El 87 por ciento de los pacientes pendientes de una intervención

Elisa Borrego
Manuel Díaz-Rubio
Directora General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección
Jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos
El modelo de Calidad del Sistema Sanitario,
el paso hacia la Excelencia
"Ha cambiado más la Medicina en los últimos 30 años
que en toda la historia de la humanidad"
PÁGINA 22
PÁGINA 24
salud MADRID
Número 23
Abril 2005
CONSEJERÍA DE SANIDAD Y CONSUMO
Boletín de Comunicación Interna de la Consejería de Sanidad y Consumo
El 87 por ciento de los pacientes pendientes de una
intervención quirúrgica espera menos de 30 días
ÁREA
1
• Hospital Virgen de la Torre
• Hospital Gregorio Marañón
• Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 11
El consejero de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, Manuel Lamela, presentó los
últimos datos de lista de espera quirúrgica que, a 31 de marzo de 2005, revelan que el 87 por
ciento de los pacientes pendientes de una intervención esperan menos de 30 días. El consejero
indicó, asimismo, que el número de los pacientes en lista de espera estructural asciende a
16.162, de los cuales 14.093 esperan menos de 30 días y sólo 2.069 más de 30 días.
Manuel Lamela indicó que “la primera conclusión a la que llegamos
observando estas cifras es que el
sistema ha alcanzado la velocidad
de crucero que nos propusimos
cuando elaboramos el Plan de
Reducción de la Espera Quirúrgica. El esfuerzo de los profesionales está siendo importante, y aún
queda mucho trabajo por hacer,
pero todo indica que se puede conseguir el compromiso de la presidenta, el 22 de noviembre, de manera que ningún paciente espere más
de 30 días para ser intervenido”.
El consejero destacó que la demora máxima actual es de 50 días,
mientras que hace un año era de
267; además, en un año, la demora media de los pacientes que se
encuentran en lista de espera se ha
reducido de forma significativa,
pasando de los 54,1 días que había
en marzo de 2004 a los 15,5 que
hay en la actualidad, lo que supone 38,6 días menos.
En este sentido, Lamela señaló que
“una vez más comprobamos que el
esfuerzo realizado tanto por el personal sanitario como por la Administración ha dado sus frutos, habiéndose reducido de manera signifi-
Hospital de La Princesa
Hospital Santa Cristina
Hospital Niño Jesús
Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 12
3
• Hospital Príncipe de Asturias
• Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 13
4
• Hospital Ramón y Cajal
• Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 14
5
•
•
•
•
•
Hospital Carlos III
Hospital La Paz
Hospital La Fuenfría
Hospital de la Cruz Roja
Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 15
6
•
•
•
•
Hospital Puerta de Hierro
Hospital de Guadarrama
Hospital El Escorial
Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 16
7
• Hospital Clínico San Carlos
• Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 17
Durante el primer trimestre de 2005 se han realizado un total de 68.296 intervenciones quirúrgicas.
cativa en un año el número de pacientes pendientes de una operación,
especialmente en el último trimestre, si tenemos en cuenta que la incidencia de la epidemia de gripe o el
periodo vacacional de Semana San-
ta no han supuesto una ralentización de la actividad quirúrgica”.
Estos datos, ofrecidos trimestralmente por la Consejería de Sanidad y Consumo, confirman que a
31 de marzo de 2005 permanecí-
an en lista de espera estructural
16.162 pacientes, frente a los 54.594
que había en marzo de 2004. Todos
los hospitales de la Red Sanitaria
Madrileña han cumplido los objetivos.
PÁGINAS 2 Y 3
satisfechos con la atención general recibida. El objetivo de este
estudio es conocer la calidad percibida de los usuarios con el fin
de establecer estrategias de mejora en la organización y lograr un
mayor grado de satisfacción. Conocer el grado de satisfacción es
esencial para desarrollar estratefias que permitan a la organización adaptarse a las opiniones y
expectativas.
PÁGINA 3
8
•
•
•
•
Hospital de Móstoles
Fundación Hospital Alcorcón
Hospital Virgen de la Poveda
Gerencia Atención Primaria
9
PÁGINA 18
9
• Hospital Severo Ochoa
• Hospital de Fuenlabrada
• Gerencia Atención Primaria
El 85,8 por ciento de los usuarios
de Atención Primaria está satisfecho
con la asistencia recibida
El Servicio Madrileño de Salud
ha presentado la encuesta de satisfacción de Atención Primaria,
Centros de Especialidades Periféricas (CEP) y servicios de urgencias del año 2004. Los resultados
de esta encuesta indican unos altos
índices de satisfacción de los usuarios. Así, el 85,8 por ciento de los
usuarios de Atención Primaria y
el 78,4 por ciento de los de los
Centros de Especialidades están
2
•
•
•
•
PÁGINA 19
10
• Hospital de Getafe
• Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 20
11
• Hospital 12 de Octubre
• Gerencia Atención Primaria
PÁGINA 21
• Lavandería Central
• SUMMA 112
PÁGINA 10
Los aspectos valorados por los usuarios con mayor grado de satisfacción tienen que ver con la atención
prestada por el médico y la enfermera.
• Hospital José Germain
• Hospital del Dr. R. Lafora
• Instituto de Cardiología
2
p R I M E R A
SALUD PÚBLICA INSISTE EN LA NECESIDAD DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ
Y TRATAMIENTO COMPLETO
Equipo móvil para la atención de enfermos de tuberculosis
La Dirección General de Salud Pública y Alimentación coordina con Cruz Roja
un programa para garantizar que el paciente de tuberculosis con antecedentes de abandono cumpla de forma correcta el tratamiento médico, mediante una unidad móvil que dispensa el tratamiento en los domicilios o lugares
de tránsito de estos enfermos. Esta actuación se enmarca dentro del Plan
Regional de Prevención y Control de Tuberculosis de la Comunidad, que incluye distintos protocolos para el seguimiento, control y prevención de esta
enfermedad.
P L A N A
ABRIL 2005
SEGÚN LOS ÚLTIMOS DATOS RECOGIDOS POR EL SISTEMA DE ENFERMEDADES
DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA DE LA CONSEJERÍA DE SANIDAD Y CONSUMO
El 90 por ciento de las enfermedades transmisibles
en la Comunidad corresponde a gripe y varicela
El 90 por ciento de las enfermedades transmisibles que se notificaron en 2003 en la Comunidad de Madrid correspondió a casos de gripe y varicela, según los últimos datos oficiales
recogidos por el Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) de la Dirección
General de Salud Pública y Alimentación. En total, durante ese año, 242.748 ciudadanos de
la región padecieron gripe y 37.986 se contagiaron de varicela, enfermedades que, pese a su
alta incidencia, mantienen una tónica descendente.
En el año 2003 se notificaron 126 casos de paludismo, 21 casos menos que en 2002. La mayoría de estas personas se infectaron en el continente africano, y son inmigrantes que viajan a sus
países de origen, seguidos del grupo de viajeros de corta y larga estancia a esas zonas.
A 31 DE MARZO DE 2005 PERMANECÍAN EN LISTA DE ESPERA ESTRUCTURAL 16.162 PACIENTES
La demora máxima actual para una intervención quirúrgica
es de 50 días cuando hace un año era de 267 días
Los datos del primer trimestre del año 2005 indican que a 31 de marzo de 2005 permanecían en lista de espera estructural
16.162 pacientes, frente a los 54.594 que había en marzo de 2004, por lo que la lista se ha reducido en 38.432 pacientes.
También es destacable la reducción durante el último trimestre, ya que en diciembre de 2004 había 30.271 pacientes en
espera estructural, frente a los ya mencionados 16.162 en marzo de 2005.
El consejero de Sanidad y Consumo indicó que "estas cifras demuestran que la
Comunidad de Madrid se sitúa a la cabeza, no sólo de las comunidades autónomas, sino de los todos los sistemas sanitarios del mundo en la reducción de la
espera quirúrgica". En este sentido, comentó que "ahora debemos unir todos nuestros esfuerzos en el Plan de verano que va
a ser fundamental para conseguir las metas.
La experiencia del verano anterior nos va
a proporcionar que realicemos actuaciones que garanticen el cumplimiento de los
objetivos". Las patologías que han registrado mayor número de intervenciones han
sido las de cataratas con un 9 por ciento,
seguidas de los quistes sebáceos, con el 5
por ciento y las hernias con el 4 por cien-
to. Por especialidades, la Cirugía General
ha registrado el 25 por ciento de las operaciones realizadas, la Oftalmología el 16
por ciento, y la Traumatología, el 14 por
ciento.
CENTROS PROPIOS
Y CENTROS CONCERTADOS
Respecto a las salidas de pacientes de la
lista de espera, en el primer trimestre del
año 2005 hubo un total de 76.111 salidas,
un 15 por ciento más que en el mismo
periodo del año pasado. Del total de salidas de lista de espera, 68.296 corresponden a las intervenciones quirúrgicas realizadas, de las cuales 62.854 fueron por
intervención en centros propios -19 por
ciento más que en 2004- y 5.442 en cen-
Manuel Lamela, acompañado del viceconsejero Arturo Canalda y la directora general, Elena de Mingo, durante el acto de presentación
de los datos de la lista de espera quirúrgica.
Nº pacientes pendientes de intervención quirúrgica
Composición de la lista de espera estructural
Evolución de la demora media
Intervenciones de lista de espera
p R I M E R A
ABRIL 2005
3
P L A N A
El Canal celebra el Día Mundial del Agua
con los niños hospitalizados en La Paz
El Canal de Isabel II ha celebrado el 22 de marzo el Día Mundial del Agua con una jornada
lúdica en las aulas del Hospital Universitario La Paz. Además, el organismo hidráulico de
la Comunidad de Madrid ha querido aprovechar esta jornada para concienciar a la población de la necesidad de hacer un uso responsable de este recurso natural y recordó que,
según datos de la ONU, cerca de 1.000 millones de personas no tienen acceso al agua
potable en el mundo.
La entidad, que cumplirá este año 154 años de historia, se ha convertido en uno de los primeros operadores del sector en el ámbito mundial y su labor es reconocida mundialmente.
Muestra de ello es que, en 2001, el Banco Mundial calificó al Canal de Isabel II, organismo
presidido por el vicepresidente primero y portavoz del Ejecutivo regional, Ignacio González,
como empresa modelo de éxito exportable a otras explotaciones del ciclo integral de agua.
tros privados concertados -un 21 por ciento más que en 2004-, mientras que las salidas sin intervención, que se producen por
diferentes motivos, como por ejemplo una
decisión facultativa o una decisión propia del paciente, se han reducido en un 12
por ciento.
REGISTRO DE LISTA DE ESPERA
La Comunidad de Madrid ha puesto en
funcionamiento el Registro Unificado de
Lista de Espera Quirúrgica (RULEQ). Se
trata de un registro único para la Comunidad de Madrid, de manera que un paciente de cualquier hospital de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública que se
encuentre en lista de espera quirúrgica
aparecerá en él.
El Registro Unificado es un sistema integral de información y gestión, y es accesible desde los distintos centros de la Red
Sanitaria Única de Utilización Pública,
contando con las garantías de seguridad,
confidencialidad y privacidad establecidas en la legislación aplicable al efecto.
La información que se deriva al Registro
Unificado de Lista de Espera Quirúrgica
sigue la siguiente trayectoria: tras la prescripción médica de una intervención quirúrgica, el paciente se persona en admisión de su hospital, donde sus datos son
introducidos en el sistema de información
hospitalario (módulo de lista de espera
quirúrgica).
A continuación, de forma automática e
inmediata dichos datos son enviados al
Registro Unificado de Lista de Espera.
Desde este sistema se genera el documento
de aceptación de inclusión en lista de espera quirúrgica, que incluye el código de
identificación personal del paciente. El
acceso a la información residente en el
registro se realiza de forma segura, con
garantía de confidencialidad.
INFORMACIÓN PERSONALIZADA
A LOS CIUDADANOS
Manuel Lamela recordó que la Consejería de Sanidad y Consumo ha puesto a disposición de los ciudadanos una Oficina
Móvil de Información sobre la lista de
espera quirúrgica. La oficina recorre desde el pasado mes de noviembre distintas
localidades de la región y barrios de Madrid
para proporcionar información sobre el
desarrollo del Plan Integral de reducción
de Lista de Espera Quirúrgica y, a través
de conexiones informáticas seguras, sobre
casos concretos de los pacientes incluidos en la lista. La puesta en marcha de
esta oficina móvil se complementa con
otros sistemas disponibles para los ciudadanos, como es el caso de la página web
de listas de espera (www.listadeesperamadrid.com). Asimismo, la Consejería ha
remitido a pacientes en lista de espera una
tarjeta que incluye un código identificador, personal e intransferible, que les permitirá realizar un seguimiento sobre su
situación en la lista, a través de la página
web o el teléfono 012.
El 85,8% de los usuarios de Atención Primaria, y el 78,4% de los de los
Centros de Especialidades está satisfecho con la atención global recibida
Los resultados obtenidos en la valoración
de los servicios de Atención Primaria, ámbito en el que hace diez años que están realizándose encuestas, son sensiblemente
más altos, ya que esta herramienta puede haber contribuido a mejorar la percepción que de este nivel asistencial tienen
los ciudadanos.
Así, el 85,8 por ciento de los encuestados está satisfecho con la atención global recibida en Atención Primaria. Los
aspectos valorados por los usuarios con
mayor grado de satisfacción tienen que
ver con la atención prestada por el médico y la enfermera. El 93,6% de los pacientes encuestados considera que su médico de familia o pediatra es amable, y un
92,1% piensa que este profesional es eficaz y resuelve bien sus problemas de salud.
En lo que se refiere al tiempo que los facultativos dedican a los pacientes, el 91,3%
de ellos estima que es el necesario. Entre
los que han sido atendidos por su enfermera, el 92,2% considera que esta profesional es amable, y el 92,5% que tiene
buena capacidad técnica.
La atención domiciliaria también es un
parámetro altamente valorado, ya que el
85% de las personas que la han recibido
considera que han sido bien atendidas,
mientras que entre los que recibieron atenSu médico es eficaz y resuelve
sus problemas de salud
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
% sobre
opiniones
expresadas
0,7%
1,5%
5,7%
42,2%
49,9%
Nº total de opiniones expresadas: 3.802
ción urgente la satisfacción con el servicio prestado alcanza un 83,3 por ciento.
En lo que se refiere a la atención recibida
en los CEP, Centros de especialidades Periféricas, el 78,4 de los encuestados la valora satisfactoriamente, con porcentajes de
respuesta favorables que superan el 85%
encontramos, por orden ascendente, la exploración adecuada, la capacidad de escucha,
la eficacia en la resolución de los problemas y la amabilidad de los facultativos.
SERVICIOS DE URGENCIAS
DE PRIMARIA ACCESIBLES
Como se ha señalado, los buenos resultados obtenidos gracias a la realización de
encuestas de satisfacción en Atención Primaria, han llevado al Servicio Madrileño de
Salud a extender éstas también al ámbito
de los cuatro servicios de Urgencias; servicios de Urgencias de Atención Primaria,
servicios de Urgencia Hospitalaria, servicios dispensados por la Unidades de Atención Domiciliaria Urgente del SUMMA 112
y servicios dispensados por las Unidades
Móviles de Emergencia del SUMMA 112.
En lo que se refiere a los resultados de la
valoración de los servicios de Urgencia de
Atención Primaria -Puntos de Atención Continuada (PAC) y Servicios Urgentes de Atención Primaria (SUAP)-, el 78,1% de los encuesSu enfermera es eficaz y atiende
bien sus problemas de salud
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
% sobre
opiniones
expresadas
2,0%
1,4%
4,1%
43,8%
48,7%
Nº total de opiniones expresadas: 1.582
tados manifiesta que su problema de salud
fue resuelto. Además, el 78% reconoce que
los profesionales le atendieron con amabilidad, y el 61,4% tuvo que esperar menos
de 15 minutos para ser atendido. El 82,1%
de los usuarios encuestados manifestó
que tuvo que esperar entre 1 y 2 horas
hasta que fue atendido por el equipo sanitario, mientras que el tiempo medio de
estancia en el servicio de Urgencias fue
de 4,24 horas.
En cuanto a los servicios de Urgencia dispensados por el SUMMA 112, en el caso
de las Unidades de Atención Domiciliaria
Urgente, el 44,8% de sus usuarios manifiesta que tardó en llegar más de 30 minutos, mientras que en el caso de las Unidades Móviles de Emergencia el 61,9%
destaca que tardó menos de 15 minutos.
En este caso, el 86,1% de los encuestados considera que su problema de salud
era grave o muy grave mientras que el 67%
de los casos precisó de traslado al hospital. Destaca además que el 92,5% de los
usuarios considera que el equipo le atendió con amabilidad. La amabilidad de los
profesionales de las Unidades Domiciliarias fue considerada satisfactoria por el
83,2%, el 78,5% consideró su problema
de salud como grave muy grave, y de ellos,
sólo un 33% fue trasladado al hospital.
Está satisfecho
con la atención que ha recibido
en su Centro de Especialidades
Totalmente en desacuerdo
En desacuerdo
Ni de acuerdo ni en desacuerdo
De acuerdo
Totalmente de acuerdo
% sobre
opiniones
expresadas
4,9%
4,7%
12,0%
56,4%
22,0%
Nº total de opiniones expresadas: 3.786
La Consejería estudia las expectativas y la percepción de la asistencia sanitaria
La Consejería, a través de la Dirección
General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección, va a aplicar un
modelo pionero para mejorar la calidad
sanitaria percibida por el ciudadano. Para
ello, se ha decidido abordar el estudio
de las expectativas del ciudadano sobre
el sistema sanitario, un componente básico para entender la satisfacción. Respecto a las expectativas sobre las consultas médicas, tanto en Primaria como
en Especializada, la mayor parte de los
ciudadanos desea no esperar en la sala
y recibir un trato amable del médico. En
cuanto a la percepción de la asistencia
en consultas, las personas que no han
acudido a ninguna consulta en el último
año, tienen una idea peor que las que sí
lo han hecho, destacando positivamen-
te estos usuarios la eficacia del médico,
el trato de las enfermeras y la limpieza
de los centros asistenciales, siendo el
tiempo de espera para entrar en consulta
lo peor valorado. De todos estos factores los que más peso tienen en la satisfacción global son el tiempo dedicado
por el médico y su eficacia. En relación
con el área de urgencias las principales
respuestas de los madrileños sobre lo
que esperan cuando van a un servicio de
urgencia, han sido la atención rápida y
un trato correcto.
En el área de hospitalización lo que los
madrileños esperan cuando son hospitalizados son un trato amable y humano
y unas instalaciones cómodas. Al igual
que sucede en las consultas médicas,
la valoración de las personas que no tie-
nen experiencia en la hospitalización
está por debajo de aquellos que la conocen, registrando las valoraciones más
altas la eficacia del médico, lea información al alta y el trato del profesional
de Enfermería y la más baja las referentes a la comodidad de los acompañantes y el respeto del silencio.
En conclusión, este trabajo pretende fijar
unas líneas estratégicas que permitan
actuar en un futuro sobre distintos aspectos de la sanidad, para lograr ajustar las
expectativas que tienen los madrileños
de la atención sanitaria con sus experiencias. En definitiva se pretende que
las necesidades, demandas, expectativas y satisfacción de los ciudadanos se
conviertan en el eje fundamental de una
política sanitaria de calidad.
4
c a p i t a l
h u m a n o
ABRIL 2005
DENTRO DE LAS MEDIDAS DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS
Las Ofertas Públicas de empleo se abordarán
en la Comisión de Seguimiento del Acuerdo Marco
El compromiso de abordar las Ofertas Públicas de Empleo está contemplado dentro del conjunto de
medidas que se promueven con la firma del Acuerdo Marco con las Organizaciones Sindicales el 6 de
mayo de 2004. Estas medidas persiguen la implantación de una política de calidad que, desde una
perspectiva integral, posibilite la mejora continua de la atención sanitaria ofertada a los ciudadanos, así
como la satisfacción de todos los profesionales del Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid, estaba
el compromiso de abordar las Ofertas Públicas de Empleo.
Un total de 1.840 plazas para personal estatutario saldrán durante este año según la
propuesta de la Oferta Pública de Empleo.
Esta es una de las medidas que se promueven con la firma del Acuerdo Marco
enter la Dirección General de Recursos
Humanos y las organizaciones sindicales.
El objetivo que se persigue desde la Consejeria de Sanidad y Consumo es dotar de
los medios humanos necesarios y posibilitar el acceso a los puestos con carácter
permanente y así poder aminorar las tasas
de interinidad.
Las Ofertas de Empleo Público son una
herramienta fundamental en la planificación y gestión de los recursos humanos
con los que cuenta toda Organización del
Sector Público.
Mediante ellas, dichas Organizaciones realizan los planteamientos necesarios para
seleccionar el personal más idóneo para la
prestación de los servicios públicos que
les competen.
ADECUACIÓN DE
LOS PUESTOS DE TRABAJO
En el ámbito sanitario de la Comunidad
de Madrid, cuya gestión compete a la Dirección General de Recursos Humanos de la
Consejería de Sanidad y Consumo, existe una gran variedad de colectivos profesionales, cuya principal característica es
la de poseer una importante especialización que favorece el que posean una excelente preparación que repercute en una
continua mejora en la prestación sanitaria
que se presta a los ciudadanos.
Pero, para ello, es fundamental el que, por
parte de la Administración Sanitaria, se
establezcan los mecanismos de selección
de personal que procure elegir los distintos profesionales y adecuarlos a los puestos de trabajo que van a desempeñar.
En el momento de realizarse las transferencias sanitarias a la Comunidad de Madrid,
existía un porcentaje de interinidad del
personal estatutario muy elevado en las
distintas Instituciones Sanitarias.
Las Ofertas de Empleo Público son una herramienta fundamental en la planificación y gestión de los recursos humanos.
Previamente a dichas transferencias sanitarias, el Proceso Extraordinario de Consolidación de Empleo Interino, regulado
en la Ley 16/2001 de 21 de Noviembre,
abría la puerta a intentar disminuir significativamente ese porcentaje, tendiendo a
una estabilidad en el empleo de la mayoría de los profesionales.
Este Proceso Extraordinario, actualmente
en fase de resolución final, tenía como
objetivo fundamental el transformar en
plazas fijas, aquellas que se encontraban,
en ese momento, cubiertas básicamente
por personal interino.
No obstante, a partir de la entrada en vigor
de la Ley 16/2001 de Consolidación de
Empleo Interino, y ya efectuadas las corres-
➡ El objetivo que se persigue desde la Consejería de Sanidad y Consumo es
dotar de los medios humanos necesarios y posibilitar el acceso a los puestos
con carácter permanente y así poder aminorar las tasas de interinidad.
CATEGORÍA
TOTAL
F.E.A. ANESTESIA
F.E.A PSIQUIATRIA
F.E.A. RADIODIAGNOSTICO
MEDICOS DE FAMILIA DE E.A.P.
MEDICOS DE URGENCIA/EMERGENCIAS
PEDIATRAS E.A.P.
A.T.S/D.U.E.
FISIOTERAPEUTAS
TRABAJADORES SOCIALES
HIGIENISTAS DENTALES
TECNICOS E. DE L ABORATORIO
TECNICOS E. DE RADIODIAGNOSTICO
TECNICO E. RADIOTERAPIA
TECNICO E. ANATOMIA PATOLOGICA
AUXILIARES DE ENFERMERIA
AUXILIARES ADMINISTRATIVOS
CEL ADORES
TOTAL
11
23
7
175
45
65
650
11
10
10
40
50
8
5
430
200
100
1.840
pondientes transferencias sanitarias, han
ido incrementándose el número de plazas
cubiertas por personal interino, fundamentalmente debido a las bajas naturales
del personal propietario, así como aquellas otras plazas que se han ido creando
por parte de la Comunidad Autónoma para
cubrir las necesidades asistenciales que la
población demanda.
Una vez descartadas las plazas ocupadas
por personal interino y afectadas por la
Ley de Consolidación de Empleo Interino, cuyo control, gestión y ejecución corresponde al Ministerio de Sanidad y Consumo, por parte de la Consejería de Sanidad
y Consumo y, en concreto, por parte de la
Dirección General de Recursos Humanos,
se han realizado gestiones para la publicación de dos Ofertas de Empleo Público
durante los años 2003 y 2004, procesos
que se encuentran actualmente en ejecución.
