANDA, NIC y NOC para establecer los diagnósticos, intervenciones y criterios de
resultados más frecuentes.
Resultados
Se identificaron los patrones funcionales de Marjory Gordon afectados por el síndrome metabólico en los pacientes en diálisis peritoneal.
A partir de esta valoración se establecieron los diagnósticos más prevalente: Conocimientos
deficientes, Manejo inefectivo del régimen terapéutico, Desequilibrio nutricional por exceso
y Deterioro de la movilidad física y se elaboraron las intervenciones a realizar en la consulta
de Enfermería, así como los criterios de resultados esperados.
Tabla 1.
P.C.E. para pacientes en Diálisis Peritoneal con Síndrome Metabólico.
00126 Conocimientos deficientes: enfermedad, dieta, tratamiento r/c:
- Mala interpretación de la información
- Falta de exposición
- Limitación cognitiva
- Poca familiaridad con los recursos para
obtener la información
- Falta de interés en el aprendizaje
Escala Likert 1:
1:Ninguno
2:Escaso
3:Moderado
4:Sustancial
5:Extenso
Intervenciones de Enfermería (NIC)
Criterios de resultados (NOC)
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
Ejecución del procedimiento terapéutico
Descripción signos/ síntomas complicaciones
5606 Enseñanza individual.
Descripción de precauciones para prevenir
las complicaciones
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Orales/Enfermería
00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c:
- Conflicto de decisiones
- Complejidad del régimen terapéutico
- Falta de confianza en el personal
- Déficit de conocimientos
Escala Likert 1:
1:Nunca demostrado
2:Raramente demostrado
3:A veces demostrado
4:Frecuentemente demostrado
5:Siempre demostrado
Intervenciones de Enfermería (NIC)
Criterios de resultados (NOC)
5230 Aumentar el afrontamiento
1601 Conducta de cumplimiento (1)
3604 Modificación de la conducta.
Confianza en el profesional sanitario sobre la
información obtenida
5520 Facilitar el aprendizaje
Comunica seguir la pauta prescrita
6482 Manejo ambiental: confort
Adherencia al régimen terapéutico
5616 Enseñanza: medicamentos prescrito
1606 Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria (1)
7400 Guías del sistema sanitario
Autocontrol en la toma de decisiones
00001Desequilibrio nutricional por exceso
r/c:
Aporte excesivo en relación con las necesidades calóricas
Código A/R
Escala Likert 1:
1:Ninguno
2:Escaso
3:Moderado
4:Sustancial
5:Extenso
Intervenciones de Enfermería (NIC)
Criterios de resultados (NOC)
5614 Enseñanza: dieta prescrita
1802 Conocimientos: Dieta. (1)
5246 Asesoramiento nutricional
Descripción de la dieta recomendada
4410 Establecimiento de objetivos comunes
Descripción del fundamento de la dieta recomendada
Escala Likert 2:
1:Nunca demostrado
2:Raramente demostrado
3:A veces demostrado
4:Frecuentemente demostrado
5:Siempre demostrado
Establecimiento de objetivos para la dieta
1100 Manejo de la Nutrición
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria
y de líquidos (1)
4120 Manejo de líquidos
Ingestión alimentaria oral
1260 Manejo del peso
Ingestión hídrica.
1280 Ayuda para disminuir peso
1612 Control del Peso (2)
Mantiene una ingestión calórica diaria óptima
Alcanza el peso óptimo
00085 Deterioro de la movilidad física r/c:
- Índice de masa corporal por encima del
percentil 75 para la edad.
- Falta de conocimientos respecto al valor de
la actividad física.
- Fatiga.
- Sedentarismo.
Código A/R
Escala Likert 1:
1:Ninguno
2:Escaso
3:Moderado
4:Sustancial
5:Extenso
Intervenciones de Enfermería (NIC)
Criterios de resultados (NOC)
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Orales/Enfermería
5612 Enseñanza: Actividad/Ejercicio
prescrito
2004 Forma Física (1)
0180 Manejo de energía
1181 Conocimiento: actividad prescrita (1)
0200 fomento del ejercicio
Explicación del propósito de la actividad
Ejercicio habitual
Descripción de la actividad prescrita
Descripción de las precauciones de la actividad
Escala Likert 1:
Intervenciones de Enfermería (NIC)
Criterios de resultados (NOC)
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES O DE COLABORACIÓN
C.P.: Metabólicas​
Intervenciones de Enfermería (NIC):
- 2150 Terapia de diálisis peritoneal
- 2130 Manejo de la hipoglucemia
- 2120 Manejo de la hiperglucemia
- 1100 Manejo de la nutrición
- 7820 Manejo de las muestras.
- 7690 Interpretación de los datos de laboratorio.
- 6610 Identificación de riesgos.
- 6650 Vigilancia
C.P.: Hemodinámicas
Intervenciones de Enfermería (NIC):
- 6680 Monitorización de los signos vitales
- 2380 Manejo de la medicación
- 2080 Manejo de líquidos/electrólitos
- 4170 Manejo de la hipovolemia
- 6650 Vigilancia
Las intervenciones diseñadas se basaron en la formación y educación del paciente en aspectos como la modificación del estilo de vida hacia formas más saludable, manejo adecuados de alimentación, realización de un ejercicio físico adecuado a su edad, y por otro
lado, en los aspectos relativos a la patología de base y tratamiento, como la administración
y manejo de los fármacos y líquidos de diálisis peritoneal.
Discusión
En la consulta de Enfermería de diálisis peritoneal, se realizan de forma rutinaria actividades
que permiten identificar la presencia del síndrome metabólico. Sin embargo, para planificar,
registrar y proporcionar una continuidad de cuidados, es necesario realizar una valoración
estructurada, y elaborar un plan de cuidados estandarizado. La implantación estos planes a
enfermos crónicos aporta un valor añadido al proceso de estos pacientes, ya que mejoran
sus conocimientos, viven el procedimiento con menor ansiedad, mayor seguridad y aumentan la efectividad del circuito de cuidados, consiguiendo que afronten de manera eficaz su
situación.
Conclusión
Hemos estandarizado mediante un plan de cuidados, la atención a los problemas de salud
derivados del síndrome metabólico, en los pacientes en programa de diálisis peritoneal.
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Orales/Enfermería
C014 ELABORACION DE UN PLAN DE ACOGIDA A LOS PROFESIONALES DE NUEVA
INCORPORACION PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN DIALISIS
PERITONEal HOSPITALIZADO
l López Sánchez, T. Pérez Doctor, M. Amoedo Cabrera, M. L.
Unidad de Trasplante y Atencion Al Paciente En DP Hospitalizado. Hospital Virgen del
Rocio. Sevilla
INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN
La seguridad del paciente es una línea estratégica principal de los Planes de Calidad de
los hospitales situando entre las prácticas seguras de ámbito general las relacionas con la
comunicación entre los profesionales en diversas situaciones. La incorporación de nuevos
profesionales para sustituciones y nuevos contratos siempre supone una incertidumbre en
cuanto a su rendimiento y capacitación pues reciben con frecuencia una información incompleta, sesgada y variable que puede mermar la calidad de los cuidados y por ende la
seguridad de los pacientes.
La optimización de los resultados asistenciales no sólo depende de tener adquiridas las
competencias descritas en nuestro Mapa Específico resultando necesaria una información
adicional sobre la estructura y funcionalidad específica del lugar de trabajo.
El objetivo específico es:
Elaborar un plan de acogida a los profesionales de nueva incorporación ((PNI) que permita
su incorporación paulatina, eficaz y segura.
MATERIAL Y MÉTODO
• Diseño: Plan de acogida .
• Población Diana: Todos los PNI con cualquier tipo de contrato y turno.
• Principios: enfermería basada en la evidencia externa (procedimientos y protocolos
actualizados), evidencia interna fruto de la reflexibilidad de los profesionales
experimentados.
• Estrategias de elaboración del Plan de Acogida:
• Análisis de la situación actual con evidencia de errores, omisiones y demoras con mayor
incidencia en los períodos vacacionales.
• Establecer el compromiso recíproco: el de los mandos intermedios en el recibimiento y el
del nuevo profesional por ofrecer su disponibilidad, el mejor ejercicio profesional e interés
por aprender y mejorar.
• Reflexión, debate y concreción final sobre los aspectos principales que debe incluir este
plan (revisión y consenso por pares):
1.-Mensaje de bienvenida.
2.-Objetivos de la Unidad de Gestión y Mapa de competencias específico.
2.-Distribución geográfica de la unidad (mapa de ubicación y funcionalidad de todas las
estancias).
3.-Personal de la unidad, turnos, sistemas de comunicación.
4.-Descripción de funciones y actividades con priorización de tareas.
5.-Metodología de cuidados y registros.
6.-Sistemas de emergencia (flujogramas de eventos adversos y autoprotección) y carro de
parada.
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Orales/Enfermería
RESULTADOS
Edición y entrega (comienzo en verano de 2010) del Plan de acogida (dossier informativo y
mensaje de bienvenida) a los PNI.
• Hoja de recepción del documento por parte del PNI que debe firmar en su recogida.
• Valoración muy positiva de los PNI que han recibido este plan, reconocimiento de su
compromiso y alivio de la incertidumbre inicial.
CONCLUSIONES
La protocolización de la acogida a los PNI contribuye a homogeneizar y disminuir la variabilidad asociada a la comunicación entre profesionales para proporcionar seguridad en la
gestión de los cuidados a los pacientes en DP hospitalizados.
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Orales/Enfermería
C015 Emociones que sufren la familias con hijos en tratamiento de
diálisis peritoneal domiciliaria
Ana Rios Escobar y MªAngeles Cabaña Benjumea
Servicio de enfermería Nefrologica. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona
Introducción
Anualmente se inicia tratamiento sustitutivo a unos 55 niños en España, de los cuales 19
pacientes pediátricos aproximadamente se tratan con diálisis peritoneal (8.665.866 habitantes de 0 a 18 años en España) . En Cataluña, hay de dos a tres pacientes al año, tratados
en HSJD.
Todos los pacientes cuando entran en diálisis peritoneal lo hacen en un estadio V. Depende
también de los valores sanguíneos de anemia y la necesidad de administrar eritropoyetina o
no, para comenzar la diálisis peritoneal.
En el Hospital San Juan de Dios, cuando los pacientes entran en IRC con necesidad de
tratamiento sustitutivo, se intenta iniciar como tratamiento de elección la DPCC, para que los
pacientes y sus familias tengan más autonomía y puedan tener mejor calidad de vida. Para
ello es imprescindible tanto, proporcionar una educación sanitaria familiar para desarrollar
las habilidades prácticas necesarias al inicio del tratamiento y a lo largo de este, como el
apoyo emocional al paciente y a la familia.
Objetivo
1. Conocer el grado de diferentes emociones de las familias afectadas, dado que sobre ellas
recae la responsabilidad del buen funcionamiento del tratamiento, en caso que el paciente no
sea lo suficientemente maduro y/o autónomo para realizarlo por sí solo.
2. Conocer y comparar los diferentes emociones que sufren las familias de niños con IRC,
cuando realizan diálisis peritoneal en domicilio al inicio y a los dos meses del proceso.
Desarrollo
Este es un estudio transversal, descriptivo para estudiar las emociones de las familias de
niños con IRC, cuando realizan diálisis peritoneal al inicio y a los dos meses del proceso, en
domicilio, en el Hospital San Juan de Dios (HSJD) del 2008 al 2011.
Los 11 pacientes estudiados del HSJD en tratamiento con DPCC comprenden edades muy
diversas en el inicio del tratamiento (entre 0 y 5 años; y entre 11 y 18 años), los menores de
5 años precisan de los familiares para llevar a cabo el tratamiento; y los mayores de 11 años
en su mayoría también, ya que no son autónomos por la enfermedad de base que tienen. Por
eso en su mayoría, excepto dos pacientes, se valora a la familia.
Las emociones se miden a través de una encuesta que contiene preguntas de diferentes escalas validadas. La escala de autoestima (Escala de Autoestima de Rosenberg = RSES), escala del miedo (Escala KUAS) y la escala del optimismo (Escala de Optimismo). En la cual se
diferencian dos tipos de emociones, las negativas (miedo) que mide en parámetros: rara vez,
a veces, a menudo y siempre; y las positivas (optimismo y seguridad/autoestima) medidas en:
totalmente en desacuerdo, en desacuerdo, totalmente en acuerdo y en acuerdo. La afirmaciones que se les hacen en las escalas de miedo y autoestima siempre van relacionadas con
el primer día que realizaron la técnica en el domicilio y dos meses después, y las afirmaciones
que se les hacen en la escala de optimismo van en relación a las emociones que sienten
después de escuchar la noticia de tener que entrar en tratamiento sustitutorio. Al final de esta
se hace referencia a los 5 subprocesos de la DPCC (limpieza y asepsia, reconocimiento de
material, conexión, alarma y desconexión) por tal de valorar que sentimientos prevalece más
en cada proceso.
Conclusiones
Estudio en proceso de inicio de recogida de datos tras asegurar el cumplimiento de los
criterios éticos de rigor para poder iniciarla.
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Pósters/Medicina
P01 10 AÑOS DE EXPERIENCIA EN DIALISIS EN UN SERVICIO DE NEFROLOGIA DEL
SECTOR PUBLICO DE MEXICO
Dr. Antonio Méndez Durán
Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital General Regional No. 25 del IMSS. Distrito
Federal, México.
Antecedentes
En México el método dialítico mas empleado es la Diálisis Peritoneal (DP) 60%, en el mundo
representa el 25% de toda la población en DP. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
atiende al 80% de los pacientes en tratamientos de diálisis en México, cuenta con 164
hospitales que tienen programas de diálisis y con alrededor de 250 nefrólogos.
Objetivo
Demostrar la productividad asistencial de 10 años en un servicio de diálisis de México.
Material y métodos
Estudio retrospectivo de 10 años (2002 a 2011) que identifica pacientes prevalentes por año
y modalidad dialítica, transfusiones sanguíneas, porcentaje de conversión en los diferentes
programas, principales causas de ingreso y egreso hospitalario, % de pacientes que rechazan
la terapia dialítica, mortalidad general, frecuencia de peritonitis (índice mes/paciente),
implantación del acceso peritoneal crónico; tipo de acceso vascular, frecuencia de infección
del acceso vascular y prevalencia de infección por virus.
Resultados
De enero 2002 a octubre 2011 hubo 6,052 ingresos, 4,648 a DP (77%) y 1,404 a HD (23%)
y se realizaron 97 trasplantes renales; 3,107 masculinos (51.3%) y 2,945 femeninos (48.7%),
edad promedio de 62 años (rng:18 a 81), 60% fueron diabéticos. La conversión anual de DPCA
a HD fue de 1.85% y a DPA 1.5%; mientras que de HD a DPCA del 0.32%. Se colocaron
2,036 catéteres peritoneales tipo Tenckhoff, 1,876 (92.1%), percutáneos y se recolocaron
568 (27%); la supervivencia para los percutáneos y quirúrgicos a los 3, 6 y 12 meses fue de
100% y 67%, 97% y 58%, 95% y 42%, respectivamente. La estancia hospitalaria disminuyó
el 50%. Se realizaron 857 transfusiones sanguíneas con una disminución de esta práctica
en 43%, tras el empleo de eritropoyetina. La frecuencia de peritonitis en DPCA fue de 1:32
eventos mes/paciente y 1:39 en DPA. La infección peritoneal en 10 años disminuyó 29%,
los gérmenes causales fueron 71% Gram positivos, 27% Gram negativos y 2% hongos.
La mortalidad general anual en DP disminuyó 43%. Las principales causas de ingreso
hospitalario fueron la insuficiencia renal crónica 42%, diabetes Mellitus 38%, lesión a órganos
y tejidos trasplantados 7% y enfermedad renal hipertensiva 3%; las de egreso y el porciento
de letalidad fueron la diabetes mellitus 25%, neumonía por organismo no especificado 20%,
infarto agudo del miocardio 38%, otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 26%,
y enfermedad renal hipertensiva 30%. Se realizaron 45,708 sesiones de hemodiálisis, el
80% de accesos vasculares fueron de tipo temporal, semipermanentes 11% y definitivos
(fístula arteriovenosa) 9%. La frecuencia anual de infección por VHB fue 2%, por VHC 0.7%,
VIH 0% e infección simultánea por VHB +VHC 2%.
Conclusiones
Los resultados son satisfactorios demuestran mejoría en general de todos los indicadores. Los
programas de diálisis deben contar con mayor apoyo para mejorar la calidad de la atención en
menores periodos de tiempo.
49
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P02 SUPERVIVENCIA DURANTE LOS PRIMEROS 5 AÑOS EN PACIENTES
INCIDENTES EN DIÁLISIS
I. Castellano, S. Gallego, G. Rangel, M. Mora, J.P. Marín, C. Cebrián, J. Deira, J.R. GómezMartino, R. Novillo, V. García-Bernalt, P.J. Labrador.
Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres.
Introducción
La mortalidad global de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo (TRS) es muy elevada.
En el último informe del registro de diálisis y trasplante de la SEN del año 2009 la mortalidad
anual alcanza el 14.8% en hemodiálisis (HD) y el 8.4% en diálisis peritoneal (DP).
Objetivos
El objetivo de nuestro estudio fue valorar los factores relacionados con la mortalidad a largo
plazo de los pacientes incidentes, durante un periodo de 5 años tras el inicio del TRS.
Se trata de un estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes que iniciaron
tratamiento renal sustitutivo (TRS) en nuestra provincia entre el 1/1/2003 y el 31/12/2005. Se
revisaron la edad, sexo, presencia de diabetes mellitus (DM), índice de Charlson modificado,
presencia de AV o CP útil, inicio programado de diálisis y modalidad inicial y la mortalidad
durante los primeros 5 años.
RESULTADOS
Entre el 1/1/2003 y el 31/12/2005 comenzaron diálisis en nuestro centro 160 pacientes,
con edad media de 65 ± 13.9 años, 73 mujeres (45.6%) y 87 hombres (54.4%), 69 con DM
(43.1%) y mediana del índice de Charlson modificado de 7.
Durante los primeros 5 años en diálisis fallecen 88 pacientes (55%). La supervivencia
estimada fue de 85.4% a los 12 meses, 66.6% a los 24 meses y 37.4% a los 60 meses. No
encontramos diferencias en la supervivencia en relación con el sexo. Al ajustar un modelo
multivariante encontramos que la supervivencia se relacionó de forma estadísticamente
significativa con la edad de los pacientes, el inicio no programado y la presencia de diabetes
mellitus (p < 0.01), pero no con la ausencia de acceso ni la técnica de diálisis.
CONCLUSIONES
La mortalidad durante los primeros 5 años del inicio de diálisis es muy elevada y se relaciona
con la edad de los pacientes, la presencia de diabetes mellitus y el inicio no programado.
Time of follow-up (months)
50
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P03 IMPORTANCIA DE LA CONSULTA DE ERCA EN LA EVOLUCIÓN DE UNA UNIDAD
DE DIALISIS PERITONEAL DE RECIENTE CREACIÓN
RM de Alarcón, S Roca, C Gimeno, M Albaladejo, E Zarcos, E Vaquero, MJ Navarro, MG
Alvarez, F Perez,MA Garcia, M Molina
Unidad de Diálisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)
INTRODUCCIÓN
El proceso de información y de elección de modalidad de diálisis en pacientes con
enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) constituye un derecho del paciente y una
etapa clave para su tratamiento. Por esta motivo se puso en marcha la consulta ERCA
(CERCA) en Enero 2008, donde tratamos pacientes con ERC en estadios 4 y 5 sin diálisis,
con aclaramiento menor de 30 ml/min/1,73m2. Entre los objetivos de CERCA, está el dar
información a través de documentos y consentimientos e incluir al paciente en un programa
de formación y educación para una elección consensuada y responsable de tratamiento
sustitutivo de la función renal (TSR)
OBJETIVOS Y MÉTODO
Estudio descriptivo de casos prevalentes e incidentes que inician TSR desde 2008 al
2010 valorados en CERCA. Valorar el papel del nefrólogo, la existencia de consentimiento
informado de TSR y la importancia de la implantación de programa de diálisis peritoneal
(DP).
RESULTADOS
En 2008 de los 59 pacientes incidentes /400.000habitantes (142.5 pmp) que iniciaron TSR,
93.2% optó por hemodiálisis(HD) y 6.8% por DP y de los 222 pacientes prevalentes/400.000
hab (555 pmp) 95.5% estaban en HD y 4.5 % en DP. En 2009 de 180 pmp incidentes, 82%
optó por HD y 18% por DP, y de los 587 pmp prevalentes, 91.5 % estaban en HD y 8.5% en
DP. Por último en 2010 de 160 pmp incidentes, 79.7% optó por HD y 20.3% por DP y de los
casos prevalentes, de 615 pmp, 90.3% estaban en HD y 9.7% en DP.
CONCLUSIONES
Se objetiva crecimiento lineal de la DP, directamente relacionado con la creación de CERCA
y con la implantación de la unidad de DP en nuestro centro. La consulta con el nefrólogo, fue
el espacio habitual donde fueron informados los pacientes, de manera verbal y a través de
documentos formativos y consentimiento de TSR.
51
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P04 MORTALIDAD SEGÚN LA MODALIDAD DE INICIO DE DIÁLISIS
Ferreira F, García-Pino G, Martínez-Gallardo R, Caravaca F
Nefrología. Hospital Infanta Cristina. Badajoz
Introducción
La existencia de alguna ventaja de supervivencia según la modalidad de diálisis es
controvertida. Diferencias en comorbilidad, cuidados pre-diálisis, o inicio de diálisis
en condiciones sub-óptimas son factores que pueden condicionar las diferencias de
supervivencia observadas entre pacientes sometidos a diálisis peritoneal (DP) o hemodiálisis
(HD).
Objetivos
El objetivo de este estudio fue determinar la supervivencia según el modo (DP vs. HD) y
forma (sin acceso vascular, FAV proximal o distal) de la primera diálisis, en pacientes que
habían sido controlados en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA).
Estudio de cohorte prospectivo y de observación que incluyó a 456 pacientes (edad media
61±16 años, 206 mujeres) seguidos en consulta ERCA de un solo Hospital y que iniciaron
diálisis durante el periodo comprendido entre Noviembre 1999 y Noviembre 2009. Los
pacientes fueron etiquetados según el modo y forma de inicio de diálisis: DP (86 pac.), HD
con FAV distal (62 pac.), HD con FAV proximal (114 pac.) o HD sin acceso vascular (194 pac.).
En modelos de riesgo proporcional de Cox se incluyeron, además de la modalidad de inicio,
las siguientes covariables con influencia potencial sobre la mortalidad por cualquier causa
(única variable de resultado): edad, sexo, IMC, índice comorbilidad, diabetes, albúmina
sérica, proteína C reactiva, seguimiento ERCA > 90 días.
La mediana de seguimiento fue de 697 días con una mortalidad global del 37%. La diferencia
de supervivencia entre DP y HD en modelo no ajustado (Kaplan-Meier) fue muy significativa
(92% vs. 56%, log rank = 25,9; p<0,0001). En modelos ajustados al resto de las covariables,
el inicio de diálisis sin accesos vascular fue un determinante significativo de mortalidad (HR:
1,65; I.C.95%: 1,18 – 2,30; p=0,004). El inicio de HD con FAV distal se asoció a una menor
mortalidad (HR: 0,49; I.C.95%: 0,27 – 0,92, p=0,027), mientras que el efecto beneficioso
de la DP se situó en el límite de la significación estadística (HR: 0,49; I.C.95%: 0,22 – 1,08,
p<0,10).
Conclusiones
En conclusión, el modo y forma de inicio de la primera diálisis es un determinante
independiente de la supervivencia. El inicio sub-óptimo (HD sin acceso vascular) confiere
una desventaja de supervivencia significativa. A pesar de la fuerte y positiva asociación
entre DP y supervivencia en el modelo univariable, no se pudo demostrar una ventaja
estadísticamente significativa de esta técnica de diálisis en modelos ajustados.
52
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P05 Valoración multicéntrica de un proceso educacional con nuevas
herramientas de ayuda para la toma de decisión (HATD) compartida del TSR
Escobedo Rumoroso, JM1, Grupo de Valoración del Proceso Educacional con HATD del TSR
1
Consorci Hospital General de Valencia
Servicio de Nefrología. Consorci Hospital General de Valencia. Valencia
Introducción
La elección del TSR es un derecho recogido en la ley e implica una toma de decisión crítica
en situaciones clínicas y psicológicas que pueden distar de las ideales. Aunque la HD y la
DP son modalidades de tratamiento complementarias y no competitivas que deben de ser
entendidas dentro de un tratamiento integrado de la enfermedad renal crónica avanzada
(ERCA), la información y educación que llega a estos pacientes es insuficiente.
Recientemente desarrolladas a raíz de la colaboración entre Baxter y 11 hospitales, las HATD
compartida del TSR han sido avaladas por ALCER, ADER, SEN, SAN, SEDEN y ONT y
pretenden facilitar una toma de decisión coherente con el estilo de vida y los valores del
paciente.
Objetivo
Valoración descriptiva, prospectiva y multicéntrica para conocer la utilidad de las HATD
dentro de un proceso educativo en modalidades de TSR para facilitar que el paciente realice
una elección informada de su tratamiento.
Desarrollo
Las HATD se utilizaron dentro de un proceso educativo estructurado en 4 etapas: 1. Fase
de identificación de los valores y estilo de vida; 2. Fase informativa sobre la ERC y las
modalidades de TSR; 3. Fase de deliberación y resolución de dudas y 4. Fase de toma de
decisión. Se evaluó la satisfacción de pacientes, familiares y adultos sanos con las HATD
y con el proceso de educación mediante entrevistas telefónicas realizadas por una agencia
externa a 40 participantes (22 pacientes, 10 familiares y 8 adultos sanos). Se realizaron 46
entrevistas (28 de ellas a 22 pacientes). La práctica totalidad de los encuestados (95%)
afirmó que los materiales, incluyendo los específicos que ayudan al paciente a identificar sus
valores y estilo de vida, les habían ayudado a comprender los tratamientos y clarificar sus
alternativas y sus preferencias; un 82% y un 95% respectivamente valoró como adecuada/
muy adecuada en cantidad y claridad la información. Un 65% de los encuestados era capaz
de describir las distintas técnicas con sus propias palabras tras su uso. La intención inicial
de elección de TSR fue de un 67% para la DP, un 23% para la HD y 10% ns/nc. Todos los
familiares manifestaron tener un papel activo en la elección del tratamiento como asesores
(60%) o como decisores únicos o parciales del tratamiento. También se realizaron entrevistas
independientes a profesionales sanitarios. Tanto pacientes como profesionales confirmaron
su satisfacción con el proceso de educación y con las HATD.
Conclusiones
Estas nuevas HATD utilizadas en el marco de un proceso de educación estructurado
confirmarían su utilidad proporcionando información y clarificando y facilitando la elección
informada del TSR basada en los valores del paciente. Esta aproximación ha sido
positivamente valorada por pacientes, familiares y profesionales. La implementación de un
proceso educativo estructurado con estas HATD podría también derivar en un incremento
de la elección de DP.
53
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P06 La puesta en marcha de un proceso educacional con nuevas
herramientas de ayuda para la toma de decisión (HATD) aumenta el
índice de elección de DP al 48%
Prieto Velasco, M1 y Grupo de Puesta en Marcha del Proceso Educacional con HATD del TSR
1
Complejo Asistencial Universitario de León
Servicio de Nefrología. Complejo Asistencial Universitario de León. León
Introducción
La elección del tratamiento sustitutivo renal (TSR) es un derecho recogido en la ley pero la
información y educación que llega a los pacientes puede ser insuficiente si no se establece
un adecuado proceso educativo y se utilizan materiales apropiados.
Recientemente desarrolladas a raíz de la colaboración entre Baxter y 11 hospitales, las HATD
han sido avaladas por ALCER, ADER, SEN, SAN, SEDEN y ONT y comienzan a ser utilizadas
en el marco de un proceso educativo formal y estructurado.
Objetivo
Conocer los resultados de un registro sobre la puesta en marcha del proceso educativo
utilizando las HATD incluyendo el índice de elección de modalidad de TSR y la información
específica sobre el inicio de tratamiento de los pacientes que ya han pasado por dicho
proceso en 13 hospitales de nuestro país.
Desarrollo
Periodo de registro: Septiembre 2010-Septiembre 2011. Un total de 327 pacientes con
edad media de 61,9 años han iniciado el proceso educativo usando las HATD incluyendo
pacientes no programados. El número medio de visitas por paciente es de 1,7 hasta el
momento. 178 pacientes disponen de elección final de la modalidad de TSR: 50% HD en
sala de diálisis, 24% DPCA, 24% DPA, 0% HD domiciliaria y 2% trasplante preventivo con
edades medias de 65,4; 62,3; 54,7 y 51,5 respectivamente. Adicionalmente 3 pacientes
han elegido tratamiento conservador (edad media: 71,7 años). El 56% de los pacientes han
tomado una decisión informada en la segunda visita, el 32% en la tercera, el 11% en la
cuarta y un 2% ha precisado una quinta visita. El FG medio al inicio del proceso educativo
es de 16,4 ml/min y en el momento de la elección es de 13,3 ml/min. De los 176 pacientes,
129 han iniciado diálisis en este periodo. El 82% eran conocidos por Nefrología y el 56% han
iniciado diálisis de forma programada (definida por inicio en situación de no urgencia, con
acceso de diálisis permanente, habiendo pasado por un proceso de educación completo
y con elección informada de la modalidad de tratamiento). El inicio de tratamiento con DP
es del 41% (44% con inicio programado, 37% no programado), de los cuales el 60% son
potencialmente trasplantables.
Conclusiones
En nuestra experiencia la puesta en marcha de un proceso de educación estructurado
con las nuevas herramientas de ayuda a la toma de decisión ha derivado en un índice de
elección informada de DP y HD en idéntica proporción que determina mayor incidencia de
DP. Los pacientes que eligen DP son más jóvenes y en un alto porcentaje potencialmente
trasplantables. La no programación no impide a los pacientes pasar por dicho proceso
educativo y que inicien con DP como modalidad de diálisis en una alta proporción próxima
a la de los programados.
54
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P07 SUPERVIVENCIA DE LA POBLACIÓN ANCIANA EN DIÁLISIS PERITONEAL
Vega-Cabrera C., Del Peso G., Bajo MA., Montejo JD, Rivas B, Ossorio M, Carretero B ,
Tapia CG, Selgas R
Nefrologia. Hospital Universitario. Madrid
IntroducciÓn
La prevalencia de la insuficiencia renal crónica estadio 3-5 en pacientes mayores de 70 años
es del 25% y de un 30% en mayores de 80 años, comparado con el 11% de la población
general . El 40% de los pacientes tratados con diálisis son mayores de 75 años . La diálisis
peritoneal (DP) presenta varias ventajas sobre la hemodiálisis en el paciente anciano,
principalmente la mejor tolerancia hemodinámica, mayor preservación de la función renal
residual y la no necesidad de acceso vascular
OBJETIVOS
1.- Determinar la morbimortalidad de pacientes mayores de 60 años tratados con DP
2.- Analizar los factores relacionados con la supervivencia de estos pacientes
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional retrospectivo de 207 pacientes prevalentes mayores de 60 años
tratados con DP en el Hospital La Paz, con un tiempo de seguimiento de 27.5±23 meses (0.47121.1). Se establecieron tres grupos según el rango de edad: Grupo 1 (60-64.99 años, n=65),
Grupo 2 (65-69.99 años, n=69) y Grupo 3 (≥70 años, n=73). Se comparó la supervivencia
entre los tres grupos a 1, 2 y 5 años, y se analizaron el número de hospitalizaciones, eventos
cardiovasculares, número de peritonitis, así como varios parámetros analíticos.
RESULTADOS
La supervivencia media para el grupo 1 fue del 89,9%, 78%, y 35,5%; en el grupo 2 del
83.4%, 58.7% y 23.1% y en el grupo 3 del 83.2%, 67.2% y 25.7% (p= 0.15). En el análisis
univariante, los factores que se asociaron significativamente con una menor supervivencia
en todos los grupos fueron: Índice de Charlson (RR 1.37 p<0.001), número de peritonitis
(RR=0.082, p<0.05). Los factores independientemente relacionados con falla de la técnica
fueron: mayor índice de Charlson(RR=1.24, p=0.000)edad (RR=1.05, p=0.005), género
masculino (RR=1.63, p=0.014), hospitalizaciones (RR=1.01, p=0.028) y peritonitis (RR=0.64,
p=0.04). La principal causa de abandono de la técnica fue la transferencia a HD, mayor en
el grupo 3, siendo la principal causa la decisión propia.(NS). El porcentaje de pacientes que
finalizan la técnica por trasplante renal fue similar en los tres grupos de edad (NS). No se
encontraron diferencias en número de peritonitis y eventos cardiovasculares . El grupo 2
presentó más hospitalizaciones, sobre todo en relación con la DP.
CONCLUSIONES
En pacientes en DP mayores de 60 años la supervivencia es similar en todos los grupos
de edad.Un mayor número de peritonitis se asocia independientemente con una menor
supervivencia en estos pacientes. La principal causa de abandono de la técnica es la
transferencia a HD, causada habitualmente por decisión propia y más frecuente en pacientes
> 70 años.
55
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P08 Abandono de diálisis peritoneal: ¿han cambiado los motivos?
W. Nájera de la Garza, M.Moreiras, R.Blanco, C.Cossío, L.Beato, y I.Martín
Nefrología. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo
INTRODUCCIÓN
Frente a las conocidas ventajas de la diálisis peritoneal, como son el mayor mantenimiento
de la función renal residual y de la situación metabólica, uno de sus inconvenientes es la tasa
de abandono de la técnica. Los avances y mejoras en la conectología, diseño del catéter,
educación del paciente y composición de líquidos se dirigen a reducir dicha tasa.
OBJETIVO
Nuestro objetivo fue determinar si las causas de abandono de diálisis peritoneal actuales en
nuestro centro son las mismas que en años anteriores.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudiamos los pacientes incluídos en diálisis peritoneal en nuestro centro desde 1986.A
efectos comparativos establecimos dos períodos similares de 1986-1997 (periodo A) y de
1998-2009 (periodo B) Se revisaron las causas de abandono, temporal o definitivo, de la
técnica. En el caso de las infecciones se analizaron los gérmenes y evolución.
RESULTADOS
Tabla 1. Causas de abandono DP
1986-1997 n= 79
1998-2009 n= 100
Trasplante
36
42
Exitus
15
25
Peritonitis
13
14
Rechazo psic.
5
5
Mecánicas
4
4
Prob. Abdom.
2
1
Cambio de centro
2
1
Recuperacion FR
1
0
IOS
1
0
Adecuación
0
8
Tabla 2. Etiología Peritonitis
1986-1997 n= 13
1998-2009 n=14
Candida
5
1
Pseudomona
2
1
Epidermidis
1
1
Gram -
5
2
56
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Xantomona
0
1
Streptococo
0
1
St Aureus
0
6
Pantoea
0
1
En el periodo A se incluyeron en diálisis peritoneal 95 pacientes, 79 de los cuales abandonaron
la técnica en ese periodo. En el periodo B se incluyeron 108 pacientes, y hubo 100 abandonos.
Las causas de abandono de diálisis peritoneal siguen siendo las mismas y con un orden
de frecuencia similar en ambos periodos (tabla 1).Ha aumentado la tasa de abandono por
trasplante (acorde con la actividad trasplantadora de nuestro país) y de éxitos (acorde con
la inclusión de pacientes más añosos). No hemos observado diferencias en relación con el
abandono por peritonitis, pero si en cuanto a los gérmenes causantes (tabla 2). Así, mientras
en los primeros años las peritonitis que motivaban abandono de la DP se debían a hongos o
gérmenes gram (-), en la actualidad los gérmenes causantes son mayoritariamente gérmenes
gram (+) con elevada frecuencia Staf. Aureus.
CONCLUSIONES
Las causas de abandono de diálisis peritoneal no han cambiado en los últimos años, pero si
hemos apreciado un cambio en el agente causante de la peritonitis, lo que podría explicarse
por un lado por el uso de profilaxis antifúngica y facilitadores del transito intestinal, y por otro
por un aumento de resistencias a los antibioticos.
57
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P09 APERTURA DE UNA NUEVA UNIDAD DE DIALISIS MULTICULTURAL:
EXPERIENCIA DE TRES AÑOS
Baro-Salvador,E., Noguera-Torregrosa,R., Gil Gil, A.,Gisbert Rosique, E.,Baldovi Granel,S.,
Sillero Lopez, C., Carreton Ballester, MA
Servicio de Nefrologia. Hospital de Torrevieja. Torrevieja (Alicante)
La apertura de una nueva Unidad de Diálisis Peritoneal siempre representa un reto para un
Servicio de Nefrología. La inexperiencia inicial del equipo, el crecimiento lento en el número
de pacientes, la implementación de nuevas pruebas en los servicios de laboratorio, rayos ,
entendiemiento con el equipo quirúrgico,…. son motivo de esfuerzo continuo y aprendizaje
constante. Cuando a esto se le suma un target de pacientes con muy diversas nacionalidades,
esto se dificulta aún más. Cuando nos planteamos la apertura de la Unidad de Diálisis
Peritoneal de nuestro Hospital además de la anterior, tuvimos que tener en cuenta un hecho
cultural e idiomático diferencial y que, además, era muy disperso (múltiples nacionalidades
en la zona , hasta 20). Nos preocupaba que esta barrera idiomática y cualtural ocasionara
problemas en la implementación y mantenimiento de la técnica. Por ello decidimos analizar a
tres años los datos de prevalencia, incidencia, complicaciones y ceses/cambios de técnica ,
tiempo de entrenamiento y edad para descartar que el hecho diferencial (cultural/idiomático)
tuviera efecto en dichos datos. En estos tres años han entrado en programa de diálisis
peritoneal 23 pacientes (10 mujeres y 13 hombres), edades comprendidas entre los 30 y
los 80 años (edad media total : 59 ;edad media habla castellana: 52. 8; edad media otros
idiomas: 69.1) 14 españoles y 9 extranjeros (61 y 29% respectivamente): las nacionalidades
han sido 14 españoles, 5 ingleses,1 sueco, 1 alemán, 1 uruguayo y 1 colombiano (lengua
española 16 pacientes, inglés u otros 7 pacientes). Tiempo de entrenamiento medio del total:
7.6, tiempo de entrenamiento medio habla castellana: 7.25, tiempo entrenamiento habla
inglesa: 8.7, tiempo entrenamiento < 65 años (total): 7.2 , tiempo de entrenamiento > 65 años
(total): 9.8. Salidas de programa propio 5 pacientes (3 trasplantes, 1 traslado a Inglaterra, 1
paso a hemodiálisis).
Complicaciones:
Peritonitis 6 episodios en 4 pacientes (2 episodios/año); colocaciones de cateter 28 en 23
pacientes (5 recambios de cateter, 2 por peritonitis y 3 por disfunción); extrusión de cuff 4;
fuga de líquido 2( dos periorificial al colocar cateter, resolución espontánea); infección OSC
23; tunelitis 1. Tras analizar los datos arriba indicados, no hemos observado hasta el momento
ninguna relación entre la nacionalidad/idioma, las complicaciones y el mantenimiento de la
técnica , no obstante si hemos encontrado diferencias entre relación entre el tiempo de
entrenamiento, el idioma y la edad de manera que en el tiempo de entrenamiento es superior
en los pacientes mayores de 65 años y también en los extranjeros de habla no castellana.
Conclusiones:
La puesta en marcha de una nueva unidad de diálisis peritoneal es costosa pero el hecho de
que exista una diferencia idiomática no implica que las complicaciones o el mantenimiento
de los pacientes en la técnica sea superior en este grupo; no obstante si debemos tener en
consideración que el entrenamiento va a ser más dificultoso y nos va a llevar más tiempo tal
como ocurre también en los pacientes más añosos de nuestra unidad.
58
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P10 INICIO DE DIALISIS PERITONEAL ¿PROGRAMADO/NO PROGRAMADO?
¿INFORMADO/NO INFORMADO?
Cabana Carcasi, ML; Becerra Mosquera, V; Garcia Marcote, Y; Alonso Valente, R.
Nefrología. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de
Compostela
Introducción
La supervivencia de ambas técnicas de diálisis, hemodiálisis (HD) versus diálisis peritoneal
(DP), no parecen diferir a largo plazo aunque en los primeros años de tratamiento sustitutivo
parece existir una mejor supervivencia de los pacientes en DP que en aquellos que realizan
HD. Los factores condicionantes de la supervivencia van a estar relacionados con la edad,
la existencia o no de diabetes mellitus y la arteriosclerosis. Una adecuada información antes
del inicio de dialisis va a favorecer la libre elección de la técnica de tratamiento sustitutivo.
Objetivo
Valorar las caracteristicas y circunstancias que condicionaron la elección de la técnica de
diálisis en pacientes incidentes en nuestra área durante el año 2010.
Pacientes y métodos
Estudio retrospectivo observacional de pacientes incidentes en diálisis en nuestra area
sanitaria durante el año 2010. Se recogen datos demográficos, enfermedad de base,
modalidad de diálisis al inicio, situación laboral, inicio programado o no.
Resultados
Se describen datos de 81 pacientes (50 varones y 31 mujeres) de una edad media de 61,9
años (rango 19-87). 19 (24%) eran diábeticos siendo la etiología más frecuente y 8 (10%)
eran trasplantados con disfunción del injerto. El inicio de diálisis fue programado en 65
(79%) y no programado en 16 (21%) ; 55 (68%) iniciaron hemodiálisis (edad media 66 años)
y 26 (32%) diálisis peritoneal (edad media 54 años), 3 de ellos transferidos de HD. No hubo
diferencias en cuanto a sexo o etiología a la hora de elegir una u otra técnica y se mantuvieron
laboralmente activos 15 pacientes (19%) 9 de DP y 6 de HD.
Conclusiones
En nuestra área durante el año 2010 un 28 % de los pacientes inician DP tras ser informados
y solo un 21% no eran conocidos en nuestro servicio. Una buena coordinación con atención
primaria para la remisión de los pacientes y una consulta ERCA consolidada favorecerán la
incidencia de los pacientes que inicien DP.
59
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P11 UN TRABAJO EN EQUIPO PUEDE AUMENTAR LA INCIDENCIA DE PACIENTES
EN DIÁLISIS PERITONEAL CON LIBRE ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE TRATAMIENTO
RENAL SUSTITUTIVO
Hevia Ojanguren C, Garcia González AI, Lorenzo Méndez M, Cirugeda García A, Reyes
Núñez MP, Caldés Ruisánchez S, de Álvaro Moreno F
Nefrología. HU Infanta Sofía. Madrid
La diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento renal sustitutivo (TRS) que continua siendo
minoritario en nuestro medio. La falta de oferta a nuestros pacientes en ocasiones está
condicionada por la falta de motivación y/o formación de los profesionales de la Nefrología
y por la falta de información adecuada a los pacientes que comienzan la diálisis de forma
aguda con hemodiálisis (HD) permaneciendo en la misma de forma definitiva
Desde la puesta en funcionamiento de nuestro Servicio (3 años) se apostó por dar la
oportunidad de elección de la técnica renal sustitutiva a todos los pacientes, diagnosticados
de forma crónica o aguda Dos meses después del inicio se puso en marcha la consulta de
enfermedad crónica avanzada (ERCA) y unos meses más tarde la Unidad de DP El personal
de enfermería al inicio tenía amplia experiencia en HD y ninguna en ERCA ni DP pero, tras
la formación adecuada, logramos coordinar un equipo multidisciplinar comprometido con el
paciente La implicación de los diferentes profesionales hizo que todos aquellos que eligieron
DP pudieran ser atendidos en nuestra Unidad no precisando transferirlos a otro Servicio.
Tras un progresivo crecimiento de la Unidad de DP hemos atendido a 21 pacientes de
los cuales 4 fueron trasplantados y uno falleció, teniendo en activo 16 pacientes y otros 3
próximos a comenzar.
