Programa de la Especialidad en Angiología y Cirugía Vascular

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE CHIHAUHUA
SERVICIO DE ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DE
CHIHUAHUA
PLAN DE LA ESPECIALIDAD EN
ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR
Y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
CICLO 2013 - 2014
Chihauhua Chih.
2013
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
CHIHUAHUA
Dr. Jesús G. Benavides Olivera
Director
Dr. Isaías Orozco Andrade
Secretario Académico
Dr. Ubaldo García Trujillo
Secretario de Planeación
Dr. Julio César López González
Secretaria de Investigación y Posgrado
Dr. Juan Carlos Cantú Reyes
Secretario de Extensión y Difusión
Dr. Fernando Orozco Rodríguez
Secretario Administrativo
PERSONAL DE BASE ADSCRITO AL
SERVICIO DE ANGIOLOGIA Y
CIRUGÍA VASCULAR EN EL AREA
MÉDICA
Dr. Omar Hernández Hurtado
Médico de base adscrito.
Dr. Sergio Leonardo Piña Gardea
Médico de base adscrito.
Dr. Joaquín Miguel Santoscoy Ibarra
Médico de base adscrito.
Dr. Carlos Flores
Médico substituto de angiología y cirugía vascular.
CURSO DE LA ESPECIALIDAD EN
ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA VASCULAR
CICLO LECTIVO
2013-2014
FACULTAD QUE OTORGA EL RECONOCIMIENTO:
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA
HOSPITAL SEDE:
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DE LA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA
JEFE DE SERVICIO:
DR. SERGIO LEONARDO PIÑA GARDEA
TITULARES DEL CURSO:
DR. OMAR HERNANDEZ HURTADO.
PROFESORES ADJUNTOS:
DR. SERGIO PIÑA GARDEA
DR. JOAQUIN MIGUEL SANTOSCOY IBARRA.
DR. CARLOS FLORES
Contenido
Introducción.
7
Descripción del servicio.
9
Perfil profesional del médico de base especialista en angiología y cirugía vascular.
10
Organigrama.
11
Normas y procedimientos generales.
14
Actividades académicas.
17
Instructivo para la realización de la hoja de reporte de pacientes hospitalizados.
21
Estudios especiales, exámenes de laboratorio y cuidados pre y postoperatorios.
22
Safenectomía interna y/o externa, resección de paquetes varicosos y ligadura de perforantes con
safenotómo y/o laser.
24
Derivaciones veno-venosas.
25
Derivaciones linfático-venosas.
26
Aneurismas de aorta abdominal.
27
Aneurismas y Pseudoaneurismas de arterias periféricas.
29
Fístulas arterio-venosas adquiridas.
30
Endarterectomía carotidea.
31
Manejo Quirúrgico de Angiodisplasia.
32
Embolectomía y Trombectomía arterial.
33
Trombectomías venosas.
34
Angioaccesos.
35
Amputaciones infra y supracondileas.
36
Síndrome de salida de tórax.
37
Simpatectomía lumbar y Cervicotoracica.
38
Trauma vascular.
39
Autotransplante renal.
40
Manejo de los quimiodectomas carotideos.
41
Profundoplastías.
42
Puentes extra anatómicos
43
Métodos Interruptivos de vena cava inferior.
44
Cirugía endovasculares.
45
Cirugía vascular laparoscópica.
46
Cirugía aortica por enfermedad AortoIliaca
47
Cirugía de isquemia vascular mesentérica
49
Rotaciones
52
Bibliografía
53
INTRODUCCIÓN
Las primeras intervenciones de Cirugía Vascular realizadas en México fueron
encaminadas a la ligadura y resección de aneurismas; ya en 1837, Hegewisch
hablaba de los aneurismas de la carótida y Severino Galezowsky, de los externos.
Para 1866, Luis Hidalgo y Carpio publicaba en el segundo número de la Gaceta
Médica de México sus observaciones sobre lesiones de ese género en la arteria
basilar, en el cayado de la aorta y en la porción intrapercárdica de este mismo
vaso, sin pregonar posibilidades de tratamiento.
La ligadura de la arteria ilíaca externa para el tratamiento de aneurismas de la
arteria femoral fue practicada con éxito por don Miguel Muñoz, una de la figuras
más señaladas entre los cirujanos que florecieron a mediados del siglo XIX, y por
Eduardo Liceaga, su discípulo preferido, quien la seguía practicando todavía en la
década de los años noventa, a pesar de tener que cumplir con las graves
responsabilidades que implicaba el ser Presidente del Consejo Superior de
Salubridad.
El potosino Miguel Otero publicaba en 1901 su experiencia en tres casos y diez
años después, en San Luis Potosí, José María Quijano realizaba la sutura lateral
de una arteria humeral, a la que le había previamente resecado un aneurisma
postraumático. No está de más señalar que un año después de este hecho fue
cuando Alexis Carrel publicará sus experiencias en las suturas vasculares.
Otra lesión que fue objeto de tratamiento quirúrgico durante el siglo XIX fue el
hidropericardio. La primera mención de esta entidad y de la posibilidad de
puncionarlo que existe en nuestra literatura médica, fue hecha por don Miguel
Jiménez en 1842, en tanto que la realización de tal maniobra alcanzaba un muy
buen nivel de seguridad con Ricardo Egea, quien manifestaba treinta años
después, en 1874, que esta era la medida ideal del diagnóstico y tratamiento
simultáneos. Las punciones de los abscesos hepáticos drenados a pericardio no
dejaron de aparecer en los reportes de cirujanos distinguidos a partir de que el
mismo Jiménez y su discípulo Lino Ramírez popularizarán la técnica de la
punción.
El desarrollo de la cirugía arterial, con la posibilidad de realizar endarterectomías y
colocar implantes de diversos materiales, tanto naturales como sintéticos, el hecho
que a partir de 1950 la angiología se constituya en una verdadera especialidad,
así el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular fue creado en el año de 1963, en
el IMSS para satisfacer las más altas demandas existentes y que se brindara una
atención a tercer nivel.
En 1968 las autoridades Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de
México, otorgaron el reconocimiento al curso de postgrado de la especialización
en Angiología, hecho que significa un estímulo para continuar manteniendo el alto
nivel de calidad en todas las actividades de este servicio. A partir del 2007 este
7
curso de especialización aumentó su duración de tres a cuatro años, dicho
incremento de años fue resultado de la evaluación integral del Plan Único de
Especializaciones Médicas, realizada dos años antes.
En este manual se presentan las bases asistenciales de docencia y administración
del Servicio de Angiología, con la finalidad de establecer los cimientos, orientación
y ayuda para utilización óptima de los recursos físicos y humanos, lo que se
traducirá en una atención integral y de alta calidad del paciente, siendo este el
objetivo básico de nuestra labor.
Así mismo ahora con el apoyo de la UACH, del Gobernador del Estado de
Chihuahua, Lic. César Duarte Jáquez, de la Secretaria de Salud con el Dr. Sergio
Piña Marshall, del ICHISAL con el Dr. Noel Del Val y de la Facultad de Medicina
de la UACH con el Dr. Jesús Gpe. Benavides Olivera, se aprecia la necesidad de
iniciar esta especialidad y crear nuevos especialistas en nuestra Alma Mater para
el servicio del Estado más grande de México.
“Es buscando lo imposible, como el hombre ha realizado lo posible, y aquellos que
sabiamente se han limitado a lo que parecía posible no han dado jamás un
paso...”
Mijail Bakunin
8
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO
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El Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Central Universitario de
la UACH pertenece al servicio de Cirugía General y tiene como objetivo
fundamental ofrecer a los pacientes con patologías que afecten el sistema arterial,
venoso y linfático, atención Médico-Quirúrgica de primero a tercer nivel, inmediata
y de alta calidad.
