lesiones visibles en radiografías y sus implicaciones clínicas

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE DIGNOSTICO
LESIONES VISIBLES EN RADIOGRAFÍAS
Y SUS IMPLICACIONES CLÍNICAS
Preparado por: Dr. Sergio García Pilona Dra.
Cándida Franco Lemus
1.
ANODONCIA:
Es la falta de formación de! germen dentario primario o permanente de una o
más piezas dentarias. Cuando ocurre no se observa pieza dentaría ni clínica ni
roentgenológicamente.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Por lo general, el problema desde el punto de vista clínico es estético; cuando es
de incisivos laterales, se descubre cuando el paciente es adolescente,
ocasionándole problemas de personalidad.
Para el diagnóstico de esta condición es imprescindible la radiografía y una
historia adecuada, en la cual no quede duda respecto a si hubo o no exodoncia
del germen en etapas tempranas. Cuando la anodoncia es de terceros molares
es irrelevante y en la mayoría de los casos, hasta deseable.
2. SUPERNUMERARIOS:
Es la formación de piezas dentarias en número mayor al establecido para
dentición primaria o permanente. Estas piezas dentales pueden tener la forma y
tamaño normal o bien formas anatómicas alteradas y por lo general menor
tamaño. Roentgenológicamente pueden presentarse tanto en maxilar superior
como en el inferior, ubicado dentro de loa arcos, fuera de ellos o retenidas.
Generalmente se descubren en radiografías de rutina.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Por ser piezas "extras" que ocurren en cualquier región de la cavidad bucal,
causan trastornos que van desde alteraciones estéticas hasta funcionales.
Cuando se presentan como piezas retenidas deben ser extraídos
quirúrgicamente. Pueden ser morfológicamente normales y si ocupan un lugar
"adecuado" en la arcada debe dejarse en boca,
3.
RETENIDOS:
Son las piezas dentarias que por falta de fuerza eruptiva o debido a obstáculos
físicos, no hacen su aparición en la cavidad bucal. Roentgenológicamente se
observan en diferentes posiciones y regiones. Las causas más probables son: la
falta de espacio en los maxilares, pérdida prematura de piezas primarias y
cambios en la posición del germen dentario. Para determinar la anterior
condición, se tiene que tener en cuenta la edad de los pacientes, por lo que
piezas dentarias que no haya erupcionado cuando el paciente tenga 14 años
de edad se deberán considerar como retenidas. Se excluye a la terceras
molares las que erupcionan normalmente después de los 18 años.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Las piezas retenidas deben ser extraídas; cuando se descubren en personas
mayores de 50 años deberá tenerse presente la condición sistémica del
paciente y la conveniencia o no de extraerla. En muchas ocasiones se Opta por
dejarlas si no hay sintomatología, sobre todo en pacientes edéntulos para que la
altura ósea de reborde sea conservada.
4.
ENANISMO RADICULAR
Roentgenológicamente la corona es de tamaño normal, aunque la raíz tiene
una dimensión menor a la establecida en las medidas y proporciones promedio.
Un parámetro de normalidad es: que la raíz mida una corona y media, tomando la
medida de incisal a cervical.
IMPLICACIONES CLINICAS:
En esta condición por tener raíces "enanas" el pronóstico en casos de
enfermedad periodontal es malo y si va a utilizarse como pitar para prótesis
parcial fija o prótesis parcial removible deberá estudiarse cuidadosamente la
necesidad de fertilizarla con alguna pieza vecina.
5. GIGANTISMO RADICULAR:
Roentgenológicamente la corona de la pieza dentaria se observa de tamaño
normal, aunque su raíz tiene una dimensión mayor a la establecida en las
medidas y proporciones promedio.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
El gigantismo radicular al contrario de la condición anterior será considerado
como una ventaja cuando va a utilizarse como soporte de PPF o PPR. Sin
embargo, debe ponerse especial cuidado cuando va a realizarse una
exodoncia por e! largo de las raíces.
6. DILASCERACION:
Se refiere a una angulación, aguda en cualquier región de la raíz de un diente
formado. Se debe tomar en consideración que todas las piezas tienen una
curvatura normal hacia distal.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Esta condición ofrece problemas clínicos únicamente cuando es muy marcada y
se va a realizar su exodoncia o endodoncia, por otro lado para soporte de PPF
o PPR puede considerarse como una ventaja en algunos casos.