Las fuentes desde las que llegan los pacientes a la DP son a) consulta ERCA, b) pacientes
que inician diálisis de forma aguda sin información previa, c) pacientes en HD que realizan
cambio de técnica y d) pacientes procedentes de trasplante renal.
a) Desde la consulta de ERCA el paciente recibe una información equitativa sobre las
técnicas renales sustitutivas, de tal forma que es capaz de elegir libremente la que más
se corresponde con sus hábitos de vida. De los enfermos seguidos en esta consulta 42
comenzaron diálisis de forma crónica: de estos 15 no eran candidatos a DP por diferentes
problemas (abdominales, pluripatología, falta de autonomía, etc) De los 27 restantes 12
eligieron voluntariamente HD y 15 (56%) DP
b) A los pacientes que inician TRS sin pasar por la consulta y, por lo tanto sin información,
nos propusimos darles las mismas oportunidades que al resto y esperar al momento más
idóneo, tras la asimilación de su enfermedad, para darles la información adecuada
Todos los pacientes que precisaron iniciar diálisis de forma aguda lo hicieron con HD; 9
enfermos no recuperaron función renal necesitando permanecer en TRS de forma crónica;
de estos, 2 no eran candidatos a DP; los 7 restantes a pesar de encontrarse en HD fueron
informados de todas las técnicas eligiendo e iniciando la DP 5 pacientes (71%)
c) Un paciente que llegó a nuestro Servicio en HD crónica cambió de técnica sustitutiva a DP
CONCLUSIÓN
El interés, la formación y un buen trabajo en equipo pueden favorecer el desarrollo de un
programa de DP, ofreciendo a los pacientes una buena alternativa de TRS a la que tienen
derecho, incluyendo a aquellos pacientes que comienzan TRS de forma aguda
60
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P12 ANALISIS DE LA ELECCION DE MODALIDAD DE DIALISIS EN LOS PACIENTES
INCIDENTES DE LA CAPV
Rodrigo de Tomas, MT; Minguela Pesquera, JI; Montenegro Martínez, J; García Erauskin, G;
García Uriarte, O; González Peña, O; Olivar Perez, E
Grupo Diálisis Peritoneal. UNIPAR. Hospital Donostia. Donostia - S.Sebastián
INTRODUCCIÓN
La tasa de pacientes incidentes, que comienzan en DP en la CAPV respecto al resto del estado,
es elevada gracias a la difusión de este modelo en nuestra comunidad desde hace más de 30
años. Con resultados equiparables a la hemodiálisis.
OBJETIVO
Analizar la proporción de pacientes que escogen diálisis peritoneal respecto a los que
inician hemodiálisis y analizar las tasas de cambio de modalidad entre hemodiálisis y diálisis
peritoneal y viceversa.
MATERIAL y MÉTODOS
Estudio retrospectivo que analiza los pacientes incidentes en los años 2001 al 2010, la
modalidad que escogen y la tasa de cambio de modalidad en estos años.
Se ha analizado también la tasa de trasplante entre los pacientes en HD y en DP de los
prevalentes de esos años.
RESULTADOS
En estos 10 últimos años hemos tenido 2487 pacientes incidentes. El 55,5% en Bizkaia, el
30,4% en Guipúzcoa y el 14,1% en Alava. Lo modalidad de inicio fue la HD en el 75,7% y
la DP en el 24,3% (por zonas osciló entre el 14,8% y el 34%). La edad media fue 59,3 años.
Un 65,9% eran varones y un 34,1% mujeres. No hubo diferencias entre ambas técnicas de
diálisis según el sexo (% varones en HD: 65,7% y en DP: 66,5%).
Respecto a la prevalencia, ha habido un aumento en el número de pacientes en tratamiento renal
sustitutivo en esta última década, desde 1619 en dic/2001 a 2209 en dic/2010. El incremento ha
sido sobre todo en los pacientes con trasplante renal funcionante (de 946 a 1308) y en HD (de 498
a 716), estando estable el número de pacientes en DP (de 175 a 185). La media de los pacientes en
DP respecto al total de los que están en diálisis ha sido del 23,2±2,5% (20,5-27,7%) con tendencia
al descenso.
El paso de pacientes desde DP a HD ha sido del 6,5±1,4% (4,3-9,0%), siendo estable a lo
largo de los años. Respecto al paso desde HD a DP la media es 2,0±0,8% (0,98-3,04).
CONCLUSIONES
La diálisis peritoneal en la CAPV presenta una incidencia y prevalencia mayor que la media
estatal. Sin embargo en los últimos años hay una tendencia a un estancamiento respecto a
otras modalidades de tratamiento renal sustitutivo.
61
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P13 ESTUDIO COMPARATIVO DE LA POBLACION INCIDENTE EN DIALISIS
PERITONEAL vs HEMODIALISIS EN EL PERÍODO 1995-2010 EN EL AREA SANITARIA
DE TOLEDO
Monroy Condori, M; Fernández Rojo, MA; Ahijado Hormigos FA; Lopez Garrigos, MP;
Torres Guinea,M; Enamorado Guillén S, Suárez Vargas M, Prado de la Sierra JC; DíazTejeiro R; Muñoz Cepeda MA; Sierra Yébenes T; Conde Olasagasti JL.
Nefrologia. Hospital Virgen de La Salud. Toledo
Hemos estudiado la población incidente en diálisis peritoneal (DP) en nuestra área sanitaria
en los últimos 15 años para conocer algunas de sus características y si variaron durante el
período, comparándola luego con la de hemodiálisis (HD).
Pacientes y método
Análisis retrospectivo de la cohorte incidente en TRS entre 1996-2010 utilizando datos del registro
provincial y de la base de datos del programa de DP. Variables: edad, sexo, orígen (prediálisis,
hemodiálisis, trasplante), etiologia IRC, diabetes, tiempo en DP, causa de salida y comorbilidad
(Charlson+edad). El contraste se realizó mediante chi2, t-test ó prueba de Fisher y regresión lineal
según la naturaleza de las variables. Supervivencia por Kaplan y riesgos prop. de Cox. Los resultados
se expresan como media (s=desv.est) ó mediana (R. intercuartílico) según su distribución.
Resultados
62 pacientes iniciaron DP en el período estudiado, 32(51,6%) mujeres, edad 57,6 años (46,567,2). La mayoría 42p (67,6%) procedían de prediálisis, 14p (22,6%) de HD y el resto de
trasplante o de otro centro. Etiología de IRC fueron GN 15p (24,2%); NIC 14p (22,5%) y
N.Diabética 11p (17,7%). Comorbilidad por I. Charlson(+edad) 4,0 (2-6). Tiempo medio de
estancia en DP: 14,53 m (5,1-26,4) y no estuvo influído por la comorbilidad (r 0,2; p=0,4). La
principales causas de salida del programa fueron: trasplante 25p (40,3%), cambio a HD 19p
(30,6%) y éxitus 11p (17,7%).
Comparando todas estas variables por quinquenio de entrada encontramos diferencias
significativas en la comorbilidad y mortalidad, mayores en ambos casos en el primer quinquenio
respecto a los posteriores, y en nº de trasplantados netamente inferior en el primer quinquenio.
Incidentes
N(%)
Sexo
(H/M)
Edad
N(%)
N.Diabética
Tº DP
Traspl.
Charl.
Mort N(%)
96-00
21(33,8)
1,33
63(s=14,4)
5(23,8)
11,7(5,1-18,8)
4(19%)1
5(4-7)2
9(43%)3
01-05
14(22,5%)
0,55
59,4(s=15,1)
1(7,1)
18,9(3,9543,6)
8(57%)
3(3-6)
0(0%)
06-10
27(43,5%)
0,93
49(s=13,8)
5(18,5)
15,8(3,7822,45)
13(48%)
4(2-5)
2(7,3%)
Leyenda tabla: 1 p=0,036; 2 p=0,016; 3 p=0,021
En este período comenzaron diálisis 939 pacientes, 898 en HD (95,6%) y 41 en DP (4,4%).
Los incidentes en DP eran más jóvenes que los de HD (55 ± 13,4 años vs 61,8 años ± 14,7;
p=0,004) pero no hubo diferencias en sexo ni etiología de la IRC (similar % de n.diabética).
Conclusiones
El perfil de los pacientes en DP en nuestra área ha variado en los últimos años siendo
ahora más jóvenes, con menor comorbilidad, mayor probabilidad de trasplantarse y menor
mortalidad. Los pacientes que han iniciado diálisis peritoneal son más jóvenes que los
pacientes que comenzaron en HD sin diferencias en cuanto a la etiología de la ERC.
62
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P14 “Cuando la fuerza acompaña”. Estado funcional de los pacientes
en una unidad de diálisis peritoneal
Duarte V.,Montoya A., Junqué A.,Esteve V., Macías JD., Fulquet M., Lavado M., Ramirez de
Arellano M.
Nefrologia. Hospital de Terrassa. Terrassa
INTRODUCCIÓN
La inadecuada actividad física es un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria
prematura. La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad
en diálisis. Así, la promoción de hábitos saludables debe ser objetivo de atención en los
pacientes en diálisis peritoneal. Conocer el estado funcional es el punto de partida para
fomentar el ejercicio según necesite cada paciente.
OBJETIVO
Establecer la capacidad funcional en pacientes en diálisis peritoneal mediante análisis de
la función muscular : fuerza , tono muscular y equilibrio postural. Relacionar la capacidad
obtenida con el estado clínico .
DESARROLLO / DISCUSIÓN
Se estudian 16 pacientes de nuestra unidad sin exclusiones. Forman un grupo
mayoritariamente de hombres (56,3%) , jóvenes (edad media 57,2 años) con 21,4 meses de
media en diálisis , hipertensos en un 75% y en un 25% diabéticos. Principales causas de
insuficiencia renal crónica : glomerulopatías ( 31,3%), nefropatía diabética ( 18,8%) .
Medimos fuerza muscular por dinamometría estática : Hand Grip brazo dominante (31,14Kg
,SD 11,75) , Fuerza de extensión máxima del cuádriceps (17,55kg , SD 6,73 ). El tono
muscular en bíceps y tríceps mediante centrimetría. Obtenemos que un 25% de pacientes
presentan una menor fuerza a la esperada ajustada por edad y sexo.
Examinamos equilibrio mediante Test de Tinetti con una puntuación media de 26/28 puntos;
tiempo para levantarse y andar : “Timed to get up and go” con resultado medio de 7,9
segundos (normal <=10 segundos) y test de levantarse y sentarse “ Sit to stand to sit five”
con media :11 segundos ( normal para edad estudiada según literatura).
Analizamos datos de un corte transversal sobre antropometría, anemia , estado inflamatorio
,nutricional ,sobre metabolismo mineral óseo y adecuación de diálisis . (Ver tabla )
Cuando se relacionan los datos sobre función muscular y estado del paciente se observa
una menor puntuación significativa de fuerza muscular en las mujeres . Mayor estado
inflamatorio (mayor PCR) se relaciona de forma inversa con la fuerza muscular (p<0.05 en
HandGrip) y lo mismo ocurre con el % de grasa corporal (p<0.05).
CONCLUSIONES
• Un 25% de los pacientes estudiados presenta una menor fuerza a la esperada ajustada
por edad y sexo. Por ello, sería relevante fomentar el ejercicio para su incremento.
• El estado inflamatorio y porcentaje de grasa corporal tendrían una influencia negativa
sobre la capacidad funcional . La mejora de la situación clínica beneficiaría el rendimiento
funcional, especialmente en mujeres.
63
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P15 PREVALENCIA E INTENSIDAD SINTOMÁTICA EN PACIENTES DE DIÁLISIS
PERITONEAL DE NUESTRO CENTRO
Macías, J. Duarte, V. A. Fulquet, M. Esteve, V. Ramirez, M
Nefrología. Consorci sanitari de Terrassa. Terrassa (Barcelona)
INTRODUCCIÓN
Los pacientes renales en diálisis peritoneal (DP) tienen carga sintomática considerable,
atribuido principalmente a elevada comorbilidad, alteraciones inherentes a su enfermedad
renal o derivadas de la técnica sustitutiva. Habitualmente, la prevalencia y severidad de
los síntomas físicos o emocionales, no están bien caracterizados por parte del Nefrólogo.
Es importante valorar la relevancia que los pacientes otorgan a sus síntomas porque
reconocerlos y tratarlos repercute positivamente en su calidad de vida. Para ello usamos
el “Dialysis Symptoms Index”(DSI), que valora un total de 30 síntomas, determinado su
prevalencia e intensidad.
OBJETIVO
Conocer la prevalencia e intensidad de los síntomas tanto físicos como emocionales en
pacientes en DP de nuestro centro.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, de corte transversal. Se incluyó a los pacientes en DP de nuestro centro,
estables y sin déficits cognitivos importantes. Se aplicó el Dialysis Symptoms Index (DSI) y se
comparó con parámetros analíticos, comorbilidad (indice de Charlson), funcionalidad(índice
de Barthel) y escala de depresión de Yesavage.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Incluimos 14 pacientes; 57% hombres. Edad media de 58 años. 78% hipertensos. 21% diabéticos.
Estancia media en DP 22 meses. La principal causa de ERC fue glomerulopatía(35,7%) y
nefropatía diabética(21%). Puntuación en la escala de Barthel: 98, Charlson:6, índice de
Yesavage: 3,7. Los datos analíticos y de adecuación dialítica se muestran en la tabla 1(ver
tabla). El numero de síntomas por paciente fue de 11,2+/-4. Mas frecuentes: piel seca,
astenia y tristeza. Mayor intensidad: piel seca, disminución de la libido y preocupación.
La intensidad se relacionó positivamente con los niveles de fosforo(0,001) y la puntuación
en la escala de Yesavage(p<0,001). Los síntomas se agruparon en gastrointestinales,
neuropsicológicos, neuromusculares, dermatológicos, asociados a la sexualidad y al dolor.
Las mujeres presentaron mayor carga sintomática en general (p<0,05), manteniendo esta
tendencia en cada uno de los grupos, especialmente significativo en la sexualidad(p<0,05).
No se encontró relación entre la intensidad de los síntomas y el hecho de ser diabético,
hipertenso, el estado inflamatorio, nutricional, anemia o tiempo en DP.
Media
Desv. típ.
Ca mmol/L
2,233
0,1083
P mmol/L
1,4629
0,32850
Mg mmol/L
0,7407
0,09895
PTH-int pg/mL
203,272
188,4186
Albumina g/dL
3,574
0,4579
Prealbúmina mg/dl
36,54
9,371
Hb g/dl
10,6893
2,21691
64
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Ferritina ng/mL
256,34
135,209
PCR mg/L
3,064
2,7362
KT/V semanal
residual
1,1147
0,70454
Clearance de
creatinina semanal
total
98,3461
42,67343
KT/V semanal
total
2,4924
0,51284
Tabla1. Datos laboratorio y adecuación diálisis
CONCLUSIONES
1.Los pacientes en DP tienen un elevado número de síntomas. Reconocerlos y tratarlos
mejor
2.Las mujeres tienen mayor número y carga sintomática, especialmente aquellos referentes
a la sexualidad.
3.Niveles mas elevados de fósforo se relacionan con mayor intensidad en los síntomas.
4.A mayor puntuación en la escala de depresión, mayor carga sintomática.
65
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P16 TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CÉLULAS TIROIDEAS CON
RADIOABLACIÓN DE I-131 EN DIÁLISIS PERITONEAL
Calle, L. Laguillo, A. Moreno, A. Tejuca, F. Torrado, J. Collantes, R. Pascual, V. Narváez, C.
Ceballos, M.
Nefrología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz
La Radioablación o terapia con yodo radioactivo (I-131) se usa después de la tiroidectomía
para destruir cualquier célula tiroidea cancerosa remanente. Entre los enfermos renales, este
tipo de tratamiento está limitado debido a la eliminación renal del yodo radioactivo, por lo
que existe controversia en la dosis a administrar. Se postula que la dosis utilizada de I-131
en pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) debe ser menor que la usada
en la población general para evitar efectos secundarios, a diferencia de los pacientes en
hemodiálisis. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad renal crónica (ERC)
en DPCA que desarrolló carcinoma papilar de tiroides y fue tratada con cirugía y terapia
con I-131 a dosis similar a la de la población general con remisión total del cuadro y sin
complicaciones.
CASO: Paciente de 53 años, ERC de etiología no filiada en DPCA, que presenta
hiperparatiroidismo secundario, con cifras de PTH permanentemente elevadas a pesar de
tratamiento. Se realizó ecografía de tiroides donde se observó adenoma paratiroideo inferior
izquierdo y bocio multinodular tiroideo, que tras un año de seguimiento empeoró, precisando
tiroidectomía total con paratiroidectomía. El estudio anatomopatológico se informó como
hiperplasia nodular paratiroidea y neoplasia maligna papilar de tiroides con componente
folicular encapsulado. Se administró terapia de radioablación tras la cirugía, siendo la
dosis de 100 mCi, previa suspensión del tratamiento con levotiroxina, según recomienda el
Consenso europeo para el tratamiento de los pacientes con carcinoma tiroideo diferenciado.
Durante todo el proceso con I-131 se mantuvo a la paciente en DPCA con 4 intercambios
de 2 litros de líquido peritoneal a una concentración de 2.5% de glucosa con preparado de
calcio normal. Tres días más tarde es dada de alta con un nivel de radiación <30 µSv/h-1 sin
observarse complicaciones. A los tres meses del tratamiento se observó remisión total del
proceso. Un año más tarde la paciente permanece asintomática.
El uso del radioyodo en población renal es de manejo complicado, y ello supone una
variabilidad diferente de sujeto a sujeto, ya que teóricamente a menor filtrado glomerular, más
retención de radiofármaco y más prolongación en los efectos secundarios como depresión
de la médula hematopoyética, sialoadenitis rádica… etc. Sin embargo, tras nuestro caso,
y tras usar la misma dosis que en población general, asumimos que no es necesario la
reducción de la dosis de tratamiento con I-131 en pacientes con ERC en DPCA para evitar
complicaciones.
66
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P17 La evolución global de pacientes poliquísticos en DP es similar a
la de aquellos que no los son
J Portolés, A Tato, P López-Sánchez, MA Bajo, MJ Fernández-Reyes, C Felipe, M de
Valdenebro, I Castellano, P Martínez, M Rivera.
H.U.Puerta de Hierro, H.U. Fundación Alcorcón, H.U. La Paz, H.G. Segovia, H.N.S. de
Avila, H.S.Pedro de Alcántara, H.U. Príncipe de Asturias, H.U. Ramón y Cajal. Grupo
Centro Diálisis Peritoneal-GCDP. REDInRen ISCII(red06/0016).
Nefrología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda
Introducción
Clásicamente se considera la poliquistosis renal (PQ) como una contraindicación parcial
para diálisis peritoneal (DP), por el riesgo de problemas de espacio y/o pared abdominal.
Métodos
Se seleccionaron todos los pacientes incidentes que iniciaron DP entre En 2003 – Dic 2009 y
se siguieron hasta Dic 2010. Se compara la evolución clínica de los pacientes PQ con el resto.
Resultados
Se incluyen 882 pacientes incidentes de 19 hospitales públicos, 98 de los cuales tienen PQ
(11.1%). Son pacientes con una edad media de 55.31 años (DE 15.62); mediana 56; el 21.9%
son diabéticos y el 24.1% presentan algún evento cardiovascular previo a su entrada en DP.
El índice de Charlson para esta población (sin edad) es de 3.16 (DE 1.67).
El porcentaje de pacientes PQ en DP es superior al de pacientes en hemodiálisis (HD) (12.5
vs 7.5; datos del Registro Nacional). Los PQ que eligen DP, son más jóvenes y tienen menos
comorbilidad que aquellos sin PQ.
La mediana de tiempo en DP es de 1.71 [1.27-2.15] años en los PQ y de 1.88 en los no PQ
[1.70-2.07]; log-rank 1.10, p-valor: 0.293. A los 3 años, la probabilidad de seguir en DP es
del 31.9% para no PQ y de 28.9% para PQ.
El tiempo hastas transferencia a HD es similar en ambos grupos (mediana 4.8 [4.5-5.1] vs 5.1
[4.4-5.9] años; log-rank 0.159; p-valor 0.690). Sin embargo, en pacientes con PQ las causas
están más relacionadas con complicaciones de la pared abdominal (52.9% vs 25.4%)
mientras que en pacientes sin PQ la principal causa de salida es la peritonitis o cansancio del
paciente. En la tabla 1 se muestran las características de estos pacientes frente a los no PQ.
Conclusiones
En nuestro medio los pacientes PQ presentan una tendencia hacia DP mayor que los que
no lo son. La evolución global en DP no es peor en los PQ . La tasa de peritonitis y la
supervivencia en técnica es similar a aquellos sin PQ.
C.I. Proyecto co-financiado por Baxter (2003-2011) Amgen (2005-2011) Fresenius (20072011) y Gambro (2009-2011) a través de la Fundación Madrileña de Nefrología-SOMANE.
67
Comunicaciones
Pósters/Medicina
PQ (DE)
no PQ
p
Edad (años)
51.7 (11.3)
55.7 (16.0 )
<0.05
Indice de Charlson
3.9 (1.4)
5.5 (2.5)
<0.05
FRR (ml/min)
7.8 (3.1)
7.5 (4.0)
<0.001
Diabetes (%)
2.1
24.7
<0.001
Kt/V
2.64 (0.7)
2.58 (0.71)
ns
CCr (l/semana)
96.1 (34.7)
94.5 (42.7)
ns
Hb (g/dl)
12.8 (1.3)
12.1 (1.4)
ns
TAS mm Hg
126
135
<0.05
TAD mm Hg
79.5
79.3
ns
Tasa de peritonitis/año
0.48
0.58
ns
Tasa de mortalidad (%)
1.19
6.47
0.008
Tasa de ingresos (%)
0.46
0.62
0.02
Tasa de TX (%)
32.1
19.3
>0.001
Tasa de transferencia
a HD
8.3
9.2
ns
68
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P18 ¿Es la infección por helmintos una solución para los problemas
derivados de la diálisis peritoneal?
Fernández-Míllara, V; González-Mateo, GT; Loureiro, J.; Requerme, S; Bernardo, AP;
López-Cabrera, M; Selgas Gutierrez, R; Stark Aroeira, L
Unidad de investigación. Instituto de Investigación del Hospital La Paz de MadridInstituto
de investigación. Madrid
Introducción
Durante los tratamientos de diálisis peritoneal (DP) se genera un proceso inflamatorio
crónico en la cavidad peritoneal que está implicado en el desarrollo de fibrosis y fallo de
ultrafiltración. Distintos modelos experimentales sugieren que la infección por helmintos
puede regular la respuesta inflamatoria, previniendo incluso enfermedades autoinmunes.
Estos datos podrían explicar el hecho de que la incidencia de enfermedades autoinmunes en
países menos desarrollados sea más baja. En este trabajo se analiza el efecto de la infección
por Syphacia obvelata en el tracto gastrointestinal de ratones sobre la inflamación inducida
por la exposición a los líquidos de diálisis y sus consecuencias.
Objetivos
Analizar la influencia de Syphacia obvelata en la respuesta inflamatoria y la formación de
fibrosis peritoneal inducidas por exposición crónica a líquidos de diálisis en ratón.
Desarrollo y discusión
Ratones C57BL/6, expuestos diariamente a 2ml de StaySafe 4,25% intraperitoneal
inyectado a través de un catéter, fueron infectados (grupo LDSo, mantenidos en condiciones
convencionales) o no (grupo LD, mantenido en condiciones SPF) con Syphacia obvelata
desde el inicio del tratamiento, durante 30 días. La infección fue determinada por la presencia
de huevos en la región perianal y/o la presencia de parásitos adultos en el intestino. Los
resultados demostraron que, después de un mes de tratamiento, los ratones del grupo
LDSo presentaron una membrana peritoneal similar a los ratones controles, no infectados
y no tratados con líquido de diálisis. Por otro lado, los ratones del grupo LD presentaron
engrosamiento de la pared peritoneal. Este engrosamiento es consecuencia de la deposición
de matriz extracelular e infiltración celular. Asimismo, las concentraciones de las citoquinas
estudiadas, al igual que los números de células drenadas, son significativamente mayores
en el grupo LD que en el LDSo.
Conclusión
La infección con Syphacia obvelata redujo la inflamación peritoneal inducida por la exposición
crónica al líquido de diálisis. Los resultados sugieren que la infección por helmintos puede
ser una alternativa terapéutica para los problemas derivados de la diálisis peritoneal. Los
helmintos están siendo utilizados para el tratamiento de enfermedades autoinmunes en
pacientes. Por lo tanto, su empleo en la diálisis peritoneal es una posibilidad real y que
podría ser probada en un futuro próximo.
69
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P19 Paricalcitol reduce la fibrosis peritoneal inducida por líquido
de diálisis mediante la activación de células T reguladoras CD8+ y la
disminución de IL-17
González-Mateo, GT; Fernández-Míllara, V; López-Cabrera, M; Selgas Gutierrez, R; Stark
Aroeira, L
Unidad de Investigación. Instituto de Investigación del Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introducción
La fibrosis es un problema de salud grave que se asocia a una inflamación crónica. La diálisis
peritoneal induce fibrosis en el peritoneo, comprometiendo la viabilidad de la membrana
peritoneal para una función dialítica, lo cual ocasiona la interrupción del tratamiento.
El mecanismo implicado en el proceso fibrótico es aún poco conocido, lo que dificulta
el desarrollo de nuevas terapias para tratar a estos pacientes. Las evidencias sugieren
que la exposición crónica a líquidos de diálisis (LD) induce una inflamación peritoneal
crónica moderada, que podría ser responsable del desarrollo de fibrosis peritoneal. Se ha
comprobado que, a parte de su acción metabólica clásica, la vitamina D ejerce función
inmunomoduladora. El receptor de la vitamina D (VDR) se expresa en células B, T, macrófagos
y dendríticas, y regula su proliferación y funcionalidad. De hecho, se ha demostrado que la
vitamina D reduce la inflamación en modelos animales de enfermedades autoinmunes. Esto
sugiere que la vía de señalización del VDR puede ser una diana para reducir la fibrosis
peritoneal inducida por LD.
Objetivos
Este trabajo analiza el efecto de la instilación de LD en la cavidad peritoneal en un modelo
de infusión crónica en ratón. Además, se estudia la utilidad de un activador del receptor de
la vitamina D como posible agente terapéutico.
Desarrollo y discusión
Paricalcitol es un activador selectivo del VDR empleado en estos pacientes para tratar
el hiperparatiroidismo secundario asociando a fallo renal. Se establecieron tres grupos
experimentales de ratones hembras C57BL/6 a los que les fue implantado un catéter
intraperitoneal unido a un puerto de acceso subcutáneo: un grupo control sin ningún
tratamiento, un grupo de ratones expuestos a LD StaySafe 4,25%, y otro grupo tratado con
paricalcitol administrado conjuntamente con este mismo LD. La duración del tratamiento
correspondiente para cada grupo experimental fue de 30 días. Los resultados demuestran que
el LD induce inflamación peritoneal, donde el número de células CD4+ y CD8+ correlacionan
significativamente con la aparición de fibrosis. El tratamiento con paricalcitol incrementa el
número de células T en la cavidad peritoneal, mediante el reclutamiento selectivo de células
T reguladoras, principalmente CD8+, así como mediante la regulación de los niveles de IL17
secretada, citoquina que correlaciona con la fibrosis peritoneal.
Conclusión
Los resultados demuestran que las células T juegan un papel importante en la fibrosis
peritoneal inducida por LD, y que las células T podrían ser una diana terapéutica para reducir
dicha fibrosis.
70
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P20 Efecto de la composición del líquido de diálisis sobre el daño
peritoneal a largo plazo
González-Mateo, GT; Requerme, S; Fernández-Míllara, V; López-Cabrera, M; Selgas
Gutierrez, R; Stark Aroeira, L
Unidad de investigación. Instituto de Investigación del Hospital La Paz de Madrid. Madrid
Introducción
La exposición prolongada a líquidos de diálisis (LD) bioincompatibles genera inflamación,
fibrosis y angiogénesis en el peritoneo, ocasionando fallo de ultrafiltración e impidiendo
la continuidad del tratamiento. Diversos estudios han demostrado la importancia de la
presencia de glucosa y sus productos de degradación (GDPs) en la generación de estos
procesos. Por ello, en los últimos años se han desarrollado líquidos más biocompatibles
donde se ha disminuido la concentración de GDPs. Sin embargo, se ha relacionado la
aparición de un déficit de ultrafiltración temprana con la utilización de estos líquidos de
nueva generación, lo cual requiere un estudio más en profundidad.
Objetivos
Analizar el daño peritoneal inducido por distintos líquidos de diálisis con diferente
composición en diferentes etapas de tratamiento.
Desarrollo y discusión
Se utilizaron ratones C57BL/6 hembras de 12-14 semanas de edad, divididos en cuatro
grupos de tratamiento en función del líquido instilado: StaySafe 4,25% (grupo SS), Balance
4,25% (BL), Gambrosol 3,86% (GS) y controles sin tratamiento, sometidos únicamente a la
presencia del catéter (CT). Mediante el empleo de un catéter intraperitoneal, se inyectaron
diariamente 2ml del líquido de diálisis correspondiente a cada grupo. Tras 7, 15 y 30 días se
realizó un análisis morfológico y funcional de la membrana peritoneal así como un análisis
de la presencia de células inflamatorias, citoquinas y quimioquinas en el lavado peritoneal.
A 15 días de tratamiento, el grupo BL presenta mayor grosor que los grupos SS y GS.
Este engrosamiento es resultado principalmente del acúmulo de células en la membrana
peritoneal. A 30 días no se observan diferencias de grosor peritoneal entre los grupos; sin
embargo, el engrosamiento del grupo SS es debido fundamentalmente a la acumulación de
matriz extracelular y formación de fibrosis, con un componente celular menor que en los
otros grupos.
Por otra parte, a 15 días, el grupo BL presentó un déficit de ultrafiltración temprano que no
fue observado en los grupos tratados con SS o GS.
El análisis de los parámetros inmunológicos en la cavidad peritoneal demostró que, a 7 días
de tratamiento, los grupos tratados con líquidos más biocompatibles, BL y GS, presentan
mayor número de células inflamatorias que el grupo SS. A 30 días todos los grupos tratados
presentan números de células similares. En los grupos tratados con líquidos biocompatibles,
las citoquinas analizadas presentan mayor concentración a 7 días y tienden a disminuir
con el tiempo, mientras las citoquinas del grupo SS tienden a aumentar. Así, a 30 días, las
concentraciones intraperitoneales de IL-6, IFN-γ, IL-17 y TNF-α están más elevadas en el
grupo SS que en los grupos BL y GS.
Conclusión
Los LD biocompatibles favorecen el desarrollo de una inflamación peritoneal aguda
temprana que puede ocasionar el déficit de ultrafiltración temprano. La inflamación de la
cavidad peritoneal de los grupos tratados con líquidos biocompatibles remite rápidamente,
principalmente a nivel de producción de citoquinas inflamatorias. Esto sugiere que, a largo
plazo, los líquidos biocompatibles pueden tener un efecto beneficioso sobre la membrana
peritoneal.
71
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P21 IL-17: un nuevo mediador en las complicaciones del tratamiento
por diálisis peritoneal
Raquel Rodrigues-Díez1, Luiz Stark Aroeira2, José Jiménez-Hefernnan2, Raúl R. RodriguesDíez1, Sandra Rayego1, Guadalupe Gonzalez-Mateo2, Mª Auxiliadora Bajo2, Alberto Ortiz1,
Rafael Selgas2, Marta Ruiz-Ortega1
1. Instituto de Investigación Fundación Jiménez-Díaz (Madrid). 2 Instituto de Investigación
La Paz (Madrid)
Nefrologia. Hospital La Paz. Madrid
Introducción
La visión clásica de la regulación de la respuesta inmune (Th1/Th2), se ha ampliado
recientemente por el descubrimiento de las células Th17, linfocitos T colaboradores (Th;”T
helper cells”) productores de IL-17. En los últimos años se ha sugerido que la IL-17 participa
en enfermedades inflamatorias crónicas. La diálisis peritoneal (DP) activa las células
mesoteliales que sintetizan citoquinas y factores de crecimiento favoreciendo la producción
de mediadores inflamatorios y el reclutamiento de células inflamatorias. Todo esto conlleva
la aparición de fibrosis, neoangiogénsis y el desarrollo de fallo de ultrafiltración (UF). En
pacientes en DP se ha descrito un desequilibrio del balanceTh1/Th2, pero no hay datos
acerca de la respuesta Th17.
Objetivo
Estudiar la participación de la respuesta Th17 en el daño causado en la membrana peritoneal
(MP) por la exposición reiterada a líquidos de diálisis (LD).
Material y métodos
Se han utilizado un modelo experimental de daño por exposición a LD utilizando ratones
C57BL6 de los que se obtuvieron muestras de efluente, peritoneo y omento para análisis
de inmunohistoquímica (IHQ/Masson), PCR, Western Blot y ELISA. Se estudiaron también
muestras de peritoneo de pacientes tratados con DP.
Resultados
Los ratones expuestos durante 7 días al LD mostraron un aumento del infiltrado de células
inflamatorias en la zona submesotelial compacta. Se observó un aumento de la síntesis y
expresión de IL-17 y un incremento del número de células CD4+ productoras de IL-17 en
la zona submesotelial compacta. La exposición a LD activó los mecanismos moleculares
implicados en la inducción de la respuesta Th17 (activación de los factores de transcripción
RORγt y STAT3, y aumento de las citoquinas IL-6 y TGF-β que inducen la respuesta),
aumentando los niveles de diversas moléculas de adhesión y quimioquinas pro-inflamatorias
(ICAM, RANTES y MCP-1). En biopsias de pacientes tratados con DP que mostraban
infiltrados inflamatorios, se observó un aumento de células IL-17 +en la zona submesotelial
compacta
Conclusiones
El modelo experimental de daño por líquido de diálisis produce inflamación peritoneal, siendo
la respuesta Th17 la única que aparece aumentada tras 7 días de exposición. La activación
de la respuesta Th17 coincide con la aparición de moléculas de adhesión y quimioquinas
proinflamatorias. Las biopsias de pacientes en diálisis presentan un gran número de células
IL-17+. Todos estos datos sugieren la participación de la respuesta Th17 en el deterioro de
la membrana peritoneal durante la diálisis peritoneal.
72
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P22 Efecto de las condiciones de prescripción sobre las pérdidas
proteicas peritoneales (PPP) en Diálisis Peritoneal (DP)
M. Pérez Fontán, A. Rodríguez-Carmona, A. López Muñiz, N. Blanco Castro,
T. García Falcón
Nefrología. Hospital Universitario de A Coruña. A Coruña
Las PPP constituyen un marcador de riesgo en DP. Existe controversia respecto al efecto
de las condiciones de prescripción, especialmente la modalidad de DP, sobre esta variable.
Siguiendo un diseño prospectivo, analizamos el efecto de las condiciones de prescripción
sobre las PPP de 24 horas (variable principal) en una cohorte de 284 pacientes que iniciaron
DP en nuestro centro (2000-2010). La estrategia de análisis incluyó análisis de datos
mediante modelos mixtos multinivel y el uso de estimaciones estandarizadas de las PPP
durante pruebas de equilibrio peritoneal (PEP) seriadas, para ajustar desequilibrios entre las
características de pacientes manejados con distintas pautas de prescripción.
Estudiamos 197 pacientes tratados con DPCA, y 87 con DP automática (DPA), basalmente.
Ambos grupos diferían notablemente en características demográficas y clínicas, incluyendo
las PPP durante PEP. Cuarenta y tres pacientes fueron transferidos de DPCA a DPA, y cuatro
al contrario, durante los dos primeros años. Las estimaciones crudas seriadas de PPP de
24 horas fueron levemente mayores en DPCA, permaneciendo estables en el tiempo. El
análisis multivariante confirmó las PPP durante PEP como el predictor más fiable de PPP de
24 horas (B=1,11 mg/mg, IC 95% 0,80/1,42), e identificó la modaldad de DP (B=-888,5 mg,
-1448,6/-327,5), el volumen total infundido (B=275,9 mg/L, 153,9/397,9) y la ultrafiltración
(B=0,41 mg/mL, 0,02/0,80) como marcadores independientes de PPP de 24 horas. El
modelo también reveló una tendencia marginal a descenso de las PPP con el tiempo en DP.
Las características individuales de transporte peritoneal son el principal determinante de las
PPP de 24 horas en DP. La pauta de DPCA asocia mayores PPP que la de DPA, pero esta
diferencia queda enmascarada por la correlación independiente entre PPP y el volumen total
infundido (habitualmente mayor en DPA). La ultrafiltración diaria y el tiempo en diálisis se
comportan como predictores marginales de las PPP.
73
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P23 Reabsorción peritoneal en la Prueba Peritoneal Integrada
prolongada de 4 a 8 horas con Glucosa al 1,36%, 2,27% y 3,86%.
Josep Teixidó, Marria Isabel Troya, Guillermo Pedreira, Milagros del Rio, Ramón Romero.
Nefrologia. H. Univ. Germans Trias i Pujol. Badalona
Introducción
El diagnóstico del Fallo de Ultrafiltración en DP ha mejorado con el Transporte de agua por
poros pequeños o por acuaporinos. Sin embargo los métodos para la reabsorción linfàtica o
peritoneal con marcadores dilucionales estan en entredicho.
Objetivo
Determinar la reabsorción peritoneal (linfàtica+intersticial) en una Prueba Peritoneal Integrada
(PPI) (Transporte de solutos y de agua) prolongada de 4 a 8 horas, con diferentes soluciones
de Glucosa.
Pacientes a estudio: 48; excluidos 16 (Mal estado general 8, trabajo 4, distancia 2, Cargas
familiares 1 y miedo 1). 32 pacientes estudiados: Edad: 54.616.6; H/M: 19/13, meses DP:
20.4418.02. I. Charlson 5.34 2.56; ERP: No filiada 34%, GN 16%, NIC 16%, PQR 6%,
Vasc. y NAE 9%, DM2 6%, Otras 16%. Modalidad: DPCA 18, DPA 10, Incremental 1 Rec/d
4 pacientes.
Métodos
PPI: Recambio nocturno previo Glucosa 2,27%; Recambios de prueba (1,36%, 2,27%,
3,86%) con vaciado completo y reinfusión a 60’ y 240’ y vaciado final aproximadamente
a 480’. Muestra sangre 240’ y peritoneales: 0’, 60’, 120’, 240’ y 480’: determinando urea,
creatinina, glucosa, Na+, K+; a 240’: B-2-microglobulina, albumina, IgA e IgG. Cálculos
en Excel. Comparación con PD-Adequest y “Personal Dialysis Capacities” (PDC). Orden
aleatorio.
Resultados
Con la PPI hubo diferencias entre diferentes concentraciones de glucosa en D/Do Glu
(p<0.001), MTC Urea (p<0.001) y MTC K+ (p<0.01). Comparando con PD-Adequest, con
1,36% hubo diferencias en D/P Urea (p<0.05), D/Do Glu (p<0.001) y MTC Cr (p<0.001) y con
3,86% en D/P Urea (p<0.05) y D/P Cr (p=0.057). Se ha detectado una correlación positiva
fuerte entre el MTC-Cr y el del PD-Adequest con las tres soluciones (R=0.952, 0.767, 0.862,
P<0.001) y más débil con el Parámetro Área del PDC (R=0.540, 0.549, 0.376, p: 0.037-0.001).
Transporte de agua: hubo diferencias significativas entre las 3 soluciones en todos los
parámetros (Uf resultante, Dip Na+, Uf Poros Pequeños y Uf agua libre a 60’ y 240’, p<0.001),
sin embargo el Volumen de Reabsorción peritoneal (ml) de 4 a 8 horas 1,36%: 265 IC 214316; 2,27%: 226 IC 159-292; 3,86%: 277 IC 220-292; y la Reabsorción peritoneal (ml/m) 4-8
h 1,36%: 1.03 IC: 0.83-1.24; 2,27%: 0.86 IC 0.60-1.11; 3,86% 1.05 IC 0.77-1.33 ml/m no
fueron significativamente diferentes, como tampoco lo fueron las reabsorciones estimadas
del recambio de la noche anterior.
La Reabsorción 4-8h (ml/m) comparada con la Reabsorción linfàtica (QLB) del PD-Adequest
no mostró diferencias, pero hubo mala correlación, sólo significativa con Glu 2,27% (r=0.337,
p 0.059). La Reabsorción 4-8h (ml/m) fue significativamente diferente de la AbsorciónPDC (1.83 ml/m IC: 1.70-1.95), la cual sólo tuvo correlación débil con Glu 2,27% (r=0.414,
p=0.019) y con 3,86% (p=0.383, p=0.030).
No hubo relación entre Presión Arterial o Intraperitoneal y reabsorción peritoneal.
74
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Conclusiones
1. La reabsorción peritoneal de 4 a 8 horas no es diferente según la concentración de glucosa.
2. La Prueba Peritoneal Integrada determina la reabsorción peritoneal con buena fiabilidad y
determina los principales parámetros del transporte de solutos y agua peritoneales.
3. No hubo relación entre Presión Arterial o Intraperitoneal y reabsorción peritoneal.
75
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P24 ESTUDIO MULTICÉNTRICO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO Y COMPARATIVO
SOBRE LOS EFECTOS CLÍNICOS A MEDIO PLAZO DE LAS SOLUCIONES COMBINADAS
DE DIÁLISIS PERITONEAL COMPARADAS CON LAS SOLUCIONES ESTÁNDAR
Bajo MA1, Rufino M2, Borras M3 y Grupo Multicéntrico Español para el Estudio de
Soluciones en Combinación en DP.
1. Servicio de Nefrología Hospital Universitario La Paz. Madrid
2. Servicio de Nefrología Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife
3. Servicio de Nefrología Hospital Arnau de Vilanova. Lleida.
Nefrología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
El uso de soluciones de DP biocompatibles es mayoritario en países desarrollados, pero
pocos estudios han evaluado sus beneficios clínicos a medio plazo.
Objetivo
Evaluar el efecto de la utilización de soluciones de DP en combinación, Physioneal, Nutrineal
y Extraneal (PEN) sobre el transporte peritoneal y la función renal residual (FRR) frente a
soluciones habituales Dianeal y Extraneal (DE) en pacientes incidentes.
Diseño
Estudio clínico multicéntrico, observacional, prospectivo y no intervencionista.
Material y métodos: Se incluyeron 87 pacientes (69 PEN y 18 DE) con un tiempo medio de
seguimiento de 15 meses. La edad media fue 52,4 años y el índice de Charlson 5.09; 32%
eran diabéticos. La modalidad inicial fue DP automática en el 61%. Basalmente y cada
6 meses hasta completar 2 años, se recogieron datos clínicos, bioquímicos, transporte
peritoneal de solutos (D/P creatinina) y agua (ultrafiltración (UF) con Glu 3,86%/4 horas), UF
diaria, FRR, KT/V de urea, tasa de peritonitis y uso de glucosa. Se utilizaron test estadísticos
habituales y modelos mixtos para evaluar tendencias en los grupos a lo largo del tiempo.
Resultados
No se encontraron diferencias significativas basales entre los dos grupos en relación con
datos demográficos o modalidad de DP. El porcentaje de diabéticos fue ligeramente superior
en PEN (36,2% vs. 16,7%, NS). Las salidas de DP y sus causas fueron similares en ambos
grupos.
El D/P de creatinina no mostró diferencias basales (0.74±0.08 PEN y 0.72±0.11 DE). A lo
largo del estudio disminuyó en relación con el tiempo (p<0.0001) y el grupo de estudio
(p<0.0001) siendo este descenso diferente entre ambos grupos (p=0.025, mayor en el grupo
DE). La UF fue similar en ambos grupos al inicio del estudio (PEN 566,3±336,7 ml/4 h vs. DE
545,5±217,1 ml/4 h), no observándose cambios significativos en el tiempo en ningún grupo.
La UF diaria basal fue similar en PEN (976±858) y DE 713±444, NS), manteniéndose estable
a lo largo del tiempo en ambos. Sin embargo, la exposición peritoneal a glucosa basal fue
significativamente menor en grupo PEN (81.44 g vs. 115.64 g, p=0.014). La tasa de exposición
se mantuvo estable a lo largo del tiempo, siendo siempre inferior en PEN (p<0.0001).
La FRR basal fue significativamente mayor en PEN (8.1±3.9 vs. 5.3±3,1 ml/min, p=0,009).
Durante el seguimiento, fue diferente entre grupos (p=0.019) y descendió con el tiempo
(p=0.028), siendo la tasa de pérdida similar en ambos grupos. La diuresis y el KT/V fueron
similares en PEN y DE.
El porcentaje de pacientes libres de peritonitis fue 53.7% en PEN y 68.2% en DE (NS). Hubo
32 episodios en 22 pacientes en PEN y 4 episodios en 4 pacientes en DE, siendo la tasa de
peritonitis de 1 episodio/32.3 paciente/mes 1/75.1 respectivamente.
