Southern Europe’s Cleantech Hub Descripción de un proyecto innovador de tecnologías limpias Ficha de Solicitud de Proyectos Innovadores Nombre de la empresa Logo 1. Detalles de contacto: Nombre: Nombre y apellidos de la persona de contacto E-mail: Página web de la empresa: www. Dirección: Ciudad, código postal, país: Teléfono: (Código del país) Puesto: Fax: (Código del país) 2. Detalles del proyecto de negocio: Año de la fundación: Visión general. Descripción de la empresa: Problema a resolver y solución ofrecida por la empresa Visión rápida a la tecnología: Singularidades y escenarios: (elegir entre: desarrollo del producto, envío de productos/piloto, amplia disponibilidad comercial) Área de tecnología limpia: Elige una de las siguientes opciones: agricultura, aire y medio ambiente, biocombustible y biomateriales, energía eficiente, almacenamiento de energías, materiales, reciclaje y residuos, redes inteligentes, energía solar, transporte, agua y residuos de agua, eólico, otros. Oportunidad de Mercado: Visión del Mercado: Tamaño y segmentos del mercado potencial, alcance geográfico y proyecciones de crecimiento. Estrategia de ventas y modelo de ingresos. Agentes del modelo de negocio: Proveedores Clientes Propiedad Intelectual/Industrial: Quien tiene el conocimiento o la propiedad intelectual/técnica para desarrollar el producto/servicio en el proyecto. Entorno competitivo: Identificación de los competidores: Empresa Producto País Facturación Ventaja competitiva: Descripción del origen de la ventaja competitiva Capital humano: Empleados (total): Descripción del equipo de dirección: Posición de cada miembro, años en dicha posición, anteriores compañías, experiencia emprendedora. Proyecciones financieras: En Euros Ingresos Coste de ventas Margen Bruto Gastos de explotación EBITDA Resultado neto Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Tesorería Deuda financiera Activo total Fondos propios Requisitos de financiación: Inversores principales /Socios: Describir de manera detallada la estructura accionarial Nombre Empresa Actividad País % Propiedad Capital recaudado hasta la fecha: Capital a recaudar en esta ronda (en Euros): Utilidad de los fondos a recaudar: Objetivos principales de los fondos obtenidos Rondas futuras (si se aplica): Estrategia de salida: planes para retirar la inversión en capital de riesgo. Por ejemplo, una oferta pública o ser comprador por una empresa más grande del sector. Otros requisitos de inversión Necesidades NO financieras, especificar qué tipo: Industriales: Comerciales: Tecnológicas: Otras: ¿A través de quien nos has conocido? 1. Web 2. Inversor: Denominación social 3. Colaborador: Denominación social 4. Antena: Denominación social 5. Otros: Denominación social Consiento la publicación del logo y la creación de hipervínculos a la web corporativa, en el sitio web http://www.cleantechinnvest.com/ b. SI NO Consiento hagan llegar la ficha de mi proyecto a otros Inversores o/y Colaboradores de la Red Cleantech iNNvest. c. SI NO A los efectos del cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y disposiciones concordantes, LA ASOCIACIÓN INNOBASQUE AGENCIA VASCA DE LA INNOVACIÓN – INNOBASQUE BERRIKUNTZAREN EUSKAL AGENTZIA le informa de que los datos personales recogidos en la ficha de proyecto y en la documentación anexa que se aporte serán objeto de tratamiento por parte de Innobasque e incorporados en un fichero del que es responsable, cuyo domicilio social se encuentra sito en Zamudio, 48170, Parque Tecnológico de Bizkaia, Laida Bidea 203 y se utilizarán únicamente con la finalidad de valorar la solicitud presentada, así como para su presentación a los miembros de la iniciativa ‘SOUTHERN EUROPE’S CLEANTECH HUB’. Asimismo, la recogida y tratamiento de los datos personales tiene por finalidad el desarrollo, mantenimiento y control de la relación y gestión del proyecto seleccionado. Los titulares de los datos podrán en cualquier momento ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, a la atención de Innobasque y adjuntando una copia de su DNI, por correo ordinario o electrónico a la dirección y correo electrónicos señalados a continuación: Parque Tecnológico de Bizkaia, Laida Bidea, 214. CP: 48170, Zamudio (Vizcaya); cleantechinnvest@innobasque.com. El solicitante manifiesta de forma libre, precisa, inequívoca, especifica e informada que presta su consentimiento para la cesión de sus datos a Innobasque y a los miembros del Comité de Expertos, con la finalidad de seleccionar los proyectos empresariales con vistas a su presentación en la jornada, tal y como se ha descrito anteriormente. El solicitante responderá de la veracidad de los datos facilitados y se compromete a mantenerlos actualizados. En el caso de que el solicitante introduzca datos de carácter personal referentes a otras personas, deberá, con carácter previo a su inclusión, informarles de los extremos contenidos en el párrafo anterior.