Documento Temático 178: Fomentar la salud – responder al V I H

DOCUMENTO TEMÁTICO 178
Fomentar la salud –
responder al VIH/SIDA
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Índice
I. Fortalecer la salud en los países en desarrollo
Antecedentes
> La salud es un derecho humano
> Salud y desarrollo
> La salud en los países en desarrollo: situación inicial y desafíos
> Situación de la salud
> Problemas estructurales de la atención médica
> Grupos desfavorecidos
> Principales problemas de salud en los países en desarrollo VIH/SIDA
Fomento de la salud: área prioritaria de la cooperación alemana para el desarrollo
> Directrices, objetivos e instrumentos
> Áreas prioritarias
> Creación de sistemas de salud
> Salud y derechos sexuales y reproductivos
> Creación de sistemas de seguros sociales de enfermedad
> Respuesta al VIH/SIDA
II. Plan de acción para la implementación de la estrategia de respuesta al VIH/SIDA
en la cooperación alemana para el desarrollo
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Antecedentes
> Evolución global de la pandemia del VIH/SIDA
> Interacción entre procesos de desarrollo y VIH/SIDA
> Actores y resoluciones internacionales
> Actores de la cooperación alemana para el desarrollo
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Medidas del Gobierno Federal Alemán de 2007 a 2010
> Principios
> Financiamiento de las medidas
> Acciones
Acción 1: Cooperación y coordinación
Acción 2: Prevención de nuevas infecciones
Acción 3: Atención de la salud y terapia
Acción 4: Solidaridad y antidiscriminación
Acción 5: Evaluación y aseguramiento de la calidad
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III. Anexo
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I. Fortalecer la salud en
los países en desarrollo
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Antecedentes
La salud es un derecho humano
“La salud no lo es todo, pero sin ella todo lo demás
es nada.” La mayoría de las personas en el mundo
Arthur Schopenhauer y – como lo demuestran
las encuestas – coloca la salud en primer lugar
entre sus esperanzas y deseos. El derecho de
gozar del mejor estado posible de salud es un
derecho humano clave, definido como tal por la
Declaración General de Derechos Humanos de
las Naciones Unidas:
“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia,
la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica
y los servicios sociales necesarios (…)”
(Artículo 25)
Tal como se detalla en el Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales
(ICESR por su sigla en inglés), el derecho básico
a la salud comprende el derecho de todos los
sectores de la población a la prevención, el
tratamiento y el control de enfermedades, el
derecho a un entorno laboral y un medio
ambiente saludables, así como el acceso a
agua potable limpia, instalaciones sanitarias
adecuadas y una alimentación y vivienda
apropiadas.
Sin embargo, un tercio de la población mundial
– sobre todo las personas pobres en los países en
desarrollo – no llega a gozar del derecho al
mejor estado de salud posible.
Salud y desarrollo
En todo el mundo, la enfermedad está estrechamente vinculada a la pobreza. Las condiciones
de vida marcadas por la falta de educación, una
alimentación insuficiente, el desempleo y
viviendas precarias repercuten en el estado de
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salud de una población. Esta situación afecta
sobre todo la salud de las mujeres y niñas,
quienes – debido a su posición social inferior –
representan alrededor del 70 por ciento de los
pobres a nivel mundial. Las personas que no
disponen de agua potable limpia ni de instalaciones sanitarias se enferman con mayor facilidad
y sanan más lentamente. Por otro lado, la pobreza
favorece la prostitución y el consumo de drogas,
y ambas actividades albergan un alto riesgo
para la salud. Más allá de su mayor vulnerabilidad frente a las enfermedades debido a sus
condiciones de vida nocivas para la salud, los
pobres suelen tener menor acceso a servicios de
salud debido a factores geográficos, sociales y
económicos. También la impotencia, la represión y la desigualdad de derechos se oponen al
derecho a la salud.
Al mismo tiempo resulta evidente que la enfermedad no sólo es consecuencia de la pobreza,
sino también una causa fundamental de la
misma. La enfermedad limita la productividad,
consume recursos valiosos y representa, por lo
tanto, uno de los mayores riesgos de empobrecimiento. Cuando las enfermedades conducen a
discapacidades físicas de largo plazo, entrañan
el peligro adicional de pobreza persistente. La
salud es un requisito esencial para que los
hogares puedan crear una base económica de
subsistencia, ya que garantiza la fuerza de
trabajo y los ingresos de cada individuo. Cuando
un miembro de la familia se enferma, no sólo
falta su fuerza de trabajo, sino que además se
gastan recursos indispensables para el hogar en
sus cuidados y tratamiento, de modo que a
menudo empobrece toda la familia. También a
nivel macroeconómico, una alta carga de
enfermedad de la población implica una
pérdida de productividad y altos costos de salud.
Cuando la salud de la población mejora, ello
fomenta la productividad, reduce los costos
médicos y permite así un crecimiento económico de amplio alcance. La Comisión Mundial de
Macroeconomía y Salud de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) estima que la mejora
de la situación médica en los países más pobres
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Educación y salud
La interacción entre la pobreza y la enfermedad se manifiesta, por ejemplo, en el ámbito
de la educación. Cuando el acceso de un
grupo poblacional a la educación escolar no
está asegurado, las personas sólo tienen un
acceso limitado a informaciones sobre la
salud y, además, muchas veces se ven obligadas a trabajar desde su infancia. Ambos factores llevan a que se enfermen con mayor frecuencia. Inversamente, la asistencia a la
escuela a menudo se dificulta cuando los
niños están obligados a quedarse en casa
debido a que padecen una enfermedad o
deben encargarse de cuidar a algún familiar,
cuando los maestros se ausentan por una
enfermedad, o cuando los escasos recursos
del Estado se invierten en el sector salud en
lugar del sector educación.
Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM)
ODM 1:
Erradicar la pobreza extrema y el
hambre
ODM 2: Lograr la enseñanza primaria
universal
ODM 3: Promover la igualdad entre los
géneros y la autonomía de la mujer
ODM 4: Reducir la mortalidad infantil
ODM 5: Mejorar la salud materna
ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo
y otras enfermedades transmisibles
ODM 7: Garantizar la sostenibilidad del
medio ambiente
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hasta el año 2015 podría generar un beneficio
económico de por lo menos 360 mil millones de
US-dólares por año.
Debido a estas interacciones, la Comisión Mundial
de la OMS sobre Macroeconomía y Salud define
la salud como una base imprescindible para el
desarrollo económico, social y político positivo
de un país. Por este motivo, la salud ocupa un
lugar especialmente destacado en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. Tres de
los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) se relacionan directamente con la salud:
para el año 2015, la mortalidad infantil deberá
haberse reducido en dos terceras partes con
respecto a 1990 (ODM 4) y la mortalidad materna
en tres cuartas partes (ODM 5). Para ese entonces,
se busca detener la propagación del VIH/SIDA y
reducir la incidencia del paludismo y otras enfermedades importantes, como por ejemplo la
tuberculosis (ODM 6). Aparte de ello, para el año
2015 se aspira a garantizar el acceso universal y
equitativo a medicamentos de importancia
vital.
Al promulgar el Programa de Acción 2015, el
Gobierno Federal Alemán ha declarado su
conformidad con la lucha contra la pobreza
como objetivo global de su política de desarrollo
y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Como
no es posible alcanzar esta meta sin combatir la
enfermedad, la salud constituye uno de los
temas prioritarios de la cooperación alemana
para el desarrollo. En este sentido, la política
alemana de desarrollo se ciñe en el sector salud
al enfoque basado en los derechos humanos, un
enfoque cuyo elemento central es la mejora del
acceso de las poblaciones pobres a los servicios
de salud y su resguardo contra los riesgos que la
enfermedad conlleva en términos financieros,
sociales y sanitarios.
ODM 8: Fomentar una asociación mundial
para el desarrollo
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La salud en los países en desarrollo:
situación inicial y desafíos
Situación de la salud
Los indicadores pertinentes de la salud – como la
expectativa de vida, la mortalidad materna y la
mortalidad neonatal e infantil – reflejan diferencias sustanciales en la salud de los habitantes de
los países en desarrollo y los países industrializados. Si bien en términos generales la expectativa
de vida en los países en desarrollo ha aumentado
en las últimas décadas, en el año 2000 alcanzaba
sólo 51 años en los países menos desarrollados,
muy a la zaga de los 78 años en los países ricos de
la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). En los países especialmente afectados por la pandemia del VIH/SIDA,
la expectativa de vida incluso viene descendiendo, después de haber aumentado durante los
años 90. Además, se comprueban diferencias
marcadas en la mortalidad materna: debido a
los embarazos tempranos y frecuentes, a abortos
inseguros y complicaciones durante el parto, en
los países en desarrollo mueren 400 mujeres por
cada 100.000 embarazos, y en los países menos
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desarrollados incluso más de 1000, mientras
que en los países industrializados esta cifra llega
apenas a veinte. La mortalidad infantil durante
los primeros cinco años de vida alcanza 89 niños
por cada 1.000 nacidos vivos, lo cual contrasta
notablemente con la cifra de seis por cada 1.000
nacidos vivos en los países de la OCDE. Una de
cada cinco personas que viven en la pobreza
absoluta está afectada por una discapacidad
física. En total, 1.300 millones de personas que
viven en países en desarrollo y emergentes no
disponen de un acceso suficiente o a un costo
asequible a servicios de salud.1 Más de mil millones
de personas carecen de acceso a agua potable
limpia y casi 2.500 millones viven sin instalaciones sanitarias.
Problemas estructurales de la atención médica
Por diferentes motivos, en muchos países en
desarrollo el Estado no cumple con su obligación de proveer acceso a servicios básicos de
salud para toda la población. Por un lado, faltan
los recursos financieros necesarios para crear un
sistema de salud operativo. En los 49 países
menos adelantados (PMA), se dispone actualmente de sólo 13 US-dólares
anuales per cápita para la
atención médica, cuando
las estimaciones de los
economistas especializados en temas de salud indican que se necesitan por
lo menos 34 US-dólares
para garantizar la atención
básica de la población.
Además, la mala atención
médica se debe también a
que los gobiernos no
asignan la debida importancia a una atención
médica asequible para
todos, y no se aplican los
principios del buen gobierno
como la transparencia, la
rendición de cuentas y la
seguridad jurídica. Aparte
de ello, en los países en
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desarrollo a menudo no está asegurado el acceso
a los medicamentos de importancia vital por
causa de deficiencias en la infraestructura,
regulaciones internacionales del derecho de
patentes y la falta de investigación farmacológica para el tratamiento de las enfermedades
tropicales. Debido al bajo nivel de los salarios en
sus países de origen y la falta de confiabilidad en
el pago, muchas veces el personal médico y
auxiliar bien capacitado emigra a los países
industrializados, con lo cual los países en desarrollo padecen además una falta de profesionales
de la salud.Personal.
Grupos desfavorecidos
Al igual que en los países industrializados, en la
población de los países en desarrollo se observan
marcadas diferencias en el estado de la salud,
que se deben a la marginación y discriminación
de ciertos sectores poblacionales. Aparte de la
situación socioeconómica existen otros factores
– sobre todo el género, la ascendencia étnica, la
edad, el nivel de educación y las discapacidades
– que juegan un rol en este sentido. En términos
generales, la población rural sufre desventajas
con respecto a la población urbana: En los sistemas de salud altamente centralizados de los
países en desarrollo, la población urbana tiene
acceso a una atención médica de alto nivel
siempre y cuando cuente con capacidad de
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pago, mientras que la población rural a menudo
se ve excluida de estos servicios. Aparte de ello,
en muchos países en desarrollo la discriminación racial respecto a la atención médica tiene
como consecuencia que el estado de salud de las
minorías étnicas es inferior al de la población
mayoritaria.
Debido a su posición social desfavorecida y a su
dependencia económica, las mujeres con frecuencia tienen menos acceso a la información
y la atención médica. En promedio se ven
expuestas a una mayor carga de trabajo, y
además suelen asumir el cuidado de sus familiares enfermos. Las relaciones de poder en el
hogar, así como sus restringidas posibilidades
de participación política, dificultan el acceso de
las mujeres a los servicios de salud. Las inequidades en las relaciones de género pueden llegar a
perjudicar no sólo el estado de salud de las
mujeres sino de toda la población – como es el
caso en lo referente al VIH/SIDA.
A ello se agrega el especial peligro que se cierne
sobre la salud de los niños en los países en desarrollo. Cada año mueren en estos países más de
once millones de niños menores de cinco años, y
millones más padecen discapacidades físicas y
mentales como consecuencia de las enfermedades sufridas. En los países en desarrollo, el 50 por
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ciento de todas las afecciones infantiles se debe
a enfermedades prevenibles como infecciones
de las vías respiratorias, diarrea, enfermedades
parasitarias o paludismo.
Principales problemas de salud
en los países en desarrollo
A causa de su situación geográfica, muchos
países en desarrollo están particularmente
afectados por las enfermedades tropicales.
Así, todos los años entre 350 y 400 millones de
personas en el África, Asia y América Latina
enferman de paludismo, y entre dos y tres
millones mueren por esta enfermedad.
Como consecuencia de la pobreza, una serie de
enfermedades infecciosas como la quistosomiasis, la oncocercosis y el dengue están aún muy
expandidas y contribuyen en gran medida a los
padecimientos de salud sufridos por la población de los países en desarrollo. Las afecciones
infecciosas tropicales forman parte de las
“enfermedades desatendidas”, que no se
combaten apropiadamente ni a nivel nacional
ni a nivel internacional aunque los tratamientos
son ampliamente conocidos. A menudo van de
la mano con la pobreza, constituyen una pesada
carga para la salud y causan discapacidades de
por vida. Pero como no son mortales, suelen
pasar a un segundo plano
frente a las “tres grandes”:
paludismo, SIDA y tuberculosis.
La salud reproductiva representa uno de los principales problemas del
sector salud en los países
en desarrollo. Debido a la
falta de atención médica
durante el embarazo y el
parto, en estos países la
mortalidad materna se
sitúa muy por encima de la
registrada en las naciones
industrializadas. Otros
problemas de la salud
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sexual y reproductiva son la carencia de opciones
para impedir los embarazos no deseados, las
altas tasas de infección por enfermedades de
transmisión sexual, los abortos inseguros, la
mutilación genital y las violaciones en el marco
de guerras y conflictos armados.
VIH/SIDA
Desde hace más de 25 años, la pandemia del
VIH/SIDA viene conquistando terreno a nivel
mundial, dejando a su paso daños devastadores.
El VIH/SIDA es actualmente una de las mayores
amenazas para el desarrollo sostenible de los
países en desarrollo y emergentes, y puede
acabar con muchos enfoques prometedores.
Aparte de los países más afectados del África
Subsahariana y el Caribe, hoy en día se registran
inquietantes tasas de aumento en Europa
Oriental y Asia. El peligro es mucho mayor para
los grupos poblacionales pobres. Las consecuencias de la enfermedad incrementan considerablemente su riesgo de caer en una pobreza aun
más abyecta. La respuesta al VIH/SIDA se encuentra en relación directa con el logro del
alivio de la pobreza y es, por lo tanto, un elemento importante de las estrategias para
combatir la pobreza.
Paludismo
El paludismo es una enfermedad infecciosa causada por un parásito y se transmite por picadura de mosquito. La elevada
morbilidad y mortalidad producida por el paludismo hacen que esta enfermedad no sólo constituya un problema de salud
sino también un problema de desarrollo. El continente más afectado es África, pues allí se registra el 90 por ciento de todos
los casos de paludismo. Esta dolencia también aqueja en especial medida a los niños. La OMS estima que un 40 por ciento de
la población mundial vive en regiones amenazadas por el paludismo. Existen claros indicios de que esta enfermedad se
viene expandiendo aun más a causa del cambio climático.