Severo Ochoa: El Comité de Expertos ha iniciado su labor de investigación
El comité independiente de expertos
ha iniciado su labor de investigación
en las historias clínicas que presuntamente pueden contener actuaciones irregulares en los casos de sedación.
La Consejería de Sanidad y Consumo
reitera que actuó en todo momento
con cautela y discreción en la investigación abierta, desde el pasado mes
de marzo, en el hospital Severo Ochoa
con el objetivo de evitar una alarma
social innecesaria. Los profesionales
de la Sanidad son además de muy
impor tantes para la Administración,
vitales para el desarrollo de sus funciones, pero la seguridad de los ciudadanos es una prioridad absoluta.
El contenido del informe de la inspección sanitaria puso de manifiesto
impor tantes irregularidades de diferente índole, que exigieron la adopción de las medidas ya conocidas cese de la cúpula del hospital, entre
otras-. Tras la creación de una comisión independiente de máximos expertos, que ya está profundizando en el
estudio de las historias clínicas, sólo
cabe esperar a que éstos se pronuncien sobre los hechos.
Actualmente se está trabajando activamente en el restablecer la normalidad en el centro hospitalario, cuya
dirección ha sido renovada. Buena
prueba de ello es el impulso de los
planes de mejora previstos, con el fin
de que el hospital Severo Ochoa continúe siendo el magnífico centro sanitario que ha sido hasta ahora y cuyo
prestigio no puede verse menoscabado por la situación creada por las denuncias recibidas. Además, la Consejería
recuerda que los vecinos de Leganés
y todos los madrileños que como usuarios han de acudir a este centro, deben
tener completa confianza en la profesionalidad de su plantilla, acreditada
más allá de toda duda.
5
O P I N I Ó N
ABRIL 2005
MADRID, CIUDAD ABIERTA
Tribuna
Un liberal, satisfecho
de la sanidad pública
La satisfacción de los ciudadanos
Las encuestas, como todo el mundo conoce, son una
herramienta útil no sólo para mejorar la labor de cualquier institución, sino como forma de participación de
los ciudadanos en los servicios que reciben.
Los usuarios de la sanidad pública madrileña han dado,
a través de sus respuestas a la encuesta de satisfacción
realizada en el 2004, un notable alto a la asistencia recibida desde Atención Primaria, Urgencias y Centros de
Especialidades Periféricos. La nota mas alta, para satisfacción de quienes dirigimos la sanidad, ha sido para
nuestros médicos y enfermeras; un 92% piensa que su
médico de familia es eficaz y resuelve sus problemas de
salud, y para el trato que reciben, el 93% piensa que su
médico de familia o pediatra es amable. Los tiempos de
espera, lejos de lo que podría deducirse de opiniones
individuales, y el tiempo que les dedican sus médicos les
parece el necesario a más del noventa por ciento de los
pacientes. La valoración de los Centros de Salud en sí
mismos, señalización, limpieza, espacio, es también áltamente positiva.
En Atención Primaria es donde se dan soluciones a la
mayoría de los problemas de salud que padecemos, ya
que mas del 90% de las patologías pueden ser resueltas
en este primer nivel asistencial y por tanto el alto índice de satisfacción del paciente, en alza en los últimos
años, demuestra que estamos en el camino acertado para
conseguir la excelencia de una sanidad pública que está
ya entre los primeros puestos del mundo. Una sanidad
para todos en el amplio sentido de la palabra. Los 50
nuevos Centros de Salud con los que contará la Comunidad de Madrid, entre otras importantes mejoras, contribuirán a ello.
La Comunidad de Madrid, tiene una red de Atención Primaria que da cobertura a la totalidad de la población,
prácticamente sin tener que desplazarse, y para conseguir que ésto mejore se están ampliando las infraestructuras, realizando mejoras en los Centros ya existentes, construyendo centros nuevos, implantando nuevas
tecnologías que acerquen el médico al paciente como la
telecita, telemedicina y por supuesto dotándola con mas
profesionales para adecuar los tiempos por paciente. A
su vez, las nuevas tecnologías permitirán al médico de
familia un mayor grado de resolución en los casos de
pruebas diagnósticas y favorecerán la formación continua y la investigación.
Hemos calificado las encuestas como herramienta para mejorar la calidad del servicio y como tal las estamos utilizando, además del análisis profundo y amplio de nuestros recursos, junto a la
intención de mejorar la eficacia de los mismos. Así pues
la Consejería de Sanidad y Consumo, consciente de que
la Atención Primaria es la puerta de entrada al sistema
sanitario y lugar de seguimiento longitudinal del paciente, está trabajando en un plan de modernización de la
misma que se presentó el 11 de noviembre pasado y que
próximamente comenzará a aplicarse.
Un grupo de trabajo formado por el Consejo Superior
de Sanidad, diferentes sociedades profesionales relacionadas con la Atención Primaria y los propios gestores,
está realizando un análisis de la situación actual de cada
uno de los centros asistenciales en cuanto al confort,
accesibilidad y dotación de medios diagnósticos para el
paciente. También se está analizando la adecuación de
los cupos de población para así poder concluir la idoneidad o no de los recursos humanos. Asimismo, la coordinación entre Atención Primaria y Especializada está
siendo objeto de análisis para aplicar las mejoras necesarias y por último se está analizando la situación profesional de los equipos directivos y los sistemas de participación al mismo tiempo que el desarrollo profesional de dichos equipos. ¿Tenemos suficientes centros?
¿Están suficientemente dotados? ¿El número de profesionales es el adecuado en función del tipo de población
adscrita? ¿Se gestionan eficaz y eficientemente? ¿Se relacionan coherentemente nuestros ámbitos asistenciales?
Estas son las cuestiones a las que pronto tendremos respuesta debidamente fundamentada.
Análisis, diagnóstico y tratamiento son junto a la calidad percibida, los pilares de una nueva etapa para la
Atención Primaria en la que el objetivo no es sólo mejorar este ámbito asistencial sino contribuir a que todo el
sistema mejore y que el resultado de la encuesta de satisfacción de 2005 sea sobresaliente.
ARTURO CANALDA
Viceconsejero de Asistencia e Infraestructuras Sanitarias
Vivir no es sólo existir,
sino existir y crear, saber
gozar y sufrir y no dormir
sin soñar. Descansar,
es empezar a morir.
Gregorio Marañón
La capacidad de
entusiasmo es signo
de salud espiritual.
Ramón
HUMOR
Quien esto comenta procura ejercer
la mayor parte del tiempo posible como
liberal. Pero los liberales, aunque nos
consideren, y acaso lo seamos, implacables individualistas, tenemos nuestras debilidades y la mía es que, mientras pague la sanidad pública (es decir,
mientras me descuenten de mi nómina la asistencia sanitaria) acudo a ella.
No es que esté en contra, sería absurdo, de la sanidad privada. No lo estoy.
De lo que estoy seguro es de que no
me gusta pagar dos veces los servicios para un solo cuerpo, por muy serrano que sea.
Así que yo soy de la sanidad pública
y a ella asisto, a sus
criterios me atengo
y a sus bisturíes me
someto. Y digo ahora en voz alta lo que
tantas veces he
dicho entre mis amigos: estoy muy satisfecho con los servicios que recibo. Es
más, me parecen baratas las prestaciones que me devuelve la sanidad
madrileña, cosa que no puedo decir
de otros servicios públicos que, además, son mucho más prescindibles.
Sé que hay fallos, que hay esperas,
que hay ineficiencias de procedimiento.
Son fáciles de constatar, pero la Medicina son los enfermos y son los facultativos y las soluciones a los problemas de unos llegan a través de la ciencia y de la práctica de los otros. La
Medicina no son los papeles, ni los
volantes, ni las listas, aunque con frecuencia nos quedemos con estas anécdotas.
Hoy la sanidad pública, especialmente la madrileña, está sometida a una
enorme tensión por la llegada masiva
de inmigrantes a la Comunidad Autónoma. Muchos de ellos reciben asistencia gratuita y universal. Otros muchos
se van incorporando a la masa cotizante, paulatinamente.
Muchos que se las dan de progresistas rechazan esta generosidad de las
instituciones y hasta he presenciado
algún conato, todavía inocente, de propuestas como que "los nacionales"
vayan delante en la consulta, que formulaba una señora (que luego supe
que disfrutaba de una pensión no contributiva). Son las contradicciones ante
el cambio. El temor al ajeno. Contradicciones y temores que, por cierto,
no se les plantean a los sanitarios
madrileños. Al menos, yo no las he
advertido.
Gregorio Marañón
HERNANDO CALLEJA
Director Adjunto de Gaceta de los Negocios
6
i n f o r m e
ABRIL 2005
ACABA DE REGISTRAR EL NACIMIENTO DEL NIÑO 600.000 DESDE 1965, AÑO DE SU INAUGURACIÓN
600.000 niños han nacido ya en la Maternidad de La Paz
La presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, y el consejero de Sanidad y Consumo, Manuel Lamela,
visitaron a la niña 600.000 de los nacidos en la Maternidad de La Paz desde 1965.
La presidenta de la Comunidad de Madrid
y el consejero de Sanidad y Consumo,
acompañados por el director gerente del
hospital, Rafael Pérez-Santamarina y miembros de la dirección del centro, visitaron
el área de paritorios, que dispone de 11
habitaciones paritorio individuales en donde se produce todo el proceso del parto,
desde la dilatación hasta que la madre da
a luz, sin necesidad de trasladarse de una
habitación a otra.
A continuación saludaron e hicieron entrega de sendas placas conmemorativas a los
padres de Yllari, la niña 600.000 nacida
en la Maternidad del hospital La Paz en
la noche del 3 de abril con un peso de 4,030
kilos, y a Mª Paz Sánchez Núñez, primera niña nacida en esta maternidad en 1965.
40 AÑOS DE HISTORIA
Desde su inauguración en 1965, la Maternidad de La Paz ha sido una de las más
fecundas de Europa. No en vano ya han
nacido en sus instalaciones más de 600.000
madrileños.
En 1965 se produjeron 5.917 partos, 76
de ellos gemelares, de los que nacieron
5.993 niños y niñas, con un promedio de
35 partos diarios. Los primeros niños nacidos en La Paz recibieron los nombres de
Mª Paz y Juan Luis, y ambos fueron apadrinados por la esposa del entonces ministro de Trabajo y el delegado general del
Instituto Nacional de Previsión.
Al año siguiente se triplicaron tanto el
número de partos como el de nacimientos,
y continuaron subiendo en los años sucesivos, prácticamente sin interrupción, hasta 1976, año en el que se registró la mayor
actividad obstétrica en la maternidad. Ese
año nacieron en La Paz 29.528 niños y
niñas procedentes de 29.256 partos, de los
cuales 268 fueron gemelares y dos triples,
con un promedio de 80 partos diarios.
A partir de ese año se produjo un descenso
en el número de nacimientos motivado por
AÑOS DE MAYOR ACTIVIDAD DE PARTOS Y
NACIMIENTOS DESDE 1965 HASTA 2005
Nacimientos
Número
Año: 1976
29.528
Partos
Número
Año: 1976
29.256
Partos múltiples
Número
Año: 1976
270
Partos gemelares
Número
Año: 1976
268
Partos triples
Número
Año: 2001
23
Partos cuádruples
Número
Año: 2002
2
Partos cuádruples
Número
Año: 1996
1
Esperanza Aguirre y Manuel Lamela visitaron el área de paritorios del Hospital La Paz.
La presidenta de la Comunidad de Madrid sostiene en sus brazos a Yllari, la niña 600.000 nacida en la Maternidad de La Paz.
un descenso de la natalidad y por la apertura de nuevas maternidades en los hospitales madrileños. Mediada la década de
los noventa se registraban 18 partos diarios pero, curiosamente, en ese período se
produjo el único parto quíntuple, concretamente en 1996.
En 1999 vuelven a repuntar los partos,
especialmente los múltiples, y los nacimientos. A día de hoy la Maternidad de
La Paz atiende una media de 28 partos
diarios, y registra una tasa de nacimientos superior a 10.000 al año, lo que la
confirma como una de las más activa de
Europa.
Ahora se celebra el nacimiento número
600.000 en la Maternidad de La Paz, por
lo que se puede decir que uno de cada cinco madrileños ha nacido en La Paz –uno
de cada diez si lo hacemos extensivo a la
región- según el padrón de 2003.
La Comunidad de Madrid ultima un Plan Regional de Cuidados Paliativos
El consejero de Sanidad y Consumo, Manuel
Lamela, se reunió con el presidente de la
Sociedad Española de Cuidados Paliativos,
Xavier Gómez, y con la presidenta de la
Asociación Madrileña de Cuidados Paliativos, Magdalena Sánchez, para abordar la
problemática actual del Hospital Severo
Ochoa de Leganés y tratar la situación en
que se encuentra el Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid.
Lamela recordó que el pasado mes de
junio de 2004 se constituyó un grupo de
trabajo específico para la elaboración del
Plan integrado por profesionales de la Consejería de Sanidad y Consumo así como
de la Asociación Madrileña de Cuidados
Paliativos.
Desde entonces, el grupo de trabajo ha
mantenido continuos intercambios de información y ha celebrado diversas reuniones
en las se han estudiado distintos aspectos en relación con los antecedentes, la
situación actual, el modelo de cuidados
paliativos, o los criterios de planificación
en todos los niveles de atención. Durante la última reunión se ha consensuado
un documento preliminar, que recoge, básicamente, los criterios científico-técnicos
aportados por la Asociación Madrileña de
Cuidados Paliativos, y constituye el esquema básico del Plan.
A partir de este documento se ha iniciado
una segunda fase de trabajo, en la que se
ha solicitado la colaboración de las Sociedades y Asociaciones Científicas de Atención Primaria, tras la cual el grupo de trabajo de la Consejería elaborará un borrador del Plan que será circulado a las Sociedades de Cuidados Paliativos y de Atención Primaria que han colaborado en la
fase inicial, así como a otras Sociedades
implicadas como las de Oncología, Geriatría, Medicina Interna, Anestesiología, o
Cuidados Intensivos.
De igual manera, está previsto enviarlo
para consulta a los Colegios Profesionales de Médicos y de Enfermería, al Consejo Superior de Sanidad, al Comité Asesor de Bioética y a la Asociación Española
Contra el Cáncer.
Finalmente, una vez ultimado el Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comuni-
dad de Madrid, previsiblemente, durante la
primera quincena del mes de junio, se pedirá el aval de la Asociación Internacional de
Cuidados Paliativos y de la Organización
Mundial de la Salud.
CURSO SOBRE TRATAMIENTO
Y VALORACIÓN DEL DOLOR
Por otro lado, la Consejería de Sanidad y
Consumo, consciente de la importancia
de formar a los profesionales en este campo, contempla en el Plan de Formación
2005 de la Agencia Laín Entralgo la realización de 85 cursos sobre el tratamiento del dolor, cuidados paliativos, envejecimiento y derecho y ética. Los cursos
están dirigidos a 1.860 alumnos y suponen 847 horas de formación.
Concretamente, la Agencia Laín Entralgo
ha impartido el curso "Tratamiento y Valoración del Dolor", dirigido a médicos y farmacéuticos de Atención Primaria y Especializada. Los objetivos del curso son dos:
por un lado conocer los factores implicados
en la terapia analgésica y su aplicación en
el dolor agudo, crónico y dolor en el pacien-
te en fase avanzada, y por otro, evaluar las
mejores opciones terapéuticas individualizadas a cada paciente desde la perspectiva de la medicina basada en la evidencia y
del uso racional de los medicamentos.
Las clases han sido teórico-prácticas con
especial énfasis en el manejo y resolución
de casos clínicos prácticos. El programa
del curso ha hecho un repaso de la escalera analgésica de la OMS (analgésicos no
opioides, antiinflamatorios no esteroideos,
fármacos de protección gástrica, oipoides
débiles, opioides potentes), las patologías
más frecuentes con dolor agudo, el tratamiento no farmacológico y la selección de
medicamentos según la evidencia.
Asimismo, está previsto que se añadan al
Plan de Formación cuatro cursos más: curso de cuidados paliativos en pacientes en
fase avanzada, curso de atención médica
en cuidados paliativos (dirigido a médicos), curso de cuidados paliativos a enfermos crónicos y terminales (dirigido a enfermeras), y el curso de la relación de ayuda en cuidados paliativos (dirigido a médicos y enfermeras).
ABRIL 2005
7
I N F O R M E
SE PAGARÁ UN CANON ANUAL DE 40 MILLONES DE EUROS DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO
El Gobierno iniciará en mayo las obras
del nuevo Hospital de Puerta de Hierro en Majadahonda
El Consejo de Gobierno ha dado el visto
bueno a la celebración del contrato de concesión de obra pública para la construcción y explotación del nuevo Hospital de
Puerta de Hierro de Majadahonda, cuyas
obras previsiblemente comenzarán el próximo mes de mayo. Se pagará un canon
anual a la empresa adjudicataria a partir
de 2007 de 40 millones de euros durante toda la vigencia del contrato.
El modelo concesional, bajo la denominación de contrato de concesión de obra
pública, asegura el carácter público de los
ser vicios sanitarios, así como el mantenimiento de todos los puestos de trabajo
del personal que actualmente desempeña sus funciones en el edificio situado en
la calle San Martín de Porres de Madrid.
Esto implica que la prestación de los servicios médico sanitarios y las actividades
de diagnóstico seguirán siendo responsabilidad de la Administración Sanitaria,
a través del Ser vicio Madrileño de Salud.
La fórmula de concesión elegida, que estará en vigor por un periodo de 30 años a
contar a par tir de la fecha de formalización del contrato, responde también a un
criterio de estabilidad y eficiencia presupuestaria, de aceleración en la dotación
de las nuevas infraestructuras hospitalarias, y el incremento de la relación calidad-precio de los ser vicios no sanitarios.
Los ser vicios residenciales –no sanitarios– se transfieren a la sociedad concesionaria que gana el concurso. Estos servicios serán los de mantenimiento integral
del edificio, gestión de residuos urbanos
sanitarios, ser vicio integral de seguridad,
lavandería, apoyo administrativo, recepción y lavandería, desinfección y desratización, conser vación de viales y jardines,
ser vicios de limpieza, gestión de almacenes y distribución y los ser vicios de bar y
restaurante.
Maqueta del futuro Hospital Puerta de Hierro en Majadahonda.
El nuevo centro sanitario contará con 794
camas de hospitalización y 84 de internamiento de día, lo que supone un incremento
del 131,5 por ciento respecto a las 380
camas del actual Hospital Puerta de Hierro, y cuenta además, con la posibilidad
de ampliarse en 120 camas y un 20 por
ciento de la edificabilidad, en función de
la demanda de servicios hospitalarios.
El hospital prestará asistencia sanitaria a
los distritos de Moncloa-Aravaca, Casa de
Campo, Ciudad Universitaria y varios municipios más del área metropolitana noroeste
de Madrid y de la Sierra de Guadarrama.
En la actualidad, el Área 6 cuenta con el
Hospital Puerta de Hierro y El Escorial, y
13 centros hospitalarios privados con diversa finalidad asistencial.
DISEÑO FUNCIONAL Y MODERNO
El nuevo Hospital Puerta de Hierro en Majadahonda, que se encuentra enmarcado
dentro de Plan de Infraestructuras Sanitarias 2004-2007 de la Comunidad de
Madrid, contará con una super ficie construida de 162.055 metros cuadrados, situado sobre una parcela de 186. 645 metros
cuadrados. Su diseño constructivo es modular y cuenta
con una disposición horizontal, moderna y funcional, rodeada de zonas verdes y viales
para los usuarios. Cuenta asimismo con la ventaja de estar
situado en la proximidad de
la carretera de La Coruña (A6) y las carreteras de circunvalación de Madrid (M-40 y M50), además de contar con
una red integral de transporte público.
Contará también con un salón
de actos con capacidad para
400 personas, zona de investigación médica, aulas de docencia, biblioteca, guardería, helipuerto, aparcamiento
subterráneo –3.000 plazas- y otro más en
super ficie –1.000 plazas-. Se ha diseñado además un mecanismo para incentivar
la eficiencia energética –consumo de suministros: agua, gas, electricidad- por parte
de la sociedad concesionaria.
AMPLIA CARTERA DE SERVICIOS
El nuevo Hospital Puerta de Hierro en Majadahonda dispondrá en las áreas médicas
de hospitalización de unidades de Cirugía,
Pediatría, Medicina Interna, Urgencias,
Rehabilitación, Cardiología, Gastroenterología, en tanto que en el bloque quirúrgico
se ubicarán Urología, Traumatología, Otorrinolaringología, Oftalmología, Obstetricia,
Ginecología, Cirugía General y Anestesia.
Quedan integrados dentro de Servicios Centrales las unidades de Farmacia Hospitalaria Radiodiagnóstico, Bioquímica, Microbiología y Anatomía Patológica. En el nuevo centro se potenciará además la investigación y la docencia. En materia de investigación, contará con dos quirófanos experimentales, 30 laboratorios experimenta-
les, así como un animalario. Respecto a
la docencia, el hospital dispondrá de ocho
aulas de formación.
ACUERDO CON LOS SINDICATOS
La Consejería de Sanidad y Consumo acordó el pasado mes de octubre con todas las
organizaciones sindicales las condiciones
del traslado de personal del actual Hospital Puerta de Hierro al futuro centro en Majadahonda. Según el acuerdo, se crea una
Comisión de Ordenación, en la que participará la Consejería y todos los sindicatos
presentes en la Mesa Sectorial, encargado
de realizar un seguimiento del traslado en
lo que afecta a las condiciones de trabajo.
En este acuerdo se indica que el personal
sanitario y no sanitario cuyo servicio no se
externalice, que se traslade al nuevo hospital, mantendrá la misma vinculación jurídica y contractual que tuviera en el momento del traslado.
En relación con el personal no sanitario,
se establece un proceso por el cual seis
meses antes de la apertura del nuevo centro hospitalario, aquellos profesionales que
quieran pasar a la empresa concesionaria
podrán hacerlo, respetándoles su antigüedad y la retribución. Asimismo, podrán
solicitar la reincorporación como personal
de la Red Sanitaria Pública en un periodo
de 10 años. Otra de las opciones que se
ofrecerá es la posibilidad de un traslado a
otro hospital de la red, de manera que si
hay una plaza ofertada, la ocupará la persona interesada y, en caso de no haber
plazas, se ofertarán.
Sin embargo, si alguna de estas opciones
no satisfacen a alguno de los trabajadores,
la Consejería de Sanidad y Consumo ha
acordado con los sindicatos que estudiará
las fórmulas jurídicas necesarias que les
permitan mantener la vinculación laboral,
hasta que el contrato se extinga.
EL PLAZO DE EJECUCIÓN DE LA OBRA SERÁ DE 10 MESES, Y DOTARÁ AL CENTRO DE 897 PLAZAS DE APARCAMIENTO DISTRIBUIDAS EN 5 PISOS
El aparcamiento de la Maternidad de O´Donnell supondrá
una inversión de más de 17 millones de euros
Dentro del calendario de actuaciones previsto
para la construcción y acondicionamiento de
la nueva maternidad de O´Donnell, se presenta ahora el proyecto de ejecución del aparcamiento subterráneo, de manera que quede garantizado el correcto funcionamiento del hospital
Materno-Infantil. El presupuesto base de licitación que ha sido aprobado para esta obra
asciende a un total de 17.369.153,08 euros.
Está previsto que la obra se realice en un plazo de 10 meses, y la superficie construida será
de 28.872 m2.
En total, el nuevo aparcamiento contará con
897 plazas, 500 dotacionales y 397 de rotación, de las cuales 20 estarán reservadas para
minusválidos. Este número de plazas incluye
las vinculadas para el uso del hospital, que se
situarán en la parcela adyacente, así como otras
clasificadas como libres no vinculadas.
ACCESOS PARA COCHES Y PEATONES
El aparcamiento tendrá cinco plantas subterráneas, a las que se accederá en coche por sus
cuatro vértices, dos en la calle O´Donnell y dos
en Doctor Castelo, mientras que los peatones
tendrán otras cuatro entradas desde la calle.
Solar donde se construirá el nuevo aparcamiento.
De los accesos rodados, los situados en el
acceso este del aparcamiento, los más próximos a la M-30, contarán con entrada y salida de vehículos mediante rampas de doble
dirección, mientras que los más cercanos al
hospital Materno-Infantil serán de entrada
desde la calle Doctor Castelo y de salida por
la calle O´Donnell. De este modo, se conse-
guirá que la calle
de nueva apertura, en la que se
situará la parada
de taxis para servicio del hospital,
pueda mantener
la circulación con
este mismo sentido.
