Síndrome metabólico

Síndrome metabólico
Anna Bach Faig
Vocal de Alimentación del COF de Barcelona
Síndrome metabólico. SM
El síndrome metabólico (SM) se constituye como una asociación de determinados
factores de riesgo cardiovascular (FRCV): Dislipidemia, hipertensión, hiperglucemia, resistencia a la insulina y
obesidad central (PC)
Dicha asociación de desordenes metabólicos propende aumentan la morbilidad y mortalidad cardiovascular
Si añadimos el FRCV Obesidad global (IMC), accedemos al concepto de
Cardiodiabesidad
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Enfermedades asociadas a obesidad
Trastornos psicológicos: depresión, ansiedad,
trastornos de la conducta alimentaria
•
Hiperlipemia:aumento de triglicéridos, disminución de c-HDL,
aumento del c-LDL
Hipertensión arterial
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes mellitus tipo2
Trastornos respiratorios: insuficiencia respiratoria
Alteraciones osteo articulares
Insuficiencia venosa de extremidades inferiores o plexo hemorroidal
•
Alteraciones digestivas: estreñimiento, hernia
de hiato, hígado graso, colelitiasis
–
–
Hiperuricemia y gota
Tumores malignos: colon, recto, próstata,
mama, endometrio, riñón, etc.
3
Criterios de diagnóstico de SM
Dislipidemia: Hipertrigliceridemia: TG > 200 mg/dl
HDL bajo < 35 mg/dl (H); < 40 mg/dl (M)
Hipertensión: Presión arterial >140/90 mmHg
Hiperglucemia: Glucosa en plasma en ayunas > 125 mg/dl
Obesidad central: PC >102cm H; >88cm M
Obesidad global: IMC >30 kg/m2
Las personas que cumplen 3 de los criterios tienen SM según el NCEP ATP lll
La DM2 se ha definido según el criterio diagnóstico de la ADA
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Los parametros de diagnóstico de
Cardiodiabesidad están relacionados con la dieta:
5
Estrategias básicas de reducción de riesgo de SM:
Patrón de dieta saludable y reducción calórica; incremento de la actividad física
No existe una estrategia dietética universal per a prevenir o retrasar la aparición de
Síndrome Metabólico.
1.Dieta mediterránea
2.Dieta hipocalórica baja en grasas
3.Dieta hipo-glucídica
Siendo clave respetar las preferencias individuales de cada persona, para
conseguir la mejor adherencia posible al patrón dietético, con la finalidad de
reducir el riesgo cardiovascular.
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PREDIMED: DM y CVD
1.
 Men: 55-80 yr
2.
 Women: 60-80 yr
 High CV risk without CVD
type 2 diabetics
3+ risk factors
5.
Hypertension
3.
 LDL
4.
 HDL
Overweight/obese
6.
Random
Smoking
Family history
Estrategias básicas de reducción de riesgo de SM:
Patrón de dieta saludable y reducción calórica; incremento de la actividad física
1. La dieta mediterránea en la prevención y tratamiento del síndrome metabólico.
Mantener el peso ideal y promover un patrón de dieta Mediterránea,
rico en aceite de oliva, frutas i verduras, que incluya cereales integrales, legumbres,
frutos secos, productos lácticos bajos en grasas, y un consumo moderado de alcohol
(especialmente vino negro).
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Aceite de oliva
Ácido oléico (AGMI omega-9)
( alfa-tocoferol (Vitamina E)
(Ácido palmítico y linoléico
Compuestos terpénicos
Compuestos volátiles
Alcoholes alifáticos
Fitosteroles
Compuestos fenólicos:
-hidroxitirosol
-tirosol
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Frutos secos
AGPI (alfa-linolénico y ácido linoléico)
Arginina
Alfa-tocoferol (Vitamina-E)
Ácido fólico
Compuestos fenólicos (resveratrol, flavonoides)
Fitosteroles
Carotenoides
K, Ca, Mg
Fibra
AGS y AGMI (oleico)
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Pescado azul
Rico en ácido AGPI tipo omega-3 (EPA y DHA)
El contenido en lípidos varia según la especie
11
Microbiota
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Estrategias básicas reducción de riesgo de SM:
Patrón de dieta saludable y reducción calórica; incremento de la actividad física
2. Dieta hipocalórica baja en grasas
Carbohidratos < 50% de las calorías totales/día
Incrementar carbohidratos complejos (pan y arroz integral)
Reducir carbohidratos refinados
Fibra consumir legumbres, grano entero y frutas y verduras
Grasas < el 30-35% de las calorías totales/día
La patogénesis del SM es complicada, pero los lípidos de la dieta son factores que contribuyen al
desarrollo y prevención del riesgo de ECV
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Efectos de los AGS sobre la sobre el
perfil lipídico
Los efectos de la reducción de los AGS de la dieta dependen de los tipos de AG por los que
son reemplazados
Los AGS
[CT] ,
[LDL-c] y
La sustitución de AGS por AGP i AGM
[HDL-c]
[CT] ,
[LDL-c]
y
[HDL-c]
Recomendación para mejorar el perfil lipídico: sustituir AGS por AGP i AGM. “Grado A”
Ros E, et al. Nutr Hospt. 2015 August 1, 32(2) 435-77
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Ingesta de Ácidos Grasos Saturados (AGS)
La ingesta de AGS per se no nociva, sólo en función del alimento que los
contiene, por lo que no se establece un umbral de ingesta, pero se
desaconsejan:
Mantequilla
Derivados cárnicos
Bolleria
Fritos comerciales
Consenso FESNAD 2015
Ingesta actual de la población española >12%
OMS, AHA, ADA, GDA 2015, Ingesta recomendada:
7% a 10% de la ingesta energética total.