El tratamiento medicamentoso y el control de
vectores conforman los pilares fundamentales
en la respuesta al paludismo. Alemania participa
en este emprendimiento a través de la ayuda
multilateral y programas bilaterales de respuesta
al paludismo en sus países contraparte. Desde el
año 2000 y, en especial, en los últimos cuatro a
cinco años, se han registrado notables progresos
con la introducción o reintroducción de programas de control del paludismo de amplio alcance.
Éstos comprenden enfoques específicos como el
tratamiento preventivo de las mujeres embarazadas, la terapia combinada de medicamentos
antipalúdicos y la distribución de mosquiteros
impregnados con insecticidas.
Ejemplo de proyecto: distribución de mosquiteros impregnados con insecticidas en Malawi
El objetivo del programa consiste en incrementar la protección de la población contra la transmisión del paludismo mediante estos mosquiteros. El proyecto forma parte integrante del programa nacional de respuesta al paludismo y contribuye
en gran medida al logro de los objetivos nacionales e internacionales de respuesta al paludismo.
Tuberculosis
Según estimaciones de la OMS, aproximadamente un tercio de la población mundial ha sido contagiada con el bacilo de la
tuberculosis, y el 95 por ciento de los infectados vive en los países en desarrollo. Sólo el cinco por ciento de los infectados
desarrolla la sintomatología de la tuberculosis. Ésta aparece sobre todo en personas con un sistema inmunológico debilitado, y por lo tanto constituye la causa más frecuente de la muerte de enfermos del SIDA. A nivel mundial, la proporción de
nuevas infecciones aumenta en uno por ciento todos los años debido a las altas tasas de prevalencia del VIH en África. Por lo
tanto, la lucha contra esta enfermedad sólo podrá ser exitosa si se combina con los esfuerzos para combatir el VIH/SIDA.
A nivel multilateral, Alemania fomenta el control de la tuberculosis a través de la OMS y del Fondo Mundial de Lucha contra
el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (FM). A nivel bilateral, la cooperación alemana para el desarrollo respalda un conjunto de
medidas concentradas en la región del Cáucaso. Desde 2001, el Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo
fomenta una iniciativa transnacional en la región del Cáucaso para reducir la incidencia y mortalidad de la tuberculosis por
medio de esfuerzos a nivel nacional y multinacional. Los países contraparte reciben apoyo para introducir y expandir programas de “tratamiento acortado y directamente observado”, la terapia recomendada por la OMS.
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Debido a factores biológicos, sociales y económicos, el riesgo de una infección por el VIH es
especialmente alto para las mujeres. Si bien en
su fase inicial la pandemia afectó sobre todo a
los hombres, hoy en día queda claro que – a nivel
mundial – aproximadamente la mitad de las
personas seropositivas son mujeres. Éstas suelen
asumir el cuidado de los enfermos del SIDA, con
lo cual se ven más afligidas por las consecuencias
sociales del VIH/SIDA. Sin embargo, al mismo
tiempo en muchos países las mujeres están muy
comprometidas con la lucha contra la pandemia y participan en ella intensivamente.
Las infecciones por VIH también afectan en
especial medida a los jóvenes. En estos últimos
años ha ido aumentando también el número de
niños seropositivos. Ello se debe a que una
madre seropositiva puede infectar a sus hijos
con este virus mortal antes o durante el parto y,
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a veces, durante la lactancia. Por otro lado, el
flagelo del VIH/SIDA deja huérfanos a muchos
niños y jóvenes. Según ONUSIDA, el Programa
Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA, más de 15 millones de niños han
perdido a uno o a sus dos padres debido a la
pandemia, y doce millones de ellos viven en el
África subsahariana. Estos niños huérfanos
están más expuestos que otros a la pobreza, el
hambre, la falta de hogar y el abuso sexual.
Además, si los padres han fallecido por SIDA,
recae sobre ellos un fuerte estigma. El alto
número de huérfanos supera las capacidades de
las asociaciones familiares africanas, las cuales
antes se hacían cargo de estos casos.
Como las personas enfermas de SIDA suelen
morir entre los 20 y los 40 años, debilitando así
a la generación intermedia y económicamente
más productiva, los países asolados por la epidemia del VIH/SIDA sufren a menudo considerables consecuencias sociales y económicas.
Según los pronósticos de ONUSIDA, en muchos
países africanos el ingreso per cápita disminuirá
en el futuro entre el 0,5 y el 1,2 por ciento por
año. En un país como Botsuana, donde el 24 por
ciento de los habitantes ha sido infectado por el
VIH, uno de cada cuatro hogares probablemente
perderá en los próximos diez años a la persona
que mantiene al resto de los miembros de la
familia.
Sin embargo, también hay motivos para albergar
esperanzas: en algunos países y regiones – y en
algunos de los grupos amenazados – los enfoques
de prevención ya están logrando reducir el
número de nuevas infecciones. La continuación
y expansión de estos esfuerzos pueden proteger
del contagio a millones de personas. Asimismo,
los progresos en la investigación médico-farmacéutica han abierto nuevas posibilidades, y sobre
todo los tratamientos antirretrovirales (ART por
su sigla en inglés) pueden mejorar la expectativa
de vida, el estado de salud y la calidad de vida de
las personas que viven con el VIH/SIDA, además
de reducir el riesgo de contagio. La disminución
en el precio de medicamentos importantes y el
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desarrollo de fármacos similares más económicos (medicamentos genéricos) abren la posibilidad de hacer asequible el tratamiento para el
mayor número posible de personas seropositivas. Sin embargo, el amplio acceso a estos
tratamientos modernos exige la presencia de
servicios sociales básicos eficaces a nivel local.
Por lo tanto, el desarrollo de los sistemas de
salud deberá seguir formando parte de los
enfoques fundamentales.
Fomento de la salud: área prioritaria
de la cooperación alemana para el
desarrollo
Directrices, objetivos e instrumentos
El objetivo de la política alemana de desarrollo
en el sector salud consiste en fomentar una
atención médica de acceso general, alta calidad
y financiamiento equitativo, que busque resolver
los principales problemas de salud de las personas
y garantice el derecho a la salud de los pobres y
desfavorecidos. Una atención médica que no
alcance a los grupos pobres u otros sectores
desfavorecidos de la población – o que no corresponda a su demanda – no sólo atenta contra
los derechos humanos sino que es ineficiente
desde el punto de vista macroeconómico. Al
eliminar las desigualdades existentes en el
acceso a los servicios de salud y la prevención,
se logra mejorar el estado general de salud de la
población en los países en desarrollo. En este contexto, el Gobierno Federal Alemán aspira sobre
todo a incrementar el acceso de las niñas y mujeres
a la información y los servicios de salud. La eficacia
de los conocimientos sobre la salud y los servicios
de salud depende de su adaptación a las necesidades específicas del grupo meta bajo aspectos
socioculturales.
A fin de lograr el éxito sostenible de las medidas,
el Gobierno Federal Alemán fomenta la interconexión del sector salud con otros ámbitos
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importantes para el desarrollo como la educación, la nutrición y la lucha contra la pobreza
(cooperación multisectorial). Se fomentan sobre
todo los proyectos que se basan en enfoques
participativos y permiten que el grupo meta
participe en la planificación, ejecución y
evaluación de las medidas de salud. Aparte
de las organizaciones no gubernamentales
nacionales, también deben participar en la
planificación en materia de salud las organizaciones de autoayuda y las estructuras tradicionales de atención a nivel local. En los últimos
años, la responsabilidad de la empresa privada
en relación con la política de desarrollo ha ido
ganando en importancia, lo cual ha llevado a
una serie de alianzas de desarrollo con el sector
privado (Public Private Partnerships, PPP).
Desde hace décadas, una serie de otras instituciones internacionales acompaña a la OMS en
su empeño de mejorar la situación de la salud en
los países en desarrollo. Éstas son, entre otras, el
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), el Programa Conjunto de las Naciones
Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD), el Banco Mundial y la Unión Europea.
El Gobierno Federal Alemán apoya a estas
instituciones y colabora estrechamente con
ellas, sobre todo en los ámbitos de alcance
suprarregional.
Áreas prioritarias
La política alemana de desarrollo en el sector
salud se concentra en programas horizontales,
los cuales no están dirigidos a enfermedades
específicas sino a mejorar la atención médica
en términos generales. Los programas verticales
que apuntan a enfermedades específicos a
menudo conllevan mayores obligaciones
financieras y organizativas para el respectivo
sistema de salud. Aparte de las áreas prioritarias
descritas a continuación, la cooperación para el
desarrollo deberá afrontar en el futuro otros
desafíos. Adquirirán mayor relevancia la lucha
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contra enfermedades crónicas no transmisibles
como la diabetes, así como las medidas contra
las consecuencias del consumo de alcohol,
cigarrillos y otras drogas. Otros campos de
acción relativamente nuevos para la cooperación son también la medicina ambiental y la
elaboración de estrategias de seguridad para la
introducción de organismos genéticamente
modificados.
Creación de sistemas de salud
Una de las áreas prioritarias de la cooperación
alemana en el sector salud es la creación de
sistemas de salud. En 16 países contraparte, las
actividades se concentran en el fomento del
sector salud. A fin de fortalecer los sistemas de
salud en estos países, la cooperación alemana
asesora a los actores políticos y apoya la ampliación y el mantenimiento de la infraestructura
médica con el propósito de asegurar los servicios
básicos de salud para la población. El acceso a
medicamentos indispensables y la capacitación
del personal de los servicios de atención también
forman parte del fomento del sistema de salud.
Alemania apoya a los países en desarrollo en la
creación de un marco nacional de salud, el cual
posibilita – en cooperación con otros sectores –
una atención eficaz y equitativa. Ello abarca la
priorización de la prevención y el tratamiento
de los problemas de salud de los sectores pobres
de la población (incluyendo medidas de rehabilitación), así como la asunción de tareas globales
en materia de regulación y fortalecimiento de la
atención médica sistemas equitativos de adquisición y distribución de medicamentos y productos auxiliares, aseguramiento de la calidad,
capacitación del personal, salud ambiental y
laboral, división de tareas entre el Estado, las
organizaciones no gubernamentales y el sector
privado).
Salud y derechos sexuales y reproductivos
Tomando como fundamento el quinto Objetivo
de Desarrollo del Milenio, dirigido a reducir la
mortalidad materna, al igual que la Conferencia
Internacional sobre la Población y el Desarrollo,
que se celebró en El Cairo en 1994, la coopera12
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ción alemana para el desarrollo ha definido la
salud sexual y reproductiva como otra área
temática prioritaria. El ámbito de la salud y los
derechos sexuales y reproductivos comprende
todos los aspectos de un irrestricto bienestar
físico, mental y social en relación con la sexualidad y la reproducción. En la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo de El
Cairo (CIPD), las antiguas políticas de población
y planificación familiar – de orientación únicamente demográfica – fueron reemplazadas por
enfoques más centrados en las necesidades y los
derechos individuales con respecto a la sexualidad y la reproducción. Las prestaciones en el
terreno de la salud reproductiva forman parte
de las medidas más eficaces para mejorar la
salud de las mujeres y niños. Entre ellas se
cuentan el acceso a informaciones y medios
para la planificación familiar, la atención
durante el embarazo, los cuidados durante
partos y abortos espontáneos, la garantía de
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abortos sin riesgo, así como la prevención y el
tratamiento de enfermedades de transmisión
sexual.2 También forman parte de este campo de
trabajo la prevención de la violencia sexual y el
apoyo a sus víctimas, al igual que las medidas en
contra de la mutilación genital femenina.
El Gobierno Federal Alemán considera que es
de gran importancia implementar el Programa
de Acción de la Conferencia Internacional sobre
la Población y el Desarrollo de El Cairo y hacer
realidad la salud y los derechos reproductivos
en el contexto de la lucha sostenible contra la
pobreza. Por lo tanto, se ha comprometido a
contribuir al objetivo del Programa de Acción
de El Cairo que consiste en lograr para el año
2015 el acceso general de la población de los
países en desarrollo a la salud sexual y reproductiva.
Creación de sistemas de seguros sociales
de enfermedad
A fin de mejorar el acceso equitativo a la
atención médica curativa y reducir los riesgos
de empobrecimiento, la cooperación alemana
para el desarrollo se ha propuesto crear sistemas
de seguros de enfermedad y otros instrumentos
de seguridad social. Más de la mitad de la población mundial carece de protección contra
emergencias relacionadas con los riesgos de
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vida individuales como enfermedad, accidentes, vejez, pérdida de las cosechas y muerte.
Anualmente, los elevados gastos por enfermedad sumen en la pobreza a más de 100 millones
de personas, convirtiéndose en la causa más
frecuente de empobrecimiento a nivel mundial.
Por lo tanto, la creación de sistemas de seguridad social es un elemento fundamental de la
lucha contra la pobreza. Estos sistemas pueden
consistir en servicios públicos de salud financiados por impuestos o también en seguros sociales
de enfermedad. Los seguros sociales de enfermedad están en condiciones de fomentar un
crecimiento de amplio alcance.3 La cooperación
alemana para el desarrollo ha logrado posicionarse en un lugar destacado en el debate
técnico-profesional internacional sobre este
tema gracias a la creación de un consorcio para
la protección social de la salud denominado
“Social Protection in Health”, en el cual participan la Deutsche Gesellschaft für Technische
Zusammenarbeit (Agencia Alemana de
Cooperación Técnica, GTZ), la OMS y la Organización Internacional del Trabajo (OIT).
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Respuesta al VIH/SIDA
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describe el “aporte del Gobierno Federal Alemán
a los esfuerzos de reducir a la mitad la pobreza
La Declaración del Milenio de las Naciones
extrema en el mundo” – Alemania ha instituido
Unidas señala como objetivo detener para el
la respuesta al VIH/SIDA como un factor impor-
año 2015 la propagación del VIH/SIDA y revertir
tante para el alivio de la pobreza. El plan de
progresivamente la tendencia (ODM 6). Mientras
acción para la implementación de la estrategia
tanto, la comunidad internacional considera
de respuesta al VIH/SIDA del Gobierno Federal
que el VIH/SIDA es un desafío sociopolítico
Alemán (véase la Parte II del presente documen-
importante y no constituye ya únicamente un
to) define las respectivas medidas que el BMZ
problema de salud.
fomentará en los países en desarrollo entre 2007
y 2010.
La política alemana de desarrollo enfrenta estas
tareas y retos internacionales. Tanto a nivel
La cooperación alemana para el desarrollo
mundial como en los países en desarrollo, el
considera que la institucionalización del VIH/SIDA
objetivo de la estrategia de respuesta al VIH/SIDA
como tema transversal en todos los sectores del
del Gobierno Federal Alemán4 consiste en con-
desarrollo es un elemento fundamental para
tribuir a la disminución del número de nuevas
combatir la pandemia en los países en desarrollo.
infecciones a través de medidas de prevención,
Asimismo, las medidas para el VIH/SIDA deben
ofrecer tratamiento a las personas infectadas
estar dirigidas a contrarrestar la mayor inciden-
para posibilitarles una vida activa, y reducir las
cia del VIH/SIDA en las mujeres y sus consecuen-
repercusiones socioeconómicas y de salud sobre
cias, y aprovechar los potenciaes de las mujeres
las personas, las comunidades y los Estados.
para combatir el flagelo.
