Fármacos en incontinencia urinaria

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Fármacos en incontinencia urinaria
Vejiga hiperactiva: antimuscarínicos
Trospio, Cloruro de
• Acción: inhibidor competitivo de los receptores muscarínicos.
• Indicación: Tto sintomático de la incontinencia de urgencia, aumento de la frecuencia
urinaria y la urgencia.
• Efectos 2arios: sequedad nasal y de boca, dispepsia, náuseas, estreñimiento, dolor abdominal,
distensión abdominal.
• Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho, miastenia gravis, obstrucción importante
del tracto urinario, colitis ulcerosa grave, megacolon tóxico, obstrucción gastrointestinal o
atonía intestinal. Hemorragia digestiva. Niños.
• Precauciones: pueden empeorar la neuropatía vegetativa, hipertiroidismo, IC, HTA, taquiarritmias, la enfermedad coronaria, HBP. Deben administrarse con precaución en caso de IH,
IR, hernia de hiato con esofagitis.
Principio activo
Cloruro de Trospio
Nombre comercial®
Dosis
URAPLEX comp 20 mg
1 comp/12 h
Flavoxato, Hidrocloruro de
• Acción: inhibidor competitivo de los receptores muscarínicos.
• Indicación: incontinencia de urgencia y/o aumento de la frecuencia urinaria y la urgencia.
• Efectos 2arios: molestias gastrointestinales, náuseas, vómitos, visión borrosa, taquicardia,
erupciones, sequedad de boca, cefalea, sedación, vértigo. Raramente leucopenia.
• Contraindicaciones: obstrucción importante del tracto urinario, glaucoma de ángulo estrecho, miastenia gravis, colitis ulcerosa grave, megacolon tóxico, obstrucción gastrointestinal o
atonía intestinal. Hemorragia digestiva. Niños menores de 12 años.
• Precauciones: IC, IH, IR, hipertiroidismo, HBP, asma bronquial.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
URONID comp 200 mg
1 comp/8 h*
Hidrocloruro de Flavoxato
*Si
mejoran los síntomas 200 mg/12 h.
Oxibutinina, Hidrocloruro de
• Acción: antagonista competitivo de Acetilcolina en el receptor muscarínico post-ganglionar.
• Indicación: Tto sintomático de la incontinencia de urgencia y/o aumento de la frecuencia
urinaria y la urgencia. Enuresis nocturna asociado a hiperactividad.
• Efectos 2arios: sequedad de boca y ocular, gastrointestinales (estreñimiento), visión borrosa,
somnolencia, palpitaciones y reacciones cutáneas (sequedad de piel, erupción y fotosensibilidad); asimismo, taquiarritmias, cefalea, diarrea, angioedema. Puede estimular el SNC con
alucinaciones, agitación, desorientación, y convulsiones. Al disminuir la sudoración se produce
una sensación de calor y desvanecimiento en entornos cálidos o fiebre. Anorexia.
• Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho, miastenia gravis, obstrucción TUI, colitis
ulcerosa grave, megacolon tóxico, obstrucción gastrointestinal o atonía intestinal. Hemorragia
digestiva.
• Precauciones: neuropatía vegetativa, ancianos, IH, IR, hernia de hiato con esofagitis por
reflujo. Pueden empeorar el hipertiroidismo, la enfermedad coronaria, HTA, IC, HBP. Porfiria.
Principio activo
Hidrocloruro de
Oxibutinina
*En
Nombre comercial®
Dosis
DITROPAN comp 5 mg
ORODINA comp 5, 10 y 15 mg
2,5-5 mg/8 h (niños 2,5-5 mg/12 h) *
Inicial 5 mg/d (máx 20 mg/d)
caso de necesidad se puede aumentar hasta 5 mg/6 h.
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Tolterodina, Tartrato de
• Acción: antagonista competitivo y específico de los receptores muscarínicos que muestra in
vivo una mayor selectividad por la vejiga urinaria que por las glándulas salivares.
• Indicación: tratamiento sintomático de la incontinencia de urgencia, aumento de la frecuencia urinaria y la urgencia.
• Efectos 2arios: boca seca, dispepsia, estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia, diarrea,
vómitos; sequedad de la piel; bronquitis, sinusitis; mareos, somnolencia, parestesias, cefalea;
sequedad ocular, visión irregular; vértigo; palpitaciones; disuria, retención urinaria; cansancio,
dolor torácico, edema periférico; aumento de peso.
• Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho, miastenia gravis, obstrucción TUI, colitis
ulcerosa grave, megacolon tóxico, obstrucción gastrointestinal o atonía intestinal. Hemorragia
digestiva. Niños.
• Precauciones: pueden empeorar el hipertiroidismo, la enfermedad coronaria, IC, HTA, HBP,
taquiarritmias. Porfiria. Ancianos (especialmente en los debilitados). Neuropatía vegetativa.
Asimismo, deben administrarse con prudencia en la hernia de hiato con esofagitis por reflujo
o en caso de IH, IR.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
Tartrato de Tolterodina
UROTROL NEO 4 mg
DETRUSITOL NEO 4 mg
4 mg/24 h
(2 mg/24 h en IH o IRC)
Solifenacina, Succinato de
• Acción: inhibidor competitivo de los receptores muscarínicos subtipo M3.
