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PROGRAMA INTERINSTITUCIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO
DE LA INVESTIGACIÓN Y EL POSGRADO DEL PACÍFICO
TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA OBESIDAD
Miguel
Eduardo
Rojas
Evaristo,
Instituto
Politécnico
Nacional,
miguelrojasevaristo@.hotmail.com. Asesor. Dr. Francisco Javier Tébar Massó. Hospital
Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, jtebar2@gmail.com.
Planteamiento del problema
La obesidad es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva y multifactorial que
se define como un exceso de masa de tejido adiposo. La OMS clasifica la
obesidad en base al IMC de la siguiente manera: Obesidad grado l (IMC 30-34,9),
Obesidad grado ll (IMC 35-39,9), Obesidad grado lll (mórbida) (IMC >40). En
México, la prevalencia en adultos se incrementó de 34.5% en 1988 a 69.3% en
2006; en la actualidad nuestro país ocupa el primer lugar mundial en obesidad
infantil. Los pacientes obesos presentan una mayor incidencia de DM tipo ll, HTA,
dislipemia (que en asociación aumentan el riesgo a enfermedad cardiovascular),
apnea del sueño, afectación osteoarticular, colelitiasis, hernia de hiato,
alteraciones en la circulación venosa, aumento de incidencia de determinados
cánceres, asi como una mayor mortalidad respecto de los sujetos de igual edad y
sexo; de aquí la necesidad de tratar cualquier tipo de obesidad.
Metodología
Se inicia tratamiento en cualquier paciente obeso, sin importar el grado de
obesidad que presente con dieta hipocalórica equilibrada (50%HC complejos, 3035% de grasas, 15-20% de proteínas) recomendando que el aporte calórico total
deberá ser 300-800 kcal/día respecto al gasto energético del paciente, o
deberemos reducirlo entre 500-1000 kcals respecto a su ingesta habitual (Pérdida
de peso entre 0.5-1 kg por semana) y ejercicio aeróbico regular durante más de 30
minutos 4-5 días a la semana. En pacientes en los que la pérdida de peso
después de unos meses con este régimen sea poco, puede utilizarse Metformina
(pérdida de peso 1-2 kg, además de disminuir la probabilidad de DM); Análogo de
GLP-1 (Lyxumia, Victoza) que en pacientes que lo han utilizado por un aproximado
de tres meses se estima una pérdida de peso de 5 kg. El último escalón del
tratamiento de la obesidad es la cirugía bariátrica y que está indicada en pacientes
entre 18 y 65 años en los que haya fracasado el tratamiento dietéticofarmacologico y que presenten: IMC >40 ó >35 asociado a comorbilidades
importantes derivadas de la obesidad (diabetes, apnea del sueño, etc); se utilizan
dos procedimientos: Restrictivos (disminuyen la capacidad del estómago y limitan
la ingesta por saciedad precoz) y Malabsortivos (bypass yeyuno-ileal).
Conclusiones
La dieta hipocalórica y el ejercicio físico han demostrado ser la mejor terapéutica
para la obesidad; aunque en pacientes con pérdidas mínimas de peso siguiendo
este régimen pueden utilizarse algunos medicamentos (Metformina, análogos del
GLP-1) que según la evaluación de pacientes en el servicio de Endocrinologia han
pérdido peso significativamente. La cirugía bariátrica es la mejor terapéutica
definitiva para pacientes que presentan obesidad mórbida y comorbilidades
importantes, aunque es importante que el paciente se comprometa a cambiar su
estilo de vida y alimentación después de la cirugía para mejores resultados.