76
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Conclusiones
Los pacientes tratados con PEN presentaron una capacidad de UF similar y una menor
tendencia al descenso del D/P creatinina que los que utilizaron soluciones estándar. La UF
diaria obtenida fue similar en ambos grupos con una menor exposición a glucosa en el grupo
PEN.
77
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P25 PDC VS PET EN DP
Iglesias Lamas, E. Perez Melon C, Camba Caride M, Borrajo M, Novoa E, Santos N, Otero A.
Nefrologia. CHUO. Ourense
INTRODUCCIÓN
La capacidad personal peritoneal de diálisis (PDC TM) determina 3 parámetros fisiológicos:
Area (A), Reabsorción (R) y Flujo de Líquidos por poros grandes (JVL). Ha sido ampliamente
validado y existen datos que muestran superioridad sobre PET (Test Equilibrio Peritoneal)
para diagnosticar el estado inflamatorio.
OBJETIVO
• Valorar la membrana peritoneal (MP) mediante PDC TM y determinar si existe relación con
parámetros obtenidos mediante PET.
• Analizar si JVL guarda relación con marcadores inflamatorios o Indice de comorbilidad de
Charlson (IC)
• Valorar evolución de MP mediante PET y PDC TM durante un 1 año
• Estimar la predicción de aclaramientos y UF mediante PDC TM
MATERIAL Y MÉTODOS
Se determino: edad, sexo, tiempo en diálisis, IC, albúmina (Alb), proteína C reactica (PCR),
superficie corporal (BSA) . Se valoró la MP mediante PET (2,27%) y PDC, en periodos libre
de infección peritoneal .Se estimó aclaramiento de Cr, KT/V y UF mediante PDC y se realizó
seguimiento de la MP mediante PDC Y PET durante 1 año en 11 pacientes
RESULTADOS
N: 40 pacientes , mujeres (30% ) edad media : 64 años (32-85) y tiempo en DP 40,19 meses
(4-180)
Alb : 2,95 gr/dl (2,2-3,9), PCR:O,74 (0,10-4), IC: 7 (2-14), BSA: 1,82 (1,8-2,13). D/P
cr240´:0,7794 (0,65-0,99). PDC TM : (A) : 20975,28(10290-37338), (R): 1,8 (0,06-5,8), (JVL):
0,071(0,025-0,150).
No se objetivó relación entre el (A) y D/P cr 240´, pero sí entre (A) y BSA, tiempo en diálisis
y JVL.
En 9 casos la clasificación de la MP fue diferente según la prueba usada, son pacientes con
D/Pcr240´>0,79 y un A<19000. Los parámetros inflamatorios en estos casos fueron: JVL:
0,09 (0,01-0,1) Alb:2,6(2,4-3), IC: 7 (6-8).
.Se compararon IC, PCR y albúmina según JVL:
JVL>0,08:* IC: 7,29(2,87), pcr:0,74(0,57), albúmina:2,7(0,65)
JVL <0,08:* IC:5,21(2,09), PCR (0,7(0,86), albúmina: 3,01 (0,36)
*P<0,05.
Se realizó seguimiento de la mp durante 1 año mediante PDC Y PET.
A1:21000(14000-37000), A2:21900(16000-32000).
D/PCr 240´1: 0,69(0,65-0,79) D/Pcr 240´2: .0,79(0,69-0,88).
Se realizó estimación de KT/V, Clcr y UF y se comparó con las determinaciones reales
mediante recogida de líquido de diálisis.
78
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Tabla 3. PDC /PET
Cl Cr m
86,47 (37,75-149)
p
Cl Cr e
79,74 (43-140)
0,019
KT/Vm
2,38 (1,62-3,62)
0,05
Kt/v e
2,30 (1,37-4,33)
Ufm
1500 (200-2800)
Ufe
1500 (0-300)
CONCLUSIONES
• El PDC diferencia mejor entre un aumento de la superficie peritoneal efectiva y un aumento
de permeabilidad por inflamación
• El PET muestra mayores modificaciones en la MP que el PDC en un año de seguimiento,
en probable relación con mecanismos inflamatorios
• Un alto JVL parece relacionarse con mayor comorbilidad.
• El PDC Predice con aceptable fiabilidad aclaramientos y UF
79
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P26 EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Y CINÉTICA PERITONEAL EN EL PRIMER
AÑO DE DP SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES
F Coronel, B Rodríguez-Cubillo, F Valga, JC de la Flor, S Cigarrán, E Florit,
JA Herrero.
Servicio de Nefrología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
La edad de los pacientes marca la morbilidad y la supervivencia en diálisis. La edad puede
también ser importante en la permeabilidad del peritoneo en los pacientes en diálisis
peritoneal (DP) y el tiempo en DP condicionar la evolución de esa permeabilidad según la
edad de los pacientes al iniciar tratamiento con diálisis.
Pacientes y Métodos
Tras un primer estudio sobre la permeabilidad y el aclaramiento peritoneal al inicio de DP
en un amplio grupo de pacientes en la etapa de las soluciones biocompatibles, estudiamos
en esta ocasión, la evolución DE estos parámetros desde la primera cinética peritoneal
realizada en los primeros meses de DP con la realizada al año de tratamiento, en 37
pacientes que iniciaron DP entre el año 2001 y Septiembre de 2011, todos con soluciones
de bicarbonato, sin peritonitis previas y con dos estudios cinéticos completos Para el
estudio se dividen los pacientes en 18 con edad menor de 60 años (G 0)(47,4±8,7 años,
68% hombres, 42% diabéticos) y 19 pacientes mayores de 60 años (G 1)(68±3 años, 55%
hombres, 27% diabéticos). Se analiza la incidencia de peritonitis, diuresis, tasa de filtración
glomerular (TFG), parámetros de nutrición (albúmina y nPCR), cociente dializado/plasma de
creatinina (D/P), ultrafiltración (UF), proteína C reactiva (PCR), Kt/V y aclaramiento semanal
de creatinina (ClCr sem).
Resultados
En el primer estudio peritoneal y partiendo de una TFG similar, no hay diferencias
significativas entre los pacientes del grupo 0 y del grupo 1 en la permeabilidad peritoneal,
nutrición y estado inflamatorio, pero la UF es mayor en el grupo de los pacientes de mayor
edad (p=0.022) con la misma dosis de diálisis. Con una misma tasa de peritonitis, al año de
tratamiento la TFG se reduce mas en pacientes jóvenes (G 0: 5,5 vs 3,5 ml/min./m2) que en
los de mas edad (G 1: 5,3 vs 4,98 ml/min./m2) (p=0.001). Con el mismo volumen de infusión
(L/día) los pacientes del G1 obtienen un Kt/V mayor que el G 0 (2,26 vs 1,83 p=0.025) y solo
en los pacientes mas jóvenes (G 0) se observa una reducción al cabo de un año del Kt/V
semanal total ( de 2,1 a 1,8 p=0.009) y del ClCr semanal (de 94,7 a 72,3 p=0.003) que no
ocurre en los pacientes de mas edad (G1) sin diferencias significativas en el volumen de
dializado. En el resto de los parámetros no se observan diferencias significativas.
CONCLUSIÓN
En conclusión, en el primer año de DP los pacientes de mayor edad conservan mejor la
función renal residual y obtienen unos aclaramientos de urea y creatinina más altos que
los pacientes mas jóvenes. La mayor o menor edad no parece influir en la evolución de la
permeabilidad peritoneal en el primer año de DP.
80
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P27 Predicción del transporte peritoneal de solutos
Duarte V.,Alia P.,Padró A.,Salillas E.,Gruart F.,Gonzalez C.,González MT.
Nefrologia. Hospital de Terrassa. Terrassa
INTRODUCCIÓN
El transporte de solutos de bajo peso molecular es uno de los factores que determinan la
supervivencia de la técnica y se relaciona con la supervivencia del paciente.
Conocer los factores basales que determinan el estatus de la membrana peritoneal sería una
herramienta útil para el clínico que debe prescribir una primera pauta de diálisis peritoneal.
Las diferencias entre pacientes no quedan del todo explicadas por factores clínicos .Cabe
pensar que variantes genotípicas en genes que codifican moléculas implicadas en cambios
de la membrana pueden influir en el tipo de transporte tales como el receptor de productos
de glucosilación avanzada de la glucosa:RAGE.
OBJETIVO
Establecer un modelo que permita anticipar el tipo de transporte peritoneal en base a las
características clínicas, bioquímicas basales y genéticas, definiendo el papel del gen que
codifica el receptor de AGEs.
DESARROLLO / DISCUSIÓN
Selección de pacientes con más de tres meses en programa de diálisis peritoneal, con
datos clínicos recopilables referentes al momento de inicio de la técnica y test de equilibrio
peritoneal en los primeros doce meses del comienzo. Se excluyeron aquellos con peritonitis
anterior al test de equilibrio peritoneal. Cumplieron criterios 64 pacientes.
Retrospectivamente se registraron datos demográficos, riesgo cardiovascular ,antropométricos y
de laboratorio sobre nutrición e inflamación. Según el valor del ratio de concentración de creatinina
del dializado frente al plasma a las cuatro horas de permanencia (D/P creat) se establecieron dos
categorías: Alto transportadores: alto (H) y medio-alto (HA); Bajos transportadores: medio-bajo
(LA) y bajo (L) , punto de corte en D/P creat 0.72
VARIABLE
ALTOS
TRANSPORTADORES
H/HA
BAJOS
TRANSPORTADORES
LA/L
Pacientes (n)
55
9
edad (años)
56.6 SD 13.55
52.20 SD 14.20
Sexo (masculino)
38
4
Raza (caucásica)
55
8
Glomerular crónica
19
3
Nefropatía diábetica
17
2
No filiada
10
0
Intersticial
5
1
Poliquistosis renal
3
2
Nefroangioesclerosis
1
1
Enfermedad renal primaria
81
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Hábito tabáquico
No hábito
34
7
Hábito tabáquico
12
1
Hábito activo
11
3
Hipertensión arterial
46
7
Diabetes mellitus
19
3
Dislipemia
26
3
Cardiopatía isquémica
2
1
Accidente cerebrovascular
4
1
Vasculopatía arterial peritérica
3
1
Gota
4
0
Transplante renal previo
9
0
Tratamiento inmunosupresor b.
15
2
Índice de masa corporal (kg/m )
25.16 (15-36.65)
23.57 (19.12-40.8)
Superficie corporal (m2) c.
1.81 (1.3-2.27)
1.72 (1.54-1.86)
Albumina (g/L)
39 (25-46)
39 (32-46)
Ferritina (ug/L)
111 (1.4-963)
104 (42-254)
PCR (mg/L)
7 (1-97,4)
3.1 (1-122)
Glucosa media diaria (g/dia)
99.8 (54.4-256)
158.75 (108-192.70)
KT/V Peritoneal medio
1.5 (1,28-2.34)
1.5 (1.08-2.5)
Tiempo hasta el TEP (meses)
3.2 (0.85-12)
6.1 (1.4-12)
2
El genotipo se definió en dos categorías: Portador del alelo menos frecuente (TA o AA para
el polimorfismo -374T/A y CC o CG para el - 429T/C; y No Portador individuos TT ( ambos
polimorfismos).
Se compararon las variables de estudio entre: Altos y Bajos transportadores sin diferencias
significativas entre ellos. No correlación entre las variables clínicas y Bioquímicas y el valor
de D/P creat .
La distribución de genotipos de los polimorfismos fue similar a la encontradas literatura. Los
Altos transportadores presentaron igual distribución genotípica que el segundo grupo.
CONCLUSIÓN
No se ha establecido relación entre las características demográficas y ciertos parámetros
de la etapa prediálisis y el tipo de transporte de solutos de los pacientes. En la literatura
encontramos resultados ambíguos. Por ello, cobra fuerza la hipótesis de que factores
genéticos deben intervenir en el estatus de la membrana peritoneal.
82
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P28 ¿Cómo se elimina el Fósfato en Diálisis Peritoneal?
Cristina Ruíz Carroza, Jary L. Perelló Martínez, Américo Antequera Rocha, Gemma Velasco
Barrero, Myriam Eady Alonso Daniel Torán Monserrat
Nefrología. Hospital de Jeréz de la Frontera. Jeréz de la Frontera
INTRODUCCIóN
Se sabe que el Fosfato (PO4--) está implicado en la patogénesis de importantes alteraciones
de la Insuficiencia Renal Crónica como es el desarrollo del Hiperparatiroidismo, desajuste
de la interacción calcio-vitamina D y calcificaciones vasculares. Pos otra parte se ha
relacionado los niveles de Fósforo con una evolución adversa de la enfermedad en cuanto
morbi-mortalidad.
OBJETIVO
Valorar la eliminación de Fosfato en los enfermos de Diálisis Peritoneal y comprobar su
relación con el Índice de Masa Corporal (I.M.C),Permeabilida Peritoneal (P.E.T) , Modalidad
de D.P. y si los enfermos conservaran o no diuresis a lo largo de la permanencia en D.P. y si
tuvo que ver con la permanencia en el programa
MATERIAL Y METODOS
Seleccionamos de nuestro programa de D.P. entre los años 1993 y 2011 a los enfermos que
hubieran permanecido mas de 6 meses en D.P. y que dispusiéramos datos secuenciales
suficientes en cuanto eliminación de fósforo, calcio y resto de parámetros a estudiar. 61
enfermos cumplían los condiciones establecidas; 29 (47%) varones, edad media 62 ±15 (8218) años. 18% eran diabéticas y un 25% HTA como etiología. El 39% cumplían parámetros
de obesidad. La permanencia fue de 31 ± 21(84-7) meses. EL 37% realizaron D.P.A. como
modalidad de D.P. 27(44%) enfermos perdieron progresivamente la Función Renal Residual.
(F.R.R.) El 58% presentó una permeabilidad media-media alta.
Comparaciones entre grupos mediante T Student, ANOVA y Multivariente. Jmp statistical 6
RESULTADOS
El PO4= dializado (d) fue de 260±138 mg/día y el Ca d 690±272mg/día. La F.R.R. contribuyó
en 220±102mg/día de P orina (o) y 31,5±17 mg/día de Ca orina (o). La eliminación media
total ( d+o) 351±170mg/día de PO4= y 695±273mg/día de Ca. Los valores globales de Ca, P
y PTH en plasma fueron de 9,2±0,5mg/dl, 4,8±1mg/dl y 187±103mcg/ml respectivamente.
La eliminación de PO4= y Ca no tuvo relación ni con la superficie corporal ( medida como
I.M.C.) , la Permeabilidad Peritoneal . Los enfermos con D.P.A. presentaron una eliminación
de Ca significativamente mayor que en D.P.C.A(942 / 536 mg). Los enfermos anúricos
presentaron lógicamente una significativa menor eliminación de PO4= (263 mg frente
a 405mg de los que conservaron FRR) Los valores de Ca plasmático fueron asimismo
significativamente mayores (9mg/dl /8,7mg/dl) frente a los que conservaron diuresis. Los
valores de P plasmático no fueron diferentes entre los dos grupos, mientras que la PTH fue
menor entre los anúricos (124mcg/ml) frente al resto (189mcg/ml) sin alcanzar significación
estadística.
CONCLUSIONES
La eliminación media del fosfato es de unos 300mg/día vía dializado, No parece que ni la
superficie del peritoneo (extrapolando IMC/ área peritoneal) , permeabilidad peritoneal ó
modalidad de Diálisis Peritoneal. Influencien en la pérdida de fosfato. Función Renal Residual
puede determinar hasta el doble de esta excreción y aporta otra poderosa razón por velar por
su preservación.
83
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P29 Metodología para el estudio del contenido proteínico del líquido
peritoneal (LP)
Oliveira1 E, Santos Hugo M, Lodeiro C, Capelo J L, Otero Gonzalez A , Perez Melon C .
Iglesias Lamas E ; Camba MJ, Borrajo MP.
Nefrologia. Complejo Hospitalario de Orense. Orense
Introducción
El estudio del proteoma del LP está condicionado por la presencia de proteínas mayoritarias
(Albúmina). Estas proteínas mayoritarias y espectrometría de masas (MS), impiden una
correcta evaluación de conjunto de proteínas ya que las señales de los péptidos de las
proteínas abundantes tienen una intensidad suficiente para ocultar las señales de los
péptidos de otras proteínas menos abundantes.
objetivos
Abordar la eliminación parcial de las proteínas mayoritarias del LP mediante el uso de depleción química con DTT o acetonitrilo.
Material y Métodos
Se analiza el LP de pacientes en Diálisis Peritoneal (DP) libre de peritonitis (> 4 semanas) y se
analizó proteómica de expresión en LP mediante el uso de gel electroforesis bidimensional
(2D) y MS con ionización asistida por laser (MALDI) ( Fig A-B: Electroforesis bidimensional
de LP) .
RESULTADOS
El extracto resultante después de realizada la depleción (Fig.-B : deplecionado con DTT )
disminuye su contenido proteínico total (Fig.-A : precipitado con DOC/TCA) (Bradford
análisis) en un 45% para el DTT (de 4.24 ± 0.18 mg/ml a 2.35 ± 0.19, n = 3), y en un 44%
para el ACN (de 4.24 ± 0.18 mg/ml a 2.38 ± 0.05, n = 3).
CONCLUSIONES
La depleción química con DTT o acetonitrilo permite identificar proteínas cuya presencia
permanecía oculta y deberá ser la metodología de uso en el análisis de proteómica de
expresión en LP.
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Comunicaciones
Pósters/Medicina
P30 Never Give Up Treating Encapsulating Peritonitis Sclerosis
A SUCCESSFUL CLINICAL CASE
P. Neto, A. Borges, H. Oliveira Sá,H. Vieira Gomes, M. Campos
Servicio de Nefrología. Hospitais da Universidade de Coimbra
Introduction
Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a rare complication of peritoneal dialysis (PD), but
carries significant morbidity and high mortality of approximately 50%.
Description
The authors describe the clinical case of a young woman 41 years old with pathological
antecedents of chronic kidney disease in stage 5 secondary to chronic lithiasic pielonephritis.
She started hemodialysis in April of 2001. She received a kidney allograft from a living donor
in May of 2002 and after a short period she had lost the kidney allograft secondary of kinking
of the renal artery. She restarted hemodialysis in December of 2003.
In January of 2004, by personal choice she was submitted to implantation of the PD catheter.
The first peritoneal equilibration test revealed that she was a high average transporter and
she started automated PD (Nightly Tidal PD). During the first 3 years she used hypertonic
PD solutions (3, 86 % glucose) because icodextrine PD solutions were not available. Despite
this, she was presenting a good peritoneal dialysis adequacy and ultrafiltration membrane
capacity.
During the first years of PD 2 episodes of infection of the extern orifice exit were registered,
and in the fourth year she had a haemoperitoneum accompanied by ultrafiltration failure and
7, 5% icodextrine PD solution was introduced and her peritoneal membrane transporter
status changed to high transporter.
In May of 2009 she developed a refractory peritonitis that led to the removal of PD catheter
and she was transferred to hemodialysis.
In spite this she maintained abdominal pain and distension, vomiting, diarrhea, severe protein
malnutrition and emaciation. The radiological evaluation with computed tomography showed
bowel wall thickening and enhancement, focal peritoneal calcification, bowel dilatation and
loculated ascites. The laboratory findings reflected systemic inflammation (elevated reactive
C protein) and electrolytes disturbances (particularly hypokalaemia).
In face of, the encapsulating peritonitis sclerosis diagnostic hypothesis was the more
probable, nevertheless the absence of pathological confirmation.
After symptom improvement with institution of parenteral total nutrition and prescription of
the tamoxifen (10 mg/day) and prednisone (20 mg/day), she was discharged to home and
extrahospitalar hemodialysis centre.
After 5 months she presented with severe malnutrition (Mass Index Body of 13,6 Kg/m2),
feeding intolerance and uncontrollable vomiting.
She had discontinued the tamoxifen by gastrointestinal intolerance.
She was submitted once again, to an Abdominal Computed Tomography, which showed
similar findings to previous ones, with larger areas of loculated ascites.
Two weeks after admission, she was submitted to surgical management with enterolysis
with experient Surgeon. After this procedure, she began solid diet with progressive tolerance
without abdominal pain.
At this moment, she is on hemodialysis with a good nutrition state and waiting a second
allograft kidney.
Discussion and Conclusion
This is a successful clinical case of EPS, which is a poor prognostic entity.
In this case, we found factors that seem implicated in the development of EPS, that were:
First, the duration of PD (5 years); second, the chronic use of “bioincompatibles” PD solutions.
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Comunicaciones
Pósters/Medicina
P31 UN CASO DE PSEUDOQUISTE PERITONEAL EN UN PACIENTE EN DIÁLISIS
PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA
G. Delgadillo Peña, , M. Prats Valencia, C. Garcia Ruiz, C. Olona Casas, J. Garcia Fongivell.
O. Martins, A. Martinez Vea, M. L. Oliete.
S. de Nefrología, Unidad de Diálisis Peritoneal. H. Universitario Joan XXIII de Tarragona.
Tarragona
Presentamos un caso de un paciente en programa de diálisis peritoneal continua
ambulatoria, que presenta como complicación un pseudoquiste peritoneal. Que dificulta la
diálisis peritoneal.
CASO
Se trata de un paciente de 81 años, con enfermedad renal crónica secundaria a nefritis
intersticial, que inicia programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), en enero
del 2010, precisando la recolocación del catéter peritoneal. Sin episodios de peritonitis
en la evolución. A los ocho meses del inicio del tratamiento el paciente presenta: astenia,
anorexia, pérdida de peso, con un patrón analítico de diálisis inadecuada a pesar de haber
estado realizando correctamente la pauta de CADP. Se realiza TAC de abdomen en el
que se visualiza formación quistita abdominal delimitada, con englobamiento del extremo
distal del catéter en dicha cavidad, siendo compatible con un pseudoquiste peritoneal,
comprobándose que el líquido peritoneal únicamente rellenaba la cavidad quistita.
Se efectúa la exéresis quirúrgica de la cavidad quistita y del catéter peritoneal. El resultado
del examen histológico describía: abundante infiltrado inflamatorio agudo, con presencia de
pequeños vasos y abundantes polimorfo nucleares neutrófilos, no se identificaron células
malignas.
Posteriormente el paciente pasa a programa de hemodiálisis.
86
Comunicaciones
Pósters/Medicina
DISCUSIÓN
La formación de quistes alrededor del un catéter intraperitoneal han sido descritas previamente
como un rara complicación (1 – 4 %) en pacientes portadores de Shunts ventrículo peritoneal,
como tratamiento de hidrocefalia.
En la literatura se han descrito pocos casos desde el año 1995, en los que la complicación se
presenta con la formación de pseudoquistes peritoneales, en concreto 6 casos, en algunos
de ellos relacionados a peritonitis en el momento del diagnóstico, con variación en el tiempo
de presentación de 1 a 6 años después del inicio de la terapia. Las manifestaciones clínicas
son: dolor abdominal, pérdida de peso, elevación de los marcadores inflamatorios junto
con dificultad para efectuar los recambios peritoneales. El diagnostico diferencial se debe
realizar con la esclerosis peritoneal encapsulada.
La mayoría de los casos descritos existentes tienen buen pronóstico y la mortalidad es nula
tras su paso a hemodiálisis.
La patogénesis de la formación de pseudoquistes no es clara, sin embargo las peritonitis y
las intervenciones quirúrgicas podrían ser factores predisponentes.
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Comunicaciones
Pósters/Medicina
P32 RECUPERACIÓN PARCIAL DE FUNCIÓN RENAL TRAS TRASPLANTE AUTOLOGO
EN PACIENTE CON MIELOMA Y DIALISIS PERITONEAL
RM de Alarcón, S Roca, C Gimeno, M Albaladejo, E Vaquero, E Zarcos, GM Alvarez, MJ
Navarro, F Perez, MA Garcia,M Molina
Unidad de Diálisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)
RESUMEN
La supervivencia del mieloma múltiple (MM) con insuficiencia renal que precisa diálisis,
con remisión completa (RC) tras quimioterapia (QT) y trasplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos (autoTPH), es inferior a la de los pacientes que no presentan fallo renal. Es
poco común la recuperación de función renal tras el trasplante.
Presentamos el caso de un paciente con MM, que precisó hemodiálisis (HD) desde el
momento del diagnóstico, trasferido a diálisis peritoneal (DP) por elección propia y sometido
a autoTPH, con recuperación progresiva del filtrado glomerular (FG).
CASO
Paciente de 53 años con MM IgA lambda estadio III/B de Durie Salmon y fracaso renal agudo
secundario a probable Riñón del Mieloma, que precisó HD desde el momento del diagnóstico
y posteriormente DP. Inició QT con Bortezomib, Adriamicina y Dexametasona previo a
autoTPH+melfalan, alcanzándo RC estricta, sin respuesta nefrológica. A partir de los 11 meses
de iniciar diálisis, presenta mejoría progresiva del FG hasta poder abandonar DP a los 14
meses del diagnóstico.
DISCUSIÓN
El fallo renal es una complicación grave en MM (20-40%), precisando diálisis 2-13 % de
los casos, con peor pronóstico, más aún en aquellos que precisan diálisis, describiéndose
menor supervivencia y mayor mortalidad a corto plazo, infecciones, estancia hospitalaria y
compromiso de la calidad de vida.
Se ha descrito que un tratamiento agresivo con QT, autoTPH, y diálisis de ser necesario,
conduce a reversibilidad de la insuficiencia renal hasta en un 25-58 % de los casos,
mejorando claramente la supervivencia.
CONCLUSIÓN
Se trata de un paciente no añoso (< 65 años) con de MM IgA estadio III-B, (mayor riesgo de
progresión), con insuficiencia renal severa desde el momento del diagnóstico, precisando
diálisis (dato de baja supervivencia y aumento de morbimortalidad), con RC pero escasa
respuesta nefrológica, y sometido a autoTPH + melfalán, que presenta recuperación
progresiva del FG a partir del año del diagnóstico, con interrupción de diálisis a los 14 meses
(lo cual es un hecho excepcional). Por tanto concluimos que la pauta de inducción con
dexametasona mas un fármaco antimielomatoso como el bortezomib, previo al autoTPH con
dosis bajas de melfalán, es un tratamiento seguro y eficaz para conseguir RC en pacientes
dependientes de diálisis y esto junto con la disminución progresiva de formación y excreción
de cadenas ligeras, favorece la posibilidad de recuperar FG y mejorar la supervivencia a
largo plazo.
88
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P33 CARDIOVASCULAR RISK IN PERITONEAL DIALYSIS - RESULTS FROM A
MULTICENTER STUDY IN PORTUGAL
Neves, M; Machado, S; Borges, A; Maia, P; Rodrigues, A; Gaspar, A; Amoedo, M; Pestana,
M; Abreu, C; Fernandes, JC; Castro, R; Vila Lobos, A; Assunção, J; Rocha, E; Lima, C;
Batista, M; Bernardo, I; Possante, M; Andrade, S; Da Costa, T.
Nefrologia. Hospitais da Universidade de Coimbra. Coimbra
Background
Cardiovascular disease (CVD) is the major cause of mortality in patients undergoing renal
replacement therapy. An increased risk of CVD in peritoneal dialysis (PD) has been attributed
to hypervolemia and loss of residual renal function.
Objectives
The primary aim was to evaluate the CV risk profile and prevalence of CVD in the adult
population in PD in Portugal. The secondary goal was to establish clinical and laboratorial
parameters most associated with the development of CVD.
Material and Methods: We retrospectively studied the prevalent adult population in PD in
Portugal on 31 December 2010 through a multicenter study involving 18 PD units. A total of
600 patients were included (56.7% male; mean age 53.5±15.3 years), on PD for 25.6±21.9
months. Patients were divided into two groups: group 1 (n=166) with evidence of CVD and
group 2 (n=434) without CVD. Comparisons were made regarding the presence of traditional
CV risk factors and CV risk factors associated with uremia and PD itself, and a multivariate
analysis was performed to determine the discriminatory power of the variables in study.
Results
The prevalence of CVD in the population at the beginning of the study was 23%. At the end
of the study, 28% of the population presented CVD (ischemic cardiopathy in 49%, heart
failure in 11% and peripheral arterial disease in 11%). Concerning traditional risk factors for
CVD, 19% of the population was diabetic, 80% suffered from arterial hypertension, 26%
had echocardiographic evidence of left ventricle hypertrophy (LVH), 51% presented with
a body mass index >25kg/m2, 32% of the patients had total blood cholesterol >200mg/dl
(low-density lipoprotein (LDL) cholesterol >100mg/dl in 42%), 46% had a triglyceride value
>150mg/dl and 11% had a current or previous history of smoking. Relating to PD associated
CV risk factors, 12% of the population had a weekly Kt/V <1.7 and 27% presented with a
creatinine clearance < 60ml/min. Regarding uremia related factors, 42% had a C-reactive
protein (CPR) >0.6mg/dl, 25% had abnormal phosphorus levels and 48% had a parathormone
(PTH) outside of the reference values. Comparing the two study groups, group 1 presented a
higher frequency of males (p<0.01), older patients (p<0.01), diabetics (p<0.01), frequency of
LVH (p<0.01), mean CPR (p=0.04) and a lower mean PTH (p=0.014). More patients in group
1 were under continuous ambulatory PD (p=0.014) and had a lower residual diuresis (p=0.04)
and lower weekly mean Kt/V (p=0.008). No statistical differences were encountered between
groups in relation to the remaining risk factors under investigation. Multivariate analysis
provided a significant discriminatory influence pertaining to diabetes, age >50 years, LVH,
mean CPR >0.6mg/dl and male gender, when comparing group 1 and group 2.
Conclusions
The prevalence of CVD in PD in Portugal is 28%. The variables most related to the
development of CVD in PD are diabetes, age >50 years, evidence of LVH, CPR >0.6mg/dl
and male gender.
89
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Pósters/Medicina
P34 SINDROME CARDIORRENAL EN PACIENTES EN PROGRAMA DE DIÁLISIS
PERITONEAL
Poveda Garciá M I, Garófano López R, Del Pino y Pino MD, Prados Soler MC.
Nefrología. Hospital Torrecárdenas. Almería
PROPÓSITO DE ESTUDIO
El síndrome cardiorrenal es aquella situación clínica en la que hay un compromiso simultáneo
de la función cardíaca y renal. Existe una estrecha relación entre ambas funciones ya que
potencian sus efectos deletéreos de manera que el daño renal y miocárdico progresa de
forma acelerada y retroalimentándose.
El objetivo de este estudio fue analizar en los pacientes en programa de Diálisis Peritoneal la
presencia de síndrome cardiorrenal tipo 4 (síndrome renocardiaco crónico) definiendo como
tal a la presencia de de Enfermedad Renal Crónica que contribuye al deterioro de la función
cardiaca, hipertrofia ventricular y/ o elevado riesgo de presentar evento cardiovascular
adverso.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional retrospectivo de 20 pacientes con Enfermedad Renal Crónica estadío
5 en programa de Diálisis Peritoneal estudiados en un periodo comprendido entre 1 de
enero de 2010 y 2011. Se analizaron variables epidemiológicas como edad, sexo, factores
de riesgo (Diabetes Mellitus, HTA, dislipemia) patología cardiaca concomitante como
Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Hipertrofia Ventrículo Izquierdo, Cardiopatía Isquémica.
RESULTADOS
Describimos 20 casos (12 varones, 8 mujeres), con media de edad de 54 +- 5 años. El 95% de
los pacientes presentaban HTA, 33% eran diabéticos con tratamiento antidiabéticos orales,
22% dislipemia. De los 20 pacientes el 51% presentaron Hipertrofia Ventrículo Izquierdo
(HVI) y dentro de estos: 54% tenían HVI leve, 26% HVI moderada, 14 % HVI severa. La
prevalencia de patología cardiaca concomitante fue 42% con Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (ICC) donde 37 % presentaban una FE < 50% . El 19% sufrieron episodio de
Cardiopatía Isquémica tipo IAM.
CONCLUSIONES
En nuestro estudio obtuvimos que 46% pacientes en programa de Diálisis Peritoneal
presentaban síndrome cardiorrenal tipo IV definido como Enfermedad Renal Crónica que
contribuye a la disminución de la función cardiaca, cardiomegalia e incremento de riesgo
cardiovascular.
Por último, concluir que el tratamiento del paciente debe iniciarse con un diagnóstico precoz
de la ERC y la evaluación exhaustiva a nivel cardiovascular con el fin de intervenir en los
factores de riesgo tradicionales y no tradicionales que presenten estos pacientes.
90
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P35 VALORACIÓN DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA EN UNA UNIDAD DE
DIÁLISIS PERITONEAL MEDIANTE ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
Martínez Fernández G., Ortega Cerrato A., Méndez Molina M., Martínez Martínez N.M.,
Llamas Fuentes F., Pérez Rodriguez A., Masiá Mondejar J., Gómez Roldán C., Pérez
Martínez J.
Nefrología. C. H. U. de Albacete
INTRODUCCIÓN
El índice tobillo-brazo (ITB) es una herramienta sencilla y reproducible para el diagnóstico
de arteriopatía periférica. La Insuficiencia Renal Crónica, sobre todo en los pacientes en
diálisis, es un factor independiente de riesgo cardiovascular. Presentamos la prevalencia
de vasculopatía periférica según el ITB y su asociación con otros factores de riesgo en los
pacientes de nuestra unidad de Diálisis Peritoneal (DP).
MATERIAL Y MÉTODOS
En 46 pacientes en diálisis peritoneal se ha recogido edad, HTA (definida como toma de
fármacos antihipertensivos en el momento de la determinación), dislipemia y diabetes mellitus
(DM), y se ha realizado el ITB, clasificando su resultado en 5 grados: Grado1: >1.25 (calcificación
arterial), Grado2: 0.9-1.24 (normal), Grado3: 06-0.89 (arteriopatía leve-moderada), Grado4: 0.30.59 (arteriopatía severa), Grado5: <0.3 (gangrena isquémica). Hemos analizado la prevalencia
de vasculopatía periférica y su asociación con los factores de riesgo cardiovascular señalados.
RESULTADOS
El 61% de los pacientes presentaba resultados anormales de ITB: grado1: 43%, grado3:
11%, grado4: 7%, grado5: 0%. El 39% tenía un ITB normal. Al comparar los factores de
riesgo, observamos en los pacientes arteriópatas (grado 1, 3 y 4) una mayor prevalencia
de DM (71.4% vs 44.4%), dislipemia (67.9% vs 55.5%) y edad mayor de 65 años (53.6% vs
38.9%). La prevalencia de HTA fue superior en el grupo de no vasculópatas (79% vs 88.8%).
Al estudiar los diferentes grados de vasculopatía, observamos una mayor prevalencia de DM,
dislipemia y edad mayor de 65 años en los grados patológicos. Así, dentro de cada grado
(1,2,3 y 4) el 60%, 40%, 80% y 66.7% respectivamente tenían DM. El 70%, 50%, 60%, 66.7%
tenían dislipemias y el 40%, 35%, 100%, 66.7% eran mayores de 65 años. La prevalencia de
HTA fue menor en grado 1 (65%) y muy elevada en los grados 2 (94%), 3 y 4 (100%). Además,
el 71.4% de los diabéticos, el 68.2% de los mayores de 65 años, el 65.5% de los dislipémicos,
el 59.4% de los varones y el 55.3% de los hipertensos presentaban un ITB patológico.
CONCLUSIONES
Observamos una elevada prevalencia de ITB patológico, y por tanto de riesgo cardiovascular,
en nuestros pacientes en DP. Existe mayor prevalencia de DM, dislipemia y mayores de
65 años entre los sujetos con ITB patológico que en aquellos con ITB normal. Dentro de
nuestros pacientes, los que más arteriopatía presentan son los diabéticos, seguidos por los
mayores de 65 años, dislipémicos e hipertensos.
91
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P36 Diálise peritoneal em doentes de risco: resultados de um
programa a longo prazo em doentes com cardiopatia
Cátia Pêgo 1, A Rodrigues 1,2, MJ Carvalho 1,2, A Cabrita 1
1
CHP- Hospital Santo António, Porto , Portugal 1,2 UMIB/UP, ICBAS
Serviço de Nefrologia - Unidade de Diálise Peritoneal. Centro Hospitalar do
Porto - Hospital de Santo António, Porto, Portugal. Porto
Introdução
Um número crescente de doentes com doença renal terminal apresenta cardiopatia como
comorbilidade major no início de tratamento substitutivo renal (TSR). Apesar das vantagens
potenciais da diálise peritoneal (DP) neste grupo de risco, as experiências clínicas reportadas
são controversas.
Objectivo
Comparar os resultados clínicos de doentes com cardiopatia vs. doentes sem essa
comorbilidade admitidos num programa hospitalar de DP.
Desenvolvimento
População e métodos: Análise prospectiva baseada no registo de 25 anos do programa.
Incluídos 459 doentes incidentes em DP: 23,6% de doentes diabéticos, idade média
48,3±15,8 anos, 40% homens, 54% em DP por opção, 51% em DP como primeiro TSR,
34% transferidos de hemodiálise e 12% após transplante; follow-up médio 27±24 meses,
11640 meses em risco. Variáveis de seguimento: peritonites e hospitalizações, sobrevivência
do doente e da técnica. Análise estatística: uni e multivariada com SPSS 17.0. Resultados:
Na admissão ao programa os doentes com cardiopatia eram mais idosos (56±13 anos vs.
46.5±15.6; P<0.0001) e com maior proporção de diabetes (47.1% vs 18.2%; P<0.0001).
A sobrevivência dos doentes com cardiopatia foi significativamente inferior à dos doentes
sem cardiopatia: 88,2%, 71,3%, 65,2%, 50,9% vs. 93,5%, 87,4%, 77,9%, 70,6%,
respectivamente aos 1, 2, 3 e 4 anos (P< 0.0001; K-M). No entanto, a sobrevivência na
técnica foi similar nos doentes com cardiopatia vs. doentes sem cardiopatia: 86,4%, 82,2%,
73,3%, 61,3% vs. 86,4%, 76,2%, 64,4%, 53,4%, respectivamente aos 1, 2, 3 e 4 anos
(P=NS). Em análise multivariada (Cox), tal como a idade e a diabetes, também a cardiopatia
foi predictora independente de morte do doente (HZ 1.6; CI 1.04-2.55, P=0.03) mas não de
falência técnica. Nos motivos de transferência para hemodiálise, a proporção de falência
de ultrafiltração (UF)/ sub-diálise foi idêntica entre os grupos (29% vs. 22%, P=NS) bem
como a de infecção relacionada com a técnica ( 45% vs 44%, P=NS). A taxa de peritonites
global nos doentes com cardiopatia foi semelhante à dos doentes sem cardiopatia (0.53 vs.
0.58 episódios/doente.ano) e a taxa de internamento não se revelou superior (0,97 vs. 0,9
episódios/doente.ano), embora tenham exigido maior número de dias de internamento (10
vs. 7,6 dias/doente.ano).
Conclusão
Na nossa população obtivemos bons resultados na DP em doentes com cardiopatia: a
sobrevivência na técnica, a proporção de falência de UF e a taxa de infecções peritoneais
foram semelhantes às dos doentes sem cardiopatia e a modalidade de DP evidenciou-se
como TSR eficaz neste grupo de alto risco.
92
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P37 Validez de la bioimpedancia espectroscópica multifrecuencia en
el estado hídrico para diálisis peritoneal
Millán Díaz B., González Tabarés L., Calviño Varela J., Bravo López J.J., García-Trío Blanco G.
Nefrología. Hospital Lucus Augusti. Lugo
Introducción
La sobrecarga de volumen es un problema habitual en los pacientes en diálisis peritoneal
(DP) siendo difícil establecer en algunas ocasiones este diagnóstico mediante los parámetros
clínicos habituales. Conseguir un estado de euvolemia es un objetivo a alcanzar en nuestros
pacientes.
Objetivos
Determinar el estado de hidratación de los pacientes en diálisis peritoneal mediante
bioimpedancia espectroscópica multifrecuencia (BCM) y su correlación con las características
clínicas y bioquímicas.
Desarrollo
Analizamos los datos de 37 pacientes de nuestro programa de DP con una edad media
de 55,9 años (DS 17,86). La estancia media fue de 32,4 meses (DS 27,64). Las causas de
ERC fueron 8 no filiadas, 8 nefropatía diabética, 6 nefroangioesclerosis, 6 poliquistosis, 4
glomerular y 4 otras causas.
En un periodo de 18 meses analizamos la existencia de edemas e hipertensión arterial y su
relación con los datos obtenidos mediante BCM en dos determinaciones separadas en el
tiempo. El parámetro utilizado “OH” expresa el exceso de agua en litros.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: en la primera medición 21 pacientes (56,8%)
presentaban hipertensión con cifras mayores de 135/85 mmHg, 14 presentaban edemas
(37,8%) y el exceso de agua fue 1,05 litros de media.
Tras la obtención de estos datos se optimizó tratamiento para disminuir la hiperhidratación.
La segunda determinación se realizó 12,4 meses de media después: 16 pacientes (43,2%)
presentaban hipertensión, 10 (27%) edema en miembros inferiores y el exceso de agua
extracelular obtenido fue de 0,67 litros de media.
En el análisis estadístico las diferencias no fueron significativas, si bien la tendencia ha sido
que en nuestra muestra el número de pacientes con hipertensión y edema ha disminuido
al reducir la hiperhidratación, relacionando los datos obtenidos por BCM a los parámetros
clínicos y bioquímicos.
Conclusiones
La bioimpedancia es una herramienta eficaz en la práctica clínica diaria en la unidad de
diálisis peritoneal ayudando a optimizar el tratamiento correcto del paciente y mejorando su
estado volémico.
93
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P38 Estudio del cambio en la función renal residual en una población
de diálisis peritoneal tras alcanzar estado de normovolemia.
Aplicación de bioimpedancia multifrecuencia
Beatriz Millán Díaz, Lourdes González Tabarés, Jesús Calviño Varela, Juan J. Bravo López ,
Gerardo García-Trío Blanco.
Nefrologia. Hospital Lucus Augusti. Lugo
INTRODUCCIÓN
Conservar la función renal residual (FRR) en diálisis peritoneal (DP) es fundamental para
prolongar la supervivencia de la técnica. Su mantenimiento aporta beneficios clínicos al
facilitar el control de volumen, reducir la inflamación sistémica, mejorar el estado nutricional,
reducir el riesgo cardiovascular y aumentar la calidad de vida. En muchos casos su
preservación conlleva un estado de hiperhidratación que puede ocasionar complicaciones
en los pacientes.
Objetivos
Evaluar los cambios en la FRR de nuestros pacientes tras mejorar su estado volémico
utilizando los parámetros obtenidos mediante BCM.
Desarrollo
El estudio se llevó a cabo sobre una población de 48 pacientes en tratamiento de DP.
Se incluyen los datos prevalentes entre 1-1-2010 y 30-6-2011 de 37 pacientes a los que
se realiza BCM para valoración del estado de hidratación. Se excluyen 11 pacientes por
contraindicaciones para realizar BCM.
La edad media fue de 55,9 años (DS 17,86). La estancia media fue de 32,4 meses (DS 27,64).
Las causas de ERC fueron 8 no filiadas, 8 nefropatía diabética, 6 nefroangioesclerosis, 6
poliquistosis, 4 glomerular y 4 otras causas.
Se analizaron los cambios en la FRR y diuresis tras optimizar el estado de hidratación con
los datos obtenidos por BCM. El parámetro “OH” expresa exceso de agua extracelular en
litros. En los pacientes que presentaban OH > 1,1 litros (46%) se optimizó tratamiento para
intentar corregir el exceso de volumen. Los resultados obtenidos se adjuntan en la tabla 1
1ª determinación
2ª determinación
p
FRR (mL/min)
4,3 (DS 4,24)
3,8 (DS 4,62)
0,08
Diuresis (mL)
901,1 (DS 954,88)
826,5 (DS 962,23)
0,25
Kt/Vs
2,39 (DS 0,78)
2,2 (DS 0,66)
0,34
ClCrs
81,2 (DS 33,4)
70,93 (DS 33,92)
0,11
OH (L)
1,05
0,67
0,39
En nuestros pacientes se redujo el estado de hipervolemia pero ello no significó una
reducción significativa en la FRR ni en parámetros de eficacia de diálisis.
Conclusiones
El estado de hipervolemia se puede normalizar de una manera controlada utilizando la
BCM ya que aporta información sobre la composición corporal del paciente. Conociendo
el exceso de OH libre adecuado mantenemos a los pacientes en equilibrio entre la justa
hiperhidratación sin complicaciones y la no repercusión en la FRR.