Mediante su Programa de Acción 2015 – que
14
Mientras no exista una vacuna y el SIDA sólo pueda
ser tratado pero no curado, la prevención de las
Iniciativa de los “Tres Unos” para los
países afectados por el VIH/SIDA
nuevas infecciones sigue siendo un elemento
clave en la lucha contra la pandemia. Para ser
eficaces y sostenibles, las medidas de prevención
deben formar parte de estrategias nacionales
integrales que abarquen también posibilidades
de tratamiento y ofertas de cuidado y asistencia.
A la par con sus aliados internacionales, Alemania
ha asumido amplios compromisos en este terreno.
> un marco de acción nacional conjunto y
concertado para la formulación de planes
de acción,
> un ente nacional de coordinación
multisectorial para las acciones contra el
SIDA,
> un sistema concertado de monitoreo y
evaluación a nivel nacional.
Un tema crucial en la respuesta al SIDA es la
coordinación y armonización de los esfuerzos
de los donantes y las contrapartes de la cooperación. El Gobierno Federal Alemán apoya la iniciativa de los “Tres Unos”, concebida por
“Acceso universal” para 2010
ONUSIDA y preparada conjuntamente con el
Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la
Con el fin de garantizar para el año 2010 el
Tuberculosis y la Malaria (FM) y el Banco Mundial
acceso a la prevención, la terapia, la atención
(véase el recuadro a la derecha). En este contex-
y los cuidados del mayor número posible de los
to, Alemania participa también en las llamadas
portadores del VIH/SIDA (“Acceso universal”),
“canastas comunes” para la implementación de
la OMS ha elaborado una lista de prioridades
las iniciativas nacionales de los países en
que define los siguientes cinco ámbitos
desarrollo.
En los últimos años, Alemania ha participado
en el desarrollo de iniciativas decisivas para la
respuesta al VIH/SIDA no sólo en las Naciones
Unidas sino también en el marco del G8. En
2005, con ocasión de la Cumbre de San Peters-
estratégicos:
1. Ampliar las ofertas de pruebas diagnósticas
y asesoramiento para el VIH
2. Maximizar el aporte del sector salud a las
medidas de prevención del VIH
3. Ampliar aceleradamente las posibilidades
de tratamiento y atención
burgo, el G8 renovó su compromiso de seguir
4. Fortalecer y ampliar los sistemas de salud
apoyando estos procesos y contribuir a alcanzar
5. Invertir en informaciones estratégicas para
en el máximo grado posible la meta del acceso
mejorar la eficacia
universal para 2010.
15
II. Plan de Acción para la implementación
de la estrategia de respuesta al VIH/SIDA
en la cooperación alemana para el
desarrollo
Antecedentes
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En los últimos 25 años, la pandemia del VIH/SIDA ha ido propagándose a nivel
mundial y causado inmensos sufrimientos a millones de personas. En los países
fuertemente afectados, la enfermedad se ha convertido además mientras tanto en
un obstáculo para el desarrollo e incluso viene acabando con los éxitos ya logrados
en ese sentido. Por lo tanto, es una tarea central de la cooperación alemana para el
desarrollo el detener la propagación de las infecciones por el VIH y contribuir al
alivio de las consecuencias médicas, psicosociales y económicas de la pandemia del
VIH/SIDA.
El presente Plan de Acción define los proyectos y programas de respuesta al VIH/SIDA
que fomentará el Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo en los
países en desarrollo entre 2007 y 2010, proyectos y programas que se basan en la
estrategia de respuesta al VIH/SIDA del Gobierno Federal Alemán. Dicho Plan de
Acción constituye además una fuente de información para otros actores de la
respuesta al VIH/SIDA y para la opinión pública en general.
Puesto que la cooperación alemana para el desarrollo apoya – en coordinación
con los gobiernos y otras entidades ejecutoras – la respuesta al VIH/SIDA en casi
50 países, no es posible ofrecer aquí una descripción detallada y completa de las
medidas previstas en este Plan de Acción.
Evolución global de la pandemia del VIH/SIDA
La pandemia del VIH/SIDA sigue propagándose en todo el planeta: en el año
2006, el virus había infectado a 39,5 millones de personas a nivel mundial, y los
nuevos contagios alcanzaron la cifra de 4,3 millones. Desde los inicios de la
epidemia, más de 25 millones de personas han muerto a causa de la enfermedad
y unos 15 millones de niños han quedado huérfanos o semi-huérfanos debido al
SIDA. En todo el mundo, la tasa de infección aumenta sobre todo entre las mujeres:
Actualmente, cerca del 50 por ciento de las personas seropositivas son mujeres,
y en el África subsahariana este porcentaje llega en la actualidad incluso a 60
por ciento. Las mujeres jóvenes entre 15 y 24 años corren un riesgo especial de
infección, y en esta última región representan ya las tres cuartas partes de los
infectados de este grupo de edad. Aparte de ello, la pandemia del VIH/SIDA lleva
a un incremento de otras enfermedades infectocontagiosas en las regiones
afectadas, en particular el paludismo y la tuberculosis.
Los países del África subsahariana se han visto particularmente afectados por el
flagelo. Aquí viven las dos terceras partes (24,7 millones) de las personas seropositivas a nivel mundial. En algunos países del África Meridional y Oriental,
hoy en día más del 30 por ciento de la población entre 15 y 49 años ha sufrido el
contagio del virus VIH. En el África subsahariana, tan sólo en el año 2005
murieron dos millones de niños y adultos por causa del SIDA. En esta región, la
pandemia no se limita a determinados grupos, sino que en muchos países ha ido
propagándose en todos los sectores de la población. En el África subsahariana,
Propagación global
Feminización de la
pandemia
África Subsahariana
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se aprecia con especial nitidez la feminización de la epidemia: a inicios de la
misma, el porcentaje de varones infectados superaba claramente al de mujeres,
pero mientras tanto el 59 por ciento de las personas seropositivas son mujeres.
Asia y Europa
Oriental
Evoluciones positivas
Terapias antirretrovirales
18
En los últimos años, las tasas de infección también han ido aumentando de manera
alarmante en Asia y Europa Oriental. Especialmente preocupantes resultan las
tasas de incremento en países muy poblados como China (650.000 infectados
en total) e India (5,7 millones de infectados en total). En estas naciones, la epidemia
aún se concentra en los consumidores de drogas inyectables, los trabajadores y
trabajadoras sexuales y sus clientes, así como los hombres homosexuales. En
Europa Oriental, la proporción de adultos infectados ha aumentado en el 30 por
ciento entre 2003 y 2005 (del 0,6 al 0,8 por ciento de la población). El virus se
propaga allí sobre todo a través del consumo de drogas por vía intravenosa,
pero crecientemente también a través de relaciones sexuales heterosexuales y
homosexuales.
A pesar de las alarmantes tasas de incremento de infecciones por el VIH en muchas
partes del mundo, en los últimos años se observan también algunas evoluciones
positivas. Se han elaborado estrategias exitosas para la prevención del contagio,
en las cuales la cooperación entre varios actores ha jugado un papel importante.
En algunos países del África subsahariana estas medidas han logrado reducir las
tasas de prevalencia y el número de nuevas infecciones.5 Además, se ha fortalecido el compromiso de la comunidad internacional con la respuesta al flagelo
del SIDA. La trascendencia del tema para todos los países ha sido reconocida por
varios actores y ha conducido a un aumento de los recursos financieros y una
mayor cooperación multilateral.
El desarrollo de terapias antirretrovirales (ART por su sigla en inglés) abre nuevas
posibilidades a la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA. El uso de ART permite
a las personas seropositivas disfrutar de una vida más larga y en mejor estado de
salud, y además logra reducir la tasa de nuevas infecciones porque aminora el
riesgo de contagio y motiva a las personas a someterse a pruebas diagnósticas
del VIH. Hasta hace diez años, la terapia resultaba inasequible para la mayor
parte de las personas infectadas por el VIH a nivel mundial, pero hoy en día se
ha logrado disminuir los costos de la terapia de 10.000 a 150 US-dólares por año.6
Gracias a esta reducción en los costos, en los últimos años ha sido posible incrementar considerablemente el número de personas con acceso al tratamiento antirretroviral. De este modo, entre 2003 y 2005 el número de personas bajo
tratamiento en los países del África subsahariana se ha multiplicado por ocho,
pasando de 100.000 a 810.000 pacientes. Aun así, en esta región sólo alrededor
del 25 por ciento de las personas que necesitan una terapia ART tiene acceso a
terapias.
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Interacción entre procesos de desarrollo y VIH/SIDA
Las medidas del Gobierno Federal Alemán para combatir la pandemia del VIH/
SIDA se basan en la evidencia de que la propagación de la enfermedad está
estrechamente interrelacionada con los procesos de desarrollo. La pobreza, la
desigualdad social, la discriminación de las mujeres, los deficientes sistemas de
educación y salud y la falta de democratización fomentan la propagación del
virus en una sociedad. Viceversa, estos problemas son agravados por la pandemia del SIDA.
• La pobreza extendida – y sobre todo las grandes desigualdades económicas
en un país – fomentan la propagación del VIH/SIDA. En la mayoría de los
países en desarrollo, los sectores pobres de la población están más afectados
por el VIH/SIDA y sus consecuencias que los sectores acomodados.
La pobreza fomenta
la expansión del
VIH/SIDA
• La desigualdad entre los sexos que existe en muchos países incrementa la
probabilidad de la propagación del VIH. El estatus social inferior y la dependencia económica de las mujeres llevan a relaciones de dependencia sexual y
dificultan la prevención.
• Los déficits de personal, recursos financieros y técnicos que tienen los sistemas
de salud fomentan la propagación del VIH/SIDA. Por un lado, no se logran
reconocer ni tratar las enfermedades de transmisión sexual, las cuales multiplican por diez el riesgo del contagio el VIH durante el acto sexual. Por otro,
un sistema de salud mal equipado no logra implementar las medidas
necesarias para la prevención, la prueba y la terapia del VIH.
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• El bajo nivel educativo de la población dificulta su información sobre las causas,
las consecuencias y la prevención del VIH/SIDA. Además, las deficiencias en
el sistema educativo empeoran las perspectivas de futuro de los jóvenes y
reducen así la probabilidad de que éstos se protejan a sí mismos y a otros
contra el VIH.
• La migración y la huida también fomentan la propagación del VIH/SIDA. Debido
a la separación de las parejas estables, aumenta el número de compañeros
sexuales. Además, por un lado los migrantes afrontan a menudo barreras
lingüísticas que les impiden informarse sobre el VIH/SIDA, y por otro, su
acceso a los servicios de salud no está garantizado.
• Los conflictos armados y las guerras también aumentan el riesgo de infección
de una población. En estos contextos colapsan los sistemas de salud y educación y se generan flujos de refugiados. Además, las guerras fomentan
también un comportamiento violento en la sexualidad. Las violaciones
– que a menudo forman parte de las confrontaciones bélicas – albergan un
riesgo de contagio especialmente alto.
En muchos países, la
pandemia del SIDA se
ha convertido en un
• Como consecuencia de la pandemia, algunos Estados africanos han vuelto
a los niveles de expectativa de vida de los años 60. A su vez, la mortalidad
infantil ha aumentado.
obstáculo para el
desarrollo
20
• La pandemia del VIH/SIDA pone en peligro el desempeño económico de los
países en desarrollo. En los países fuertemente afectados del África Meridional,
el producto nacional bruto está cayendo. Como consecuencia del VIH/SIDA,
muchas empresas registran graves pérdidas en su cifra de negocios debido a
las ausencias, las prestaciones a los deudos y la baja en la productividad.
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• Dado que el SIDA mata sobre todo a los adultos jóvenes en la fase más productiva
y reproductiva de sus vidas, en la que suelen cuidar de las generaciones mayores
y más jóvenes, la pandemia incrementa la dependencia. Muchos hogares se
empobrecen cuando un miembro de la familia se enferma de SIDA, porque
por un lado pierden su fuerza de trabajo, y por otro agotan los ahorros en sus
cuidados médicos.
• La pandemia del VIH/SIDA empeora la discriminación de las mujeres, ya que
éstas se ven particularmente afectadas por el VIH/SIDA y las consecuencias
económicas y sociales de la enfermedad.
• Sobre todo en el África Meridional, la pandemia del SIDA hace peligrar la
seguridad alimentaria ya que muchos trabajadores se ausentan por estar
enfermos y otras tantas personas deben dedicarse a su cuidado. Además, el
escaso capital se invierte en la atención a los enfermos. Puesto que el SIDA
mata a muchos individuos de mediana edad antes de que sus hijos lleguen a
la adultez, se pierden además conocimientos importantes para la producción
agrícola.
• A causa de la atención y el tratamiento de los enfermos del SIDA, además del
incremento de otras enfermedades infectocontagiosas debido a la pandemia
(especialmente la tuberculosis), los costos familiares e individuales de la atención
de los enfermos van de la mano con otros costos directos e indirectos para los
sistemas de salud de los países en desarrollo. Estos sistemas – a menudo ya de
por sí débiles – se ven desbordados por las demandas de prevención y tratamiento. La ausencia – debido a enfermedad o fallecimiento – de mano de obra
en los sistemas de salud empeora además la atención médica general.
• Como consecuencia de la pandemia del SIDA, en muchos países viene disminuyendo la tasa de escolaridad de niños y jóvenes. Por una parte, esto se
debe a que la oferta educativa no cuenta con suficientes docentes debido a
que éstos se enferman o fallecen. Por otra, la demanda educativa decrece
porque muchos niños – y sobre todo niñas – deben cuidar de sus padres
enfermos o velar por sus propios hogares cuando éstos mueren, con lo cual
ya no pueden acudir a la escuela.
• El SIDA trae consigo enfermedad, muerte y empobrecimiento y, con ello, peores
perspectivas de futuro. En algunas regiones, la desaparición de la generación
intermedia y las consecuencias económicas de la pandemia del VIH/SIDA
pueden llevar a una pérdida general de los valores y a la inestabilidad política.
A fin de asignar el debido lugar a las interacciones entre los procesos de desarrollo y el VIH/SIDA, la cooperación alemana para el desarrollo no considera la
pandemia del VIH/SIDA como un mero problema de salud. En la medida en que
constituye un obstáculo para el desarrollo social, político y económico de una
sociedad, esta problemática requiere no sólo medidas especiales en el ámbito
de la salud, sino también una estrategia integral para todos los sectores. Si la
Para combatir el
VIH/SIDA, se requiere
una estrategia
integral
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respuesta al VIH/SIDA es vista en conexión con otras tareas del desarrollo, las
medidas ejecutadas tienen repercusiones positivas que abren también la
posibilidad de mejorar la situación general de vida de la población de los países
en desarrollo.
Actores y resoluciones internacionales
La estrategia del Gobierno Federal Alemán para la respuesta al VIH/SIDA se
inserta dentro de las medidas y resoluciones internacionales. La comunidad
internacional incrementa sus compromisos con la respuesta al flagelo global
del VIH/SIDA. De tal manera, el volumen total de las medidas contra el VIH/SIDA
se ha incrementado de mil millones de US-dólares en el año 2001 a ocho mil
millones de US-dólares en el año 2005.
Declaración del
Milenio de las
Naciones Unidas
Período Extraordinario de Sesiones de las
Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA
(UNGASS)
Grupo de los 8 (G8)
22
Ante la envergadura del problema, la Declaración del Milenio de las Naciones
Unidas define la respuesta al VIH/SIDA – y también al paludismo y a la tuberculosis – como un Objetivo de Desarrollo del Milenio propio (ODM 6). Allí se establece que para el año 2015 debe detenerse la propagación del VIH/SIDA y revertirse
la tendencia. También las demás metas de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio (como la reducción de la mortalidad infantil, la mejora en la salud materna
y el incremento de la educación primaria) están directa o indirectamente
relacionadas con la respuesta al VIH/SIDA y no pueden alcanzarse sin ésta.