También se acometerá la realización de un nuevo
paso de personas
sobre el subterráneo de la calle
O´Donnell que
arrancará frente a
la puerta del edificio de la Consejería de Sanidad y Consumo en el número 50. Con esto,
se mejorará notablemente el tránsito de peatones y la comunicación con las paradas de
metro y autobús de la confluencia entre las
calles Doctor Esquerdo y O´Donnell, ahora
difícilmente accesibles por el estrechamiento de la acera y la larga distancia.
En su interior, el nuevo aparcamiento tendrá tres calles que lo recorrerán en sentido
longitudinal, a través de las cuales se accederá a las 897 plazas. Estas calles tendrán
una ligera pendiente que permitirá pasar de
un nivel a otro. El tamaño de las 20 plazas
reservadas para minusválidos será de 3,60
hasta 4,90 x 5,00 metros, mientras que de
las 877 restantes, 661 tendrán unas dimensiones de 2,5 x 5,0 y 216 de 2,5 x 4,75 metros.
Se ha proyectado una cámara corrida para
la ventilación natural del aparcamiento según
los parámetros que fija la normativa vigente. También contará con una instalación de
ventilación forzada, sistemas de detección y
extinción de incendios, iluminación y megafonía, saneamiento y control de accesos y
salidas.
En lo que respecta a la urbanización que
cerrará la cubierta del aparcamiento, ésta se
iniciará inmediatamente después de finalizadas las obras, aunque se realizará mediante un proyecto distinto del que ahora comienza. La cubierta permitirá mantener la vegetación de la zona, que antes de comenzar las
obras será trasladada a un vivero.
8
E S
Programa de caídas: disminuyendo
HOSPITAL DE GUADARRAMA
el riesgo mediante la prevención
Las caídas son un accidente muy frecuente en la tercera edad, de
consecuencias bastante importantes. No responden a un factor único, sino que intervienen factores neurológicos, reumatológicos, podológicos y psicológicos, todos ellos hacen que la adaptación del anciano a su entorno sea deficiente y que unido a la causa desencadenante (interna o externa) de lugar a la caída.
En el Hosptital de Guadarrama se es muy consciente de este hecho
y por ello desde que comenzó su funcionamiento en junio de 2003,
se viene realizando un "Programa de Caídas", con el que se pretende que el riesgo disminuya, con la prevención de las caídas, pero
además se pretende que los pacientes sepan reaccionar cuando ésta
se produce.
Cuando un paciente llega al Hospital de Día de Guadarrama, en primer lugar se valora su riesgo de caída ¿Cómo? Viendo que factores y en que grado alteran la marcha y el equilibrio, (inmovilismo,
trastornos sensoriales, gonartrosis, medicación, trastornos psicológicos…) A partir de aquí, se intenta mejorar su funcionalidad en
todo los aspectos de su vida diaria, tratando que realicen la actividad pero de una forma segura. Para ello se prescribe al paciente la ayuda técnica más adecuada para la marcha y se realiza el
entrenamiento de todas la Actividades Básicas de la Vida Diaria.
En casa es donde con frecuencia tienen lugar numerosas caídas,
a través del programa se hace un recorrido y se educa a los pacientes sobre cómo evitar ciertas situaciones que suponen un riesgo.
También se recomiendan pequeños cambios que disminuyan el
riesgo de caídas; el entorno, del tipo de suelo, la iluminación, escaleras, calzado…y todo lo que pueda mejorar de algún modo la seguridad del paciente.
¿Y si a pesar de poner todos los medios mencionados se produce
la caída? ¿Qué se hace entonces? Con la edad también se deteriora la capacidad de reacción, por eso en el programa se recrea
esta situación, pensando que si el paciente la conoce sabrá reaccionar. El objetivo es salir de la situación cuanto antes. En primer
lugar se les orienta sobre qué recursos utilizar, a quien avisar, de
que modo… Conviene que todo esto lo tengan preparado previamente para evitar que la espera sea más angustiosa. Y por último
se les enseña a levantarse del suelo de una forma segura paso a
paso, las veces que sea necesario, y si no es posible a colocarse
en la mejor postura posible mientras llega ayuda.
SOMOS NOTICIA
Influencia de los medios de comunicación
en la percepción de la salud
Marisa Sánchez Librero, directora de Salud.Madrid, ha participado en el VIII Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica, celebrado en el Hospital Clínico San Carlos durante los
días 21, 22 y 23 de abril. El lema del congreso "Cultura y piel.
Cuidar contacto" resume el objetivo del encuentro, ya que
entre otros temas, se abordaba la importancia de la imagen
en la sociedad actual y la influencia que los medios de comunicación están teniendo en la percepción de la sociedad de
determinado tipo de afecciones.
N O T I C I A
ABRIL 2005
EL CONSEJERO DE SANIDAD Y CONSUMO PRESENTÓ LA MEMORIA DE CONSUMO
2004 EN EL DÍA MUNDIAL DEL CONSUMIDOR
Una de cada cinco reclamaciones en la Comunidad
se debe al suministro de telefonía e Internet
Una de cada cinco reclamaciones presentadas en la Comunidad de Madrid tienen su
origen en la disconformidad en el suministro de telefonía fija, móvil e Internet, lo
que significa un incremento en este sector del 41,4 por ciento con respecto a 2003
El consejero de Sanidad y Consumo
presentó la Memoria de Consumo
2004 con motivo de la celebración
del Día Mundial del Consumidor.
Asimismo, Lamela presentó la primera revista institucional de la Comunidad dedicada a esta materia, Consumadrid.
El consejero destacó que una de cada
cinco reclamaciones de las 11.322
presentadas ante la Dirección General de Consumo el pasado año corresponde a quejas por los suministros
de la telefonía fija, móvil e internet,
y agregó que entre los principales
motivos se encuentra el referido a las
facturas del teléfono "desorbitadas",
cargos por conceptos no solicitados
o dificultad a la hora de darse de baja
en los servicios de telefonía.
Lamela indicó que la Comunidad
buscará activamente fórmulas para
reducir los problemas que en los últimos años vienen ocasionando a los
consumidores las telecomunicaciones, reforzando los canales de información y los controles. Así, el consejero informó de que durante el año
pasado la Dirección General de Consumo realizó una campaña de inspección de quince páginas web que
ofrecían comercio electrónico por
internet, y todas presentaban irregularidades en su información. Además, se elevó a la Fiscalía las irregularidades detectadas.
El segundo sector con mayor número de reclamaciones, tras la telefonía e internet, es el de talleres de reparación de vehículos con 869 reclamaciones (7,67 por ciento del total).
En tercer lugar se encuentra la vivien-
da con 865 (7,64 por ciento). Aunque las quejas por la vivienda descienden en un 2,6 por ciento con respecto al año anterior, sigue siendo el
sector con la mayor cuantía de multas, casi tres millones de euros de los
4.390.000 que la Comunidad de
Madrid impuso en 2004. Le siguen
Portada del número Cero de la revista Consumadrid,
que edita la Consejería de Sanidad y Consumo.
los Servicios de Asistencia Técnica
(S.A.T.) con 455 y el transporte de
viajeros con 426 reclamaciones (3,76
por ciento).
EL AÑO DEL CONSENSO
Lamela incidió en el trabajo que se
ha desarrollado durante el año 2004
para asentar las bases del consumo
madrileño en los próximos años y
que tiene su máxima expresión en el
Plan Integral de Protección al Consumidor. Otra de las actuaciones clave es consolidar el papel de las aso-
ciaciones de consumidores como interlocutores cercanos a los ciudadanos.
De hecho, en el pasado mes de noviembre se celebró el I Foro de Asociaciones de Consumidores, que nace
con vocación de perpetuarse como el
lugar de debate y análisis de las actuaciones de mejora en el consumo de
la región. El interés por promover el
movimiento consumerista se traduce en cifras en el aumento del importe que la Consejería dedica a las organizaciones de consumidores con
455.068 euros entre partidas destinadas a subvenciones y convenios,
frente a los 395.745 euros del año
pasado, es decir un 15 por ciento más.
CONSUMADRID
El consejero de Sanidad y Consumo
destacó que una de las herramientas
clave para que el consumidor pueda
ejercitar un consumo responsable es
disponer de información adecuada,
tal como recoge del Primer Plan Integral para la Protección al Consumidor. Por esa razón, "la nueva revista Consumadrid vendrá a reforzar
las actuaciones que realizamos para
que el ciudadano conozca sus derechos, se forme en una sociedad en
continuo desarrollo y vea reflejada
en sus páginas respuestas reales a
las necesidades que plantea el consumo de hoy", indicó el consejero.
Precisamente, el primer número de
la revista Consumadrid, de distribución gratuita y periodicidad trimestral, cuenta con un amplio reportaje
dedicado al la irrupción de las telecomunicaciones y sus nuevas modalidades de negocio.
Información diaria de los niveles de polen de la Región
La Comunidad de Madrid, a través de la Red Palinológica de la
Consejería de Sanidad y Consumo (Red Palinocam), informa diariamente de los niveles de polen
que se registran en la atmósfera de nuestra región, a través de
internet, www.madrid.org/polen,
y el contestador automático con
el número de teléfono: 902 545
900. El polen representa en Madrid
la causa más frecuente de alergias respiratorias, causando el
64 por ciento de las rinoconjuntivitis y el 52 por ciento de cuadros de asma.
Este sistema de información es
un instrumento de reconocida
validez para la Salud Pública, tal
como incide el director general
de Salud Pública y Alimentación,
Agustín Rivero. "Gracias a estos
medios de comunicación – explica Rivero-, los profesionales sanitarios, las personas alérgicas y
la población en general pueden
conocer los tipos polínicos más
frecuentes en cada momento, su
concentración en el aire ambiente, variación, así como su posi-
ble evolución en el tiempo tomando como base la información acumulada por la Red Palinológica
de la Comunidad de Madrid desde el año 1995".
La información que ambos canales ofrecen corresponde a las
mediciones de polen efectuadas
el día anterior dado que la metodología de análisis aerobiológico no es automática. Los diez
captadores instalados en diversos puntos de la región toman
ininterrumpidamente una muestra del aire –con granos de polen
impregnados en una superficie
adhesiva- que se recoge todos
los días de forma manual y se
lleva al laboratorio, donde se analiza al microscopio óptico.
ENVÍO DE DATOS
Una vez leída la muestra se realizan los cálculos necesarios y
se envían al centro coordinador
los datos de la media de las concentraciones de polen diario por
metro cúbico de aire. Durante el
día en curso el captador está
muestreando, mientras que en
el fin de semana no se realizan
actualizaciones hasta el lunes a
las catorce horas.
La difusión de esta información
se refuerza en primavera, mediante el envío por fax de los boletines semanales a los centros de
salud, a los servicios de Urgencias, Pediatría, Neumología y Alergología de los hospitales; además de las entregas que se realizan por correo electrónico a las
áreas sanitarias, a los profesionales sanitarios, sociedades científicas y medios de comunicación,
así como a los particulares que
lo solicitan.
La Red Palinológica de la Comunidad de Madrid es un Sistema
de Vigilancia e Información sobre
las concentraciones de los tipos
polínicos más alergénicos presentes en la atmósfera de la
Comunidad de Madrid, que se
creó en el marco del Programa
Regional de Prevención y Control
del Asma como un instrumento
más de mejora de la calidad de
vida de las personas asmáticas
de la región.
E S
ABRIL 2005
9
N O T I C I A
El Observatorio Regional aprueba
el Plan de Riesgos Sanitarios
Personalidades que han suscrito el convenio de regulación publicitaria.
AUMENTAN LAS RESTRICCIONES A LA PUBLICIDAD DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS
La Agencia Antidroga suscribe un
convenio de autorregulación publicitaria
La Agencia Antidroga ha suscrito un
convenio de colaboración para fomentar la autorregulación de la publicidad
de las bebidas alcohólicas. El objetivo de este convenio es incrementar las
limitaciones a la publicidad de bebidas alcohólicas recogidas en la Ley
5/2002 de Drogodependencias y Otros
Trastornos Adicitivos mediante la creación de unas normas de autorregulación para el sector publicitario de estas
bebidas. Las limitaciones incluidas en
el Convenio amplían, por tanto, las
restricciones recogidas en la Ley.
El convenio ha sido suscrito entre la
Agencia Antidroga de la Consejería
de Sanidad y Consumo, representada
por la viceconsejera María Inés LópezIbor, la Asociación para la Autorregulación de la Comunicación Comercial
(Autocontrol), la Televisión Autonómica de Madrid (Telemadrid), la Asociación Española de Publicidad Exterior (AEPE), la Asociación General de
Empresas de Publicidad (AGEP) y la
Asociación Española de Anunciantes
(AEA). La firma del convenio ha sido
posible gracias a la voluntad de la
Administración y de los representantes del sector publicitario y anunciante de bebidas alcohólicas de alcanzar
un acuerdo que permita incrementar
las limitaciones a la publicidad de estas
bebidas mediante la autorregulación
del propio sector. Las negociaciones
para la firma del convenio se han llevado a cabo, durante varios meses,
entre la Agencia Antidroga y la entidad Autocontrol, organismo español
de autorregulación publicitaria.
Las principales aportaciones del convenio se refieren a nuevas limitacio-
nes, más restrictivas que las que contempla la Ley, en el ámbito de publicidad de bebidas alcohólicas en publicidad exterior y televisión, así como
en cuanto a la utilización de imágenes
de jóvenes en esta publicidad.
NINGUNA VALLA PUBLICITARIA
CERCA DE CENTROS
EDUCATIVOS
Así, la segunda cláusula del convenio
indica que, en el ámbito territorial de
la Comunidad de Madrid, ninguna
valla publicitaria de bebidas alcohólicas podrá tener un tamaño superior 10
x 12,5 metros o superficie equivalente. Esta misma cláusula recoge el compromiso de que ninguna valla de estas
bebidas esté ubicada en un radio igual
o inferior a 125 metros de las puertas
de Centros Educativos de enseñanza
infantil, primaria y secundaria. La primera de estas limitaciones trata de
reducir la presencia pública general de
la publicidad exterior de bebidas alcohólicas, mientras que la segunda busca su erradicación del entorno inmediato de los escolares.
La tercera cláusula del convenio, que
compromete de forma especial a Telemadrid, indica que no podrá emitirse en televisión, en la franja horaria
de 7,00 a 20,30 horas, publicidad de
bebidas alcohólicas con graduación
igual o inferior a 20º. La Ley 5/2002
de Drogodependencias y Otros Trastornos Adictivos recoge esta prohibición para bebidas de graduación
superior a los 20º. Con este compromiso, Telemadrid va más allá de
lo que obliga la Ley y reafirma su
voluntad de colaborar en la protec-
ción de los menores de edad frente
al consumo de alcohol. En este sentido, cabe destacar que Telemadrid
está colaborando muy activamente
en la difusión de la campaña de prevención de consumo de alcohol en
menores "Habla con ellos", lanzada
por la Consejería de Sanidad y Consumo el pasado diciembre.
Otro punto fundamental que aporta el
convenio se recoge en la cuarta cláusula, según la cual la publicidad de
bebidas alcohólicas en la Comunidad
de Madrid no podrá mostrar a personas menores de 23 años. El objetivo
de esta medida es reforzar la prohibición de que los anuncios de bebidas
alcohólicas se dirijan a menores de 18
años -recogida en el artículo 27 de la
Ley 5/2002-.
COMISIÓN DE SEGUIMIENTO
El convenio incluye otras cláusulas
-hasta 10- que establecen líneas de
colaboración, cooperación e información entre los que suscriben el
acuerdo y abren nuevos canales de
reclamaciones contra la publicidad
ilícita. La vigencia del Convenio se
produce desde el momento de su firma y es por tiempo indefinido. Se
ha establecido, no obstante, un periodo transitorio de tres meses para que
empresas de publicidad y anunciantes adecuen su actividad a esta nueva norma de autorregulación. El seguimiento de la aplicación y cumplimiento del Convenio será realizado
por una Comisión de Seguimiento,
y estará formada por dos representantes de la Agencia Antidroga y otros
dos de Autocontrol.
cíficas, con un circuito de información con las unidades funcionales de las áreas, que realizarán informes trimestrales sobre
la situación de sus centros e informes puntuales cuando se produzca algún incidente.
Otro punto es la formación continuada de los profesionales como
elemento básico para el desarrollo e implantación del Plan.
Constituidas las unidades funcionales, se les proporcionará la
formación necesaria, para su
puesta en marcha.
Para la formación continuada de
los profesionales, se han programado tres tipos de actuaciones formativas. Jornadas de uno
o dos días para los equipos directivos, cursos genéricos sobre gestión de riesgos que contemplen
también aspectos como "comunicación de malas noticias", y
cursos específicos sobre herramientas como el Análisis Modal
de Fallos y Efectos (AMFE).
El Plan de Riesgos Sanitarios
desarrolla asimismo herramientas
para la identificación y valoración de los riesgos relacionados con la asistencia sanitaria.
Se contempla en primer lugar
el desarrollo y puesta en marcha de un sistema de notificación de incidentes y siniestros,
y el establecimiento de escalas
para su clasificación que permitan priorizar en función de su
frecuencia y gravedad.
El sexto programa establece Establecer medidas para prevenir, eliminar o reducir los riesgos sanitarios. Aunque se establecerán
medidas concretas cuando se
identifiquen los riesgos, ya sean
genéricos para el sistema como
específicos para un centro, con
carácter general, entre otras actuaciones, se pondrá en marcha un
Sistema de Recomendaciones
en Seguridad Clínica, se establecerán medidas generales para
la prevención de infecciones,
para la correcta identificación de
los pacientes, y se establecerá
un registro de buenas prácticas
que, una vez analizadas, permitirá la implantación de actuaciones comunes para toda la Comunidad de Madrid.
En la reunión del Pleno del Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios de la Comunidad de Madrid,
presidida por la Viceconsejera
de Ordenación Sanitaria, Salud
Pública y Consumo, María Inés
López-Ibor, se acordó aprobar el
Plan de Riesgos Sanitarios, en
el que los integrantes del Observatorio han venido trabajando
desde su constitución a finales
del pasado año.
Se trata de una iniciativa pionera, no sólo a nivel nacional sino
también en el ámbito internacional, y que está en consonancia
con las recomendaciones que ha
formulado la Organización Mundial de la Salud.
El Plan de Riesgos Sanitarios
aprobado, se articula en torno a
seis Programas de Actuación, con
el objetivo de generalizar la cultura de la prevención de riesgos
e implantar una política activa de
Gestión de Riesgos Sanitarios en
el Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid.
PROGRAMAS DE ACTUACIÓN
El primer programa pretende impulsar y difundir la cultura de la gestión de riesgos mediante la divulgación a profesionales a través
de diarios y revistas, página web,
jornadas y charlas, e incluso está
prevista una línea editorial.
También se quiere crear una
estructura organizativa para la
gestión de riesgos sanitarios en
dos niveles. Un nivel de dirección en el que están implicadas la Viceconsejería de Ordenación Sanitaria, Salud Pública
y Consumo y la Dirección General de Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección. Y un nivel
operativo que tiene un nivel central de coordinación y otro periférico integrado por unidades
funcionales en cada área.
El tercer programa establece
líneas de información que permitan monitorizar los riesgos sanitarios por medio de fuentes de
información genéricas, como los
informes anuales sobre reclamaciones escritas, el EPINE (sobre
infección nosocomial) o los informes del Defensor del Paciente.
También a través de fuentes espe-
INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA
Curso con tradición: Cuidados Intensivos Cardiológicos para Enfermería
Se ha celebrando en el Instituto de Cardiología el XXIII Curso de Cuidados
Intensivos Cardiológicos para Enfermería. Son ya más de treinta años los
que se viene impartiendo este curso y
en el que se han formado alrededor de
tres mil profesionales de la Comunidad
de Madrid.
La trayectoria del curso corre pareja a
la creación de la Unidad Coronaria del
Centro en 1973, una de las primeras
de España. Desde su inicio, fueron
muchas las enfermeras de otras Uni-
dades Coronarias que mostraron su interés en realizar
este Curso.
Inicialmente se colaboró con
la Escuela de Enfermería de
la Universidad Complutense.
Desde hace cuatro años es la
Agencia Lain Entralgo quien
ha acreditado el Curso como
Actividad Docente de Formación Continuada.
En el curso han impartido
docencia muchas enfermeras Alumnos en el Aula Magna del Instituto de Cardiología.
y supervisoras de unidades
coronarias tanto de Madrid
como de otros lugares de España y también han colaborado
prestigiosos cardiólogos y cirujanos del país. Todos los conceptos impartidos, los fundamentos teóricos y las explicaciones dadas sobre nuevas técnicas, han requerido
una permanente puesta al
día y actualización de conocimientos por parte del pro-
fesorado. La cardiología, es una de las
especialidades que más ha evolucionado en la Medicina y en consecuencia, los cuidados de Enfermería también han tenido que adaptarse a los
constantes cambios.
El Instituto de Cardiología junto con la
Asociación Española de Enfermería en
Cardiología se ocupa de la organización
y gestión del curso que como se menciona anteriormente, goza de gran éxito ya que año tras año se completan
las ochenta plazas disponibles.
10
E S
N O T I C I A
LA CONSEJERÍA DE SANIDAD Y CONSUMO HA INVERTIDO MÁS DE CINCO
MILLONES DE EUROS
La Comunidad renueva la flota
asistencial del SUMMA 112
con 32 nuevas UVI móviles
El Consejo de Gobierno de la
Comunidad de Madrid ha aprobado la contratación de 32 nuevas UVI móviles para el Servicio de Urgencia Médica de
Madrid, SUMMA 112, que sustituirán a las que actualmente
están trabajando a lo largo de
todo el territorio de la Comunidad de Madrid.
Estos 32 vehículos han sido contratados en régimen de arrendamiento, incluyendo su mantenimiento, seguro y equipamiento,
para un plazo de 36 meses. Para
ello, la Consejería de Sanidad y
Consumo de la Comunidad de
Madrid ha invertido la cifra de
5.595.609,8 euros.
Este tipo de contrato garantizará el mantenimiento y el buen
estado tanto de los vehículos
como del equipamiento sanitario y el material electromédico
ya que todo ello se encuentra contemplado dentro de este contrato de arrendamiento.
Estas nuevas contrataciones se
enmarcan dentro de la ampliación y renovación de la flota asistencial del SUMMA 112 que viene contemplada en el Plan de
Urgencias y Emergencias de la
Comunidad de Madrid que fue
ABRIL 2005
Instalada la pasarela peatonal de acceso
a la Lavandería Hospitalaria Central desde
el casco urbano de Mejorada del Campo
El pasado mes de marzo finalizaron las obras de instalación
de la pasarela peatonal sobre
la carretera M-203, que da acceso a la Lavandería Hospitalaria Central desde el casco urbano de Mejorada del Campo.
La inauguración de la pasarela peatonal y el acondicionamiento del acceso al Centro,
han sido posibles gracias al
esfuerzo y la colaboración entre la Dirección General de Carreteras, el Ayuntamiento de
Mejorada del Campo y la Lavandería Hospitalaria Central.
Las obras han sido ejecutadas
por la Dirección General de Carreteras de la Consejería de
Transportes e Infraestructuras
de la Comunidad de Madrid.
Esta pasarela ha constituido
un permanente objeto de reivindicación por parte de los trabajadores de la Lavandería
Hospitalaria Central que residen en la localidad de Mejorada del Campo, ya que el cruce
de la carretera M-203 suponía
un serio peligro para los peatones, habiendo tenido que lamentar varios accidentes en
los últimos años.
Con ocasión de esta obra, también ha sido acondicionado y
asfaltado el acceso al Centro
desde la mencionada carretera
M-203, que presentaba un lamentable estado de conservación y era motivo de queja constante entre los trabajadores y
visitantes de la Lavandería.
La flota de unidades de Atención Domiciliaria también se ha ampliado y renovado.
puesto en marcha por la Consejería de Sanidad y Consumo el
pasado 1 de junio de 2004.
Durante el pasado mes de marzo, la flota asistencial de las Unidades de Asistencia Domiciliaria (UAD) del SUMMA 112 también se ha visto actualizada y
ampliada al aprobarse la contratación, en régimen de arrendamiento, de 64 vehículos. Para
ello se invirtieron algo más de
dos millones y medio de euros.