94
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P39 REPERCUSIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN EN PACIENTES EN DIÁLISIS
PERITONEAL (DP)
Juan García I1, Puchades MJ1, Sanjuan R2, González M1, Torregrosa I1, Ramos C1, Miguel A1.
Servicio de Nefrología1 y Medicina Intensiva2. Hospital Clínico Universitario de Valencia.
INTRODUCCIÓN
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la manifestación más frecuente de la Enfermedad
Cardiovascular y principal factor de riesgo de mortalidad en ERC. Está relacionada
directamente con la hipertensión arterial (HTA) e hiperhidratación (HHD). La bioimpedancia
(BIO) es un método válido y fácil de utilizar para la valoración del estado de hidratación. El
volumen de la aurícula izquierda, cociente volumen de sobrehidratación-extracelular y el
ángulo de fase son nuevos marcadores emergentes de riesgo cardiovascular.
OBJETIVOS
Estratificar a los pacientes en DP según el estado de hidratación, valorar las posibles
alteraciones ecocardiográficas y factores de riesgo cardiovascular.
PACIENTES Y MÉTODOS
Estudio transversal de pacientes en DP con una permanencia mayor de tres meses,
clínicamente estables. Excluimos aquellos pacientes amputados, con marcapasos o
prótesis metálica, arritmia o valvulopatía. Se realizó estudio de bioimpedancia (BIO) con un
monitor BCM-Fresenius tras el primer recambio del día y con el abdomen vacio. También
se determinó la tensión arterial con un monitor digital y ecocardiografía transtorácica. Los
parámetros estudiados de la BIO fueron: el cociente volumen extracelular-corporal total
(AEC/ACT), cociente volumen de sobrehidratación-extracelular (OH/AEC) y el ángulo de
fase. Definimos hiperhidratación cuando la diferencia AEC/ACT normalizado para edad y
sexo, y el obtenido por BIO es > 2,5 DS. La valoración ecocardiográfica fue: volumen de la
aurícula izquierda (IVAI), masa ventricular izquierda indexada por superficie corporal (IMVI),
espesor relativo (ER). Definimos HVI si IMVI ≥134 g/m2 para hombre, ≥110 g/m2 mujeres.
RESULTADOS
Estudiamos 52 pacientes con un tiempo de permanencia en la técnica de 32,5 meses. El
24,9% de los pacientes están hiperhidratados (HHD) y un 59,6% normohidratados. Los
pacientes HHD son más añosos (67,6 vs 53,3 años), tienen menor función renal residual y
tienen una tendencia a llevar más tiempo (36,3 vs 34,8 meses); hay un mayor porcentaje de
pacientes con TA > 140/90 mmHg (25 vs 22,7%) y con tratamiento antihipertensivo (66,7
vs 59,1%). Este grupo es el tiene que mayor volumen de aurícula izquierda (31,5 vs 25,4
ml/m2) y masa ventricular izquierda indexado por superficie corporal (104,6 vs 85,7 g/m2) e
hipertrofia ventricular izquierda. El AEC/ACTn tiene una buena correlación con el OH/AEC (r
= 0,55, p = 0,000) y el Ángulo de fase (r = 0,77, p = 0,000).
CONCLUSIONES
El cociente ACT/AECn obtenido por bioimpedancia nos permite detectar un gran número de
pacientes hiperhidratados que presentan una buena correlación con múltiples factores de
riesgo cardiovascular.
95
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P40 ¿ES REALMENTE ÚTIL EL BNP EN DIÁLISIS PERITONEAL?
Segura Torres P, Gil Cunquero JM, Pérez del Barrio P, Borrego Utiel FJ, Biechy Baldán MM,
Liébana Cañada A.
Unidad de Diálisis Peritoneal. Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén
Introducción
En situaciones de fallo cardiaco aumenta la producción de péptido natriurético atrial (BNP).
Los pacientes con insuficiencia renal crónica podrían tener niveles más elevados de BNP ya
que se metaboliza por vía renal.
Objetivo
Analizar los niveles de BNP en pacientes en diálisis peritoneal.
Material y métodos
Estudio transversal. Seleccionamos pacientes > 3 meses en diálisis peritoneal. Determinamos
hemograma, bioquímica general, parámetros inflamatorios y nutricionales y análisis de
impedanciometría (BIA). Dividimos la población según la mediana de BNP (166 pg/ml) en
dos grupos G0: BNP bajo y G1: BNP elevado.
Resultados
Total 48 pacientes. Mujeres 56%. En DPCA/DPA 36/12 pacientes. Diabéticos 22,9%. No
hubo diferencias en cuanto al sexo y tipo de técnica y proporción de diabéticos. Tienen BNP
elevado (>100 pg/ml) 58,3%
Los pacientes con BNP elevado tienen más edad (G0 50,3±12,7 vs G1 69,3±11,8 años;
p<0,001), llevan más meses en DPCA (G0 19,3±13,3 vs G1 41,5±31,5 meses; p=0,003) y
peor función renal residual ((ClCr +Cl urea)/2); G0 5,0±3,4 vs G1 3,0±1,9 ml/min; p=0,01), con
menor volumen de diuresis (G0 1169±664 vs G1 781±474 ml/día; p0,02), menor KtV de urea
renal/semanal (G0 0,9.±0,56 vs G1 0,45±0,28; p=0,002), menor ClCr renal (G0 66,3±42,1
vs G1 41,7±28,4 L/semana/1,73m2; p=0,02) compensado con mayor ClCr peritoneal (G0
30,9±9,2 vs G1 43,9±28,5 L/semana/1,73m2; p=0,04) con un balance final de menor ClCr
total (G0 96,8±40,3 vs G1 86,7±39,3 L/semana/1,73m2; p=0,03).
Con respecto al estado de hidratación, presentan edemas en mayor proporción (G0 16,7%
vs G1 79,2%; p<0,001) y requieren más diuréticos (G0 62,5% vs 87,5%; p=0,04). No hay
diferencias en cuanto al agua corporal total (ACT). Segmentamos la población según el sexo
y encontramos que los que tienen BNP más elevados en hombres muestran menor masa
celular/masa libre de grasa (FFM) (G0 vs 47,0±3,1 vs G1 43,6±2,9; p=0,04), sin diferencias
significativas en cuanto a Agua Extracelular (AE)/ACT (G0 0,45±0,03 vs G1 0,47±0,03; p=NS)
y AE/Agua Intracelular (AI) (G0 0,83±0,09 vs G1 0,88±0,09; p=NS) y en mujeres muestran
menor masa celular/FFM (G0 41,4±1,5 vs G1 37,8±3,9;p=0,001) y más AE/ACT (G0 0,52±0,02
vs G1 0,55±0,03;p=0,009) y más AE/AI (G0 1,09±0,09 vs G1 1,22±0,14;p=0,01).
No hubo diferencias en los niveles de BNP en pacientes con antecedentes de IAM (G0
16,7% vs G1 33,3%; p=NS) ni clínica de insuficiencia cardiaca (G0 29,2% vs G1 29,2%;
p=NS). Aunque mostraron mayor presión de pulso (G0 41±16 vs G1 79±23; p<0,001) a
expensas de mayor TAS (G0 123±20 vs G1 157±23 mmHg; p<0,001)
BNP se correlacionó negativamente con volumen de diuresis (r:-0,43; p=0,003), ClCr renal
ml/min (r:-0,42; p=0,003) y positivamente con TAS mmHg (r:0,38; p=0,008) y presión de
pulso (r:0,54; p<0,001).
96
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Conclusiones
1.- Los pacientes con peor función renal residual en diálisis peritoneal presentan niveles más
elevados de BNP.
2.- Los pacientes con mayor grado de hidratación en diálisis peritoneal presentan niveles de
BNP más elevados.
3.- En diálisis peritoneal es frecuente encontrar niveles elevados de BNP por lo que no sería
un buen marcador de funcionalidad cardiaca, si bien, se asocian a mayor tensión arterial
sistólica y presión de pulso.
97
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P41 LA BIA SEGMENTARIA MUESTRA QUE LA SOBREHIDRATACION CORPORAL
DE PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL AFECTA SOBRE TODO A LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
FJ. Borrego Utiel, JM. Gil Cunquero, M.P. Pérez del Barrio, MM. Biechy Baldán, S. Jiménez,
F. Muelas, A. Liébana
Nefrologia. Hospital Ciudad de Jaen. Complejo Hospitalario de Jaen. Jaén
INTRODUCCIÓN
La bioimpedanciometría (BIA) analiza composición hídrica corporal con tres parámetros:
resistencia (R) y reactancia (Xc) y ángulo de fase (AF). Podemos considerar el cuerpo formado
por 3 cilindros básicos (brazos, piernas, tronco) que participan de forma no simple en el valor
total de R, Xc y AF. La sobrehidratación tisular se refleja en un descenso sobre todo de Xc y
AF. Nuestro objetivo fue analizar si la sobrehidratación se distribuye de forma diferente entre
miembros superiores o inferiores en pacientes en DP.
PACIENTES Y MÉTODOS
Pacientes en DPCA/DPA. Realizamos BIA segmentaria en brazos y piernas recogiendo
R, Xc y AF a 50 KHz y un BIA multifrecuencia corporal (BCM Fresenius), registrando las
estimaciones de agua total (TBW), extracelular (ECW) e intracelular (ICW) y estimaciones de
sobrehidratación (OH, OH/ECW, ECW/TBW, ECW/ICW).
Pacientes controles: Pierna: R 261±38 Ω, Xc 27,2±5,1 Ω, AF 6,0±0,9º. Brazo: R 250±49 Ω, Xc
26,4±4,6 Ω, AF 5,8±1,0º. R brazo/pierna: 0,96±0,12. Xc brazo/pierna: 1,0±0,2.
RESULTADOS
Población de estudio: 37 pacientes con 59±14 años (38-81) con 17 Varones (45,9%).
Los parámetros de BIA50KHz de cuerpo completo estaban descendidos respecto a controles
(p<0,001): R 497±78 Ω, Xc 45,6±8,9, AF 5,2±0,7º.
BIA segmentaria mostró R, Xc y AF de piernas más bajo que controles, sin diferencias
comparando los brazos. Pierna: R 218±42 Ω; Xc 19,0±5,5 Ω; AF pierna 5,0± 1,0º (p<0,01).
Brazo: R 244±41 Ω; Xc 24,1±4,6 Ω; AF brazo 5,7±0,9º. R brazo/pierna: 1,14±0,16. Xc brazo/
pierna 1,34±0.36 (p<0,001 respecto a controles).
Clasificamos pacientes según grado de hidratación con OH/ECW (≤6%, 6-15% y >15%): R
pierna: 240±37, 200±32 y 188±27 Ω (p=0,003). R brazo: 260±41, 237±25 y 227±26 Ω (ns). Xc
pierna: 21,7±5,2, 16,7±4,2 y 13,9±1,9 Ω (p= 0,003). Xc brazo: 26,1±4,2, 23,3±3,9 y 18,7±1,2
Ω (p= 0,004). R brazo/R pierna: 1,09±0,14, 1,21±0,19 y 1,21±0,10 (ns). Xc brazo/Xc pierna:
1,26±0,31, 1,48±0,47 y 1,37±0,23. (ns). Angulo fase pierna: 5,1±0,9º, 4,8±1,3º y 4,2±0,6º (p=
0,078). Angulo fase brazo: 5,8±0,6, 5,6±1,1 y 4,7±0,6º (ns).
La sobrehidratación OH/ECW se correlacionó con: R pierna (r= -0,59), Xc pierna (r= -0,56), R
brazo (r= -0,40), Xc brazo (r= -0,52). ECW/TBW se correlacionó con: R pierna (r= -0,54), Xc
pierna (r= -0,74), no relacion con R brazo, Xc brazo (r= -0,40), R brazo/pierna (r= 0,40) , Xc
brazo/pierna (r= 0,58), AF pierna (r= -0,59), pero no con AF brazo.
ECW/ICW se correlacionó con R pierna (r= -0,56), Xc pierna (r= -0,75), no relación con R
brazo pero sí con Xc brazo (r= -0,41), R brazo/pierna (r= 0,42), Xc brazo/pierna (r= 0,59), con
AF pierna -0,59 pero no con AF brazo.
CONCLUSIONES
En pacientes en DP se observa un descenso de R, Xc y AF en extremidades inferiores frente
a controles normales, con menores cambios en miembros superiores. Mayores grados de
hidratación se reflejan por valores descendidos de Xc, especialmente en miembros inferiores.
La diferencia mostrada con BIA entre extremidades superiores e inferiores se debería a que
la sobrehidratación corporal afectaría más a extremidades inferiores quizás por efecto de la
gravedad.
98
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P42 CARACTERISTICAS CLINICAS Y ANALITICAS DE LOS PACIENTES EN DIALISIS
PERITONEAL CATALOGADOS COMO “INFRAHIDRATADOS” MEDIANTE BIA
MULTIFRECUENCIA
Borrego Utiel F.J., Gil Cunquero JM, Pérez del Barrio MP, Polaina Rusillo M., Merino E.,
Jiménez S., Muelas F., Liébana A.
Nefrologia. Complejo Hospitalario De Jaén. Jaén
INTRODUCCIÓN
La bioimpedanciometría (BIA) multifrecuencia emplea un modelo matemático (Chamney
et al) para estimar el grado de sobrehidratación (OH) de los pacientes, considerándose
claramente anormal con valores OH> 1 L ó OH/ECW>15%. En ocasiones, este parámetro
da valores negativos sugiriendo que el paciente podría estar “infrahidratado” o deshidratado
a pesar de no tener ninguna sintomatología clínica. Esta situación podría potencialmente
reducir el volumen de diuresis y la función renal residual. Nuestro objetivo fue analizar las
características clínicas y bioquímicas de los pacientes catalogados con “infrahidratación”
mediante el BIA multifrecuencia.
PACIENTES Y MÉTODOS
Pacientes en DPCA/DPA con mediciones con monitor BCM (Fresenius) recogiendo
estimaciones de volúmenes, compartimentos corporales y valores de reactancia (Xc),
resistencia (R) y ángulo de fase (AF) a 50 KHz. Comparamos pacientes “infrahidratados”
(OH/ECW<0) con aquéllos con OH/ECW >0.
RESULTADOS
67 pacientes con 59±15 años (22-83). Peso 73,9±13,3 kg. 10 pacientes tenían OH/ECW < 0
siendo 7 mujeres (ns).
En pacientes con OH/ECW<0 fue menor la edad (47±15 vs 61±14 años, p=0,006), sin
diferencia en peso ni IMC. Fue mayor Xc (59,5±11,7 vs 38,8±9,5 Ω, p<0,001), la R (558±71
vs 474±66 Ω, p<0,001) y el AF (6,1±0,9º vs 4,7±1,0º, p<0,001). Pacientes con OH/ECW<0
no fueron diferentes en TBW e ICW pero mostraron menor ECW (p=0,004), menor ECW/ICW
(0,83±0,13 vs 1,00±0,13, p=0,001) y menor ECW/TBW (45,3±3,6% vs 49,8±3,4%, p=0,003).
Fueron similares en la masa magra (LTM/Peso 48,5±18,5% vs 46,5±12,7%), masa grasa
(FAT/Peso 38,5±13,5% vs 36,7±9,4%) y la masa celular (BCM).
No fueron diferentes en albúmina, prealbúmina, creatinina o urea séricas, pero mostraron
niveles séricos más bajos de cistatina C (3,9±0,9 vs 4,7±1,0 mg/l, p=0,03). La función renal
residual fue algo mejor entre pacientes con OH/ECW<0 aunque no llegó a ser significativo
(ClCr 8,5±4,1 vs 6,6±5,1 ml/min; Cl.Urea 3,8±1,6 vs 3,1±2,3 ml/min).
La TA sistólica fue significativamente menor en pacientes con OH/ECW<0 (123±18 vs 145±29
mm Hg, p=0,025) sin diferencias en TA diastólica (86±14 vs 84±15 mm Hg). La presión de
pulso también fue menor en pacientes con OH/ECW<0 (37±9 vs 61±23 mm Hg, p=0,001).
Con regresión logística identificamos a sexo femenino y mayor ángulo de fase como factores
predictores de tener un OH/ECW < 0.
CONCLUSIONES
Los pacientes catalogados con BIA multifrecuencia como infrahidratados se caracterizan
por ser más jóvenes, de sexo femenino y con ángulo de fase más altos (menor expansión de
volumen). La función renal parece ser mejor en estos pacientes lo que motivaría un control
más estricto del estado de hidratación y no implicaría un riesgo de perder la función renal
residual. Cursan además con menor TA sistólica y menor presión de pulso indicando menor
volemia circulante que cuando OH/ECW>0.
99
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P43 INTERPRETACIóN COMPARTIMENTAL DE LOS CAMBIOS DE PESO
EN PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL: COMPARACIÓN DE LA
BIOIMPEDANCIOMETRÍA MULTIFRECUENCIA CON LA MONOFRECUENCIA
Borrego Utiel FJ, Gil Cunquero JM., Pérez del Barrio MP., Biechy Baldán MM., Pulido MC,
Liébana A
Servicio de Nefrologia. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén
INTRODUCCIÓN
En pacientes en DP es frecuente observar cambios de peso cuyo origen puede ser
nutricional o por variación en estado de hidratación corporal. La bioimpedanciometría (BIA)
permite analizar composición corporal y aclarar cuál es el motivo de los cambios de peso.
Se recomienda la BIA multifrecuencia a la hora de interpretar los cambios de peso por ser
más precisa en la estimación de los volúmenes de hidratación corporal. Nuestro objetivo
fue comparar la BIA mono o multifrecuencia a la hora de interpretar los cambios ponderales
sufridos por pacientes en DP.
PACIENTES Y MÉTODOS
Pacientes en DPCA o DPA con mediciones seriadas de BIA monofrecuencia (50KHz) y
multifrecuencia con monitor BCM de Fresenius. Seleccionamos revisiones con cambios
ponderales >0,5 kg y comparamos evolución de agua corporal total (TBW), volumen
extracelular (ECW), intracelular (ICW), masa magra (LTM), masa grasa (FAT), masa celular
(BCM), grado de sobrehidratación (OH). Comparamos evolución de resistencia (R), reactancia
(Xc) y del ángulo de fase (AF) del BIA monofrecuencia.
RESULTADOS
68 pacientes con 59±15 años (22-83).
1) Ganancia de peso: 2,5±1,4 kg (n=36 episodios).
Observamos ascensos en: TBW 1,49±2,45 L (p=0,001); ECW 0,90±1,52 L (p=0,001); ICW
0,58±1,41 L (p=0,02); ECW/ICW subió de 0,97±0,16 a 0,99±0,16 (ns); LTM, FAT y BCM no
cambiaron. OH subió de 1,50±1,54 a 1,89±1,71 L (ns). Bajaron: AF de 4,96±1,14 a 4,77±1,08
º (p=0,02) y reactancia (Xc50) de 42,5±12,1 Ω a 38,6±10,7 Ω (p=0,003).
Cuando OH subió observamos descenso significativo de AF con incremento de TBW,
ICW, ECW/ICW (p<0,01) y cuando OH bajó, subió AF y bajó ECW/ICW (p<0,075). No hubo
cambios en LTM, FAT ni BCM al considerar los cambios en OH.
Cuando AF subió, descendió OH, ICW, ECW/ICW (p<0,01) y ascendió LTM y BCM (p=0,065).
Cuando AF bajó, ascendió OH, TBW, ECW, ECW/ICW (p<0,001) sin cambios en LTM ni BCM.
2) Pérdida de peso. 2,7±1,9 kg (n=51 episodios)
Descendieron: TBW -0,69±2,18 L (p=0,028), ECW 0,57±1,28 L (p=0,03), ECW/ICW
-0,03±0,08 (p=0,015), OH de 1,63±1,71 a 1,38±1,30 L (ns) y AF (ns). FAT bajó –1,92±3,03 kg
(p=0,05). LTM y BCM no cambiaron.
Cuando OH subió, descendió AF (p<0,001), subió ECW (p=0,001), ECW/ICW (p=0,057), y
bajó FAT 3,35±2,35 kg (p<0,001), sin cambios en BCM ni LTM. Cuando OH bajó, subió AF
(p<0,001) y bajó TBW, ECW, ECW/ICW (p<0,001) sin cambios en LTM, FAT ni BCM.
Cuando AF subió, bajaron significativamente OH, TBW, ECW, ECW/ICW y FAT (p<0,05),
sin cambios en LTM ni BCM. Cuando AF bajó, subió OH (p<0,001) y bajó solamente FAT
(p=0,001), sin cambios en LTM o BCM ni volúmenes.
100
Comunicaciones
Pósters/Medicina
CONCLUSIONES
La ganancia de peso en DP va asociada con mucha frecuencia a cambios en estado de
hidratación, sin modificación llamativa en compartimento magro o graso. La pérdida de
peso parece deberse a reducción de la sobrehidratación y con frecuencia se acompaña
de reducción del compartimento graso. La variación del ángulo de fase aporta información
complementaria a la BIA multifrecuencai en el análisis del estado de hidratación y de
compartimentos corporales, pudiendo mostrar globalmente si la situación evoluciona o no
favorablemente.
101
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P44 PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL CLASIFICADOS SEGÚN TENSION
ARTERIAL Y GRADO DE SOBREHIDRATACION MUESTRAN CARACTERISTICAS
DIFERENCIALES QUE PODRIAN INDICAR PRONOSTICOS DIFERENTES
Borrego Utiel FJ., Gil Cunquero JM., Borrego Hinojosa J., Sánchez Perales MC., Pulido
MC, Jiménez S., Muelas F., Liébana A.
Servicio de Nefrologia. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén
INTRODUCCIóN
La sobrehidratación es un factor causal en el desarrollo de HTA en pacientes en DP. Wabel et
al recomendaron clasificar a los pacientes en función del grado de sobrecarga hídrica (OH)
y presencia de TAS elevada para identificar pacientes que tengan mayor riesgo CV. Nuestro
objetivo fue analizar qué características tienen los pacientes en función de la combinación
de estos dos factores.
PACIENTES Y MÉTODOS
Realizamos a pacientes en DPCA/DPA mediciones con monitor BCM (Fresenius) recogiendo
estimaciones de compartimentos corporales y valores de reactancia (Xc), resistencia (R) y
ángulo de fase (AF) a 50 KHz. Clasificamos pacientes según TA sistólica < ó >140 mm Hg en
toma de consulta, según grado de sobrehidratación (OH/ECW>15% ó OH>2,5 L) o según
ángulo de fase (AF <4,5, 4,5-5 y >5º). OH normal < 1L ó 6% de OH/ECW
RESULTADOS
76 pacientes con 60±15 años (22-83). Peso 73,6±13,0 kg. AF 4,8±1,1º (2,3-7,1), OH
1,58±1,70 l (-2,20 a 6,40), OH/ECW 8,7±9,5% (-18,8 a 35,2), TA sistólica 142±28 mm Hg (92218) y TA diastólica 84±15 mm Hg (48-115). Pacientes con: AF<4,5º 38,2%; OH/ECW >15%
25%; OH> 1 L 60,5%, >2,5 L 27,6%. TAS>140 mm Hg 43,4%. TAD>90 mm Hg 32,9% pacs.
TAS fue diferente según sexo (V 149±28, M 135±27 mm Hg; p=0,03) sin diferencias en TAD.
Grado sobrehidratación fue mayor en varones tanto OH (V 2,17±1,79, M 0,99±1,38 L, p=
0,002) como OH/ECW (V 11,2±9,2%, M 6,2±9,2%, p= 0,022).
Al considerar OH/ECW < ó >15% observamos en sobrehidratados mayor TAS (138±29 vs
151±25; p=0,095) sin diferencias en TAD y con mayor presión pulso (53±22 vs 71±20 mm
Hg; p<0,001). Al considerar por separado varones hubo diferencias significativas en TAS
142±28 vs 161±23 (p=0,041).
Hubo mayor proporción de varones (85,7% vs 14,3%) cuando TAS>140 mmHg & OH/
ECW>15% y mayor de mujeres (80% vs 20%) cuando TAS<140 mm Hg & OH/ECW>15%
(80% vs 20%) con p=0,019
Comparamos pacientes con TAS>140 mmHg según OH/ECW< ó >15%. Globalmente sólo
encontramos menor albúmina en pacs sobrehidratados (p=0,004). Al separar por sexos
observamos que varones con OH/ECW>15% tenían peor función renal (ClCr 5,7±4,1 vs
11,6±6,7 ml/min, p=0,021), menor masa celular (BCM/Peso 25,3±6,0 vs 31,8±7,7%; p=0,041)
y menor albúmina (3,30±0,36 vs 3,83±0,32 g/dl, p= 0,002), sin cambios en prealbúmina.
Globalmente el grupo con OH/ECW>15% & TA<140 mmHg se caracterizó por mayor
proporción de mujeres, mayor edad, menores niveles de albúmina y prealbúmina, mayor
relación ECW/ICW (sobrehidratación o malnutrición), menor BCM (malnutrición), menor (Xc)
y menor ángulo de fase (todo p<0,01).
CONCLUSIONES
El grado de sobrecarga hídrica constituye un factor básico en el desarrollo de HTA especialmente
en varones. Las mujeres cursan con más frecuencia con cifras tensionales normales a pesar
de tener importantes grados de sobrecarga hídrica. Pacientes con sobrecarga hídrica y
normotensión se caracterizan por mayor hipoalbuminemia y mayor grado de desnutrición,
con valores muy bajos de reactancia y ángulo de fase, factores que son conocidos de mal
pronóstico CV, por lo que debería ser un grupo especial a vigilar y corregir.
102
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P45 Eficacia y tolerabilidad de metoxi-polietilenglicol Epoetina b
(Mircera) en pacientes con ERCA estadio V
Bajo MA, Del Peso G, Ossorio M, Sánchez-Villanueva, Carretero B, Rivas B, Díaz R, Selgas R
Nefrología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
La administración de agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) por vía subcutánea en
pacientes ambulantes ha demostrado ser eficaz. La ampliación del periodo de administración
podría ser beneficiosa para estos pacientes, además de asegurar su cumplimiento. Nuestro
objetivo es analizar la evolución de los niveles de hemoglobina (Hb) en pacientes tratados con
Mircera.
Pacientes y MÉTODOS
Estudiamos 22 pacientes, 20 de ellos varones, con edad media de 51.3 años. Todos tenían
ERCA estadio V y 16 de ellos (72.7%) estaban en diálisis peritoneal. Analizamos el periodo
desde 4 meses antes de su introducción hasta un total de 12 meses de tratamiento. Previo
al inicio de Mirceraò, 3 pacientes (13.6%) no utilizaban ningún AEE, 17 (77.3%) usaban
eritropoyetina beta y dos (9.1%) Darbepoetina-alfa. En el momento de la conversión, 16
(72.7%) estaban en tratamiento con hierro. La dosis inicial de Mircera y la conversión en
pacientes con AEE previo se pautó según ficha técnica. La mediana de dosis previas de AEE
fue de: 5000 U en eritropoyetina y 15 microg en Darbepoyetina.
Resultados
La evolución de los niveles de Hb se mantuvo estable en el tiempo tras el inicio de Mircera:
Las dosis utilizadas fueron las siguientes, expresadas como mediana (rango intercuartílico),
con mayoría de administración mensual:
103
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Los niveles de hierro y IST fueron estables durante el seguimiento. El número de ajustes de
dosis por paciente tiene una mediana de 1.5. Cinco pacientes (22.7%) no necesitaron ninguna
modificación en la dosis de Mircera, 6 (27.3%) tuvieron 1 ajuste, 6 dos ajustes, 4 pacientes
3 ajustes y 1 tuvo 4 cambios de dosis. Se registraron 3 transfusiones y 9 hospitalizaciones,
una de ellas por insuficiencia cardiaca, el resto no relacionadas con anemia.
Conclusiones
El uso de Mircera mensual es eficaz en el mantenimiento de los niveles de Hb, con minimos
ajustes de dosis y sin complicaciones.
104
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P46 DERMATITIS PERFORANTE ADQUIRIDA EN PACIENTE EN DIALISIS PERITONEAL
RM de Alarcón, S Roca, C Gimeno, M Albaladejo, E Vaquero, E Zarcos, MJ Navarro, GM
Alvarez, F Perez, MA Garcia,M Molina.
Unidad de Diálisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)
Introducción
La dermatosis perforante, es un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por
la migración transdérmica de componentes de la matriz extracelular de la dermis tras un
proceso inflamatorio y/o degenerativo. Son enfermedades poco frecuentes y entre ellas se
encuentra la Dermatosis perforante adquirida.
Caso clínico
Paciente de 36 años con Enfermedad renal crónica estadio 5d (ERC 5d) secundaria a
anticalcineurinicos en programa de diálisis peritoneal automática desde marzo 2005 con
antecedentes personales de: Fibrosis quística que precisó de trasplante bi-pulmonar
en 1997, pancreatitis crónicas recidivantes, anemia nefrogénica e hiperparatiroidismo
secundario. En enero de 2010, acude por una erupción papulosa, folicular con costra y halo
eritematoso no doloroso ni pruriginoso que se extendía por ambos miembros inferiores. Se
solicita valoración por dermatología que realiza biopsia de piel, la cual informa de: Epidermis
hiperplásica con acantosis y capa granulosa prominente con ortoqueratosis;infundibulos
dilatados y en su zona profunda hay material basófilo granular con fibras elásticas, sin otras
alteraciones en resto de dermis compatible con Dermatosis perforanta adquirida en relación
a la ERC de nuestro paciente. Se pautó tratamiento tópico con queratolítico Suarez y Ureadín
10% loción evidenciando regresión de las lesiones, quedando de manera residual, cicatrices
atróficas hiperpigmentadas.
Discusión
La Dermatosis perforante adquirida se caracteriza por una alteración de la queratinización
hacia la dermis lo que motiva la perforación de la membrana basal. Su causa es desconocida
con probable herencia autosómica dominante. No es una entidad rara, pero su incidencia
es desconocida. Hay dos variantes, una idiopática y otra forma sintomática que afecta
a pacientes con diabetes y/o fallo renal. Desde el final de la década del 70 se registran
cada vez más casos en pacientes urémicos con hiperparatirodismo secundario sometidos
a hemodiálisis. La enfermedad se observa a cualquier edad sin predominio se sexo. Se
manifiesta como una pápula queratósica oscura que puede o no afectar al folículo. Se localiza
preferentemente en miembros inferiores. Su curso es crónico y puede involucionar dejando
cicatriz. Como tratamiento tópico se utilizan queratolíticos y son raras las recurrencias.
105
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P47 PERICARDITIS AGUDA PIOGENA EN UN PACIENTE EN DP
González Peña,O;Moina Eguren,I;Ugarte Arostegui,I;Pinedo Olabarría,M.A.;Hillebrand
Ortega,S;Romero González ,G;Arrieta Lezama,J
Nefrologia. Hospital de Basurto. Bilbao
Paciente de 49 años en consultas de nefrología desde el año 2000,ex ADVP desde hace 20
años, infección por VIH estadio C3 también desde hace 20 años ,hepatitis B y C. Trastorno de
la personalidad en tratamiento por siquiatría .Comienza en nuestra consulta por proteinuria de
12 gramos y edemas con deterioro de función renal, por lo que se le realiza una biopsia renal
con diagnóstico de glomerulonefritis membranoproliferativa, progresivamente deterioro, se
decide por diálisis peritoneal e inicia tratamiento con automática en septiembre del 2001;tras
8 años comienza con varios episodios de infecciones peritoneales por S epidermidis, en
poco espacio de tiempo por lo que se decide retirar el catéter peritoneal el día 25/2 /2010 y
colocar otro en distinto lado el mismo día y el día 26/2 se le coloca un catéter permanente
para hemodiálisis. El 2/3 acude a HD con fiebre sin otra clínica acompañante ,se sacan
hemocultivos de catéter y vía periférica, pero no se pone tratamiento antibiótico. El día
4/2 acude con 38ª sin signos de infección respiratoria ,ni de catéter permanente, ni de la
herida de extracción del catéter peritoneal. Cultivos positivos en catéter permanente de HD
a bacilos gram negativos por lo que se ingresa y se pone tratamiento antibiótico intravenoso
con meropemem 1 gr, gentamicina 60 mg,1 gr vancomicina iv y septrim oral. Persisten fiebres
elevadas por lo que se decide retirar catéter permanente y empezar a usar el peritoneal con
volúmenes bajos de 1 litro y que se aumentan progresivamente porque no hay fuga.
Persisten fiebres elevadas, se solicita TAC toraco-abdominal importante derrame pericárdico
y pleural bilateral , a descartar pericarditis: Solicito ecocardiograma urgente: derrame
pericárdico severo, que engloba todas las cavidades sobre todo derechas ,con aumento
de la ecogenicidad que sugiere purulento y burbujas. Tamaño de 18 mm sobre cavidades
derechas y 14 mm sobre cavidades izquierdas y 30 mm sobre ventrículo derecho colapso de
aurícula derecha y abombamiento se septo interventricular y flujo de llenado de ventrículo
izquierdo que no llega al 25%.Se ingresa en la unidad coronaria donde se le realiza primero
una pericardiocentesis evacuadora de 1 litro de contenido hemorrágico y 600 cc de liquido
purulento; se consulta con cirugía cardiaca y se le realiza drenaje quirúrgico pericárdico
y se le coloca un tubo pleural izquierdo drenando 1200 cc de líquido serohemático
iniciándose HDFCVV a través de femoral derecha. Tras 6 días en la UCI se retiran los tubos
pleurales y pericárdico. Cuando sale a planta se inica CAPD con buena tolerancia, Se repite
ecocardiograma donde se objetiva la persistencia del derrame pericárdico severo con un
espesor de 29 mm no susceptible de nuevo de cirugía cardiaca, ante la mala evolución, dolor
pericárdico persistente que precisa morfina para controlar se suspende la diálisis y fallece al
tercer día de suspender a la CAPD
Hemocultivos de catéter permanente: E coli. Cultivos de líquido pericárdico: positivos a E
coli. Cultivo catéter peritoneal + a S epidermidis. Citología y biopsia negativa para células
malignas.
COMENTARIO
La pericarditis piógena es una complicación grave e infrecuente. La relación temporal con la
inserción del catéter de HD y la retirada y colocación de los catéteres peritoneales sugieren
un origen yatrógeno aunque el correcto funcionamiento del catéter de HD y la negatividad
del cultivo para E coli en el de HD no sean concordantes.
106
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P48 TELMISARTAN EN EL CONTROL DEL SÍNDROME METABÓLICO EN PACIENTES
EN DIÁLISIS PERITONEAL
M. Mora, I. Castellano, P.J. Labrador, J.P. Marín, G. Rangel, C. Cebrián, S. Gallego, J.R.
Gómez-Martino, J. Deira, V. García-Bernalt, R. Novillo
Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres
Introducción
Los pacientes con ERC presentan frecuentemente insulinoresistencia (IR) que se corrige
parcialmente tras comenzar diálisis. Sin embargo, en diálisis peritoneal (DP) la carga de
glucosa proveniente de los líquidos de diálisis puede empeorarla. Parece que telmisartán
mejora el perfil del síndrome metabólico por su actuación sobre los ppar-gamma.
Objetivo
El objetivo fue evaluar la eficacia de telmisartán en el control del síndrome metabólico en DP
Material y métodos
Estudio prospectivo donde se incluyeron todos los pacientes no diabéticos de nuestra
unidad de DP que llevaban al menos 3 meses en la técnica.
Aquellos que recibían tratamiento con manidipino o telmisartán realizaron un período de
lavado de 2 meses, iniciando posteriormente telmisartán a dosis ajustadas para mantener TA
< 140/90, asociando otros fármacos hipotensores excepto manidipino u otro ARA-II.
Los pacientes se revisaron basalmente, a los 2 y 4 meses. En cada visita se midió PA y peso,
se calculó índice de masa corporal (IMC) y se realizó una extracción sanguínea tras 12 horas
de ayuno, determinando glucosa, insulina, péptido C, bicarbonato, triglicéridos, colesterol
total, HDL y LDL y HbA1c. se calculó índice HOMA (homeostasis model assessment
method), la carga de glucosa intraperitoneal mediante la pauta de diálisis, sin tener en
cuenta el porcentaje de absorción de glucosa y la presencia de síndrome metabólico (SM)
según criterios de la ATP III.
Resultados
Se incluyeron 22 pacientes, cuyas características basales se muestran en la tabla 1 y las
características clínicas y bioquímicas en la tabla 2.
Conclusión
Telmisartán no mejora ni disminuye la aparición de síndrome metabólico al menos en el
período de 4 meses estudiado en nuestros pacientes. Sí tiene efecto reductor en la TAD y
aumento de los niveles de potasio.
Tabla1. Características basales de los pacientes. TAD: presión arterial diastólica; TAS:
presión arterial sistólica; IMC: índice de masa corporal; DPCA: diálisis peritoneal contínua
ambulatoria; DPA: diálisis peritoneal automatizada
Pacientes
Basal (n=22)
Sexo
13M / 9H
Edad (años)
54.64 ± 14.33
Tipo de DP
9 DPCA / 13 DPA
Tiempo en DP (meses)
37 ± 28.6
IMC (kg/m2 )
28.25 ± 3.9
107
Comunicaciones
Pósters/Medicina
TAS (mmHg)
129.8 ± 14
TAD (mmHg)
80.3 ± 7.1
Tabla 2. Características clínicas y bioquímicas de los pacientes. TAD: presión arterial
diastólica; TAS: presión arterial sistólica; IMC: índice de masa corporal; índice HOMA:
homeostasis model assessment method; HbA1c: hemoglobina glicosilada
IMC (kg/m2)
BASAL
2 MESES
4 MESES
p
28.25 ± 3.9
28.12 ± 3.9
28.08 ± 3.7
NS
TAS (mm Hg)
129.82 ± 14
125.91 ± 17
125.7 ± 21.3
NS
TAD (mmHg)
80.36 ± 7.1
75.5 ± 8.5
76.05 ± 10.04
P< 0.05
Bicarbonato
(mmol/l)
24 ± 3.2
24.3 ± 4
24.85 ± 3.2
NS
Na + (mEq/l)
138.9 ± 3.3
138.5 ± 3.3
138.05 ± 3.5
NS
K+ (mEq/l)
4.9 ± 0.7
4.9 ± 0.6
5.02 ± 0.5
P< 0.05*
Glucosa (mg/dl)
91.5 ± 15.8
92.6 ± 18.1
90.6 ± 12.1
NS
Carga de glucosa
peritoneal (g/d)
132.6 ± 83.8
132.6 ± 83.8
132.6 ± 83.8
NS
Carga de glucosa
peritoneal (Kcal/d)
530.7 ± 335.4
530.7 ± 335.4
530.7 ± 335.4
NS
Colesterol total
(mg/dl)
153.9 ± 35.04
145.5 ± 28.8
145.45 ± 29.7
NS
HDL-colesterol
(mg/dl)
47 ± 11.8
48.09 ± 14.04
44.5 ± 12.8
NS
LDL-colesterol
(mg/dl)
83.09 ±31.7
83.14 ± 25.8
79 ± 27.4
NS
Triglicéridos (mg/
dl)
116.9 ± 15.8
116.32 ± 53.7
109.77 ± 44.7
NS
Insulina (µUI/ml)
10.5 ± 5.11
12.03 ± 5.7
11.75 ± 4.87
P < 0.05**
HbA1c (%)
5.14 ± 0.44
5.09 ± 0.37
5.21 ± 0.38
NS
Péptido C
8. 5 ± 3.5
9.6 ± 4.8
8.79 ± 3.3
NS
Índice HOMA (%)
2.5 ± 1.6
2.94 ± 2.01
2.86 ± 1.73
NS
Pacientes con s.
metabólico (%)
22.7%
18.2 %
22.7%
NS
*Diferencia entre basal y 4º mes
** Diferencia entre basal y 2º mes
108
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P49 RELACIÓN ENTRE PARÁMETROS BIOQUÍMICOS DE MALNUTRICION Y LA VOLEMIA.
PAPEL DE LA BIOIMPEDANCIA EN PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL
H. Gutiérrez. F. Alonso. A. Ruiz
Unidad de Diálisis Peritoneal .Ugc Uro-Nefrológica. Hospital Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla
Introducción
La malnutrición es uno de los mayores predictores de morbi-mortalidad de pacientes en
diálisis. La disponibilidad de un marcador nutricional ideal es difícil debido a los cambios
metabólicos asociados a la insuficiencia renal. Para conocer el estado nutricional de los
pacientes es necesario utilizar un conjunto de medidas antropométricas, bioquímicas y
dietéticas; por otro lado el análisis del vector obtenido mediante bioimpedancia ha sido
validado para su empleo en estos pacientes y podría ayudar en la detección temprana de
alteraciones nutricionales y de volemia.
Objetivos
Determinar la relación entre los marcadores bioquímicos de malnutrición ( albúmina sérica,
prealbumina y transferrina ) con los parámetros de hidratación( hidratación absoluta, agua
extracelular, agua intracelular) y nutrición( masa muscular, masa grasa) medidos por
bioimpedancia de multifrecuencia, en pacientes estables en diálisis peritoneal.
Métodos
En un corte transversal, 42 pacientes en DP fueron evaluados, con una edad media de
58 años (19-88), 20 (48%) de sexo masculino, 25 (60%) en DPCA y 17 (40%) en DPA. La
albúmina sérica , prealbúmina y niveles de transferrina fueron medidos en cada paciente.
La hidratación absoluta, el agua corporal total, agua extracelular, agua intracelular, masa
muscular y masa grasa fueron medidos mediante bioimpedancia, la cual se realizó utilizando,
un monitor multifrecuencia de composición corporal (BCM) de Fresenius medical care. Se
realizó la comparación entre pacientes con albúmina sérica normal (>3.5mg/dl) y albúmina
sérica baja (<3.5mg/dl). Para el análisis estadístico utilizamos el test de Chi- cuadrado para
comparar proporciones, la t-Student para comparar medias.
109
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Conclusiones
En nuestro estudio se objetiva que una tercera parte de los pacientes en DP presenta
hipoalbuminemia y que esta se correlaciona con el estado de sobrehidratación.
Albúmina > 3,5 g/dl(n =28)
Albúmina< 3,5g/dl(n = 14)
p
Edad (años)
53,4 ± 17,6
67,8 ± 11,4
0,01
Prealbumina (mg/dl)
33,9 ± 7,6
28,4 ± 8,2
0,04
Transferrina (mg/dl)
198 ± 49,1
175,8 ± 35,4
0,14
IMC (kg/m2)
27,5 ± 5,2
28,3 ± 4,6
0,6
Masa grasa (kg)
28,3 ± 11,3
31,6 ± 9,3
0,4
Masa grasa (%)
38,2 ± 11,2
42,7 ± 8,9
0,2
Masa muscular(kg)
33 ± 10,7
27,6 ± 8,8
0,1
Masa muscular (%)
46,4 ± 15,7
37,7 ± 10,5
0,07
Hidratación absoluta del
tejido (ATH) (L)
0,82 ± 1,4
2,5 ± 2,4
0,007
Hidratación relativa del
tejido (ATH/ECW) (%)
4,7 ± 8,2
13,4 ± 10,9
0,006
Agua corporal total (L)
32,7 ± 7,3
31,8 ± 6,9
0,7
Agua extracelular (ECW)
(L)
15,7 ± 3,5
16,7 ± 3,7
0,4
Agua intracelular (L)
17 ± 4,3
15,1 ± 3,6
0,2
Agua extracelular/agua
intracelular
0,9 ± 0,2
1,1 ± 0,1
0,001
110
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P50 PREVALENCE AND CLINICAL RELEVANCE OF SICK EUTHYROID SYNDROME IN
A PERITONEAL DIALYSIS POPULATION: LINK WITH INFLAMMATION
Silva, HM; Santos, O; Rodrigues, AS
1
Nephrology, CHP-HSA, ICBAS, Portugal; 2UMIB – University of Porto
Serviço de Nefrologia. Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo António. Porto
Introduction
Sick euthyroid syndrome (SES) has been linked with severity and outcomes in acute illness,
however scarce data is available in dialysis patients.
Objective: We aimed to evaluate the prevalence of low T3 syndrome in our peritoneal dialysis
population and determine its relation with peritoneal transport rate, peritoneal protein loss,
inflammation, nutrition and volume status.
Methods
Cross sectionall design: 56 prevalent patients on PD, aged 57.3 (45.4-68.0) years, 46.4% male,
16.1% diabetics, median Charlson comorbidity score of 5; 28.6% anuric, residual GFR 5.0 (2.76.8) mL/min; time on peritoneal dyalisis (PD) 28.6 (11.5-55.4) months.
