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Paso
1
Paso
Discectomía Primaria
2
Ubicar línea media / Establecer
longitud
Al exponerse, una disectomía
anterior se inicia de manera
normal.
Extracción de tejido anular es
necesaria para la introducción
del aparato, liberando todo lo
que sea posible del uncus como
sea necesario.
Se deberá verificar para asegurar el alineamiento
adecuado del paciente sobre la mesa.
Introducir medidor en el espacio del disco.
El tamaño se extenderá a los procesos uncinados
laterales; sin embargo, no deberá llegar al uncus.
Una vez que la longitud adecuada se selecciona
y el medidor se centra en la vértebra, se puede
hacer una señal en la vértebra superior para
identificar la línea media.
Extirpar todo osteófito anterior
cuidadosamente. Sangrado óseo
excesivo a ser controlado
mediante el uso de cera ósea
para
reducir
riesgo
de
osificación.
Paso
2
Será necesario 0.5mm de espacio lateral
adicional en cada lado del aparato para permitir
que las mordazas del instrumento abran si se
utiliza el Insertador de Implante lateral.
opción
Clavo de Centrado Alternativo
Se podrá hacer uso de un Clavo de Centrado
opcional para verificar la línea media colocando el
clavo en las vértebras superiores, 5mm arriba de la
placa terminal superior.
Una vez que se confirme, que ha sido colocado en el
centro adecuadamente con una radiografía, el clavo
de centrado puede ser extraído y reemplazado por
un Clavo de Caspar.
De manera alternativa, el Clavo de Centrado puede
colocarse en el centro del disco previo a la
disectomía como referencia visual para la línea
media. Una vez que se encuentre centrado, se
pueden marcar las vértebras superiores.
0459
2-3
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Dimensión del Implante
Paso
3a
Colocación del Clavo de Caspar Retractor
Centre el Clavo de Caspar a un mínimo de 5mm en la parte superior/inferior de las
placas terminales. Es importante que se coloque a dicha distancia para que no se
interfiera con el uso de otros instrumentos en un futuro. En especial, esto es
importante en el caso del clavo superior cuando se utilice el insertador de
implante lateral.
Coloque los clavos paralelos a las vértebras de las placas terminales para asegurar
distracción paralela- fundamental al introducir un aparato lateral. Se deberá tomar
una radiografía para asegurarse que el Clavo de Caspar ha sido colocado
adecuadamente en la línea media y paralelamente.
Nota : Cuando se realice una cirugía de doble nivel, el Clavo de Caspar deberá
colocarse en la parte media de las vértebras centrales.
Paso
3b
Colocación y Distracción del Retractor de Caspar
Una vez que se asegure la colocación del clavo, el Retractor de Caspar puede ser sujetado
a los clavos.
Si la placa terminal tiende a tener lordosis significante y movilidad limitada, tal vez sea
necesario utilizar primero los Fórceps de Distracción previo a sujetar el Retractor de
Caspar.
Se insertan los Fórceps de Distracción y el espacio del disco se distrae. El uso adecuado
de los Fórceps de Distracción ayudará a crear distracción paralela en la placa terminal.
Una vez que se tenga la distracción, el Retractor de Caspar se ajusta para mantener la
distracción y se retiran los fórceps.
Paso
4
Paso
Disectomía Completa
5
Distracción Paralela
La terminación de la discetomía
se lleva a cabo cuidando que se
extirpen todos los osteófitos.
Se deberá tener cuidado al
remover todo el material del
disco a el uncus lateral.
Es preferible no llevar a cabo
preparación excesiva de la placa
terminal, en especial utilizando
una fresadora, ya que la placa
terminal de la vértebra deberá
estar despejada más no en
exceso para mantener su fuerza.
Paso
Fórceps de distracción se introducen
cerca del límite posterior de la placa
terminal.
Una vez que se obtiene la distracción
paralela del tamaño deseado, los
Retractores de Caspar deben fijarse
para mantener la distracción
deseada. Puede retirar los Fórceps de
Distracción.
Liberación del ligamento longitudinal
posterior (LLP) puede ser útil para
permitir distracción paralela.
