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Revista Den t a l d e C h i l e
2010; 10 1 ( 3 ) 2 6 - 3 0
Estudio Comparativo
Autores:
Estudio Comparativo entre las Técnicas Anestésicas
Spix y Gow- Gates.
Study between the Anaesthetic Techniques Spix and Gow - Gates.
Dr. Carlos Beiner Mangiamarchi
Cirujano Dentista, Hospital Claudio Vicuña,
Consultorio de Santo Domingo, San Antonio,
V región, Chile.
Co autores:
Dr. Juan Argandoña Pozo.
Cirujano Maxilofacial, Hospital San Borja Arriaran.
Cátedra Cirugía, Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile.
Dr. Víctor Díaz.
Profesor de Metodología de la Investigación
Científica y Bioestadística,
Facultad de Odontología y Facultad de Medicina,
Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile.
Dr. Christian Diaz Condell.
Cirujano Dentista, Urgencia Hospital
Fuerza Aérea de Chile, Instructor Clínico,
Facultad de Odontología,
Universidad Finis Terrae.
Resumen
En su gran mayoría los odontólogos prefieren el uso de la técnica convencional Spix para la
intervención de la Mandíbula. Sin embargo no siempre se consigue el éxito total. Dentro de las
alternativas para el bloqueo mandibular encontramos la técnica de Gow-Gates introducida en el
año 1973. El presente estudio compara la técnica spix con la técnica Gow-Gates en pacientes en
los que se realizaron exodoncias de molares mandibulares. La muestra constó de125 pacientes,
los cuales fueron anestesiados mediante el bloqueo mandibular directo en 61 pacientes y con la
técnica Gow-Gates en 64 de ellos, los parámetros usados fueron: Tiempo de latencia, inyección
intravascular y profundidad anestésica. En el análisis comparativo entre ambas técnicas, se
encontraron diferencias significativas en el tiempo de latencia relativo y absoluto, en relación a
la inyección intravascular y la profundidad anestésica, no habrían diferencias significativas.
Palabras claves: Técnica gow gates, técnica spix, bloqueo anestésico mandibular.
Summary
Most dentists prefer to use the conventional technique Spix for the intervention of the mandible
as the most effective method. However is not always achieved the total success. Within the
alternatives for the jaw lock we find technique Gow-Gates introduced in 1973. The present study
compare the technical spix technique Gow-Gates in patients who undertake extractions molar
jaw. The exhibition featured 125 patients with molars jaw with indication of extraction, which
were anesthetized by jaw blocking live in 61 patients and technique Gow-Gates in 64 of them used
parameters were: time of latency, intravascular injection and anesthetic depth. In the comparative
analysis between both techniques, significant differences were found in relative and absolute,
latency time to intravascular injection and anesthetic depth, would have no significant differences.
Key words: Technical gow gates, technique spix, locking jaw anesthetic.
Introducción
El uso de técnicas anestésicas
para lograr el bloqueo del territorio
máxilofacial ha sido durante años uno
de los pilares en la práctica profesional
del odontólogo. Dentro de las técnicas
anestésicas, son las tronculares las
que se aplican con mayor frecuencia
26
en la mandíbula por las características
anatómicas de la misma, especialmente
el grosor y densidad de sus corticales,
que impiden la adecuada difusión de
la solución anestésica con una técnica
infiltrativa. Es la técnica troncular a la
espina de Spix o “Técnica de Spix”, la
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que se utiliza en la mandíbula casi en
forma exclusiva. La literatura menciona
entre sus características, un porcentaje
importante de fallas en la técnica lo que
origina un efecto anestésico insuficiente
y en segundo término, la posibilidad de
una inyección intravascular.13 Situación
que también se presenta con frecuencia
en la atención odontológica. Por estas
razones se hace necesario conocer
y manejar otras técnicas tronculares
alternativas. El porcentaje de fracasos
de la anestesia con la técnica Spix varía
de un 5% a un 15 %.1 Esta situación
obliga muchas veces al clínico a
punciones múltiples aumentando la
posibilidad de otras complicaciones
como trismus, dolor post-operatorio
en el sitio de punción y altas dosis de
solución anestésica inyectada. Una de
las alternativas a la técnica Spix es la
técnica Gow-Gates, introducida por
el doctor George Gow Gates en el año
1973.2 Esta técnica aunque requiere
de una mayor pericia por parte del
operador es perfectamente practicable
por el odontólogo general. Resulta
interesante poder conocer las ventajas y
desventajas que esta última presenta con
respecto al bloqueo con la técnica Spix.