Prevalence of SES and comparisons between subgroups according to the median T3
value were evaluated. Nutritional and volume parameters were obtained by multifrequency
bioimpedance. Serum protein C reactive (CRP), D/P creatinine, protein losses, normalized
protein catabolic rate, anemia, albumin, time on PD and dose of dialysis were also explored.
Multinominal linear regression model was applied to determine relevant correlations.
Results
SES was diagnosed in 5.3% of patients. Median plasma free T3 level (fT3) was 2.9mg/dL
(2.5-3.1). Lower fT3 group was older (58.7 vs. 48.3 years, P=0.003), had lower albumin (3.6
vs. 3.9 mg/dL, P=0.005) and hemoglobin levels (11.6 vs. 12.5 mg/dL, P=0.028); higher ferritin
(540.0 vs. 356.2 mg/dL, P=0.021) and CRP (7.9 vs. 5.0 mg/dL P=0.03); a trend for higher
extracellular/intracellular water (ECW/ICW ) ratio (0.98 vs. 0.91, P=0.052) was found. No
differences were documented in peritoneal transport rate, protein losses or dialysis dose. In
a multivariate linear model, entering with age, hemoglobin, albumin, CRP, ferritin and ECW/
ICW ratio as independent variables only hemoglobin and CRP were able to predict fT3 (Beta
+ 0.33, P=0.004 ; and Beta - 0.27 P=0.042 respectively).
Discussion/Conclusions
There was a very low prevalence of SES in our PD population, however lower levels of fT3,
even within the normal range were associated with markers of systemic inflammation, volume
status and malnutrition and not with time on PD, as recently described. In a multivariate
analysis only hemoglobin and CRP were good predictors of fT3. Longitudinal evaluation of
this overlooked parameter might elucidate more its clinical impact on morbidity and mortality.
111
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P51 LA ELEVACIÓN DE LA PROTEINA C REACTIVA (PCR) SE RELACIONA CON LAS
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES BASALES DEL PERITONEO EN PACIENTES EN
DIÁLISIS PERITONEAL E INFLUYE EN LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO
A Ros, MA Bajo, G del Peso, C Hevia, C Vega, M Ossorio, R Selgas
Nefrología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIÓN
La Proteina C Reactiva ( PCR) es un conocido marcador de la inflamación y se ha relacionado
con la mortalidad cardiovascular en pacientes en Diálisis Peritoneal( DP).Su relación con las
características funcionales peritoneales no ha sido suficientemente estudiada.
OBJETIVO
Analizar la relación de la PCR con los parámetros de la función peritoneal basal y la
supervivencia.
PACIENTES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo de la cinética peritoneal basal y la PCR (alta sensibilidad) realizada
simultáneamente en 162 pacientes en DP desde el año 2002. Se analizaron variables
demográficas, modalidad de DP, función peritoneal basal, diuresis, función renal residual,
niveles de albúmina, proteínas en liquido de 24 horas, proteinuria y comorbilidad medida por
índice de Charlson, peritonitis previas, tipo de líquido de diálisis y supervivencia.
RESULTADOS
La PCR media fue de 7.04 mg/dl (mediana de 2,9).Un 27,7% de los pacientes tenían PCR
elevada( >5) Los pacientes diabéticos presentaron una PCR mas alta comparada con los no
diabéticos (p=0,029) al igual que los pacientes altos transportadores ( D/P > 0,81) ( p= 0.002).
No se encontraron diferencias en cuanto a modalidad de DP, tipo de soluciones, sexo ni la
presencia de peritonitis previas.
Los niveles de PCR se correlacionaron de forma inversa con la diuresis (p=0.002) y FRR (
p=0.005), y de forma directa con el D/P de creatinina (p=0,005).No existió correlación con
la edad ni el índice de Charlson. El análisis de regresión múltiple mostró que el D/P de
creatinina y la diuresis se asociaban independientemente con los niveles de PCR.
Comparamos dos grupos de pacientes según la mediana de PCR (<2.9 y > 2.9) y
observamos que los pacientes con PCR más elevadas presentan niveles más bajos de
albúmina p=0.07), menor diuresis (p=0.034), menor FRR (p= 0,011) y más elevado MTC
creatinina (p=0.016) e índice de Charlson ( p= 0,028). No se observó relación con la edad,
las pérdidas proteicas peritoneales o la proteinuria. En el análisis multivariante las variables
relacionadas independientemente con los niveles de PCR fueron el índice de Charlson, el
MTC de creatinina y la FRR.
La supervivencia de los pacientes con PCR basal <5 fue mayor que aquellos que tenian PCR
basal > 5 (p=0,039)
CONCLUSIONES
Los valores elevados de PCR al inicio del tratamiento con DP se asocian con mayor comorbilidad
y mortalidad y se relacionana con las características funcionales basales del peritoneo.
112
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P52 Efectos de Rosuvastatina en pacientes con IRC estadio 4-5 en
prediálisis, Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis
Carretero de la Encarnación B, Sánchez-Villanueva R, González García E., Aguilar
Rodriguez A , Bajo Rubio MA, del Peso Gilsanz G, Ossorio González M, Selgas Gutierrez R
Nefrología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introducción
El control de la dislipidemia en pacientes con insuficiencia renal crónica es uno de los
objetivos principales para el control de los factores de riesgo cardiovascular.
Objetivo
Evaluar la eficacia de la rosuvastatina sobre el perfil lipídico en pacientes con IRC estadio 4-5
en prediálisis, Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis.
Material y Métodos
Estudio observacional longitudinal, con una cohorte de 49 pacientes con diagnóstico de
insuficiencia renal crónica estadio 4-5 en tratamiento con rosusvastatina, incluyendo pacientes
en prediálisis, Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis.
Se establecieron 3 grupos según estado de insuficiencia renal (predialisis, Hemodialisis y
Dialisis Peritoneal), y se analizaron los niveles de Colesterol total, HDL, LDL y TG, basalmente
y a los dos y cuatro meses, tanto en pacientes tratados con otro tipo de estatinas como los
no tratados. Además se midió, PCR y Creatinin-Fosfoquinasa
Resultados
La distribución por sexos fue 49% mujeres y 51% hombres, con edad media 62.63±15.95
años. Causas de la enfermedad renal: 20.4% nefropatía diabética, 14.3% glomerular, 14.3%
poliquistosis, 14.3% vascular,12.2% NTI, 6.1% sistémica, 2% nefroangioesclerosis, 16.3 %
no filiada.
La evolución del perfil lipídico se muestra en la tabla.
Efectos de Rosuvastatina en pacientes con IRC estadio 4-5 en prediálisis, Diálisis
Peritoneal y Hemodiálisis
Estatina
previa
Basal
2 meses
4 meses
Colesterol Total
(mg/dl)
No**
Si
213.67 +/-53
209.73+/-44.97
164.95 +/- 47.62
202.27+/- 56.95
158.52 +/-44.14
200.63+/-38.71
LDL-Colesterol
(mg/dl)
No**
Si
127.62 +/- 46.20
116.45+/-26.62
80.57+/-41.83
104.63+/-43.56
75.95 +/-30.75
100.90+/-29.62
HDL-colesterol
(mg/dl)
No**
Si
49.95+/-19.97
64.82+/-28.19
52.90+/-20.41
68.45+-/37.73
54.6+/-21.02
71+/-26.44
Triglicéridos (mg/dl)
No**
Si
223.24+/-120.93
188.36+/-121.93
183.95+/-148.5
167.9+/-88.42
151.52+/-78.74
161.36+/-78.96
PCR
No**
Si
15.11+/-42.67
3.08+/-1.64
4.614 +/- 3.25
2.74+/-1.16
4.14+/-3. 96
5.24+/-4.79
CK
No**
Si
92.28+/- 93.19
124.60+/-87.99
76.28+/-37.49
122.60+/-81.69
78.85+/-28.58
133+/-101.62
113
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Se observa una disminución significativa de Colesterol, LDL y Triglicéridos y aumento
significativo de HDL en todos los grupos (Predialisis, HD y DP) sin diferencias significativas
entre grupos.
Se produjo una disminución significativa de Colesterol, LDL y Triglicéridos en los pacientes
que no tomaban estatina. En los pacientes que tomaban estatina previa (simvastatina
o atorvastatina ), fue significativo el aumento de HDL. No se produjeron alteraciones
significativas de PCR y CPK, en ningún grupo
Conclusiones
• El tratamiento con rosuvastatina disminuye colesterol total, LDL y Triglicéridos, con aumento
HDL, independientemente de estadio renal y técnica de sustitución renal
• En pacientes que tomaban previamente estatinas, la rosuvastatina tiene el efecto adicional
de aumentar HDL.
• No se produjeron efectos secundarios ni aumento de PCR y CPK con la administración
de rosuvastatina.
114
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P53 UN SUPLEMENTO CALÓRICO-PROTEICO FRENA LA PÉRDIDA DE PESO
Y EL DESCENSO DE LA ALBÚMINA Y MEJORA ALGUNOS COMPARTIMENTOS
MUSCULARES Y GRASOS EN DIÁLISIS PERITONEAL
Segura Torres P, Gil Cunquero JM, Pérez del Barrio P, Borrego Utiel FJ, Sánchez Perales
MC, Liébana Cañada A
Unidad de Diálisis Peritoneal. Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén
Introducción
En diálisis peritoneal (DP) existe elevada prevalencia de malnutrición que se asocia a mayor
morbi-mortalidad.
Objetivo
Analizar el efecto de un suplemento calórico-proteico sobre el estado de nutrición, de
hidratación y/o de inflamación de pacientes en diálisis peritoneal
Material y métodos
Estudio prospectivo intervencionista. Seleccionamos pacientes en DP > 3 meses con albúmina <
3.6 g/dl. Administramos un suplemento nutricional (Nepro, Glucerna SR y Ensure plus) durante 2
meses y tras un periodo de lavado de 6,0±1,1 meses, se comparó la evolución sin suplemento.
Analizamos parámetros inflamatorios, nutricionales, bioimpedancia(BIA) y escalas nutricionales en
momentos basal(B) y final(F).
Resultados
En el grupo con suplemento (GS) hay 30 pacientes y 27 en el control (GC). En GC descienden
significativamente albúmina (B 3,65±0,35 vs F 3,49±0,25 g/dl; p=0,009), prealbúmina (B
34,6±8,6 F 31,4±7,5 mg/dl;p=0,04) y transferrina (B 218 ±49 vs F 203±38 mg/dl;p=0,01),
pierden peso (B 74,4±14,1 vs F 73,8±13,5 kg; p=0,01) y disminuye el pliegue de la pantorrilla
(B 19,4±8,5 vs F 17,9±7,1; p=0,04), no alcanzó la significación estadística el área muscular del
brazo (B 51,6±8,5 F 48,6±10,0 cm2;p=0,07) y la circunferencia muscular del brazo (B 25,4±2,1
vs F 24,6±2,5 cm;p=0,06). Aumenta el riesgo de desnutrición por escala de evaluación global
objetiva (B 8,9±1,8 vs F 9,5±1,4;p=0,05) y MIS (B 3,8±1,8 vs F 4,9±2,0;p=0,003).
Tras el suplemento nutricional frenamos el descenso de la albúmina (B 3,49±0,25 vs F
3,32±0,43;p=NS), prealbúmina (B 31,8±8,3 vs F 32,7±9,7 mg/dl;p=NS) y del peso (B
72,7±15,3 vs F 73,5±15,4 kg;p=0,09). No encontramos diferencia significativas en el PNA (B
35,5±11,8 vs F 38,5±13,4 g/día;p=0,07). Aumenta el pliegue subescapular (B 17,6±8,4 vs F
18,9±9,1;p=0,03), el pliegue tricipital (B 13,6±7,2 vs F 12,0±5,4;p=0,05) y la circunferencia
del muslo (B 46,4±5,5 vs F 47,5±5,8 cm;p=0,05). Disminuye el riesgo de desnutrición por
escala de evaluación global subjetiva (B 1,2±1,2 vs F 1,0±1,1;p=0,09).
Si comparamos las variaciones (Δ) entre el momento final y basal encontramos que el GC
perdió peso y el GS ganó peso (ΔPesoF-B GC -0,6±1,2 vs GS +0,8±2,6; p=0,008) y que en
el grupo control disminuyó el área muscular del brazo (Δárea muscular del brazo F-B GC
-3,0±8,5 vs GS +3,2±13,1; p=0,04), la circunferencia muscular del brazo (Δcircunferencia
muscular del brazo F-B GC -0,8±2,2 vs GS +0,7±3,1; p=0,04), el pliegue de la pantorrilla
(ΔPliegue pantorrilla F-B GC -1,5±3,7 vs GS +1,0±3,8; p=0,01) y el pliegue subescapular
(ΔPliegue subescapular F-B GC -0,5±2,4 vs GS +1,3±3,3; p=0,02) y aumentaron en el grupo
suplemento.
115
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Conclusiones
1.- Tras un suplemento calórico-proteico en diálisis peritoneal se frena la pérdida de peso y
el descenso de la albúmina.
2.- Tras dos meses con un suplemento nutricional pueden mejorar algunos compartimentos
musculares y grasos, aunque es preciso más tiempo de estudio para confirmar dichos
hallazgos.
3.- En ausencia de suplemento, se observa una tendencia a la desnutrición con pérdida de
peso, descenso de albúmina y prealbúmina, reducción de compartimentos grasos y mayor
riesgo de desnutrición (escala MIS).
4.- No se observaron cambios en el estado inflamatorio ni de hidratación por efecto de los
suplementos
116
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P54 VALORACIÓN DEL RIESGO DE MALNUTRICIÓN DE PACIENTES EN DIÁLISIS
PERITONEAL CON HIPOALBUMINEMIA
Segura Torres P1, Gil Cunquero JM1, Pérez del Barrio P1, Borrego Utiel FJ1, Muelas
Ortega F2, Jiménez Jiménez S2, Liébana Cañada A1.
Servicio de Nefrología. Unidad de Diálisis Peritoneal. 1Facultativos Especialistas de
Nefrología. 2Enfermería. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén
INTRODUCCIÓN
Existen numerosos métodos de evaluación del estado nutricional. No obstante cuando se
aplican a pacientes renales la prevalencia de malnutrición y su relación con el pronóstico es
muy variable.
OBJETIVO
Valorar el riesgo de malnutrición de pacientes con hipoalbuminemia en diálisis peritoneal
(DP).
MATERIAL Y MÉTODOS
Seleccionamos 21 pacientes con > 3 meses en DP con albúmina <3,6 g/dl. Para valorar el
estado nutricional hemos utilizado la escala de evaluación global subjetiva y la escala MIS.
RESULTADOS
Total 21 pacientes. Edad media 57,4 ± 18,4 años. Mujeres 52, 4%. Diabéticos 23,8%. En
DPCA/DPA 16/5 pacientes. Tiempo en DPCA 24,8 ± 24,1 meses y en DPA 13,8 ±24,4 meses.
Los niveles medios de albúmina son 3,5 ± 0,3 g/dl. A la exploración presentan edemas el
42,9%.
Si consideramos la Evaluación Global Subjetiva encontramos que la puntuación total de
cada categoría fue A 85,7%, B 14,3 % y C 0% de los pacientes. Con respecto a cada item
por separado tenemos: en la variación de peso el 90,5% categoría A y 9,5% B, en la ingesta
dietética el 100% categoría A, en los síntomas gastrointestinales el 90,5% categoría A y
9,5% B, capacidad funcional 81% categoría A, 9,5% B y 9,5% C, comorbilidad asociada
76,2% categoría A y 23,8% B, los depósitos de grasa subcutánea 85,7% categoría A y
14,3% B, y masa muscular 76,2% categoría A, 19% B y 4,8% C.
Respecto a la puntuación total de la escala MIS encontramos que el 85% tienen una
puntuación inferior o igual a 8 puntos, 5% tiene 9 puntos, 5% 13 puntos y 5% 18 puntos.
Si analizamos por separado cada item encontramos que el 38,1% no perdieron peso o la
pérdida de peso fue inferior a 0,5 kg, 23,8% la pérdida de peso fue entre 0,5-1kg, 33,3%
pérdida de peso mayor de 1kg y menos del 5% y 4,8% pérdida de peso mayor del 5%, la
ingesta dietética el 71,4% tenían 0 puntos y 28,6% 1 punto, los síntomas gastrointestinales
el 71,4% tenían 0 puntos, 19,1% 1 punto y 9,5% 2 puntos, en la capacidad funcional 66,7%
0 puntos, 14,3% 1 punto, 9,5% 2 puntos y 9,5% 3 puntos, en comorbilidad el 42,9% 0
puntos, 33,3% 1 punto y 23,8% 2 puntos, los depósitos grasos 85,7% 0 puntos y 14,3% 2
puntos, los depósitos musculares 76,2% 0 puntos, 19% 2 puntos y 4,8% 3 puntos, el IMC el
100% 0 puntos, los niveles de albúmina el 0% 0 puntos, 65% 1 punto, 30% 2 puntos y 5%
3 puntos, los niveles de transferrina 55% 0 puntos, 40% 1 punto y 5% 3 puntos.
CONCLUSIONES
1.- Los pacientes con hipoalbuminemia en diálisis peritoneal presenta bajo riesgo de
malnutrición medido con la escala de evaluación global subjetiva y la escala MIS.
2.- En diálisis peritoneal se deben utilizar la combinación de varios métodos para evaluar
adecuadamente el estado nutricional e identificar aquellos pacientes con riesgo de
malnutrición.
117
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P55 Influencia de la composición corporal en las alteraciones
metabólicas del paciente en diálisis peritoneal
Rincón Bello, A(1); Bucalo, L(2); Abad Estebanez, S(2); Vega Martinez, A(2); Pérez de José,
A(2); López-Gómez, JM(2)
Nefrología. (1) H. Infanta Leonor, (2)HGU Gregorio Marañón. Madrid
Introducción
Múltiples estudios demuestran, en población general, que la obesidad se asocia a un mayor
riesgo de HTA, diabetes, una situación proinflamatoria y un mayor riesgo de mortalidad global
y cardiovascular. Sin embargo, en pacientes en diálisis peritoneal los resultados no son tan
evidentes, llegando a aparecer en algunos estudios como un factor protector. El factor de
confusión en muchos casos parecen ser los criterios que se utilizan para el diagnóstico de
obesidad. El Indice de Masa Corporal informa sólo de la relación entre peso y talla pero no
de la composición corporal. Actualmente disponemos de la bioimpedancia espectroscópica;
un método validado para medición de parámetros de composición corporal como masa
grasa y masa magra.
Objetivo
Estudiar la distribución de grasa corporal y analizar la influencia que ejerce sobre distintos
parámetros metabólicos e inflamatorios.
Desarrollo y discusión
Realizamos un estudio transversal, incluyendo pacientes prevalentes en diálisis peritoneal
con al menos 2 meses de evolución en la técnica y en los que disponíamos de los datos
requeridos. Se recogieron parámetros antropométricos (talla, peso, IMC e índice de
conicidad) y mediante bioimpedancia espectroscópica se determinó la composición
corporal, principalmente el índice de tejido graso (ITG), que relaciona la cantidad de grasa
corporal con la talla. Se obtuvieron, además, parámetros analíticos del metabolismo de
lípidos e hidratos de carbono y marcadores de inflamación como PCR y VSG.
Encontramos un aumento significativo del ITG según aumentaba el tiempo que llevaban
los pacientes en diálisis peritoneal. Además, el aumento del ITG se correlacionaba con un
aumento del índice de conicidad, lo que orienta a un aumento de masa grasa a expensas,
principalmente, de grasa abdominal.
El aumento de masa grasa se asoció de forma significativa a un aumento de parámetros de
inflamación como PCR o VSG. Encontramos, además, un aumento significativo de la resistencia
a la insulina, determinado mediante el índice HOMA según aumentaba la masa grasa.
Conclusión
Los pacientes en diálisis peritoneal presentan un aumento progresivo de masa grasa,
principalmente abdominal, proporcional al tiempo que llevan en diálisis.
Este aumento de masa grasa se asocia a un aumento de los parámetros de inflamación y
resistencia a la insulina.
118
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P56 EL ANGULO DE FASE APORTA INFORMACION NUTRICIONAL Y
DE HIDRATACION SIMILAR A LA APORTADA CON LA BIOIMPEDANCIA
MULTIFRECUENCIA EN PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Borrego Utiel FJ, Gil Cunquero JM, García Cortés MJ., Ortega S., Muriana C., Liébana A.
Nefrologia. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén
INTRODUCCIÓN
La bioimpedancia (BIA) se emplea en DP para analizar cambios en la composición corporal
debidos a variaciones en hidratación o nutrición. La BIA multifrecuencia emplea corriente
eléctrica de muchas frecuencias para estimar con modelo matemático complejo los volúmenes
intra y extracelular (ICW y ECW) y el grado de sobrehidratación. La BIA monofrecuencia emplea
solamente corriente a 50 KHz y tiene como parámetros básicos la resistencia (R), la reactancia
(Xc) y el ángulo de fase (AF). Nuestro objetivo fue comparar la información aportada por BIA
multifrecuencia vs monofrecuencia en pacientes en diálisis peritoneal.
PACIENTES Y MÉTODOS
Realizamos BIA a pacientes en DPCA/DPA con monitor BCM (Fresenius). Recogimos
estimaciones de sobrehidratación (OH), volumen extracelular (ECW), intracelular (ICW), masa
magra (LTM), masa grasa (FAT) y masa celular (BCM).
RESULTADOS
67 pacientes con 59±15 años (22-83). Peso 73,9±13,3 kg (49,2-113,5 kg).
Varones (N=35): hidratación: OH 2,19±1,74 L y OH/ECW 11,6±9,0%, ECW/ICW 0,97±0,15;
ECW/TBW 49,1±3,9%. Nutrición: masa magra (LTM/Peso) 50,7±12,7%, masa grasa (FAT/
Peso) 33,5±8,8%, masa celular BCM/Peso 28,2±8,6% y BCM/LTM 55,0±3,8%. AF 5,0±1,2º,
R 446±53 Ω y Xc 38,8±10,5 Ω.
Mujeres (N=32): hidratación: OH 0,93±1,34 L y OH/ECW 5,8±8,9%, ECW/ICW 0,97±0,14;
ECW/TBW 49,2±3,7%. Nutrición: LTM/Peso 42,7±13,5%, FAT/Peso 40,6±10,2%, BCM/
Peso 22,8±8,4% y BCM/LTM 52,4±4,0%. AF 4,8±1,1º, R 530±65,9 Ω y Xc 45,2±13,3 Ω.
Diferencias entre sexos significativas (p<0,05 a p<0,001) en OH y OH/ECW; en R y Xc, masa
magra, grasa y celular. Sin diferencias en AF, ECW/ICW, ECW/TBW
AF según grado de hidratación: OH/ECW>15% (n=16) tenían AF 3,7±0,6º y OH/ECW<15%
el AF era 5,3±0,9º (p<0,001).
Considerando tres grupos de AF <4,5º, 4,5-5º y >5º: OH/ECW fue 16,1±8,1%, 10,0±5,4% y
2,0±6,8%; ECW/ICW 1,13±0,09, 0,97±0,05 y 0,85±0,09; Albúmina 3,44±0,28, 3,63±0,37 y
3,72±0,29 g/dl (ANOVA p<0,001), siendo el grupo con AF<4,5º el que tiene peores valores.
Con regresión lineal para conseguir ECW/ICW<1 se precisa AF >4,7º.
AF se correlacionó con: TAS (r= -0,24;p=0,048), TAD (r=0,256; p=0,037), presión pulso (r=
-0,44), OH (r= -0,73), OH/ECW (r= -0,79), ECW/TBW (r= -0,93), ICW (r=0,49), ECW/ICW (r=
-0,93), LTM/Peso (r=0,50), FAT/Peso (r= -0,34), BCM/Peso (r=0,53) y BCM/LTM (r=0,62);
ClCr renal (r= 0,44), albúmina (r= 0,46), prealbúmina (r= 0,44) y cistatina C (r= -0,44) (todos
p<0,001) pero no con Cr sérica. AF se correlacionó con Xc (r= 0,88, p<0,001) pero no con R.
Todas las correlaciones estuvieron presentes en ambos sexos.
Grado de sobrehidratación (OH/ECW) se correlacionó con: ECW/ICW (r= 0,66, p<0,001),
albúmina (r= -0,37, p=0,002), prealbúmina (r= -0,27, p= 0,033), Xc (r= -0,87, p<0,001), R (r=
-0,53, p<0,001), TAS (r= 0,40, p= 0,001) y presión pulso r= 0,55, p<0,001). No correlaciones
con LTM, FAT, BCM o función renal.
CONCLUSIONES
El AF es un parámetro global que refleja estado de hidratación y de nutrición en DP al igual
que parámetros más complicados de la BIA multifrecuencia. Valores descendidos del AF son
debidos sobre todo a una reducción de la reactancia corporal. Reducciones del ángulo de
fase se relacionan con sobrehidratación, peor nutrición, descenso de albúmina sérica y peor
función renal de manera más clara que otros parámetros del BIA multifrecuencia.
119
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P57 LA BIOIMPEDANCIA ES UNA HERRAMIENTA ÚTIL EN LA VALORACIÓN
NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL
NS. Perez ,E.Massó,S . Bielsa, M. Arias, N. Fontseré, F. Maduell, M.Vera.
Hospital Clínic. Servicio Nefrologia y Trasplante Renal. Barcelona
Introducción
La malnutrición incrementa el riesgo de morbimortalidad de los pacientes en diálisis siendo
una asignatura obligada en la práctica diaria. Las medidas antropométricas, parámetros
analíticos y los cuestionarios son los más utilizados. La bioimpedancia multifrecuencia(BIS)
realiza un análisis mediante impedancia eléctrica de los tejidos biológicos mostrando su
composición corporal : agua, tejido graso y magro.
Grafica nº1:El modelo convencional solo diferencia la composicion corporal en 2 compartimiento sin tener en
cuenta la sobrehidratación.
Objetivo
Determinar la utilidad de la bioimpedancia para la valoración del estado nutricional del
paciente de diálisis peritoneal (DP).
Material y método estudio
Estudio observacional, retrospectivo. Se incluyeron 51 pacientes, (26 mujeres y 25 hombres)
edad media 59,65 años, KT/V semanal medio > 1.7.DPA 30 pacientes, DPCA 21. Todos los
pacientes se dializan con concentración baja-media de glucosa y bajos PDG. Se realizaron
durante el periodo de 18 meses, 140 determinaciones bioimpedancia con monitor Body
Compositor Monitor (BCM Fresenius) así como de laboratorio de análisis clínicos durante la
misma visita médica.
Resultados
Análisis descriptivo BIS: Peso medio 67,7kg.IMC 25,68(±3,65) Kg/m2, marcadores de tejido
magro: LTI 11,26(± 2,72)Kg/m2 y LTM 44,2%.(+11,87). Porcentage de masa grasa (FAT)
38,76%(±9).Análisis clínicos: proteínas totales 64,9g/l (±6,5) albumina 36,13g/l (±3,8), prealbumina
0,35g/l (±0,1), trasferrina 1,8g/l (±0,33), colesterol 190 mg/l (±35). El nPCR fue de 1,08g/kg/día (±
0,28).Se realizaron test de correlación bivariante comparando resultados de BCM Fresenius con
los analíticos, siendo estadísticamente significativos a partir de una p<0,05.
120
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Los indicadores de tejido magro (LTI y LTM) tienen una correlación significativa con proteínas
totales, albumina, prealbumina, trasferrina y nPCR.
Conclusiones
La bioimpedancia es una técnica sencilla, rápida y no invasiva que puede aportar datos
sobre estado nutricional midiendo el tejido magro(LTI Y LTM) con una correlación significativa
con los marcadores más habituales en serán. Si bien faltan estudios más amplios, permitiría
disminuir la frecuencia de las pruebas de laboratorio así como realizar la valoración nutricional
en el mismo momento de la visita médica.
121
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P58 Estudio aleatorizado cruzado comparando el control de la
fosforemia entre Osvaren® y Fosrenol® en pacientes de Diálisis
Peritoneal:estudio Fosvaren
Montenegro J, Cornago I, Galardo I, García P, Hernando A, Neyra P, Romero M, Torres A
Nefrología. Hospital de Galdakao. Galdácano, Vizcaya
La Hiperfosforemia aparece en enfermos de Diálisis Peritoneal (DP) por no conseguir
un balance equilibrado entre la ingesta de Fósforo (P) contenido en los alimentos y el P
eliminado por la DP más la excreción urinaria, contribuyendo el posible desequilibrio óseo.
Por ello, son necesarios los quelantes del P para disminuir absorción intestinal del mismo.
Se diseñó un estudio aleatorizado cruzado con el fin de conocer la efectividad y seguridad
del Osvaren® en pacientes tratados con DP comparado con Fosrenol®, según el esquema
siguiente: tras un período de lavado de 15 días, los pacientes se dividieron en dos grupos
según la aleatorización. En el grupo1 se incluyeron 23 pacientes y comenzaban tomando
Osvaren® durante dos meses, a continuación tomaban Fosrenol® otros dos meses,
terminando con Osvaren® otros dos meses. En el grupo 2 había 21 pacientes y comenzaban
al revés: Fosrenol®-Osvaren®-Fosrenol®. Por protocolo se estableció una equivalencia de 1
comprimido de Osvaren® por 1 comprimido de 500 mg de Fosrenol® y la dosis de acuerdo
según niveles séricos de P en mg/dL: por cada aumento de 1 mg/dL de P se tomaban
2 comprimidos de quelante. En cada período se determinaron los siguientes parámetros:
P, Ca total, Ca++, Mg y PTH. También se calcularon las pérdidas urinarias de Ca, P, Mg
y los balances peritoneales de los mismos con la función renal residual. Los cambios de
tratamiento dialítico y medicamentoso fueron menores.
No hubo diferencias significativas: edad, sexo, función renal residual, ingesta proteíca
y tiempo en DP. Los niveles de P, Ca, Mg y PTH eran semejantes en ambos grupos en
período basal, pero cambiaban de manera significativa en los siguientes períodos: Ca y Mg
aumentaban en período de Osvaren® y la PTH disminuía significativamente en todos los
períodos. La evolución del P se describe en la tabla.
El Osvaren® y Fosrenol® disminuyen de manera significativa y semejante los niveles de P
sérico en la mayoría de los pacientes tratados con DP.
Los niveles de Ca y Mg aumentan con Osvaren® y disminuyen con Fosrenol®; por otra parte
la PTH disminuye más con Osvaren® que con Fosrenol®.
El Osvaren® se toleró mejor que Fosrenol® a dosis supreriores.
Grupos
P mg/dL Basal
P 2 meses
P4m
P6m
1
6,38±0,7
4,853 ±0,649
4,908±0,168
4,765±0,165
2
6,18±0,6
4,862±0,165
4,929±0,176
4,792±0,173
p
0,34
0,96
0,93
0,91
122
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P59 LOS NIVELES DE 25-HIDROXIVITAMINA D NO AUMENTAN TRAS LA EXPOSICIÓN
SOLAR EN LOS PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Gómez Pérez J, Ojeda R, Agüera ML, Burdiel LG., Aljama P.
Nefrología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Introducción
Los pacientes en diálisis peritoneal (DP) presentan déficit de Vitamina D (25(OH)D) en elevada
proporción, que incluso pueden ser más acentuados que los pacientes en hemodiálisis
(HD), esto se ha relacionado con una pérdida de 25(OH)D por el efluente peritoneal. En HD
el déficit se asocia a alteraciones del metabolismo óseo-mineral, anemia y malnutricióninflamación. En la población general los niveles de 25(OH)D varían con la exposición solar.
Sin embargo, en los pacientes en DP se desconoce la influencia de la exposición solar sobre
los niveles de 25(OH)D.
Objetivo
Evaluar si los niveles de 25(OH)D presentan variaciones en relación a las diferentes épocas
del año, en los pacientes en DP.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio observacional en dos periodos diferentes, otoño (Oto) y primavera (Pri).
Se analizaron un total de 16 pacientes estables en DP, con una edad media de 55.7±18.7 años
(Rango 26-81). En los dos periodos se determinaron niveles de 25(OH)D, 1,25(OH)2D, calcio,
fósforo, PTH, proteína C reactiva, albúmina, hemoglobina, hematocrito, ferritina y transferrina.
Los pacientes se clasificaron según los niveles de 25(OH)D en grupos 1 (<20ng/ml) déficit
severo, grupo 2 (20-30 ng/ml) déficit moderado y grupo 3 (>30ng/ml) sin déficit de 25(OH)-D.
Resultados
Tras realizar el análisis se observó que, a pesar de una mayor exposición al sol del los
pacientes en DP en primavera, no hay una corrección del déficit de 25-OH-D, (Oto=
20.9±10.7 y Prim= 19.1±7.1, p= 0.44) (Tabla1); siendo el porcentaje de pacientes en Oto
con déficit (<30ng/ml) del 81.3% y en Pri del 93.8%. Al analizar por subgrupos de niveles de
25(OH)D destaca que tampoco existen diferencias entre ellos en parámetros inflamatorios,
ferrocinéticos, estado de anemia y del metabolismo calcio-fósforo.
Oto
Prim
P
25 (OH) D (ng/ml)
20.9+-10,7
19.1+-7.1
0.44
1,25 (OH) D (ng/ml)
10.9+-6.8
8.7+-3.0
0.28
Calcio (mg/dl)
9.4+-0.7
9.1+-1.2
0.39
Fósforo (mg/dl)
Cax P
Ln PTH
Proteinas (g/dl)
Albúmina (g/dl)
4.6+-0.7
43.7+-5.0
5.1+-0.7
5.8+-0.8
3.4+-0.4
5.3+-1
48.8+-1
5.3+-0.9
6.1+-0.4
3.6+-0.5
0.02
0.09
0.08
0.09
0.55
Hemoglobina (g/dl)
12.1+-1.1
11.8+-0.9
0.20
Ln Ferritina
4.7+-0.8
4.8+-0.9
0.84
Transferrina
186+-37
185+-40
0.28
Ln Proteína C Reactiva (mg/l)
1.5+-0.9
1.6+-1
0.74
Determinaciones en pacientes DP en 2 épocas del año
123
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Conclusiones
La gran mayoría de los pacientes en DP presentan un déficit de 25(OH)-D. Aunque se
aumente el grado de exposición solar en estos pacientes no hay una variación significativa
en niveles de 25-OH-D. Por tanto, se debe plantear en el abordaje terapéutico integral de
estos pacientes, la determinación de niveles 25-OH-D y su corrección independiente de la
época del año.
124
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P60 DÉFICIT DE 25-OH-VITAMINA D3 EN PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL
Rangel Hidalgo G, Castellano Cerviño I, Labrador Gómez PJ, Garcí-Bernalt Funes V,
Cebrián Andrada CJ, Mora Mora M, Marín Álvarez JP, Gallego Domínguez S, GómezMartino Arroyo JR, Deira Lorenzo JL, Novillo Santana R.
Nefrología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres
Introducción
Las guías clínicas recomiendan medir los niveles de 25-OH-D3 para prevenir y tratar la
frecuente insuficiencia o deficiencia en la enfermedad renal crónica (ERC). En nuestra unidad
de diálisis peritoneal (DP) realizamos un protocolo de suplementación con calciferol oral en
función de los niveles en sangre (<10 ng/ml: 900 UI/día; 10-20 ng/ml: 600 día; 20-30 ng/ml:
400 UI/día).
Objetivo
Evaluar la eficacia del protocolo de suplementación con calciferol oral en los niveles de
vitamina D, parámetros analíticos relacionados y en la situación clínica de una población de
pacientes en DP.
Métodos
Estudio observacional que incluye a 35 pacientes en DP a los que se valoraron los niveles de
vitamina D y se les trató según los mismos. Se analizaron niveles de PTH, Ca, P, y dosis de
paricalcitol y calcitriol oral basal, a l os 2 y 4 meses. Se realizó un cuestionario cualitativo de
la sintomatología relacionada con el déficit de calciferol (debilidad muscular, dolor muscular,
dolor óseo y fatiga) valorándolos de 0 a 5 basal y a los 4 meses.
Resultados
De los 35 pacientes, 25 (71,43%) eran hombres, edad media 55,9±15,2 años. El 48,6%
se encuentra en modalidad de DPA y 51,43% en CAPD. El 14,29% de los pacientes no
mantenían función renal residual. La etiología más frecuente fue la Glomerular seguida de la
Nefropatía diabética. La tabla 1 (tabla 1) refleja los parámetros del metabolismo Ca-P. En la
gráfica 1 (gráfica 1) se muestra la evolución de la fatiga basal y a los 4 meses de tratamiento.
Conclusiones
La suplementación oral con 25-OH-vitamina D3 consiguió elevar los niveles de la misma sin
modificar los parámetros del metabolismo Ca-P, logrando una reducción de la sensación de
fatiga, sin alcanzar significación estadística, probablemente debido al pequeño tamaño de
la muestra. Dichos resultados ponen de manifiesto una mejoría en la calidad de vida, por
lo que debe valorarse la suplementación con esta vitamina, ya que además se trata de una
medicación de fácil disponibilidad.
125
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P61 NIVELES DE 25 (OH)D3 EN PERITONEAL VS HEMODIALISIS
Iglesias E, Pérez Melón C, Camba M, Borrajo M, Novoa E, Santos J, Otero A
Nefrologia. Chuo. Orense
INTRODUCCIÓN
Existe una alta prevalencia de déficit de 25 (OH) D3 en diálisis peritoneal (DP)
OBJETIVOS
Valorar niveles de 25(OH) D3 en pacientes en DP frente a hemodiálisis(HD) y Determinar su
relación con: índice de masa corporal (IMC), índice de comorbilidad de Charlson (IC), tiempo
en diálisis (TD), D/P cr240´, pérdida proteica en líquido de diálisis peritoneal (LDP), albúmina,
proteina C reactiva (PCR) y KT/V.
MATERIAL Y MÉTODOS
Determinación de 25 (OH) D3 en 35 pacientes en DP y 48 en HD.
En DP se determinó: IMC, IC, TD, D/P cr240´, pérdida de proteínas en LDP, albúmina, PCR
y KT/V.
En 6 pacientes de DP se valoró la pérdida proteica en LP mediante proteómica de expresión
(PE) ( gel electroforesis bidimensional (2D) y MS con ionización asistida por laser (MALDI).
RESULTADOS
Población de HD: edad 67,5 (33-86), IC 6,85 (3-11) , 37,5% son diabéticos.
Población DP: edad 63,60 años (32-87), IC 5,46 (2-10) ,el 18,42% son diabéticos.
Los niveles de 25(OH) D3 son de 7,30 en DP frente a 9,78 en HD. (p: 0.077.)
Clasificamos a los pacientes en 3 grupos: Niveles Indetectables 25(OH)D3 ( 28% en DP y el
14,6% en HD). Insuficiencia de 25 (OH) D3 ( 60% de DP y el 70,8% en HD). Deficiencia 25
(OH) D3 (11,4% en DP y el 12,5% en HD). 1 paciente en HD presentaba niveles normales.
Los parámetros clínicos y analíticos según niveles de 25 (OH) D3 se muestran en la tabla 1.
Resultados de los distintos parámetros analizados:
25 (OH)
D3 nh/
ml
1C*
TD*
meses
IMC*
PCR
mg/dl
Kt/V
Albúmina
g/dl
Proteínas
LDP*
g/24h
Dp
Creatinina
Indetectable
7,20
48
(24-71)
34,21
(29,239,1)
0,89
(0,101,69)
2,34
(2,112,53)
2,78
(2,563,01)
6,2
(4,198,20)
0,75
(0,70-0,81)
<15
5,8
20-14
(12-27)
28,07
(25,730,36)
1,05
(0,401,69)
2,54
(2,282,81)
2,9
(2,673,12)
7,04
(5,588,49)
0,76
(0,73-0,80)
15-30
4
8,75
(2-15)
29,69
(15,643,76)
0,81
(0,371,39)
2,49
(1,643,34)
2,65
(0,8-4,66)
2,87
(0,9-4,8)
0,72
(0,68-0,75)
En PE se identificaron : Albúmina, fibrinógeno, APO A1-4, Vitamina D e IgG
CONCLUSIONES
Los niveles de 25 (OH) D3 son menores en DP que en HD, presumiblemente por mayor
pérdida en LP.
El mayor déficit se encuentra en pacientes con mayor IC, IMC y TD
Las necesidades de suplementación deberán valorarse individualmente.
126
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Pósters/Medicina
P62 Obesidad y diálisis peritoneal
Minguela Pesquera, JI; Aurrekoetxea Fernández, B; Jimeno Martín, I; Castellanos Tornos,
T; Baños Baños, C; Chena Alejandro, A; Otxaran-Corcuera, J; Ruiz de Gauna López de
Heredia, R
Unidad de Diálisis Peritoneal. HUA - Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz
Antecedentes
Los pacientes obesos presentan mayor riesgo cardiovascular y se asocia a complicaciones
(mecánicas, subdiálisis) que pueden dificultar el tratamiento de estos pacientes mediante
diálisis peritoneal.
Objetivo
Analizar la evolución de los pacientes con obesidad en nuestro centro y ver si hubo diferencias
con los pacientes sin sobrepeso.
Pacientes y Métodos
Estudio retrospectivo realizado en nuestro centro desde 1997 a 2010. Se incluyen todos
aquellos pacientes que iniciaron DP. Se excluyen aquéllos que no llegaron a iniciar DP y
episodios sucesivos de los mismos pacientes y si faltaban datos importantes para el estudio.
Se ha clasificado a los pacientes según el IMC en el primer control realizado tras el inicio del
paciente en DP. Se ha seleccionado el grupo de pacientes con IMC≥30 kg/m2.
Se analiza la duración del paciente en DP y el destino al final de la técnica. Se ha utilizado
como grupo control el que tenía peso normal (IMC=20-25 kg/m2). Se utiliza la Chi2 y la t de
student para variables independientes.
Resultados
De 196 pacientes que llegaron a iniciar DP en nuestro centro, se excluyen 47 por falta de datos.
La distribución de los pacientes según el IMC inicial fue IMC<20: 10,1%; IMC 20-25: 42,3%;
IMC 25-29,9: 36,9%; IMC 30-34,99: 14,1% e IMC≥35: 2,7%. El total de pacientes con IMC>30
fue 25. La duración de estos pacientes en DP fue 817±540 días. No hubo diferencia significativa
con los que tenían peso normal al iniciar la DP (t; p=0,836). El destino final de los pacientes
fue paso a HD en 10 pacientes, trasplante renal en 8, exitus en 3 y recuperación de función
renal en 1 caso. Tres pacientes continuaban en DP al final del estudio. No hubo diferencias
con el grupo control (Chi2; p=0,251). Los pacientes que pasaron a HD (n=10) fue en la mitad
de los casos tras pérdida de función renal residual, en 3 casos por dificultad en el manejo del
volumen, uno por peritonitis polimicrobiana y otro por decisión familiar. Aquellos pacientes
que fueron trasplantados tuvieron buena función del injerto renal tanto al alta (1,90±0,38 mg/dl
[1,3-2,9]) como al año del trasplante (1,45±0,28 mg/dl [0,9-1,8]). La estancia media del ingreso
del trasplante fue 22±6 días (14-31). Solo dos pacientes tuvieron complicaciones de la herida
quirúrgica (una de ellas mínima).
Conclusiones
Los pacientes obesos en diálisis peritoneal presentan una evolución similar que los que
tenían peso normal. Hay una mayor tendencia a paso a HD tras pérdida de función renal
residual. Los pacientes trasplantados presentan buena función del injerto renal.
127
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Pósters/Medicina
P63 Fístula vaginal en diálisis peritoneal: a propósito de un caso
Hinostroza J, Gallar P, Mon C, Callejas R, Ortega O, Herrero JC, Ortiz M, Oliet A, Vigil A
Nefrología. Hospital Severo Ochoa. Madrid
Entre las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal, sin incluir las infecciosas,
se encuentran los escapes de líquido peritoneal. Presentamos un caso de fístula peritoneovaginal.
Mujer de 29 años, insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética, diabetes
mellitus tipo 1, obesidad, hipertensión arterial. Gestación a los 27 años, con cesárea,
deterioro de función renal durante y después del embarazo. Inició diálisis peritoneal 5 meses
antes del episodio actual con aclaramiento de 12 ml/min a través de catéter tipo Tenchkoff.