Los niveles de atención de nuestro servicio corresponden a una atención con las
siguientes características:
Pacientes con enfermedades Angiológicas coexistentes a padecimientos
sistémicos graves.
Pacientes con diagnósticos vasculares dudosos.
Procedimientos de Alta especialidad con fines de diagnóstico o terapéuticos.
Intervenciones Quirúrgicas de Alta Especialidad.
Re-intervenciones Quirúrgicas que ameriten tercer nivel.
Interconsultas intrahospitalarias y Hospitales dentro del Hospital Central
Universitario.
Interconsultas de Hospitales Generales de Zona.
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Objetivos complementarios que se requieren para lograr el cumplimiento del
objetivo fundamental:
Formación de personal en la Especialidad en Angiología, mediante el Curso de
postgrado que se imparte en nuestro Servicio con una duración de 4 años, curso
que cuenta con el reconocimiento de la Universidad Autónoma de Chihuahua.
Actualización continua del personal Médico de Base en los avances de la
Especialidad.
Impartición de cursos de Angiología básica y de actualización para Médicos
becarios, familiares y de otras especialidades.
Realización de investigaciones clínicas originales.
Publicación de trabajos científicos.
Laborar bajo las normas administrativas del Hospital.
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Para el cumplimiento de los objetivos señalados se dispone de la siguiente
plantilla:
Un Jefe de Servicio.
Un Profesor titular.
Cuatro Médicos de Base.
1 médicos de sustitución.
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Personal que labora en el Servicio pero que no está incluido en las plantillas:
Dos Médicos Residentes de segundo año.
Dos Médicos en adiestramiento.
Personal de Enfermería en 3 turnos de 8 horas.
Recepcionistas, Asistentes Médicas, Trabajadoras Sociales, Personal
Dietología y Auxiliares de intendencia en 3 turnos de 8 horas.
de
9
ACTIVIDADES DEL MEDICO ESPECIALISTA EN ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA
VASCULAR.
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Participa en forma activa en todas las labores asistenciales del servicio.
Representa el Servicio de Angiología ante las autoridades del Hospital.
Participa en programas de docencia e investigación.
Participa en la elaboración de programas Médico-Asistenciales.
Mantiene la calidad del Servicio mediante asesoría y supervisión.
Promueve y participa en la capacitación y la actualización de los recursos
humanos mediante programas de enseñanza.
Vigila las normas de control administrativo con el fin de hacer óptimos los
recursos humanos, del material y del equipo de servicio.
PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO
ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA VASCULAR
DE
BASE
ESPECIALISTA
EN
El Médico Especialista del Servicio de Angiología y Cirugía vascular del Hospital
Central Universitario de la UACH debe reunir los siguientes requisitos:
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Preparación formal en el curso de Especialización de Angiología en una
Institución que cuente con reconocimiento Universitario.
Que sepa ejecutar el 90% de las destrezas mencionadas como objetivo del
programa del curso de Especialización en Angiología.
Poseer un 85% de los conocimientos teóricos básicos del mismo programa.
Que sea certificado por el Consejo Mexicano de Angiología.
Capacidad de abordar el estudio y manejo del paciente de una manera completa.
Que sepa jerarquizar los diferentes estudios a que debe someterse un paciente
en nuestra Especialidad.
Puntualidad, formalidad y presentación.
Interés por la Docencia.
Tener interés por la Investigación.
Realizar permanentemente autoaprendizaje.
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ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE ANGIOLOGIA
DIVISIÓN DE CIRUGIA
MEDICO RESIDENTE EN ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA VASCULAR
El Médico Residente además de regirse por los artículos y normas establecidas en
el reglamento de Médicos Residentes en período de adiestramiento de la
Universidad Autónoma de Chihuahua, deberá cumplir con los siguientes puntos:
1- La hora de entrada es a las 06:30 horas para pasar visita a todos los pacientes
hospitalizados, así como para verificar indicaciones Médicas y preparar Altas
hospitalarias, con recetas e incapacidades. Posteriormente se efectuara la entrega
de guardia ante el Jefe de Servicio y en ausencia de este ante Médicos de base y
compañeros Residentes.
2- Posterior a la entrega de guardia el Médico Residente que se encuentre en
rotación de la consulta externa, se presentará en la misma a las 08:00 horas, para
participar en la atención asistencial. En la consulta externa colabora en forma
activa en la atención de los pacientes, así como en la realización de notas Médicas
en los expedientes de los mismos.
3- El Médico Residente que se encuentre rotando en Hospitalización, efectuará
trámites indispensables y necesarios para la programación de los pacientes que
ameriten cirugía en forma electiva.
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4- Tomando en consideración que durante la rotación de Médicos Residentes en el
área de Hospitalización, estos efectuarán elaboración de notas de ingreso,
evolución y alta, entregando personalmente a los pacientes y familiares, las
órdenes Médicas de egreso, recetas e incapacidades.
5- Cuando exista necesidad de tener sangre disponible para una intervención
quirúrgica, el Residente que participará como ayudante tiene la obligación de
solicitar las unidades de sangre necesarias con 24 horas de anticipación y por
consiguiente evitar contratiempos el día del acto quirúrgico.
6- Solicita el estudio anatomopatológico en caso de que se requiera.
7- El Residente de segundo año elabora la Historia Clínica correspondiente de los
pacientes que se ingresan para ser atendidos por nuestro Servicio. Estas se
realizan en el turno vespertino a partir de las 15:00 hrs. los Lunes, Miércoles y
Viernes, de acuerdo al rol asignado o en su defecto al ingresar el paciente al piso,
junto con la nota de ingreso (todo debe ser revisado por el Residente de mayor
jerarquía que rote por Hospitalización o en la guardia correspondiente).
8- El Residente de tercer año también colabora como se refiere en los incisos
anteriores, teniendo además las siguientes actividades:
9- Supervisa y orienta la labor de la consulta externa del Residente de 2º Año.
10- Procede como Cirujano en los casos que le sean asignados, orientando el
aprendizaje de los ayudantes.
11- Elaborará la nota preoperatoria, operatoria y ordenes médicas posquirúrgicas así
como la técnica quirúrgica, cuando proceda como cirujano.
12- Pasa visita a los pacientes hospitalizados junto con el médico de Base y revisa los
expedientes clínicos, imprimiendo notas preoperatorios y de evolución de los
mismos, a las 6:45 horas.
13- Colabora y participa en las actividades docentes, trabajos de investigación, clases
y reuniones científicas que se lleven a cabo durante el curso de especialidad.
14- El Residente de 4º Año además de lo ya mencionado participa en la revisión de
expedientes clínicos, interconsultas, consulta externa y como Cirujano en los
casos que así lo determine el Médico de Base.
15- Elaborará la nota operatoria y ordenes médicas posquirúrgicas así como la técnica
quirúrgica, cuando proceda como cirujano.
16- El Residente de 5º Año será sometido a las rotaciones a nivel Nacional al Hospital
de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI y al extranjero para su
manejo en procedimiento endovasculares y de cirugía de alta especialidad. Así
como cuando se halle en el servicio intrahospitalario será su manejo como cirujano
a cargo.
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HORARIO
LUNES
MARTES
06:30-07:15
VISITA
07:15 A 08:00
ENTREGA
MIÉRCOLES
CLINICA
DE
CONSULTA EXTERNA
COMPLEMENTARIA
CIRUGIA
SESION
SESION
RADIOLO BIBLIOGRA
GICA.
FICA.
14:00 A 15:00
VISITA
15:00 A 07:00
PASE DE VISITA
PRACTICA
CLINICA
PROFESOR
TEMA
CASO
INVITADO
ANGIOLO CLINICO
GIA.