Con el objeto de definir los pasos a dar hacia la implementación del ODM 6, los
representantes de los gobiernos de 189 naciones – entre ellas Alemania – aprobaron
con motivo del Período Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de
las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNGASS por su sigla en inglés) en junio
de 2001 una declaración de compromiso, la cual subraya en particular el rol
importante de la cooperación multilateral y la necesidad de la participación de
los grupos de autoayuda y las organizaciones no gubernamentales en la respuesta
al VIH/SIDA. En el segundo Período Extraordinario de Sesiones de la Asamblea
General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNGASS+5) en junio de 2006,
se analizaron los logros alcanzados a esa fecha y se establecieron medidas adicionales para la respuesta al VIH/SIDA. Para 2008, los Estados nacionales deberán
fijar los objetivos intermedios para el logro del acceso universal a la prevención,
el tratamiento y la atención.
Desde el año 2000, el VIH/SIDA es un área temática prioritaria del G8. En su
cumbre de 2001 en Génova, los jefes de Estado y gobierno del G8 decidieron
crear el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria
(FM). En 2004 se acordó en Sea Island lanzar un emprendimiento global para el
desarrollo de una vacuna contra el VIH en forma de un consorcio virtual, en el
cual se integró la iniciativa europea de investigación llamada Programa de
Ensayos Clínicos Europa-Países en Desarrollo (EDCTP por su sigla en inglés).
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En la cumbre del G8 en Gleneagles, celebrada en julio de 2005, los representantes de gobierno presentes asumieron un nuevo compromiso con respecto a la
región prioritaria que es África: para el año 2010, se buscará ofrecer al mayor
número posible de personas que lo necesiten el acceso a la terapia antirretroviral. Los participantes pusieron especial énfasis en la ampliación de los sistemas
de salud y el apoyo a los huérfanos por el SIDA.
En su reunión de San Petersburgo en julio de 2006, el G8 se comprometió nuevamente a apoyar al FM, además de esforzarse intensivamente por facilitar el acceso
universal a la prevención, el tratamiento y la atención.
En vista de ello, durante el período de sesiones UNGASS+5 de junio de 2006 en
Nueva York, el Gobierno Federal Alemán asumió – al igual que todos los demás
Estados miembros de las Naciones Unidas – el compromiso de implementar la
Iniciativa del Acceso Universal7. Esta iniciativa prevé incrementar los esfuerzos
para alcanzar el ODM 6. Se trata de facilitar para el año 2010 a la población de los
países en desarrollo el acceso universal a la prevención, el tratamiento y la
atención respecto del VIH/SIDA. Particularidades de la iniciativa: Busca ampliar
los programas existentes, transferir a los respectivos países la responsabilidad
por el proceso y llegar a una intensa cooperación entre los actores multilaterales, públicos, privados y de la sociedad civil.
Iniciativa de Acceso
En el año 2002 se creó el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis
y la Malaria (FM) como fundación fuera del sistema de las Naciones Unidas, con
el fin de movilizar fondos adicionales para la respuesta a las tres enfermedades
transmisibles – SIDA, tuberculosis y paludismo – y distribuirlos de acuerdo a la
demanda. La particularidad de este instrumento financiero frente a otras organizaciones bilaterales y multilaterales reside en que todos los actores pertinentes
(países donantes y beneficiarios, representantes de los afectados, organizaciones
no gubernamentales del Norte y del Sur, fundaciones privadas y el sector privado)
fijan de común acuerdo estrategias para apoyar a los países necesitados en su
respuesta al VIH/SIDA, al paludismo y a la tuberculosis. En su calidad de organizaciones multilaterales que juegan un papel decisivo en la implementación de la
cooperación referida a la salud y en el diálogo político con las contrapartes, el
Banco Mundial, la OMS y ONUSIDA participan como observadores en las reuniones del Consejo Directivo. Hasta fines de 2006 se asignaron 6.900 millones de
US-dólares a más de 450 proyectos y programas en más de 130 países. De éstos,
3.200 millones de US-dólares fueron desembolsados a beneficiarios públicos y
privados en 129 países, aproximadamente un 60 por ciento destinándose a el
VIH/SIDA. En los países en desarrollo, el FM financia mientras tanto dos tercios
de las medidas para el paludismo y la tuberculosis y un tercio de las medidas
para VIH/SIDA.
FM
Universal
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Varias organizaciones especiales de las Naciones Unidas se han comprometido
con la respuesta al VIH/SIDA.
ONUSIDA
ONUSIDA es un programa conjunto de las Naciones Unidas que – a nivel mundial –
asume un rol líder en la respuesta al VIH/SIDA. ONUSIDA, que coopera estrechamente con los diez copatrocinadores del programa8, tiene el mandato de fomentar un enfoque coordinado y complementario de respuesta al VIH/SIDA.
Entre las tareas de ONUSIDA están el desarrollo de estrategias eficientes y eficaces
para reducir el VIH/SIDA, el fomento de la conciencia sobre las causas y las consecuencias de la pandemia, la recolección y publicación de datos epidemiológicos, la evaluación de las medidas y la movilización de los recursos necesarios a
nivel nacional y mundial. ONUSIDA fomenta la cooperación entre los donantes,
los países en desarrollo, la sociedad civil y el sector privado. La labor de ONUSIDA
ha permitido incrementar en los últimos años la conciencia internacional sobre
la problemática del SIDA y la disponibilidad de fondos, y mejorar la armonización de las medidas de los Estados miembros.
Organización
La Organización Mundial de la Salud (OMS) fue la primera organización
internacional en comprometerse con la respuesta al VIH/SIDA. Al ampliarse las
posibilidades de terapia para los infectados con el VIH en los países en desarrollo, el sector salud – y con ello las actividades de la OMS en el ámbito del
VIH/SIDA – adquieren mayor importancia. La OMS aboga hoy en día sobre todo
por un mayor acceso de las personas seropositivas a los tratamientos antirretrovirales y lucha en el sector salud contra la discriminación de los portadores del
VIH/SIDA.
Mundial de la Salud
(OMS)
A través de su campaña “Tres por cinco”, que buscaba abastecer con medicamentos antirretrovirales a tres millones de personas para el año 2005, la OMS
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contribuyó decisivamente a la ampliación de los tratamientos antirretrovirales
para personas seropositivas en los países en desarrollo – aun si el objetivo no fue
alcanzado. Mediante pautas adaptadas para la terapia y el control de la calidad
de los medicamentos genéricos que imitan los patentados, la OMS contribuye a
alcanzar el objetivo del acceso universal al tratamiento. En mayo de 2006, la
OMS declaró como uno de sus objetivos primordiales el acceso universal a la
prevención, el tratamiento y la atención del VIH/SIDA.
Aparte de ello, la OMS apoya – a través de una “Estrategia Mundial del Sector
Salud para el VIH/SIDA 2003-2007” – a los Estados miembros en sus esfuerzos por
ampliar sus respectivos sectores de salud para poder reaccionar de manera
adecuada ante la pandemia del VIH/SIDA.
También otras organizaciones de las Naciones Unidas se han comprometido
con la respuesta a la pandemia del VIH/SIDA.
Así, el Banco Mundial desarrolló en el año 2000 un Programa Multinacional
contra el VIH/SIDA en el África (MAP por su sigla en inglés) y lo amplió a través
de un Proyecto Regional de Aceleración del Tratamiento que fomenta el acceso
a este último (TAP por su sigla en inglés). El programa está dirigido a intensificar
la prevención, la atención y la terapia referente al VIH/SIDA y ha previsto asignar
a lo largo de cinco años un total de 1.120 millones de US-dólares – cofinanciados
en parte por donantes bilaterales – para los programas existentes en 29 países
africanos.
Banco Mundial
La Organización Mundial del Trabajo (OIT) ha elaborado en el año 2000 un programa para el desarrollo y la implementación de políticas y programas respecto
del VIH/SIDA en el entorno laboral con el fin de contrarrestar la estigmatización
en el puesto de trabajo de las personas que viven con el VIH/SIDA y asegurar que
reciban información, material de prevención, atención y tratamiento.
Organización
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) aboga por el respeto del
derecho humano a la salud reproductiva y las posibilidades de planificación
familiar, y vincula este objetivo con la prevención del VIH.
UNFPA
En los últimos años, la Unión Europea (UE) ha venido intensificando substancialmente su compromiso con el VIH/SIDA y se sitúa hoy en día entre los donantes con
el mayor volumen de asignaciones a nivel mundial. La base para la estrategia de
la UE contra el VIH/SIDA es su “Programa de acción para acelerar la respuesta al
VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis”, promulgado en el año 2001. El programa
se centra en mejorar las medidas de prevención ya existentes y el acceso a la
terapia antirretroviral. En 2005, la UE publicó el “Programa de acción europeo
para la lucha contra el VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis a través de
acciones externas”. Aparte de medidas concretas como la distribución de preservativos, este programa fomenta también el acceso universal a medicamentos,
la capacitación de recursos humanos, la lucha contra el estigma y la discriminación y el alivio de las consecuencias para los huérfanos y personas mayores.
Unión Europea
Internacional del
Trabajo (OIT)
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Unión Africana
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En los últimos años, también las asociaciones de gobiernos africanos – en
especial la Comisión de la Unión Africana – han asumido compromisos para
combatir la devastadora pandemia del VIH/SIDA en el continente.9
Actores de la cooperación alemana para el desarrollo
Cooperación técnica
Cooperación
financiera
Actores no gubernamentales
Los actores de la cooperación alemana para el desarrollo en la respuesta al
VIH/SIDA son la Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (GTZ),
InWEnt, el Servicio Alemán de Cooperación Técnica y Social (DED) y el Centrum
für internationale Migration und Entwicklung (CIM) como agencias ejecutoras
de la cooperación técnica, así como el banco de desarrollo KfW para la cooperación financiera con los países contraparte. Más allá de ello, también las agencias
de desarrollo de las Iglesias alemanas, otras organizaciones no gubernamentales y empresas privadas ejecutan – en el marco de la cooperación alemana para
el desarrollo – medidas de respuesta al VIH/SIDA.
Medidas del Gobierno Federal Alemán de 2007 a 2010
En concordancia con el sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio, el Gobierno
Federal Alemán ha diseñado las medidas descritas a continuación en su deseo
de contribuir a detener la propagación del VIH/SIDA para el año 2015 y revertir
la tendencia.
Principios
La estrategia de respuesta al VIH/SIDA del Gobierno Federal Alemán se sustenta
en cuatro principios básicos, que subyacen a todas las acciones.
1. Protección de los derechos humanos
Las medidas para el VIH/SIDA se ciñen al enfoque de derechos humanos que
guía la cooperación para el desarrollo. El respeto de los derechos humanos es
un requisito esencial para la respuesta exitosa al VIH/SIDA. La prevención del
VIH/SIDA y sus consecuencias está estrechamente vinculada con el derecho a la
salud sexual y reproductiva, la igualdad de género, el respeto a la dignidad
humana y el derecho de acceso a los servicios de salud, incluyendo el derecho
de acceso a medicamentos indispensables. Con los gobiernos de los países
contraparte, el Gobierno Federal Alemán aboga por que se respeten, protejan
y garanticen los derechos básicos de todos los grupos de la población, también
en relación con el VIH/SIDA. En este contexto, es necesario asegurar que los sectores pobres y desfavorecidos – sobre todo las minorías sexuales – puedan hacer
valer sus derechos.
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2. Inclusión sistemática (mainstreaming) del VIH/SIDA en la cooperación para el
desarrollo
La interdependencia antes descrita entre los obstáculos para el desarrollo y el
VIH/SIDA hace necesaria una respuesta a la pandemia que no sólo se efectúe en
el marco de programas específicos, sino también se integre en todos los sectores.
Desde los años 90 ha quedado claro que el flagelo del SIDA tiene consecuencias
negativas en prácticamente todos los sectores de la cooperación para el desarrollo.
A menudo los proyectos se ven afectados muy concretamente por la enfermedad
o la muerte de sus colaboradores, o bien la situación de su grupo meta cambia
debido a la pandemia. Al mismo tiempo, todos los programas de desarrollo
tienen efectos potencialmente negativos o positivos sobre la propagación del
VIH/SIDA. Por lo tanto, la respuesta del Gobierno Federal Alemán al VIH/SIDA
en los países en desarrollo no se limita a proyectos específicos sobre el SIDA, sino
que se lleva a cabo en todos los sectores como tarea transversal. Este enfoque,
conocido como “integración transversal” del VIH/SIDA, involucra en la respuesta a todos los actores y niveles de acción que participan en el desarrollo de un
país. Alemania apoya a los gobiernos y las organizaciones de desarrollo en la
definición de pasos concretos que permitan hacer la respuesta al VIH/SIDA un
elemento integral en todas las áreas de trabajo relevantes para el desarrollo. Se
trata de lograr que los actores reconozcan los efectos de la pandemia sobre la
ejecución de su trabajo – y viceversa, también los efectos de su trabajo sobre la
propagación de la enfermedad – a fin de poder incluirlos temprana y sistemáticamente en la planificación de las medidas. El proceso de inclusión sistemática
comprende dos aspectos vinculados entre sí:
• La inclusión sistemática a nivel interno busca combatir el VIH/SIDA y sus
consecuencias al interior de una organización (por ejemplo, a través de
programas de VIH/SIDA a nivel de empresa, que permitan al personal
femenino y masculino acceder a la prevención, las pruebas diagnósticas
del VIH, la atención y la terapia).
Inclusión sistemática
• La inclusión sistemática a nivel externo se refiere a los efectos que tienen las
actividades de un programa sobre la vulnerabilidad del grupo meta, e inicia la
integración de medidas para el VIH/SIDA en los ámbitos clave de las actividades.
Inclusión sistemática
a nivel interno
a nivel externo
La “Iniciativa Especial para la Inclusión Sistemática del VIH/SIDA en la Cooperación Alemana para el Desarrollo”, fundada en 2003, recibió el encargo de implementar el enfoque de inclusión sistemática por los distintos actores de la cooperación alemana para el desarrollo (CIM, DED, GTZ, InWEnt, KfW, organizaciones
no gubernamentales y fundaciones políticas). Gracias a su éxito en la inclusión
sistemática del VIH/SIDA en la cooperación para el desarrollo, Alemania ha asumido un rol de precursora a nivel internacional. En los últimos años, el enfoque
de la inclusión sistemática ha sido introducido en los proyectos apoyados por la
política alemana de desarrollo en el África subsahariana. Será ampliado en los
próximos años para convertirse en un enfoque general de la respuesta al VIH/SIDA.
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3. Desarrollo de capacidades
El “desarrollo de capacidades” incluye la mejora de la capacidad de personas,
organizaciones y sociedades para hacer un uso eficiente y eficaz de los recursos
con el fin de alcanzar los objetivos propios en forma sostenible. En el ámbito de
la respuesta al VIH/SIDA, a esta tareas le compete un rol crucial – no sólo porque
en el contexto de la pandemia del VIH/SIDA se requieren conocimientos y capacidades especiales, sino también porque muchos profesionales capacitados
mueren por el VIH/SIDA. En este sentido, la cooperación alemana no sólo busca
desarrollar las capacidades de individuos y organizaciones para que puedan
reaccionar apropiadamente ante la pandemia del VIH/SIDA. También tiene un
creciente interés por fomentar un entorno institucional y político que garantice
la democracia y el Estado de derecho en relación con la pandemia del VIH/SIDA.