Episodio de escape pericatéter con buena evolución. Mejoría progresiva de la función renal
(Cl 23 ml/min), realizando infusiones nocturnas de 1000 cc de icodextrina. No episodios de
peritonitis.
Acude el día previo a su ingreso con problemas de drenaje del catéter, con radiografía de
abdomen y analítica sanguínea anodinas. Se realizó infusión de uroquinasa, se pautaron
enemas y se citó al día siguiente con la indicación de no volver a infundir líquido. Al día
siguiente, tras infundirse líquido por la noche, acudió con fiebre, dolor abdominal difuso
moderado y presencia de líquido claro en genitales externos con glucosa elevada. Se realizó
sondaje vesical y se infundió líquido teñido con rifampicina (aspecto naranja). Se apreció
líquido naranja en genitales externos sin que se tiñera el contenido de la sonda vesical.
No había salida de líquido a través de cuello uterino y sí desde fondo de pared vaginal,
confirmando la sospecha de fístula peritoneo-vaginal. Se retiró catéter, sin necesidad de
reparación quirúrgica de vagina por la nula visualización intraoperatoria del lugar fistuloso.
Los cultivos enviados fueron negativos, aunque se mantuvo tratamiento antibiótico. No
volvió a presentar salida de líquido a por genitales, en nueva valoración no se evidenció
ninguna lesión en vagina. Dada la mejoría de la función renal que presentaba antes del
cuadro agudo, se mantuvo sin diálisis, actualmente con aclaramiento de 23ml/min.
La fístula vaginal es una complicación de la diálisis peritoneal poco frecuente. Se presenta
como pérdida de líquido con alto contenido de glucosa por genitales externos (referido
también como incontinencia urinaria). Se ha asociado con episodios de peritonitis con
aislamiento microbiológico positivo. Los métodos diagnósticos usados para determinar si
se trata de una fistula vesical, vaginal, uterina ó al paso a través de las trompas de Falopio,
son la peritoneografía (fluoroscópica, por tomografía). En el caso que presentamos, no fue
necesario el estudio radiológico, dada la observación directa del líquido que efluía del fondo
de vagina. Como factores de riesgo se han asociado la presencia de cirugía previa, obesidad,
gestaciones múltiples, hernias; nuestra paciente presentaba obesidad y antecedente
de cesárea. La actitud terapéutica que se plantea consiste en dejar en reposo la cavidad
abdominal, disminuir el volumen de infusión, cambio a diálisis automatizada, reparación
quirúrgica de la fístula con o sin retirada del catéter y de acuerdo a la evolución reinicio o no
de diálisis peritoneal. En nuestro caso, se decidió a la retirada inmediata del catéter debido
a la alta sospecha de un cuadro infeccioso asociado. Finalmente, el mecanismo por el cual
se producen estas fistulas no está aclarado, pero se asocia a lesiones por decúbito por el
catéter ó al aumento de la presión intraabdominal.
128
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P64 FUGA GENITAL ASOCIADA A CONDUCTO PERITONEO VAGINAL PERMEABLE Y
POLIQUISTOSIS HEPATO-RENAL EN PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Torregrosa de Juan, Eduardo; Royo Pilar; Fernandez-Nájera Enrique; Olagüe Pau, Garcia
Maste Rafael; Molina Ruben, Sanchez Canell, Juanjo; García Perez Héctor.
Servicio de Nefrología. Hospital de Manises. MANISES (VALENCIA)
El edema genital es una complicación frecuente en diálisis peritoneal. Su asociación con la
persistencia de proceso vaginal permeable está ampliamente descrita en la literatura, sin
embargo, su relación con la poliquistosis renal no es tan conocida. Describimos dos casos
de pacientes afectos de enfermedad renal crónica secundaria a poliquistosis hepato-renal
del adulto y que tras el inicio de diálisis peritoneal desarrollaron fuga de líquido secundaria a
la persistencia de dicho conducto permeable.
CASO Nº 1:
Varón de 76 años afecto de enfermedad renal crónica estadio V secundaria a poliquistosis
hepato-renal con antecedente de hipertensión arterial, DM II, hiperuricemia, dislipemia y
EPOC. Se inserta catéter peritoneal recto no autoposicionante de 1 cuff mediante cirugía
abierta sin incidencias inmediatas y con buen funcionamiento. Al mes se inicia DPCA
con pauta de 3 intercambios de 2 litros de Dextrosa 1,5%, con balances neutros. A los 4
días acude a la Unidad refiriendo cuadro de edema genital, sin otra clínica asociada. Con
ecografía testicular se descarta orquiepididimitis. Ante sospecha de fuga se efectúa una
TAC-peritoneografía, tras la administración de 100 ml de contraste iodado hipoosmolar
(Optiray ® 300 mg/ml), confirmándose el paso de contraste a través del cordón espermático
hasta el escroto por presencia de un proceso peritoneo vaginal permeable (Figura 1). Se
decide realizar reposo peritoneal y se indica cirugía para corrección de la hernia inguinal
y cierre del conducto. Con estas medidas y tras reiniciar diálisis peritoneal con volúmenes
bajos 1 mes después de la reintervención no se objetivó nueva fug
CASO Nº 2:
Varón de 45 años afecto de enfermedad renal crónica estadio V secundaria a poliquistosis
hepato-renal con antecedente de hipertensión arterial e hiperuricemia. Ante el deterioro
progresivo de función renal, se inserta catéter peritoneal recto no autoposicionante de 1
cuff. Un mes después tras inicio de DPCA en su domicilio con 4 intercambios de 2 litros de
Glucosa 1,36%, el paciente acude a la Unidad de Diálisis Peritoneal, refiriendo edematización
inguino-escrotal de 48 h de evolución. Tras descartar orquiepididimitis, se efectúa TACperitoneografía, como en el caso anterior, confirmando el paso de contraste a testículos
a través de un proceso vaginal permeable. Se decide reposo peritoneal, y transferencia
a hemodiálisis. Un mes después se procede al cierre quirúrgico del conducto peritoneovaginal, reiniciando DPCA en Junio de 2009 sin incidencias, ni reaparición de la fuga.
129
Comunicaciones
Pósters/Medicina
DISCUSIÓN:
Aunque no ampliamente descrito en la literatura, parecer ser que, como en los casos que
describimos, la poliquistosis renal autosómica dominante se asocia a una mayor presencia
de proceso vaginal permeable. Es por ello que ante la presencia de edema escrotal en
paciente en diálisis peritoneal por PQ hepato-renal del adulto, hemos de sospechar y
confirmar mediante TAC peritoneografia o gammagrafía la presencia del proceso vaginal
permeable. Quizás, en esta población de pacientes, sería planteable la realización previa de
un peritoneograma para que en caso de existir el proceso vaginal permeable, se procediera
directamente a su cierre, evitando así la fuga y su probable cierre en una segunda cirugía.
130
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P65 NUESTRA FORMA DE PROCEDER EN LA RETIRADA DEL CATÉTER DE DIÁLISIS
PERITONEAL (1987-2012)
Morey Molina, A. Rodriguez Pino, J C. Martinez Juan, H Serén Couzo, E. Castro Ropero, L.
Clares Rubio, P.
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca
INTRODUCCIÓN
La retirada total del catéter de D.P se practica con elevada frecuencia, por variados motivos.
Su indicación es responsabilidad del nefrólogo, que también debe implicarse en su ejecución.
Objetivo y desarrollo
Revisada la literatura, se describen dos técnicas, la de tracción y la quirúrgica o disección.
Presentamos aquí mediante un vídeo, nuestro modo de proceder en la técnica por disección
y mediante una secuencia de imágenes, una combinación de las dos, que denominamos
mixta.
Discusión
La de tracción la consideramos traumática, dolorosa y no exenta de efectos secundarios,
por lo que no la practicamos.
La quirúrgica de rápida y fácil ejecución, con escasos efectos adversos, la reservamos en
casos de infección del túnel, cuff superficial o cuando este está instalado a más de 5 cms.
del orificio de salida (OS). Como tercera opción, la mixta, descrita por nosotros, combina
las bondades de cada una de las anteriores, siendo la que habitualmente llevamos a cabo.
Conclusiones
1.- La técnica mixta, en ausencia de infección, es la habitualmente utilizada, de fácil
realización y escasa lesión tisular.
2.-La quirúrgica, reservada para procesos infecciosos, retenciones total o parciales del cuff
superficial y cuando este está alejado del OS.
3.-Técnica por tracción no la recomendamos.
131
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Pósters/Medicina
P66 NUEVOS CATÉTERES: ¿NUEVOS PROBLEMAS?
M.Moreiras Plaza, W.Nájera de la Garza, R.Blanco García, C.Cossío Aranibar, G.Rguez
Goyanes, L.Beato Coo, I.Martín Baez
Servicio de Nefrología. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo
INTRODUCCIÓN
Los problemas relacionados con la malfunción del catéter siguen siendo frecuentes.
Las distintas modificaciones sobre el modelo clásico de Tenchkoff se han ideado con el
objetivo de reducir dichos problemas. Últimamente está ganando aceptación el modelo
autoposicionante o lastrado de di Paolo, diseñado para evitar los desplazamientos del
catéter. Pero esa ventaja ¿se contrarresta con la aparición de nuevas complicaciones?
Comparamos nuestras experiencia con catéteres tipo Tenchkoff y catéteres lastrados.
MATERIAL Y MÉTODOS
Desde 1996 hasta 2003 en nuestro centro se utilizaban catéteres tipo Tenchkoff Swan-neck
de punta coil. A partir del 2004 empezamos a utilizar los catéteres lastrados Care-Cath
(b.Braum). El método de implantación ha sido el mismo (minilaparotomía) para los dos tipos
de catéter. Se comparan 78 cats SN con 72 cats lastrados
RESULTADOS
Confirmamos una menor incidencia de desplazamientos del catéter con el modelo lastrado,
que de presentarse, son fácilmente corregibles con medidas conservadoras.
Sin embargo hemos empezado a tener problemas “singulares”(que se traducen en problemas
clínicos):
• Desaparición de la línea blanca de radiocontraste: en 2 ocasiones. Clínicamente se
tradujeron en un mayor número de alarmas si usaban cicladora por colapso de esa
sección del catéter
• Picaduras del catéter: en 6 ocasiones, la mayoría en el segmento inter-cuffs. Clínicamente
debutaron como un aparente leak por pericatéter refractario. En uno de los casos la
picadura apareció sobre la zona donde previamente había desaparecido la línea blanca.
• Extrusiones espontáneas del cuff externo (no asociadas a infección): en 11 ocasiones.
• Extrusión espontánea del todo el catéter: en 1 ocasión
• Erósión de la piel sobre la zona del cuff externo: 1 caso.
COMENTARIOS
Creemos que los problemas reseñados pueden deberse no solo a un problema puntual
de manufacturación sino también a razones intrínsecas del diseño del catéter. Se sugieren
modificaciones que podrían explicar y/o solventar estos problemas
132
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P67 SALVANDO AL CATÉTER PERITONEAL: UTILIDAD DEL KIT DE REPARACIÓN DE
CATÉTERES PERITONEALES
Beato Coo L., Moreiras Plaza M., Nájera de la Garza W., Cossio Aranibar C., Blanco García
R, Rodriguez Goyanes G., Martín Baez I.
Servicio de Nefrología. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo
INTRODUCCIÓN
La rotura del catéter peritoneal es una emergencia de la técnica, infrecuente, pero que obliga
a una actuación inmediata ante la fuga del dializado y el riesgo de infección.
Si la rotura se sitúa en la zona distal del catéter puede solucionarse cortándolo en ese punto
y volviendo a conectar el segmento de conexión o línea de transferencia.
El problema surge cuando la rotura se sitúa cercana a la piel. En tales casos, una alternativa
a la retirada y recambio del catéter (que no siempre se pueden realizar en el mismo acto) es
el uso del Kit de reparación de catéteres peritoneales.
Presentamos nuestra experiencia con dicho kit, tanto en situaciones de rotura del catéter
como en otros contextos de catéteres problemáticos
PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODOS
Utilizamos el kit de reparación de catéteres peritoneales en 7 ocasiones:
• En cuatro casos de rotura del catéter (3 espontáneas y el cuarto por uso de tijeras),
• Y en otros 3 catéteres sin rotura pero con problemas (una “picadura” parcial que aún no llegaba
a la luz del catéter, para reforzar la zona en donde previamente había desaparecido la línea
blanca de radiocontraste, y en un tercero cuyo cuff externo ya extruído era difícil de “pelar” y
con aparente riesgo de romper el catéter, además de quedar muy cerca del orificio de salida con
riesgo de favorecer infecciones).Tras todos los procedimientos se indicó profilaxis antibiótica.
Se explica brevemente la utilización del kit de reparación.
RESULTADOS
La reparación fue eficaz en todos excepto un caso de rotura de catéter. En el caso fallido,
la rotura estaba demasiado cerca del orificio de salida (el fabricante recomienda que la
distancia mínima sea de al menos 2 cm).
Por otra parte el uso del kit resolvió los problemas de los catéteres no seccionados: reforzó
los segmentos afectados en los catéteres 5 y 6, y permitió conseguir una superficie lisa en la
zona del cuff externo en el caso del catéter nº 7.
Tras suspender precautoriamente la diálisis peritoneal durante 24 horas, la técnica se pudo
reanudar sin problemas.
Ningún paciente presentó IOS o peritonitis atribuíble al procedimiento.
COMENTARIOS
El uso de este kit es sencillo y permite prolongar la vida de catéteres que de otra forma
parecerían condenados a ser retirados.
133
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Pósters/Medicina
P68 CATETER AUTOPOSICIONANTE. EXPERIENCIA CLÍNICA EN NUESTRA UNIDAD
RM de Alarcón, S Roca, C Gimeno, E Zarcos, M Albaladejo, E Vaquero, MJ Navarro, MG
Alvarez, F Perez, MA Garcia,M Molina
Unidad de Diálisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia)
INTRODUCCIÓN
El catéter autoposicionante tiene la misma forma que un catéter de Tenckhoff pero en su
extremo distal tiene un cilindro de 2 cm de tungsteno con un peso de 12 gr, que favorece
que el catéter este siempre en la parte inferior de la cavidad peritoneal, evitando el mal
funcionamiento por desplazamiento del catéter.
OBJETIVO
Analizar las complicaciones mecánicas e infecciosas objetivadas tras la implantación del
catéter peritoneal en pacientes incidentes de nuestro programa de Diálisis Peritoneal, desde
la creación de nuestra Unidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudiaron 50 pacientes de nuestro programa de diálisis peritoneal desde que la unidad
se abrió en 2007 hasta octubre 2011, a los que se implantaron 52 catéteres peritoneales.
Sexo: 33 varones (66 %), 17 mujeres (34 %). Edad media de 50.75 años.
Se analizaron complicaciones mecánicas e infecciosas del catéter autoposicionante: peritonitis,
infección del orificio de salida, tunelitis, hematomas postquirúrgicos, fuga pericatéter,
malposición, obstrucción, atrapamientos, extrusión del cuff externo y recambios de catéter.
RESULTADOS
Se evidenciaron: 37 episodios de peritonitis, 18 por gram+ (48.6%), 11 por gram- (29.7%)
y 8 estériles (21.6%), ninguna fúngica; 6 episodios de tunelitis, 4 por gram+ (66.6%) y 2
por gram- (33.3%); 25 episodios de infección del orificio de salida, 16 por gram+ (64%)
y 9 por gram- (36%). Se recambiaron 2 catéteres y en las dos ocasiones por peritonitis
recidivantes. En cuanto a complicaciones mecánicas: No se ha evidenciado ningún caso
de hematoma postquirúrgico, 1 episodio de malposición en espacio de Recius, 3 episodios
de obstrucción por coagulo, coincidentes con la menstruación sin responder a medidas
mecánicas ni a tratamiento con heparina ni urokinasa y que se revolvieron con laparoscopia,
sin precisar recambio de catéter, 4 atrapamientos por epiplón resueltos con laparoscopia, 1
atrapamiento por las trompa de Falopio con recolocación por laparoscopia, 1 extrusión del
cuff externo y 5 episodios de fuga pericatéter.
CONCLUSIONES
Hemos objetivado menor número de malposición, desplazamientos y atrapamientos en
el catéter autoposicionante, en comparación con otros tipos de catéteres y con resultados
semejantes en cuanto a complicaciones infecciosas, con respecto a otras series publicadas.
134
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P69 Mínimas complicaciones mecánicas con el catéter autoposicionante.
¿Es posible un solo catéter para cada paciente en DP?
Lanuza, M; Minguela, JI; Martínez-Losa, A; Rodríguez-Campo, B; Aurrekoetxea, B; Gea,
MR; Cacho, M; Rebollar, J; Ruiz de Gauna, R
Unidad de Diálisis Peritoneal. S. Nefrología. H. Universitario Virgen de la Arrixaca. El
Palmar-Murcia
Antecedentes
La elección de la DP por y para los pacientes, debería conllevar la menor agresión posible
y las minimas intervenciones quirúrgicas sobre ellos y ser posible que un solo catéter
durara toda su estancia en DP. Las complicaciones mecánicas del catéter (malposición,
obstrucción, atrapamiento por epiplon) interfieren con la calidad de la diálisis y puede
conllevar el hartazgo de los pacientes y su paso final a HD. ¿Estamos en el camino de
conseguir que cada paciente precise un solo catéter en su paso por DP?. Desde 1997
estamos usando el catéter autoposicionante, diseñado por Di Paolo. Este catéter tiene un
contrapeso de tungsteno en la punta para evitar malposiciones y atrapamientos por epiplon.
¡Casi lo hemos conseguido!.
Objetivo
Analizar las complicaciones mecánicas de los pacientes y la evolución de paciente y catéter.
Pacientes y Métodos
Estudio retrospectivo, realizado en dos centros. Se incluyen todos aquellos catéteres
implantados desde feb/1996 hasta dic/2010. Se ha prolongado el seguimiento hasta jun/2011.
Se han excluido aquellos catéteres que no fueron usados para DP. Se incluyen catéteres
autoposicionantes, rectos y espirales.
Analizamos las causas de retirada de catéter y motivo de fin de DP. También se incluyen la tasa
de peritonitis e infección de orificio de salida. Se estudia la difierencia de supervivencia entre los
diferentes tipos de catéteres. También se analiza si ha habido cambios en los últimos años (antes
de 2000 y después de 2005).
Estadística: Análisis descriptivo y comparación de medias mediante t student para datos no
pareados. La supervivencia se ha analizado mediante Kaplan-Meier.
Resultados
Se han incluido un total de 522 catéteres en 460 pacientes. La mayoría han sido
autoposicionantes (n=449), seguidos por rectos (n=58) y espirales (n=15). La mayoría de los
pacientes tuvieron solo un catéter (n=408). El 90,7% de los pacientes que tuvieron como
primer catéter el autoposicionante, no precisaron más catéteres durante toda su estancia
en DP (frente al 72% de los otros dos modelos [Chi2; p<0,001]). La principal causa de
retirada ha sido el fin de DP (n=248), seguido por peritonitis (n=95). Las causas de retirada
por motivos mecánicos en los catéteres autoposicionantes fue 3,1% mientras que en los
rectos fue del 31% y en los espirales 20% (log-rank, p<0,001). En los últimos años hay una
tendencia a menor mortalidad y menor causa de retirada por infección de orificio de salida.
Conclusiones
El catéter autoposicionante presenta una tasa de complicaciones mecánicas muy inferior a
otros variantes del catéter Tecnkchoff (rectos, espirales) haciendo posible que la mayoría de
los pacientes tengan solo un catéter durante toda su estancia en diálisis peritoneal. En los
últimos años parece reducirse la mortalidad y las infecciones de orificio de salida.
135
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P70 Las complicaciones precoces tras la inserción del catéter
predicen la aparición de la infección peritoneal y se relacionan con
los cambios en el equipo quirúrgico
Sánchez JE, Rodríguez C, González I, Núñez M, Peláez B, Méndez A, Quintana A.
Nefrología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
El éxito de los programas de diálisis peritoneal (DP) depende, al menos en parte, de una
adecuada colocación de los catéteres y la ausencia de complicaciones quirúrgicas tras la
implantación de los mismos.
Objetivo
Analizar las complicaciones derivadas de la implantación de todos los catéteres de DP
durante el periodo 2006-2010 y estudiar su posible influencia en el desarrollo posterior de
la técnica.
Material y métodos
Se estudió la evolución de todos los catéteres de DP de nuestra Unidad, insertados en los últimos
5 años. Todos ellos se colocaron con anestesia local por el Servicio de Cirugía general. Hasta
el año 2010 sólo 6 cirujanos se encargaban de la implantanción. En enero de 2010 aumentó
de forma importante el número de cirujanos implicados en el procedimiento. Se tuvieron en
cuenta las datos epidemiológicos y clínicos junto a complicaciones quirúrgicas de la inserción
del catéter.
Resultados
A lo largo del periodo de estudio se colocaron 202 catéteres a 190 pacientes (edad 58±17
años, 40% varones, 25% diabéticos, tiempo en técnica 18±15 meses, 48% antiagregados,
24% con cirugía abdominal previa). El 25% de los pacientes sufrieron complicaciones
precoces, siendo en la mayoría de los casos problemas de la pared abdominal (hematoma
41%, seroma 20%, dehiscencia 4%, fuga 2%, infección peritoneal 2%, infección orificio
de salida 2%, desplazamiento del catéter 2%), no estando influenciado por el sexo, edad,
condición de diabético, antiagregación o cirugía abdominal previa. El 39% de los pacientes
sufrieron al menos un episodio de peritonitis a lo largo del periodo de seguimiento. El
tiempo medio hasta la primera peritonitis fue de 11±8 meses en el grupo de pacientes con
complicaciones postinserción y de 25±12 meses en los que no las padecieron (P 0,002). El
número de complicaciones precoces aumento considerablemente a lo largo de 2010 (39 vs
15%; P 0,001). El sufrir complicaciones precoces tras la implantación del catéter fue el único
predictor independiente de sufrir peritonitis (log rank 9,1; P 0,003).
Conclusiones
Las complicaciones precoces tras la implantación del catéter de DP no sólo suponen
disconfort para el paciente y sobrecarga de trabajo a las Unidades si no que condicionan
un peor pronóstico ya que predicen la aparición de infecciones peritoneales precoces. La
incorporación de cirujanos no habituados a la técnica ha supuesto un importante aumento en
las complicaciones quirúrgicas. Es necesario optimizar al máximo la técnica de implantación
del catéter de DP para evitar posteriores fallos de la técnica.
136
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P71 ONCE AÑOS DE EXPERIENCIA CON EL CATÉTER AUTOPOSICIONANTE DE
DIÁLISIS PERITONEAL
Gascón Mariño, Antonio; Del Val Gil, José María
Nefrología y Cirugía General. Hospital Obispo Polanco. Teruel
Introducción
El catéter autoposicionante es una modificación del catéter de Tenckhoff recto de doble
cuff que presenta menor porcentaje de malposiciones. En febrero de 2001 se inició una
colaboración entre Nefrología y Cirugía General en nuestro Hospital con la intención de
mejorar el tratamiento de los pacientes que elegían la diálisis peritoneal como opción de
terapia sustitutiva renal. Se comenzó la implantación en quirofano y con anestesia local del
catéter autoposicionante.
Objetivos
Revisar la experiencia adquirida y analizar los beneficios resultantes de la útilización del catéter
autoposicionante en nuestro Hospital en los últimos once años.
Desarrollo y Discusión
Estudio descriptivo y retrospectivo. De febrero de 2001 a noviembre de 2011 se han
implantado 28 catéteres autoposicionantes a 24 pacientes (11 varones y 13 mujeres).
Unicamente dos pacientes presentaron malposición del catéter en las primeras semanas
tras su implantación, y en ambos se realizó recambio del catéter con buen resultado. En uno
de ellos fue necesario un segundo recambio del catéter un año después del primer recambio
por un segundo episodio de malposición. En otro paciente la punta del catéter le ocasionaba
molestias en el drenaje y también se le realizó recambio del catéter con buen resultado. En un
paciente fue preciso retirar el catéter por una fuga tardía. En dos pacientes con antecedentes
de apendicectomia se les pudo colocar el catéter autoposicionante con buen resultado. La
retirada de los catéteres se han realizado a los pacientes que se trasplantaron (8 casos), los
que presentaron recuperación de función renal y pudieron dejar de recibir diálisis (2 casos),
los que presentaron episodios de peritonitis (6 casos) o se decidió su paso a hemodiálisis
(6 casos).
Conclusión
El porcentaje de pacientes que han requerido recambio del catéter por malposición es de un
8% de la población atendida. En nuestra experiencia la opción del catéter autoposicionante
como acceso peritoneal nos ha permitido aportar a los pacientes una mayor calidad de
tratamiento al presentar la ventaja de reducir el número de episodios de malposición del
catéter.
137
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P72 PERITONITIS EOSINOFÍLICA EN DIÁLISIS PERITONEAL
Becerra Mosquera, V; Cabana Carcasi, L; Garcia Marcote, Y; Alonso Valente, R
Nefrología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de
Compostela
INTRODUCCIÓN
La peritonitis eosinofílica se presenta con efluente peritoneal con más de 100 células/cc
siendo al menos el 10% eosinófilos (Eo), cultivo negativo y a veces eosinofilia periférica. Es
un proceso benigno infrecuente con clínica poco expresiva que suele ocurrir precozmente,
autolimitado y con total recuperación (generalmente sin tratamiento).
Objetivo
Describir dos pacientes con un cuadro clínico de presentación y evolución atípica.
Caso 1: Mujer de 30 años con enfermedad renal crónica de etiología no filiada que inicia diálisis
peritoneal continua ambulatoria (DPCA) incremental. A las 2 semanas acude por presentar
líquido turbío sin dolor abdominal, fiebre ni otra clínica acompañante. El efluente peritoneal
contenía 400 leucocitos/cc con 50% Eo, 40% polimorfonucleares (PMN) y 3% monocitos;
en sangre periférica 6610 leucocitos/mcL con 67% PMN, 18% linfocitos (Li) y 5,7% Eo;
gram urgente sin germen y escasos PMN. Se inicia tratamiento empírico con vancomicina
y ceftazidima. Se confirma cultivo negativo (repetidamente). Tras 5 días se suspende
ceftazidima, continua con vancomicina 14 días. A los 10 días presenta presión arterial 70/50
mmHg, deshidratación y aumento de ultrafiltración con pérdida de 3 kg de peso y disminución
de la diuresis. Finalizado el tratamiento con vancomicina presenta cuadro de exantema máculo
papular, se trata con 40 mg de prednisona oral en pauta descendente y el cuadro desaparece;
la celularidad del efluente era normal. El estudio alergológico demostró reacción tardía a los
glucopéptidos.
Caso 2: Varón de 32 años hipertenso con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía IgA
que inicia DPCA. A las 2 semanas acude por turbidez en el efluente peritoneal sin otra clínica
acompañante y con 700 leucocitos/cc, 75% monocitos, 24% Eo y 24 % PMN; en sangre periférica
3390 leucocitos/mcL con 69% PMN, 19% Li, 6% monocitos y 5% Eo; gram urgente sin germen
con PMN y monocitos. Inicialmente tratamiento con vancomicina y ceftazidima (se cambia a
cefazolina al 5º día). Cultivo negativo repetidamente. Tras 8 días acude por hipotensión sintomática,
aumento de ultrafiltración y disminución de 4 kg de peso. El líquido persiste turbío (860 células/cc
con 60% eosinófilos). Frotis de efluente (3 muestras): datos inflamatorios sin evidencia de células
atípicas. A los 15 días normalización de efluente.
Conclusiones
Presentamos dos casos que aunque tratados con antibioterapia, en su evolución posterior
consideramos fueron peritonitis eosinofílicas idiopáticas.
138
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P73 AUMENTO DE INFECCIONES Y CULTIVOS DE GERMENES GRAM NEGATIVOS EN EL
ORIFICIO DE SALIDA DEL CATÉTER PERITONEAL CON EL USO DE POVIDONA IODADA
Caparrós Tortosa, G; Molina Lillo, F; Romera Segorbe, A; de Santiago Sanz, J; Vozmediano
Poyatos, MC;
Nefrología. Diálisis Peritoneal. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real
Objetivos
Analizar si hay diferencias en el patrón de cultivos del OS (diagnóstico o seguimiento de
infección del OS) y en la tasa de infección con dos tratamientos antisépticos tópicos:
povidona iodada frente a salino hipertónico.
Población
Catéteres con más de 6 semanas de permanencia , n= 139, implantados en 123 pacientes
desde marzo 1993 hasta marzo 2010, con aplicación diaria en el OS de Povidona iodada
10% ( marzo 1993 a junio 1997, n=40 catéteres, 860 meses, mediana 14 meses) ó salino
hipertónico (junio de 1997 a marzo 2010, n=99 catéteres, 2699 meses, mediana 20 meses).
Todos Tenckhoff recto de dos dacron, con cura semioclusiva.
Variables de estudio
1. Antiséptico local 2. Aplicación de mupirocina (n=97 ptes). 3. Portador nasal S aureus
(n=73 ptes). 4. Tasa anual tratamiento con nitrato de plata (media/DE 2,89/3.84 aplicaciones/
catéter/año) 5. Edad (media/DE 49,5/18,3 años) 6. Presencia de DM (n=28 ptes).7. Haber
presentado o no cultivo de Corynebacterium spp. en lesiones de aspecto granulomatoso
sospechosas de infección.
Variables de resultado: 1.Proporción de cultivos del OS (n=884) agrupados en Gram
negativos, Staphilococus aureus, Staphilococus coagulasa negativos cocos y micrococos,
Corynebacterium spp aislados o con otros gérmenes de piel. 2. Tasa anual de infección global,
por Gram positivos y Gram negativos. 3. Haber presentado cultivo de Corynebacterium spp
en lesiones de aspecto granulomatoso.
Métodos estadísticos
Chi cuadrado. Prueba t. Regresión de Poisson . Regresión logística.
Resultados
1. 254 cultivos en el grupo de povidona y 627 en el de hipertónico con mayor proporción
de Gram negativos en el grupo Povidona (19,7% frente a 9,1 %; p<0,001) y menor de
Corynebacterum spp. (11,8% frente a 27%; p<0,001). 2. El grupo Povidona presentó mayor
tasa anual de infección global (1,34 frente a 0,51 episodios/pte/año; p<0,001) y de Gram
negativos (0,58 frente a 0,11 ;p=0,002). 3. El uso de Povidona se asocia a un incremento del
riesgo de infecciones totales (RR 1,75, IC 95% 1,13-2,7;p=0,012) y por Gram negativos (RR
3,44, IC 95% 1,66-7,14;p<0,001) independientemente del resto de las variables estudiadas.4.
El haber tenido granuloma con cultivo de Corynebacterium spp se asocia a tratamiento con
mupirocina (OR 5.3 IC 95% 2.2-12; p<0,001); la Povidona se asocia a menor probabilidad de
estos granulomas (OR 0,29 IC 95% 0,12-0,67; p=0,004). 5. En los catéteres que han tenido
estos granulomas hay menor riesgo de infección por otros gérmenes Gram positivos (RR
0,28 IC 95% 0,16-0,49; p<0,001).
Conclusiones
El uso de Povidona se asocia a mayor frecuencia de cultivos de Gram negativos , menor
de Corynebacterias spp. y a un aumento en la tasa de infección especialmente por Gram
negativos, respecto a salino hipertónico. Discusión:quizás es preferible evitar antisépticos
potentes que alteran de forma profunda la flora de la piel.
139
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P74 INFECCIÓN CRÓNICA DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATÉTER PERITONEAL:
¿ES ÚTIL LA EXTRUSIÓN DEL DACRON EXTERNO?
N. Aresté Fosalba, A.C. Gómez Castilla, M.A. Ramírez López, M.C. Páez Antúnez, M.A.
Ojeda Guerrero, D. Fernández Gordillo, JA. Milán
Servicio de Nefrología. Hospital Virgen Macarena. Sevilla
INTRODUCCIÓN
La infección crónica del orificio/ túnel (ICOT) del catéter de diálisis peritoneal es una causa
importante de peritonitis y condiciona la necesidad de retirada del catéter en muchas
ocasiones. En los casos en los que la infección persiste a pesar de la terapia antimicrobiana
adecuada, se postula la extrusión quirúrgica del dacron externo subcutáneo como alternativa
a la retirada inmediata del catéter.
En ocasiones la propia infección va a condicionar la extrusión espontánea del dacron.
OBJETIVOS
Analizar la incidencia de curación de la ICOT del catéter peritoneal tras la extrusión del
dacron externo y ver la evolución de esos catéteres.
PACIENTES Y MÉTODOS
Estudio observacional retrospectivo de las extrusiones de dacron externo asociadas a ICOT,
en nuestros pacientes de la unidad de diálisis peritoneal desde enero de 2004 a octubre de
2011.
Las variables estudiadas fueron: edad, tipo de diálisis, tipo de extrusión (quirúrgica o
espontánea), estado de portador nasal de estafilococo áureo, tiempo de evolución de la
IOT hasta la extrusión, germen responsable de la IOT, existencia de peritonitis asociada,
evolución tras la extrusión del dacron, antibiótico utilizado y tiempo de tratamiento.
RESULTADOS
Se han revisado 14 pacientes con dacron externo extrusado: 9 de forma quirúrgica y 5
espontánea. Edad media 53±14 años. 6 mujeres y 8 hombres. Todos los pacientes estaban
en DPA menos uno. El 75% de los pacientes eran portadores nasales de estafilococo áureo.
El tiempo medio de evolución de la ICOT hasta la extrusión del dacron fue de 5.6±2.9 meses
siendo menor en los casos espontáneos frente a los quirúrgicos (3.5 vs 6.75 meses). El
estafilococo áureo fue el germen más implicado (57%) seguido de pseudomona (29%),
corynebacterium (7%) y estreptococo anginosus (7%). Se produjeron 4 episodios de
peritonitis asociada a la ICOT, siendo el estafilococo áureo el germen causal en todos los
casos. Se produjo curación en el 71.5% del total de casos, siendo mayor en los quirúrgicos
frente a los espontáneos (89% vs 60%). En el 28.5% fue preciso recambiar el catéter y la
mitad de estos pasaron a hemodiálisis. El tiempo medio de tratamiento antimicrobiano fue
de 26 días y se hizo según antibiograma. La evolución de los catéteres que han quedado con
un solo dacron ha sido buena y no han aparecido complicaciones (40% permanecen en DP,
40% se ha trasplantado y 20% exitus)
CONCLUSIONES
En nuestra experiencia la extrusión del dacron externo en las ICOT es una técnica segura
y ha supuesto la curación en un alto porcentaje de casos, evitando la retirada del catéter
peritoneal.
140
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P75 Epidemiología y pronóstico de las infecciones polimicrobianas
del orificio de salida del catéter peritoneal
M. Calvo, A. Rodríguez-Carmona, M. Pérez Fontán, T. Ferreiro, A. López Muñiz, T. García
Falcón
Nefrología. Hospital Universitario de A Coruña. A Coruña
Las infecciones del orificio de salida (IOS) comprometen la supervivencia del catéter
peritoneal y de la propia técnica de diálisis peritoneal (DP). La mayoría son causadas por
Staphylococcus aureus (SAu), enterobacterias y bacilos G- no fermentadores (BGNNF). El
significado de las IOS polimicrobianas no ha sido establecido.
Entre 1990 y 2011 780 pacientes fueron tratados con DP en nuestra Unidad, con un
seguimiento total de 1510 paciente-años. En el citado período se produjeron 264 IOS (1
episodio/68,6 paciente-meses). El plazo medio de aparición desde el inicio de DP fue de
12,6 meses (amplitud 0-84). Treinta y ocho pacientes presentaron más de una IOS durante
el seguimiento. Los gérmenes causales más frecuentes fueron SAu (42%), estafilococos
goagulasa-negativos (12,5%), BGNNF (11,4%), Serratia spp. (7,2%) y Corynebacterium spp
(6,1%). Durante el citado período observamos 31 IOS polimicrobianas (11,7%), cuatro de
ellas por tres gérmenes. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron estafilococos
coagulasa-negativos (14 casos, 45%), enterobacterias (14 casos, 45%), SAu (8 casos, 26%),
BGNNF (8 casos, 26%) y Corynebacterium spp (7 casos, 23%).
Comparando las IOS polimicrobianas con las monobacterianas, observamos que aparecían
en pacientes más jóvenes (53,8 años, frente a 54,3 SAu, 58,2 otros G+ y 61,1 G-, p=0,03)
y tras mayor permanencia en DP (31,8 meses) que SAu (19,4) y otros G+ (25,6)(p=0,01). En
cambio, no encontramos diferencia en cuanto a albúmina plasmática, sexo, edad, diabetes,
enfermedad de base, comorbilidad, malnutrición, inmunosupresión o modalidad de DP.
El manejo de las IOS polimicrobianas demandó retirada del catéter en 5 casos (16%), menos
que en IOS por SAu (36%) y G- (36%), pero más que otros G+ (7%)(p<0,0005). Sufrió recaída
tras tratamiento el 6,5% (NS respecto a otros grupos). Ningún paciente fue transferido a
hemodiálisis a causa de IOS polimicrobiana.
Las IOS polimicrobianas son poco frecuentes, aparecen en pacientes más jóvenes y tras
permanencias relativamente largas en DP. El carácter polimicrobiano no asocia riesgo
aumentado de retirada de catéter o fallo de la técnica.
141
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P76 Factores de riesgo para la peritonitis – Estudio Multicéntrico
Portugués
Carla Lima1, Helena Sá2, Andreia Borges2, Pedro Maia3, Teresa Mendes3, Anabela
Rodrigues4, Augusta Gaspar5, Manuel Amoedo6, Manuel Pestana7, Cristina Abreu8, João
Carlos Fernandes9, Rui Castro10, Ana Vila Lobos11, José Assunção12, Ernesto Rocha13,
Madalena Baptista14, Idalécio Bernardo15, Marilia Possante16, Sequeira Andrade17,
JoséTeixeira18
Centro Hospitalar Tondela-Viseu; 2 Hospitais da Universidade de Coimbra; 3 Centro
Hospitalar de Coimbra; 4 Centro Hospitalar do Porto; 5 Hospital de Sta Cruz, Lisboa;
6
Hospital Espirito Santo, Évora; 7 Hospital São João, Porto; 8 Hospital de Sta Maria,
Lisboa; 9 Centro Hospitalar VNGaia; 10 Centro Hospitalar TMADouro, Vila Real; 11 Hospital
Curry Cabral, Lisboa; 12 Centro Hospitalar Setúbal; 13 ULS Castelo Branco; 14 Hospital do
Divino Espirito Santo, Pta Delgada; 15 Hospital de Faro; 16 Hospital Militar Lisboa; 17 Centro
Hospitalar Médio Tejo, Torres Novas; 18 SRS RA Madeira
Unidade de Nefrologia de Diálise. Centro Hospitalar Tondela-Viseu. Viseu, Portugal
1
Introducción
La peritonitis en los pacientes de diálisis peritoneal (DP) continua siendo un factor importante de
morbimortalidad y la causa mas frecuente de suspensión de la técnica.
Objetivo
Cuantificar la tasa de peritonitis en la población analizada, estudiar el pefil microbiológico e
identificar los factores de riesgo para la peritonitis.
Método
Estudio multicéntrico (com participación de 16 Unidades de DP), retrospectivo que incluyó
los pacientes de DP incidentes en 2010 e los prevalentes a 31 de Deciembre de 2010.
Fueron analizadas las siguientes variables demográficas: edade, sexo, motivo de entrada en
DP (opción vs acceso vascular vs cardiopatia), origen (PD first vs hemodiálisis vs perdida de
transplante renal), modalidad dialítica (DPCA vs DPA), diabetes mellitus, anuria, peso (bajo
peso vs peso normal vs excesso de peso) e variables analíticas: dosis de diálisis (Kt/V <1,7
vs Kt/V ≥ 1,7), tipo de transporte peritoneal (transportador lento vs medio vs rápido). Estudio
observacional y analítico. La asociación entre variables cualitativas fue analizada con el test
Chi-Quadrado y/o test exacto de Fisher. Para comparar dos grupos de variables numéricas
se utilizaron la t de Student e el test de Mann-Whithney. Un resultado con valor de p <0.05
fue considerado estadisticamente significativo.
Resultados
637 pacientes; 233 episodios de peritonitis en un total de 169 pacientes, correspondiendo
a uma tasa total de peritonitis de 0,42 episodios/paciente.año; En 43% de los casos el
agente identificado fue un Gram positivo MS e en 17% un Gram negativo; existió peritonitis
por hongos en 0,9%. Se observó un aumento del riesgo de peritonitis en los pacientes
prevalentes (vs incidentes) [p=0.01], en los obesos [p=0.031], en los anúricos [p=0.015] y
en los pacientes procedentes de hemodiálisis [p=0.009]. Se observo que los pacientes con
peritonitis presentaban una edad media superior a los pacientes sin peritonitis [p=0.01], y
que los pacientes con mas de 75 años, tuvieron un aumento de la probabilidad de sufrir
peritonitis en comparación con los mas jóvenes. [IC 95%, OR: 1,4-5,3]. No se observaron
diferencias estadisticamente significativas en la tasa de peritonitis para las variables género,
motivo de la DP, modalidad de DP, diabetes mellitus, tipo de transporte peritoneal y dosis
de diálisis.
142
Comunicaciones
Pósters/Medicina
Conclusiones
La tasa de peritonitis observada (1 episódio cada 29 meses) se situó dentro de los
indicadores de la ISPD Guidelines/Recomendations, y el perfil microbiológico estuvo dentro
de lo esperado. La identificación de factores de riesgo es importante, dado que permite
establecer estrategias de prevención adaptadas a la realidad de cada programa de DP.
143
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P77 PERITONITIS INFECCIOSA: ¿LA ERA DE LOS GRAM NEGATIVOS?
N.S Pérez, E.Massó, M.Arias, N.Fontseré, F.Maduell, M.Vera.
Servicio de Nefrología y Trasplante Renal. Hospital Clínic. Barcelona
Introducción
La peritonitis infecciosa (PI) es una de las complicaciones habituales en los pacientes de
DP.En la PI la inflamación peritoneal es causada por microorganismos, en especial bacterias,
acompañado de un líquido peritoneal turbio, más de 100 leucocitos por microlitro y siendo
estos más del 50% polimorfonucleares. Los Gram positivos son los más frecuentes, aunque
los Gram negativos suelen cursar clínicamente de manera más tórpida y en ocasiones con
cuadros más severos.
Objetivo
Estudiar epidemiología y datos clínicos de PI en nuestra unidad.
Métodos
Estudio retrospectivo, periodo de 1/01/2009 a 31/10/2011 de todos lo pacientes incluidos
en programa de DP.
Resultados
Análisis global de datos muestra un total de 47 peritonitis, la ratio PI(paciente /mes) fue 36,3
en 2009, 31,9 en 2010 y al 31/10/2011 es 26,6.Se observó un 50,1% Gram positivos, 37,5%
Gram negativos y 12,4% fueron cultivos negativos. Ningún episodio de peritonitis fúngica
ni por TBC. Se retiraron un total de 3 catéteres (2 casos por Gram negativos, el restante
por recurrencia de episodios (5) asociados a E.Coagulasa negativo) y 10 casos requirieron
ingreso hospitalario (21%) de los cuales un 70% fue debido a fallo severo de la UF.No se
apreció diferencias entre grupo de pacientes diabéticos y no diabéticos. 2 pacientes fueron
exitus sin relación a PI .La incidencia según la técnica DPA-DPCA es 24 -23 casos, no siendo
estadísticamente significativo.
En el análisis por periodos de tiempo, se evidencia una progresión respecto a los índices
estándar de los gérmenes Gram negativos: 2009: 30,4%, 2010:35,8% 2011:46,6%, los
cultivos negativos
8,6% -14,3% y 14,3% y una disminución de los Gram positivos 61%, 50%, 39,1% en 2009,
2010, 2011 respectivamente, sólo 3 casos de S. Aureus, sin aumento de la incidencia de
casos totales.
144
Comunicaciones
Pósters/Medicina
No hemos hallado una correlación entre resultados frotis orificio y cultivo liquido peritoneal.
Conclusión
La relevancia clínica del aumento paulatino de las PI secundarias a Gram negativos, debida
probablemente a las medidas preventivas ante las infecciones por Gram positivo y siempre y
cuando sean confirmados con series más amplias, es que los Gram negativos son gérmenes
más virulentos, con mayor morbi-mortalidad y en ocasiones resistencia a antibioterapia
convencional.