Asimismo, dentro del desarrollo
del Plan de Urgencias y Emergencias, el operativo del SUMMA ha sufrido un incremento en
9 Vehículos de Intervención Rápida (VIR), llegando hasta 17 en
la actualidad, y ha aumentado en
15 el número de UAD. Lo que
hace un total de 42 UAD en días
laborables y 57 en días festivos,
todas ellas distribuidas por el
territorio de la Comunidad de
Madrid.
La pasarela palía el peligro que el cruce de la carretera M-203 suponía para los peatones.
AGENCIA LAÍN ENTRALGO
Presentado el Programa del I Congreso
Internacional de Enfermería Comunitaria
La directora general de la Agencia
Laín Entralgo, Carmen Plata, acompañada del presidente de FAECAP
(Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria), Manuel López, y de la presidenta de SEMAP (Sociedad de Enfermería Madrileña de Atención Primaria), Carmen Goday, presentó el
programa del I Congreso Internacional de Enfermería Comunitaria,
que tendrá lugar en Madrid del 21
al 24 de septiembre.
En el congreso se reunirán más de
1.500 enfermeras y ponentes de
reconocido prestigio internacional
para analizar la situación de la Enfermería Comunitaria y debatir el papel
de la profesión. El programa científico constará de dos partes. Una primera -día 21 de septiembre- dedicada a la realización de 11 talleres
prácticos, en los que se estudiará
la información sobre salud para pacientes, la violencia de género, la cooperación internacional, las publicaciones enfermeras en español, la
educación para la salud sobre VIHSIDA o la aplicación informática de
la metodología enfermera, entre otros.
Y una segunda -días 22, 23 y 24 de
septiembre- en los que a través de
6 mesas redondas y 2 conferencias
se comparará el trabajo de la enfermera comunitaria en diferentes países y se analizarán las necesidades
de salud de las distintas poblaciones, el papel de la enfermera como
mediadora, los inminentes cambios
en la formación pregrado, postgrado (especialidad, máster y doctorado) y los avances en la investigación
en Enfermería Comunitaria.
cursos para el personal de Enfermería y es de destacar el programa piloto de formación en violencia de género a enfermeras que se
está desarrollando con excelentes
resultados en el Hospital de Getafe". Plata ha recordado la labor
divulgativa de la Agencia en este
sentido con la publicación de obras
como "La Guía para la Ordenación
de la Formación Práctico Clínica
En el congreso se reunirán más de 1.500 enfermeras y ponentes de reconocido prestigio internacional
para analizar la situación de la Enfermería Comunitaria.
Plata señaló la importancia de la
formación y de la investigación en
la práctica enfermera y destacó el
papel que la Agencia Laín Entralgo está desarrollando en ambos
aspectos. "El Plan de Formación
2005 recoge un amplio número de
de la Enfermería", "El Aprendizaje
Basado en Problemas: una herramienta para toda la vida" y la "Guía
de Investigación Evaluativa del funcionamiento de una institución de
Formación de Pregrado de Enfermería".
El objetivo del proyecto, que coordina la Agencia Laín Entralgo, es fortalecer la función de inspección
de los servicios y productos sanitarios hondureños.
La viceconsejera López-Ibor recibe a una delegación
del Ministerio de Salud de Honduras
La Consejería asesora desde el mes
de septiembre de 2004 al Ministerio de Sanidad de Honduras a través
de un proyecto de Inspección Sanitaria. El objetivo del proyecto, que
coordina la Agencia Laín Entralgo, es
fortalecer la función de inspección
de los servicios y productos sanitarios hondureños. Para López-Ibor "se
trata de reforzar la función de inspección sanitaria en Honduras, formar a personal sanitario en la actividad inspectora y regular el acceso
de profesionales a dicha actividad,
lo que tendrá un impacto progresivo
en la calidad y cantidad de los servicios de salud ofertados a los ciudadanos hondureños".
La viceconsejera manifestó que
"esta visita es un paso más en el
espíritu de colaboración y hermanamiento entre la Consejería y el
Ministerio de Salud de Honduras”
e hizo un balance del estado del
proyecto muy positivo. "El éxito del
proyecto radica en que la asesoría
del programa la ofrece un equipo
multidisciplinar de profesionales
de la Consejería de Sanidad y Consumo que abarca todas las áreas
relacionadas con la inspección, legislación, salud pública, farmacia,
instalaciones y establecimientos,
calidad e inspección propiamente
dicha".
El proyecto comprende tres fases,
una primera que consiste en realizar un diagnóstico situacional, una
segunda en la que se está desarrollando un plan de formación específico y una tercera en la que se
implementará y desarrollará el modelo de inspección. El proyecto está financiado por el Banco Mundial
y gestionado por la ONU con un presupuesto de 351.650 dólares.
á r e a s
ABRIL 2005
01
A-1
■ JOSÉ JARA RASCÓN, MÉDICO ADJUNTO DEL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL
HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN, HA RECIBIDO EL PREMIO A LA MEJOR TESIS
DOCTORAL DE ASTRAZÉNECA POR SU TRABAJO "EVALUACIÓN DEL ANTÍGENO
ESPECÍFICO PROSTÁTICO (PSA) AJUSTADO AL VOLUMEN DE LA ZONA
TRANSICIONAL EN RELACIÓN A LA PROPORCION PSA LIBRE / TOTAL EN LA
DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA". UN ESTUDIO QUE APORTA UNA
IMPORTANTE EXPERIENCIA CLÍNICA QUE PERMITIRÁ DISMINUIR EL NÚMERO
DE BIOPSIAS INNECESARIAS CON RESULTADO NEGATIVO REALIZADAS POR
SOSPECHA DE CÁNCER DE PRÓSTATA (EN PACIENTES CON PSA 4-20 NG/ML).
CORRESPONSALES: S USANA R EVERTER, AMPARO M ONTESINOS ALONSO
HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
Investigadores del Gregorio Marañón
identifican 2 nuevas cepas de tuberculosis
AUMENTO DE CASOS
El aumento de casos de tuberculosis en extranjeros en el área de referencia del Hospital Gregorio Marañón (pasó de un 7 por ciento en el
período 1996/1999 a un 25 por ciento en 2001/2002), llevó al equipo
investigador a iniciar sus trabajos
en 2001 con la finalidad de profundizar en las rutas de transmisión
de esta enfermedad en el nuevo contexto epidemiológico resultado del
aumento de la tuberculosis en extranjeros. En lugar de analizar a pacientes decidieron emplear herramientas de biología molecular para estudiar el genotipo o "DNI genético"
de cada cepa y así identificar a los
pacientes que pertenecían a rutas
de transmisión recientes.
Los resultados del primer año de
andadura del Observatorio han permitido identificar diversas rutas de
transmisión de tuberculosis en la
población extranjera de Madrid
capital. Se ha podido comprobar la
participación de pacientes de diferentes nacionalidades en la transmisión reciente de la tuberculosis
y la ausencia de barreras estrictas
De izquierda a Derecha el equipo coordinado por Dario Garcia de Viedma del Alamo: Noelia AlonsoRodriguez, Sandra Andrés Ratón, Maria Jesus Ruiz Serrano, Susana Muñoz Heras y Ana Martín.
Los primeros análisis, en 2001 y
2002, se centraron en realizar un
rastreo genotípico de todas las cepas
circulantes en el Área I de Madrid.
Este mapa genético resulta fundamental como referencia para hacer
el seguimiento de posibles cambios en las cepas circulantes como
resultado de la incorporación de
cepas extranjeras.
OBSERVATORIO DE
LA TUBERCULOSIS
El equipo investigador activó en
2004 el Observatorio Molecular de
la Tuberculosis en Extranjeros, que
tiene base en Madrid (con 8 hospitales participantes) y en Almería
(con el equipo INDAL-TB), debido a las especiales condiciones en
las que viven y trabajan los extranjeros en esta zona de Andalucía.
En esta fase de la investigación
aúnan esfuerzos con el equipo de
epidemiología molecular del Hospital 12 de Octubre, coordinado por
los doctores Fernando Chaves y
Jesús Iñigo, que desde hace diez
años aplican estrategias moleculares avanzadas para el análisis de
las dinámicas de transmisión de
tuberculosis en el área 11 de Madrid.
Y
R OSARIO I GLESIAS.
HOSPITAL VIRGEN DE LA TORRE
HAN SIDO DENOMINADAS "MADRID 1" Y "MADRID 2"
Un equipo de investigadores del
Servicio de Microbiología Clínica
y Enfermedades Infecciosas del
Hospital Gregorio Marañón ha identificado el genotipo de dos familias de cepas de Mycobacterium
tuberculosis, específicas de España, un hallazgo que acaba de ser
publicado en el Journal of Clinical
Microbiology.
El estudio sistemático de las cepas
de tuberculosis circulantes en el
Área sanitaria dependiente del Gregorio Marañón durante dos años,
llevaron a la identificación de dos
familias específicas de España o
de países relacionados geográfica
o históricamente con el nuestro.
El análisis de estos genotipos en
colaboración con la Unidad de
Tuberculosis del Institut Pasteur de
Guadeloupe, (centro que cuenta
con la base de datos más completa del mundo de genotipos de tuberculosis, tiene registradas 40.000
cepas) permitió identificar a las
citadas familias, que fueron bautizadas con los nombres de "Madrid
1" y "Madrid 2". Estas familias fueron identificadas posteriormente
en diferentes Comunidades Autónomas. La identificación de estas
cepas resulta de gran utilidad para
comprender las dinámicas de distribución internacional de la tuberculosis.
El estudio ha sido liderado por el
doctor Darío García de Viedma,
perteneciente al Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, que dirige el doctor Emilio
Bouza y se integra en un proyecto
más amplio cuyo objetivo es definir las pautas de transmisión de la
tuberculosis con aproximaciones
de biología molecular con el fin de
poder actuar más eficazmente en
el control de su diseminación, algo
importante en España ya que es el
país de la UE más afectado por esta
enfermedad con 25 casos por
100.000 habitantes/año.
11
entre nacionalidades, con lo que en
una misma ruta de transmisión participan casos de diferentes orígenes geográficos.
En colaboración con el equipo del
Hospital 12 de Octubre se han identificado eventos de transmisión en
los que participan tanto casos extranjeros como casos autóctonos. Observaciones equivalentes se han obtenido en la provincia de Almería en
colaboración con INDAL-TB con
lo que estos hallazgos parecen ser
válidos en dos contextos con marcadas diferencias socio-epidemiológicas.
El conocimiento de los mecanismos
de transmisión del bacilo de Koch,
identificado en 1882, es fundamental
para establecer acciones preventivas que impidan la transmisión de
unan enfermedad que, según la OMS,
causa la muerte de 5.000 personas
cada día en el mundo.
En este sentido las estrategias avanzadas aplicadas por este equipo de
investigadores ayudarán a comprender con precisión las pautas de
transmisión en una realidad epidemiológica cambiante, como resultado del incremento de la tuberculosis en población extranjera.
Curso de Patología
Articular de Miembro Superior
El Servicio de Cirugía de la Mano
del Hospital Virgen de la Torre organizará los días 14 al 18 de noviembre de 2005 sus XI Jornadas,
que en la presente edición versarán sobre la Patología Articular del
Miembro Superior: hombro, codo y
muñeca.
El curso, dirigido a médicos residentes y especialistas de Traumatología y Cirugía Ortopédica, tratará los aspectos más relevantes y
actuales de la patología articular
del miembro superior. No sólo se
abordarán los problemas traumáticos y sus secuelas, sino otras patologías de índole inflamatoria y degenerativa que afectan a estos segmentos de la extremidad superior.
El curso estará dirigido por los doctores Juan González del Pino del
Servicio de Cirugía de la Mano;
Álvaro Minuesa del Servicio de
Traumatología, Unidad de Hombro,
y Javier Mir Bullón de la Unidad de
Mano del Hospital Valle Hebrón de
Barcelona.
Como en anteriores ocasiones se
ha incluido un taller AO de osteosíntesis de la muñeca (placas LCP
de radio distal), codo (sistema DHP)
y hombro (placa Philos), en el que
se desarrollarán estas técnicas de
fijación ósea basadas en la estabilidad angular que confieren estos
modernos sistemas de ostesíntesis. Alguna de estas prácticas, como la osteosíntesis distal del húmero con placas DHP, es de reciente incorporación al programa
formativo de la AO.
Dado el creciente interés que despierta el tratamiento artroscópico
de multitud de patologías del hombro, en esta edición se han incorporado talleres de formación de artroscopia (anudado, técnicas de reparación con simuladores…), así
como cirugía artroscópica de hombro en directo.
La calidad de los profesores participantes garantiza el alto valor docente de este curso. Contará con
los profesores suizos Diego Fernández (Hospital Lindenhof, Berna),
Georges Kohut (Hospital cantonal,
Friburgo), Ladislav Nagy (Clínica
Universitaria Balgrist, Zurcí) y estadounidenses: Steven Burkhart
(San Antonio, TX) y Joaquín Sánchez Sotelo (Clínica Mayo, Rochester, MN). Entre los profesores
nacionales participarán los doctores Bartolomé, Calvo, Cuadros, Díez Vázquez, Domínguez Reboiras,
Estevez Ruiz de Castañeda, Ferreira, García Elías, García de Lucas,
López Graña, Lovic, Lluch, Llusá, Piñal, Prado, Sánchez, Tena y Vilá,
entre otros.
ATENCIÓN PRIMARIA
Ampliación del Consultorio
Local de Rivas Pueblo
El aumento de población
en Rivas Vaciamadrid ha
propiciado la ampliación
del Consultorio Local Rivas
Pueblo con un módulo prefabricado puesto en marcha a lo largo del mes de
abril, situado en la calle
Grupo Escolar. La superficie total del centro es de
376 metros cuadrados,
lo que ha supuesto una
ampliación de 76 metros La superficie total del centro es de 376 metros cuadrados.
cuadrados, y reúne las
máximas condiciones de con- taria a los 7.348 usuarios adsfort y habitabilidad para tra- critos a Rivas Pueblo se cuenbajadores y usuarios. El espa- ta con 10 profesionales: 4
cio dispone de área de admi- médicos de Familia, 1 pedianistración y recepción, 3 con- tras, 3 enfermeras, 1 auxiliar
sultas de Medicina de Familia, administrativo y 1 celador. Igual2 consultas de Pediatría, 3 de mente, el centro dispone de
enfermería, aseos y oficio de espacio para las ampliaciones
residuos para limpio y sucio.
de plantilla que sean necesaPara prestar asistencia sani- rias próximamente.
12
02
á r e a s
A-2
■ LOS DÍAS 22 Y 23 DE ABRIL TUVO LUGAR EN EL HOSPITAL DE LA
PRINCESA EL I CURSO DE MEDICINA PERIOPERATORIA ORGANIZADO
POR EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y DIRIGIDO POR LAS DOCTORAS
ROSES Y BLANC. ■ HOMENAJE EN EL HOSPITAL DE LA PRINCESA AL
PROFESOR JOSÉ MARÍA PAJARES, QUE CONTÓ CON UNA CONFERENCIA
MAGISTRAL DEL PROFESOR ENRIQUE MORENO, PREMIO PRÍNCIPE DE
ASTURIAS. LA SESIÓN ESTUVO PRESIDIDA POR EL RECTOR DE LA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, ÁNGEL GABILONDO, Y POR EL
DECANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA, VALENTÍN CUERVAS-MONS.
CORRESPONSALES: E LENA E SPAÑOL, ANUNCIACIÓN M EDIAVILLA H ERNÁNDEZ
HOSPITAL DE LA PRINCESA
Y
PAULA D OMÍNGUEZ.
HOSPITAL SANTA CRISTINA
La mesa redonda, nuevo modelo
de sesión clínica
El 1 de abril se inicio la
primera de una nueva
forma de sesión clínica
promovida por la Comisión de Formación Continuada que se celebrará
con periodicidad trimestral, y que bajo la
modalidad de mesa redonda, propone un intercambio de ideas y un
debate entre los profe- De izquierda a derecha, los doctores Dominguez, Del campo, Moreno, Tagarro, Caballero y Velasco.
sionales del hospital.
En esta ocasión fue el Servicio de intervención de los tres, se constitu- pudieron formular sus dudas y aclaRadiodiagnóstico quien propuso el yó la mesa redonda integrada por rar conceptos a la hora de realizar
tema de debate que versó sobre las ellos mismos más el jefe de servicio una indicación de este tipo de prueindicaciones de Resonancia Mag- de radiodiagnóstico, doctor Tagarro; bas. Se resaltó la necesidad de una
nética (RM), Tomografía Axial la jefa de sección de oncología mé- buena comunicación entre los proComputarizada (TAC) Y Tomogra- dica, doctora Velasco; el jefe de ser- fesionales al igual que con el pafía con emisión de positrones ( PET) vicio de Digestivo, doctor Moreno; ciente, quien en ocasiones solicita
en el área torácica y abdominal. Las el jefe de servicio de cirugía, doctor se le realicen determinados estudios
radiólogas doctoras Caballero y Del Larrañaga; actuando como modera- de los que ha oído hablar y que sin
Val y el especialista en Medicina Nu- dora la jefe de servicio de Medicina embargo no están indicado en su caclear, doctor Domínguez fueron los Interna, doctora Suárez. Se inicio un so. En definitiva, el debate puso soencargados de explicar las distintas turno de preguntas y comentarios bre la mesa el camino hacia la extécnicas y sus indicaciones. Tras la entre los asistentes a la sesión que celencia de la medicina.
HOSPITAL NIÑO JESÚS
Buena marcha de las obras de
ampliación y reforma del hospital
Continúan a buen ritmo las obras prevé la terminación de esta fase a
de ampliación y reforma del Hospi- finales del tercer o principios del
tal Santa Cristina. Una vez finaliza- cuarto trimestre este año 2005. En
das y entregadas las dos primeras este momento el centro ya disponfases, el día 20 de julio de 2004, drá de 120 camas para hospitalise inició la fase II.
zación.
La fase O es de nueva construcción Para la conclusión definitiva de la
y alberga las dependencias desti- rehabilitación del Hospital Santa
nadas a consultas externas, prue- Cristina, queda pendiente una terbas diagnósticas y todo
el área de gestión, ya se
utiliza al cien por cien. La
fase I, que se corresponde con la remodelación
del antiguo edificio fue inaugurada por el consejero de Sanidad y Consumo
a finales del mes de octubre, y contempla todo
el bloque destinado a actividad quirúrgica y también se encuentra utiliza- Se prevé la terminación de esta fase a finales del tercer
do en su totalidad. Así o cuarto trimestre de 2005.
pues el Hospital Santa
Cristina ya tiene a pleno rendi- cera fase de obras, que se desarromiento 11 quirófanos.
llará entre septiembre de 2005 y
El 20 de julio de 2004 se inició la marzo de 2006.
remodelación de la fase II, que com- El Hospital dispondrá una vez conprende las habitaciones de hospi- cluida la III fase de 220 camas, Urtalización de la 1ª a la 4ª planta. Se gencias y 11 quirófanos.
ATENCIÓN PRIMARIA
Implantes de prótesis de esfínter artificial
en niños para evitar la incontinencia urinaria
El Servicio de Urología del Hospital Infantil Niño Jesús ha realizado por primera vez este tipo
de intervención, consistente en
la colocación de un esfínter artificial, con el que se pretende la
corrección o mejoría de la incontinencia evitando los escapes
de orina.
El pasado 4 de marzo se sometió a esta intervención quirúrgica un niño iraquí trasladado a
España por la ONG Mensajeros
de la Paz. El paciente, que presentaba una vejiga neurógena
por un mielomeningocele, con
continuas pérdidas de orina a
lo largo de todo el día, ya había
sido intervenido en su país por
un equipo de cirujanos franceses, que le habían practicado
una plastia de ampliación de
vejiga con intestino delgado.
Esta cirugía se realiza para bajar
las altas presiones intravesicales que suelen tener estos niños
como consecuencia de su malformación congénita.
ABRIL 2005
Con la intención de solucionar
los continuos escapes de orina
del niño, la ONG se puso en contacto con el Hospital Infantil Niño
Jesús, y el paciente acudió a la
consulta de Urología del centro
para evaluar la posibilidad de
darle continencia urinaria. Tras
ser sometido a un profundo estudio desde el punto de vista urológico, se llegó al diagnóstico de
incontinencia urinaria por lesión
amplia del sistema esfinteriano.
La única posibilidad de solucionar el problema de este paciente era la colocación de un esfínter artificial. Un equipo de cirujanos del servicio de Urología,
con la doctora Cristina Fernández
Lucas a la cabeza, se hizo cargo
de la colocación de la prótesis,
realizándose todo según lo previsto, con buenos resultados.
La prótesis consiste en un esfínter artificial que consta de tres
partes: un manguito, que se coloca alrededor de la uretra, un
reservorio de líquido, que se colo-
ca en el vientre, y una válvula,
ubicada en la bolsa escrotal en
los niños o en los labios de los
genitales en las niñas, y que dirige la circulación del líquido desde el manguito al reservorio para
orinar y desde el reservorio al
manguito para cerrar y controlar
así la orina. Es una de las mejores opciones terapéuticas para
dar continencia urinaria a los
niños que nacen con una malformación congénita de la médula espinal distal, llamada mielomeningocele. Hay que hacer
una buena selección de los pacientes antes de poner un esfínter
artificial, ya que se trata de una
prótesis que necesita bastantes
cuidados y colaboración inteligente por parte del paciente y
de sus padres.
En el Hospital Niño Jesús se
han realizado ya dos intervenciones de este tipo en los dos
últimos meses y está previsto
llevar a cabo otra a finales de
año.
"Ciclo de mejora", folleto de bolsillo
La Gerencia de Atención Primaria
del Área 2 ha editado un
folleto de bolsillo elaborado por un grupo de profesionales con la metodología del Ciclo de Mejora para que todos los
trabajadores del Área
dispongan de forma
ágil de una guía que
les permita seguir los
pasos y aplicar las
herramientas oportunas para garantizar la mejora continua en su actividad
diaria.
Su difusión en los centros se ha realizado
a través de las figuras que mantienen viva
la calidad en los Equipos y Unidades de Apoyo: los responsables
de Calidad.
Premio a la mejora continua de la calidad
El 18 de mayo se va a hacer entrega en el Área 2 del "i Premio a la
Innovación y Mejora Continua de la
Calidad" al mejor proyecto de calidad elaborado en el 2004 por los
Equipos y Unidades de
Apoyo del Área.
En este acto se presentarán los 10 mejores proyectos en dos mesas de
encuentro que abordaran las siguientes áreas
temáticas: "Buscando
la excelencia en la atención a nuestros ciudadanos" e "Innovando en
nuestro trabajo diario".
El evento se desarrollará en el Salón
de Actos del Centro Cívico "José
Luis Sampedro" en la Avda. San
Pablo s/n, Coslada, junto al apeadero de Coslada-San Fernando.
La inscripción es gratuita y se podrá hacer
hasta el 15 de mayo
en la Secretaría Técnica de la Jornada,
A/A de D. Agustín
Herrador Rodríguez,
Dpto. de Docencia de
la Gerencia del Área,
teléfono: 91.557.60.33
o vía fax al número:
91.557.60.33
á r e a s
ABRIL 2005
03
A-3
13
■ SE HA PRODUCIDO EL NOMBRAMIENTO DEL DOCTOR MIGUEL ÁNGEL
PLASENCIA COMO JEFE DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA
ORTOPÉDICA. ■ LOS DÍAS 14 Y 15 DE ABRIL SE HA CELEBRADO
EN EL HOSPITAL PRÍNCIPE DE ASTURIAS EL "I CURSO AVANZADO
INTERNACIONAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA" CON LA
PARTICIPACIÓN DE PROFESIONALES DEL HOSPITAL JUNTO A
DESTACADAS FIGURAS INTERNACIONALES.
CORRESPONSALES: MAR CAMPO GARCÍA
Y
LOURDES S IESTO LÓPEZ.
HOSPITAL PRÍNCIPE DE ASTURIAS
Actividades de actualización en Medicina Tropical
La reciente transformación experimentada en la sociedad madrileña como consecuencia de la
llegada y asentamiento en nuestro entorno durante los últimos
años de un importe volumen de
población inmigrante procedente
de otras latitudes geográficas,
con otro hábitos culturales y originaria de países con importantes carencias sanitarias y en el
ámbito de salud pública ha condicionado la aparición, de forma ya no solo excepcional, de
infecciones importadas y emergentes para las que es preciso
actualizar el bagaje de conocimiento disponible y tenerlas presentes entre las consideraciones
diagnósticas manejadas por el
clínico en la asistencia a sus
pacientes.