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Efectos de los Ácidos grasos saturados
(AGS) y de las grasas trans sobre la salud
Constituyentes
Aumentan:
Obesidad central (IMC)
Síndrome Metabólico, ECV, cáncer
AGS:
Daño DNA y resistencia a la insulina
Palmítico
LDL y colesterol total (y disminuye HDL)
Mirístico
Lpa
Esteárico
HTA
Laúrico
IL-6, IL-18, IL-1, TNF-, NF, TLR-4
MMP-2, MMP-9
Estrés oxidativo ( ROS)
Riesgo enfermedades neurodegenerativas:
Alzheimer, depresión, deterioro cognitivo.
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Alimentos prioritarios basados en la
evidencia para la salud cardiometabólica
Frutas, Nueces, Pescado
Verduras, Aceites vegetales
Granos integrales legumbres yogur
Queso
Huevos, aves de corral, leche
Carne roja no procesada
Granos refinados, almidones, azúcares,
Carnes procesadas, alimentos ricos en sodio
Ácidos grasos industriales (AGS)
Mozaffarian (2016) Circulation.133:
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Alimentos Funcionales
Alimentos o componentes de la dieta que:
• Pueden proporcionar beneficios más allá de su función de nutrición básica (IFIC)
• Han demostrado afectar satisfactoriamente una o más funciones diana en el cuerpo de
manera relevante, más allá de proporcionar efectos nutricionales adecuados. Ya sea a
nivel de mejora del estado de salud y bienestar y/o de reducción del riesgo y la
enfermedad (ILSI)
Los nutrientes esenciales de los alimentos funcionales previenen potencialmente y pueden
reducir las posibilidades de incidencia de SM.
Potenciando:
Sensibilidad a la insulina
Tolerancia a la glucosa
Reduciendo:
Obesidad
Hipertensión
Dislipidemia
Sólida evidencia científica de la eficacia en contribuir a la disminución de incidencia de SM
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Complemento alimenticio: coadyuvante
INCREMENTO DEL GASTO CALÓRICO:
ACTIVIDAD FÍSICA
COMPLEMENTO ALIMENTICIO
DISMINUCIÓN DEL APORTE ENERGÉTICO:
DISMINUCIÓN DE LA INGESTA
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Complementos
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Complementos alimenticios y SM
Cromo
ß-glucanos
Pectinas
HPMC
Chitosan
Glucomanano
Alcachofa, Ajo, Policosanol,
Chitosan, Glucomanano, ßglicanos, goma guar, Pectinas,
HPMC, EPA y DHA, Esteroles,
Estanoles y coQ10
EPA y DHA
Potasio
Otros:
Polifenoles
Aceite de oliva
Betaína
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Principios activos de origen natural para
reducir el riesgo de SM
EPA y DHA (AGPI, omega-3) 30%
[TG] +
[CT]
Mantienen la Tensión arterial
Agregación plaquetaria
Atiarrítmico
Prevención CV post-infarto
3-4 gramos/día
Monacolina K (Monascus purpureus)
(Inhibe la síntesis de colesterol endógeno)
HMG CoA
REDUCTASA
[CT] +
[LDL-c]
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Principios activos de origen natural para
reducir el riesgo de SM
Esteroles vegetales
Fitosteroles (sitosterol y campesterol)
30-40% absorción colesterol +
Fibra alimentaria
10% [LDL-c]
-glucanos de avena y cebada
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Complementos alimenticios y RCV
(Naturaldatabase)
HMG CoA
REDUCTASA
Extracto de alcachofa
Ajo
Inositol
Policosanol
Niacina
Levadura de arroz
(Monascus purpureus,
monacolina K)
Absorción de lípidos
de la dieta
Chitosan
Esteroles y estanoles vegetales
Beta-glucanos
Salvado de avena
Semillas de lino
Pectinas
Optimización metabólica
(inflamación)
Ácido alfa-linolénico
EPA
Aceite de pescado
Aceite de krill
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Nutriente, sustancia
o categoría de
alimento
Declaración
Condiciones de uso de
la declaración
Núm.
