El papel del dietista renal en la atención diabética

Atención sanitaria
El papel del dietista renal
y
en la atención diabética
Patricia Weber
Los dietistas renales pueden ser de gran ayuda para las personas
proteína en la orina, generando
que tienen diabetes con complicaciones renales. Sin embargo, en
la producción de la enzima
así una malnutrición proteínica
una encuesta reciente llevada a cabo por el Comité de Servicios
renina, que es importante en el
al Paciente de la Fundación Nacional del Riñón de EEUU, tan
control de la tensión arterial
sólo dos de las 25 personas entrevistadas manifestaron haber
eritropoyetina, que ayuda a producir
la producción de la hormona
recibido la ayuda de un dietista colegiado y, cuando se les pidió
glóbulos rojos, previniendo así la anemia
que efectuaran cualquier pregunta relacionada con su atención
ayuda en la absorción de calcio
diabética, dos tercios de las preguntas estaban relacionadas
con la nutrición. Patricia Weber describe la importancia de los
la activación de la vitamina D, que
y contribuye a la salud ósea y
el bienestar cardiovascular.
aspectos nutricionales en la prevención de la insuficiencia renal
Cada uno de estos procesos está
de origen diabético y pide un mayor papel dentro de la atención
estrechamente vinculado a la nutrición.
diabética para los dietistas renales.
crónica, definidas mediante el índice de
>>
Las etapas de la enfermedad renal
filtración glomerular, se ilustran en la
Figura 1, junto al correspondiente cuidado
La función renal está relacionada con
en sangre y/o tensión arterial. Nuestros
nutricional. Cuando la enfermedad renal
el índice de filtración glomerular, que
riñones juegan un importante papel en
crónica ha progresado hasta la Etapa 3
es el ritmo al que los riñones filtran la
muchos procesos fisiológicos, como:
o más, la experiencia de un dietista
renal puede resultar de mucha ayuda.
sangre. Parece ser que al proceso de
la filtración de productos de desecho,
envejecimiento le sigue un decline del
eliminándolos del organismo a
índice de filtración glomerular. Sin embargo,
través de la orina, a la vez que no
este decline se puede acelerar cuando una
permiten que se escapen las proteínas;
Experiencia especializada
y relevante
persona tiene un mal control de la glucosa
cuando falla el riñón se derrama
Los dietistas renales tienen experiencia
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Figura 1: Etapas de la enfermedad renal crónica e intervenciones nutricionales de apoyo utiles
Etapa
1
2
Descripción
Lesión renal con IFG
normal o elevado
Lesión renal con un leve
descenso del IFG
IFG*
>90
Posibles intervenciones nutricionales
Para ralentizar el riesgo de enfermedad cardiovascular,
cambios terapéuticos del estilo de vida y reducción
de la ingestión de grasas saturadas y sodio
Cantidad adecuada de proteína para evitar la
malnutrición y ralentizar el progreso
60-89
Similar a los puntos anteriores
Continuar como se ha descrito en los puntos anteriores
3
Descenso moderado del IFG
30-59
Al aumentar la hormona paratiroidea intacta o el fósforo,
mantener controlada la cantidad de fósforo en la dieta
Revisar los niveles de vitamina D
Alimentos ricos en hierro unidos a una terapia con eritropoyetina
4
Grave descenso del IFG
5
Insuficiencia renal
15-29
Restricción del fósforo en la dieta, con 800 a 1000 mg al día,
ajustando la ingestión de proteína
Proteínas >0,6 g/Kg de peso corporal o cuanto sea
necesario para mantener el estatus proteico
Al comenzar la diálisis, aumentan las proteínas
<15 (o diálisis)
Podría ser necesario limitar o ajustar el potasio, el
fósforo, el sodio y los fluidos para mantener la salud
Adaptado de las Recomendaciones K/DOQI de la Fundación Nacional del Riñón de EEUU
* IFG = índice de filtración glomerular (ml/min/1,73 m2)
especializada en la evaluación del estatus
cambios de la ingestión dietética
Enfoque basado en el equipo
proteínico y en el asesoramiento de la
evidencia visual de desgaste muscular
Cuando una persona tiene diabetes y
cantidad de proteína, potasio, fósforo y
o pérdida de depósitos grasos
enfermedad renal crónica, es importante
fluidos necesarios para ayudar a equilibrar
manifestación del paciente de
ofrecer una atención integrada que incluya
la función de los riñones. Los dietistas
síntomas gastrointestinales.