En el presente estudio se realizará una
comparación entre ambas técnicas en un
mismo paciente sometido a exodoncias
de terceros molares inferiores incluidos.
El objetivo de este estudio es efectuar
un análisis comparativo para dilucidar
hasta que punto difieren ambas técnicas
y de esta forma orientar al odontólogo en
relación a ambas técnicas anestésicas.
aspiración. La cantidad de solución
anestésica ocupada, fue de 3.6 ml de
lidocaína (2 tubos) al 2 % con epinefrina
1:100.000, agregando 0.9 ml (1/2 tubo)
para el refuerzo al plexo cervical. Para
ser lo más precisos posibles, se marcaron
los tubos anestésicos previa medición en
tres tercios (los que fueron usados en la
técnica Spix) y por la mitad (los que
fueron usados para el refuerzo al plexo
cervical). Se realizaron exodoncias
de molares inferiores de mediana
complejidad, cuando fue necesario se
realizó osteotomía y odontosección, en
todos los casos se suturo. Después de la
ejecución de cada una de las técnicas,
se evaluó la punción intravascular,
pudiendo ser esta negativa o positiva,
siendo estos datos consignados en la
ficha. Para realizar el análisis estadístico,
se asignó el valor de 0 a las aspiraciones
negativas y de 1 a las positivas.
y 3 respectivamente.
1. Satisfactoria: bloqueo total de los
nervios afectados, la anestesia
permitió una intervención quirúrgica
indolora para el paciente.
2. Media: se obtuvo un bloqueo parcial
de los mismos y el paciente a pesar
de referir sensación anestésica,
tuvo dolor durante la intervención
quirúrgica, requiriendo refuerzo
anestésico.
3. Nula: el paciente no manifestó
ninguna sensación anestésica.
Material y método
Se realizó un
estudio de tipo
experimental, donde se compararon
dos técnicas anestésicas tronculares
(Spix/Gow-Gates) en 125 pacientes con
indicación de exodoncia de molares
mandibulares, de los cuales 64 pacientes
fueron anestesiados con la técnica Gow
Gates y 61 con la técnica Spix. El tipo
de muestreo fue no probabilístico
voluntario, dado que, a los pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión,
se les informó sobre los objetivos de este
estudio, alcances y consecuencias, para
entonces así, solicitarles la autorización
por escrito del consentimiento informado
y ser incluidos en la investigación. Los
pacientes, fueron atendidos en la Facultad
de Odontología de la Universidad Finis
Terrae, durante el segundo semestre
académico del año 2008, en la cátedra
de Medicina Estomatológica, estos se
sometieron a exodoncias de molares,
las cuales se realizaron por docentes
de la cátedra, en cuanto a los bloqueos
anestésicos estos se realizaron por un
solo operador. Se incluyeron pacientes
ASA I, con indicación de exodoncia
de molares mandibulares. Se buscaron
casos que fueran similares, tanto clínica
como radiográficamente. Se excluyeron
del estudio a pacientes con patologías
sistémicas o condiciones locales que
influyeran en el mismo. Las variables
consideradas en el estudio fueron las
siguientes:
-Tiempo de latencia relativa
-Tiempo de latencia absoluta
-Inyección intravascular
-Profundidad anestésica
En ambas técnicas, se ocupó aguja
larga 27G y carpule con sistema de
Se evaluó también el tiempo de
latencia relativa, usando como parámetro
la primera sensación de hormigueo
en el labio inferior, posteriormente se
registró el tiempo de latencia absoluta,
confirmándose este con una sonda curva
de caries en la zona de innervación de los
nervios dentario inferior, lingual y bucal.