6
Dimensión
La dimensión del AP se mide
colocando el Medidor de forma
posterior hasta que el gancho llegue a
la pared posterior de las placas
terminales vertebrales.
4-5
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Paso
7
Implante de Prueba
Las medidas tomadas con anterioridad determinan “el tamaño de
la huella” de prueba para iniciar las pruebas de tamaño. Cada
huella se codifica de cierto color.
Tamaños disponibles: 4.5, 5, 6, y 7mm’s. Las pruebas deben
comenzar con un tamaño conservador que no exceda el tamaño
de discos adyacentes sanos.
Haciendo uso de Rayos-X laterales, el implante de prueba deberá
colocarse cuidadosamente en el espacio del disco hasta que el
ápice de la prueba se coloque de manera central en relación a las
vértebras inferiores y superiores. Se libera en dicho momento la
tensión del Retractor de Caspar para evaluar la tensión y el
tamaño. Si hay mucho espacio, se deberá utilizar la medida previa.
El tamaño seleccionado deberá ser aquel que no ejerza mucha
distracción en el segmento y que iguale, pero que no exceda, el
del disco adyacente sano.
Para corroborar el tamaño y ubicación de la prueba, se deberán
realizar Rayos-X AP y ML. Todas las pruebas contienen agujeros
pasantes AP y ML que pueden asistir en la evaluación de la
posición correcta en radiografías laterales y AP.
Se debe aplicar un poco de tensión en el Retractor de Caspar para
retirar el implante de prueba. Es importante que no se sobre
distraccione el segmento durante la extracción de prueba.
Paso
8
Selección del Insertador del Implante
Se proporcionan dos opciones de instrumentos de inserción de implantes en el juego de instrumentos de Mobi-C.
Cada uno cuenta con distintas características a ser consideradas. Ambos introducen el aparato ensamblado y
permiten que se controle la profundidad de la inserción.
Insertador deslizable
Ensamble rápido y fácíl.
Diseños de perfil bajo
ayudan
a
limitar
obstrucciones durante la
inserción.
Insertador con
agarradera lateral
Se fija a ambas placas
terminales para controlar
la rotación en la inserción
final.
Requiere de 0.5mm de
espacio en ambos lados
del implante para que las
mordazas se abran.
6-7
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Paso
8
opción 1
Ensamble del Implante - Opción Insertador deslizante
Una vez que se identifica el tamaño correcto, los componentes del
implante se ensamblan utilizando el Bloque azul de Ensamble del
Implante.
Levante el sostenedor del brazo en el Bloque de Ensamblaje del Implante
y colóquelo en la parte superior del bloque.
Coloque la placa inferior, inserte la placa superior en el espacio adecuado
en el Bloque de Ensamble del Implante como se demuestra. Es importante
que la parte plana de las placas superiores e inferiores se coloquen hacia
el centro del Bloque de Ensamble del Implante. Cada uno de los tres
implantes tienen una línea en el borde anterior. Para asegurarse que se ha
configurado de forma correcta, confirme que se línea anterior del
implante es visible en cada placa e inserto.
Levante el sostenedor del brazo y colóquelo en la parte superior del
implante para proporcionar compresión estable para colocarlo en el
insertador del implante.
Coloque el ras del implante de manera posterior en el bloque
Marcadores de implantes frontales
Paso
8
opción 1
Ensamble del Implante – Opción Insertador deslizante
Cuando se oprime la perilla impactante se extiende el impactador azul y el
Insertador del Implante se encaja con el implante Mobi-C ensamblado. El
insertador del Implante se fija deslizando el instrumento hacia el centro del
Bloque de Ensamblaje del Instruemento.
Queda un pequeño borde empotrado a lo largo de la porción azul del Insertador
del Implante. Dicho empotramiento debe encajar con la placa. Tal vez sea
necesario levantar o bajar la manija del Insertador del Implante ligeramente para
asegurarse que las placas superiores e inferiores encajan adecuadamente.
Una vez que el implante y el Insertador del Implante se alineen correctamente, se
empuja por completo la porción exterior del Insertador del Implante para que
encaje el implante.