educación adecuada y seguimiento y
esté, siempre que sea posible, coordinada
renales también pueden ayudar a encontrar
fuentes escondidas de sodio en la dieta,
El efecto sobre la carga de la enfermedad
por un equipo médico. Es especialmente
que podría afectar al aumento de fluidos
también se tiene en cuenta a la hora
importante que incluya apoyo nutricional,
y al control de la tensión arterial.
( )
de evaluar el estatus nutricional
que implica la aplicación de un conjunto
de una persona. Tanto la diabetes
de habilidades especializadas que
como la enfermedad renal crónica
desarrollan los dietistas renales. Éstas son:
La Evaluación Global Subjetiva es una de
Las personas con diabetes
e insuficiencia renal
promueven la inflamación, que puede
un estilo de entrevista eficaz con el fin
suprimir el apetito y aumentar la
de determinar la salud del paciente en
descomposición del tejido muscular.
ese momento y sus hábitos alimenticios
Los resultados del test de laboratorio
el conocimiento de los modos
que suelen evaluarse para calcular
en los que los distintos alimentos
la malnutrición pueden desorientar
afectan a los niveles de glucosa en
las herramientas que utilizan los dietistas
cuando hay inflamación presente,
sangre y la química sanguínea
renales. Ésta implica la evaluación de:
haciendo que la Evaluación Global
la comprensión de los factores
Subjetiva resulte de especial utilidad.
implicados en el control
necesitan atención
integrada, educación
y seguimiento.
la pérdida reciente de peso
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de la tensión arterial
Finalmente, el éxito de cualquier dieta
amplios conocimientos de los
está en las manos de la persona que la
medicamentos que afectan a la
debe consumir. La observancia de una
tensión arterial, la glucosa en sangre
dieta estricta es difícil pero puede ser muy
y la enfermedad cardiovascular y
beneficiosa para la salud; el progreso de la
sus implicaciones en la nutrición
enfermedad renal se puede retrasar con
la capacidad de traducir los resultados
la dieta adecuada y un buen control de la
la vida diaria y aumentarse gradualmente.
del laboratorio en recomendaciones
glucosa en sangre y la tensión arterial.
Es especialmente importante observar
nutricionales prácticas.
Con el desarrollo de nuevas investigaciones,
los requisitos dietéticos específicos para
personas con diabetes y enfermedad
renal crónica siguen cambiando. Sin
embargo, algunas recomendaciones base
(
El éxito de una dieta
depende en gran parte
de la persona que debe
consumirla.
los beneficios para la salud de la actividad
La enfermedad renal
física para las personas con insensibilidad
podría retrasarse
a la insulina. También es importante que
mediante una dieta
se acuerden los objetivos a alcanzar y se
)
adecuada y el control
de la glucosa en sangre
y la tensión arterial.
pueden ayudar a prevenir el progreso
establezcan con respecto al peso corporal
y los niveles de glucosa en sangre. Estos
deberían ser modestos y alcanzables y
ajustarse según se vayan cumpliendo.
de la enfermedad renal crónica. Es vital,
Unas pocas técnicas simples pueden ayudar
por ejemplo, mantener la glucosa en
a hacer que la observancia a un régimen
sangre y la tensión arterial estrechamente
estricto sea menos exigente. Por ejemplo,
controladas. Además, la ingestión de
mantener un diario durante varios días con
proteínas podría variar con la aparición de
la dieta ayuda a la persona con diabetes
síntomas urémicos: con el fin de mantener
y al profesional sanitario que la atiende
el estatus nutricional, se debe poner
a evaluar los patrones de alimentación e
y Patricia Weber
cuidado para garantizar que se consumen
identificar los hábitos que deben mejorarse.
Patricia Weber ejerce de especialista en
las cantidades adecuadas de proteína.
El ejercicio debería convertirse en parte de
nutrición renal en Alabama Oriental, EEUU.
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