Si luego de los primeros 5 minutos, no
existía ningún nivel de parestesia se
siguió evaluando cada 1 minuto, y si
luego de 15 minutos no había ningún
grado de anestesia se procedería a
reforzar la técnica. El tiempo exacto de
latencia fue registrado en segundos. La
profundidad anestésica fue evaluada y
consignada. Se asignaron tres grados de
profundidad: satisfactoria, media y nula,
a las cuales se les asignó un valor de 1, 2
Todos los datos, fueron registrados
en una ficha especialmente confeccionada
para el presente estudio. Los datos
primarios en los tratamientos de ambas
Técnicas estudiadas: Gow-gates (G-G) y
Spix (S) fueron sometidos inicialmente
a un estudio del tipo de distribución
(normal o no normal) mediante la
prueba de Shapiro-Wilk.4 Como medida
descriptiva se realizó la estimación de
la mediana.5 Como algunos de los datos
no se distribuyeron normalmente, las
medianas de los tratamientos analizados
fueron comparados mediante la prueba
de Kolmogorov-Smirnov (K-S) y U de
Mann-Whitney para dos poblaciones
independientes en correspondencia con
el tipo de datos que tuvo cada variable
en cada tratamiento.6 El nivel de
significación utilizado fue de α ≤ 0,05 en
todos los casos.
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Resultados
Los resultados de la estimación de
los estadígrafos descriptivos mediana,
amplitud intercuartil y rango de cada una
de las variables en ambos tratamientos
comparados se muestran en la Tabla I. En
la Tabla II se presentan los resultados de
la aplicación de la prueba de normalidad
de Shapiro-Wilk. En todos los casos
la prueba fue altamente significativa
(p<0,005) lo que significa que los
datos no se distribuyen normalmente,
con excepción de la variable Latencia
Absoluta en la Técnica Spix que no
fue significativa (p>0,05). En La Tabla
III se muestran los resultados de las
comparaciones de ambas técnicas en
relación con las variables Inyección
Intravascular y Profundidad Anestésica.
La prueba empleada (KolmogorovSmirnov) no fue significativa en
ninguna de las comparaciones de estas
variables en ambas técnicas (p>0,05),
lo cual indican que dichas variables se
comportan igual en ambos tratamientos
estudiados. En la Tabla IV y Tabla V se
presentan los resultados de la estimación
de los rangos promedios y suma de
rangos en la variables Latencia Relativa
y Latencia Absoluta respectivamente
en cada tratamiento examinado. Se
encontró
diferencias
significativas
(p<0,05) en la Latencia Relativa y
altamente significativas (p<0,005) en la
Latencia Absoluta, lo cual significa que
estas variables no se comportan igual
en ambos tratamientos examinados. En
ambos casos la mediana de la Técnica
Gow gates es mayor que el valor del
mismo estadígrafo en la Técnica Spix.
Tabla I. Resultados de la estimación del estadígrafo de Shapiro-Wilk en los datos de cada uno de
los tratamientos y variables estudiadas.
Variable de clasificación
Inyección Intravascular
Latencia Relativa
Latencia Absoluta
Profundidad Anestésica
Estadístico
gl
Sig.
Técnica Gow Gates
,297
64
,000
Técnica Spix
,486
61
,000
Técnica Gow Gates
,939
64
,003
Técnica Spix
,877
61
,000
Técnica Gow Gates
,812
64
,000
Técnica Spix
,976
61
,265
Técnica Gow Gates
,619
64
,000
Técnica Spix
,628
61
,000
Tabla II. Estimación de la mediana y la desviación intercuartílica de los datos en cada una de
las variables estudiadas.
Estadístico
Inyección Intravascular
Gow Gates.
Latencia Relativa
Gow Gates.
Latencia absoluta
Gow Gates.
Profundidad Anestésica
Gow Gates.
Inyección Intravascular
Spix.
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Mediana
Rango
Amplitud intercuartil
Mediana
Rango
Amplitud intercuartil
Mediana
Latencia Relativa Spix.
Profundidad Anestésica
Spix.