7. TAURODONTISMO:
Consiste en una cámara pulpar de tamaño mayor que el normal, en sentido
vertical. El piso de la cámara está situado entre la unión cementoesmalte y el
tercio apical de la raíz pudiendo existir contricción de la cámara a nivel del
cuello de la pieza dentaria. Afecta molares primarias y permanentes. El
parámetro normal de dimensión de ia cámara pulpar en sentido vertical es de
1.5 a 2 mm, no se debe confundir con cámaras pulpares de piezas dentarias de
personas jóvenes que por lo general son más amplias.
El taurodontismo se clasifica en hio, meso e hipertaurodontismo, esta
clasificación obedece a la ubicación del piso de la cámara pulpar en relación a
los tercios de la raíz
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
En piezas con taurodontismo debe tenerse cuidado en ubicar el piso de la
cámara pulpar a\ realizar endodoncia.
8. DENS IN DENTE:
Roentgenológicamente se observa como un asa roentgenopaca, dentro de la
cámara pulpar. El término significa literalmente un diente dentro del otro.
Realmente se trata de una invaginación intracoronal de esmalte y dentina. Las
piezas dentarias que lo presentan con mayor frecuencia son los laterales
superiores, aunque puede presentarse en cualquier otra pieza dentaria, y los
grados de invaginación son variables, por lo que se les clasifica en tipo I, II y lil.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Debido a la profundidad en el cingulum de piezas con dens in dente deberán
sellarse como medida preventiva, y si hay caries, algunos autores recomiendan
realizar el TCR profiláctico,
9. NODULOS PULPARES:
Son clacificaciones distróficas que se presentan como formaciones
roentgenopacas dentro de la cámara o conducto pulpar. Se pueden encontrar en
cualquiera de las piezas dentaria es más común observarlos en molares
superiores e inferiores. Los nodulos pulpares pueden ser únicos o múltiples.,
esféricos o irregulares, pudiendo ser pequeños o en algunos casos ocupar la
totalidad de la cámara pulpar.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Los problemas ocasionan al clínico se manifiestan al hacer endodoncia., debido a
que son un obstáculo en la cámara pulpar, o en los conductos radiculares,
cuando esto sucede se utilizan quelantes, para que ayuden a disolverlos.
10. RAICES SUPERNUMERARIAS:
Son anomalías de desarrollo que consisten en formación de una o más raíces
extras en cualquiera de las piezas dentarias. Son de forma y tamaño variable y
ocupan diversas posiciones en relación con las raíces normales.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Las raíces supernumerarias son una alteración que ofrece cierto grado de
dificultad al hacer exodoncia y endodoncia por lo que siempre que se observe
esta condición deberá planificarse adecuadamente el tratamiento.
11. PULPA PIRAMIDAL:
Es la presencia de un soto conducto radicular amplio en molares, cuyo
diámetro se reduce gradualmente en sentido apical sin presentar bifurcación
aparente, teniendo por io tanto, un solo foramen apical. Esta, condición se
presenta únicamente en molares superiores e inferiores. Nunca presenta piso
de cámara pulpar. Su apariencia roentgenológica es semejante al conducto
pulpar de los incisivos.
IMPLICACIONES CLINICAS:
La pulpas piramidales lejos de representar un problema constituyen una
alteración que facilitará la realización de un tratamiento de conductos
radiculares cuando fuera necesario hacerlo, precediéndose como si fuera un
TCR moniradicular.
12. FRACTURA RADICULAR:
Roentgenológicamente se observa una línea Roentgenolucente que atraviesa
ia raíz de la pieza dentaría a cualquier nivel. En casos severos se observan
regiones separadas de la raíz fracturada., con desplazamientos. Ocurre
frecuentemente en niños y es causada por traumatismos.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Las fracturas radiculares son observables únicamente en radiografías, debe
ponerse especial cuidado en el número de fragmentos y la altura en que se
produjo la fractura, al realizar el diagnóstico.
13. REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA:
Roentgenológicamente se observa pérdida del cemento dentario de la porción
radicular que está en contacto con el tejido patológico. Al progresar se observa
destrucción severa de la raíz dentaria. Normalmente el ápice de las raíces
termina en forma cónica, cuando se inicia la reabsorción cambia la forma apical y
se observa aplanamiento o irregularidad de ésta. La reabsorción asociada a
causas locales ocurre en inflamaciones periapicales, tumores, quistes, piezas
retenidas y otros. Puede presentarse también en cualquier región del contomo
radicular.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
La reabsorción radicular externa constituye un problema irreversible. No
siempre es posible detener ei proceso, por lo que los pacientes con este
problema pierden las piezas dentales que presenten esta condición.
14. REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA:
Roentgenológicamente, dentro de la cámara pulpar o el conducto radicular, se
observa un área radiolucente de forma circular o elíptica que da la apariencia de
un ensanchamiento del espacio pulpar, con bordes definidos o difusos y de
tamaño variable,, ocasionalmente se observa comunicación con e! ligamento
periodontal.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Al igual que la anterior por ser la mayoría de veces idiopática, es un proceso difícil
de detener y las piezas acaban por ser extraídas.
15. HIPERCEMENTOSIS:
La apariencia roentgenológica consiste en un agrandamiento bulboso en
cualquier nivel de la raíz, conservando el espacio periodontal y la imagen de la
lámina dura normal. Esta condición se caracteriza por el exceso de formación
en ei cemento secundario. Las causas son varias, entre ellas, la erupción
acelerada de la pieza dentaria, reacciones inflamatorias, reparación dentaria,
enfermedad de Paget y otras.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
La hipercementosis ofrece dificultad al momento de hacer una extracción ya
que se encuentra aumentada la retención mecánica de la pieza dentaria
afectada.
16. LESIÓN DE FURCA:
Se observa en piezas dentarias con más de una raíz. Roentgenológicamente se
observa en la unión de las raíces una zona Roentgenolucente de tamaño
variable. Suele estar asociada a enfermedad periodontal y/o patología pulpar.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Dependiendo de la severidad de la lesión varia el pronóstico de la pieza, debe
ponerse especial cuidad en cuanto a decidir si se puede usar para soporte de
PPF o PPR.
17. CUERPOS EXTRAÑOS:
Zonas roentgenopaca densas, no semejan tejido óseo o dentario, que se
observan roentgenológicamente en cualquier región de la cavidad oral (tejido
blando o duro). Causas más frecuentes: restos de metal de obturación o
pequeños objetos introducidos por accidente.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Solo constituyen un problema sí interfieren con la función o con alguna región
anatómica vital, de lo contrario se quedaran en donde se encuentren para no
someter al paciente a cirugías innecesarias.
18. INCLINACIÓN:
Piezas dentarias que se observan inclinadas hacia mesial o distal cuando las
piezas vecinas están ausentes; recuerde, cuando una pieza se inclina, las
posteriores es posible que se inclinen también.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Más que una lesión, es un efecto que sucede luego de haberse perdido una
pieza vecina, el problema que presenta es la alteración de la oclusión y la
pérdida de espacio que posteriormente dificultará la reposición de la pieza
perdida por PPR o PPR.
19. CONCRESCENCIA:
Es unión de ¡as raíces completamente formadas de dos dientes vecinos por
depósitos de cemento exclusivamente. Las concrescencia puede producirse
también entre una pieza dentaria retenida y otra posición normal y aún puede
ocurrir entre dos piezas retenidas. La concrescencia afecta en la mayoría de
los casos sólo dos dientes, sin embargo, se ha comunicado unión de tres o
más piezas.
IMPLICACIONES CLÍNICAS:
Los problemas que pueden ocurrir básicamente se dan a! intentar extraer
dichas piezas.
20. ÁREA ROENTGENOLUCENTE PERIAPICAL:
Pérdida de hueso en o alrededor del ápice de la raíz del diente, que se ve
como un área Roentgenolucente, que puede tener forma circular, ovalada, etc.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En este espacio se anotarán los diagnósticos que se crea corresponden a la
apariencia de la lesión, pueden ser dos o más
21. ÁREA ROENTGENOLUCENTE EN OTROS:
Es un área roentgenolucente que está asociada al ápice de las piezas
afectadas, pudiendo estar en cualquier porción de la raiz, rodeando parte o la
totalidad de una pieza retenida o en cualquier región de los maxilares, no
precisamente, en contacto con pieza dentaria. ,
22. ÁREA ROEN IGENOPACA PERIAPICAL:
Neoformación o condensación que semeja hueso en o alrededor del ápice de la
raíz del diente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En este espacio anotarán los diagnósticos que se crea corresponden a la
apariencia de la lesión, puede ser dos o más.