CLINICA
DE
DOMINGO
ELECTIVA
13:00 A 14:00
ENTREGA
SABADO
HOSPITALARIA
ASISTENCIALES
HOSPITALIZACION
A
VIERNES
GUARDIA
ACTIVIDADES
08:00 A 13:00
CLINICA
JUEVES
HOSPITALARIA
GUARDIA
VESPERTINA
PRÁCTICA CLINICA COMPLEMENTARIA.
PROGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA ESPECIALIDAD EN ANGIOLOGIA Y
CIRUGÍA VASCULAR
Sesión mensual interhospitalaria es obligatoria para todos los
residentes, tanto de 2, 3, 4 y 5 años, solamente los residentes de
guardia quedan excluidos de su asistencia.
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NORMAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES
Las actividades de tipo asistencial y administrativo se programan anualmente al
igual que las actividades académicas como son: El curso de especialización en
Angiología (Información teórica y doctrinaria, sesiones académicas, adiestramiento
clínico, etc.), los trabajos de investigación clínica y los cursos de actualización y de
docencia se programarán de acuerdo a las necesidades.
En el caso de que las autoridades indiquen modificaciones imprevistas a las
actividades mencionadas o que dichas modificaciones tengan que realizarse por
necesidad del servicio para mejorar el funcionamiento, se procederá a realizarlas
de inmediato.
ACTIVIDADES ASISTENCIALES
CONSULTA EXTERNA
Se brindará atención a todo paciente derechohabiente que asista a consulta
externa con el sistema tradicional de cita previa, solo el 5% se presentará en
forma espontánea, y también recibirá atención inmediata. En el Servicio se
atienden a pacientes que son enviados por Médicos Generales y de Hospitales
Generales y de Zona, derechohabientes ICHISAL, Seguro Popular y de Población
Abierta.
-
En el Servicio se dispone del siguiente sistema de atención:
Primera vez.
Interconsultas.
Subsecuentes.
Revisiones.
CONSULTAS POR PRIMERA VEZ.
Las citas se proporcionan en un plazo no mayor de 1 semana. Se otorgan en la
consulta externa de Angiología por el personal de Asistentes Médicas; el paciente
se presentará con su hoja de referencia del Médico General y/o de Hospitales
Regionales; se le indicará la fecha y hora de la cita, así mismo se anotará en la
libreta que para este efecto se tiene.
Al acudir el paciente a la cita por primera vez, el Médico de base realizará una
valoración integral vascular y linfática completa para establecer el diagnóstico y
así determinar el tratamiento Médico y Quirúrgico, y lo más importante, indicará si
procede a la apertura de expediente clínico.
De ser candidato a la apertura de expediente, será enviado el paciente al control
central del archivo, donde se le dará cita a un plazo no mayor de siete días. La cita
para apertura de expediente será en el turno vespertino en donde un Médico
Residente de segundo año efectuará una Historia Clínica. Al final de la apertura de
expediente se le proporcionará una cita subsecuente a la consulta externa para
una valoración integral, así como para valorar los resultados de Laboratorio y
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Gabinete; si procede el tratamiento quirúrgico, se dará orden de internamiento y
programación quirúrgica.
INTERCONSULTAS
Se atenderán interconsultas de otros Servicios del mismo Hospital Central
Universitario y de los Regionales, ya sea que el paciente sea enviado a valoración
de esta unidad o que el personal de nuestro Servicio acuda a alguno de estos
Hospitales previa nota de interconsulta y autorización de la misma.
La atención de las interconsultas será realizada por un Médico de base de
Angiología junto con los Médicos Residentes en fase de adiestramiento de la
especialidad. En caso de interconsultas en horas y días no hábiles, estas serán
realizadas por Médicos Residentes de guardia.
INTERCONSULTAS URGENTES
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Se atienden en forma continua e inmediata.
En caso de que el paciente no tenga expediente en nuestro Hospital, se le
brindará la consulta y si amerita continuar su atención en nuestro Servicio, se le
dará cita en la consulta externa.
Si ya posee expediente en el Hospital, este solo se actualizará.
Si no amerita continuar su atención en nuestro Servicio, se refiere al Médico
General y/o Hospital Regional con un resumen clínico, diagnóstico y tratamiento a
seguir.
Si se trata de un enfermo en estado grave, se le internará en nuestra unidad.
Dicha Interconsulta se realizara por el residente de 3 año, supervisado por
residente de 4 y 5 año.
CONTROL POSTOPERATORIO
El control y manejo de estos pacientes es a cargo del Médico de base en
coordinación con el Médico Residente que intervino en la cirugía. La vigilancia
varía en promedio de 2 a 5 semanas. El paciente externo será dado de alta del
servicio, en el momento en que las heridas cicatrizan por completo y no se
presentan complicaciones en el postoperatorio tardío.
ALTAS E INCAPACIDADES
El motivo de las citas es para expedición de incapacidades, así como la
información de medidas profilácticas y elaboración de su nota de Alta definitiva del
servicio.
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HOSPITALIZACION Y CIRUGÍA
Los pacientes que sean valorados por nuestro Servicio y que requieran
hospitalización se internarán en las camas que tenemos asignadas.
Los pacientes que requieren hospitalización son los que serán intervenidos
quirúrgicamente; los internamientos se efectúan de manera continua para
completar protocolos de estudio y secundariamente programar su cirugía en forma
electiva. El promedio de hospitalización es de una semana.
Los pacientes que se internan para tratamiento quirúrgico se atienden de la
siguiente forma: El Servicio de Anestesiología realiza la valoración Preoperatoria,
en caso de no tener valoración de riesgo quirúrgico, se solicitará éste al servicio
de Medicina Interna. “El Médico Residente” en Angiología dejará las indicaciones
preoperatorias, a fin de que se efectué la preparación adecuada del paciente, así
mismo se verificará sea trasladado oportunamente al Quirófano.
La Cirugía Vascular se realiza en las Salas de Quirófano que se asignen durante
el turno matutino siendo estas la electivas y las de urgencia durante la tarde,
noche y jornada acumulada.
El cirujano y ayudante deben estar presentes en el quirófano 30 minutos antes de
la cirugía; estas serán realizadas por el Médico de base del servicio y el Médico
Residente de último año, bajo la supervisión del Médico de base. Los Médicos
Residentes de tercer y segundo año de la especialidad, participaran como
ayudantes quirúrgicos en todas las intervenciones.
El tiempo de una cirugía Angiológica es muy variable, pero se podrá considerar
como promedio de 1 a 4 horas; al término de ella el Anestesiólogo lleva al paciente
a la sala de recuperación, donde es vigilado hasta la estabilización de sus signos
vitales y posteriormente es enviado a su cama en Hospitalización. Los cuidados
postoperatorios inmediatos, se concretan a signos vitales y detectar las
complicaciones de cualquier tipo, así como el dolor postoperatorio.
Al día siguiente de la intervención, el cirujano y los Médicos Residentes pasan
visita explorando al paciente y determinando su manejo subsecuente, así como la
fecha posible de Alta.
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ACTIVIDADES ACADEMICAS
El curso de especialización en Angiología y Cirugía Vascular tiene una duración de
4 años, se imparte en el Servicio y es reconocido por la Universidad Autónoma de
Chihuahua. En el Servicio se cuenta con un plan de estudios ampliamente
detallado.
PRACTICA CLINICA
Es una actividad esencial de especialización en áreas Médicas. El Médico
Residente estudiará a los pacientes utilizando adecuadamente los métodos del
examen clínico, interrogatorio y exploración física; indicará e interpretará los
estudios de Laboratorio y gabinete, todo esto bajo la supervisión y dirección tutelar
del profesor con quién podrá discutir los fundamentos de diagnóstico y de
tratamiento, así como las medidas de prevención o rehabilitación.