En este sentido y debido a la
Diagnóstico microscópico de parasitosis importadas en el Hospital Príncipe de Asturias.
ATENCIÓN PRIMARIA
Editado el manual de organización y procedimientos
Uno de los objetivos que se propuso la gerencia de Atención Primaria del Área 3 en 2004 era
disponer de un único documento que agrupara la descripción y
definición de los procesos que
tienen lugar tanto en la gerencia como en los Equipos de Atención Primaria y Unidades de Apoyo. Se trataba de un proyecto
muy ambicioso dada la gran cantidad de procesos que día a día
se llevan a cabo, y el conjunto
de profesionales implicados.
Por ello, durante aproximadamente año y medio un gran número de profesionales de los distintos estamentos han formado
grupos de trabajo interdisciplinares en diversos temas: Responsabilidades y funciones del
equipo directivo de los EAP, agendas de calidad, citaciones, gestoría y tarjeta sanitaria, permisos y licencias por docencia, etc.,
todos ellos coordinados por la
gerencia y el departamento de
Calidad.
Sus conclusiones se han plasmado en un Manual de Organización y Procedimientos del Área
3 de Atención Primaria, que una
vez presentado en Consejo de
Gestión, se distribuirá a lo largo
de este mes a todos los Equipos y Unidades. El manual se ha
editado en carpeta de anillas,
con objeto de poder actualizar
periódicamente su contenido e
incluir descripciones de nuevos
procesos, revisiones de aquellos en los que se produzcan
cambios.
ESTRUCTURA DEL MANUAL
Consta de una parte general con
la descripción de responsabilidades y funciones de los responsables de cada uno de los
Equipos de Atención Primaria, y
de otra, en la que se definen los
distintos procesos clínico-administrativos de los Equipos y Unidades.
La descripción de procesos sigue
una dinámica común: una hoja
de portada que refleja los datos
referentes al tema tratado, número de páginas y número revisión,
profesionales que han intervenido en su elaboración y la fecha
y firma de su aprobación por la
Gerencia; objeto o finalidad del
documento, así como su alcance y profesionales a los que afecta; documentos legales aplicables al procedimiento en cuestión; definiciones de los distintos conceptos que se manejan
en el mismo; descripción de actividades, incluyendo su diagrama de flujo; responsabilidades
de los distintos profesionales
que intervienen; registros e impresos que se han de cumplimentar y lista de distribución, en la
que se relacionan los departamentos, unidades o profesionales a los que se ha de distri-
necesidad de fortalecer los conocimientos en este ámbito
emergente de la patología, desde el año
2003 se organizan
periódicamente en el
Hospital Príncipe de
Asturias, sesiones,
cursos y reuniones
sobre medicina tropical y salud internacional, dirigidas fundamentalmente a
médicos internistas,
pediatras, microbiólogos y médicos de
Atención Primaria.
El próximo día 15 de
junio se celebrará la
segunda reunión de
medicina tropical y
salud internacional
en el salón de actos del hospital con la presencia de expertos
nacionales e internacionales que
expondrán los últimos avances
en aspectos tales como investigación de vacunas eficaces contra la malaria, epidemiología en
enfermedades infecciosas importadas en Europa, revisándose
asimismo las interacciones entre
la gripe humana y la gripe aviar
y el sistema de vigilancia y control de las fiebres hemorrágicas
virales en España. De igual manera, se contará con la presencia
de facultativos que han colaborado en la asistencia a zonas
afectadas por el maremoto del
índico.
La asistencia será libre y gratuita precisando la inscripción
previa en la dirección:
www.smmc.es/mtsi.
El Hospital de Día
Psiquiátrico cumple
un año
En el mes de abril del año 2004
abrió sus puertas el hospital de día
psiquiátrico ubicado en un edificio
anexo al centro educativo "Puerta
de Madrid" en la ciudad de Alcalá
de Henares.
El centro se abrió con una capacidad para atender 30 pacientes (15
plazas para adultos y 15 plazas para
población adolescente) incorporándose los pacientes de forma paulatina a la asistencia en este dis-
En este centro desarrollan su actividad 3 facultativos especialistas
en psiquiatría, 1 psicólogo, 2 enfermeras, 2 terapeutas ocupacionales, 1 monitor, 1 auxiliar administrativo y 1 celador. Durante el último año se han llevado a cabo 2.777
tratamientos, y actualmente el centro está funcionando a pleno rendimiento.
La puesta en marcha de este centro ha permitido diversificar las
➡ Durante el último año se han
llevado a cabo 2.777 tratamientos,
y actualmente el centro está
funcionando a pleno rendimiento
buir el documento y sus posteriores actualizaciones.
Se trata pues de contar con un
documento dinámico, que sirva
de ayuda y referencia a todos
los profesionales del Área 3,
adquiriendo un gran valor a través de la participación activa de
los profesionales, verdaderos
conocedores de los procesos
que desarrollan diariamente.
positivo. Su apertura coincidió con
los luctuosos sucesos del 11 de
marzo que afectaron de forma importante a ciudadanos residentes en
el corredor del Henares, lo que hizo
que la Consejería habilitase recursos añadidos para garantizar la atención psiquiátrica y psicológica a los
ciudadanos afectados.
opciones terapéuticas que se le
pueden proporcionar a un buen
número de pacientes que precisan
tratamiento continuado y seguimiento estrecho por parte de sus
responsables clínicos en regímenes ambulatorios alternativos a la
hospitalización convencional, evitando su ingreso hospitalario.
14
04
á r e a s
A-4
ABRIL 2005
■ EN EL CURSO "CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE LA RAÍZ AÓRTICA",
ORGANIZADO POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIACA, SE HAN
REALIZADO DOS REPARACIONES QUIRÚRGICAS DE RAÍZ AÓRTICA EN
DIRECTO. LAS INTERVENCIONES HAN SIDO REALIZADAS POR EL
PROFESOR HANS-JOACHIM SCHÄFERS, DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE HOMBURG (ALEMANIA).
CORRESPONSALES: ÁNGEL SANZ-VIRSEDA
Y
HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
de la enfermedad. La nueva Unidad, en la que trabajan dos facultativos y un médico residente, trata a pacientes pediátricos con hipertensión pulmonar y a pacientes de
todas las edades con cardiopatías
congénitas.
fia y se dilata, y provocará el fallecimiento del paciente.
El origen de esta enfermedad es
desconocido en algunos casos, aunque en otros se ha demostrado una
asociación familiar con componente genético y otras patologías.
Componentes de la Unidad encargada del tratamiento de la hipertensión pulmonar y las cardiopatías
congénitas del Hospital Ramón y Cajal.
La hipertensión arterial pulmonar
es una enfermedad vascular que
afecta a las arterias pulmonares
más periféricas, produciendo un
estrechamiento progresivo de la
luz vascular y un aumento progresivo de las resistencias contra las
que envía su flujo el ventrículo
derecho. El ventrículo se hipertro-
Hasta hace unos años, los fármacos para su tratamiento eran de difícil administración. Ahora, y gracias a los estudios investigadores,
se ha avanzado en el conocimiento de su fisiopatología. Sin embargo, en los casos más graves, la única solución es el trasplante pulmonar o cardiopulmonar.
El Hospital Ramón y Cajal continúa con su plan de mejoras
En 2004 el Hospital Ramón y
Cajal preparó un Plan para
mejorar el Confort de sus pacientes, usuarios y profesionales
que abarcaba los ejercicios de
2004 y 2005. Durante 2004
se han potenciado las instalaciones, equipamientos hospitalarios, aparataje y material
clínico. Las inversiones ya realizadas han abarcado múltiples
áreas, algunas de ellas con
carácter transversal como la
implantación del menú de elección para los pacientes hospitalizados, la adquisición de
camas eléctricas, la renovación progresiva del parque de
ascensores, la ampliación de
los sistemas de seguridad y
la extensión de la tarjeta de
identificación individual ligada
a la mejora de la aplicación
del ser vicio de comedor para
trabajadores.
DEL
P INO.
ATENCIÓN PRIMARIA
El Ramón y Cajal amplia el estudio
de la hipertensión pulmonar a las
cardiopatías congénitas pediátricas
En el Hospital Ramón y Cajal existe desde abril de 2003 una unidad
específica de seguimiento y tratamiento de los pacientes adultos con
hipertensión pulmonar. Esta unidad
multidisciplinar agrupa a especialistas de Neumología, Reumatología, Cardiología de adultos, Enfermedades Infecciosas, Radiología y
UVI Médica, ya que la hipertensión
pulmonar va asociada a distintas
patologías. Hasta ahora no existía
una unidad específica de seguimiento
de esta patología en la edad pediátrica y en pacientes con cardiopatías congénitas.
El Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Ramón y Cajal,
que cuenta con años de experiencia en el tratamiento y seguimiento de estas enfermedades, ha creado una Unidad de Hipertensión
Pulmonar Pediátrica y de Cardiopatías Congénitas. Esta unidad
cubrirá esta necesidad y realizará,
conjuntamente con la consulta de
adultos previamente establecida,
una atención más personalizada a
los pacientes que sufren hipertensión pulmonar, para mejorar su calidad de vida y retrasar la evolución
C RISTINA G ONZÁLEZ
Durante este año, el Hospital
Ramón y Cajal va a continuar
con las actuaciones previstas
en el Plan de Confor t para
mejorar la actividad de los profesionales del Área y reforzar
la calidad percibida por los
pacientes. Entre las actuaciones a desarrollar destacan
las siguientes:
• Remodelación del aparcamiento y accesos de ambulancias.
• Remodelación del acceso a
los Servicios de Hostelería,
Farmacia y Lencería para
facilitar la descarga de materiales.
• Mejora de la Señalización
externa y de accesos al Hospital.
• Ampliación de la dotación
de pequeño equipamiento
asistencial.
• Mejoras en la información
que se facilita a los usuarios para sus desplazamientos por el hospital.
• Modernización del sistema
de vigilancia y seguridad en
el CEP "Pedro González Bueno".
• Mejora de los vestuarios de
pacientes.
• Continuación de la renovación del mobiliario de consultas.
• Renovación de bancadas de
salas de espera.
• Renovación del mobiliario
de habitaciones de pacientes.
La intención final de estas
medidas es mejorar la atención al usuario, incrementar
la calidad percibida y facilitar
la labor de los profesionales
del Hospital, implantando mejoras que afecten a distintos
colectivos y áreas.
COMPLETANDO LA COBERTURA DE TODAS
LAS ZONAS BÁSICAS DE SALUD DEL ÁREA
Puesta en funcionamiento del Equipo
de Atención Primaria "Aragón"
El consultorio Avenida de Aragón,
último centro del Área 4 de Modelo
Tradicional, se reconvirtió el pasado
15 de abril en Equipo de Atención
Primaria.
Sin cambiar de ubicación física, prevista a medio plazo con la construcción de un nuevo centro de salud, se
ha realizado un gran esfuerzo para
adaptar la estructura disponible a la
nueva oferta asistencial: una obra de
remodelación que ha permitido obtener más consultas de Medicina de
Familia y Enfermería, un nuevo puesto en la unidad administrativa, un archivo centralizado, una pequeña sala de
reuniones y la reestructuración de la
sala de curas que, sin modificar su
espacio físico, da cabida a dos zonas
diferenciadas para sala de técnicas,
intervenciones y sala de observación/emergencias.
Asimismo se procedió a la informatización completa del centro, tanto clínica como administrativa, con la dotación de 12 nuevos equipos informáticos y la formación en OMI para todos
los profesionales.
El cambio en la oferta asistencial ha
supuesto una revisión de la organización de todos los circuitos de atención al paciente, para lo que establecieron tres líneas de trabajo: la
monitorización y supervisión del cambio estructural desde la gerencia; la
Varios profesionales durante el curso de formación en OMI previo a la apertura.
elaboración del calendario docente
previo y posterior a la reconversión,
incluyendo todos los aspectos asistenciales relevantes -sistema de información, planes de Área, cartera de
servicios, gestión de permisos, mejora de la calidad, etc-; y la revisión y
debate de los procesos asistenciales más significativos para adaptarlos a la idiosincrasia propia del nuevo equipo.
El objetivo de estas tres líneas de trabajo fue facilitar a todos los profesionales del centro el conocimiento
de las nuevas técnicas de gestión de
la demanda asistencial, líneas de trabajo institucionales, conceptos de
calidad y los derechos y obligaciones
de los pacientes. El logro ha sido conseguir implicar a todos los profesionales en una nueva metodología de
trabajo, tanto asistencial como de cultura de calidad, que facilitó enormemente la optimización del cambio.
PARA POTENCIAR LA COLABORACIÓN ENTRE
NIVELES EN LA ESTRATEGIA FARMACOTERAPÉUTICA
Dos vocales de Atención Primaria en
la Comisión de Farmacia y Terapéutica
La Comisión de Farmacia y Terapéutica del Hospital Ramón y Cajal
renovó la mitad de sus miembros
durante el último trimestre de
2004, recayendo la presidencia
de la misma en la jefa de Servicio de Farmacia Hospitalaria, Teresa Bermejo Vicedo.
En la primera sesión de dicha
Comisión del año 2005, celebrada el pasado 17 de enero,
se propuso la inclusión de dos
vocales de Atención Primaria
como miembros permanentes
con la intención de facilitar una
estrategia farmacoterapéutica
común entre los dos niveles asistenciales.
Desde el 1 de febrero de 2005,
los dos vocales de Atención Primaria que forman par te de la
Comisión del Hospital Ramón y
Cajal son María José Calvo Alcán-
tara, farmacéutica del Área 4 y
Miguel Ángel Sánchez Chillón,
médico de familia del Centro de
Salud Canillejas.
El funcionamiento de la Comisión
tiene previsto, al menos, una reunión los primeros martes de cada
mes, pudiendo tener convocatorias más frecuentes en función
de los temas a tratar.
A lo largo de 2005 han tenido
lugar cinco sesiones en las que
se ha revisado y aprobado el reglamento de funcionamiento interno, las normas para solicitar la
inclusión de medicamentos en la
Guía Farmacoterapéutica y los
objetivos de la Comisión: selección eficiente de los medicamentos, establecimiento de una
política para su uso racional, seguro y de calidad y recomendar líneas de actuación adecuadas.
á r e a s
ABRIL 2005
05
A-5
■ ALFONSO CAÑETE HA SIDO NOMBRADO NUEVO GERENTE DEL
HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA. ■ EL JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
CIRUGÍA GENERAL Y CATEDRÁTICO DE CIRUGÍA DE LA FACULTAD DE
MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, LUIS GARCÍASANCHO MARTÍN, HA SIDO ELEGIDO ACADÉMICO DE NÚMERO DE LA
REAL ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA.
CORRESPONSALES: J UAN CARLOS GARCÍA M ORANTE, DAVID GARCÍA, RAQUEL
HOSPITAL LA PAZ
DE
M INGO, Mª DOLORES MARTÍNEZ PATIÑO
Y
MANUEL GALINDO.
HOSPITAL CARLOS III
La Paz pone en marcha una Unidad
de Hospitalización a Domicilio
El Hospital La Paz ha creado una
Unidad de Hospitalización a Domicilio integrada por personal sanitario del servicio de urgencias. La puesta en marcha de esta Unidad supone una alternativa a la hospitalización tradicional, con un esquema
asistencial propio, en el sentido de
que la actividad asistencial se lleva
a cabo con recursos humanos y materiales similares a los hospitalarios,
15
pero en el propio domicilio del paciente y no en una planta de hospitalización convencional.
La creación de esta unidad de hospitalización a domicilio pretende
mejorar la calidad de la asistencia
sanitaria y reducir la estancia media
hospitalaria. Por otro lado, atiende
a las necesidades de la población que
consume más recursos sociosanitarios, debido entre otros factores, al
La Unidad de Hospitalización a Domicilio de La Paz está integrada por personal sanitario del servicio
de urgencias.
envejecimiento de la población así
como a la cronificación de diversas
patologías.
ATENCIÓN SANITARIA
DE CALIDAD
Este tipo de actividad sanitaria comprende un conjunto de tratamientos,
cuidados sanitarios y acceso a la cartera de servicios del hospital pero en
el domicilio, siempre en igualdad de
condiciones a la de los pacientes ingresados en el centro hospitalario. Esta
"hospitalización en casa" reporta una
serie de ventajas, ya no sólo para el
paciente sino para el propio centro
sanitario. Desde el punto de vista de
gestión de recursos del hospital, la
hospitalización a domicilio reduce el
número de reingresos de pacientes;
facilita el acceso a los recursos a quien
realmente lo necesita incrementando la rotación enfermo-cama. A su
vez, sirve de conexión entre la atención especializada y la atención primaria, favoreciendo la comunicación
entre los profesionales de ambos niveles asistenciales.
Nueva técnica de imagen para
sustituir la biopsia hepática
El Hospital Carlos III ha implantado
una novedosa técnica de imagen para
determinar el grado de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica. Este moderno procedimiento
diagnóstico, realizado con un aparato llamado Fibroscan, permite en apenas 15 minutos, y sin necesidad de
intervenir al paciente, determinar el
grado de fibrosis hepática, el dato
más importante a la hora de establecer el pronóstico y la necesidad
de tratamiento cuando se padece
una hepatitis crónica viral.
Con esta técnica se evita que los
pacientes tengan que ser sometidos
a una biopsia hepática para establecer la gravedad de su enfermedad. Asimismo, al ser una técnica no
invasiva no precisa del ingreso del
enfermo, no le provoca dolor ni riesgo de sangrado, y puede repetirse
periódicamente, lo que favorece el
seguimiento de la evolución de la
enfermedad hepática.
Su funcionamiento se basa en determinar la velocidad de propagación
por el hígado de una serie de pequeñas vibraciones y, de este modo, se
establece el grado de elasticidad de
este órgano. Así, mientras la biopsia
hepática sólo analiza una porción de
tejido tomada al azar, el Fibroscan
determina el grado de fibrosis tras
un barrido amplio en múltiples zonas
del hígado, lo que añade fiabilidad a
los resultados.
El Servicio de Enfermedades Infecciosas ha realizado cerca de 300 pruebas con esta técnica en pacientes
con infección crónica por el virus de
la hepatitis B o C. Con este proceso
se puede precisar con criterios más
objetivos las decisiones terapéuticas
más adecuadas y disminuir el impacto de los fármacos que pueden producir toxicidad grave. Además, se
puede establecer la indicación de tratamiento de la hepatitis C en función
del grado de fibrosis hepática, y no
de marcadores indirectos como se
hacía hasta ahora, lo que asegura que
sólo serán tratados los pacientes que
verdaderamente lo necesiten.
Asimismo, los facultativos han confirmado que esta técnica es muy
útil en el diagnóstico de estadios
avanzados de fibrosis hepática en
pacientes con transaminasas normales, lo que permite el tratamiento
precoz de la hepatitis antes de su
irreversibilidad.
ATENCIÓN PRIMARIA
Reunión del Consejo de Gestión extraordinario
y visita del subdirector general de Atención Primaria
Con motivo del nombramiento
del director médico del Área,
Miguel Amengual Pliego, como
gerente del Área 6 de Atención
Primaria y de la designación de
la subdirectora médica, María
Terceiro Delgado, como asesora
técnica de la Dirección General
de Recursos Humanos, así como
del cese voluntario de la subdirectora de Enfermería, Rosa Baltuille Fernández por pase a otra
actividad, se realizó el 1 de abril,
un Consejo Extraordinario de Gestión en el área 5 de Atención Primaria.
El acto permitió confirmar la filosofía de potenciación de la cultura interna de la organización,
pudiendo constatar que todos
los profesionales que asumen
nuevas responsabilidades ya
prestaban sus servicios en diferentes puestos del Área 5 de
Atención Primaria, y es su esfuerzo continuado y su conocimiento del medio lo que ha permitido otorgarles los nuevos niveles
de confianza que sin lugar a dudas
permitirán un mejor nivel de comunicación con los profesionales
de los núcleos operativos y una
toma de decisión de gestión más
ajustada.
En esta reunión se presentaron
los nuevos profesionales que
asumen los cargos en gerencia:
en la dirección médica, Alejandro Abón Santos, anterior coordinador médico del Centro de
Salud de La Ventilla, Manuel Jiménez Rodríguez, comos médico de
la zona rural y anterior coordinador del Centro de Salud La
Cabrera, y Mercedes Martínez
Piédrola, anterior responsable
de Enfermería del Centro de Salud
de El Pardo y actual subdirectora de Enfermería.
Este acto ha contado con la presencia de los tres directores
gerentes de Atención Especializada de los hospitales del Área,
Rafael Pérez-Santamarina, del
Hospital La Paz, Isaías López
Andueza, del Hospital Carlos III
eficiencia en la utilización de
todos los medios disponibles dirigidos al mejor servicio al ciudadano.
Esta situación nos permite afrontar con ilusión un futuro lleno de
proyectos para la potenciación y
la mejora de la Atención Primaria integrada en el objetivo común
del servicio al ciudadano.
Participantes en el Consejo Extraordinario de Gestión en el Área 5 de Atención Primaria.
➡ El Consejo de Gestión extraordinario
permite un mejor nivel de
comunicación entre los profesionales
y Alfonso Cañete Orbes, del Hospital de Cruz Roja. Esto da una
idea del nivel de coordinación e
integración en la gestión que se
desarrolla, y que debe permitir
una mejor utilización de los recursos, la mejora de la comunicación y la transmisión de información útil para la toma de decisiones, y redundar en una mayor
VISITA INSTITUCIONAL
Dentro de este proyecto, el día
4 de abril realizó una visita al
Área el subdirector general de
Atención Primaria del Ser vicio
Madrileño de Salud, Miguel Ángel
Rodríguez Santirso. Durante su
visita, se reunió la Comisión de
Dirección en la que se analizó
extensamente la situación del
Área y los múltiples proyectos de
gestión, impulsando por su parte la plasmación documental del
diagnóstico de situación y planes de acción para su concreción en próxima reunión que incluirá la firma del PAS 2005.
16
á r e a s
06
A-6
ABRIL 2005
■ BENITA ANDRÉS CALVO ES LA NUEVA DIRECTORA DE ENFERMERÍA DEL
HOSPITAL DE EL ESCORIAL. ■ JUAN MARTÍNEZ LÓPEZ DE LETONA, JEFE
DE SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL PUERTA DE HIERRO, HA SIDO
RECIBIDO COMO ACADÉMICO EN LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y
CIRUGÍA DE CÁDIZ . ■ LA REVISTA NEUROREPORT PUBLICÓ EL TRABAJO
REALIZADO POR INVESTIGADORES DE LA UNIDAD DE NEUROCIENCIAS
DEL HOSPITAL, CUYOS HALLAZGOS AMPLÍAN LAS POSIBILIDADES DE
APLICAR NUEVAS TÉCNICAS DE TERAPIA CELULAR EN ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS.
CORRESPONSALES: MARÍA GARCÍA, J OSÉ M IGUEL MALDONADO, E STHER GARCÍA U SIETO
Y
F ERNANDO CABALLERO MARTÍNEZ.
HOSPITAL PUERTA DE HIERRO
PROMOVIDAS POR LA FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DEL HOSPITAL
Puerta de Hierro pone en marcha un ciclo de sesiones de investigación
La Fundación para la Investigación
Biomédica del Hospital Puerta de
Hierro ha inaugurado, en colaboración con la Comisión de Investigación, un ciclo de sesiones de investigación que, con periodicidad
quincenal, se celebran en el salón
de actos del centro. Dentro del objetivo general de la Fundación de
promover el desarrollo de la labor
investigadora en sus diversas vertientes, la iniciativa pretende contribuir a reactivar las líneas de investigación ya existentes en el hospital e impulsar la gestación de nuevos proyectos.
Concebidas como foro abierto de
intercambio de conocimientos, las
sesiones cuentan con la participación de investigadores tanto del
Hospital Puerta de Hierro como de
otros centros, fomentando así la co-
El doctor Sánchez-Madrid, durante la sesión inaugural celebrada en el Salón de Actos.
laboración entre distintos grupos
de reconocido prestigio. Para el año
en curso, se han programado ya seis
sesiones entre los meses de abril a
junio y otras siete para el periodo
de septiembre a diciembre.