23. ÁREA ROENTGENOPACA EN OTROS:
Al examen de una radiografía se observa un área roentgenopaca no asociada al
ápice de la o las piezas, pudiendo estar en el resto de la porción radicular o en la
estructura ósea de los maxilares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En este espacio se anotarán los diagnósticos que se crea corresponden a ia
apariencia de la lesión, pueden ser dos o más.
24. ÁREAS MIXTAS PERÍAPICALES:
Combinación de las apariencias anteriores, que se visualiza en el ápice o
ápices de las piezas afectadas y puede ser lucente con área opaca dentro de la
misma, u opaca con área lucente dentro de ella.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En este especio se anotarán los diagnósticos que se crea corresponden a la
apariencia de la lesión, pueden ser dos o más.
25. ÁREAS MIXTAS EN OTROS:
Se observan área semejantes a las descritas en el punto anterior, pero no
asociadas al ápice de la o las piezas, pudiendo estar en el resto de la porción
radicular, corona de piezas retenidas o en el resto de la estructura ósea de los
maxilares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
En este espacio se anotarán los diagnósticos que se crea corresponden a la
apariencia de la lesión, pueden ser dos o más.
26. REABSORCIÓN CRESTA OSEA:
Se le llama cresta alveolar, a la porción ósea que se encuentra entre las piezas
dentarias, localizadas por debajo de las troneras. La parte más superior de ésta
puede ser de forma aplanada, redondeada o en cuña, dependiendo de la
región en la arcada dentaria.
Para afirmar si existe reabsorción de ia cresta alveolar, se debe observar
Primero: que la cresta alveolar, en relación a una línea imaginaria trazada
uniendo las regiones cemento-esmalte de piezas adyacentes, no se encuentre
paralela a ésta y la distancia entre línea trazada y cresta sea de más de 1.5
mm.
Segundo: que la lámina dura en la cresta, no importando su posición, se
observa discontinua o perdida.
Tercero: que aún estando en buena posición, se puedan observar defectos,
ejemplo: pequeñas depresiones o irregularidades en la cresta ósea tomándose
esto también como reabsorción. Su anotación en la ficha se hará de ¡a
siguiente forma: si e! daño está entre las piezas 12 y 13, se anotará 12-13; si
está entre la 13 y 14, 13-14; y así el resto. Si el 75% de la cresta ósea está
afectada deberá anotar la reabsorción de la cresta ósea generalizada.
27. ÁREAS ROENTGENLUCENTES INTERPROXI MALES:
Se observan como áreas raentgenolucentes de tamaño variable localizadas en
los puntos o áreas de contacto de las piezas dentales, algunas veces pueden
verse aún más abajo y es
cuando existe caries de raíz o caries muy extensas. Su anotación en la ficha se
hará por ejemplo; si es mesial de pieza 3 se anotará 3 M; si es distal de pieza 14
se anotará 14 D; si es mesial y distal de pieza 6 se anotará 6 MD.
No se deben de confundir estas áreas con zonas roentgenolucentes que
aparecen como resultado de la anatomía propia normal de ciertas piezas
dentales, por ejemplo: el canal radicular.
28. RESTOS RADICULARES:
Se observan radiológicamente como zonas roentgenopacas con la forma de
una parte de raíz en el lugar donde ha existido una pieza dental. Se anota con el
número de pieza a la que pertenecía.
29. PROYECCIÓN DEL SENO MAXILAR
Cuando el piso del seno se observa bastante bajo, por ejemplo: a la mitad de las
raíces de molares y premolares, es más común en pacientes edéntulos. No hay
que confundirse con la imagen alterada que nos da el uso de la técnica de
bisección, Normalmente el seno se observa por arriba de los ápices de las
molares, pudiéndose crear una falsa proyección del mismo al alterar angulación
vertical del rayo, esto lo deberá comprobar observando las piezas dentarias las
cuales al darse la situación anterior se presentarán acortadas.
30. OTROS: La anotación que se haga en este renglón será de alteraciones o
patologías no contempladas en el listado de La ficha clínica.
Todas la anotaciones se harán en la fórmula universal.