INFORMACIÓN TEORICA Y DOCTRINARIA
Comprende las conferencias, Sesiones Clínicas, Seminarios o Sesiones de
discusión coordinada que impartirán los profesores utilizando técnicas
audiovisuales, siempre con la participación activa del grupo de Médicos
Residentes del Servicio.
Permite comunicar información actualizada del tema, así como establecer criterios
de vigencia temporal, especial y operacional, todo esto apoyado en experiencias
confirmadas o bibliográficas.
SESIONES ACADEMICAS
Comprenden las sesiones clínicas, bibliográficas, revisión de casos
anatomopatológico y sesiones radiológicas, así como mesas redondas y talleres.
Todos los alumnos deberán participar en forma activa tanto en sus fases
preparatorias, como en las de discusión y establecimiento del diagnóstico y del
tratamiento, así como en otros aspectos concernientes al caso clínico y temas
relacionados.
Todas estas sesiones permiten orientar, completar y valorar las informaciones y
criterios establecidos en las áreas de preparación clínica y de materias básicas
aplicadas a casos y temas concretos, ya que en estas actividades académicas
intervienen conjuntamente los Médicos de base y los Médicos Residentes del
curso. Por su proyección docente, son merecedores del crédito mediante
constancias.
ADIESTRAMIENTO CLINICO COMPLEMENTARIO
Es el que realiza el Médico Residente durante las horas en las que no está
presente el Médico de base, pero que permite consolidar lo aprendido, resolver
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nuevas problemáticas, así como fomentar su responsabilidad en la toma
importante de decisiones.
AUTOAPRENDIZAJE
Es el plan didáctico mediante el cual el Médico Residente amplía o actualiza la
información sobre temas específicos, ya sea en documentos Bibliográficos o en
paquetes audiovisuales preparados para autoaprendizaje.
INTRODUCCIÓN AL METODO CIENTÍFICO
A nivel de los cursos de especialización, es conveniente introducir al alumno al
método científico, se le asignará con la adecuada asesoría de los Profesores la
elaboración y la revisión de casos específicos, la actualización de algún tema o
procedimiento o bien, en la participación de alguna investigación clínica que
implica la formación de un protocolo preliminar, aplicación de la metodología
científica y finalmente la redacción del trabajo, en la que conste la justificación de
los antecedentes, hipótesis, resultados, discusión, resumen, conclusiones y
bibliografía. Todo lo anterior es un requisito para autorizar el examen final del
curso de especialización.
Las áreas de impartición del curso de especialización son las siguientes:
1- Instrucción básica.
2- Preparación Médico-Quirúrgica.
3- Educación en Medicina, Psicología y Sociología.
INSTRUCCIÓN BASICA
El especialista en Angiología debe poseer los conocimientos básicos para
interpretar científicamente los problemas de su rama y aquellos cuya aplicación en
la práctica diaria los hace imprescindible. Los aspectos académicos de la
enseñanza básica se proporcionan de acuerdo a estas necesidades. Integran esta
área los temas aplicados a la especialidad de las siguientes materias: Anatomía
normal y Patológica, Fisiología, Farmacología y Radiología.
PREPARACIÓN MEDICO-QUIRURGICA
El Médico Residente de la especialidad debe tener una serie de conocimientos y
destrezas en lo que se refiere a la propedéutica clínica, terapéutica Medica y
Quirúrgica, todas las propias de la especialidad e indispensables para el manejo
de los pacientes. La enseñanza se imparte en forma tutelar y es de carácter
progresivo.
EDUCACIÓN EN MEDICINA PREVENTIVA, PSICOLOGÍA Y SOCIOLOGÍA
Comprende los conocimientos de Epidemiología y Salud Pública que debe tener el
especialista con énfasis en el papel que debe desempeñar a este respecto,
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incluyendo información del papel del Médico de la comunidad, sobre las
implicaciones sociales de la Angiología y sobre la responsabilidad que esto
conlleva.
EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE
La evaluación de los Médicos Residentes se lleva a cabo por el personal docente
del curso en el aspecto formativo y selectivo. De manera formativa se realizara
paralelamente a las actividades docentes y serán normadas por los criterios que
fije la División de Estudios Superiores a través del Consejo de Profesores de la
Especialidad tomando en consideración lo siguiente:
1- AREA DE INSTRUCCIÓN BASICA
Es responsabilidad del Profesor de cada signatura señalada en el plan de
estudios. Realizará periódicamente la evaluación e informará oportunamente al
Profesor encargado del curso sobre la actuación de los alumnos, así como
acreditarla mediante el acta final que firmará conjuntamente con este último.
2- AREA DE INSTRUCCIÓN CLINICA
La evaluación se hará en un informe mensual del Profesor tutor, basada en
observación de lo siguiente:
a) La aplicación de sus conocimientos.
b) Comprobación directa o mediante confrontación de sus habilidades.
c) Aptitudes y actitudes frente a los pacientes, familiares de los pacientes y
personal de salud, así como a las autoridades del Hospital.
d) La calidad de las Historias Clínicas y Notas de Evolución.
e) La calidad de las notas Pre y Postoperatorias.
f) Comentarios sobre aspectos diagnósticos y manejo de pacientes en
ejercicio diario o en reuniones de grupo.
g) Cumplimiento, interés y puntualidad que demuestren en esta práctica y en
adiestramiento clínico complementario.
la
el
el
el
La evaluación selectiva se efectuará al finalizar cada ciclo lectivo y está dirigida a
explorar las áreas cognoscitivas, psicomotriz y afectiva de cada alumno; para ello
utilizando instrumentos objetivos de evaluación tales como reactivos de opción
múltiple, casos clínicos, etc. Serán normadas por los criterios que establezcan los
Profesores en la División de Estudios Superiores. La elaboración de un trabajo de
investigación clínica, revisión de casos o de actualizar un tema de la especialidad,
supervisado por alguno de los Profesores del Curso, previa aprobación del
protocolo de trabajo, siendo este por sí mismo el instrumento que muestra el logro
de los objetivos generales y en parte importante, la formación del especialista.
Este protocolo que el educando deberá presentar al Profesor encargado del Curso
y al Jefe de Enseñanza del Instituto dentro de los primeros seis meses de iniciado
el curso, requiere de la aprobación de ambos y constante supervisión hasta que
quede totalmente terminado y editado antes del término del último semestre de la
Especialidad.
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3- DOCENCIA BASICA
Desarrollada según las necesidades del instituto, la Docencia Básica se imparte al
personal de Enfermería, estudiantes de Medicina, Médicos Becarios de otras
Especialidades y a Médicos Familiares.
En esta actividad participan los Médicos de Base y Médicos Residentes de nuestro
Servicio, teniendo como objetivo definido, orientación y Educación sobre el
diagnóstico y manejo de pacientes con Patología Vascular.
4- CURSOS DE ACTUALIZACION
La actualización del personal Médico del Servicio se logra mediante la
participación activa del Médico de Base y de los Médicos Residentes del Servicio
en Sesiones, Cursos monográficos, Congresos Nacionales e Internacionales,
Investigaciones Clínicas y Publicaciones.
FORMATO PARA RESÚMENES BIBLIOGRAFICOS
1-
Título.
2-
Autor(es), primer apellido, las dos primeras iniciales si tiene dos nombres,
refiriéndose a dos autores como máximo.
3-
Título original del artículo en el idioma en que fue publicado.
4-
Nombre de la Revista, año, edición, volumen, número y páginas en las que se
encuentra el artículo publicado.