Con el fin de asegurar la eficacia y sostenibilidad del desarrollo de capacidades,
resulta decisivo que los grupos meta participen activamente en las decisiones
sobre objetivos y medidas y asuman la responsabilidad por el proceso (“apropiación”). El desarrollo de capacidades representa una tarea transversal en la
respuesta al VIH/SIDA dentro de la cooperación alemana para el desarrollo.
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4. Fomento de la igualdad de derechos entre hombres y mujeres
Ante la creciente feminización de la pandemia, el Gobierno Federal Alemán
considera que la lucha contra la desigualdad de géneros constituye un componente crucial de la respuesta al VIH/SIDA.
Las causas del aumento de la tasa de infección con VIH sobre todo entre las
mujeres en los países en desarrollo son diversas:
• Vulnerabilidad biológica. El riesgo de contagiarse con el VIH es tres veces
mayor entre las mujeres que entre los varones debido a sus mucosas más
delgadas y la alta concentración del virus en el esperma.
Las mujeres corren un
mayor peligro de
infección con el VIH
• Falta de acceso a la información.Debido a su menor acceso a las instituciones educativas, las mujeres de muchos países tienen menos posibilidades de
obtener información sobre el VIH/SIDA. Además, encuentran menos frecuentemente empleos en el sector formal, por lo cual no están al alcance de las
campañas de información.
• Relaciones de poder en las relaciones sexuales. La posición social inferior
de las mujeres en muchos países las priva a menudo de la posibilidad de decidir
si desean tener relaciones sexuales, en qué forma, cuándo y con quién.
• Dependencia económica. En muchos países, la dependencia de las mujeres
de los recursos que están en manos de los hombres favorece diferentes formas
de prostitución, con lo cual fomenta la propagación del virus.
• Falta de posibilidades de participación en la política y en las instancias
que deciden sobre los instrumentos de respuesta al SIDA. Las mujeres están
subrepresentadas en las instancias políticas y por lo tanto no tienen suficiente
influencia sobre la legislación con respecto a su igualdad de derechos, ni sobre
las decisiones en torno a los instrumentos de respuesta al SIDA.
• Violencia sexual. Las niñas y mujeres que son víctimas del tráfico de seres
humanos, la mutilación genital, la prostitución forzada, las violaciones, el
matrimonio infantil, etc., están expuestas a un riesgo de contagio particularmente alto.
En los países en desarrollo, las mujeres se ven más aquejadas por las secuelas
sociales y económicas negativas del VIH/SIDA: si son seropositivas, muchas
sociedades las discriminan más que a los varones enfermos con VIH/SIDA. A
causa de este factor, aunado a su dependencia económica, tienen un menor
acceso a las pruebas diagnósticas del VIH y a los tratamientos antirretrovirales.
A ello se agrega el hecho de que las niñas y mujeres deben hacerse cargo con
mayor frecuencia del cuidado de los enfermos de SIDA y de los huérfanos en sus
hogares y sufren en particular de los efectos económicos negativos a nivel de los
hogares.
Las consecuencias
sociales y económicas
negativas del
VIH/SIDA afectan
más a las mujeres
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Potenciales de las
mujeres
Medidas integradas
para combatir la
desigualdad de
género
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Al mismo tiempo, muchas mujeres participan activamente en la prevención del
VIH/SIDA y contribuyen a frenar las consecuencias negativas de la pandemia.
Por lo tanto, el aprovechar estos potenciales y apoyar a las mujeres en sus actividades es un objetivo fundamental de la estrategia del Gobierno Federal Alemán
de respuesta al VIH/SIDA.
La posición social inferior de las mujeres es uno de las principales causas de la
propagación de la pandemia del VIH/SIDA en los países en desarrollo. De ahí que
– si no se logra la igualdad de derechos – no será posible detener la expansión de
la enfermedad. El Gobierno Federal Alemán se compromete a encaminar las
actividades de respuesta al VIH/SIDA en mayor medida hacia los requerimientos,
intereses y riesgos específicos de mujeres y niñas, e incluir sistemáticamente en
sus programas la eliminación de las desigualdades estructurales entre hombres
y mujeres. Las respectivas medidas deben integrarse en todos los campos de
acción y comprenden los siguientes aspectos:
• Fortalecer los derechos de la mujer. El Gobierno Federal Alemán aboga en
los países contraparte por una reforma de las leyes discriminatorias y apoya
las medidas que fomentan los conocimientos de las mujeres sobre sus derechos,
incrementan su participación política y mejoran su acceso al sistema jurídico.
En este contexto debe asegurarse sobre todo la protección de las mujeres
contra todas las formas de violencia.
• Facilitar el acceso de las mujeres a la información y la educación. Un
mejor acceso de las niñas y mujeres a la educación les abre la posibilidad de
independizarse económicamente. Además, obtienen conocimientos y capacidades que las protegen a ellas mismas y a otros contra el VIH.
• Fomentar la autodeterminación sexual. El fortalecimiento de la posición
de las mujeres y niñas en las relaciones sexuales es esencial para que puedan
protegerse a sí mismas, a sus hijos y a sus futuras parejas contra el VIH/SIDA.
Por lo tanto, el Gobierno Federal Alemán apoya proyectos y programas que
fomentan la autoestima de las mujeres en las relaciones sexuales de pareja.
• Crear seguridad económica. A fin de combatir la dependencia en las relaciones entre los sexos, el Gobierno Federal Alemán aboga por mejorar la
situación económica de las mujeres y por crear, sobre todo para las mujeres
jóvenes, fuentes de ingresos alternativas independientemente de los hombres.
• Incluir a los hombres. Puesto que las medidas de protección en las relaciones sexuales dependen hasta ahora sustancialmente de los hombres, una de
las tareas cruciales consiste en dirigirse expresamente a éstos e incluirlos en
los programas de prevención. El Gobierno Federal Alemán intensifica su
apoyo a medidas que fomentan un enfoque responsable de la sexualidad y de
las enfermedades de transmisión sexual por parte de los varones. La falta de
seguridad económica y de conceptos positivos de la masculinidad contribuyen en gran medida a que los hombres actúen de forma riesgosa y pongan en
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peligro de este modo su propia salud y la de sus parejas sexuales. Es necesario
que las medidas de prevención del VIH tengan en cuenta estos aspectos para
reducir las desigualdades de género y combatir el VIH/SIDA con eficacia.
Financiamiento de las medidas
Desde 2002, el Gobierno Federal alemán pone a disposición alrededor de 300 millones de euros por año para la lucha global contra el VIH/SIDA, el paludismo y la
tuberculosis. Este monto incluye las asignaciones de la cooperación bilateral, las
contribuciones al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la
Malaria (FM) y otras organizaciones internacionales, así como la participación
alemana en las medidas contra el SIDA de la Unión Europea y del Banco Mundial.
En vista de la dramática evolución de la pandemia del SIDA, el Gobierno Federal
Alemán elevará su aporte a la respuesta al VIH/SIDA, al paludismo y a la tuberculosis en el año 2007 a 400 millones de euros.
Acciones
Cinco campos de acción resultan especialmente relevantes para las actividades
alemanas de apoyo a la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA en los países en
desarrollo: (1) la cooperación y coordinación con diferentes actores de la respuesta
al VIH/SIDA a nivel multilateral y bilateral; (2) la prevención de nuevas infecciones; (3) el fortalecimiento de la atención médica y la terapia; (4) la creación de
Cinco campos de
acción en los países
en desarrollo
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un clima de solidaridad y antidiscriminación, y (5) la evaluación y el aseguramiento de la calidad de las medidas. Todas las acciones están estrechamente
relacionadas y pueden generar efectos sinérgicos a través de su combinación.
De este modo, la reducción de la estigmatización y la discriminación es una base
fundamental para la prevención y el tratamiento eficaces del VIH/SIDA. Inversamente, la información sobre las causas y consecuencias del VIH/SIDA puede
contribuir a reducir los estigmas relacionados con el SIDA. El tratamiento antirretroviral de las personas seropositivas tiene a su vez un efecto preventivo,
porque alienta a la población a someterse a pruebas diagnósticas del VIH y
disminuye el riesgo de contagio. Por este motivo, los proyectos y programas
concretos de la cooperación para el desarrollo siempre establecen una interconexión entre las medidas individuales.
Acción 1: Cooperación y coordinación
Antecedentes
Una lucha eficaz
contra el VIH/SIDA
sólo es posible en
estrecha cooperación
con otros actores
Fortalecimiento
de la cooperación
multilateral
Las dimensiones de la pandemia mundial hacen indispensable una estrecha
cooperación del Gobierno Federal Alemán con otros aliados en la lucha global
contra el VIH/SIDA. Tomando en cuenta el hecho de que la lucha mundial contra
el VIH/SIDA representa una tarea que los países individuales no pueden asumir
por sí solos, se requiere una intensiva colaboración a nivel internacional. A través
de la coordinación de las actividades con otros donantes en el marco de una
estrategia nacional contra el VIH/SIDA es posible fortalecer la sostenibilidad de
los proyectos. Aparte de ello, la cooperación con otros actores (organizaciones
no gubernamentales, comunidades religiosas y el sector privado) juega un rol
cada vez más importante.
La estrategia de los “Tres Unos” de ONUSIDA constituye un elemente básico
sutancial de la armonización de las actividades en la respuesta al VIH/SIDA.10
Se trata de establecer un marco nacional conjunto y concertado para la formulación de planes de acción y de crear una instancia nacional de coordinación
multisectorial y un sistema concertado de monitoreo y evaluación a nivel de
todo el país.
Objetivos
• Fortalecer la cooperación estratégica entre actores nacionales e internacionales, gubernamentales y no gubernamentales.
• Fomentar la armonización de las actividades desarrolladas por los donantes
en la respuesta al VIH/SIDA en los países en desarrollo.
El Objetivo de Desarrollo del Milenio referido a la respuesta al VIH/SIDA sólo puede
alcanzarse mediante una acción coordinada de todas las organizaciones e instituciones involucradas. Los programas internacionales existentes pueden
coordinar medidas globales y así evitar lagunas o redundancias. La cooperación
multilateral permite efectos sinérgicos gracias a la concentración de fondos y el
desarrollo conjunto de estrategias, con lo cual contribuye a una mayor eficiencia
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y eficacia en la respuesta al VIH/SIDA. Además, a través de las organizaciones multilaterales se logra garantizar el derecho de participación de los países beneficiarios.
Aporte
• En los próximos años, el Gobierno Federal Alemán intensificará su apoyo a las
medidas internacionales contra la pandemia del VIH/SIDA. En este contexto
se dará especial importancia al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la
Tuberculosis y la Malaria (FM).
El Gobierno Federal Alemán coopera con distintos actores multilaterales.
Participa activamente en los foros del FM y de ONUSIDA, la OMS, el OIT y el
Banco Mundial destinados a formular estrategias contra el SIDA, y contribuye
al financiamiento y la ejecución de las mismas. Asimismo, participa en la
elaboración y aplicación de estrategias internacionales y el cumplimiento de
los respectivos objetivos. De este modo se logra un doble propósito: por un lado
poner a disposición de la comunidad internacional las experiencias adquiridas
por Alemania en la respuesta al VIH/SIDA, y por otro integrar en la cooperación
alemana los conocimientos adquiridos y los estándares establecidos por la cooperación internacional. En los últimos años, ya son varias las medidas exitosas
de la política alemana de respuesta al SIDA en los países en desarrollo que han
sido asimiladas por las organizaciones multilaterales, entre ellas los programas
contra el VIH/SIDA a nivel de empresa para el sector público y privado, los programas para la comercialización de preservativos (Programas de Comercialización Social) y la inclusión sistemática del VIH/SIDA en todos los sectores de la
cooperación para el desarrollo. De este modo, la cooperación bilateral alemana
aporta un valor agregado a la ayuda multilateral.
GFATM
El Gobierno Federal Alemán participa en el FM y apoya activamente su labor a fin
de lograr una mayor eficiencia de la lucha global contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo de la que sería posible alcanzar únicamente mediante la cooperación bilateral para el desarrollo.
Aportes
• El Gobierno Federal Alemán contribuye a las actividades del FM a través de
contribuciones financieras. También participa en el Consejo de Administración y en las comisiones, donde se tratan aspectos conceptuales. Las experiencias acumuladas a la fecha en los proyectos y programas de la cooperación
bilateral alemana son aprovechadas para la elaboración de las estrategias del
propio FM y las respectivas estrategias nacionales de los Mecanismos de
Coordinación a Nivel de País.
• En septiembre de 2007, Alemania será el país anfitrión de la conferencia final
de las negociaciones sobre la reposición de los fondos del FM.
El Gobierno Federal Alemán mantiene intensivos contactos con ONUSIDA y sus
copatrocinadores, tanto a nivel multilateral como sobre el terreno en los países
contraparte. La estrecha cooperación con ONUSIDA consiste sobre todo en el
desarrollo y fomento del enfoque de inclusión sistemática.
ONUSIDA
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Aportes
• El Gobierno Federal Alemán ratifica su disposición a seguir apoyando a
ONUSIDA.
• En su calidad de miembro de la comisión programática, Alemania continúa
participando en la conducción de la labor de ONUSIDA.
OMS
El Gobierno Federal Alemán apoya los esfuerzos de la OMS destinados a mejorar
el acceso a medicamentos antirretrovirales y a fortalecer los sistemas de salud.
La cooperación comprende el control de calidad de los medicamentos antirretrovirales genéricos y el desarrollo de directrices e instrumentos. Alemania ocupa
el tercer lugar entre los contribuyentes al presupuesto ordinario de la OMS.
Aporte
• El Gobierno Federal Alemán apoya la labor de la OMS bajo aspectos financieros,
conceptuales y técnicos.
Aporte
OIT
• Alemania colabora con la OIT en el desarrollo y fomento de programas de
VIH/SIDA a nivel de empresa.
Aporte
UE
• Alemania apoya los esfuerzos de la Unión Europea en materia de VIH/SIDA en
los países en desarrollo y el correspondiente Programa de Acción.
G8
En el marco de la cumbre del G8, que se celebrará en Heiligendamm/Alemania
en 2007, la presidencia alemana del G8 abogará por que los Estados del G8 presten
una contribución significativa al logro del acceso universal a la prevención, el
tratamiento y la atención del VIH/SIDA. Entre los temas centrales estarán sobre
todo el combate de las desigualdades de género, la ampliación y diversificación
de enfoques de prevención, así como nuevas medidas para el desarrollo de
sistemas de salud.
Ampliación de la
En el marco de su cooperación bilateral para el desarrollo, el Gobierno Federal
Alemán apoya a los gobiernos de los países contraparte en sus esfuerzos por
desarrollar e implementar sus propias estrategias para combatir el VIH/SIDA. La
cooperación bilateral alemana cuenta con una larga experiencia en la materia.
Se basa en los conocimientos de las distintas agencias ejecutoras (CIM, DED,
GTZ, InWEnt, KfW), organizaciones no gubernamentales y agencias de desarrollo
de las Iglesias. Participa activamente en la respuesta al VIH/SIDA en casi 50 países,
y en 16 de ellos el apoyo al sector salud constituye un área de acción prioritaria.
En la cooperación bilateral se apoyan proyectos y programas en los ámbitos de
prevención, tratamiento y reducción de la estigmatización. En este contexto, el
compromiso de la dirigencia política del respectivo país contraparte constituye
un criterio clave para el éxito o fracaso de una estrategia.
cooperación
bilateral.