• Indicación: incontinencia de urgencia, aumento de la frecuencia urinaria y la urgencia.
• Efectos 2arios: visión borrosa; sequedad de boca, estreñimiento, náuseas, dispepsia, dolor
abdominal.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad, hemodiálisis, IH-IR grave, retención urinaria, trastornos gastrointestinales graves (incluyendo megacolon tóxico), miastenia gravis o glaucoma
de ángulo estrecho.
• Precauciones: IR grave (no exceder de 5 mg/día), IH moderada (no exceder de 5 mg/día),
obstrucción clínicamente significativa del TUI, trastornos obstructivos gastrointestinales, hiperactividad del detrusor por causa neurogénica (falta de seguridad y eficacia), neuropatía
autónoma, hernia de hiato/reflujo gastroesofágico o que estén en Tto con Bifosfonatos que
pueden causar o empeorar la esofagitis. Riesgo de motilidad gastrointestinal disminuida. Uso
concomitante de un inhibidor potente de CYP3A4 (Ketoconazol). No recomendado en niños.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
VESICARE comp 5 y 10 mg
1comp de 5 mg/24 h*
Succinato de Solifenacina
*Debe
aumentarse en caso de necesidad hasta 10 mg/24 h.
Fesoterodina
• Acción: inhibe competitivamente los receptores muscarínicos mediante su metabolito activo
5-hidroximetil.
• Indicación: tratamiento sintomático de la incontinencia de urgencia, aumento de la frecuencia urinaria y la urgencia.
• Efectos 2arios: mareos, cefalea; ojo seco; garganta seca; boca seca, dolor abdominal, diarrea,
dispepsia, estreñimiento, náuseas; disuria; insomnio.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad, retención urinaria, retención gástrica, glaucoma de
ángulo cerrado no controlado, miastenia gravis, IH grave, colitis ulcerosa grave, megacolon
tóxico.
• Precauciones: obstrucción significativa del TUI; trastornos obstructivos gastrointestinales
(estenosis pilórica); reflujo gastroesofágico o aquellos que toman al mismo tiempo Bifosfonatos que pueden causar o empeorar esofagitis; disminución de la motilidad gastrointestinal;
neuropatía autónoma; glaucoma de ángulo cerrado controlado; pacientes con riesgo de pro-
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longación del QT, Enf cardiacas relevantes (isquemia miocárdica, arritmia, ICC); hiperactividad del detrusor de origen neurogénico (falta de seguridad y eficacia). No recomendado en
niños y adolescentes menores de 18 años.
Principio activo
Fesoterodina
*Debe
Nombre comercial®
Dosis
TOVIAZ comp 4 y 8 mg
4 mg/24 h*
aumentarse en caso de necesidad hasta 8 mg/24 h.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Duloxetina
• Acción: ISRS y de Noradrenalina. Puede incrementar el control inhibitorio del reflejo de la
micción.
• Indicación: trastorno depresivo mayor; neuropatía diabética; fuera de indicación para el
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Efectos 2arios: náuseas, estreñimiento, boca seca, somnolencia, disminución del apetito,
aumento de la sudoración, visión borrosa, insomnio, fatiga, disfunción sexual.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad, IH, IR grave, HTA no controlada, junto con IMAO.
Principio activo
Duloxetina
*Es
Nombre comercial®
Dosis
XERISTAR/CYMBALTA
cáps 30 y 60 mg
1 comp de 30-60 mg/24 h*
recomendable su asociación con ejercicios del suelo pélvico.
Nocturia
Desmopresina
• Acción: análogo de vasopresina, con prolongación de la duración de acción y ausencia del
efecto presor.
• Indicación: diabetes insípida, enuresis, Tto y prevención de hemorragias en hemofilia A y
Enf de Von Willebrand. Fuera de indicación para el tratamiento de la nocturia.
• Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca y otros trastornos tratados con diuréticos;
polidipsia psicógena y polidipsia en el alcoholismo; cirrosis; IR e IC congestiva.
• Efectos 2arios: retención de líquidos e hiponatremia -7%- (en casos más graves, asociada a
convulsiones) cuando se administra sin una restricción del aporte de líquidos; epigastralgia,
cefalea, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas y trastornos emocionales en los niños; epistaxis,
congestión nasal, rinitis con el aerosol nasal.
• Precauciones: enfermedades cardiovasculares e hipertensión con controles periódicos de la
TA y del peso. El riesgo de hiponatremia aumenta con la edad y con un nivel basal bajo de
sodio por lo que habrá que monitorizar el sodio en estos casos a la semana del tratamiento y
después como mínimo cada 6 meses. Se debe evitar la ingesta de líquidos 1 h antes y 8 h
después de su administración.
Principio activo
Desmopresina
*Comprimidos
bucodispersables
Nombre comercial®
Dosis
MINURIN aerosol nasal
MINURIN FLAS comp 120 µg
10-40 µg/noche
Inicial 120 µg sl/noche (máx 240 µg)*
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