5-
Procedencia del artículo y objetivos.
6-
Material y Métodos.
7-
Resultados.
8-
Conclusiones (del Médico que presenta el Resumen).
9-
Nombre y firma de Residentes y fecha de elaboración del Resumen Bibliográfico.
20
INSTRUCTIVO PARA LA REALIZACIÓN DE LA HOJA DE REPORTE DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS
1-
Fecha y nombre de Médicos que realizaron la guardia y que por consiguiente
efectúan el reporte.
2- Número de cama del paciente.
3- Nombre y apellidos completos del paciente.
4- Edad.
5- Cédula de identificación con agregado.
6- Diagnóstico.
7- Días de estancia intrahospitalaria en el Servicio.
8- Estado de salud (Estable, Delicado, Alta, PreAlta, Grave, etc.).
9- Médico tratante y su matrícula.
Ejemplo:
202 Rincón López Ana
Martínez
62a
DR. MARTINEZ JSCV
5438 42 0061 Aneurisma Aórtico
03/D
Dr.
DR. ARRIOLA R4CV DR. LUCIO R3CV
El reporte se realizará diariamente anotando los ingresos recientes en orden
progresivo según el número de cama.
21
ESTUDIOS ESPECIALES, EXAMENES DE
LABORATORIO, CUIDADOS
PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS
DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
EFECTUADOS EN EL SERVICIO DE
ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA VASCULAR DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DE LA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA.
22
PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS QUE SE REALIZAN EN EL SERVICIO DE
ANGIOLOGIA Y CIRUGÍA VASCULAR
1- Safenectomía Interna y/o Externa con resección de paquetes varicosos y ligadura
de venas perforantes. Con uso de safenotómo y/o láser.
2- Resección de Aneurismas de Aorta Abdominal.
3- Resección de Aneurismas y Pseudoaneurismas de arterias periféricas.
4- Endarterectomía carotidea y Resección de Dolicidades.
5- Resección de Paragangliomas carotideos.
6- Manejo Quirúrgico de las Fístulas Arterio-Venosas adquiridas.
7- Cirugía de Angiodisplasia.
8- Embolectomía y Trombectomía Arterial.
9- Trombectomía Venosa.
10- Angioaccesos.
11- Amputaciones supra e infracondíleas,(miembros pélvicos),supra e
infratroclear(miembros torácicos).
12- Síndrome de Salida de Tórax.
Resección de primera costilla (Supraclavicular y Transaxilar) y
Escalenectomía.
13- Simpatectomía Lumbar y Cervicotoracica.
14- Trauma vascular.
15- Autotransplante Renal.
16- Timectomía.
17- Coartación Aórtica.
18- Puentes Extra anatómicos.
19- Profundoplastías, Endarterectomías de Iliaca, Femoral y Poplítea.
20- Métodos Interruptivos de Vena Cava (Intracavales y extracavales).
21- Métodos de Cirugía Vascular Laparoscópica.
22- Métodos de Cirugía Endovascular.
23- Cirugía por Enfermedad AortoIliaca.
24- Cirugía por Isquemia Vascular Mesentérica.
23
SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA, RESECCION DE PAQUETES
VARICOSOS Y LIGADURA DE PERFORANTES CON SEFENOTOMO Y/O
LASER.
Estudios Especiales.
- Flebografía radioisotópica.
- Flebografía radiológica ascendente y/o descendente.
Estos estudios se realizaran en casos necesarios:
- Várices atípicas.
- Sospecha de secuela postrombotica de miembros pélvicos.
Exámenes de Laboratorio Preoperatorios:
- BHc, QS, ES, EGO, TP, TPT, Cuenta plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
Preparación Preoperatoria:
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Tricotomía de región anatómica a intervenir, región inguinal y abdomen
hasta la zona de la cicatriz umbilical.
- Vendaje elástico compresivo de las extremidades pélvicas.
- Delineación con marcador tinta negra de las venas insuficientes el día de la
cirugía (Por residente de guardia).
- Canalizar vena periférica para la permeabilidad de la misma.
- Solicitar valoración de riesgo quirúrgico si el paciente es mayor de 40 años
o si presenta una patología de importancia además del motivo del ingreso.
Cuidados Postoperatorios:
- Reposo absoluto.
- Vigilar sangrado de heridas quirúrgicas.
- Elevación de piesera de la cama 10 cm (30 grados).
- Vendaje compresivo de miembros pélvicos (En espiga).
- De considerarlo, analgésicos y antibióticos.
24
DERIVACIONES VENO-VENOSAS TIPO PALMA Y SAFENOFEMORALES
Métodos diagnósticos:
- Flebografía radiológica ascendente de miembros pélvicos.
- Flebografía radioisotópica de miembros pélvicos.
Nota: Si es posible la realización del primer procedimiento diagnóstico, se descarta
el segundo.
Exámenes Preoperatorios:
- BHc, QS, EGO y ES
- TP y TPT
- Cuenta Plaquetaria
- Proteínas plasmáticas
- Tele-Radiografía de Tórax
- EKG
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros pélvicos.
- Ayuno 8 horas previo a la cirugía.
- Tricotomía de la región anatómica y mitad inferior del abdomen.
- Lavado inguinal con Iodopovidona espuma, 24 horas previos a la cirugía.
- Canalizar vena periférica.
- Solicitar valoración de riesgo quirúrgico si el paciente es mayor de 40 años
o si presenta una patología de importancia además del motivo del ingreso.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar sangrado de heridas quirúrgicas.
- Movimientos frecuentes de dorsiflexión-extensión de articulación del pie
derivado.
- Elevación de la piesera de la cama 30 grados.
- De ser necesario analgésicos y antibióticos.
25
DERIVACIONES LINFÁTICO-VENOSAS
Métodos diagnósticos:
- Linfocromías.
- Linfoangiografía visual.
- Linfoangiografía radiológica con fase adenográfica (24 horas posteriores a
linfoangiografía).
- Linfoangiocinematografía radioisotopica.
Exámenes Preoperatorios:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas y Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Tricotomía de la extremidad afectada hasta sus raíces con particular énfasis
en pubis y axilas.
- Linfocromía el día de la intervención quirúrgica (Inyección de azul patente
en la parte distal de la extremidad por vía subcutánea).
- Vena periférica permeable.
- Solicitar valoración de riesgo quirúrgico si el paciente es mayor de 40 años
o si presenta una patología de importancia además del motivo del ingreso.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar sangrado de heridas quirúrgicas.
- Elevación de la piesera de la cama 30 grados.
- De ser necesario analgésicos y antibióticos.
26
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Métodos de diagnóstico:
- Tele de Tórax AP y Lateral.
- Placa Simple de Abdomen AP y Lateral.
- Serie Cardiaca y Electrocardiograma.*
- Gamagrama renal.*
- Colonoscopía.*
- Panendoscopía.*
- Tomografía Computada de Abdomen.
- Ultrasonido Doppler Dúplex Aórtico.
- Ultrasonido Renal.*
- Radiografías de Senos Paranasales.*
- Gamagrama Talio/Dipiridamol.*
- Aortografía con visualización de lechos distales (Indispensable).
• *Estudios auxiliares en el protocolo del paciente candidato a Cirugía de
Aorta.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, ES, EGO, TP, TPT, DHL, TGO, TGP, CPK, Grupo sanguíneo y
Rh.
- Perfil de Lípidos con Fenotipo.
- Proteínas Plasmáticas y relación A/G.
- PFH.
- Cruce de sangre(Plasma, Paquete globular y concentrados plaquetarios).
- Ácido úrico, Calcio Sérico.
- Gasometría arterial.
- Cultivo en regiones similares.