La sesión inaugural, que tuvo lugar el pasado día 7 de abril, fue
impartida por el inmunólogo
Francisco Sánchez-Madrid, uno
de los científicos más destacados
del panorama nacional, que desarrolla su actividad en el Hospital de La Princesa. El ponente expuso el trabajo de su equipo en
torno a la identificación de moléculas que intervienen en diferentes respuestas leucocitarias. Sus
investigaciones se centran en el
estudio de los mecanismos de adherencia, migración y activación
de los leucocitos en los procesos
inflamatorios. Y ya han permitido identificar varios receptores
cuya inhibición podría desempeñar un papel terapéutico en enfermedades inflamatorias crónicas. De hecho, dos anticuerpos
monoclonales humanizados que
inhiben sendas moléculas de adhesión descubiertas por el doctor
Sánchez-Madrid, las integrinas
VLA-4 y LFA-1, ya han sido probados en ensayos clínicos.
La segunda sesión de investigación, celebrada el 21 de abril, corrió a cargo del doctor Félix Bonilla, del Servicio de Oncología
Médica del Hospital Puerta de
Hierro y director de la Fundación
para la Investigación Biomédica,
quien presentó sus estudios sobre
el potencial diagnóstico y las implicaciones clínicas de los ácidos
nucleicos de estirpe tumoral en
plasma. El doctor Luis ÁlvarezVallina, de Inmunología del Puerta de Hierro, expondrá las nuevas
tendencias en la generación de anticuerpos monoclonales median-
te técnicas de ingeniería genética
en la tercera sesión de este primer
ciclo.
En cuanto a las siguientes conferencias previstas para el semestre,
abordarán el tema del papel del
óxido nítrico en el movimiento
endotelial, la investigación clínica en trasplante hepático, así como la e-Salud y el área de telecardiología. De explicar las investigaciones relacionadas, se encargarán, respectivamente, los
doctores Santiago Lamas, del
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares; Valentín
Cuervas-Mons de la Unidad de
Trasplante Hepático del Hospital
Puerta de Hierro y Carlos Hernández, del departamento de
Bioingeniería y Telemedicina de
este hospital.
ATENCIÓN PRIMARIA
Asistencia telemática a la investigación: CRDS electrónicos
y telecaptura de información a través de la red corporativa
La Unidad de Investigación del
Área 6 cumple en estas fechas
los 10 años de andadura. Entre
su oferta de servicios -asesoría,
formación, documentación y apoyo a la investigación- la Unidad
realiza labores de asistencia a
proyectos impulsados por los equipos de Atención Primaria del Área
6, en todas las fases de su diseño y ejecución. Fruto de este trabajo son los más de 30 estudios
llevados a cabo, tanto por médicos de familia como por enfermeras de Primaria, buena parte
de ellos bajo la acreditación de
calidad y soporte financiero del
Fondo de Investigación Sanitaria
del Instituto de Salud Carlos III.
Entre las dificultades propias de
la Atención Primaria para llevar a
cabo labores de investigación disponibilidad de tiempo, formación de investigadores de campo, acceso a bibliografía, etc.-, la
limitada disponibilidad de investigadores y su dispersión geográfica en centros asistenciales
distantes, condiciona la necesidad de que buena parte de los
estudios diseñados, lo sean de
carácter multicéntrico. Esta circunstancia conlleva problemas
de homogeneidad en el registro
y verificación de la información,
e importantes retrasos en la recuperación, agrupación y procesamiento de los datos recogidos,
en ocasiones, en un gran número de consultas alejadas entre sí.
En respuesta a esta situación,
la Unidad de Investigación ha
obtenido el apoyo del Departamento de Informática del Área 6
para el diseño, pilotaje y puesta
en marcha de un circuito que asegure la posibilidad de telecaptura de datos de investigación desde cualquier dispositivo asistencial del área, creando un site
específico para los investigadores dentro del Portal corporativo
al que todos los profesionales
del área -adecuadamente identificados- tengan acceso permanente por la intranet desde su
puesto de trabajo.
El acceso al servicio a través de
la herramienta de uso diario (el
ordenador de consulta), garantiza la posibilidad de integrar el trabajo investigador, en tiempo real,
con las tareas asistenciales. El
investigador del área 6 podrá registrar su información sobre cuadernos de recogida de datos electrónicos (en formularios de aspecto WEB), que permitirán una veri-
ficación automatizada de la calidad del registro (simplificando las
tareas de monitorización) y la creación simultánea de la base de
cas en tiempo real, según las
previsiones dispuestas por cada
protocolo de investigación -sistemas de aleatorización inter-
Profesionales encargados del proyecto de asistencia telemática a la investigación.
datos dispuesta para su tratamiento estadístico en la Unidad,
de forma concurrente con el propio trabajo de campo.
La aplicación se ha diseñado de
forma que exija una identificación segura de sus usuarios y
garantice la opor tuna disociación de datos clínicos y personales de los pacientes, preservando la confidencialidad requerida por la normativa vigente.
Incluye, además, ayudas clíni-
nos, recordatorio del plan de visitas, hojas de posología o de información imprimibles, etc.-.
Tras sendas pruebas piloto para
ensayar el rendimiento de los
cuestionarios electrónicos y la
conectividad del sistema, en las
que han colaborado pediatras
del área -mediante una encuesta de utilización de antibióticos
en AP y un estudio epidemiológico sobre el virus de EpsteinBarr en faringitis infantiles-, en
estas fechas se finalizan las pruebas de puesta en marcha definitiva del sistema para acoger el
primer ensayo clínico que se realizará por esta vía.
En concreto, el proyecto incluirá el registro multicéntrico de
información clínica de más de
300 pacientes atendidos en 6
centros de salud por 15 profesionales de Atención Primaria.
Este trabajo -"Ensayo clínico de
orientación pragmática para la
comparación de la infiltración de
corticoides frente al uso de AINEs
orales en el tratamiento a corto y medio plazo del hombro doloroso por periatritis escapular en
Atención Primaria"- ha sido aprobado y financiado por el Fondo
de Investigación Sanitaria en su
última Convocatoria de ayudas
a la investigación (becas 2004).
Del diagrama de flujo, el diseño
y la programación de las páginas se han encargado Alfredo
Payá Pardo y Diego Morales Irala, par tiendo de las necesidades detectadas por los responsables de la Unidad de Investigación, Fernando Caballero y
Esther Nieto, y de los investigadores principales del estudio
Aurora López y Ricardo Vallés.
á r e a s
ABRIL 2005
07
A-7
17
■ LA DOCTORA PILAR TORRES, NUEVA SUBDIRECTORA MÉDICA DEL HCSC
EN LUGAR DEL DOCTOR JUAN ARRAZOLA QUE SE INCORPORA A SU
PUESTO EN EL SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO. ■ EL DOCTOR MANUEL
DÍAZ-RUBIO, JEFE DEL SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO, NOMBRADO
VICEPRESIDENTE DE LA REAL ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA. EL
DOCTOR DÍAZ-RUBIO ES ACADÉMICO DE NÚMERO DESDE 1993. ■ POR SU
PARTE, EL DOCTOR ANICETO CHARRO SALGADO, JEFE DEL SERVICIO DE
ENDOCRINOLOGÍA DE ESTE HOSPITAL HA SIDO NOMBRADO ACADÉMICO
DE HONOR DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE GALICIA.
CORRESPONSALES: I SABEL DÍEZ
Y
JAVIER M ORÓN.
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
Nefrología renueva el sistema de tratamiento
del agua en Hemodiálisis y amplia esta Unidad
El Servicio de Nefrología del Hospital Clínico San Carlos, dirigido por
el profesor Barrientos, ha realizado
una renovación total del sistema de
tratamiento del agua destinada a los
equipos de hemodiálisis con que se
trata a los pacientes aquejados de insu-
ne un flujo continuo de alta velocidad, tanto en el circuito general -anillo principal- como en las propias
máquinas de diálisis -anillos secundarios -.
Para lograrlo, el nuevo circuito de
agua cuenta con un sistema de des-
Hemodiálisis dispone de un nuevo sistema de tratamiento del agua destinada a los equipos con
que se trata a los pacientes en diálisis.
ficiencia renal, al tiempo que ha ampliado sus instalaciones con una nueva
sala solo para los pacientes con serología positiva para hepatitis C, es decir
pacientes infectados con este virus.
El sistema que se ha implantado Aquaboss de Palex- garantiza la calidad de agua "ultrapura" en los máximos de exigencia actuales, eliminando los anteriores depósitos de almacenamiento. El agua tratada mantie-
infección física y química, un sofisticado entramado para purificar el
agua de manera permanente -descalcificador, filtros de carbón, de arena
y de ósmosis inversa, entre otros-.
También se dispone de monitorización de posibles fugas de agua.
Este nuevo sistema tienen una capacidad de producción de agua ultrapura capaz de abastecer hasta 30 máquinas de diálisis.
AMPLIACIÓN DE
INSTALACIONES
Por otra parte, se ha ampliado la
superficie de esta Unidad de Hemodiálisis, creándose una nueva sala
con capacidad para 5 máquinas de
diálisis. Esta nueva sala, que cuenta con sala de espera, vestuario y
baño propios, está destinada solo
para pacientes infectados con el
virus de la Hepatitis C, tanto para
pacientes agudos (2 puestos ) como
crónicos.
Incluyendo esta ampliación, la Unidad de Diálisis queda constituida
de la siguiente manera:
- Sala con capacidad para 11 puestos destinados a pacientes con
Hepatitis C, B, y HIV negativos.
- Sala con dos puestos para pacientes HIV positivo.
- Sala para pacientes virus C positivo con 5 puestos.
- Sala con 6 puestos para pacientes
agudos, ingresados de otros centros y el postrasplante renal inmediato en pacientes con estudio de
infecciones por virus con resultado negativo.
De esta manera la Unidad cuenta
con un total de 24 puestos de diálisis.
Durante el pasado año se realizaron
12.100 sesiones de diálisis, excluidas las realizadas en la Unidades de
Cuidados Intensivos, y desde 1990
los pacientes crónicos tienen la
opción de elegir entre tres turnos
diarios en un horario comprendido
entre las 8.00 y las 23 horas.
Seminario Internacional: "El parto en el Siglo XXI"
El Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico San
Carlos en colaboración con el
Depar tamento de esta misma
especialidad de la Universidad
Complutense, ha organizado un
seminario internacional en el que
se han analizado, entre otros
temas, las nuevas tendencias existentes en la atención más humanizada e integral de las gestantes
de bajo riesgo, tanto en el transcurso del propio embarazo como
en el momento del parto; los cuidados iniciales de los recién nacidos y la salud maternoinfantil en
el mundo.
Según el doctor Miguel Ángel
Herraiz, jefe de Obstetricia del
HCSC y organizador de este seminario en el que han participado
del parto. Esta sala además
especialistas de todo
integraría una mesa poliartiel mundo "el parto
culada, que permitiría diverde bajo riesgo quiesas posturas alternativas al
re romper moldes y
parto, incluida la tradicional,
plantear nuevas estraque permiten elegir la más
tegias que apuntalen
cómoda y que mejor se adapy sigan desarrollanta a cada paciente, especialdo la buena atención
doctor Miguel Angel He- mente teniendo en cuenta que
científica actual y que Elrraiz,
jefe de Obstetricia
al mismo tiempo se del HCSC y organizador del existe un debate sobre la postura ideal para el parto. Inclumejore la calidad de Seminario.
so se contempla la posibilila atención humana
dad de una pequeña piscina para
en un momento tan especial".
Otro punto importante que se ana- la opción de parto bajo el agua.
lizó en este seminario, fue el de Por último se analizaron otras
integrar en una sola estancia lo cuestiones como el uso de la anesque ahora es un peregrinaje por tesia epidural, la psicología de la
diversas salas (monitorización- embarazada, aspectos jurídicos y
dilatación, parto), y que permiti- de competencias de matronas y
ría también que el padre estuvie- obstetras, el papel de las cesáse presente en todo el proceso reas, etc.
El Hospital Clínico San Carlos incorpora
a su lavandería un moderno túnel
de secado y planchado
El Servicio de Lavandería de Hospital Clínico acaba de llevar
a cabo la instalación
de un túnel continuo
para el secado y planchado de ropa de forma, lo que ha dado
agilidad al tratamiento
de las prendas, con
la consiguiente descarga de trabajo para Túnel de planchado en el Hospital Clínico.
los profesionales de este servicio. gado de 800 unidades. Incluye tamEste túnel tiene una capacidad de bién un sistema automático de
secado de más de 600 prendas transporte de perchas con un sumipor hora, y una capacidad de ple- nistro de 300 perchas colapsables.
ATENCIÓN PRIMARIA
Acreditación del Comité de Ética
Después de más de tres años de
creación y puesta en marcha de
la Comisión Promotora del Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria (CEAS) del Área 7 de Atención Primaria, ha recibido la Acreditación oficial del Comité. No se
trata de un simple formalismo,
pues su significado va mucho más
allá del mero reconocimiento administrativo. Acreditar significa "dar
crédito", afirmar que se "cree"
en aquello que se acredita y, de
alguna manera, reconocer públicamente que el proyecto que se
inició, no sin esfuerzo, hace ya
tiempo, sigue teniendo sentido,
siendo así reconocido por la Institución pública en la que nace.
La idea de crear un CEAS en el
Área tiene una larga historia. Los
primeros empujes datan de noviembre de 2001, cuando un grupo de
profesionales con formación e
interés en bioética, impulsados
por la Gerencia de entonces, deciden crear las bases de lo que hoy
es el CEAS. No es fácil la andadura para iniciativas novedosas
que arrancan sin demasiados referentes. De hecho, en la Comunidad de Madrid, prácticamente no
había modelos de Comités de
este tipo en Atención Primaria.
Por otra parte, la percepción de
utilidad era vista con un cierto
escepticismo. El carácter no prescriptivo de sus actuaciones y el
desconocimiento general sobre
sus potencialidades eran caldo
de cultivo para el escepticismo.
En toda su andadura, en actual
CEAS ha ido haciendo un trabajo
lento, silencioso, pero productivo. Preocupado inicialmente por
la formación en bioética de sus
miembros, puso muchas energías en cubrir ese objetivo; no obstante, ese trabajo fue paralelo a
la construcción de protocolos, a
la creación de grupos de trabajo
internos, a la promoción de formación en bioética para los profesionales del Área y al asesoramiento que algunos profesionales demandaban.
La Acreditación formal también
plantea nuevos retos. Reconocer
formalmente la existencia de un
CEAS por parte de la Institución,
supone dar carta verde para que
desarrolle sus fines y pueda, de
este modo, ser una herramienta
más para el trabajo clínico y para
el quehacer institucional. Su labor
no tiene por qué ser especialmente cómoda, pues hablar de
valores, de implicaciones morales, de corresponsabilidades, etc.
puede ser que no genere siempre respuestas, pero sí que va a
conllevar la necesidad de seguir
haciendo preguntas, de cuestiona los criterios de práctica clínica, el trabajo en equipo, el modo
de entender la intervención desde una institución pública y el propio servicio a la comunidad. Probablemente tan complejo, como
apasionante.
18
08
á r e a s
A-8
■ LA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DE MÓSTOLES HA
PACTADO CON CADA UNIDAD HOSPITALARIA UNA SESIÓN
INTERDISCIPLINAR DE FORMACIÓN. ESTAS SESIONES SE INICIARON
CON UNA TITULADA "HIGIENE HOSPITALARIA" QUE IMPARTIÓ BENITA
MONDELO, SUPERVISORA DE LA UNIDAD DE MEDICINA PREVENTIVA. LA
SEGUNDA SESIÓN, "EXPERIENCIA EN CHIAPAS" CORRIÓ A CARGO DE LA
DUE, ALDA RECAS. ■ PALOMA MARTÍN FERNÁNDEZ HA SIDO NOMBRADA
NUEVA SUPERVISORA DEL TURNO DE TARDE DEL HOSPITAL DE MÓSTOLES.
CORRESPONSALES: CARMEN TORRES R IVERA, VIRGINIA O LMEDO, J OSÉ R ODRÍGUEZ SANTANA
Y
J OSÉ MAYOL.
FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN
HOSPITAL DE MÓSTOLES
Entregado el premio ‘Hospital de Móstoles’ al
mejor trabajo científico realizado por residentes
El pasado 16 de marzo se falló la
primera edición del premio Hospital de Móstoles al mejor trabajo científico realizado por médicos residentes. Se presentaron 15
trabajos de diez especialidades
diferentes: Medicina de Familia,
Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Análisis Clínicos, Urología,
Medicina Intensiva, Traumatología y Cirugía Ortopédica, Psicología Clínica, Psiquiatría y Cirugía General y de Aparato Digestivo. La finalidad de este certamen es promover y desarrollar las
actividades de investigación entre
los residentes, difundir los conocimientos generados en las mismas y ofrecer una plataforma para
el entrenamiento en la elaboración, redacción y exposición de
trabajos científicos.
El jurado estaba compuesto por los
doctores: Mª José Caicoya, presidenta de la comisión de Docencia
del Hospital de La Paz, Miguel
Yebra, presidente de la Comisión
de Docencia del Hospital Puerta
ABRIL 2005
De izquierda a derecha, doctora Teresa Honrubia, presidenta de la Comisión de Docencia de Móstoles; doctora Mª José Caicoya, presidenta de la Comisión de Docencia de La Paz; doctora Mercedes Domínguez, responsable de Formación Médica Continuada; doctora Marta Ortega, ganadora del accésit,ç; doctora Nuria
Bonsfils, ganadora del Premio y doctor Manuel Carnicero, director médico.
de Hierro, Mercedes Domínguez
Antonaya, coordinadora de Formación Continuada del Hospital
de Móstoles y María Jesús Fernández Aceñero de la Comisión de
Investigación del Hospital de Móstoles. En el fallo los miembros del
jurado resaltaron la calidad de los
trabajos presentados en esta primera edición. El primer premio,
dotado con 600 euros, fue para
Nuria Bonsfils García, residente
de quinto año de Traumatología,
por el trabajo titulado "Estudio
experimental de la adaptación muscular en la evolución de la inestabilidad de rodilla" y el accésit, dotado con 300 euros, fue para Marta
Ortega Molina, residente de cuarto año de Pediatría.
La Dirección Gerencia pone en marcha
un programa para dejar de fumar
La prohibición de fumar esta vigente
en el Hospital desde su apertura atendiendo al RD192/1988 de 4 de marzo, la misma es acatada por la mayoría de los usuarios de las instalaciones, aunque en la actualidad esta no
se contemplaba en todo el hospital
ya que existen en los locales destinados a la restauración de publico y
de profesionales, zonas habilitadas
para los fumadores.
Adelantándose a la entrada en vigor
durante el año 2006 de la total prohibición de fumar en establecimientos sanitarios, la Dirección de la FHA,
ha optado por establecer durante el
mes de abril la prohibición total de
fumar en el hospital a familiares, usuarios y profesionales. Por este motivo
además de la campaña dirigida a los
usuarios externos eliminado los espacios dedicados a los fumadores en
las zonas de restauración publica, se
ha decidido realizar un programa de
acciones relacionadas con la deshabituación del tabaco dirigidas a todos
los profesionales de la organización
que quieran adherirse al programa.
La primera fase de este programa
es la campaña antes mencionada
contara con elementos gráficos,
como un transfer en el suelo de
cada puerta de acceso al Hospital
con el siguiente texto: “Nos adelantamos al 2006 ... un hospital
sin tabaco ... sin colillas le recordamos que no se puede fumar en
este hospital.
Por su salud ... por la de todos ...
gracias por su colaboración”
En cuanto a las acciones especifica dirigidas a los profesionales de
la Fundación contará con un plan
de formación ajustado a las necesidades que se detecten como resultado del mapa de prevalencia que
sé esta elaborando en la actualidad. También se prevé estudiar la
posibilidad de realizar un proyecto
de investigación utilizando detectores antitabaco, coordinado por
el área de Psiquiatría, además la
Unidad de Atención al Usuario diseña un procedimiento de actuación
ante las posibles reclamaciones de
los usuarios.
ATENCIÓN PRIMARIA
PROYECTO INTERDISCIPLINAR DE INVESTIGACIÓN SOBRE LAS "HISTORIAS DE VALORES"
Al final de la vida ¿contará mi opinión?
La toma de decisiones acerca "del
final de la vida" parece ser un tema
de máxima actualidad: películas que
tratan temas afines obtienen gran
éxito, el caso T. Schiavo ha llenado
páginas, como los comentarios sobre
la conveniencia de mostrar la agonía papal, etc. En la práctica sanitaria actual cobra especial protagonismo el modo en el que las personas quieren vivir y morir, sus aspectos cualitativos y diferenciales plantean múltiples cuestiones éticas, y
comienzan a aparecer conceptos
como testamento vital, directrices
anticipadas, instrucciones previas o
historia de valores, que en el fondo
son instrumentos que posibilitarían
una Planificación Anticipada de la
atención, y facilitarían la toma de
decisiones "por un tercero", con sus
dificultades añadidas, aún cuando
tengamos claro nuestros deseos
para con nosotros mismos.
En nuestro ámbito, todavía "suena a
nueva" la Ley Básica Reguladora de
la Autonomía del Paciente, las normas que desarrollarán su aplicación
práctica en nuestra Comunidad de
Madrid están en los últimos trámites
para su promulgación. Pero la cues-
tión es saber si esta legislación responde a una necesidad sentida por
la población o sólo por los profesionales implicados en la toma de decisiones clínicas aunque efectivamente parece que hoy se concede gran
importancia al respeto por los deseos
del paciente, o la familia en su defecto, y a evitar que se puedan aplicar
los planes y tratamientos, sobre todo
en situaciones calificables de terminalidad, con exclusivos criterios de
indicación facultativa.
HISTORIAS DE VALORES
Intentando responder a esta cuestión, se viene liderando desde el Área
8 de Atención Primaria de Madrid un
Proyecto de Investigación, que cuenta con el respaldo y la financiación
del Fondo de Investigación Sanitaria
del Instituto de Salud Carlos III, sobre
las llamadas "Historias de Valores".
Su diseño es fundamentalmente interdisciplinar, con Rafael Ruiz Navascués, enfermero de nuestra Área,
como Investigador Principal (IP), y
con la participación de Mayte Izaguerri (también enfermera del Área
8), Teresa de los Reyes y Ana Olga
Rodríguez (enfermera y médico de
familia, respectivamente, del Área
10), Ana Martín (socióloga), Fernando
Herguido (trabajador social, profesor
de Intervención Sociocomunitaria en
la Consejería de Educación de la
Comunidad de Madrid), Cecilia Peñacoba (psicóloga, profesora de la Universidad Rey Juan Carlos) y Marisol
Romero (enfermera de la Fundación
Hospital Alcorcón), y con el apoyo de
los técnicos de la Unidad de Investigación del Área 8 de AP y de la Agencia Laín Entralgo.
También en nuestra Área está a punto de acreditarse un nuevo Comité
de Ética para la Asistencia Sanitaria
(CEAS) en el que se integran Atención Primaria, la Fundación Hospital
Alcorcón y la Universidad Rey Juan
Carlos, además del Hospital Virgen
de la Poveda, de modo que abarca
el resto del Área 8 que no era ámbito de referencia del CEAS del Hospital de Móstoles. Este nuevo CEAS
está impulsando su labor de promoción de la bioética y la calidad
asistencial, entre otras acciones,
colaborando con este Proyecto a través de tres de sus miembros: las
dos últimas colaboradoras citadas
y el propio investigador principal.
El estudio cuenta con dos fases, una
de metodología cualitativa mediante grupos de discusión, que pretende conocer la necesidad percibida
por parte de la población de que sus
deseos, valores y preocupaciones
sean tenidas en cuenta en la atención sanitaria, y sobre cuestiones
relativas al procedimiento de obtención de dicha información. La segunda fase, cuantitativa, pretende sistematizar esta información administrando un cuestionario, basado
en los datos obtenidos en la fase
anterior, a una muestra representativa de la población de Móstoles.
Las aportaciones de este proyecto
nos permitirán acercarnos a la opinión de los ciudadanos sobre cuestiones que preocupan hoy a los profesionales sanitarios, al tiempo que
son cuestiones críticas para la población puesto que afectan a su modo
de ser, de pensar y de sentir, y que
requerirían un procedimiento de actuación nada fácil de instaurar. Conscientes de la inexistencia de dos
casos iguales, los resultados de este
proyecto nos permitirán indagar en
las necesidades percibidas, en los
diferentes criterios a considerar, en
el procedimiento para su evaluación
e implantación, y especialmente en
si los ciudadanos, principales protagonistas, quieren ser preguntados
sobre estas cuestiones y que se tengan en cuenta.