,0
130,000
303,0
90,5
316,000
763,0
Amplitud intercuartil
166,0
Mediana
1,000
Rango
2,0
Amplitud intercuartil
1,0
Mediana
Rango
Mediana
Rango
Amplitud intercuartil
Latencia Absoluta Spix.
0
0
Rango
Amplitud intercuartil
Discusión
En el presente estudio, se midió el
tiempo de latencia, el cual se clasificó en
tiempo de latencia relativo y absoluto,
ocupando como referencia la parestesia
del labio inferior del lado anestesiado.
Los resultados mostraron que en la
técnica Gow-Gates, tanto el tiempo
de latencia relativo como el absoluto
fueron en promedio mayor al de la
técnica Spix, situación esperada y en
concordancia con la literatura. Podemos
afirmar según el presente estudio, que
Shapiro-Wilk
Mediana
,000
1,0
,0
96,000
248,0
57,5
242,000
Rango
377,0
Amplitud intercuartil
107,0
Mediana
1,000
Rango
2,0
Amplitud intercuartil
1,0
Tabla III. Resultados de la comparación de las variables Inyección Intravascular y
Profundidad anestésica en ambos tratamientos estudiados.
Diferencias más extremas
Inyección
Intravascular
Profundidad
Anestésica
Absoluta
,119
,031
Positiva
,119
,031
Negativa
,000
-,030
Z de Kolmogorov-Smirnov
,663
,173
Sig. asintót. (bilateral)
,772
1,000
Tabla IV. Resultados de la estimación del rango promedio y suma de rangos de las
variables Latencia Relativa y Latencia Absoluta en ambos tratamientos estudiados.
Latencia Relativa
Latencia Absoluta
Variable de Agrupación
N
Rango
promedio
Suma de
rangos
Técnica Gow Gates
64
69,27
4433,50
Técnica Spix
61
56,42
3441,50
Total
125
Técnica Gow Gates
64
75,59
4838,00
Técnica Spix
61
49,79
3037,00
Total
125
Tabla V. Resultados de la comparación de las variables Latencia
Relativa y Latencia Absoluta en ambos tratamientos estudiados.
Latencia
Relativa
Latencia
Absoluta
U de Mann-Whitney
1550,500
1146,000
Z
-1,983
-3,981
Sig. asintót. (bilateral)
,047
,000
existe un mayor tiempo de latencia para
la técnica de Gow-Gates que para la
técnica Spix. Es importante mencionar
que Gow-Gates, afirma que el tiempo
de latencia para su técnica varía según
la ubicación de la pieza dentaria en la
arcada. Por ejemplo, para los molares
se estimó en cuatro minutos, pudiendo
prolongarse hasta diez o doce minutos si
se trata de un incisivo central.7 Si bien
la secuencia de anestesia en las piezas
dentarias no fue utilizada como una
variable en nuestro estudio, pudimos
corroborar lo afirmado por Gow-Gates.
El mayor tiempo de latencia de la técnica
Gow Gates, se explicaría por la distancia
de aproximadamente un centímetro que
debe recorrer la solución anestésica
desde el sitio de depósito hasta alcanzar
el tronco del nervio dentario inferior. Por
otra parte, el grosor del tronco nervioso
a nivel del cuello del cóndilo, es mayor
que a nivel de la espina de Spix, lo
cual dificulta la difusión de la solución
anestésica hacia las fibras más internas
del manojo nervioso.8
La profundidad anestésica, se
midió en cuanto a las molestias que
manifestase el paciente durante el acto
operatorio y en cuanto a la necesidad de
refuerzo anestésico. Se decidió evaluar
de este modo, debido a la necesidad de
comparar ambas técnicas en relación
a las utilidades que estás presentan
durante un procedimiento odontológico,
tanto para el odontólogo como para el
propio paciente. Diversos estudios, han
evaluado la tasa de éxitos de ambos tipos
de bloqueos anestésicos. Robertson
(1979), determinó que había un 71%
de bloqueos exitosos para la técnica
Spix y un 92% para la Gow-Gates.9
Yamada (1981), por su parte determinó
que el 82% de las técnicas Spix fueron
exitosos y que el 100% lo fueron en la
técnica Gow-Gates.10 En otro estudio
Sisk (1985), el 79% de los bloqueos
con la técnica Spix fueron exitosos v/s
un 95% de los realizados con la técnica