- Espirometría.
Cuidados Preoperatorios:
- Control de padecimientos (DM, HAS, EPOC, etc.).
- Valoración de riesgo operatorio por Medicina Interna.
- Valoración Cardiológica.
- Apoyo de Inhaloterapia según sea necesario.
- Valoración Neumológica.
- Valoración Coloproctologica.
- Valoración por Gastroenterología Médica.
- Valoración por Cirugía Maxilofacial y Otorrinolaringología para descartar
posibles focos sépticos.
- Vendaje elástico compresivo de miembros pélvicos.
- Valoración por Psiquiatría.
- Valoración Nefrológica.
- Colocar catéter central y corroborar con radiografía de tórax si se encuentra
central.
27
-
Antibióticos profilácticos 24 horas previos a la cirugía.
Enema evacuante la noche previa a la cirugía.
Dieta Líquida la noche previa a la cirugía.
Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
Verificar cantidad necesaria de sangre y plasma, los que deberán estar
disponibles en banco de Sangre 1 día antes de la Cirugía.
Solicitar Apoyo con recuperador celular según sea necesario.
Cuidados Postoperatorios:
- Apoyo posquirúrgico en Unidad de Cuidados Intensivos según sea
necesario.
- Reposo absoluto en semifowler.
- Control de líquidos estricto.
- Sonda Nasogástrica.
- Sonda de Foley.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Ayuno.
- Vendaje elástico de Miembros Pélvicos.
- Vigilar pulsos y llenado capilar de las extremidades.
- Rehabilitación.
28
ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS DE ARTERIAS PERIFERICAS
Métodos diagnósticos:
- Ultrasonido del segmento comprometido.
- Arteriografía del vaso afectado.
Exámenes de laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Cardioneumológica en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar en un radio de 30 centímetros cuando menos.
- Ayuno de 8 horas previos a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Anticoagulación y control de la misma.
- Vigilar estado de la extremidad afectada (Pulsos, llenado capilar y
temperatura).
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
29
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS ADQUIRIDAS
Estudios especiales:
- Ultrasonido de segmento afectado.
- Arteriografía del vaso afectado.
Exámenes de laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- PO2 en sangre arterial y venosa.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Cardioneumológica en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar en un radio de 30 centímetros cuando menos.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar estado de la extremidad afectada (Pulsos, llenado capilar y
temperatura).
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
30
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA Y RESECCION DE DOLICIDADES
CAROTIDEAS
Métodos diagnósticos básicos:
- Arteriografía de Troncos Supra Aórticos.
- Arteriografía por sustracción digital de Troncos Supra Aórticos.
- Angiografía carotidea con eritrocitos marcados.
- Ultrasonido Doppler dúplex carotideo y vertebral bilateral.
- Ultrasonido transcraneal.
- EKG y EEG con maniobras de interrupción del flujo cerebral.
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
- Ácido úrico, fibrinógeno y productos de degradación (Dímero D).
- Gasometría.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Tricotomía de barba y cuello en caso necesario.
- Catéter central y control radiológico (Colocándose del lado opuesto a donde
se va a intervenir).
- Control de padecimientos co-mórbidos.
- Valoración Cardioneumológica en caso necesario.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Antibioticoterapia prequirúrgica.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vigilar estado neurológico.
- Manejo de Fármacos específicos indicados.
- Heparina fraccionada profiláctica y medidas antiedema cerebral de ser
necesario.
31
MANEJO QUIRÚRGICO DE LAS ANGIODISPLASIAS
Métodos diagnósticos:
- Flebografía y/o Arteriografía del área afectada.
- Linfografía cuando se juzgue conveniente.
- Determinación de la diferencia de PO2 arterio-venosa en caso de fístula
arterio-venosa.
- Medición ósea de las extremidades.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- PO2 en sangre arterial y venosa.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
- Determinación de Volumen Circulante Total (en Medicina Nuclear).
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Cardiológica en caso de existir fístula arterio-venosa donde se
sospeche que exista repercusión hemodinámica.
- Tricotomía del área a operar.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Vendaje elástico de miembros pélvicos.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
32
EMBOLECTOMIA Y TROMBECTOMIA ARTERIAL
Exámenes de diagnóstico:
- Exámenes de Laboratorio Vascular no Invasivo PVR y Doppler.
- Arteriografía de la extremidad afectada.
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Vena permeable.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Manejo Urgente prioritario.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Sonda de Foley.
- Vigilar datos de Reperfusión.
- Laboratorio con TP, TPT y Enzimas Postoperatorias.
- Anticoagulación y control de la misma de ser necesario.
- Vigilar temperatura, estado neurológico y llenado capilar de la extremidad.
- Realizar Doppler y pletismografía de la extremidad intervenida.
33
TROMBECTOMIA VENOSA
Métodos diagnósticos:
- Flebografía radiológica ascendente y/o descendente bilateral.
- Flebografía radioisotopica(opcional)
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Vendaje elástico de miembros pélvicos.
- Tener listo catéter para Trombectomía venosa.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar estado de la extremidad afectada (Pulsos, llenado capilar, volumen y
temperatura) así como datos de retrombosis.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Anticoagulación y control de la misma por laboratorio.
- Vendaje elástico de Miembros inferiores.
34
ANGIOACCESOS
Métodos diagnósticos:
Son generalmente de tipo clínico, nos podemos valer de métodos
Ultrasonográficos, Radioisotópicos y Radiológicos (Como Arteriografías y
Flebografías).
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía del área a operar.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Contra con la vía de acceso adecuada (catéteres etc.)
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar la herida quirúrgica (datos de sangrado).
- Verificar integridad arterial de la extremidad abordada.
- Anticoagulación y control de la misma.
35
AMPUTACIONES
INFRA
Y
SUPRACONDILEAS
(DE
MIEMBROS
PÉLVICOS) SUPRA E INFRATROCLEARES (DE MIEMBROS TORACICOS).
Métodos de diagnóstico:
- Angiografía de la extremidad afectada, ocasionalmente flebografía de la
misma.
- Doppler Dúplex del miembro afectado.
- Exámenes de laboratorio vascular no invasivo.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zonas quirúrgicas a intervenir (Abdominal y región del pubis
en caso de miembros pélvicos y axilar en miembros torácicos).
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vendaje de muñón.
Nota: Se llenarán como requisito administrativo las formas de registro de
amputación y de incineración (original y 4 copias).
36
CIRUGÍAS PARA SÍNDROME DE SALIDA DE TORAX
Métodos de diagnóstico:
- Electromiografía de extremidades superiores.
- Estudios de Laboratorio vascular no invasivo de miembros torácicos.
- Angiografía convencional de Troncos Supra Aórticos (Con maniobras de
hiperabducción, rotación y extensión cervical).
- Flebografía adjunta o separada del miembro torácico afectado (con
maniobras).
- Radiografía simple de columna cervical AP y laterales.
- Radiografía de Tórax.
- Apicograma.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Radiografía de Tórax en su Postoperatorio.
- Vigilar estado Neuro-circulatorio de la extremidad.
37
SIMPATECTOMIA LUMBAR Y CERVICOTORACICA
Métodos diagnósticos:
- Angiografía de extremidades Torácicas y/o Pélvicas.
- Radiografías de columna Cervical y Lumbar.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Mantener 24 horas de ayuno en su postoperatorio.
- Vigilar estado Neuro-circulatorio de la extremidad.
38
TRAUMA VASCULAR
Métodos de diagnóstico:
- Angiografía del miembro afectado.
- Flebografía del miembro afectado (Opcional).
- Radiografía simple de la extremidad afectada y de sus articulaciones.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Vena periférica permeable.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Intervenir quirúrgicamente con la urgencia que se amerite.