La planificación anticipada resulta
relativamente desconocida, pese a
lo cual existe poca investigación.
Desde Atención Primaria consideramos que es fundamental promover la investigación y el desarrollo
de diversas líneas de trabajo que
posibiliten dicha planificación. Y
esto no sólo por ser puerta de entrada del sistema sanitario, sino sobre
todo porque creemos crucial que
puedan incorporarse a la Historia
Clínica normal, desde una concepción integral e integradora del ser
humano, los valores y preferencias
de cada paciente respecto de la
salud, la enfermedad, la muerte,
etc., con vistas a la toma de decisiones para cuando, quizás, no puedan expresarlos por sí mismos,
especialmente en los momentos
más críticos, e incluso definitivos,
de la vida, extendiendo a esas situaciones el respeto a la autonomía
de los pacientes.
á r e a s
ABRIL 2005
09
19
■ LA NUEVA DISTRIBUCIÓN DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE
PEDIATRÍA DEL SEVERO OCHOA PERMITE DESDE AHORA QUE LOS NIÑOS
INGRESADOS ESTÉN ACOMPAÑADOS LAS 24 HORAS DEL DÍA EN
HABITACIONES INDIVIDUALES. ■ LA SALA DE RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA DEL SEVERO OCHOA SE HA VISTO NOTABLEMENTE
MEJORADA CON LA INCORPORACIÓN DE ALTA TECNOLOGÍA PARA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
A-9
CORRESPONSALES: Mª ÁNGELES MARTÍN SÁNCHEZ, C HARO R UEDA
Y
CARMEN SALGADO.
HOSPITAL SEVERO OCHOA
EL TOTAL DE LAS INVERSIONES REALIZADAS EL AÑO PASADO ASCENDIÓ A 3.345.171 EUROS
En el año 2004 la inversión en el Hospital Severo Ochoa
se incrementó en un 89 por ciento
Durante el año pasado la inversión
total en el Hospital Severo Ochoa de
Leganés ascendió a 3.345.171 euros,
lo que supone un incremento de un
89 por ciento con respecto al año anterior. La renovación de un parte del
material quirúrgico, la adquisición de
aparatos de nueva tecnología destinados a mejorar las técnicas de diagnostico e intervención quirúrgicas la
creación de nuevos servicios y unidades para mejorar la calidad el servicio asistencial a los pacientes y la
ampliación de otros ya existentes fueron algunas de las partidas más importantes del año pasado.
En el año 2002, el hospital inició un
plan de modernización de la mayor
parte del material quirúrgico. Este
ambicioso proyecto, conocido con el
nombre de Plan Renove se ha llevado a cabo a lo largo de 3 años y se ha
completado, entre otras muchas adquisiciones con 6 nuevas mesas quirúrgicas normales y una especial para
pacientes obesos, material quirúrgico de laparoscopia con videomonitores especiales para realizar mínima
invasiva, un respirador-desfibrilador
para la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y un microscopio quirúrgico de oftalmología.
ALTA TECNOLOGÍA
Esta ampliación de recursos materiales ha culminado con la adquisición de aparatos de alta tecnología.
Destaca un angiógrafo digital que
permite el desarrollo de la radiología intervencionista, una sala de
hemodinámica digitalizada que permite el estudio y tratamiento de las
afecciones cardíacas y un nuevo equipo digitalizado para la identificación
de neonatos.
Entre la creación de los servicios y
unidades durante el años 2004, destaca la reforma del área de lactantes
y la adecuación del servicio de Pediatría que ha permitido ofrecer una
mejor calidad asistencial a los usuarios del Hospital Severo Ohoa.
La apertura, dentro de esta área de
un hospital de día, permite a los
pacientes pediátricos evitar ingresos innecesarios de niños que antes
debían ser hospitalizados simplemente para poder ser sometidos a
pruebas diagnósticas, por ejemplo
de alergias alimentarias. Dejar que
el niño pueda al final del día regresar a su casa normaliza mucho la
situación, ya que los ingresos, aunque sean cortos, pueden ser más difíciles para los niños.
A C T I V I D A D
HOSPITAL SEVERO OCHOA
AÑO 2003
AÑO 2004
Población
371.294
180.481
Promedio de camas en funcionamiento
413
375
Ingresos totales
18.436
16.358
Estancia media
7,09
7,03
Indice de ocupación
86,8
83,7
162.646
128.318
8,6
8,93
Primeras consultas
160.959
117.588
Consultas sucesivas
281.889
256.303
Tratamientos hospital de día
11.669
11.302
Intervenciones Quirúrgicas Programadas
10.373
9.239
Intervenciones Quirúrgicas Urgentes
2.763
2.277
Urgencias totales
por ciento de urgencias ingresadas
NUEVAS UNIDADES
En el año 2004 se puso en marcha la
Unidad de Hemodinámica que se coordina con la colaboración del Instituto
Cardiovascular del Hospital Clínico
San Carlos. Con esta unidad los enfermos cardiológicos del área 9, es decir,
de Leganés y Fuenlabrada, acceden al
diagnóstico y tratamiento y patologías cardíacas de forma ágil y cercana
sin necesidad de desplazarse a otros
centros sanitarios de la capital.
Además, la puesta en marcha de una
Unidad de Hospitalización Psiquiá-
HOSPITAL DE FUENLABRADA
trica de (Enfermos) Agudos que con
acceso a unos cuidados especiales pueden superar con mayor eficacia las crisis puntuales y mejorar el estado general del enfermo.
Durante al año 2001 la inversión en
el Hospital fue de 1.660.597 euros, en
el año 2002, se invirtió 2.190.899, y
en el ejercicio del 2003 1.766.114.
Como ya se ha mencionado la inversión durante el año 2004 fue de
3.345.171 euros, lo que supone un
incremento del 89 por ciento con respecto al año anterior.
INCREMENTO DE
PROFESIONALES SANITARIOS
Y NO SANITARIOS
El aumento de nuevos profesionales
que se ha incorporado a la plantilla del
hospital es continuo, adaptándose a las
demandas que surgen día a día. Durante el año 2004 y los primeros meses del
actual se han incorporado profesionales sanitarios y no sanitarios con los que
se completa la actual plantilla del Hospital que asciende a 1812 personas.
Para adaptarse a la nueva normativa
laboral que recoge las 35 horas semanales se incorporaron 6 enfermos, 2
técnicos especialistas, 5 auxiliares de
enfermería, 10 auxiliares administrativos y 6 celadores y para formar la
unidad de enfermos agudos de psiquiatría se contrató a 1 psiquiatra, 14
enfermeros, 8 auxiliares de enfermería y 6 celadores.
Además para acabar de completar la
plantilla de salud mental se contrató
a 2 psiquiatras y un celador, y para el
Servicio de Anestesia y Rehabilitación a 2 nuevos facultativos.
El gerente pide que la información
sobre recursos humanos se de así,
segregada por causas, y no de forma
global, para no abrir heridas sobre el
tema de las contrataciones.
ATENCIÓN PRIMARIA
TODA LA ATENCIÓN DERMATOLÓGICA DERIVADA POR LOS PEDIATRAS
DEL ÁREA ES VISTA EN EL CENTRO DE ESPECIALIDADES EL ARROYO
Dermatología descentralizada
Desde su aper tura, el Hospital de Fuenlabrada, ha apostado abiertamente por la implicación de los profesionales
en la gestión y ha considerado la apor tación de los mismos en cuanta propuesta de
gestión hayan planteado.
Entre las distintas iniciativas
llevadas a cabo a propuesta
de dichos profesionales, se
encuentra la de concentrar
toda la atención dermatológica infantil en el centro de
especialidades El Arroyo.
La actividad desarrollada se
distribuye en consulta, realización de procedimientos menores como curetajes, crioterapias, infiltraciones y toma de
cultivos. Los casos que necesitan mayor atención o pro-
A S I S T E N C I A L
cedimientos complementarios víricas y molluscum contason derivados al hospital de giosum.
Fuenlabrada, donde existe otra Desde su aper tura, el 15 de
consulta de Dermatología Pedia- julio de 2004, el número de
tríca que se atiende un día a pacientes atendidos ascienla semana.
de a 2.535.
La consulta de
Dermatología
Infantil en el Centro de Especialidades El Arroyo,
dispone de una
consulta, una sala
de exploraciones
y una sala de
curas de enfermería. Entre la
patología más prevalente destacan:
dermatitis atópi- Las dos dermatólogas que habitualmente atienden a la población inca, angiomas, fantil en el centro de especialidades El Arroyo, doctora Almudena Fernevus, verrugas nández y doctora Ester Castaño.
Curarse en Salud, colaboración en la televisión local
Dentro del marco del Plan de Comunicación externa del Área 9 de Atención Primaria, se ha iniciado una colaboración semanal con la cadena de
televisión local, Localia Fuenlabrada
a cerca de "Las Campañas de vacunación de Meningitis y Gripe".
Alberto López García-Franco, director técnico del Área 9, es el encargado de presentar y coordinar el
programa que, con el nombre "Curarse en Salud", tiene una duración
aproximada de 30 minutos y se emite todos los martes a las 19:30
horas. En la selección del tema participa un grupo de profesionales del
Área. En cada edición, Alberto López
entrevista a un profesional del Área,
experto en el tema del día. De una
forma amena, con una conversación distendida entre presentador
e invitado, se intenta hacer llegar a
los espectadores mensajes claros,
sencillos y directos, dirigidos al autocuidado y promoción de la salud de
la población.
En nuestra sociedad existe la ten-
dencia a etiquetar como enfermedad los problemas de la vida. Al individuo se le resta protagonismo ante
sus problemas, se le niega la capacidad de su resolución, situando ésta
en el ámbito sanitario. Contrarrestar este proceso de medicalización
que sufre nuestra sociedad es desde el principio uno de los objetivos
del programa.
Otro de los objetivos planteados en
el programa de Localia es favorecer,
por parte de la población, el conocimiento de los profesionales de los
equipos de Atención Primaria y su
organización.
Se ha recurrido a fórmulas novedosas como "acuda a su enfermera si
presenta..." en especial en algunos
de los programas (insomnio, cuidados en el anciano...), o..."por esto
no hay que acudir al centro de salud..."
Se han realizado programas desmitificadores como menopausia, el
estréss, la ansiedad: reflejo de situaciones laborales, personales y familiares, desmedicalizar la vida.
20
á r e a s
10
Área 5
Área 6
Á-4
Área 3
Á-7
Á-2
Área 8
Área 1
Á-9
Área 10
A-10
Área 11
ABRIL 2005
■ MANUEL FREIRE MAGARIÑOS HA SIDO NOMBRADO DIRECTOR
MÉDICO DEL HOSPITAL EN SUSTITUCIÓN DE FERNANDO GARCÍA
NAVARRETE, NUEVO GERENTE DEL HOSPITAL DE MÓSTOLES. FREIRE
MAGARIÑOS ERA HASTA AHORA SUBDIRECTOR MÉDICO DEL HOSPITAL
DE GETAFE. ■ EL EQUIPO DE INVESTIGACIÓN DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTENSIVA, COORDINADO POR EL DOCTOR ANDRÉS
ESTEBAN, HA RECIBIDO EL PREMIO DE LA REVISTA “SIETE DÍAS
MÉDICOS” AL MEJOR ESTUDIO CIENTÍFICO PUBLICADO EN LA PRENSA
INTERNACIONAL DURANTE 2004.
CORRESPONSALES: JAVIER GÓMEZ
Y
RAFAEL B RAVO TOLEDO.
HOSPITAL DE GETAFE
A LO LARGO DE 2005 TODOS LOS SERVICIOS DISPONDRÁN DE UN DOCUMENTO
QUE FACILITE LA INTEGRACIÓN DE LOS NUEVOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA
EN LAS UNIDADES
Protocolo de bienvenida para enfermeras,
auxiliares y celadores de UCI y Grandes Quemados
El equipo de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos y Grandes Quemados del Hospital de Getafe ha elaborado tres protocolos de
bienvenida al nuevo trabajador destinado a los tres grupos profesionales de esta área: enfermeras, auxiliares de Enfermería y celadores.
Los protocolos constan de una introducción, una descripción detallada de la unidad -que varía en cada uno de ellos según el profesional que recibirá la información- y
una extensa explicación de cada una
de las rutinas de trabajo.
Los servicios de Medicina Interna,
Cardiología, Unidad Coronaria,
Consultas Externas, Bloque Quirúrgico, Esterilización, Urgencias
y los centros de especialidades de
Getafe y Parla disponen en la actualidad de protocolos similares,
que se actualizarán a lo largo de este año al mismo tiempo que se elaboran los de los servicios y unidades que carecen de ellos.
Esta iniciativa tiene como finalidad
ayudar a todo el personal que se incorpora por primera vez a los servicios y en especial a los que no tienen experiencia de trabajo en una
unidad similar a la que llegan.
El objetivo, explica Adoración Rodríguez, Subdirectora de Enfermería, es doble: que los nuevos trabajadores tengan una información
completa y actualizada de las características y ubicación de la unidad y, de otro lado, fomentar la homogeneidad de los cuidados ya que
se incluye una amplia descripción
de cada una de las tareas de Enfermería.
El equipo de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos y Grandes Quemados del Hospital de Getafe
ha elaborado tres protocolos de bienvenida al nuevo trabajador.
Los documentos pretenden además
aportar seguridad al nuevo trabajador de forma que su integración en
los equipos sea más fácil y se reduzca la angustia inicial que surge
en este tipo de puestos.
"Lo que deseamos es que la persona que se incorpora tenga ganas de
trabajar y aprender, teniendo siempre en cuenta que sus compañeros
le ayudarán en todo lo que necesite", explican las autoras.
DOCUMENTO EXHAUSTIVO
El protocolo de bienvenida a enfermeras comienza con una introducción y una descripción de la
Unidad de Cuidados Intensivos y
Grandes Quemados (18 boxes en la
primera y 6 en la segunda) en sus
áreas asistencial y administrativa.
A continuación dedica sendos capítulos a las rutinas de trabajo de
UCI y Grandes Quemados (UGQ)
en los tres turnos (mañana, tarde y
noche). El documento detalla de
forma pormenorizada las caracte-
rísticas y horario de cada tarea y los
protocolos clínicos que hay que seguir en cada caso.
El protocolo de las auxiliares de Enfermería incluye una descripción de
la unidad y de los almacenes y zonas propias y una descripción de las
rutinas de trabajo en UCI y UGC, en
cada uno de los tres turnos. El texto
también incluye un apartado sobre
las tareas comunes para las dos unidades como el cuidado de los boxes
y aparataje o la recogida de muestras
para vigilancia epidemiológica.
En cuanto a los celadores, el protoloco se compone de introducción, en
la que se describe de forma general
las unidades así como las dos grúas
disponibles (convencional y politraumatizados), rutinas de trabajo por
turnos, actuaciones de UCI y UGC y
actuaciones específicas de esta última unidad. Este protocolo incluye
además un Cuadro de Actividades
con 17 items que describe cómo desempeñar estas actividades y quién interviene en cada fase del proceso.
Aprobada la implantación
del nuevo modelo
de historia clínica
El Hospital de Getafe implantará
en los próximos meses de forma
gradual un nuevo modelo de historia clínica que sustituirá al actual
tras el acuerdo alcanzado en la
Comisión de Historias Clínicas del
centro.
El objetivo del nuevo modelo es
mejorar el orden de la información
contenida en la historia clínica,
unificarla y facilitar el manejo y
archivo de los distintos informes.
Se trata de un primer paso que
prepare el camino para la introducción, a medio plazo, de la historia clínica electrónica.
El nuevo modelo se estructura en
cinco bloques de información:
Administrativa-legal, informes clínicos, anamnesis, exploraciones
y evolutivos, exploraciones complementarias y bloque quirúrgico.
"Hemos escogido un modelo con
mejor sujeción de documentos,
adaptable al volumen de la historia y de fácil manejo para su
archivo", explica Rosa Fernández
Lobato, subdirectora médica y
secretaria de la Comisión de Historias Clínicas.
MANUAL DE USO
DE LA HISTORIA
CLÍNICA
Junto a la introducción del nuevo modelo, este comité ultima la
elaboración de un manual de uso
de la historia clínica que establezca el tratamiento de esta
documentación y las normas de
acceso y custodia de la historia
clínica en su uso asistencial o no
asistencial.
Este último caso abarcará las solicitudes de documentación por parte de los pacientes, los estudios
científicos, las demandas de información de organismos judiciales,
las actividades docentes, los análisis epidemiológicos y las labores de inspección, evaluación y
acreditación.
El nuevo modelo de historia clínica busca facilitar la consulta de los datos clínicos del paciente.
ATENCIÓN PRIMARIA
III Jornadas de intercambio de experiencias Premios SEDAP
El proyecto "Validación de los
Adjusted Clinical Groups (ACG)
y los Grupos de Episodios Relacionados por Criterios de Necesidad de Atención (GER/CNA)
como herramientas de gestión
y su comparación como sistemas de medida del producto sanitario en Atención Primaria", realizado por profesionales de la
gerencia de Atención Primaria
del Área 10, fue uno de los tra-
bajos premiados en las III Jornadas de Intercambios de Experiencias que la Sociedad Española de Directivos de Atención
Primaria (SEDAP) organizó en
Pals los días 10 y 11 de marzo.
Este estudio aportó como novedad la realización de una evaluación retrospectiva de una
cohorte total de pacientes atendidos (117.296) durante el año
2002 en ocho Equipos de Aten-
ción Primaria (AP) del Área 10.
Tanto los ACG como los GER/CNA
demostraron ser herramientas
válidas para obtener una medida de la carga de enfermedad
de la población de referencia,
utilizando dos unidades de medida distintas: el paciente y los
episodios de atención respectivamente.
Los pacientes se clasificaron con
mayor frecuencia en los ACG rela-
cionados con las enfermedades
agudas leves en la infancia y la
patología múltiple en los adultos, y los episodios de atención
en los GER que tenían que ver
con los síndromes específicos
autoresolubles y los problemas
agudos banales. Sólo los ACG
mostraron ser útiles como medida predictora de la utilización de
recursos. El presente trabajo
también sirvió para la detección
de áreas de mejora sobre todo
la necesidad de seguir avanzando
en el desarrollo de la informatización de las consultas de AP,
insistiendo en la calidad del registro en la historia clínica. Este
estudio no hubiera sido posible
sin la ayuda de la Escuela Andaluza de Salud Pública y la colaboración de todos los profesionales sanitarios que construyeron la clasificación GER/CNA.
21
á r e a s
ABRIL 2005
11
■ CONCLUYE LA REFORMA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIÁTRICOS Y REANIMACIÓN, REALIZADA EN SEMANA SANTA EN EL
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE. ■ EL HOSPITAL ACOGE EL III CURSO DE
OTORRINOLARINGOLÍA INFANTIL PARA PEDIATRAS.
A-11
CORRESPONSALES: P ILAR N OTARIO
Y
TOMÁS GÓMEZ GASCÓN.
ATENCIÓN PRIMARIA
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
TIENE DOS QUIRÓFANOS, UN ÁREA DE RECUPERACIÓN Y OTRA DE ADAPTACIÓN,
ENTRE OTROS ESPACIOS
Comienza a funcionar la nueva Unidad
de Cirugía Mayor Ambulatoria
El Hospital 12 de Octubre cuenta
desde el mes de abril con una nueva Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, situada en la planta primera del edificio de Urgencias de la
Residencia General. La obra de
reforma y ampliación ha sido realizada gracias a una inversión que
supera los 300.000 euros.
Esta nueva unidad, cuya actividad
ya ha comenzado, tiene una superficie de más de 500 metros cuadrados -225 de ellos son de ampliación-. Cuenta con dos quirófanos,
un área de recuperación con 4 camas
y una de adaptación con 11 sillones. Además, dispone de una zona
destinada a control y recepción de
pacientes, vestuario y aseos para
estos pacientes, áreas de apoyo
–limpio, sucio y almacén-, despachos administrativos y consulta
médica.
Las obras de reforma y ampliación,
que han durado aproximadamente
seis meses, han sido realizadas de
acuerdo a un plan previsto de antemano, diseñado con el objetivo de
Una de las primeras intervenciones en la nueva Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria
interferir mínimamente en el funcionamiento habitual del Servicio
de Urgencias y del helipuerto situado justo encima.
Esta nueva Unidad va a ser compartida por diferentes especialida-
des quirúrgicas, realizándose en
ella procesos que hasta la fecha se
efectuaban en régimen de ingreso
hospitalario. Su puesta en marcha
supone el inicio de una actividad
para el Hospital.
Nueva zona de Admisión y Citación del Centro de Especialidades de Carabanchel.
Nueva zona de admisión y citación en el Centro
de Especialidades de Carabanchel
El Hospital 12 de Octubre ha
abier to recientemente en su
Centro de Especialidades de
Carabanchel una nueva zona
destinada a la admisión y citación de pacientes. Las nuevas instalaciones, que ocupan hoy un espacio mucho
más amplio, luminoso y confor table, mejoran las condiciones de trabajo de los profesionales y la atención prestada a los pacientes en sus
peticiones de cita y consultas habituales.
Han sido habilitadas en una
zona anexa a la entrada principal que con anterioridad no
era utilizada para ningún uso.
Con ellas se amplia de forma considerable el vestíbulo principal de acceso al Centro, ganando en confor tabilidad.
Elaboración del circuito de
procedimiento de residuos
El Área 11 ha elaborado el circuito de procedimiento en la gestión
de residuos en Atención Primaria.
Antes de la elaboración se analizó la situación de partida, identificando las áreas susceptibles de
mejora -heterogeneidad en el manejo de residuos sanitarios por centro y profesional, el desconocimiento de los circuitos de eliminación de residuos, falta de uniformidad en cuanto a los envases
de recogida disponible-. Una vez
analizadas las carencias, se inició
la elaboración del circuito formándose un grupo con participación multidisciplinar -profesionales asistenciales, dirección de Enfermería, departamento de Suministro y Contratación Administrativa,
servicio de Prevención y miembros
del Comité de Seguridad y Salud del
Área 11 de Atención
Primaria y Atención
Especializada-.
Las intervenciones
realizadas son, por
una parte, definición
-según tipo de residuo- del circuito desde su identificación
y segregación en origen hasta el almacenamiento y eliminación de dicho
residuo. Asignación
de las responsabilidades derivadas de
gestión de los residuos y las empresas encargadas del
suministro y retirada de los mismos.
Por otra, adaptación
de los centros asistenciales con el objetivo de adaptar los
circuitos de recogida, almacenamiento y eliminación
a las peculiaridades
de cada centro. Además, coordinación
con las empresas
encargadas de la
limpieza y recogidas de residuos de los centros para
revisar circuitos de actuación adaptación al nuevo manual de procedimiento-, difusión del nuevo cartel de gestión de residuos entre
los profesionales del Área: formación en cascada –Gerencia, Res-
ponsables de los EAP, Resto de
profesionales de los EAP-, inclusión en intraweb del Área, etc., y
finalmente, diseño y puesta en marcha de un sistema de registro para
las incidencias producidas en todo
el proceso de la gestión de los residuos.
La finalidad del circuito es establecer los requisitos mínimos exigibles para una correcta gestión
de los residuos, reduciendo los
potenciales riesgos de peligrosidad sobre las personas y su entorno. Las organizaciones asistenciales deben comprometerse en la
actualización de procesos y procedimientos como herramienta
práctica de gestión clínica y desarrollando el adecuado proceso de
gestión de residuos. Es importan-
➡ La finalidad del circuito
es establecer los
requisitos mínimos
exigibles para una
correcta gestión
de los residuos
te la implicación tanto de las estructuras de gestión como de los propios profesionales en el manejo de
los residuos derivados de su proceso asistencial. Hay que asegurarse de la aplicabilidad de la normativa vigente.