boletín
EFSA
Número de
entrada
Alfa-linolénico
Contribuye a mantener niveles
normales de colesterol
sanguíneo
El efecto beneficioso se
obtiene con una ingesta
diaria de 2 g de este AG
2009;
7(9):1252
2011;
9(6):2203
493, 568
Quitosano
El quitosano contribuye a
mantener niveles normales de
colesterol sanguíneo
el efecto beneficioso se
obtiene con una ingesta
diaria de 3 g de quitosano
2011;
9(6):2214
4663
Pectinas
Las pectinas contribuyen a
mantener niveles normales de
colesterol sanguíneo
el efecto beneficioso se
obtiene con una ingesta
diaria de 6 g de pectinas
2010;
8(10):174
7
818, 4236
Monascus
purpureus (del arroz
de levadura roja)
La monacolina K del arroz de
levadura roja contribuye a
mantener niveles normales de
colesterol sanguíneo
el efecto beneficioso se
obtiene con una ingesta
de10 mg/día de
monacolina K procedente
de preparados
fermentados de arroz de
levadura roja
2011;
9(7):2304
1648, 1700
Reglamento (UE) 432/2012 de la Comisión de 16 de mayo de 2012
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Nutriente, sustancia
o categoría de
alimento
Declaración
Condiciones de uso de
la declaración
Núm.
boletín
EFSA
Número de
entrada
Goma guar
Contribuye a mantener niveles
normales de colesterol
sanguíneo
el efecto beneficioso se
obtiene con una ingesta
diaria de 10 g de goma
guar.
2010;
8(2):1464
808
Glucomanano de
Konjac
Contribuye a mantener niveles
normales de colesterol
sanguíneo
el efecto beneficioso se
obtiene con una ingesta
diaria de 4 g de
glucomanano.
2009;
7(9):1258
2010;
8(10):179
8
836, 1560,
3100, 3217
Alimentos con un
contenido bajo o
reducido de ácidos
grasos saturados.
Un menor consumo de grasas
saturadas contribuye a
mantener niveles normales de
colesterol sanguíneo.
Alimentos que contienen
un nivel bajo de AGS.
2011;
9(4):2062
620, 671,
4332
Betaglucanos
Contribuyen a mantener
niveles normales de colesterol
sanguíneo
el efecto beneficioso se
obtiene con una ingesta
de 3g de betaglucanos
procedentes de avena o
salvado, cebada o
salvado, o de mezclas de
estos betaglucanos.
2009;
7(9):1254
2011;
9(6):2207
754, 755, 757,
801, 1465,
2934 1236,
1299
Declaración BAJO
CONTENIDO DE GRASAS
SATURADASReglamento (CE)
no 1924/2006.
Reglamento (UE) 432/2012 de la Comisión de 16 de mayo de 2012
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Nutriente, sustancia
o categoría de
alimento
Declaración
Condiciones de uso
de la declaración
Núm. boletín EFSA
Número de entrada
AGMI o AGPI
La sustitución de
grasas saturadas por
grasas insaturadas
contribuye a
mantener niveles
normales de
colesterol sanguíneo
Alimentos con alto
contenido AGMI
AGPI. Declaración
2011; 9(4):2069
2011; 9(6):2203
621, 1190, 1203,
2906, 2910, 3065
674, 4335
La sustitución de
grasas saturadas por
insaturadas
contribuye a
mantener niveles
normales de
colesterol. El ácido
oleico es una grasa
insaturada.
Alimentos con alto
contenido de ácidos
grasos insaturados.
Declaración ALTO
2011; 9(4):2043
673, 728, 729, 1302,
4334
El ácido linoleico
contribuye a
mantener niveles
normales de
colesterol sanguíneo.
El efecto beneficioso
se obtiene con una
ingesta diaria de 10 g
de ácido linoleico.
(Alimentos con un
mínimo de 1,5 g de
ácido linoleico por
100 g y 100 Kcal)
2009; 7(9):1276
2011; 9(6):2235
489, 2899
Ácido oleico
Ácido linoleico
ALTO CONTENIDO DE
GRASAS
INSATURADAS
Reglamento (CE) no
1924/2006.
CONTENIDO DE
GRASAS
INSATURADAS que
figura en el anexo del
Reglamento (CE) no
1924/2006.
Reglamento (UE) 432/2012 de la Comisión de 16 de mayo de 2012
27
Un ejemplo...
Por ejemplo, el programa de
detección
del
riesgo
cardiovascular,
Farmacardio, pionero en
España,
cuenta
con
el
farmacéutico como profesional
decisivo para la intervención en
actividades
preventivas,
potenciándolo en un ámbito
diferente al de la dispensación y
reforzando la farmacia como
centro de salud, accesible, de
proximidad y de interés en
actuaciones preventivas.
28
Plato saludable & Herramientas
29
https://www.youtube.com/watch?v=kvMzU0EFiTY