- Inmovilizar las extremidades afectadas.
- No utilizar vendajes compresivos en sitios sangrantes.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vigilar estado Neurológico de la extremidad.
- Vigilar pulsos y temperatura de la extremidad afectada.
- Anticoagulación si es necesaria y control de la misma.
39
AUTOTRANSPLANTE RENAL
Exámenes de diagnóstico:
- Aortografía.
- Urografía excretora y Ultrasonido Renal.
- Gamagrama radioisotópico renal.
- Pruebas de funcionamiento renal.
- Determinación de Renina por cateterización de Vena Cava y Venas
Renales.
- Radiografías de Tórax y Abdomen.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Perfil de Lípidos con Fenotipo.
- Urocultivo.
- Cuenta Plaquetaria.
- Proteínas plasmáticas.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Valoración Preoperatoria en caso necesario.
- Tricotomía de zona quirúrgica a intervenir.
- Ayuno de 8 horas previos a la cirugía.
- Colocar catéter central y tomar control radiológico.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tener disponibles soluciones para perfusión renal (Collins) en congelación.
Cuidados Postoperatorios:
- Vigilar diuresis.
- Cuidados de herida quirúrgica y vigilar sangrados.
- Realizar Gamagrama renal de control.
- Registrar la presión arterial en forma horaria.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
40
RESECCION DE QUIMIODECTOMAS
Métodos diagnósticos básicos:
- Arteriografía de Troncos Supra Aórticos.
- Arteriografía por sustracción digital de Troncos Supra Aórticos.
- Ultrasonido Doppler dúplex carotideo y vertebral bilateral.
- Ultrasonido transcraneal.
- Tomografía Computada de Cuello.
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
- Gasometría.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Tricotomía de barba y cuello.
- Catéter central y control radiológico (Colocándose del lado opuesto a donde
se va a intervenir).
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Vigilar estado neurológico.
- Manejo de Fármacos específicos indicados.
- Heparina fraccionada profiláctica y medidas antiedema cerebral de ser
necesario.
41
PROFUNDOPLASTIA Y
FEMORAL Y POPLITEA.
ENDARTERECTOMIAS
DE
ARTERIAS
ILIACA,
Exámenes de diagnóstico:
- Exámenes de Laboratorio Vascular no Invasivo PVR, Doppler, Presiones
Segmentarias, índice Brazo / tobillo y Brazo / dedo.
- Arteriografía de la extremidad afectada, así como AP y Oblicua de arteria
Femoral profunda.
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje de algodón de extremidades inferiores (medidas de higiene
arterial).
- Vena permeable.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Anticoagulación y control de la misma de ser necesario.
- Vigilar temperatura, estado neurológico y llenado capilar de la extremidad.
- Realizar Doppler y pletismografía de la extremidad intervenida.
42
PUENTES EXTRA ANATOMICOS
Exámenes de diagnóstico:
- Exámenes de Laboratorio Vascular no Invasivo PVR, Doppler, Presiones
Segmentarias, índice Brazo / tobillo y Brazo / dedo.
- Arteriografía Aórtica, así como de la extremidad afectada. (Lechos distales).
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje de algodón de extremidades inferiores (medidas de higiene
arterial).
- Vena permeable (colocar de preferencia catéter central).
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
Cuidados Postoperatorios:
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Reposo en semifowler.
- Anticoagulación y control de la misma.
- Vigilar temperatura, estado neurológico y llenado capilar de la extremidad.
- Realizar Doppler de la extremidad intervenida y en trayectos del injerto.
- Estudios de Laboratorio Vascular no Invasivo y toma de presiones
segmentarías.
43
METODOS INTERRUPTIVOS DE VENA CAVA
Exámenes de diagnóstico:
- Flebografía radiológica ascendente bilateral de Miembros Pélvicos.
- Cavografía ascendente o retrógrada (de ser posible en 2 proyecciones).
- Gamagrama Pulmonar V/Q.
- Tele radiografía de Tórax.
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
- Gasometría.
Cuidados Preoperatorios:
- Vendaje elástico de miembros inferiores.
- Colocar Catéter Central.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tener material disponible para la interrupción Caval (Filtro).
- Verificar que haya sala de Radiología disponible.
Cuidados Postoperatorios:
- Anticoagulación formal (Heparina fraccionada o no fraccionada).
- Vigilar datos de sangrado.
- Vigilar sitio de la punción o venodisección.
- Reposo absoluto las primeras 24 horas.
- Tomar radiografía de control.
44
CIRUGÍA ENDOVASCULAR
Métodos de diagnóstico:
- Angiografía arterial del miembro afectado.
- Aortografía con catéter milimétrico.
- Flebografía del segmento o miembro afectado.
- Tomografía Computada.
- Tomografía Helicoidal.
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Colocar Catéter Central con control radiológico.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tener material disponible para colocación de Stent o Endoprótesis
(catéteres, sondas y férulas).
- Contar con Sala de Fluoroscopia.
- Apoyo Radiológico de Radiólogo Hemodinamista.
- En caso de Endoprótesis aórtica seguir Protocolo de estudio de Cirugía
Aórtica por la posibilidad de conversión.
- Apoyo de Quirófano y Equipo de Anestesiología.
Cuidados Postoperatorios:
- Reposo absoluto.
- Vigilancia de signos vitales y pulsos en las extremidades.
- Vigilar sangrado de sitios de punción o de sitios de disección arterial.
- Vigilar diuresis.
- Ayuno.
- Manejo con anti plaquetarios.
- Control radiológico.
45
CIRUGÍA VASCULAR LAPAROSCOPICA
Métodos de Diagnóstico:
- Angiografía de miembro o segmento afectado.
- Aortografía con visualización de lechos distales.
- Flebografía de miembro o segmento afectado.
- Estudios de Laboratorio Vascular no Invasivo.
Exámenes de Laboratorio y gabinete:
- BHc, QS, EGO y ES.
- TP y TPT.
- Cuenta Plaquetaria, Grupo sanguíneo y Rh.
- Proteínas plasmáticas y relación A/G.
- Tele-Radiografía de Tórax.
- EKG.
Cuidados Preoperatorios:
- Colocar Catéter Central con control radiológico.
- Valoración Preoperatoria.
- Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
- Cruce de Plasma y Paquetes Globulares.
- Tricotomía del sitio de abordaje.
- Verificar la existencia de Equipo Laparoscópico.
Cuidados Postoperatorios:
- Reposo absoluto.
- Vigilancia de signos vitales y pulsos en las extremidades.
- Vigilar sangrado de sitios de abordaje.
- Vendaje compresivo de los miembros abordados.
46
CIRUGÍA AORTICA POR ENFERMEDAD AORTOILIACA
Métodos de diagnóstico:
- Tele de Tórax AP y Lateral.
- Estudio de Laboratorio Vascular no Invasivo (Toma de Doppler, PVR, PPG
y Presiones segmentarias).
- Placa Simple de Abdomen AP y Lateral.
- Serie Cardiaca y Electrocardiograma.*
- Gamagrama renal.*
- Colonoscopía.*
- Panendoscopía.*
- Ultrasonido Renal.*
- Radiografías de Senos Paranasales.*
- Gamagrama Talio/Dipiridamol.*
- Aortografía con visualización de lechos distales (Indispensable).
• *Estudios auxiliares en el protocolo del paciente candidato a Cirugía de
Aorta.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, ES, EGO, TP, TPT, DHL, TGO, TGP, CPK, Grupo sanguíneo y
Rh.
- Perfil de Lípidos con Fenotipo.
- Proteínas Plasmáticas y relación A/G.
- PFH.