Después de que el Insertador del Implante ha metido el implante en el bloque
pro completo, levante el brazo y retirelo.
El Insertador del Implante deberá ponerse en cero (0mm) inicialmenete girando
el marcador de ajuste de longitud. Esto introducirá el ras del implante con el
borde anterior del cuerpo vertebral.
Marca cero
El implante debe empotrar en insertador azul
8-9
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Paso
9
opción 1
Inserción del Implante – Opción insertador deslizante
Se posiciona el Insertador del Implante contra la porción anterior de las
vértebras.
Es importante que el implante se coloque de manera central entre las vértebras
y que se asegure que la orientación del mango no gira y es paralela a las placas
terminales.
Se puede fijar un Bastón Nivelador a la parte posterior del implante para indicar
un ángulo de 90° a las vértebras.
Lentamente inserte la prótesis aplicando ligeros golpes y manteniendo contacto
con la cara frontal de las vértebras. Se requerira de verificación haciendo uso de
Rayos-X para confirmar colocación correcta anterior/posterior y línea media.
Ajuste de la profundidad de la perilla permite menores reajustes. Un giro es igual
a 1mm. Después de girar la perilla, el implante puede colocarse a una distancia
adicional.
La colocación adecuada del implante depende de sise encuentra centrado
anterior y posteriormente y en la línea media.
No retire por completo el sostenedor hasta que la colocación final anterior y
posterior del implante se verifique con Rayos-X.
Retracción del Retractor de Caspar puede liberarse una vez se verifique la
posición del implante.
Se recomienda una imagen fluoro final para verifica que el implante esta
colocado en la línea media.
El insertador del Implante debe retirarse de forma directa anterior. Evite mover
mucho el instrumento ya que esto podría girar el implante.
Ver Paso 10 para Compresión Vertebral Final Página 14.
Paso
8
opción 2
Ensamble del Implante - Opción Insertador con Agarradera Lateral
Una vez que se identifique el tamaño correcto, se abren los componente del implante para ensamblarse
utilizando la Base Angular de metal para Ensamble del Implante.
Afloje la tuerca de seguridad y levante el brazo de la Base Angular para Ensamble de Implantes y
colóquelo de lado.
Coloque la placa inferior, inserte, luego la placa superior en la ranura de la Base Angular para Ensamble de
Implantes como se muestra. Es importante que se coloque la parte plana de las placas inferiores y
superiores hacia el fondo de la base. Cada uno de los tres implantes tienen una línea en el borde anterior.
Para asegurar configuración correcta, revise que la línea anterior del marcador del implante sea visible en
cada placa e inserto.
Levante el brazo y colóquelo en la parte superior del implante. Apriete la perilla para proporcionar
compresión estable para ponerlo en el Insertador con Agarradera Lateral.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Paso
8
opción 2
Ensamble del Implante – Opción Insertador con Agarradera Lateral
Primero afloje la perilla verde para asegurarse que el tope de la profundidad no le pegue a la base de ensamble durante el ensamblado del
implante. Afloje la perilla azul para extender y abrir las mordazas de la agarradera lateral.
Siguiente, coloque el Insertador de Implante con Agarradera Lateral en el caballete angular. Deslice el Insertador del Implante por debajo del
caballete de la Base Angular para Ensamblado del Implante hasta que encaje con el implante ensamblado.
El Insertador de Implante con Agarradera Lateral capta los pequeños agujeros en el borde de la placa superior y los topes de la placa inferior.
Tal vez sea necesario levantar ligeramente el final del Insertador del Implante del caballete para garantizar que encajen tanto las placas
terminales superiores como inferiores.
Apriete la perilla azul hasta que logre un agarre firme en el ensamble del implante y verifique de forma visual que el Insertador del Implante
a entrado en las placas superiores e inferiores.
Desatornille el brazo angular y quítelo para retirar el sostenedor del ensamble del implante. Levante el brazo para liberar el implante y verifique
que tanto la placa terminal inferior como la superior están bien colocadas.
La perilla verde ajustadora de profundidad debe ponerse inicialmente en cero (0mm). Confírmelo con la línea que marca 0 que se puede ver
por la ranura.