Este hallazgo podría llevarnos a un nuevo planteamiento en los protocolos de antibioterapia
actuales.
145
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P78 ¿PREDISPONE LA HIPOPOTASEMIA A PERITONITIS POR
GÉRMENES ENTÉRICOS?
Tomás Simó, P; González Rico, M; Juan García, I; Puchades Montesa, MJ; García Ramón,
R; Miguel Carrasco, A.
Unidad De Diálisis Peritoneal. Servicio De Nefrología. Hospital Clínico Universitario De
Valencia. Valencia
INTRODUCCIÓN
En los pacientes en DP es relativamente frecuente encontrar cifras bajas de potasio
sérico. Independientemente de la causa se ha sugerido que podría ser un factor de riesgo
independiente para presentar peritonitis o que podría indicar una predisposición a infecciones
por gérmenes entéricos.
PACIENTES Y MÉTODOS
Para ver si existe un mayor riesgo de peritonitis o diferente perfil en los pacientes con
hipopotasemia analizamos nuestros pacientes tratados durante un periodo largo de tiempo
diferenciando entre los que nunca habían presentado cifras bajas de potasio (grupo NORMO)
y los que tenían registrados tres o más controles con hipopotasemia (grupo HIPO). No hemos
incluido loa pacientes que hayan presentado hipopotasemia de forma ocasional. Recogimos
diferentes parámetros bioquímicos nutricionales, la tasa de peritonitis y los gérmenes causantes
en cada grupo.
RESULTADOS
En el periodo de 11 años hemos tratado en nuestra unidad 245 pacientes con permanencia
mínima de 6 meses. De un total de 3259 analíticas rutinarias 220 (6.75 %) presentan cifras
de potasio sérico menor de 3,5 mEq/l, que corresponde a 67 pacientes (25.3 % del total de
pacientes tratados). De éstos, 20 presentan tres o más determinaciones de hipopotasemia,
frente a 196 pacientes que nunca han tenido hipopotasemia. Los pacientes HIPO presentaban
niveles más bajos de albúmina sérica (3.48 ±0.5 vs. 3.63 ± 1.5 del grupo NORMO, p < 0.05),
sin diferencias en el resto de parámetros nutricionales.
Durante el periodo de estudio se registraron 294 peritonitis (241 en el grupo NORMO y 53 en
el grupo HIPO) con una tasa mayor en el grupo HIPO (0,85 episodios/paciente-año vs. 0,55
del grupo NORMO). En ambos grupos predominaron las peritonitis por gram positivos, sin
encontrar mayor prevalencia por gérmenes entéricos en ningún grupo.
CONCLUSIONES
La prevalencia de hipopotasemia en nuestros pacientes en DP es baja, y menor aún el
mantenimiento de la misma en el tiempo.
Estos pacientes con “hipopotasemia mantenida” tienen una tasa de peritonitis mayor que los
pacientes sin hipopotasemia pero no parece existir relación entre mantener de forma habitual
la hipopotasemia con un diferente perfil de peritonitis.
146
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P79 LA ECOGRAFIA ES LA TECNICA DE IMAGEN DE ELECCION EN DIAGNOSTICO
DE LOS PROBLEMAS MECANICOS EN PACIENTES EN DIALISIS PERITONEAL
Raquel Díaz, Gloria Del Peso, Daniel Bernabeu, Marta Ossorio, Rafael Selgas,
M. Auxiliadora Bajo.
Nefrología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIÓN
La ecografía es una técnica de imagen sencilla, sin efectos adversos para el paciente y que
no conlleva preparación especial previa. En diálisis peritoneal (DP), se ha utilizado en la
evaluación de las infecciones del catéter, pero apenas se ha considerado en el diagnostico
de problemas mecánicos. Nuestro objetivo ha sido revisar la utilidad de esta técnica y sus
aportaciones en este campo.
MATERIAL Y METODOS
Se han incluido 157 pacientes tratados con DP en nuestra unidad desde Enero 2005 a Junio
de 2010. Durante este periodo, la ecografía ha sido la prueba de imagen más utilizada ante
la sospecha de problemas mecánicos, realizándose en 46 ocasiones. Las indicaciones han
sido los problemas de baja ultrafiltración relacionados con el catéter, el estudio de masas
palpables de etiología incierta y la inserción de catéteres peritoneales en pacientes con
complicaciones abdominales previas. En 34 pacientes se realizaron para diagnosticar
problemas mecánicos y en 12 para colocar el catéter. Todas fueron realizadas por el mismo
radiólogo con un ecógrafo multifrecuencia. La cavidad abdominal del paciente se rellenaba
previamente con al menos 1 litro de líquido peritoneal para visualizar correctamente el
catéter.
RESULTADOS
Se han diagnosticado 13 fugas peritoneales: 8 pericatéter, 3 periumbilicales y 2 inguinales.
Sólo en 2 casos fue necesario realizar un peritoneograma para confirmar el diagnóstico. La
ecografía ha sido especialmente útil en el diagnóstico de 16 atrapamientos del catéter por
epiplon en pacientes con clínica de disfunción del catéter, mostrando con alta sensibilidad
y evitando la realización de pruebas más costosas y con mayores efectos adversos. Se
ha empleado también en el diagnóstico de 5 hernias en pacientes con masas de etiología
dudosa.
La ecografía puede ser de gran ayuda en la colocación del catéter peritoneal al permitir
una visualización directa del peritoneo y orientar la dirección intrabadominal del catéter. Se
ha utilizado en 12 pacientes, sin aparición de complicaciones y obteniendo una adecuado
funcionamiento del catéter.
CONCLUSIÓN
La ecografía debería ser la primera prueba de imagen a realizar ante la sospecha de problemas
mecánicos relacionados con el catéter peritoneal y puede ser de ayuda en la colocación
de catéteres en pacientes especiales. Es una técnica no invasiva, sin efectos adversos
para el paciente y con una alta sensibilidad en el diagnóstico de estas complicaciones. Es
importante un adecuado entrenamiento por parte del radiólogo para identificar con precisión
las imágenes y dar un diagnóstico certero.
147
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P80 RELACIÓN ENTRE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL ELEVADA CON LAS HERNIAS,
LAS FUGAS Y EL TRANSPORTE PERITONEAL
Betancourt Castellanos L, Ponz Clemente E, Otero Lopez S, Marquina Parra D, Ramírez
Prat N , Vinuesa Fiaño X, Blasco Cabañas C, Bolos Contador M, García García M.
Servicio de Nefrología. Corporación Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell,
Barcelona (UAB). Sabadell (Barcelona)
Introducción y Objetivo
En Diálisis Peritoneal (DP) la Presión intrabdominal (PIA) se considera patológica por encima
de 18-20 cm H2O por sus posibles repercusiones hemodinámicas y respiratorias. Pocos
estudios la relacionan con problemas de pared abdominal y de función peritoneal .Objetivo:
Estudiar la relación de la PIA con las Hernias, Fugas y el Déficit de Ultrafiltración (UF) del
peritoneo.
Material y Métodos
Medición de la PIA en decúbito (método de Durand), en sedestación y bipedestación de
los enfermos estables con más de 3 meses en DP. La medición se realizó con el volumen
peritoneal diurno habitual. Recogida de datos demográficos, antropométricos, clínicos y
relacionados con el Test de Equilibrio Peritoneal (TEP) realizado con glucosa de 3.86 %.
Resultados
Se estudiaron 39 pacientes, 67 % varones, edad media 61.2±14 años, IMC medio 27.8±5, 51
% en DP automática, con un tiempo medio en DP de 20±14 meses. La colocación del catéter
fue en un 59 % por laparoscopia, un 30 % tenían antecedentes de cirugía abdominal y solo un
5 % de hernias abdominales previas.
La media de PIA en decúbito fue de 17.8±4 (9-27) cm de H2O y en sedestación de 28.6±5.6
cm de H2O. No hubo relación estadísticamente significativa de la PIA con los antecedentes
de Hernias o Fugas. En el grupo con PIA ≥ 20 cm H2O el porcentaje de ambas fue mayor (50
% vs 18.5 %). No se encontró relación entre las Hernias y Fugas y el incremento de la PIA
de decúbito a bipedestación.
En cuanto a la función peritoneal no se observó relación de la PIA con la UF y el D/P
Creatinina a las 4 horas del primer TEP. Los pacientes con PIA > a 20 cm de H2O tenían una
UF diaria habitual menor (738±299 mL vs 986±339 mL). El fallo de UF inicial, definido como
una UF del TEP con glucosa 3.86 % < 400 mL, en los enfermos con PIA > a 20 cm de H2O
fue mayor (58 % vs 40 %). En 22 enfermos disponemos de más de un TEP y se observa que
mientras que en el grupo de enfermos con PIA < a 20 cm de H2O el fallo de UF pasa del 40
al 18 % en los enfermos con PIA elevada pasa a ser del 58 al 66 %.
Conclusiones
1. Se han observado más problemas de pared en los enfermos con PIA elevada, aunque la
relación no ha sido estadísticamente significativa.
2. El déficit de UF ha sido más importante en los pacientes con una PIA > 20 cm H2O, sin
observar mejoría en el TEP de seguimiento.
3. Está por determinar si la PIA podría explicar las incongruencias entre el transporte
peritoneal de pequeñas moléculas y la UF en el TEP.
4. La determinación de la PIA coincidiendo con el primer TEP podría ser de utilidad en la
prescripción de DP.
148
Comunicaciones
Pósters/Medicina
P81 HIPERTENSION INTRACRANEAL BENIGNA EN UNA PACIENTE EN DP
González Peña,O;Pinedo Olabarría, M.A;Hillebrand Ortega,S;Arrieta Lezama,J.
Nefrologia. Hospital de Basurto. Bilbao
Paciente de 34 años sin alergias conocidas, fumadora de 5-10 cigarrilos/día. Insuficiencia renal
crónica en diálisis peritoneal desde enero del 2009 por glomeruloesclerosis hialina por biopsia
renal e hipertensión arterial secundaria. Acude por cefalea y vómitos, y aumento de la visión
borrosa; refiere desde que desde hace una semana tiene TA elevadas de 150/100-120 con
disminución de la visión. Hoja de interconsulta urgente a oftalmología que le objetivan edema
papilar bilateral (+++) con deslizamiento submacular. Ingresada buen control de las cifras
tensionales con ieca, alfa -beta bloqueante, antagonista del calcio, furosemida y doxazosina,
pero la cefalea y disminución visual se perpetúa con empeoramiento del edema papilar. Se
solicita TAC Craneal urgente donde no se ven lesiones focales. Interconsulta a neurología:
realizan punción lumbar y RMN craneal.
Inician tratamiento con acetazolamida y topiramato ante la sospecha de hipertensión
intracraneal benigna .Punción lumbar de características normales con una presión de 35
cm de h2o.
RMN: se descarta trombosis de senos cavernosos, aumento del líquido rodeando ambos
nervios ópticos con aplanamiento de ambas esclerales en la inserción del nervio óptico,
más importante en el globo ocular derecho. Sustancia blanca, corteza cerebral, surcos y
ventrículos normales. Todo compatible con hipertensión intracraneal idiopática.
Ante empeoramiento clínico , se introducen corticoides a dosis altas 90 mg/día. Los
hipotensores se suspenden salvo el ieca y se inicia la pauta descendente de corticoides al
mes del ingreso con discreta mejoría de la visión y de la agudeza visual.
Al alta(+1mes) 60 mg de corticoides, acovil 5 mg edemox (acetazolamida)1-0-1 y topamax
(topiramato) 25 mg 1-0-1.Se realizan controles neurológicos y oftalmológicos mensuales;
se van bajando los corticoides, en principio se sube el edemox , pero luego se baja; al de
2 meses se suspende el topamax, y los corticoides están ya en 20 mg. Al de 4 meses se
suspende el edemox y al quinto mes el dacortin, en total 6 meses de tratamiento.
El 29/5/2010 se le trasplanta, y posteriormente alta por parte de neurología y fondo de ojo
en 3 meses.
Actualmente recuperación de la visión, asintomática y buena función renal.
Hipertensión intracraneal benigna: entidad rara que curas con cefaleas, y papiledema, benigno
porque se resuelve espontáneamente y de forma favorable, aunque en ocasiones la agudeza
visual puede afectarse irreversiblemente.
Criterios diagnósticos (deben cumplirse todos para poder efectuarse el diagnóstico)
1.- síntomas de aumento de la presión intracraneal en ausencia de síntomas focales.
2.- papiledema bilateral y aumento de la mancha ciega en ausencia de signos focales y de
retinopatía hipertensiva.
3.- aumento de la presión intracraneal (mayor de 25 mmh2o)
4.- Bioquímica de líquido cefalorraquídeo normal
5.- TAC y RM craneal normales.
No hemos encontrado referencias descritas de esta entidad en pacientes en DP. Destacamos
la utilidad de la acetazolamida en el tratamiento a pesar de estar en diálisis y con muy escasa
función renal residual.
149
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE01 FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERHIDRATACIÓN CLÍNICA EN PACIENTES EN DP
MªC Torres Torradeflot, D. Carrera Nivela, J. Duran Vidal, A. Uson Nuño, M. Borras Sans
Servicio de Nefrologia. Hospital Universitario Arnau de Vilanova . Lleida
Introducción
Los pacientes en diálisis peritoneal (DP) presentan frecuentemente signos de hiperhidratación.
Esta tiene consecuencias negativas en la salud del paciente y en el propio tratamiento de DP.
Objetivos
Determinar la incidencia de hiperhidratación clínica en nuestros pacientes en DP.
Establecer los factores que se asocian a hiperhidratación.
Análisis de las medidas de tratamiento.
Material y método
Estudio observacional retrospectivo del año 2010 de la unidad de DP.
Criterios de hiperhidratación: signos de edema agudo de pulmón (EAP) (clínicos y/o radiológicos), o dos de los siguientes signos: incremento > al 3% del peso seco y/o hipertensión
arterial (HTA) y/o edema.
Se recogen los parámetros:
• Demográficos: edad, sexo.
• Antropométricos: peso inicial y final.
• Antecedentes patológicos: Diabetes, insuficiencia cardiaca (IC), cardiopatía isquémica,
fibrilación auricular (FA), miocardiopatía dilatada.
• Tratamiento en DP: modalidad, tiempo de permanencia (meses), soluciones (icodextrina,
hipertónico), volumen de diuresis inicial y final, función renal residual (FRR), episodios de
peritonitis.
• IECA/ARAII, diuréticos.
Resultados
44 pacientes, 29 hombres (65%) y 15 mujeres (34%). Edad media 62,68 años. Tiempo en DP
32,11 meses, 18 pacientes en DPA (40,9%) y 26 en DPCA (59,1%).
13 diabéticos (29,5%), 3 con IC (6,8%), cardiopatía isquémica 9 (20,5%), FA 5 (11,4%), miocardiopatía dilatada 4 (9,1%).
47,7% IECA, 53 % diurético, 93,2% icodextrina, 13,6% hipertónico.
Tasa de peritonitis es de 0,17 pacientes año.
Durante el año ha habido 20 episodios de hiperhidratación en 16 pacientes (34,1%).
La tabla 1 muestra la comparación de pacientes con o sin hiperhidratación.
Hiperhidratación
n=16
No Hiperhidratación
n=28
p
Edad Años
63,44
62,25
0,825
Sexo (H/M)
10/6
19/9
0,718
Procedencia
(prediálisis/HD)
10/4
26/1
0,039
Tiempo en DP (meses)
36,81
29,43
0,349
Modalidad DP (DPA/
CAPD)
44,4/30,76
55,5/69,2
0,354
Diabetes n (%)
8(61,53)
5(38,46)
0,025
IC n (%)
1(33,3)
2(66,6)
0,910
150
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
Cardiopatía isquémica
n (%)
5(55,5)
4(44,4)
0,118
F.A. n (%)
5(100)
0(0)
0,002
Miocardiopatía
dilatada n (%)
4(100)
0(0)
0,006
Volumen diuresis
inicial (ml)
963,13
1089,20
0,594
Valoración diuresis
(ml)
-106,15
-63,88
0,737
FRR inicial (ml/min)
5,1025
6,9908
0,196
Variación FRR (ml/min)
-0,6462
-1.3772
0,463
Dosis media diurético
(mg)
128,33
69,28
0,014
Peso inicial (Kg) media
71,72
69,66
0,602
Variación media peso
(kg)
-0,7688
-0,3846
0,702
IECA/ARA (%)
38
61,90
0,666
Icodextrina n (%)
14(34,14)
27(68,85)
0,258
Hipertónico n (%)
5(83,3)
1(16,6)
0,010
Diurético n (%)
9(39,13)
14(60,8)
0,531
Peritonitis n (%)
2(33,3)
4,(66,6)
0,868
De los 20 episodios de hiperhidratación, el 20% cursó con EAP. Las manifestaciones clínicas
fueron: ganancia de peso (85%), edemas (75%) e HTA (45%).
Tratamiento: restricción hídrica y salina (100%), diuréticos 6 (37,5%), solución hipertónica 3
(18,75%), ingreso hospitalario 1 (6,25%).
Evolución: resolución completa (43,75%), parcial (56,25%), y paso a HD 1 (6,25%).
Conclusiones
La incidencia de hiperhidratación clínica en DP es muy elevada.
Los factores que se asocian a hiperhidratación son: procedencia de HD, diabetes, FA y
miocardiopatía dilatada.
Los pacientes que presentan hiperhidratación tienden a utilizar mayor dosis de diuréticos y
soluciones hipertónicas a pesar de mantener el volumen de diuresis y/o de FRR.
En la mayoría de los casos se resuelve el episodio con restricción hidrosalina y aumentando
la dosis de diuréticos.
151
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE02 BIOIMPEDANCIA Y EXCRECIÓN NA PERITONEAL
García I, Martin N, Calabia J, Torguet P, Maté G, Vallés M
Servicio de Nefrología. Hospital Trueta. Girona.
INTRODUCCIÓN
Conocer el peso seco de los pacientes en Diálisis peritoneal continua siendo un aspecto
fundamental pero a la vez díficil de determinar en la práctica clínica habitual.
Existen métodos cada vez más sofisticados y precisos que nos permiten conocer la
composición corporal exacta, como es la Bioimpedancia.
Nos proponemos medir la composición corporal de un grupo de pacientes en DP y
relacionarlo con otros factores como la excreción peritoneal de sodio, estado nutricional, tipo
de transporte peritoneal y el hecho de mantener función renal residual o no, para conocer
si el estado de sobrehidratación puede ser diagnosticado con alguno de estos parámetros.
MATERIAL Y MÉTODOS
Aportamos datos de 22 pacientes estables en DP.
Se realiza una medición con Bioimpedancia a todos estos pacientes en condiciones
estables.Además del IMC, se obtiene el estado de hidratación, valores de composición de
masa muscular y grasa
Se recogen los datos de excrecion de Na obtenidos en la medición del TEP habitual.
RESULTADOS
NA LP
OH
LTI
FTI
T
Diuresi
122
2
10,6
21
a
si
136
3
16
11,3
a
no
119
0
14,6
18
a
no
132
1,1
15,5
12
a
no
130
0
10
10,8
a
si
132
-0,3
14,7
11
b
si
126
0,2
9,3
13,2
b
si
112
2
11
13
b
si
126
2,5
9,3
18
b
no
129
2,2
17,6
3
a
no
134
0,7
8
25
a
si
131
-1
14
17
a
si
131
0,8
14
19
b
si
115
0,6
12
9,4
b
si
117
-1
9,5
21,5
a
si
126
0,4
12,2
11,6
a
si
120
-1
14
10
a
si
128
2,7
22
7,3
b
si
152
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
126
-1,6
11
20
a
si
118
1,9
22
0,1
a
si
121
-0,2
13
9,9
a
si
129
2,8
22,3
4,5
a
si
125,288
13,19433
9,835834
6,415468
4,101855
6,246548
Se realiza Test estadístico mediante programa SPSS.11 para correlaciones.No se encuentra
ninguna relación
CONCLUSIONES
• El estado de sobrehidratación no se correlaciona directamente con el transporte peritoneal
de Na. No debemos olvidar que los más importante es ver al paciente en conjunto y que
hacer un balance total de las entradas y salidas es lo que nos va a determinar el estado
de hidratación.
• Este grupo de pacientes presenta unos valores, incluso bajos de grasa corporal aunque
con gran desviación.
• No encontramos ninguna correlación con el tipo de transporte peritoneal.
153
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE03 Evolución de peso en diálisis peritoneal
Baños Baños, C; Castellanos Tornos, T; Madinabeitia Merino, R; Minguela Pesquera, JI;
Aurrekoetxea Fernández, B; Ruiz de Gauna López de Heredia, R.
Unidad de Diálisis Peritoneal - S. Nefrología. HUA - Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz
Antecedentes
La obesidad es un problema de salud importante.
La técnica de diálisis peritoneal conlleva la necesidad de aportar calorías a los pacientes con
cada recambio de diálisis. Esto puede favorecer un aumento progresivo de peso que pueda
incrementar
el riesgo cardiovascular.
Objetivo
Analizar la evolución de peso de nuestros pacientes a lo largo del tratamiento en diálisis
peritoneal (DP).
Pacientes y Métodos
Estudio retrospectivo en un solo centro. Se han recogido todos los pacientes que estuvieron
en diálisis peritoneal desde 1997 a 2010. Se han excluido a aquellos pacientes que no llegaron a empezar DP o por falta de datos necesarios. Si un paciente tuvo varios episodios,
solo se consideró el primero.
Se analiza la situación de los pacientes al inicio de la DP, la evolución del peso y del nivel de
IMC (índice de masa corporal – kg/m2) durante su estancia en DP y al final de la DP.
Estadística
Análisis descriptivo y comparación de medias (tstudent para datos pareados) para ver evolución de peso y ANOVA para ver la evolución del peso según la distribución del IMC basal
(<20; 20-25; 25-29,9; 30-34,9; ≥35 kg/m2).
Resultados
Se han incluido 196 pacientes (69% varones) que provenían principalmente de inicio de
tratamiento sustitutivo (75%). Un 16,8% procedían de hemodiálisis, un 6,6% tras pérdida
de función de injerto renal y un 1,5% desde otro centro. Al principio de la diálisis un 47,7%
de los pacientes tenían sobrepeso (IMC 25-29,9: 30,9%, IMC 30-34,9: 14,1% e IMC≥35:
2,7%). La duración de la DP fue 698±585 días (5-3505). El peso antes del inicio de la DP fue
70,1±14,3 kg (41,8-108) y al final de la DP fue 71,1±14,2 kg (37-113,7). Al analizar la diferencia en cada paciente aunque fue estadísticamente significativa (t; p=0,001) ésta fue mínima.
Hemos analizado esta misma diferencia en pacientes
obesos porque tendrían más tendencia a incrementar el peso (IMC>30). (n=25) 87,3±11,3
vs. 90,8±12,9 kg (inicio DP vs final DP) (t; p=0,105). Se analiza la evolución del peso en
relación con la distribución del peso inicial (peso normal, sobrepeso, obesidad). No hemos
encontrado diferencias significativas con la diferencia de IMC entre el inicio y el final de la
DP (ANOVA; p=0,151).
Conclusiones
Una gran parte de los pacientes que inician diálisis peritoneal presentan sobrepeso. No hay
cambios relevantes en el peso de los pacientes durante su estancia en diálisis peritoneal.
154
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE04 ¿QUÉ PREFIERES EL TEP O EL PDC? ENCUESTA A PACIENTES
del Río Lafuente Mª M., Pedreira Robles G., Rubio Esteve C., Troya Saborido M., López
Miravalles A. y Teixidó Planas,J.
Dialisis Peritoneal. Hospital germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona)
Los métodos utilizados para la valoración de la función peritoneal son el TEP y el PDC.
Nuestros objetivos han sido:
Analizar los resultados de las tres pruebas y valorar el grado de satisfacción de los pacientes
que las han realizado.
Desarrollando el trabajo de la siguiente manera:
Un estudio prospectivo en 32 pacientes, entre febrero y setiembre del 2011. De los 32
pacientes, 13 eran mujeres y 19 hombres con edad media de 54’6±16’6 años. ERP: No filiada
36%, Glomerulares 16%, PNI 16%, Poliquistosis 6%, Vascular i NAE 10% y Otras 16%.
Al finalizar estas 3 pruebas (TEP 4h, TEP 8h y PDC) se les realizó una encuesta para saber
su grado de satisfacción. La encuesta constaba de 7 preguntas con respuesta cerrada.
Una vez analizados los resultados, realizamos dos comparativas entre diferentes grupos de
pacientes: Pacientes autónomos ante Pacientes con cuidador y Pacientes que no trabajan
ante Pacientes que trabajan.
RESULTADOS
En cuanto a si a el TEP de 4h o el PDC interferían en la vida cotidiana de los pacientes,
pudimos comprobar que los pacientes que tienen cuidador declaran una mayor interferencia
en el PDC. En el caso de los pacientes que trabajan, declaran que las dos pruebas interfieren
de manera significativa.
En cuanto a las preferencias de los pacientes pudimos comprobar que los pacientes que
dependen de un cuidador declaran preferir el TEP (tanto en su modalidad de 4h como en su
modalidad de 8h) antes que el PDC. Los pacientes que trabajan declaran preferir el TEP de
4h antes que el PDC y el PDC antes que el TEP de 8h.
La diferencia básica para los pacientes entre el TEP y el PDC es que en la primera técnica es
trabajo de enfermeria y en el PDC son ellos mismos los que la realizan.
CONCLUSIONES
La nueva prueba del PDC ha tenido buena acogida entre los pacientes seleccionados.
Debido a sus características tiene menor satisfacción en el grupo de los pacientes en los
que el tratamiento lo lleva un cuidador de referencia.
El TEP siempre es la opción más cómoda para el conjunto de pacientes aunque los pacientes
que trabajan prefieren realizar el PDC antes que un TEP de 8h.
Según los datos de la encuesta, los pacientes prefieren el PDC antes que el TEP 4h (solo el
41% de los pacientes lo eligieron frente al PDC) o el TEP 8h (solo el 28% de los pacientes lo
eligieron frente al PDC).
155
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
156
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE05 Influencia del tampón de las soluciones de Diálisis Peritoneal
sobre el Transporte Peritoneal: Seguimiento a 2 años
Pérez Jiménez, C, Bellón Pérez, E, Montesinos Navarro, I, Martínez Martínez, NM, Aroca Andujar,
A, López de Rodas Campos, M, Gómez Roldán, C, Martínez Fernández, G, Pérez Martínez, J.
Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete
Actualmente, disponemos en el mercado de soluciones de diálisis peritoneal con distintos
tampones, aunque sus beneficios potenciales sobre la membrana peritoneal a largo plazo
no han sido todavía demostrados. Esto se debe fundamentalmente a la corta permanencia
en la técnica por la alta frecuencia de trasplante renal entre nuestros pacientes, y en menor
medida, por transferencia a hemodiálisis y éxitus.
Las soluciones más biocompatibles que utilizan bicarbonato como tampón se han postulado
como más fisiológicas para el peritoneo, por lo que podrían evitar alteraciones en su función.
El objetivo de nuestro trabajo es valorar la posible influencia de la sustancia tampón (Lactato/
Bicarbonato) en el transporte peritoneal a lo largo del tiempo en los pacientes en Diálisis
Peritoneal en nuestra unidad.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio retrospectivo, observacional en el que se han recogido el D/P Cr a
las 4 horas del Test de Equilibrio Peritoneal (TEP) de todos los pacientes de nuestra Unidad
desde 2006 hasta 2010, que al menos tuviesen 1 año de seguimiento.
Se han analizado los resultados del D/P Cr a las 4h basal, 1 año y 2 años, realizando estudio de
medidas repetidas para valorar diferencias entre grupos, con un nivel de significación de p<0,05.
RESULTADOS
Se han incluido 67 pacientes con 1 año de seguimiento (37 en lactato y 30 en bicarbonato),
de los cuales 40 completaron el seguimiento a 2 años (28 en lactato y 12 en bicarbonato).
Los resultados del D/PCr a las 4h (basal, 1 año, 2 años) fueron 0,64, 0,67, 0,68 para el grupo
de lactato y 0,64, 0,65, 0,67 para el grupo de bicarbonato, respectivamente (Gráfico 1).
CONCLUSIONES
El empleo de distintos tampones en la solución peritoneal no ha mostrado cambios
significativos en el transporte peritoneal tras 2 años de seguimiento en nuestro centro.
Tendremos que valorar otros posibles factores que puedan influir en los cambios en la
membrana peritoneal a largo plazo y otros beneficios que se deriven del uso de uno u otro
tampón: coste, disminución del dolor en la infusión, dificultad del manejo en la técnica, peritonitis, capacidad de UF o comorbilidad asociada.
157
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE06 Análisis de BUN, creatinina, y glucosa plasmáticas en distintas
muestras para el Test de Equilibrio Peritoneal: Optimización de las
extracciones analíticas
Méndez Molina, M, Martínez Fernández, G, Martínez Martínez, NM, Montesinos Navarro, I,
Pérez Navarro, C, Bellón Pérez, E, Llamas Fuentes, F, Gómez Roldán, C, Pérez Martínez, J.
Nefrología. C. H. U. de Albacete
INTRODUCCIÓN
La Diálisis Peritoneal (DP) es una técnica que por sus características de eliminación de
solutos produce escasos cambios en los valores plasmáticos. En nuestra unidad de DP
se realizan extracciones sanguíneas para control analítico de los pacientes. Además, de
manera basal, anualmente o tras cada episodio de peritonitis, se realiza un Test de Equilibrio
Peritoneal (TEP), para valorar el transporte peritoneal en cada paciente, que incluye otra
determinación analítica a los 120 minutos desde el inicio del TEP.
Por este motivo los pacientes requieren numerosas punciones, en muchas ocasiones
dificultosas, para obtener valores repetidos de BUN, Creatinina y Glucosa plasmáticos.
OBJETIVO
Establecer si existen diferencias entre los parámetros BUN, Creatinina, Glucosa de las dos
muestras analíticas plasmáticas obtenidas en nuestros pacientes en tiempos diferentes (0 y
120 minutos).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se han incluido 30 pacientes activos procedentes de nuestra Unidad de DP en los que se
hubiese realizado TEP y otra determinación analítica en diferente tiempo, obteniendo un total
de 59 determinaciones.
Cada determinación incluye BUN, Creatinina y Glucosa plasmáticas, en tiempo 0 y a los 120
minutos.
Para el análisis estadístico se ha utilizado T student, para establecer diferencias entre las
medias de cada uno de los tres parámetros estudiados e Índice de Correlación de Pearson,
para valorar asociación entre cada uno de los parámetros en las dos determinaciones. Se ha
considerado como nivel de significación una p<0,05.
RESULTADOS
Los resultados se muestran en la tabla 1. No se han observado diferencias significativas
en los valores de BUN y Creatinina obtenidos a distintos tiempos. Sin embargo, si existen
diferencias en los resultados de Glucosa, con un resultado menor en la determinación basal
dado que esta extracción se realiza en ayunas, a diferencia de la obtenida a los 120 minutos.
BUN 0
BUN 120
Cr 0
Cr 120
Glc 0
Glc 120
Media
47,66
46,54
8,32
8,18
114,2
150,41
Desv Est
15,51
15,51
2,57
2,56
26,68
51,73
Mínimo
93,9
93,9
13
13
194
278
Máximo
13,93
13,46
3,2
3,2
72
Diferencia
64
1,12
0,14
36,19
R de Pearson
0,99 (p<0,05)
0,99 (p<0,05)
0,61(p<0,05)
T de Student
p=0,69
p=0,77
p<0,05
Tabla1. Resultados analíticos basales y a los 120 minutos y tests estadísticos
158
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
CONCLUSIONES
Dada la correlación entre los parámetros Creatinina y BUN a distintos tiempos en DP, se puede realizar una única extracción plasmática para determinación del TEP y control analítico
periódico de nuestros pacientes. Respecto a la medición de la glucosa podríamos realizarla
con una muestra de sangre capilar.
Esto supone numerosas ventajas de tipo económico, comodidad para el paciente y optimización del trabajo de enfermería.
159
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE07 Síndrome Metabólico: Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
versus Automática
Martín Espejo, J.L. Cirera Segura, F.
Unidad de Gestión clínica Uro-Nefrológica. H.H.U.U. Virgen del Rocío. Sevilla.
Introducción
El manejo de las diferentes modalidades de diálisis peritoneal así como de sus variantes
(líquidos, intercambios, tiempo, etc.) pueden favorecer la mejora de la dosis de diálisis,
el aumento de la ultrafiltración, favorecer la rehabilitación del paciente etc. pero a la vez
pueden empeorar patologías previas o favorecer la aparición de las mismas como resultado
de los líquidos utilizados (hiperlipemia, diabetes,, etc.), como ocurre en el caso del síndrome
metabólico.
Objetivo
Estudiar si la modalidad de diálisis peritoneal puede influir sobre la aparición y evolución del
síndrome metabólico en los pacientes que inician diálisis peritoneal.
Material y Método
Estudio descriptivo retrospectivo de 5 años. La muestra compuesta por 53 pacientes: 28
hombres y 25 mujeres.
Los criterios para evaluar el S.M. fueron los de la NCEP ATP III modificados para D.P. El resto
de variables: demográficas, analíticas, y propias de la técnica se recogieron de la historia
clínica al inicio y al año de permanencia en D.P.
El análisis se realizó con el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 19.0, estableciendo el
nivel de significación en p<0,05
Sínd
Vers
OBE
Resultados
La edad media fue de 62,02+15,33 años al iniciar D.P. El 66% (n=35) estaban en diálisis
peritoneal continua ambulatoria y 34% (n=18) en diálisis peritoneal automática. El tiempo
medio en D.P. fue de 25 (16-39,25) meses. Se estudió la etiología de la enfermedad renal
siendo más prevalentes la vascular y la diabética.
Se estudiaron el resto de las características de la muestra al inicio del estudio en función del
tratamiento, no encontrando diferencias significativas.
Los factores que describen el S.M. se recogen en la Tabla 1.
D.P.C.A. (n=35)
DISLIPEMIA
Año
pa
Inicio
Año
pa
I.M.C*>30Kg/m2
20% (n=7)
20%
(n=7)
1
18,33%
(n=6)
18,33%
(n=6)
1
Triglicéridos*>150 mg/dL
17,1%
(n=6)
28,6%
(n=10)
34,3%
(n=12)
31,43%
(n=11)
1
HTA.
74,3%
(n=26)
57,14%
(n=20)
0,146
Colesterol
H.D.L.
Tensión
Arterial
<40 mg/dL en hombres
<50 mg/dL en mujeres
>130 mm de Hg
sistólica >85 mm de Hg
diastólica
Hipertenso en
tratamiento
160
H
D.P.A. (n=18)
Inicio
OBESIDAD
DISL
0,34 33,3% (n=6) 38,9% (n=7)
27,8% (n=5) 27,8% (n=5)
72,20%
(n=13)
83,33%
(n=15)
GLU
1
1
0,625
Tes
I.M.
a
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
GLUCEMIA
Glucemia
en ayunas
>100 mg/dL o
Diabético en
tratamiento.
SÍNDROME METABÓLICO
31,4%
(n=11)
45,72%
(n=16)
0,125 22,2% (n=4) 44,4% (n=8) 0,125
17,1%
(n=6)
28,57%
(n=10)
0,125
33,33%
(n=6)
38,89%
(n=7)
1
Test de McNemar. D.P.C.A: Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria. D.P.A: Diálisis Peritoneal Automática.
I.M.C: Índice de Masa Corporal. H.T.A: Hipertensión arterial.
a
La situación basal no difirió significativamente en ninguna de las dos técnicas. Aunque en
ambos casos aumentan el número de pacientes diagnosticados de síndrome metabólico al
año de permanencia en diálisis peritoneal.
Igualmente aumentó el número de factores de riesgo que presentaban los pacientes en
ambas técnicas, sobre todo en los que reunían 3 o más factores de riesgo.
Conclusiones
No hemos encontrado diferencias entre las modalidades de diálisis peritoneal respecto a su
influencia sobre el síndrome metabólico. En ambas técnicas los factores de riesgo aumentan
al año de permanencia en el programa pero parece deberse más al aporte de glucosa que a
la modalidad elegida. Debería aumentarse el periodo de seguimiento ya que los factores de
riesgo cardiovascular solo son significativos a medio-largo plazo.
161
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE08 EXPERIENCIA EN EL MANEJO DE ANEMIA FERROPÉNICA CON UNA DOSIS
ÚNICA DE CARBOXIMALTOSA DE HIERRO EN PACIENTES EN DP
I.Garcia, J.Calabia, N.Martin, P.Torguet,G.Maté, M.Vallés.
Hospital Josep Trueta Girona
INTRODUCCIÓN
El manejo de la anemia en los pacientes en DP presenta el inconveniente, respecto a los
de Hemodiálisis, que no se puede usar regularmente (falta de acceso vascular) el Hierro
intravenoso.
Actualmente, existe la posibilidad de usar Carboximaltosa de Hierro (1000 mg Hierro) por lo
que se necesitan pautas menos frecuentes de administración.
Aprovechando la realización de analítica de control, se administra una dosis única de
Carboximaltosa de Hierro en pacientes con anemia y déficit importante de Hierro.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudiamos 10 pacientes en programa crónico de DP. Edad media de 50años.Cinco hombres
y cinco mujeres.
Todos ellos estaban en situación estable de Diálisis sin problemas concomitantes. A pesar
de pauta de Hierro oral previa, presentaban Hb <11 con Ferritinas bajas y dosis relativamente
altas de Epo (dosis media de CERA de 97 µg/mes)
PACIENTE
EDAD
HB
PRE
HB
POST
HB
4m
FE
PRE
FE
POS
FERRIT
PRE
FERRIT
PO
1
28
9,3
10,5
10,2
85
119
73
150
140
2
52
9
11
11,8
57
79
26
224
85
3
43
9,5
10,3
11
20
56
34
130
100
4
68
10,3
12,5
13
75
136
32
176
89
5
72
10,3
11,6
11,6
88
104
158
340
256
6
47
10
11,5
9
30
64
162
357
166
7
60
10,5
11,3
10,8
69
78
85
126
102
8
43
10
12,8
11,5
17
45
26
240
158
9
62
11
13,5
13,2
58
93
114
258
196
10
42
9
11,6
11
49
110
188
320
185
49,95546
9,869492 11,62135
11,3
47,9282
83,81654
69,16004
217,1348
143,7
162
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
Decidimos administrar una dosis única de Fe intravenoso y ver su efecto a los dos meses y
a los 4 mesos (sin haber puesto otra dosis de Fe)
RESULTADOS
Observamos como en todos los pacientes, sin haber modifico la pauta de Epo, aumentan
los valores de Hb y Ferritina, aunque sin llegar a valores recomendados.El efecto, aunque
vemos como disminuyen los valores de Feeritina con el tiempo, se mantiene durante meses.
CONCLUSIONES
• El uso de una sola dosis de Carboximaltosa de Fe iv en pacientes en DP ya es eficaz para
mejar parámetros de anemia.
• El uso repetido de FE iv, permitirá disminuir la dosis de Epo en estos pacientes.
163
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE09 IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SANITARIA EN RELACIÓN A LA APARICIÓN
DE PERITONITIS EN DIALISIS PERITONEAL
I.Casanovas, C. Muriana, I.Garcia
Hospital Trueta. Girona
INTRODUCCIÓN
Las peritonitis continuan siendo una de las complicaciones más frecuentes en nuestros pacientes y continuan siendo potencialmente peligrosa tanto para la salud del paciente como
para la continuidad de la técnica.
Es crucial tener un plan de educación para los pacientes, que debe repetirse las veces que
sea necesario a lo largo del tratamiento. Desde enfermería está labor es tan importante como
la educación del tratamiento diálitico en si.
OBJETIVOS
Pretendemos valorar la presencia de casos de peritonitis durante el año 2011 en nuestro
programa e intentar estudiar en qué condiciones es más fácil su aparición.
MÉTODOS
Estudiamos 48 pacientes prevalentes en el 2011 (13 mujeres y 25 hombres) con una edad
media de 54años (máximo de 87 y mínima de 18). El tiempo medio en DP es de 21m (+1,
70m)
Recogemos los datos de los episodios de peritonitis durante el año 2011.
RESULTADOS
En este periodo de tiempo, se han producido 5 episodios de peritonitis no graves, lo que
supone una tasa de 0,8episodios/12m/paciente. Todos ellos, causados por un Germen
Gram negativo.
En ningún caso, el paciente ha discontinuado el tratamiento con DP
Todos los casos han sucedido en pacientes que estaban en tratamiento desde hacia dos
años o más.
CONCLUSIONES
• Aunque la tasa es adecuada según las Guias de Calidad hemos de insistir en la necesidad
de una adecuada higiene y repaso frecuente de los protocolos de conexión, cura, etc…
• Hacer reeducación en el grupo de pacientes que lleva más de dos años en DP debería
hacerse de forma rutinaria.
• Probablemente, y debería estudiarse más a fando, la aparición de infecciones repetidas
o después de años de tratamiento puede enmascarar un proceso ansioso/depresivo que
concidione mayor “dejadez” por parte del paciente en relación a aspectos básicos del
tratamiento.
164
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE10 VALORACIÓN DE LA UTILIDAD DEL APOSITO CATHCARRY EN EL CUIDADO
DEL ORIFICIO DE SALIDA DEL CATÉTER PERITONEAL
Castro Notario MJ, del Peso Gilsanz G, Luengas Saiz T, Martínez Gordo MV, Muñoz
Gutiérrez I, Rodríguez Rodríguez S, Martínez Martínez E, Trocoli González F, Ossorio
González M, Bajo Rubio MA
Unidad de Diálisis Domiciliaria. Servicio de Nefrología. Hospital Universitario La Paz.
Madrid
Uno de los objetivos del equipo de enfermería de nuestra unidad es establecer la pauta más
adecuada para el cuidado del orificio del catéter. Con este fin nos propusimos valorar el
apósito CATHcarry® que se caracteriza por ser impermeable y resistente al agua desde el
exterior pero permitiendo la transpiración. Tiene una adherencia duradera y gran tolerancia.
Permite la visualización continua del orificio por ser trasparente su parte central.
El objetivo del trabajo fue evaluar la utilidad del apósito CATHcarry® en el cuidado del orificio
de salida del catéter peritoneal.
Métodos
En octubre de 2009 iniciamos un estudio prospectivo comparando el uso del apósito
CATHcarry® con la cura habitual. El estudio se realizó en tres fases de dos meses, las fases
uno y tres (control) se realizaba la cura habitual y la fase dos (estudio) se utilizaba el nuevo
apósito cada 4 días. Al inicio y final de cada fase se realizaba la valoración del orificio por
parte del equipo de enfermería. Al final del estudio se hizo una encuesta de satisfacción a los
pacientes y una valoración del apósito CATHcarry® por el equipo de enfermería.
Los aspectos que valoraban los pacientes: la facilidad para la aplicación de apósitos, los
restos de adhesivo que quedaban en la piel y el catéter tras su retirada, la fijación del apósito
y el catéter y el prolongador, la seguridad y la comodidad que sentían para sus actividades
diarias y para la ducha, la capacidad del apósito para observar el orificio y la irritación de la
piel.
Los aspectos del apósito CATHcarry® que valoraban las enfermeras eran: la facilidad para
la enseñanza y el adiestramiento para su uso, la fijación del apósito-catéter-prolongador,
los restos de adhesivo que quedaban en la piel y el catéter tras su retirada, la irritación que
producía en la piel, la capacidad para visualizar el orificio y la seguridad de realizar la cura
cada cuatro días.
Se incluyeron 10 pacientes, 6 hombres y 4 mujeres: edad media de 52,3±15,7 años. Su
enfermedad de base era: glomerular 11%, nefropatía túbulo-intersticial 60%, nefropatía no
filiada 20% y enfermedad hereditaria 10%. Sólo una paciente era diabética. La estancia
media en diálisis peritoneal al inicio del estudio era de 26,84±17,06 meses, El 70% de los
pacientes realizaba diálisis peritoneal automática. El tiempo medio post implantación del
catéter al inicio del estudio era de 28,73±7,83 meses.
Resultados
Todos los aspectos valorados del apósito CATHcarry® fueron significativamente mejor
valorados por los paciente excepto la fijación del prolongador. La valoración de las
enfermeras fue de 4,8, para una puntuación máxima de 5. No se registró ningún episodio de
infección del orificio y/o túnel durante el estudio. Tampoco se registró ningún traumatismo.
No hubo cambios significativos en la valoración del orificio. La mayoría de los pacientes
manifestaron su deseo de continuar utilizando el nuevo apósito.