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Aportes
• Mayor apoyo a los países contraparte en la creación o el fortalecimiento de
los requisitos sistémicos necesarios para una lucha eficaz contra el VIH/SIDA,
sobre todo en el sector salud y en el campo de la seguridad social.
• Fomento del “desarrollo de capacidades” con el fin de permitir a los gobiernos reaccionar más apropiadamente ante los desafíos de la pandemia del
VIH/SIDA e implementar de manera más eficaz sus estrategias nacionales
contra la enfermedad.
• A fin de dar mayores márgenes financieros a los países contraparte y permitirles usar los fondos para los programas de VIH/SIDA dentro de las prioridades
nacionales, el Gobierno Federal Alemán aboga expresamente por la implementación rápida de la iniciativa para el desendeudamiento de los países
pobres altamente endeudados (HIPC por su sigla en inglés).
Con el objeto de atender lo más eficazmente posible a todos los sectores de la
población en los países en desarrollo y propiciar de este modo el acceso universal a la prevención, el tratamiento y la atención, resulta esencial la cooperación
con los actores no gubernamentales. Cabe resaltar que las organizaciones de la
sociedad civil a menudo gozan de mayor aceptación entre la población que las
instancias públicas. En los aspectos de prevención, tratamiento y atención del
VIH/SIDA, las organizaciones no gubernamentales internacionales, alemanas y
locales contribuyen considerablemente a la respuesta al VIH/SIDA y sus
consecuencias negativas.
Fortalecimiento de la
cooperación con los
actores de la sociedad
civil y el sector
privado
Aportes
• El BMZ seguirá cooperando con las organizaciones no gubernamentales en
materia de VIH/SIDA, tanto en Alemania como en los países contraparte.
• Aparte de ello, el BMZ mantiene una estrecha colaboración respecto al VIH/
SIDA con la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF por
su sigla en inglés), una confederación de organizaciones no gubernamentales.
El IPPF implementa medidas de respuesta al VIH/SIDA en el marco de programas integrales de salud reproductiva.
Sociedad civil
También han demostrado ser exitosas las alianzas entre la cooperación pública
alemana y el sector privado (alianzas de desarrollo con el sector privado). Muchas
empresas en África han reconocido que resulta conveniente introducir a nivel
de empresa programas de respuesta al VIH/SIDA debido a una serie de razones:
la responsabilidad moral frente a los colaboradores y sus familias, la pérdida de
productividad y los crecientes costos de la atención médica, las nuevas contrataciones y capacitaciones y, no en último lugar, el prestigio ganado por ser una
empresa de orientación social. Estas medidas han convertido al sector privado
en un importante aliado en la respuesta al SIDA.
Sector privado
Aporte
• La cooperación alemana para el desarrollo ha diseñado programas para
combatir el VIH/SIDA a nivel de empresa y seguirá colaborando con actores
del sector privado para su introducción en los países contraparte. Ejecutando
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estos programas, cuidará por que las empresas aseguren la igualdad de trato
a los grupos marginados y cumplan con sus obligaciones en materia de derechos
humanos.
Fomento de la
cooperación Sur-Sur
a través de medidas
regionales
A través de la cooperación entre los mismos países en desarrollo se pueden generar
efectos sinérgicos con respecto al diseño de estrategias, al financiamiento y al
desarrollo de personal, con lo cual es posible incrementar los impactos de las
estrategias de respuesta al VIH/SIDA. Los proyectos o programas regionales son
un componente importante de la armonización de las actividades de los donantes,
prevista en la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda al Desarrollo
(2005).11 Por tal motivo, el Gobierno Federal Alemán intensifica su cooperación
técnica y financiera con redes regionales. De este modo, programas exitosos en
determinados países en desarrollo pueden ampliarse a regiones enteras, siempre
y cuando tomen en cuenta las diferencias locales.
Aporte
• Alemania fomenta proyectos y programas regionales en el Caribe, América
Central y África Central y Occidental.
Iniciativa “BACKUP”
36
Los miles de millones de fondos, destinados por diferentes fuentes financieras al
SIDA, representan un verdadero desafío administrativo para los países beneficiarios. A fin de poder aprovechar estos recursos, es necesario crear y/o fortalecer
las capacidades locales para solicitar fondos y utilizarlos eficazmente. Por este
motivo, la cooperación alemana para el desarrollo viene implementando desde
el año 2002 la llamada Iniciativa BACKUP, desarrollada por la GTZ. La sigla BACKUP
corresponde a las iniciales de “Building Alliances, Creating Knowledge, Updating
Partners in the Fight against HIV/AIDS” (“Crear alianzas, generar conocimientos y
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poner al día a las contrapartes en materia de respuesta al VIH/SIDA”). Esta iniciativa
está dirigida a ayudar a los países contraparte a mejor utilizar los recursos
financieros internacionales. En más de 50 países, los actores de la cooperación
alemana – junto con ONUSIDA, la OMS, el OIT y la IPPF – prestan asesoría técnica
para fortalecer las capacidades de las organizaciones no gubernamentales y los
gobiernos con respecto al acceso a fondos globales (especialmente los provenientes del FM) y al aseguramiento de la calidad en la ejecución y ampliación de
programas y proyectos. BACKUP apoya a gobiernos y organizaciones no gubernamentales en la formulación de solicitudes y financia talleres y pequeños
proyectos. La iniciativa apoya además la creación de sistemas eficaces de evaluación y aseguramiento de la calidad.
Aporte
• La iniciativa BACKUP se continuará en los próximos años como instrumento
de la cooperación alemana para el desarrollo.
Acción 2: Prevención de nuevas infecciones
Antecedentes
Puesto que a la fecha no existe una vacuna contra el SIDA en el mercado, la prevención de nuevas infecciones sigue siendo una tarea central de la respuesta al
VIH/SIDA en los países en desarrollo. Para que las personas cambien su comportamiento sexual, deben conocer las vías de contagio y las consecuencias de la
enfermedad, así como las posibles medidas de protección contra una infección.
En los países en desarrollo, todavía asciende a 20 por ciento la proporción de
grupos de riesgo que no cuentan con un acceso suficiente a informaciones sobre
el VIH/SIDA ni medios preventivos (especialmente preservativos). Las medidas
de prevención que se limitan a la mera transmisión de conocimientos – sin
tomar en cuenta apropiadamente los aspectos culturales o el fomento de un
entorno social propicio – han demostrado ser insuficientes.
La prevención sigue
siendo una tarea
central
Objetivos
• Reducir el número de nuevas infecciones.
• Dar mayor protección contra las infecciones por el VIH a los grupos especialmente afectados.
Para ser aceptada por la población respectiva, la transmisión de conocimientos
sobre el VIH/SIDA debe tomar en cuenta las particularidades culturales de la
misma. Es necesario difundir las informaciones de manera adecuada y vincularlas con los valores positivos vigentes en la respectiva región.
Transmisión
adecuada a los
grupos meta
Aporte
• La cooperación alemana apoya a los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales en los países contraparte a impulsar sus propias campañas de
prevención, adaptadas a los grupos meta y sus valores culturales.
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Entornos sociales
propicios
Ampliación de la
información sobre el
VIH/SIDA
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Más allá de ello, para una prevención eficaz es necesario crear los requisitos
necesarios para la aplicación de los conocimientos. La posibilidad de convertir
los conocimientos adquiridos en un comportamiento sexual responsable depende
de la existencia de entornos sociales propicios, y especialmente de factores como
la seguridad económica, la igualdad de derechos entre hombres y mujeres y la
no discriminación de las personas que viven con el VIH/SIDA. A su vez, una perspectiva de futuro atractiva – que por lo tanto merece la pena resguardar – para
los jóvenes reduce su disposición a asumir riesgos y fomenta así la prevención.
Por otro lado, deberían ofrecerse a los usuarios de drogas inyectables opciones
para superar su narcodependencia.
A fin de informar a todos los grupos poblacionales sobre las causas, consecuencias y vías de contagio del VIH/SIDA y las posibles medidas de protección, es
necesario hacer uso de diferentes canales para la divulgación de conocimientos.
Para una campaña exitosa de información sobre el VIH/SIDA es esencial – por un
lado – erradicar los tabúes a nivel político, y – por otro – fomentar la aceptación y
la conciencia de las instancias de gobierno respecto al problema con el fin de
promover un diálogo abierto sobre las causas y consecuencias del VIH/SIDA.
Aparte de ello, en este ámbito resulta primordial colaborar y discutir con distintos
actores, como por ejemplo organizaciones no gubernamentales y comunidades
religiosas. En la medida de lo posible, es conveniente incluir a personas con
VIH/SIDA en la información sobre las causas y consecuencias de la enfermedad y
las medidas de protección contra el contagio.
Aportes
• La cooperación alemana para el desarrollo apoya a los países contraparte en la
capacitación de multiplicadores y multiplicadoras, que puedan promover la
prevención del VIH/SIDA de manera objetiva y apropiada para los grupos meta.
• La cooperación alemana para el desarrollo apoya las campañas de información en los países contraparte con la ayuda de canales modernos de comunicación, los cuales logran una amplia cobertura en la transmisión de conocimientos culturalmente adecuados y objetivamente correctos sobre el VIH/SIDA.
• Los grupos poblacionales particularmente afectados son abordados a través
de programas de prevención especiales, que se llevan a cabo, por ejemplo, en
campamentos de refugiados, bares, centros penitenciarios y puntos de
encuentro de usuarios de drogas inyectables.
En vista de la creciente feminización de la pandemia, el Gobierno Federal Alemán
considera la erradicación de las desigualdades de género como un componente
crucial de la prevención del VIH/SIDA; las acciones y medidas previstas con este
fin se detallan en la página 29.
Mujeres
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Con el fin de lograr una inclusión más integral y eficaz de las mujeres en la prevención del VIH/SIDA, es necesario considerar los requerimientos distintos de
ambos sexos en los programas de prevención. Para ello resulta esencial vincular
la información sobre el VIH/SIDA con el fomento de la salud sexual y reproductiva
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y con programas destinados a fortalecer la autodeterminación sexual de las
mujeres.
Aporte
• El Gobierno Federal Alemán apoya la inclusión sistemática de información
sobre el VIH/SIDA en todos los servicios de salud básica y programas de
planificación familiar, e intensifa el apoyo a programas que vinculan la
respuesta al VIH/SIDA con ofertas de salud referentes a la planificación
familiar y la salud materna.
Los jóvenes representan un grupo meta importante de las campañas de prevención. Las personas jóvenes, en especial las adolescentes, corren especial peligro
de contagiarse con el VIH. Sin embargo, cabe señalar que la juventud es más
receptiva a las campañas de información, por lo cual son mayores las posibilidades de lograr un cambio en su comportamiento sexual. En este sentido, la información de niños y jóvenes en las escuelas reviste especial importancia.
Jóvenes
Aportes
• El Gobierno Federal Alemán apoya la inclusión de informaciones de amplio
alcance sobre el VIH/SIDA en los currículos educativos y fomenta la formación
y capacitación de docentes de biología y ciencias sociales. Aparte de capacitaciones específicos sobre el VIH/SIDA y la salud reproductiva, los docentes
deben recibir capacitación en metodologías participativas de transmisión de
información, dirigidas a fomentar una mayor autoestima en los alumnos y
romper los moldes estereotipados de mujeres y hombres.
• La llamada “educación en habilidades para la vida” – que se imparte tanto en
las escuelas como en el ámbito educativo no formal – ayuda a los niños y
jóvenes no sólo a protegerse contra el VIH/SIDA, sino también a afrontar los
nuevos desafíos que implica para ellos el fallecimiento de la generación
intermedia (administración del hogar, atención de enfermos, etc.).
• Debido a que la pandemia del VIH/SIDA obliga a muchos niños y jóvenes – y
entre ellos sobre todo a las niñas – a abandonar la escuela tempranamente o
asistir en forma irregular, la cooperación alemana para el desarrollo extiende
la labor de prevención para este grupo meta al ámbito extraescolar.
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Ejemplo de proyecto: Respuesta al SIDA en el sector educativo
Las repercusiones del SIDA sobre la oferta, la calidad y la
estrecha colaboración entre los sectores salud y educación, e
demanda de la educación representan un grave problema. Al
involucran a las comunidades de las respectivas escuelas en la
mismo tiempo, se sabe que la educación representa una
lucha local contra el SIDA. Los enfoques están dirigidos, por
“vacuna social” contra el VIH, porque transmite conocimien-
un lado, a transmitir conocimientos sobre la sexualidad y la
tos y capacidades y porque imparte a los niños las informacio-
prevención de enfermedades de transmisión sexual – in-
nes necesarias sobre las relaciones entre los sexos, la sexuali-
cluyendo el VIH. Por otro, fomentan las capacidades de comu-
dad y la salud reproductiva, de modo que en su vida futura
nicación entre los distintos grupos meta (por ejemplo, entre
puedan actuar con responsabilidad. Las medidas de la coope-
padres e hijos, entre docentes y alumnos), para así impulsar el
ración alemana para el desarrollo en Guinea, Malí y el Chad
diálogo y promover la creación de iniciativas de autoayuda al
emplean un enfoque multisectorial para establecer una
interior de las comunidades.
Mayor acceso a
condones para
hombres y mujeres,
microbicidas y
equipo de inyección
Para muchas personas, la abstinencia y la fidelidad en la relación ya no ofrecen
protección suficiente contra un contagio con VIH. La dependencia total de esta
única medida de prevención resulta problemática sobre todo para las mujeres,
ya que a menudo no logran protegerse en casos de infidelidad de la pareja. Por
ello, el uso de preservativos representa una piedra angular en los esfuerzos de prevención. A diferencia de otras enfermedades, es posible reducir en gran medida
el riesgo de contagio con VIH mediante el uso de métodos relativamente sencillos.
Sin embargo, a nivel mundial menos del 80 por ciento de las personas que conforman los grupos en riesgo tiene acceso a las medidas de prevención necesarias.
Aportes
Condones
• El Gobierno Federal Alemán sigue fomentando la puesta a disposición de
condones de alta calidad a precios subvencionados, a través de medidas de
comercialización social. Para el efecto, las campañas para la utilización de
preservativos aplican los métodos de la venta comercial de productos. El
objetivo es proveer a la población de medios preventivos eficaces a un precio
asequible, y a la vez informarla sobre su uso correcto. Para ello, las mujeres y
niñas son un grupo meta central.
• En los próximos años, el Gobierno Federal Alemán pondrá mayor énfasis en el
fomento de la distribución de métodos preventivos que pueden ser controlados
por las mujeres. En este esfuerzo, ocupa un lugar destacado la comercialización
de condones para mujeres, que dan a las mujeres la posibilidad de protegerse
por sí mismas contra el VIH y los embarazos no deseados.
En los últimos tiempos, se ha impulsado la investigación científica en torno al
desarrollo de microbicidas, ya que éstos ofrecen una alternativa muy promisoria
para la prevención del contagio con VIH. El término “microbicidas” se refiere
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tanto a los espermicidas como también a los agentes que impiden el ingreso del
virus VIH a la célula objetivo. Los microbicidas pueden representar un método
de prevención muy útil sobre todo para las mujeres, puesto que – a diferencia de
los condones – pueden ser utilizados sin el consentimiento de la pareja sexual.
Microbicidas
Según las informaciones proporcionadas por la Asociación Internacional para
los Microbicidas (IPM por su sigla en inglés), seis potenciales agentes activos se
encuentran actualmente en la fase 1 de los ensayos clínicos. Las principales investigaciones tienen lugar en Sudáfrica. Según lo expresado por los científicos en
la XVI Conferencia Internacional sobre el SIDA en Toronto, se calcula que los
microbicidas ingresarán al mercado en unos cinco a siete años.