Gow-Gates.11Según Allen y col (1985),
el 5% de los pacientes requerían refuerzo
anestésico en la Gow-Gates y el 27.5%
en la técnica Spix.12
Situación que difiere en parte con
nuestro estudio, el cual encontró que el
88% de los bloqueos con la técnica Gow
Gates fueron exitosos versus un 98% de
éxito con la técnica Spix, en relación a
la necesidad de refuerzo anestésico esta
fue de un 23,4% para la técnica GowGates y de un 31,1% para la técnica
Spix. El nervio dentario inferior suele
introducirse al conducto como un tronco
único, aunque puede dividirse en una
raíz anterior y otra posterior. A esto se
le atribuye la importancia de ser, en
algunos casos, la causa de anestesia
mandibular insatisfactoria.13,14 Cuando
se compara el % de éxito en los bloqueos
mandibulares, algunos investigadores
atribuyen la ventaja de la técnica GowGates a la constancia en los puntos de
reparos usados para ubicar el punto de
punción, además de las variaciones en
la ubicación de la lingula.15 Por otro
lado el nervio milohioídeo, es una rama
mandibular del nervio trigémino, que
proporciona inervación motora a los
músculos milohioídeo y digástrico. Sin
embargo puede tener un componente
sensorial, dando una inervación accesoria
y produciendo el fracaso del bloqueo
dentario.16 Cuando hay inervación
accesoria, existe un fracaso del 10-20%
de los casos si sólo se bloquea el dentario
inferior y no se refuerza por lingual del
primer molar (por el nervio milohioídeo)
y por vestibular del diente a tratar (para
los ramos cervicales).17,18
Entre los numerosos estudios que
Revista Dental de Chile 2010; 101(3)
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han medido la aspiración positiva,
destacan Gow-Gates and Watson (1976)
en un estudio de 3000 pacientes, el
cual arrojo un 1,6% de inyecciones
intravasculares.19 Malamed (1981), en
un estudio de 4275 pacientes determinó
que la aspiración se produjo en el 1,9%
de los casos.20 Gow-Gates and Watson
(1977), realizaron una revisión de la cual
destacaremos la siguiente valores.7
Harris
Forrest
Shira
Frye
Shiano and
Stambre
Cohen et al
Barlett
Corkey and
Banett
Adams and
Mount
Incidencia de aspiraciones positivas
en bloqueos mandibulares (técnica
Spix).7
3.6%
4.2%
12.0%
12.2%
1957
1959
1962
1962
11.0%
10.9%
11.7%
1964
1969
1972
16.8%
1973
17.0%
1976
Según lo analizado en nuestro
estudio los valores de inyección
intravascular fueron de un 19,6% en la
técnica Spix y de un 7,8% en la Técnica
Gow-Gates. Como se puede apreciar, la
cantidad de aspiraciones positivas fue
mayor en la técnica Spix, situación que
coincide con la literatura revisada.
Conclusiones
En el análisis comparativo entre
ambas técnicas, existen diferencias
significativas, con respecto a la latencia
relativa, en la cual se demostró que
la técnica Gow-Gates muestra una
diferencia que fue estadísticamente
significativa comparada con la técnica
Spix y altamente significativa en
relación a la latencia absoluta. Podemos
destacar, que si bien ambas técnicas
no demostraron ser significativamente
diferentes, en cuanto a los resultados
generales de las variables a comparar
en este estudio, la técnica Gow-Gates
posee un menor valor de inyección
intravascular y una menor profundidad
anestésica que la técnica Spix. Además,
es importante señalar la ventaja de la
técnica Gow-Gates por sobre la Spix, en
cuanto a la constancia en la ubicación de
los reparos anatómicos.
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30
Revista Dental de Chile 2010; 101(3)
CORRESPONDENCIA AUTOR
Dr. Carlos Beiner Mangiamarchi
Cirujano Dentista,
Hospital Claudio Vicuña,
Consultorio de Sto. Domingo,
San Antonio, V región, Chile.
Holanda 2098, Providencia.
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