22
A
F O N D O
ABRIL 2005
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD, ACREDITACIÓN, EVALUACIÓN E INSPECCIÓN
El modelo de Calidad del Sistema Sanitario,
el paso hacia la Excelencia
Su labor es observar, inspeccionar, analizar y estudiar cada punto asistencial; comprobar que la norma se cumple y
servir de apoyo a la organización en las metas propuestas. Su objetivo: impulsar la calidad sanitaria madrileña hasta el
nivel de la Excelencia. Son los garantes del sistema, los vigilantes de la gran máquina sanitaria que funciona impulsada
por el esfuerzo de muchos para el servicio de todos. Al servicio del ciudadano y en beneficio del profesional y del sistema
sanitario, para que cada día todo funcione un poco mejor.
Elisa Borrego es la directora general, es una mujer de hoy; afable, emprendedora y segura de
cuál es su papel dentro de la organización. Pese a lo apretado
de su agenda abre a Salud Madrid la puerta de su despacho
en la 5ª planta de Recoletos, 14.
P.- ¿Cuál es la función principal
que tiene la Dirección General?
R.- Tiene una función transversal
dentro de la estructura de la Consejería; esto significa que su labor
es la de dar apoyo a las demás Direcciones, evaluando situaciones,
diseñando programas de mejora y
poniendo de manifiesto los resultados obtenidos y el grado de consecución. Ello permite el autoanálisis, la corrección de desviaciones y medir el grado de satisfacción del sector o aspecto
estudiado dentro del sistema.
Supongamos por ejemplo que en
un determinado Centro o Servicio
se produce un inusual aumento de
los tiempos de espera. Nuestra labor sería en ese caso hacer un estudio completo del circuito asistencial para detectar los motivos
de esa alteración, evaluar la situación y realizar un informe que
sirva de base para promover su
corrección.
P.- ¿A qué responden los términos Calidad, Acreditación, Evaluación e Inspección?
R.- Los cuatro términos forman
un conjunto inseparable, no podemos hablar de Calidad, si no
hablamos de Acreditación, Evaluación e Inspección, porque todo responde a un mismo fin. La
inspección y la autorización contrastan el cumplimiento de la normativa, de ahí nace la acreditación, es decir el reconocimiento a
un Centro o a una actividad su capacidad de mejora en virtud del
cumplimiento y la superación los
estándares definidos. Todo a través de la evaluación como camino hacia la Calidad y por ésta a la
Excelencia, como objetivo final
al que debe tender la actividad
asistencial del sistema.
P.- ¿Cuál es el objetivo prioritario de su Dirección y cómo se
propone alcanzarlo?
R.- R.- Buscamos la Excelencia a
través del Modelo de Calidad del
Sistema Sanitario. Nos basamos
en la implantación del FQM, la
acreditación sanitaria y la calidad
percibida. El FQM (European
Fundation for Quality Management) es un modelo europeo de
referencia para la autoevaluación
de la gestión de la calidad total y
recoge los estándares reconocidos
internacionalmente para medir la
calidad asistencial.
P.- Respecto a la calidad percibida ¿cómo podemos conocer la
percepción del ciudadano?
R.- Estamos realizando una encuesta para conocer qué grado de
calidad percibe el ciudadano de
nuestro sistema sanitario. De los
resultados de 400 consultas realizadas sobre un total de 3000 que
tenemos proyectadas, observamos
que los ciudadanos se consideran
atendidos por los mejores profesionales en los mejores Centros,
con un alto porcentaje de fiabilidad y seguridad en las pruebas
diagnósticas, en los resultados de
éstas y en los tratamientos aplicados. La satisfacción desciende
en cuanto a la coordinación entre
primaria y especializada –para lo
que estamos trabajando en proponer mejoras en la comunicación
entre ambos niveles-, y en los
tiempos de espera, objetivo principal de nuestro trabajo en estos
momentos.
La evaluación de los datos se hace de forma matemática aplicando fórmulas y coeficientes inequívocos que nos garanticen una
conclusión segura.
P.- ¿A qué se refiere al hablar
de Autorización?
R.- Todos los centros de la región
tanto públicos como privados, incluidos los concertados, deben estar autorizados para poder realizar su actividad. Esta autorización
la obtienen una vez que aportan
toda la documentación requerida
acorde con la cartera de servicios
que se proponen ofrecer. Superados los requisitos, tanto de instalaciones como de titulación de
profesionales y tras pasar la inspección, ya pueden ejercer su actividad, quedando incluidos en el
Registro de Centros autorizados
y sometidos a las inspecciones y
evaluaciones que periódicamente
se realizan.
P.- ¿Cómo se puede acceder al
Registro de Centros autorizados?
R.- R.- A través de la página web
www.madrid.org/registro_centros_sanitarios, cualquier ciudadano puede consultar si un centro
o una clínica figura en el Registro y conocer cuál es la actividad
asistencial que tiene autorizada
ejercer. También puede hacer la
Algunos de los miembros que componen la Dirección General.
Elisa Borrego
Es doctora en Farmacia, especialista en Salud Pública y Master en Gestión
de Instituciones Sanitarias. Inició su carrera profesional en el campo de la
investigación en nutrición y enfermedades cardiovasculares. Con 24 años
fue elegida Concejal en Colmenar Viejo, donde desempeñó el puesto de Teniente de Alcalde teniendo a su cargo las áreas municipales de Consumo, Sanidad, Mujer y Educación. En Diciembre de 2003 abandona la actividad municipal para asumir la Dirección General de Calidad, Acreditación, Evaluación
e Inspección de la Consejería de Sanidad y Consumo. Es natural y residente
de Colmenar Viejo y se siente muy madrileña. Está casada, tiene dos hijos y
su mayor afición en el tiempo libre es disfrutar de ellos y de su familia.
Estructura de la Dirección
La forman 131 profesionales
repartidos en tres áreas principales de actividad y está estructurada en tres Subdirecciones
Generales:
• La Subdirección General de
Inspección Sanitaria. Se ocupa de la elaboración y seguimiento del Plan integral de Inspección Sanitaria y la Inspección técnico-sanitaria de los
Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios de la
Comunidad de Madrid; del
acuerdo de órdenes de inicio
de actuaciones de inspección
a los Centros Directivos, Entes
Públicos y Organismos adscritos, sin perjuicio de las competencias de incoación de los
mismos en su ámbito competencial; y del control de la
publicidad médico-sanitaria.
• La Subdirección General de
Autorización y Acreditación, se
ocupa de: La acreditación y
evaluación sanitaria de los
centros que conforman el Sistema Sanitario. Otorgamiento
de la autorización administrativa para la creación, construcción, registro y modificación, adaptación o supresión
de los centros, servicios y establecimientos sanitarios públicos y privados de cualquier
clase o naturaleza y así como
la autorización y registro de
las organizaciones sanitarias
privadas de nuestra Comunidad.
• La Subdirección General de
Calidad, es la encargada de:
Fomentar el desarrollo de la
política de calidad total. Desarrollo e implantación de programas de calidad total de
acuerdo con el modelo propio
de calidad de la Comunidad
de Madrid que actualmente
se está desarrollando, de los
planes de mejora continua de
la calidad en los centros sanitarios públicos y privados en
consideración a la eficiencia
en el uso de los recursos. Y
el autocontrol de la actividad
asistencial.
consulta telefónicamente a través
de los teléfonos 91 426 91 23 ó 91
426 91 78. Personalmente recomiendo hacer siempre la consulta antes de acudir a cualquier centro privado para evitar sorpresas.
Nos satisface comprobar cómo se
eleva cada día el número de consultas a la página web, lo que observamos a través del contador de
visitas; en 2003 el número de visitas fue de 190.000, en 2004 de
326.000, y en 2005 hasta el mes
marzo llevamos más de 90.500.
Quiero añadir que la página web
ha merecido la calificación de
‘Mejor práctica de Atención al
Ciudadano’ por la Dirección de
Calidad de los Servicios y Atención al Ciudadano de la Consejería de Presidencia de la Comunidad de Madrid.
P.- ¿En qué consiste el Plan Integral de Inspección?
R.- La Inspección garantiza el funcionamiento de los servicios conforme a la normativa vigente. Con
el Plan Integral de Inspección,
único en toda España, se coordinan las inspecciones que realizan
las demás Direcciones, cada una
en su ámbito de acción, incorporando los resultados en un solo informe que se emite desde esta Dirección, de manera que con toda
la información integrada en un
único documento sea más fácil el
análisis global y más operativa la
toma de decisión para corregir y
mejorar el sistema. Para mejorar
hay que conocer, y cuanto mayor
sea el grado de conocimiento de
la situación, más fácil y seguro es
aplicar los cambios necesarios.
P.- ¿Cómo y cuándo se realizan
las inspecciones?
R.- La inspección se realiza por
tres motivos principales: la que
llamamos inspección de oficio,
que se practica periódicamente siguiendo pautas por tipo de actividad y área geográfica; las que se
hacen ante la petición de apertura de un nuevo centro y las de
cambio o ampliación de la cartera de servicios de un centro ya
existente; y aquellas puntuales ante una denuncia o reclamación.
P.- ¿Inspeccionan también el
transporte sanitario?
R.- Efectivamente. Todos los vehículos dedicados al transporte sanitario de la región, tanto públicos como privados, incluidos los
municipales, están sometidos a la
inspección anual y obligados a renovar la autorización cada año.
ABRIL 2005
ä R E A S
D E
S A L U D
L I B R O S
Q U E
S O N
N O T I C I A
23
LIBROS/PUBLICACIONES
SALUD PÚBLICA
EL SERVICIO DE SALUD PÚBLICA DEL ÁREA XI
CUENTA CON UN STAND INFORMATIVO SOBRE
HÁBITOS SALUDABLES
Salud Pública participa
en la Feria de Alimentación
Naturcentro de Aranjuez
La Dirección General de
Salud Pública y Alimentación de la Consejería de
Sanidad y Consumo, a través del Ser vicio de Salud
Pública del Área 11 par ticipó en la Primera Feria de
Alimentación "Naturcentro"
que se celebró en Aranjuez
del sieteal diez de abril.
La feria estuvo organizada
por el Ayuntamiento de Aranjuez y las principales asociaciones de comerciantes
de municipio con la colaboración de otras instituciones y tuvo como objetivos promover la producción
y distribución de productos
autóctonos.
La par ticipación del Ser vicio de Salud Pública del Área
9 estuvo orientada a fomentar la calidad y seguridad
alimentaria en toda la cadena de producción agroalimentaria y tanto en los profesionales que participaron
como en el público que acudió al evento. Además, los
profesionales de Salud Pública aprovechararon este
encuentro para tomar contacto con los ciudadanos y
dar a conocer las actividades que desarrollan habitualmente como los controles alimentarios, las acciones para promocionar hábitos saludables o las campañas de vacunación para
evitar enfermedades prevenibles.
/
Este tipo de encuentros suponen un marco idóneo para
intercambiar impresiones
con la industria alimentaria,
el sector que moviliza el
mayor número de controles
sanitarios por parte de los
servicios de salud pública.
Desde el stand de Salud
Pública, se entregaron diversos materiales promocionales y educativos como
car teles, folletos o documentos técnicos o un imán
que recoge las líneas estratégicas de las actuaciones
en Sanidad Ambiental, Higiene Alimentaria, Epidemiología y Prevención y Promoción de la Salud.
La Feria de Alimentación
NATURCENTRO nace con el
propósito de tener carácter
anual y de ámbito comarcal. En ella se llevan a cabo
diversas actividades complementarias que sirven de
motivación y entretenimiento
tanto al público asistente
como a los par ticipantes a
la Feria: degustaciones variadas en los stands empresariales, catas, demostraciones técnicas de elaboración de productos, etc.
La Dirección General de
Salud Pública y Alimentación confía en que esta experiencia sea positiva para el
Ser vicio y una nueva fórmula de dar a conocer sus
actividades para beneficio
de los ciudadanos.
TRANSEXUALIDAD. LA BÚSQUEDA DE UNA IDENTIDAD
Antonio Becerra-Fernández
Hospital Ramón y Cajal
Esta obra, en la que participan más de 30 autores, y dirigida por el Doctor Antonio Becerra, del Servicio de Endocrinología del Hospital Ramón
y Cajal, es un completo y actual repaso científico a las investigaciones
multidisciplinares sobre transexualidad.
Temas como el proceso de diferenciación sexual, el tratamiento hormonal de los trastornos de identidad de género o la cirugía de reasignación
de sexo, entre otros, se desarrollan en el libro con la colaboración de
psiquiatras, endocrinólogos, cirujanos plásticos, psicólogos, sexólogos,
fisiólogos o ginecólogos.
Cardiología Nuclear y otras Técnicas No Invasivas en Cardiología
Autor: José Manuel Castro-Beiras
El doctor José Manuel Castro-Beiras, Coordinador de Cardiología
Nuclear en el Área de Imagen Cardíaca del Ser vicio de Medicina
Nuclear y del Instituto de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal,
ha coeditado este libro que actualiza las técnicas de Imagen en Cardiología no Invasiva y Nuclear. Por
primera vez un libro presenta de
forma conjunta la literatura científica sobre este tema, y sirve de
manual para el diagnóstico y pronóstico de las patologías cardiovasculares, especialmente de la
enfermedad coronaria, considerada la primera causa de fallecimiento
en los países desarrollados.
En la elaboración del manual han
participado expertos de España,
Estados Unidos, Canadá,
Italia e Iberoamérica,
por lo que se configura como una completa actualización del
trabajo diario, avance
y desarrollo de la imagen diagnóstica en Cardiología.
La aplicación de la Cardiología Nuclear y No
Invasiva provoca las mínimas molestias en el
paciente y permite realizar un diagnóstico precoz evitando muer tes súbitas
y nuevos episodios coronarios.
El libro se estructura en secciones ("Aspectos técnicos en Cardiología Nuclear" y "Aplicaciones Clínicas")
y trata temas como
el papel de la especialidad en patologías relacionadas con el endotelio o la cardiopatía isquémica,
los últimos avances tecnológicos
o los beneficios
para el paciente que acude a las
Unidades de Cardiología Nuclear.
A G E N D A
MAYO
4-6
EL FUTURO ES HOY
Asociación de padres de personas con Autismo Palacio de Exposiciones
y Congresos de Madrid
Inscripciones: Viajes EMPYTUR C/ Alonso Cano, 26
Telf: 91 399 12 68Fax: 91 399 11 07
19
JORNADA DE ENFERMERÍA: CURAS.
Secretaría técnica de la Jornada. Dirección de Enfermería. Hospital de Móstoles
Tel: 91 664 86 41 / 91 664 35 12
19
I SYMPOSIUM SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
Hospital Clínico San Carlos
Inscripciones: Unidad Especializada en Tabaquismo
Telf: 91 205 29 60
e-mail: jornadatabaquismo@isp-madrid.org
salud MADRID
CONSEJERÍA DE SANIDAD Y CONSUMO
Edita: Consejería de Sanidad y Consumo. C/ Aduana, 29 28013 Madrid. Dirección: Marisa Sánchez Librero. Subdirección: Amparo Mira. Jefa de Redacción: Paz Amatriain.
Teléfono: 91 426 53 68. E-mail: prensa.ims@salud.madrid.org. Consejo de Redacción: Elena Español. Responsable de Comunicación del Hospital de La Princesa; Mar Campo.
Responsable de Comunicación del Hospital Príncipe de Asturias; Susana Reverter. Responsable de Comunicación del Hospital Gregorio Marañón; Cristina González del Pino.
Responsable de Comunicación del Hospital Ramón y Cajal; Isabel Díez. Responsable de Comunicación del Hospital Clínico San Carlos; Virginia Olmedo. Responsable de
Comunicación del Hospital de Móstoles; Javier Gómez. Responsable de Comunicación del Hospital de Getafe; Paz Martínez Maese. Responsable de Comunicación del SUMMA;
José Ramón Luis-Yagüe. Viceconsejería de Ordenación Sanitaria, Salud Pública y Consumo; Pilar Mestre. Responsable de Comunicación de la Dirección General de Salud
Pública, Alimentación y Consumo; Sandra Aller. Responsable de Comunicación de la Agencia Lain Entralgo. Fotografías: Alberto Carrasco, Arturo Madrigal y Archivos Áreas y
Hospitales. Imprime: Estudios Gráficos Europeos. Depósito Legal: M-8428-2003.
Afincado en Madrid desde estudiante, este
andaluz lleva 30 años al frente del Servicio
de Aparato Digestivo del Hospital Clínico de
Madrid, especialidad que ha satisfecho plenamente sus inquietudes dentro de la Medicina Interna. Es catedrático de Patología
Médica y Medicina Interna de la Universidad Complutense, y recientemente, ha sido
nombrado vicepresidente de la Real Academia de Medicina.
PREGUNTA: Toda su trayectoria profesional ha transcurrido en Madrid, y concretamente, treinta años en la jefatura del
Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico ¿cuál ha sido la evolución durante estos años?
RESPUESTA: La evolución de las patologías digestivas ha sido paralela a la evolución de la Medicina. En estos últimos treinta años ha sido espectacular y aún lo contemplamos con asombro. Ha cambiado más
la Medicina en los últimos 30 años que en
toda la historia de la humanidad. Y todo esto ha sido posible a varios factores: el desarrollo tecnológico ha permitido que tengamos una enorme cantidad de tecnología aplicable a la ciencia y a la Medicina en particular. Algunos diagnósticos los podemos
tener en 24 horas, o incluso en menos tiempo. Otro aspecto importante ha sido la incorporación de fármacos que nunca hubiéramos sospechado, y que han cambiado el
tratamiento de varias enfermedades, su patología y seguimiento. Por ejemplo, hemos
podido controlar la úlcera gastroduodenal,
enfermedad que arrasaba a un porcentaje tremendo de la población, y que en la actualidad, erradicando el Helicobacter Pylori causante del mal, somos capaces de curarla en
diez días. Ahora contamos también con diferentes alternativas terapéuticas de los diferentes tipos de hepatitis, con vacunas, fármacos antivirales que nos hacen tener una
"esperanza" de cara al futuro. Asimismo, hemos asistido al nacimiento de enfermedades
nuevas que han aparecido con fuerza y han
traído la renovación clínica de enfermedades viejas. Es el caso del SIDA. Por último,
destacaría que en estos años se ha producido
el cambio en la relación entre el médico y el
paciente. Hasta hace no mucho tiempo el médico era la autoridad máxima, la referencia
absoluta para el paciente y ejercía su labor con
una visión paternalista. Ahora hemos superado esa fase y hemos llegado a la autonomía
del paciente. Es más culto, compara y exige.
Considero que es muy buena esta evolución,
pero tenemos que tener en cuenta que el cambio debe ser aún más profundo.
P.: Treinta años al cargo de un Servicio
quiere decir que las cosas se están haciendo
bien...
R.: Debo mostrar mi satisfacción por el Servicio que tengo la suerte de dirigir. Está compuesto de grandes profesionales, con una dedicación tremenda y son ellos los que lo han
hecho grande. En el equipo trabajan 15 médicos, 12 residentes y 7 becarios. El gran cambio que se ha producido en todos estos años
ha sido la incorporación de la Medicina gestionada. Es lo que más trabajo ha costado incorporar en el día a día, no sólo en este servicio, sino también en el hospital. Hay que adecuar la mentalidad para saber que podemos
hacer las cosas igual de bien en un menor tiempo y con un menor coste, hecho que produce
un grado de satisfacción mayor. Debo decir
con alegría que se está consiguiendo.
P.: ¿Se tiende a la superespecialización?
R.: La profundización en un campo de tra-
Manuel Díaz-Rubio
Jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos
"Ha cambiado más la Medicina
en los últimos 30 años que en toda
la historia de la humanidad"
En algún momento de sus años jóvenes vislumbró la posibilidad
de estudiar ingeniería, arquitectura, e incluso, arqueología, pero la
tendencia de la época de seguir los pasos emprendidos por los
padres, le decantó definitivamente por la Medicina. Vivió el
ambiente médico desde siempre ya que su padre era catedrático de
Medicina en la Universidad de Sevilla.
bajo es algo imparable. Dentro de cada especialidad es imposible tener todos los conocimientos. En un hospital como el Clínico tenemos que ofrecer a la población soluciones a problemas muy concretos. Hemos
desarrollado la Unidad para pacientes con
trastornos motores, así como para pacientes
con la enfermedad de Crohn. Los médicos
dedicados a estas patologías viven las 24 horas del día con el teléfono conectado para
que los pacientes puedan a acudir a ellos en
cualquier momento. Son pacientes muy concretos con patologías severas. Por este motivo, la Unidad de Enfermedad Inflamatoria
Intestinal ofrece a estos pacientes la confianza de que van a ser atendidos en el mismo momento en que tienen el problema. El
seguimiento es personalizado y constante.
Nuestra experiencia nos dice que era una necesidad y se ha puesto de manifiesto que hemos acertado. La Unidad tiene, además, una
importante relación con la Universidad Libre de Amsterdam, con la que mantenemos
un intercambio constante.
P.: ¿Hacia dónde caminan las investigaciones en las patologías digestivas?
R.: Como el campo de la patología digestiva es muy amplio, nosotros estamos desarrollando nuestras investigaciones, básicamente, en tres direcciones. Las enfermedades funcionales que no tienen una base
orgánica, pero en las que el paciente
tiene una enorme cantidad de síntomas y le condicionan su calidad
de vida. Producen mucha disminución de la actividad laboral, y
por tanto, un aumento de costes
considerable. Otro campo es la citada enfermedad de Crohn, y todo lo referido a la hepatología y
tumores hepáticos. Si estas enfermedades se diagnostican precozmente, las posibilidades terapéuticas son mejores.
P.: Ha sido nombrado recientemente vicepresidente de la Real Academia Nacional de
Medicina. ¿cómo valora este cargo? ¿qué
misión tienen en la actualidad las Academias?
R.: En lo personal siento una gran satisfacción porque mis compañeros académicos piensen que soy la persona adecuada para este cargo. Las academias han supuesto en la historia de la ciencia un foro de máxima importancia en la discusión, en nuestro caso de
Medicina. A lo largo del último siglo el desarrollo de otras áreas han propiciado la creación de otros muchos foros donde plantear la
producción científica e investigadora. Aún así,
las academias, y
concretamente la
Real Aca-
demia Nacional de Medicina, sigue ocupando un importante papel y se ha convertido en
un lugar de reflexión para averiguar hacia dónde vamos, si lo estamos haciendo bien o qué
hay que cambiar. Creo que debemos abrirnos
a otras sociedades científicas e instituciones,
y colaborar para que ese debate repercuta en
el seno de la Academia. Otro campo de actuación que va a constituir un hito en la historia de la Academia es el diccionario de términos médicos en el que estamos trabajando.
En el año 2020 habrá 600 millones de hispanohablantes, por lo que este diccionario, que
no está dirigido exclusivamente a la profesión
médica, cubrirá una incipiente demanda social. Calculamos que en 2 ó 3 años se podrá
presentar. Esta es una de las grandes misiones de la Real Academia de Medicina a corto plazo.
P.: También pertenece al Consejo Asesor de
Sanidad de la Comunidad de Madrid. ¿Es
necesario este organismo para servir como
nexo entre la clase política y los profesionales sanitarios?
R.: La idea de la creación del Consejo fue muy
positiva porque, ciertamente, los políticos pueden perder en un momento dado la visión de la
realidad. Está formado por personas independientes que trabajan en los hospitales y en las
consultas, por lo que tenemos una visión muy
real y cercana de lo que acontece en el día a día
en la sanidad madrileña. La interrelación da lugar a temas y planteamientos muy positivos.
Nos reunimos una vez al mes, sistemáticamente,
y se ven proyectos de la Consejería de Sanidad
y Consumo, o del propio consejo que luego se
elevan a los profesionales de la Consejería.
P.: En su opinión ¿cuál es el nivel de la sanidad madrileña? ¿qué déficit hay que
paliar?
R.: La sanidad en Madrid es excepcional. En
el campo de la Medicina, que es el que conozco, es como la que se puede practicar en el
mejor sitio del mundo. Siempre queremos tener más, pero también considero que estamos
a la cabeza de las comunidades autónomas, y
más teniendo en cuenta que recibimos muchos
pacientes derivados del resto de regiones. Concretamente el Hospital Clínico San Carlos es
uno de los más demandados. En cuanto a las
necesidades, lo fácil sería decir que quiero más
espacio, más aparatos, más recursos en definitiva. Pero considero que lo más urgente seria conseguir que el grado de satisfacción del
médico fuera lo suficientemente importante
para que trabajara con mayor ilusión aún. En
ocasiones da pena
comprobar que
hay profesionales que pasan
penurias económicas para
sacar adelante a sus familias.
Sin