Aporte
• La política alemana de desarrollo apoya el desarrollo de los microbicidas.
Una vez disponible esta alternativa de protección, Alemania abogará por un
acceso amplio de las mujeres a estos medios a un precio asequible.
Los usuarios de drogas inyectables se ven muy expuestos al peligro de contagio
del VIH a causa del uso repetido de equipo de inyección.
Equipo estéril de
inyección y programas de sustitución de
Aporte
drogas
• El Gobierno Federal Alemán respalda la distribución de instrumental estéril
de inyección entre los drogadictos. También apoya los llamados “enfoques de
reducción del daño”, que pueden incluir la entrega de medicamentos sustitutorios de las drogas.
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Prevención de la
transmisión de
madre a hijo
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Si bien el VIH se transmite sobre todo a través del contacto sexual no protegido
entre parejas heterosexuales, el número de contagios de madre a hijo se viene
incrementando sobre todo en el África subsahariana. Los niños se contagian con
el virus mortal o durante el embarazo, a través de contacto con la sangre durante
el parto o durante la lactancia. Sin tratamiento, el riesgo de infección por esta vía
asciende a un 30 por ciento. Una terapia medicamentosa de la madre y del niño
puede reducir sustancialmente el peligro de contagio. Desde 2001, Alemania
viene apoyando programas por los que se surte de los medicamentos necesarios
a las madres y a sus recién nacidos. Para ello, después del nacimiento de su niño
se provee medicamentos antirretrovirales a ambos padres, siempre y cuando
requieran terapia de inmediato o en el futuro. Con ello, se aspira a proteger al
niño no sólo de una infección con el VIH sino también de una temprana
orfandad.
Aporte
• El Gobierno Federal Alemán continúa los programas para la prevención de la
transmisión de madre a hijo.
Seguridad en las
transfusiones
Si bien se registran grandes progresos en la seguridad de las transfusiones de
sangre en los países en desarrollo, muchos países todavía adolecen de una falta
de control adecuado.
Aporte
• Alemania sigue apoyando a los países contraparte para que puedan garantizar la seguridad de las transfusiones de sangre.
Acción 3: Atención médica y terapia
Antecedentes
Un sistema de salud operativo – con suficientes recursos financieros, personal
calificado y el acceso a métodos diagnósticos y medicamentos adecuados – es un
fundamento importante para el acceso universal a la prevención de infecciones
por el VIH, así como al tratamiento y la atención apropiados para las personas
afectadas por el VIH. Sin embargo, en muchas regiones del mundo ni siquiera
está asegurada la médica atención básica de la población. Sobre todo los sectores
pobres y desfavorecidos de la población a menudo carecen de acceso a los servicios
básicos de salud. La pandemia del VIH/SIDA representa una carga adicional para
los débiles sistemas de salud de los países altamente afectados. La OMS estima
que, tan sólo en África, faltan cuatro millones de profesionales en el sector salud.
La falta de personal calificado se debe, por un lado, a la morbilidad y mortalidad
causadas por el flagelo del VIH/SIDA, y, por otro, al hecho de que muchos profesionales emigran a los países industrializados debido a los bajos salarios
pagados en sus países de origen.
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Objetivos
• Crear en los países en desarrollo sistemas de salud que reúnan los requisitos
necesarios para reaccionar adecuadamente ante la pandemia del VIH/SIDA.
• Asegurar el acceso de la población de los países en desarrollo a pruebas
diagnósticas anónimas y gratuitas del VIH.
• Asegurar el acceso de los portadores del VIH en los países en desarrollo a un
tratamiento antirretroviral gratuito o de bajo costo.
A fin de crear las condiciones necesarias en el sector salud para hacer frente a la
pandemia del VIH/SIDA, el Gobierno Federal Alemán apoya a los países contraparte en la creación de sistemas de salud y de seguridad social. En 16 países contraparte, el fomento del sector salud es un tema prioritario de la cooperación alemana
para el desarrollo. Comprende la asesoría a los actores políticos responsables, la
cualificación de médicos y enfermeras/enfermeros, la ampliación y el mantenimiento de la infraestructura médica, así como el acceso de la población a servicios médicos básicos.
Creación de sistemas
de salud viables en los
países en desarrollo
Aportes
• En el marco de su cooperación con los países contraparte, el Gobierno Federal
Alemán dará mayor énfasis en los próximos años a los temas relacionados con
el desarrollo de sistemas de salud.
• Bajo la presidencia alemana del Consejo de la Unión Europea, la UE tiene
previsto aprobar un plan de acción destinado a contrarrestar la falta aguda
de profesionales en el sector salud (debida sobre todo a la llamada “fuga de
cerebros”).
• En el marco de la cumbre del G8 en Heiligendamm en 2007 se priorizará el
fortalecimiento de los sistemas de salud, sobre todo en África. Entre otros, se
trata de asegurar la igualdad de acceso para los grupos poblacionales pobres
y desfavorecidos, en especial las mujeres y niñas, y de fortalecer la relación
entre la salud reproductiva y la planificación familiar con las medidas de
prevención del VIH/SIDA.
• Como contribución al fortalecimiento de los sistemas de salud y los programas de terapia del SIDA, el Gobierno Federal Alemán fomentará el envío de
profesionales experimentados y especializados a los países contraparte a
través de alianzas entre clínicas (en el marco de la red ESTHER). Se trata no
sólo de personal médico con conocimientos sobre el tratamiento del VIH/SIDA
y de enfermedades oportunistas, sino también de expertos y expertas en salud
pública, que asesorarán a los países contraparte en la planificación y evaluación de proyectos en el sector salud y capacitarán al personal sobre el terreno.
• En cooperación con el Banco Mundial, el Gobierno Federal Alemán aboga por
una mayor integración de medidas de desarrollo de sistemas de salud en las
estrategias de reducción de la pobreza (ERP) de los países en desarrollo.
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Sistemas de seguros
de enfermedad
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A fin de facilitar también a los grupos poblacionales pobres el acceso a los servicios
de salud, resulta cada vez más importante desarrollar y ensayar sistemas de
seguros de enfermedad innovadores y financiados en forma solidaria. La
seguridad social en el ámbito de la salud es primordial sobre todo para los
hogares afectados por el VIH/SIDA.
Aparte de ello, los sistemas de seguros de enfermedad de índole social pueden
recibir fondos de los mecanismos globales de financiamiento y utilizarlos con
eficiencia, y de este modo prestar un aporte al fortalecimiento de sistemas
nacionales de salud sostenibles y viables.
Aporte
• La cooperación alemana para el desarrollo fomenta en varios países la creación
de sistemas de seguros de enfermedad de índole social y comunitaria, que
facilitan a todos los grupos poblacionales un acceso igualitario a los servicios
de salud.
Al desaparecer la generación intermedia en los hogares afectados por el VIH/SIDA,
en especial los niños huérfanos y adultos mayores sobrevivientes corren un riesgo
especial de empobrecimiento y miseria. Los sistemas eficientes de seguridad
básica son importantes para estos hogares debilitados en su potencial de autoayuda, pues permiten prevenir y superar la extrema pobreza.
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Ejemplo de proyecto: Camerún
En Camerún, el BMZ fomenta un programa de salud y
terio de Salud camerunés en la implementación eficiente
VIH/SIDA, dirigido al fortalecimiento del sistema de salud
y eficaz de su estrategia nacional de salud pública. Aparte
con una orientación de equidad social. En este país, los
de la prevención del VIH/SIDA y de los embarazos no de-
grupos poblacionales pobres y desfavorecidos a menudo
seados, se apoya la creación de cajas locales de seguro de
carecen de acceso (geográfico, informativo, financiero) a
enfermedad, financiadas solidariamente. Más de 12.000
los servicios básicos de la salud. El programa coopera es-
personas se han asociado en cajas locales de seguro de
trechamente con las autoridades gubernamentales y con
enfermedad, con lo cual reducen su riesgo financiero en
contrapartes bilaterales y multilaterales y apoya al Minis-
caso de enfermedad.
Aporte
• En el marco de la creación de sistemas integrales de seguridad social de acceso
universal, Alemania fomenta la introducción de medidas de seguridad básica
(como las transferencias sociales y las rentas exentas de gravámenes), que
permiten a los hogares empobrecidos a causa del VIH/SIDA satisfacer sus
necesidades básicas, evitar un mayor empobrecimiento y restablecer su
capacidad de autoayuda.
Debido al creciente número de pacientes con SIDA, la tarea de asegurarles los
cuidados y la atención adecuados adquiere mayor peso. Ante la fuerte presión
que soportan los sistemas de salud en muchos países, gran parte de estos cuidados
tiene lugar en el hogar y está en la mayoría de los casos a cargo de mujeres y
niñas.
Atención de
pacientes con SIDA
Aporte
• Dada esta situación, los proyectos y programas de respuesta al VIH/SIDA
ejecutados por la cooperación alemana incluyen cada vez más programas de
fomento de la atención en el hogar.
El conocimiento de una infección con VIH constituye el punto de partida tanto para
una prevención eficaz como para el tratamiento de infecciones oportunistas y una
terapia antirretroviral. Las personas que se han sometido a una prueba diagnóstica
de VIH – sin importar su resultado – y tienen además la perspectiva de acceder a
posibilidades de tratamiento, están más dispuestas a evitar otros contagios. Lo
importante es que también los grupos marginados puedan acceder a las pruebas
diagnósticas del VIH sin temor a la estigmatización.
Facilitar pruebas
diagnósticas del VIH
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Aportes
• Los proyectos y programas de la cooperación alemana apoyan a los países
contraparte en el ofrecimiento de pruebas diagnósticas voluntarias, anónimas y gratuitas, acompañadas por una asesoría profesional de acuerdo a los
estándares internacionales.
• El Gobierno Federal Alemán apoya a los países para que puedan poner a
disposición las capacidades de laboratorio necesarias, formar al personal de
atención médica y psicosocial y facilitar la infraestructura requerida (locales
adecuados, transporte de muestras de sangre).
Acceso universal al
tratamiento ART
El Gobierno Federal Alemán reconoce que el acceso de las personas seropositivas
al tratamiento antirretroviral es un componente esencial del derecho humano a
la salud. Sin embargo, a nivel mundial un 80 por ciento de los infectados con el
VIH que requieren terapia no tiene acceso a medicamentos antirretrovirales.
Ampliar el acceso a estos medicamentos puede contribuir a evitar millones de
muertes, detener la transmisión del VIH y combatir el estigma de la enfermedad.
En muchos países en desarrollo, el uso de medicamentos antirretrovirales ha
demostrado ser exitoso. No obstante, para una implementación eficaz de los
programas de terapia se requiere establecer ciertas condiciones básicas:
• Es necesario elaborar programas de apoyo a la terapia para facilitar la adquisición de los conocimientos fundamentales sobre el tratamiento (condición
conocida en inglés como “treatment literacy”) Además, debe capacitarse a los
profesionales respectivos con el fin de asegurar el cumplimiento de la terapia
(“compliance”) y evitar las resistencias medicamentosas.
• Debe asegurarse la justicia distributiva. A fin de no excluir a las personas pobres,
es necesario garantizar la disponibilidad de medicamentos gratuitos o al menos
de bajo costo. También es indispensable el acceso igualitario a la terapia antirretroviral para grupos desfavorecidos y/o marginados (mujeres, minorías
étnicas, minorías sexuales, drogadictos).
• La entrega de medicamentos antirretrovirales debe estar inserta en una
política nacional integral para el SIDA, que comprenda los componentes de
prevención, posibilidades de pruebas diagnósticas y asesoría voluntarias y
anónimas, así como ofertas de cuidado y atención.
• Debe crearse un marco institucional e infraestructural que incluya una política
nacional de medicamentos, el registro y control de la entrega de los mismos,
el aseguramiento de posibilidades de transporte y la creación de instituciones
nacionales de investigación.
ADPIC (TRIPS)
46
A través del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual
relacionados con el Comercio – ADPIC – de la Organización Mundial del Comercio, todos los Estados miembros de la OMC se han comprometido a respetar y/o
introducir estándares mínimos de derecho de patente. A los países menos
adelantados (PMA) se les concede un período transitorio hasta el 1ero de enero
de 2016 para introducir la protección de patentes. A fines de agosto de 2003, el
Consejo General de la OMC llegó a un consenso sobre el tema controvertido de
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Región de proyectos "África Oriental"
La política alemana de desarrollo apoya la construcción
Los proyectos se basan en alianzas de desarrollo con el
de plantas de producción para la fabricación local de fár-
sector privado o se ejecutan en el marco de la cooperaci-
macos genéricos, así como laboratorios para el control de
ón para el desarrollo bilateral y multilateral (por ejemplo,
la calidad de los medicamentos. Estos laboratorios pue-
con la Organización de las Naciones Unidas para el Desar-
den encargarse también de las pruebas diagnósticas del
rollo Industrial y la Conferencia de las Naciones Unidas
VIH y supervisar los programas de terapia.
sobre Comercio y Desarrollo).
En la República Democrática del Congo, Kenia y Tanzania
De este modo, desde 2005 la empresa congolesa Pharma-
se viene fomentando la producción de medicamentos de
kina y desde 2006 la empresa tanzana TPI vienen produ-
lucha contra el VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis, en
ciendo medicamentos antirretrovirales de bajo costo, lo
cooperación con empresas y organizaciones no guberna-
que facilita también a los sectores pobres de la población
mentales de Alemania, Gran Bretaña, Kenia y Tanzania.
el acceso a medicamentos antirretrovirales.
las licencias obligatorias a nivel transnacional. La resolución facilita el otorgamiento de licencias obligatorias para la exportación de medicamentos a los
países pobres que no disponen de las capacidades de producción necesarios
(esto se conoce como “flexibilidad de los ADPIC”).
Éstas y otras alternativas de acceso a medicamentos de bajo costo ayudan a los
países más afectados por el VIH/SIDA.
Aportes
• En cooperación con empresas en países en desarrollo y la Comisión de la Unión
Europea, el Gobierno Federal Alemán apoya la creación de instituciones regionales de regulación y cualificación de medicamentos, redes de investigación,
capacidades de laboratorio e instituciones de certificación. Estos esfuerzos
están dirigidos a ayudar en especial a los Estados africanos a aprovechar las
modalidades de flexibilidad de los ADPIC.
• La política alemana de desarrollo fomenta la creación de capacidades para la
producción local de fármacos genéricos en los países menos desarrollados
con el fin de poner a disposición de su población – a precios mucho más bajos
que en los países industrializados – los agentes activos y medicamentos de
necesidad vital.
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Acción 4: Solidaridad y antidiscriminación
Antecedentes
El estigma y la
discriminación
violan los derechos
humanos y dificultan
la lucha contra el
VIH/SIDA
Como muchas sociedades asocian el VIH/SIDA con comportamientos sexuales
aberrantes y la muerte, se discrimina a los portadores del VIH/SIDA y sus allegados
en el ámbito tanto familiar como laboral y político. La protección de los afectados
por el VIH y sus familiares contra la discriminación constituye un derecho humano
fundamental. Puesto que el estigma y la discriminación impiden una prevención
y terapia eficaces del VIH/SIDA, su reducción también es un elemento importante de la lucha exitosa contra el SIDA.12 Las estigmatizaciones pueden provocar
otros contagios, ya que – por temor a la exclusión – muchas personas no se someten
a pruebas diagnósticas del VIH u ocultan su condición de seropositivas. Asimismo,
la estigmatización de los enfermos obstaculiza el diálogo abierto sobre las vías
de contagio y las posibilidades de protección contra el VIH/SIDA. Del modo similar,
el estigma y la discriminación impiden un tratamiento eficaz del VIH/SIDA y las
infecciones oportunistas, porque las personas postergan la terapia o la ocultan
de los demás. A fin de crear un clima social de solidaridad con los portadores del
VIH/SIDA, es de importancia clave fomentar una estrecha cooperación con los
gobiernos, las comunidades religiosas y las organizaciones no gubernamentales,
pero sobre todo también con los propios afectados.