Conclusión: el apósito CATHcarry® parece ser una buena herramienta para el cuidado del
orificio del catéter peritoneal, pero necesitamos estudios más completos que confirmen
nuestros hallazgos
165
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE11 ESTUDIO DE SEGURIDAD SOBRE EL USO AMBULATORIO DE POLIHEXANIDA
EN LA CURA DEL ORIFICIO DE DIÁLISIS PERITONEAL
Miguel Núñez Moral, Beatriz Peláez Requejo, Isabel González Díaz, Alejandra Méndez
González, Aurora Quintana Fernández, Emilio Sánchez Álvarez, Carmen Rodríguez Suárez
Unidad de Gestión De Nefro-Urología y Metabolismo Óseo y Mineral.
Hospital Universitario Central de Asturias.
INTRODUCCIÓN
A propósito de un ensayo clínico randomizado que evidenciaba que los pacientes que
curaban el orificio crónico con Polihexanida, tenían menos infecciones del orificio de salida
y tardaban más tiempo en sufrirlas, comenzamos a utilizar este producto en nuestra unidad.
Al no existir presentación monodosis desechable y teniendo en cuenta que el paciente tenía
el mismo envase 3 meses abierto en su casa, nos pareció necesario comprobar si durante
este periodo máximo, que recomendaba el laboratorio, el producto podría ser colonizado
por bacterias u hongos.
OBJETIVOS
Comprobar que el producto es seguro para su utilización durante 3 meses y que las normas de
conservación y utilización que damos a nuestros pacientes, son eficaces.
Registrar cualquier reacción adversa: eritema, prurito, dolor… si la hubiera.
DESARROLLO
Estudio observacional descriptivo, donde se cultivaron en el laboratorio de microbiología
un total de 27 muestras del producto, para tratar de evidenciar crecimiento bacteriano o
fúngico. El producto estuvo abierto en los domicilios durante un periodo mínimo de 60 días y
un máximo de 105 días (media 82,5) y el tiempo total del estudio fue de 11 meses.
CONCLUSIÓN
El 100% de las muestras estuvieron libres de crecimiento bacteriano y fúngico, con lo que se
puede inferir que el producto es seguro para su utilización ambulatoria durante un periodo
de 3 meses para cura diaria del orificio de salida crónico y que las medidas de conservación
y utilización que recomendamos son eficaces.
De igual manera, ninguno de los pacientes incluidos en el estudio notificó reacción adversa
alguna, ni tan siquiera dolor a la administración.
166
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE12 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DEL ORIFIciO DE CATÉTER PERITONEAL. ESTUDIO
COMPARATIVO ENTRE MUPIROCINA Y CIPROFLOXACINO
Ozores Álvarez, L; Gómez Vílas, A; Álvarez Blanco, D; Lago Vázquez M.L; Alonso Valente R*.
Nefrología* Enfermeria De Nefrología. Complejo Hospitalario Universitario De Santiago De
Compostela. Santiago De Compostela
INTRODUCCIÓN
La infección del orificio de salida del catéter peritoneal es una de las complicaciones más
frecuentes derivadas de diálisis peritoneal (DP) pudiéndose asociar a infección del túnel
y derivar en infección crónica y/o peritonitis con la consiguiente morbilidad asociada a la
retirada del catéter peritoneal.
Objetivo
Valorar las infecciones del orificio de salida durante las 8 primeras semanas post-implantación
del catéter utilizando como profilaxis postcirugía ciprofloxacino o mupirocina tópica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo observacional de los pacientes incidentes en nuestro
programa de DP entre Enero/2008 y Septiembre/2011. Entre Enero/08 y Diciembre/09 no
se realizó ninguna profilaxis (grupo A); entre Enero/10 y Septiembre/11 unos pacientes
recibieron ciprofloxacino tópico (grupo B) y otros mupirocina tópica (grupo C) durante las 4
semanas postimplantación del catéter peritoneal.
Resultados
Se describen los datos de un total de 76 pacientes incidentes en nuestro programa durante el
periodo de estudio; 27 del grupo A, 29 del grupo B y 20 del grupo C. La incidencia de infección
del orificio de salida fue: grupo A 18,5 % (5 pacientes); en el grupo B 6,9 % (2 pacientes) y en
el grupo C 5% (1 paciente). No hubo episodios de peritonitis ni fue preciso retirar el catéter en
ningún caso durante el periodo de estudio.
Conclusiones
En nuestra experiencia objetivamos una baja incidencia de infección del orificio utilizando
profilaxis postcirugía sin que hubiese diferencias significativas con el uso de ciprofloxacino
o mupirocina tópico.
167
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE13 CATETEROGRAFÍA: UNA TÉCNICA SEGURA Y SENCILLA PARA EL
DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES MECÁNICAS DEL CATÉTER DE DIÁLISIS
PERITONEAL (DP)
I.García, J.Calabia, N.Martin, G.Maté, M.Vallés
Servicio de Nefrología.Hospital Joseph Trueta. Girona.
INTRODUCCIÓN
Es ampliamente conocido que uno de los problemas más frecuentes en los pacientes
en DP son aquellos relacionados con el mal funcionamiento del catéter. Existen pocos
procedimientos no invasivos para su diagnóstico. Uno de ellos es la cateterografía, descrito
en los años 90 que sigue infrautilizado.
Describimos nuestra experiencia con este procedimiento.
MÉTODOS
Se realiza en una Sala de Radiología por un Radiólogo Intervencionista ayudado por el
Nefrólogo.
Con el paciente en posición de supino, se introducen 20ml de contraste yodado en el catéter
de DP. Se realiza una serie de Rx para ver cómo el contraste sale por la punta del catéter y
por los orificios laterales. Se pueden hacer imágenes en diferentes proyecciones cuando se
sospecha mala colocación del catéter.
El procedimiento se acaba limpiando el catéter con 20 ml de suero salino.
Una vez finalizado, el paciente puede ir a domicilio. Se recomienda una dosis de antibiótico
intraperitoneal profiláctico.
Mostramos varios casos de catéteres disfuncionantes en los que la cateterografía nos ha
sido útil para el diagnóstico.
Caso 1: varón de 45 años. Después de una peritonitis severa refiere muchas alarmas con
la cicladota por baja UF. Con la sospecha de haberse convertido en alto transportador, se
modifica la pauta sin éxito. La Rx de abdomen no mostraba ninguna patología y catéter
parecía correcto. La cateterografía con visión oblicua mostró la presencia de una gran lazada
168
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
Caso 2: mujer de 65 años que vuelve a DP después de un segundo trasplante.Durante la
cirugía de colocación se realizó liberación de múltiples adherencias intestinales.Después
de unos días de uso de CAPD, no se obtuvo nada de ultrafiltrado.Ante la sospecha de
atropamiento, se realizó cateterografía que confirmó la sospecha clínica
CONCLUSIONES
La cateterografía es un método seguro, fácil y no invasivo muy útil para el diagnóstico
diferencial del mal funcionamiento del catéter.Se puede hacer el diagnóstico de atropamiento,
mal posición, lazadas…Además de diagnóstico, podemos intentar movilizar el catéter para
solventar el problema, mediante guías de diferente grosor.
169
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE14 PROTOCOLO DE IMPLANTACION DE CATETERES PERITONEALES EN UNA
NUEVA UNIDAD DE DIALISIS PERITONEAL. COLABORACION ENTRE LOS SERVICIOS
DE NEFROLOGIA Y CIRUGIA GENERAL
Millán I, Calatayud M, Sirvent AE, Alcaide MJ, Díez M, Herrero MA, Redondo MD, Enríquez
R, González C, García J, Guilló J, y Amorós F.
Nefrología. Hospital General Universitario de Elche. Camí de l’Almàssera, 11 (Elche)
INTRODUCCIÓN
Una de las claves del éxito de la diálisis peritoneal (DP) radica en el adecuado funcionamiento
del catéter peritoneal. Sigue habiendo complicaciones relacionadas con el catéter que
condicionan una importante morbilidad. Los problemas relacionados con el catéter suponen
hasta un 20% de pacientes transferidos a hemodiálisis y ocasionan en un buen número de
casos hemodiálisis temporales. La apertura de una nueva unidad de DP se enfrenta en el
momento actual a la escasez de recursos (personal médico y enfermería limitado ) y a la falta
de experiencia en la técnica.
Previo a la apertura de la unidad de DP se planteó la colaboración de nefrología con el servicio
de cirugía para la colocación de catéteres peritoneales de los pacientes de nuestro Hospital.
Se realizaron varias sesiones conjuntas con los miembros de ambos equipos y se unificaron
criterios para el desarrollo de la vía clínica.
OBJETIVO
Mostrar nuestra experiencia en la implantación de catéteres peritoneales como unidad de
DP de reciente creación. Beneficios de la colaboración con el servicio de cirugía.
MÉTODO
Se creó una vía clínica de colocación y retirada de catéteres peritoneales. Los pacientes
de la consulta ERCA (Enfermedad Renal Crónica Avanzada) que habían elegido la DP
con FRR (Función Renal Residual) <15 ml/min (aclaramiento de creatinina+ aclaramiento
urea/2) eran remitidos a la consulta de cirugía (2 cirujanos de referencia) a través de hoja de
interconsulta preferente. Se fijaba la fecha de quirófano de forma programada. Se entregaban
consentimientos informados de cirugía. La valoración por anestesia se realizaba una semana
antes al ingreso. Se entregaban consentimientos de anestesia. 7 días antes se retiraban
antiagregantes orales.
El día de la intervención el paciente es valorado por el nefrólogo y enfermera de DP, se elige
la longitud del catéter (163, 215 ó 130 cm), se marca el orificio de salida y la localizacion del
cuff externo evitando la línea del cinturón, según las recomendaciones de Crabtree (se creó
un “molde del catéter” para medir desde el punto de inserción (cuff interno) hasta el borde
superior de la sínfisis del pubis y para dibujar el trayecto subcutáneo y el orificio de salida a
4 cm del cuff externo). El nefrólogo y enfermera de DP acuden a quirófano y allí se realiza el
1º lavado peritoneal.
Técnica quirúrgica: Minilaparotomía longitudinal transrectal izquierda/derecha con sedación
y anestesia local. Control Radiológico posterior. Alta en 48 horas.
RESULTADOS
Se han colocado en un periodo de 6 meses, 7 catéteres peritoneales “autoposicionantes”.
Definimos complicaciones precoces (desde la colocación hasta el inicio de la técnica) y tardías. Tipo de complicaciones: hematomas, seromas, fuga, infección peritoneal, infección de
orificio, desplazamiento de catéter, dehiscencia de sutura, otras…
Se describen las complicaciones precoces y tardías durante un periodo siguiente de 6 meses.
170
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
CONCLUSIÓN
1. La protocolización sistemática (vía clínica) en la colocación/retirada de los catéteres
peritoneales es útil para el adecuado funcionamiento de una unidad de D.P con beneficios
para el sistema sanitario y los pacientes.
2. La colaboración con el equipo de cirugía general facilita el abordaje ante las complicaciones
quirúrgicas. Creemos que debería ser realizado por el mismo equipo de profesionales
(máximo 2 cirujanos de referencia).
3. Una adecuada formación y especialización del personal en la técnica de implante
(nefrólogos/enfermeras y equipo quirúrgico) es necesaria para asegurar la sobrevida de la
técnica de DP a largo plazo.
171
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE15 Diálisis peritoneal como técnica de rescate con implantación de
catéter mediante método poco habitual
Julia López Campos, Inés Puente Rodríguez, Beatriz Millán Díaz*, Pilar Gallinas Losada
Enfermería de Nefrología; * Médico especialista en Nefrología
Nefrologia. Hospital Lucus Augusti. Lugo
Introducción
El acceso permanente a la cavidad peritoneal es fundamental para un correcto funcionamiento
de la técnica. Sus complicaciones provocan una importante morbilidad y a menudo ocasionan
la retirada del mismo. Los cuidados relacionados con la implantación determinan su evolución.
Objetivos
Presentamos el caso de un paciente con un catéter peritoneal implantado en zona ectópica,
en el orificio utilizado para una nefrectomía por vía laparoscópica.
Desarrollo
Paciente varón de 68 años, diagnosticado de enfermedad renal crónica de etiología no filiada
que inicia hemodiálisis en 1994 por una fístula húmero-cefálica izquierda. Trasplante renal de
donante cadáver en 1998. Reinicio de hemodiálisis a través de catéter permanente en 2006
por rechazo crónico del injerto. Múltiples ingresos hospitalarios por problemas derivados
de accesos vasculares: en 2007 se realiza prótesis húmero-basílica derecha siendo retirada
al año por infección por Escherichia coli, prótesis húmero-axilar izquierda en abril de 2008
presentando varias trombosis rescatadas por angioplastia, fístula nativa húmero-cefálica
derecha en diciembre de 2008 trombosada a los 5 meses, precisando uso de catéteres
temporales en diversas ocasiones.
Ante las continuas complicaciones de accesos vasculares del paciente se decide
transferencia a diálisis peritoneal (DP). En abril de 2009, se realiza en otro centro nefrectomía
izquierda por absceso renal mediante laparoscopia, implantándose el catéter peritoneal en
el mismo acto quirúrgico utilizando el orificio de la nefrectomía. La implantación fue realizada
por un equipo quirúrgico diferente del habitual.
A los 15 días el paciente es recibido en nuestro Centro presentando orificio del catéter con
material de sutura en bordes, y signos de infección con seno no ajustado al catéter. Se
realizaron curas del orificio según protocolo habitual del centro. Tras 15 días se aprecia
mejoría del orificio con evolución favorable.
Inicia DP manual a los 56 días postimplantación sin complicaciones, comenzando DP
automática 30 días después. A los 5 meses postimplantación el orificio de salida es perfecto.
Desde el inicio del programa de DP (31 meses) no ha presentado ningún episodio de
peritonitis ni infección del orificio; no ha vuelto a precisar ingreso hospitalario en relación
con diálisis.
Conclusiones
El inicio de DP debido a transferencia de hemodiálisis por falta de accesos vasculares
es una causa cada vez más frecuente, y se relaciona con el envejecimiento de nuestros
pacientes y su comorbilidad asociada. El inicio de DP como segunda opción dialítica hace
que los cuidados del orificio de salida del catéter deban ser incluso más exhaustivos. En
nuestro caso el catéter fue colocado por un equipo quirúrgico sin experiencia en la técnica
de implantación de catéter peritoneal y en una posición no habitual, siendo esperable una
mala cicatrización y evolución.
Con cuidados y seguimiento intensivos, la evolución del catéter y el paciente ha
sido excelente.
172
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE16 PACIENTE CON EPIDERMOLISIS BULLOSA,DE HD A DIALISIS PERITONEAL
L.Portela Rico, T.perez Lopez, C. Bermudez Liste, A. Lopez Gonzalez, M. Mojon Barcia
R.Aneiros Breijo.
Servicio de Nefrología.Unidad de Dialisis Domiciliaría. Complejo Hospitalario Universitario
A Coruña. A Coruña
INTRODUCCIóN
Caso clínico de una paciente diagnosticada de Epidermólisis Bullosa que inicia hemodiálisis
y tras rotura de FAV pasa a Diálisis Peritoneal.
La Epidermólisis Bullosa es una enfermedad hereditaria, no infecciosa que se caracteriza
por la afectación de piel y mucosas debido a una alteración de las proteínas de la unión
epidermódermica, que altera la cohesión de ambas capas de la piel, como consecuencia se
forman ampollas y vesículas tras mínimos traumatismos, o fuerzas de fricción.
OBJETIVO
Transmitir nuestra experiencia con esta paciente desde que debuta en diálisis peritoneal,
dado que no existen muchos casos descritos en la bibliografía.
DESARROLLO
Mujer de 51 años diagnosticada al nacimiento de Epidermólisis Bullosa Distrofica Recesiva,
con afectación de dos terceras partes de la superficie cutánea y manifestación de ampollas
desde el periodo neonatal.
Características personales:
• Ampollas y erosiones en la piel.
• Alopecia.
• Perdida de piezas dentarias, actualmente con implantes.
• Exeresis de carcinomas múltiples.
Autónoma para las actividades de la vida diaria. A los 45 años diagnosticada de IRC,
iniciando hemodiálisis a los 49 años como opción preferente.
Después de la rotura de la fistula (NOV-2010), tras información, inicia tratamiento en CAPD.
Manifiesta intención de mantener su autonomía. Se realiza una evaluación conjuntamente con ella,
de su fuerza y habilidad.
Material
• Material pedagógico adaptado (graficas, protocolos, etc.), aumentando el tamaño de la
letra.
• Apósitos y esparadrapos específicos para realizar la cura del orificio de Tenckhoff
• Bolsas de physioneal de 2l,
• Pie de gota estándar.
• Bascula tipo dinamometro
El entrenamiento se realiza en la unidad, en turnos de mañana o tarde, alojándose en el Hotel
de Pacientes para su confort.
Inicialmente realiza hemodiálisis a través de un catéter yugular, hasta poder utilizar el catéter
peritoneal.
Iniciamos CAPD con volúmenes pequeños, consiguiendo drenajes escasos, por lo cual
precisaba cambios hipertónicos y UF secuenciales de manera esporádica.
173
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
El entrenamiento se desarrolla durante diez días.
La evolución es adecuada en cuanto a ultrafiltración, aprendizaje y adaptación, aunque
sigue manifestando su temor ante la posibilidad de fracasar en la técnica.
Al final del entrenamiento, la paciente organiza la vuelta a su domicilio, coordinando una red
de apoyo.
La visita domiciliaría fue realizada al alta del entrenamiento, observando:
1) Necesidad de re-ubicar el material ya que temporalmente utiliza el dormitorio para realizar
la técnica.
2) Erosiones en las yemas de los dedos, por la utilización de los guantes.
3) Grado de satisfacción elevado, en cuanto al confort de su domicilio y sentirse acompañada.
4) Mejoría en su alimentación ya que prepara sus alimentos adaptados a su gusto y problema
bucal.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
• Creemos que la utilización de material especifico y sus propios recursos contribuyen de
manera importante a la realización de la técnica
• La actitud positiva y las ganas de vivir de la paciente han ayudado al éxito en la técnica.
• Ausencia de infecciones peritoneales desde el inicio en CAPD
• Trabajar con esta paciente y su patología, ha supuesto un reto importante para todo el
personal de la unidad
174
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE17 CALCIFILAXIS CUTANEA EN UN PACIENTE JOVEN EN DP
Herrero Fernandez de Matauco, M. ; Gurrutxaga Artetxe, A.;
Izaguirre Orueta, F.; Bergareche Nuñez, A.; Marco Redondo, A-; Menica Jauregui, I.
Servicio Nefrologia. Hospital de Basurto. Bilbao
Paciente de 24 años sin alergias conocidas, nistagmo bilateral congénito, intervenido de estrabismo en diciembre del 2006 y posteriormente el mismo mes detección de una insuficiencia renal terminal que precisa hemodiálisis urgente, tras estabilización se decide por diálisis
peritoneal. Trasplante renal en mayo el 2008 y rechazo agudo en enero del 2009 estando
desde entonces en diálisis peritoneal. HTA nefrógena severa, hipertpartiroidismo secundario
severo, anemia severa, y hepatitis C activa.
Aparición en marzo del 2011 de lesiones en cara lateral de pierna izquierda que en principio
se atribuyen a rascado .Empeoramiento progresivo de las mismas a pesar de curas y tratamiento antibiótico con cloxacilina por sospecha de celulitis. Se descarta patología arterial y
venosa. Heridas muy dolorosas, costrosas aunque de aspecto seco.
Mes + 2 aparición de nueva lesión en zona tibial derecha que impresiona de calcifilaxis .Se le
realiza biopsia de la lesión y radiografía pierna derecha múltiples calcificaciones vasculares
en partes blandas, sin afectación ósea.
Resultado biopsia renal: calcifilaxis
Curas a diario: desde mes +2 betadine gel (povidona iodada)+ linitul (bálsamo del Perú y
aceite de ricino, vaselina y cera de abejas
Mes+3 cambio de curas se pasa a lavado con suero fisiológico al 0,9% + jabón y se cubre
con mepitel.(poliamida cubierta con silicona)
Mes+4 nueva enfermera con experiencia en cirugía plástica, nuevo cambio de curas
Pierna derecha: glucosado al 40%
Pierna izquierda. suero fisiológico al 0,9% + mepitel
Mes +5 importante mejoría de las lesiones aparición de nueva piel, se espacian las curas a 3
dias a la semana, con suero fisiológico + mepitel 15 días después curas a 2 días a la semana
y 15 días después a 1 día a la semana.
Gammagrafía Tc: no calcificaciones, ni en piernas ni en otra localización.
Coincidiendo con el cambio en la pauta de curas se inicia tratamiento oral con hidroferol
ampollas 1 a la semana, acrel semanal añadido al mampara que estaba ya tomando desde
antes de la aparición de las lesiones.
Mes +8 suspendidas las curas, se mantiene el tratamiento oral.
COMENTARIO
La calcifilaxis cutánea es una complicación infrecuente en la que el tratamiento médico contra
la calcificación de la piel(vitamina D,difosfonatos,mampara) debe asociarse con curas locales.
Nuestra experiencia es positiva con curas con suero fisiológico al 0,9% + mepitel, tras comprobar empeoramiento de las lesiones con glucosado al 40%.
175
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Pósters/Enfermería
PE18 DATOS DE SUPERVIVENCIA A CUATRO AÑOS EN EL PROGRAMA
DE DP EN GIRONA
I. Garcia, Cuixart M, Sanz R, Calabia J, Picazo M
Servicio Nefrología. Hospital Trueta. Girona
INTRODUCCIÓN
Desde el año 2007, nuestro programa de DP ha ido creciendo rápidamente a expensas del
desarrollo de un buen método de información a los pacientes.
En la provincia de Girona, se ofrece DP en dos centros: H.Trueta y H.Figueras.
En el 2007 constaba de 25 pacientes prevalentes, 48 en el 2008 y 64 en el 2010.
Durante estos años, hemos aplicado anualmente los parámetros de la Guía de Calidad para
comprobar si nuestros resultados eran correctos. También queremos estudiar los parámetros
de supervivencia del paciente y de la técnica que tenemos durante este periodo de tiempo.
MATERIAL
Para los datos de superviviencia, hemos estudiado los 80 pacientes incidentes desde Enero
2007 hasta Enero 2011 que han iniciado DP en los dos centros de la provincia.
Este grupo responde a un 71% de hombres. La edad media es 56 años. La causa principal
de IRCT son las GN (33%) seguidas de las no filiadas (21,5%).
En cuanto a la comorbilidad: son diabéticos el 36,7%, hipertensos el 70% y cardiópatas el
23%
A destacar que el 78% iniciaron DP como primera opción de TRS. El 80% han seguido
tratamiento con APD.
RESULTADOS
La supervivencia global de la técnica a 4 años es del 76,26 % (3,1). La causa más frecuente de
salida de DP es el trasplante renal (16%) y la muerte (9,5%).Por fallo de técnica, reportamos
solo el 6%.
Durante estos años se han contabilizado 8 éxitus.Todos ellos de etiología cardio-vascular.
En cuanto a la supervivencia del paciente a los 4 años es del 67,8% siendo a partir del
segundo año cuando cae más este tanto por ciento, manteniéndose posteriormente estable.
Evidentemente el hecho de ser diabético y cardiópata ya conocido aumentan estos valores.
A los 4 años solo viven el 50% de los DM que empezaron y el 33% de los cardiópatas
severos.
CONCLUSIONES
• Destacamos la importancia de la adecuada información para que el paciente puede elegir
técnicas domiciliarias y poder así seleccionar la técnica que mejor le conviene.
• Nuestros resultados muestran que la técnica de DP a 4 años, tiene buenos resultados
tanto de supervivencia de la técnica como del paciente.
176
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Pósters/Enfermería
PE19 CALIDAD DEL SUEÑO EN DIÁLISIS PERITONEAL
Pla Candel, Cristina, Torres Rodrigo, Sara, Moreno Ferris, Merce, Alonso Marti,
Encarnación, Graña Fandos, Jose María
Hemodiálisis. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira
INTRODUCCIÓN
Existe una estrecha interrelación entre los procesos de sueño y el estado general de salud
física y psicológica de una persona. Se constatan pocos estudios sobre la calidad de sueño
según el tipo de terapia renal sustitutiva, siendo el estilo de vida en ellas, claramente diferente.
El patrón de sueño en los pacientes en diálisis peritoneal se verá influenciado por todos
los factores propios de la enfermedad y además por aspectos específicos del tratamiento.
Factores ambientales, físicos y sobre todo los psicológicos por la responsabilidad del
paciente en el tratamiento.
OBJETIVO
En el presente estudio, analizamos el grado de calidad del sueño de los pacientes de nuestra
unidad. Así como, ver la influencia en la misma de dosis dialítica, FRR, estado inflamatorio
y estado nutricional.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realiza un estudio descriptivo transversal. Estudiamos 21 pacientes (8 mujeres y 13
hombres) con una edad media de 55.6 ± 11.24 años, 15 están en CAPD y 6 en DPA. Como
instrumento de evaluación se ha utilizado el cuestionario de calidad del sueño de Pittsburgh
(PSQI), considerando mala calidad del sueño valores ≥ 5. Se recogen las medias de los últimos
6 meses de los siguientes parámetros; KTV, FRR, PCR, Albúmina y PCRn y se comparan con
los resultados del cuestionario de Pittsburgh. Utilizamos como prueba estadística la U-Mann
Whitney, considerando resultado estadísticamente significativo p≤ 0.05.
RESULTADOS
De los 21 pacientes encuestados 12 (7hombres y 5 mujeres) suman una puntuación ≥5 en el
test y 9 (7hombres y 2 mujeres) obtienen un resultado <5.
Respecto a la técnica, de los12 sujetos con peor calidad del sueño, 7 están en DPCA y 5
en DPA.
De todos los componentes del test, cabe resaltar el componente 1: CALIDAD DEL SUEÑO
SUBJETIVA, únicamente 5 sujetos perciben una mala calidad de sueño. En el componente
5: ALTERACIONES DEL SUEÑO, 15 personas afirman despertarse durante la noche para ir al
sanitario. Y de todos los pacientes, solamente 5 toman medicamentos para poder conciliar
el sueño.
P.CLINICOS
PUNT.TEST
N
MEDIA
P
KTV
<5
9
2,02
0,943
>5
12
2,08
FRR
<5
9
5, 86
>5
12
3,77
PCR
<5
9
5,35
>5
12
4,69
177
0,094
0,618
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
ALBÚMINA
PCRn
<5
9
3,94
>5
12
3,85
<5
9
0,8167
>5
12
0,7492
0,566
0,546
CONCLUSIONES
En nuestra unidad tenemos una prevalencia de trastornos del sueño del 57%, sin existir
diferencias entre ambos sexos. Pero solo el 23,8% percibe una mala calidad del sueño.
De los sujetos con peor calidad del sueño el 58,3% realizan DPCA y el 41,6% DPA.
No se ha encontrado significación estadística entre los parámetros clínicos analizados: FRR,
Albúmina, PCRn, PCR, KTV y los resultados del test de calidad del sueño.
El personal de enfermería tiene un importante papel en educar y proporcionar cuidados que
faciliten el sueño en los pacientes con el fin de mejorar su calidad de vida.
178
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE20 DETERIORO COGNITIVO Y ENTRENAMIENTO EN DIALISIS PERITONEAL
Benita Manso Feijoo, Maria Digna Gay Vazquez
Nefrologia. CHUO. Orense
INTRODUCCIÓN
El déficit cognitivo es mucho más prevalente en pacientes con insuficiencia renal crónica,
además, parece asociarse con la severidad del fracaso renal.
Existen estudios que muestran que los pacientes en diálisis peritoneal tendrían mejor función
cognitiva que pacientes en HD.
OBJETIVO
El objetivo de nuestro estudio fue valorar el tiempo necesario para completar el entrenamiento
en Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) y diálisis peritoneal automática (DPA) y
determinar si guarda relación con edad, sexo, y el mini mental State Examination (MMSE)
MATERIAL Y METODOS
A la población de diálisis peritoneal de la provincia de Orense se le aplicó el MMSE en el que
se analizan 6 items: orientación espacial, temporal, fijación, atención, memoria y lenguaje.
Otros datos recogidos fueron: edad, sexo, tiempo en diálisis, tipo de diálisis peritoneal,
Índice de Comorbilidad de Charlson (IC), días necesarios para completar el entrenamiento
en DPCA y DPA
RESULTADOS
Se realizó el MMSE a 47 pacientes en diálisis peritoneal, ninguno de ellos fue diagnosticado
de deterioro cognitivo desde el inicio de la terapia renal sustitutiva. La media de edad fue de
65,11 años (18-87), el 34% eran mujeres, el 23% diabéticos, el tiempo medio en diálisis de
30 meses (2-49) y el IC: 6,38 (2-10).
De acuerdo a la puntuación se pueden clasificar a los pacientes en :
• Ausencia de patología: 32 pacientes (68%)
• Demencia leve. : 13 pacientes. (27%)
• Demencia moderada: 2 pacientes. (4%)
• Demencia grave: 0 pacientes.
Las áreas más afectadas, fueron las de memoria y lenguaje.
Los días necesarios para realizar entrenamiento en DPCA fueron 9,37 (3-20 ), el 70%de estos
pacientes realizaron posteriormente entrenamiento en DPA, en un caso, el entrenamiento
en DPCA fue realizado por el paciente y el de DPA por el familiar.
Los días necesarios para DPA fueron de 8,69(3-24)
En nueve casos (19%) se realizó el entrenamiento en DPCA directamente al familiar, en
cinco casos por decisión conjunta del paciente y familia y en 4 por considerar el equipo de
enfermería que el paciente no estaba capacitado, debido a la edad o patología asociada.
En los casos en los que el entrenamiento fue asumido por el paciente, se realizó un análisis
de regresión lineal para determinar la relación entre el tiempo de entrenamiento , edad, sexo
y resultado de MMSE.
En DPCA: no se objetivó relación entre edad y tiempo de entrenamiento, pero sí entre
resultado de MMSE y los días de entrenamiento (p:0,04 r:-0,677). Aunque no se encontró
diferencia estadísticamente significativa, existe tendencia a que los varones necesiten más
días para aprender la técnica
En DPA: se objetivó relación entre edad , días de entrenamiento(p:0,03, r: 0,224) , y
resultado de MMSE (p:0,006, r:0,803). Los varones realizan más rápido el entrenamiento sin
significación estadística
179
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
CONCLUSIONES
En nuestra población existe un porcentaje importante de pacientes con trastornos cognitivos,
la memoria es el área más afectada.
El MMSE, es un método de fácil aplicación y poco costoso que nos puede ayudar a predecir
el tiempo necesario para entrenamiento y valorar la necesidad de apoyo familiar.
180
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE21 Proceso de enseñanza de diálisis peritoneal en paciente
pediátrico con necesidades idiomáticas especiales
Bernal Herrera, P; López González, F; Hervás de la Torre, A; García Villada, MP; Peinado
Barraso, MC
U.G.C. Pediatría. Unidad Nefrología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla
INTRODUCCIÓN
La existencia de población inmigrante de diferentes nacionalidades como usuarios de la
sanidad publica es una realidad cada vez más presente. Las diferencias de tipo cultural
y, fundamentalmente, idiomáticas pueden suponer un gran escollo a superar en el caso
particular de enseñanzas de procedimientos para el tratamieno domiciliario de distintas
patologías. Este aspecto es especialmente evidente durante el proceso de enseñanza
de diálisis peritoneal (DP) en domicilio a pacientes pediátricos donde los padres son los
destinatarios de la adquisición de conocimientos.
OBJETIVOS
• Diseño plan de enseñanza de DP adaptado a pacientes pediátricos con necesidades
especiales de idioma.
• Implicación multidisciplinar en el diseño: médicos, enfermeros, UTS…
• Conseguir manejo y adherencia familiar óptima al tratamiento de DP.
DESARROLLO
Caso clínico: Paciente pediátrico de 2 años de nacionalidad marroquí con enfermedad renal
crónica avanzada que precisa tratamiento sustitutivo renal (TSR) con DP domiciliaria, cuyos
padres no entienden bien y no hablan el castellano. Desarrollamos herramientas de trabajo
para conseguir el pleno tratamiento en domicilio entre profesionales de distintas disciplinas:
Documentación adaptada, teletraducción, traductores, software adaptado…
CONCLUSIÓN
Se ha evidenciado que la adaptación del proceso de enseñanza de DP domicilaria de este
paciente pediátrico que hemos propuesto ha resultado ser muy positiva, eficaz y eficiente,
habiendo alcanzado nuestro principal objetivo: la realización con corrección del tratamiento
con DP en domicilio.
181
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE22 INFLUENCIA DE LAS CONSULTAS DE ENFERMERIA (ERCA/PERITONEAL) EN
LA ELECCION DE LA TECNICA DE DP
Astorga Perez, F;Heredia Fernandez, J; Lorente Mendez, C.;Chica Arellano, J
Diálisis Peritoneal. Hospital Universitario Santa Lucia de Cartagena. Cartagena
Introducción
El conocimiento de las distintas modalidades de diálisis en pacientes con Enfermedad
Renal Crónica Avanzada (ERCA) es un derecho del paciente y clave para su tratamiento.
La información recibida a través de las consultas de enfermería tanto en prediálisis como
de peritoneal permiten al paciente y a sus cuidadores conocer las técnicas y poder elegir
libremente aquella que se adecue mejor a sus necesidades.
Objetivo
Valorar el aumento del número de pacientes que optó por Diálisis Peritonela (DP) después de
recibir información clara y sencilla en las consultas de enfermería con la ayuda de métodos
verbales, escritos y audiovisuales.
Resultados
• En 2008 de los 59 pacientes que iniciaron Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS), el 93,2%
optó por Hemodiálisis (HD) y 6,8% por Diálisis Peritoneal (DP).
• En 2009 de 180 pacientes que iniciaron TRS, el 82% optó por HD y el 18 % optó por DP.
• En 2010 de 160 pacientes que inicarion TRS, el 79,7 % optó por HD y el 20,3 % optó por
DP.
Conclusiones
Se objetiva crecimiento lineal de la DP, directamente relacionado con la creación de las
Consultas ERCA y Consutla de Peritoneal. Las consultas tanto médica como de enfermería
fueron los espacios habituales donde los pacientes recibieron la información.
182
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE23 INFLUENCIA DE LA EDUCACION SANITARIA EN LA ELECCION DE LA DIALISIS
PERITONEAL
A. Concepción Gómez Castilla, Mª Ángeles Ojeda Guerrero, Miguel A. Ramírez López,
Dolores Fernández Gordillo
Hospital Virgen Macarena. Sevilla
INTRODUCCIÓN
Los pacientes tienen derecho a conocer las alternativas de tratamiento de manera
comprensible para ellos y el personal sanitario que le atiende tiene la obligación de informarle,
tal y como indica la ley de autonomía del paciente, para poder elegir el tratamiento que mejor
se adecua a su estilo de vida. Sin embargo hay diferentes cusas por lo que un paciente que
inicia tratamiento sustitutivo renal puede no tener conocimiento de las diferentes alternativas.
OBJETIVO
Fue conocer como inicia los pacientes tratamiento con diálisis peritoneal y si habían tenido
información sobre ella antes de iniciar por primera vez algún tratamiento sustitutivo.
DESARROLLO
Hemos revisado124 pacientes que habían estado en tratamiento con diálisis peritoneal (DP)
entre enero de 2004 y octubre de 2011, con una edad media de 58,8± 16,5 (rango entre 20
y 86), de ellos el 51,6% eran hombres y el 48,4% eran mujeres.
Variables: Procedencia del paciente, motivo de inclusión, motivo de salida, diabetes,
enfermedad cardiovascular y si tenían información sobre opciones de tratamiento antes de
iniciar por primera vez el tratamiento sustitutivo de la función renal (TSFR).
La procedencia de los pacientes se distribuyó de la siguiente manera: 66,1% procedía de la
consulta ERCA, el 29,8% de hemodiálisis (HD), y el 4% venían tras fallo de un injerto renal.
El 81,5 de los pacientes re4visados habían tenido información sobre opciones de tratamiento
previo a comenzar con tratamiento sustitutivo y el 18,5% no la habían tenido.
De los pacientes que habían tenido información previa a la primera diálisis, habían optado
por DP por elección propia, aún cuando hubieran comenzado por HD en el 91% de los casos
y por falta de acceso vascular 9%. De los pacientes que no tuvieron la oportunidad de elegir
por no conocerla el 56,5% cambiaron a DP por elección propia y el 43,5% por agotamiento
del acceso vascular.
De los pacientes que habían recibido información eran diabéticos el 33,7% y tenían
enfermedad cardiovascular el 38,6% frente al 17,4% y 21,7% de los que no habían tenido
información.
El motivo de salida del programa de DP fue: Pacientes con conocimiento previo de la DP;
12% a HD, 23,8% trasplante, 29,7% fallecidos, 5,9% se trasladó a otra ciudad y el 28,7%
continua en DP. De los que no habían tenido conocimiento previo el 13% volvió a HD, el
43,5% se trasplantó, 21,6% fallecieron en DP y el 21,7% continua en programa.
DISCUSIÓN/CONCLUSIONES
Hay un porcentaje de pacientes (56,5%) que eligió la DP cuando la conoció por causas
personales, que pudo ser candidato de primera opción mejorando así su calidad de vida y
su confortabilidad en DP.
Es necesario hacer extensivo el conocimiento de la DP a todos los pacientes previo a su
entrada en TSFR, tal como indica la ley de autonomía del paciente y si el paciente inicia
tratamiento con carácter urgente debe ser informado en cuanto su estado lo permita y en
ello la enfermería puede tener un papel preponderante.
183
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE24 EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN LA ERCA : UNA VÍA HACIA EL FOMENTO DE LA
CALIDAD DE VIDA Y LA ELECCIÓN DE DIALISIS PERITONEAL
Miró, J
Diálisis. Hospital de Manacor. Manacor
INTRODUCCIÓN
La elección de diálisis peritoneal depende del paciente. Razones para su rechazo son la
falta de cultura en el autocuidado y un inadecuado afrontamiento hacia acontecimientos
estresantes, como son las vivencias en prediálisis, siendo trascendental la elaboración
del duelo por la pérdida de salud, requiriendo ayuda del profesional, con la finalidad de
elaborar sus propias normas de salud, para poder mantener una calidad de vida aceptable.
El objetivo de la educación terapéutica al paciente (ETP) es ayudarle a adquirir los recursos
para gestionar optimamente su vida con una enfermedad crónica. El modelo pragmático
o multifactorial (MP) es el que asume la OMS para conseguir cambios cuantitativos
en conocimientos y cualitativo de actitudes, que se traduzcan en cambios reales de las
conductas. El objetivo fue proporcionar las directrices que permitiesen aplicar el MP en la
enfermedad renal crónica avanzada (ERCA).
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio cualitativo, de observación indirecta documental, sobre el MP en otras patologías
crónicas, fundamentado en la búsqueda de una metodología educativa a partir de la propia
experiencia profesional, para proyectar el MP en la ERCA. La modalidad educativa, las
estrategias de comunicación y los recursos didácticos fueron las herramientas para su
implementación.
RESULTADOS
Se realizaron actividades planificadas de sensibilización, enseñanza, apoyo emocional y
social, integradas en los cuidados de la ERCA. La intervención terapéutica, en las sucesivas
visitas pactadas, contempló la FASE DE ACOGIDA, la presentación y la explicación de los
objetivos de la enfermera proporcionó el contexto adecuado para que el paciente asumiera
la responsabilidad de gestionar su enfermedad, bajo la supervisión del equipo de ERCA;
en la FASE EXPLORATORIA se priorizó conocer sus preocupaciones mediante técnicas de
vaciado de información sobre su autonomía, las actividades de la vida diaria, su situación
sociofamiliar, estilo de vida, higiene, alimentación y conocimientos y vivencias sobre la
ERCA y la diálisis; y en la FASE RESOLUTIVA, se priorizaron las necesidades educativas. Se
desarrolló el contrato terapéutico, un pacto entre paciente y profesional sobre los objetivos
a conseguir. En el dominio del conocimientos se transmitió información sobre los aspectos
de la ERCA, recomendaciones para un estilo de vida saludable y las opciones de TRS.
En el dominio de las actitudes se pretendió que el paciente expresase sentimientos y
compartiera sus preocupaciones con los familiares, participase de las vivencias en relación
a la enfermedad renal, tomase medidas adaptadas a las recomendaciones del tratamiento,
solicitase ayuda sanitaria, gestionase su enfermedad en armonía con sus actividades y
proyectos, y desarrollase comportamientos de prevención. En el dominio de las habilidades,
el paciente aprendió técnicas culinarias y la confección de dietas, a registrar y monitorizar
constantes y manejar correctamente la prescripción farmacológica.
CONCLUSIÓN
La ETP en la ERCA es fundamental, para el desarrollo de las capacidades del individuo, la
aceptación de la realidad, ayudándole a poner en marcha mecanismos de adaptación , que
lo motiven para mantener su autonomía y promover la elección de la DP, técnica basada en
el autocuidado.
184
Comunicaciones
Pósters/Enfermería
PE25 ESTUDIO Y ANÁLISIS DE UN CASO: A PROPÓSITO DE UNA PERSONA CON
ENFERMEDAD RENAL
Mercè Piñol Fernandez, Mº José Ludeña, Garcia, Carol Veronica Veiras Silveira
Hemodiálisis. Hospital Univeritari Vall D’hebron. Barcelona
INTRODUCCIÓN
Los profesionales enfermeros nos vemos enfrentados día a día a nuevos retos.
la mayoría de los pacientes a los que atendemos presentan pluripatologías, demandan más
atenciones y de mayor calidad. Es por ello que necesitamos elaborar bien los planes de
cuidados para poder brindar una óptima calidad asistencial.
OBJETIVOS
1.Analizar un caso de una persona con enfermedad renal.
2.Identificar los diagnósticos enfermeros, así como los problemas
interdependientes.
3.Describir las intervenciones de enfermería.
4.Analizar los resultados obtenidos.
MATERIAL Y MÉTODO
Entrevista personal y valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson.
Recogida de datos a través de la historia clínica facilitada por el equipo médico.
Se trata de un plan de cuidados de enfermería.
RESULTADOS
Durante su estancia hospitalaria , ha presentado dos diagnósticos de enfermería y dos
problemas interdependientes de los cuales uno es real y otro potencial.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Ansiedad relacionada con falta de conocimientos y conceptos erróneos sobre su estado
de salud, manifestado verbalmente por referir preocupación y angustia ante la evolución de la
enfermedad, dificultad en conciliar el sueño, desconocimiento de la diálisis peritoneal y de la dieta
apropiada a su patología renal, además de no saber que actividades puede realizar mientres esté
en aislamiento de contacto por MARSA.
2. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
relacionada con el prúrito.
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
1.Real
Infección urinaria secundaria a sonda vesical.
2.Potencial
CP: Infección secundaria a catéter peritoneal y vía periférica.
CONCLUSIÓN
Al corregir los conceptos erróneos y aclarar las dudas sobre su patología y tratamiento, han
disminuido sus niveles de ansiedad, mejorando su calidad de descanso y sueño. Menciona
que todavía le cuesta conciliar el sueño, pero pasada esta fase duerme de forma continuada
durante toda la noche.
En cuanto al aburrimiento que menciona el paciente, ha encontrado actividades que
le han permitido mantenerse ocupado y distraido durante su aislamiento de contacto.
Recomendamos mantener las mismas actividades previas a la hospitalización de acuerdo a
su estado de salud.
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Comunicaciones
Pósters/Enfermería
A lo largo de su ingreso hospitalario no ha presentado signos evidentes de infección del
catéter peritoneal ni catéter venoso periférico. Le hemos enseñado a reconocer los signos
y síntomas indicativos de infección, para poder detectarla de forma precoz y ante cualquier
signo sabe que debe acudir al servicio de urgencias. Conoce cuales son los cuidados del
catéter peritoneal.
Refiere que el prurito ha disminuido al llevar a cabo las recomendaciones del quipo de
enfermería. Le hemos recordado la importancia del cuidado de la piel y aconsejamos seguir
con las recomendaciones en su domicilio.
Al alta el paciente conoce su patología, evolución y tratamiento.
Él y la familia tienen los conocimientos adecuados en cuanto a la diálisis peritoneal y la dieta
a seguir en el domicilio. Hemos aclarado conceptos proporcionando información por escrito
con contenido visual.
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Notas
Notas