- Cruce de sangre(Plasma, Paquete globular y concentrados plaquetarios).
- Ácido úrico, Calcio Sérico.
- Gasometría arterial.
- Cultivo en regiones similares.
- Espirometría.
Cuidados Preoperatorios:
- Control de padecimientos (DM, HAS, EPOC, etc.)
- Valoración de riesgo operatorio por Medicina Interna.
- Valoración Cardiológica.
- Apoyo de Inhaloterapia según sea necesario.
- Valoración Neumológica.
- Valoración Coloproctologica.
- Valoración por Gastroenterología Médica.
- Valoración por Cirugía Maxilofacial y Otorrinolaringología para descartar
posibles focos sépticos.
- Valoración por Psiquiatría.
- Valoración Nefrologica.
- Colocar catéter central y corroborar con radiografía de tórax si se encuentra
central.
- Antibióticos profilácticos 24 horas previos a la cirugía.
47
-
Enema evacuante la noche previo a la cirugía.
Dieta Líquida la noche previa a la cirugía.
Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
Verificar cantidad necesaria de sangre y plasma, los que deberán estar
disponibles en banco de Sangre 1 días antes de la Cirugía.
Cuidados Postoperatorios:
- Apoyo posquirúrgico en Unidad de Cuidados Intensivos según sea
necesario.
- Reposo absoluto en semifowler.
- Control de líquidos estricto.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Sonda Nasogástrica.
- Sonda de Foley.
- Ayuno.
- Vendaje de algodón en Miembros Pélvicos (Medidas de higiene Arterial)
- Vigilar estado circulatorio (llenado capilar y temperatura) de las
extremidades.
- Rehabilitación.
48
CIRUGÍA DE ISQUEMIA VASCULAR MESENTERICA
Métodos de diagnóstico:
- Tele de Tórax AP y Lateral.
- Placa Simple de Abdomen AP y Lateral.
- Serie Cardiaca y Electrocardiograma.*
- Gamagrama renal.*
- Colonoscopía.*
- Panendoscopía.*
- Ultrasonido Renal.*
- Ultrasonido de Aorta y Vasos Mesentéricos.
- Radiografías de Senos Paranasales.*
- Gamagrama Talio/Dipiridamol.*
- Aortografía con visualización de Vasos Mesentéricos (Indispensable).
• *Estudios auxiliares en el protocolo del paciente candidato a Cirugía de
Aorta.
Exámenes de Laboratorio y Gabinete:
- BHc, QS, ES, EGO, TP, TPT, DHL, TGO, TGP, CPK, Grupo sanguíneo y
Rh.
- Perfil de Lípidos con Fenotipo.
- Proteínas Plasmáticas y relación A/G.
- PFH.
- Cruce de sangre(Plasma, Paquete globular y concentrados plaquetarios).
- Ácido úrico, Calcio Sérico.
- Gasometría arterial.
- Cultivo en regiones similares.
- Espirometría.
Cuidados Preoperatorios:
- Control de padecimientos (DM, HAS, EPOC, etc.)
- Valoración de riesgo operatorio por Medicina Interna.
- Valoración Cardiológica.
- Apoyo de Inhaloterapia según sea necesario.
- Valoración Neumológica.
- Valoración Coloproctologica.
- Valoración por Gastroenterología Médica.
- Valoración por Cirugía Maxilofacial y Otorrinolaringología para descartar
posibles focos sépticos.
- Vendaje elástico compresivo de miembros pélvicos.
- Valoración por Psiquiatría.
- Valoración Nefrológica.
- Colocar catéter central y corroborar con radiografía de tórax si se encuentra
central.
49
-
Antibióticos profilácticos 24 horas previos a la cirugía.
Enema evacuante la noche previo a la cirugía.
Dieta Líquida la noche previa a la cirugía.
Ayuno de 8 horas previo a la cirugía.
Verificar cantidad necesaria de sangre y plasma, los que deberán estar
disponibles en banco de Sangre 1 día antes de la Cirugía.
Cuidados Postoperatorios:
- Apoyo posquirúrgico en Unidad de Cuidados Intensivos según sea
necesario.
- Reposo absoluto en semifowler.
- Control de líquidos estricto.
- Sonda nasogástrica.
- Sonda Foley.
- Cuidados de heridas quirúrgicas y vigilar datos de sangrado.
- Antibióticos y Analgésicos.
- Ayuno.
- Vendaje elástico de MsPs.
- Vigilar estado circulatorio (llenado capilar y temperatura) de las
extremidades.
- Rehabilitación.
50
SOLUCION DE PERFUSION RENAL
1000 ml de Solución Hartman
20
Ámpulas de Furosemida
1000
Unidades de Heparina
4
Ámpulas de KCl
10 ml de Lidocaína al 2%
La solución se debe preparar en Quirófano en la Sala de Flujo Laminar y bajo
estricta Técnica estéril, guardando todo en un frasco cubierto por campos
estériles, rotulado con el nombre completo del paciente, afiliación, cama, fecha de
elaboración y fecha de realización de la cirugía y guardado en el refrigerador de
Quirófano. Todo se realiza 1 día previo a la Cirugía por el Residente de segundo
año de guardia, en caso necesario.
51
ROTACIONES
-
-
-
Las rotaciones de los Residentes de cuarto año podrán ser realizadas en el
extranjero previa carta de aceptación del Hospital al cual se quiere rotar.
Con excepción de las rotaciones fuera del país, el Residente de quinto año debe
acudir a la guardia correspondiente posterior a concluir las actividades del Hospital
en que se encuentre en ese momento rotando. El inicio de las rotaciones es a
partir del 1er día del mes correspondiente, por lo que podrán trasladarse a su
rotación cuando sea fuera del país desde el día último del mes inmediato anterior
a la rotación.
Los Residentes de cuarto, tercer y segundo año podrán realizar sus rotaciones en
las 3 diferentes áreas del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular como son:
Hospitalización: En la cual los Residentes encargados serán los responsables de
realizar los protocolos de estudio de las diferentes patologías que se manejan en
el Servicio, así como verificar la toma de Laboratorios, cruce se sangre, toma de
estudios radiológicos, como Tomografías, Arteriografías o Flebografías, así como
verificar que los pacientes cuenten con las valoraciones necesarias de los
diferentes servicios que interactúan con el paciente con Patología Vascular.
También deberán efectuar las valoraciones e Interconsultas que se soliciten de
Admisión continua, Hospital de Especialidades y resto de Hospitales del Centro
Médico Nacional Siglo XXI.
Consulta Externa: Deberán realizar la actividad de asistencia al paciente que
acude a solicitar el Servicio por primera vez o de pacientes que el servicio ya
maneja como parte de su población de pacientes o por solicitud de Interconsulta
por otros Servicios de esta unidad. Se realizará apoyo a la consulta, revisión de
pacientes, realización de solicitudes de Laboratorio y Gabinete y otros estudios
especiales, así como elaboración de recetas e incapacidades, lo cual será
supervisado por el Médico de Base encargado de la misma.
Quirófano: El Residente que rote por este Servicio debe estar en la sala
correspondiente antes de las 08:00 horas, así como tener los estudios radiológicos
(Tomografías, Arteriografías, Ultrasonidos, Flebografias, etc.) los cuales desde un
día previo a la cirugía deberá conseguirlos el Residente de segundo año y ser
comentados al momento del ingreso del paciente en la entrega de guardia con el
Jefe del Servicio.
En las Cirugías de Urgencia el apoyo para estas será por el Residente que se
encuentre rotando en el Área de Hospitalización, o en su caso el apoyo será por el
Residente que sea asignado por la Jefatura del Servicio.
52
BIBLIOGRAFIA
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Revista Angiolog
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