Paso
9
opción 2
Inserción de Implante – Opción Insertador con
Agarradera Lateral
Es importante que el implante se coloque de manera central
entre las vértebras y que se asegure que la orientación del
mango no gira y es paralela a las placas terminales.
Se puede fijar un Bastón Nivelador a la parte posterior del
implante para indicar un ángulo de 90° a las vértebras.
Lentamente inserte la prótesis aplicando ligeros golpes y
manteniendo contacto con la cara frontal de las vértebras. Se
requerirá de verificación haciendo uso de Rayos-X para
confirmar colocación correcta anterior/posterior y línea media.
Ajuste de la profundidad de la perilla verde permite menores
reajustes. Un giro es igual a 1mm. Después de girar la perilla, el
implante puede colocarse a una distancia adicional.
No retire por completo el sostenedor hasta que la colocación
final anterior y posterior del implante se verifique con Rayos-X.
Nota : Si la inserción de implante parece entrar con problemas, verifique que el
Disctractor de Caspar se desliza bien y reajústelo como sea necesario.
La colocación adecuada del implante depende de sise
encuentra centrado anterior y posteriormente y en la línea
media.
Retracción del Retractor de Caspar puede liberarse una vez
que se verifique la posición del implante.
Se recomienda una imagen fluoro final para verificar que el
implante esta colocado en la línea media.
Una vez que se confirma la posicion final del implante, la
perilla azul de ajuste puede aflojarse para abrir la mordazas y
liberar el implante. Es importante que se abran las mordazas
por completo para asegurarse que el Insertador de Implante
libere por completo al implante.
El insertador del Implante debe retirarse de forma directa
anterior. Evite mover mucho el instruemento ya que esto podría
girar el implante.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Paso
10
Compresión Vertebral Final
Después de que se lleve a cabo verificación final con Rayos-X, libere la
distracción de Caspar y cambie la tensión de Caspar a compresión para permitir
se acomoden los dientes del implante en las vértebras.
Una vez que la compresión se completa, los instrumentos de Caspar deben
extraerse.
Se recomienda el uso de Cera de Hueso en los hoyos hechos por los Clavos de
Caspar para reducir sangrado.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Consideraciones Preoperatorias
Evaluar radiograficamenete discos adyacentes
saludables midiendo su tamaño “normal”. El
niveloperative requerirá una profundidad
mínima de 14mm y no deberá restablecerse a
un tamaño que rebase el de los discos
adyacentes saludables. Estes medidas tomarán
en cuenta todo osteófito que necesite ser
extirpado.
La técnica quirúrgica comienza con un enfoque
de artódesis cervical frontal clásico, haciendo
hincapié en mantenerse en linea con el centro
intervertebral.
Se requerirán de Rayos-X interoperativos
durante todo el procedimiento para asegurar la
colocación precisa de instrumentos y aparatos.
Radiografías AP y laterales verdaderas durante
la fase de prueba y de implante ayudarán a su
colocacion adecuada.
Posicionamiento del Paciente
La posición del paciente es importante para
asegurar la orientación y alineamiento
adecuado del aparato. El paciente deberá ser
colocado en una posicion fisiológical neutral
para evitar la hiperextensión. Se deberá
mantener dicha posición durante toda la
intervención quirurgica y se deberá evitar
rotación de la cabeza.
La importancia de Centrar
Aunque el enfoque quirúrgico de Mobi-C es
similar al de DFCA, el nivel de importancia de
algunos pasos comunes es diferente. Colocar el
aparato en el centro de los cuerpos vertebrales
es crucial para el éxito biomecánico de Mobi-C,
incluso mas aúnque durante una fusión. La
colocación central de Clavos de Caspar ayudará
a asegurar colocación central del aparto al
mismo tiempo que proporcionará distraccioón
y tensión adecuada en el espacio del disco.
Indice
página
Step 1 to 2 opción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Step 3a to 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-5
Step 7 to 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-7
Step 8 opción 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-9
Step 9 opción 1 to 8 opción 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-11
Step 8 opción 2 to 9 opción 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-13
Step 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14