Objetivos
• Reducir la estigmatización, la discriminación y la criminalización de las
personas que viven con el VIH/SIDA y sus familiares.
• Fomentar la solidaridad con los afectados.
• Incrementar la disposición a someterse a pruebas diagnósticas del VIH.
Intensificación del
apoyo a los grupos de
autoayuda de los
portadores del
VIH/SIDA
En muchos países en desarrollo, los portadores del VIH/SIDA han creado grupos
de autoayuda. Éstos ofrecen asesoría legal y psicosocial, efectúan pruebas diagnósticas del VIH, organizan campañas de prevención, prestan apoyo en caso de
enfermedad y representan los intereses de los afectados por el VIH ante los
gobiernos. Además, atraen la atención de la opinión pública sobre los problemas y potenciales de las personas que viven con el VIH/SIDA, y de este modo
contrarrestan las estigmatizaciones. Sin embargo, a menudo estos grupos
carecen de los recursos financieros y técnicos necesarios.
Aporte
• La política alemana de desarrollo apoya a los grupos de autoayuda ya existentes a fin de permitirles una mejor coordinación de sus actividades, una
mayor visibilidad ante la opinión pública y una representación política más
eficaz.
Fortalecer el apoyo a
los niños huérfanos
48
Tan sólo en el África subsahariana, once millones de niños han quedado huérfanos debido al SIDA; a nivel mundial, esta cifra de los huérfanos del SIDA podría
llegar a 20 millones para el año 2010. Muchos de estos niños sufren un trauma
por la pérdida de sus padres y pierden su base de subsistencia. Al interior de sus
familias y en la escuela, con frecuencia se les margina y discrimina gravemente.
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Los niños que han quedado huérfanos a causa del SIDA son en promedio más
pobres, están peor alimentados y tienen menos acceso a la educación que los
niños con padres vivos. A su vez, estas condiciones de vida incrementan el riesgo
de que se contagien con el VIH.
Si bien muchos huérfanos están al cuidado de sus parientes, esta red de seguridad
se ve crecientemente desbordada. Con una frecuencia inusual, estos huérfanos
quedan al cuidado de adultos mayores y mujeres solas, es decir que están en
manos de hogares ya vulnerables, que a menudo no tienen la capacidad de
asumir la carga adicional de acoger a un niño huérfano.
Aportes
• A través del diálogo político, el Gobierno Federal Alemán aboga también por
que los gobiernos en los países contraparte protejan a los huérfanos contra la
discriminación y fortalezcan sus derechos, sobre todo en relación con la
herencia de sus padres.
• En el marco de sus proyectos y programas de VIH/SIDA en el África subsahariana, la cooperación alemana apoya también a las comunidades locales en la
creación del entorno protector que necesitan tanto los huérfanos como las
familias que les acogen.
Ampliación de los
programas de lucha
contra el VIH/SIDA a
nivel de empresa
El objetivo de los programas de VIH/SIDA a nivel de empresa consiste en asegurar
una asesoría y pruebas diagnósticas gratuitas del VIH para los empleados, incluyendo el acceso al tratamiento antirretroviral en caso de enfermar. La organiza-
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ción de programas de VIH/SIDA a nivel de empresa contribuye también a reducir
la estigmatización y discriminación, y fomenta el acceso a la información, las
medidas de protección y el tratamiento.
Aporte
• A fin de combatir el estigma y las discriminaciones en el entorno laboral, la
cooperación alemana apoya la introducción de programas de VIH/SIDA a
nivel de empresa y asesora a empresas privadas en la prevención del estigma
y las discriminaciones, así como la protección de su personal contra el
VIH/SIDA y las consecuencias negativas de esta enfermedad.
Acción 5: Evaluación y aseguramiento de la calidad
Antecedentes
La eficacia de las medidas de respuesta al SIDA en los países de desarrollo debe
verificar y comprobarse. Puesto que la pandemia del VIH/SIDA está cambiando
constantemente y se están desarrollando nuevas medidas, es necesario repetir
las evaluaciones a intervalos regulares y adaptar las estrategias – así como las
medidas individuales – a las realidades y requerimientos nuevos.
Objetivos
• Lograr la mejora continua de los proyectos y programas de VIH/SIDA en los
países en desarrollo.
• Recopilar un acervo de estrategias y enfoques eficaces, replicables en otros
países.
Evaluación y
monitoreo de los
resultados
El monitoreo de los resultados en el ámbito de la respuesta al SIDA conlleva desafíos
especiales, debido a que el registro de las tendencias epidemiológicas y su interpretación requiere la continua recopilación y oportuna interrelación de informaciones, tanto a nivel de conocimientos, actitud y comportamientos como
también en lo referente a datos biológicos (vigilancia del VIH) y datos sobre el
acceso a servicios, su calidad y sus costos.
Partiendo de los principios de los “Tres Unos” de ONUSIDA, que se derivan de los
objetivos de la Declaración de París y prevén un sistema uniforme de monitoreo
y evaluación a nivel nacional, el Gobierno Federal Alemán coopera con distintos
actores internacionales y nacionales para desarrollar indicadores para el monitoreo y la evaluación de los distintos proyectos y programas de VIH/SIDA, e introducir estos indicadores en el sistema nacional general de monitoreo y evaluación.
Entre los indicadores esenciales de los proyectos y programas de VIH/SIDA de la
cooperación alemana para el desarrollo están, por un lado, los criterios definidos
por la OCDE para la evaluación de proyectos de desarrollo: pertinencia, eficacia,
eficiencia, impactos y sostenibilidad. Por otro, los programas de VIH/SIDA deben
atenerse obligatoriamente a los principios de la Declaración de París (sobre todo
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la “apropiación” y la “alineación”), así como a los criterios de la pertinencia de
género, la relación con la pobreza, la cobertura de los grupos poblacionales de
difícil acceso, la participación y la complementariedad con las actividades de
otros actores.
El monitoreo de los resultados en el ámbito del VIH/SIDA conlleva desafíos
especiales, porque el éxito de los proyectos y programas contra el VIH/SIDA
depende de una multitud de factores y a menudo se abordan temas tabú como
la sexualidad y la muerte. La cooperación alemana utiliza indicadores periódicamente adaptados para medir actitudes, conocimientos y comportamientos
con la ayuda de encuestas a la población.
Aportes
• Junto con otros donantes, la cooperación alemana apoya a los países contraparte en el perfeccionamiento de sus sistemas de monitoreo para la verificación de los progresos realizados para el VIH/SIDA.
• El Gobierno Federal Alemán trabaja junto con las contrapartes y otros donantes
en la identificación de indicadores apropiados para el control de la eficacia de
los programas de respuesta al VIH/SIDA.
• Los contratos del BMZ con las agencias ejecutoras se basan en el logro de
resultados.
A fin de poder replicar los proyectos y programas exitosos en otros países y evitar
repetir los fracasos, la transferencia de conocimientos sobre los proyectos ya
ejecutados es de gran importancia. Por lo tanto, la cooperación alemana para el
desarrollo aboga por que se documenten los conocimientos acumulados y se
sistematicen de manera tal que puedan ser aprovechado por terceros. De este
modo, las experiencias de los proyectos y programas ya ejecutados pueden
utilizarse sistemáticamente para la planificación de nuevos proyectos.
Fomento de la
transferencia de
conocimientos
Aporte
• A través de un procedimiento de la “revisión entre pares” mútua y la gestión
colaborativa de los conocimientos sobre el VIH/SIDA, acumulados por los expertos y expertas de las agencias ejecutoras alemanas y los/las representantes
de ONUSIDA, la OMS y las federaciones internacionales de grupos de autoayuda,
la cooperación alemana está recopilando un acervo de las llamadas prácticas
“buenas y promisorias” en la respuesta al SIDA. Así, las experiencias con enfoques
exitosos serán de beneficio no sólo para los distintos grupos meta, sino también
para la cooperación alemana e internacional para el desarrollo.
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III. Anexo
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Notas y referencias
1.
GTZ, por encargo del BMZ, 2005: Soziale Krankenversicherung. Beitrag zur internationalen
entwicklungspolitischen Diskussion über umfassende Systeme der sozialen Sicherheit
www.gtz.de/de/dokumente/de-beitrag-entwicklungspolitische-diskussion.pdf
2.
Consúltese a este respecto también: BMZ 2003: Documento de posición del BMZ
“Sexuelle und reproduktive Gesundheit SRG”, BMZ Spezial 082. Berlín/Bonn, Alemania.
www.bmz.de/de/service/infothek/fach/spezial/spezial082/spezial082_90.pdf
3.
Consúltese a este respecto también: GTZ, por encargo del BMZ, 2005: Soziale Krankenversicherung. Beitrag zur internationalen entwicklungspolitischen Diskussion über umfassende Systeme
der sozialen Sicherheit.
www.gtz.de/de/dokumente/de-beitrag-entwicklungspolitische-diskussion.pdf
BMZ 2002: Documento de posición “Soziale Sicherheit” (Seguridad social). Berlín/Bonn, Alemania.
www.gtz.de/de/dokumente/de-soziale-sicherheit-positionspapier.pdf
4.
La estrategia del Gobierno Federal Alemán para la respuesta al VIH/SIDA (2005) constituye el
documento básico detallado para la estrategia alemana en los países en desarrollo.
5.
La baja en la tasa de prevalencia de un país no necesariamente indica una detención exitosa de
la pandemia, puesto que también puede deberse a que se producen más muertes que nuevas
infecciones. Por lo tanto, para poder evaluar el éxito o fracaso de la respuesta al VIH/SIDA, la
tasa de prevalencia debe analizarse conjuntamente con el desarrollo a largo plazo de la tasa
de nuevas infecciones.
6.
Si bien ha sido posible reducir sustancialmente los costos de una terapia primaria del VIH, los
llamados fármacos de segunda línea – que sólo se utilizan como terapia alternativa en caso de
que el paciente desarrolle resistencias medicamentosas contra el tratamiento primario siguen
siendo muy costosos.
7.
La “Iniciativa de Acceso Universal” se basa en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la
Declaración de Compromiso del Período Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General
de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNGASS 2001), los programas de acción de la Unión
Europea, las resoluciones de la cumbre del G8 de 2005, y los resultados de la Asamblea General
del Milenio de septiembre de 2005.
8.
UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia), PNUD (Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo), UNFPA (Fondo de Población de las Naciones Unidas), OIT (Organización Internacional del Trabajo), UNESCO (Organización de las Naciones Unidas para la
Educación, la Ciencia y la Cultura), OMS (Organización Mundial de la Salud), Banco Mundial),
ACNUR (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados), UNODC (Oficina de las
Naciones Unidas sobre la Droga y el Delito) y PMA (Programa Mundial de Alimentos).
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9.
Así, en el año 2001 los representantes de los gobiernos de los países africanos acordaron en el
“Compromiso de Abuja” de la Unión Africana (UA) elevar el porcentaje del gasto en salud al 15
por ciento del presupuesto nacional con el fin de poder combatir eficazmente el VIH/SIDA, la
tuberculosis y el paludismo.
10.
El principio de los "Tres Unos" fue establecido en septiembre de 2003 por ONUSIDA, ministerios,
organizaciones no gubernamentales y donantes bilaterales, multilaterales y privados con el
fin de mejorar la coordinación de los recursos utilizados al interior de un país para combatir el
VIH/SIDA y armonizar las actividades de los distintos donantes.
11.
Con el objetivo de implementar eficazmente los Objetivos de Desarrollo del Milenio, los países
donantes y los países en desarrollo aprobaron en el año 2005 la Declaración de París sobre la
Eficacia de la Ayuda al Desarrollo, comprometiéndose a armonizar sus actividades de política
de desarrollo sobre la base de cuatro principios fundamentales: (1) la responsabilidad propia
de los países en desarrollo (apropiación), (2) la orientación de las actividades de los donantes
en las estrategias de los países contraparte (alineación), (3) la armonización entre los mismos
países donantes (armonización) y (4) la evaluación de las actividades en atención a los
resultados (gestión basada en resultados).
12.
En la Declaración de Compromiso del Período Extraordinario de Sesiones de la Asamblea
General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNGASS), todos los Estados participantes
declararon que el respeto a las personas con VIH/SIDA constituye un elemento fundamental
de las medidas eficaces contra la pandemia del SIDA.
54
F O M E N T A R
L A
S A L U D
–
R E S P O N D E R
A L
V I H / S I D A
Glosario
ART
Tratamiento antirretroviral
ONG
BMZ
Ministerio Federal de Cooperación Económica y
ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas
Desarrollo de Alemania
CIM
Centrum für internationale Migration und
Organización no gubernamental
sobre el VIH/SIDA
PNUD
Entwicklung (Centro Internacional para
Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo
Migraciones y Desarrollo)
Prevalencia del VIH en la población
DED
Servicio Alemán de Cooperación Social-Técnica
Indicador que mide la propagación del VIH
entre la población (expresado a menudo como
FM
Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la
porcentaje o por cada 100.000 habitantes)
tuberculosis y la malaria
Programa de Acción 2015 del Gobierno Federal Alemán
GTZ
Deutsche Gesellschaft für Technische
Programa marco de la política de desarrollo,
Zusammenarbeit GmbH
promulgado en 2001, que describe las
estrategias para la implementación de los
Incidencia del VIH
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Número de nuevas infecciones en un grupo
poblacional durante un período determinado
TAP
Programa de Aceleración del Tratamiento –
programa del Banco Mundial para una
InWEnt
MCP
Internationale Weiterbildung und Entwicklung
ampliación acelerada de las posibilidades de
gGmbH (Capacitación y Desarrollo Internacional)
tratamiento
Mecanismo de Coordinación de País: mecanis-
UNFPA
Fondo de Población de las Naciones Unidas
UNICEF
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
mos de coordinación del FM a nivel de un país,
que elaboran propuestas para el fomento de
proyectos
OCDE
Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico: asociación de 30 países
industrializados
ODM
Objetivos de Desarrollo del Milenio: ocho
objetivos, fijados por los 189 Estados que
aprobaron la Declaración del Milenio en una
reunión cumbre de las Naciones Unidas del año
2000, deben lograrse para el año 2015
OIT
Organización Mundial del Trabajo
OMS
Organización Mundial de la Salud
55
Edición
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Redacción final
Responsables
Artes gráficas
Fuentes gráficas
Situación
Jochen Böhmer, Johanna Offe
Steffen Beitz
Hans Hammann, Martina Metz
F R E U D E ! design, Rendel Freude, Colonia
Portada y págs. 8, 9, 10, 13, 16, 19, 28, 31, 36, 44, 49, 52: todas de la agencia
fotográfica Corbis; pág. 6: Teryl Adnyana, pág. 14: Virginia Lamprecht, pág. 39:
Kim Sinard, todas de la agencia Photoshare; pág. 3: Angelika Jakob, pág. 24:
Birgit Betzelt, pág. 41: Keystone-Schweiz, pág. 20, todas de la agencia
fotográfica Bilderberg; pág. 7: H. Mueller, de la agencia fotográfica laif
marzo de 2007