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Clave CB: mensual 3055
trimestral 5450.
EDITORIAL
D
Dra. Aura Argentina Erazo Valle Solís
Presidente Emérita de SOISSSTE
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
ieciocho años en la vida de una
persona significan la mayoría
de edad. Para la Sociedad de
Oncólogos
del
ISSSTE
(SOISSSTE), que inició sus trabajos desde aquel ya lejano 1994, significan la madurez y la consolidación.
Atrás quedaron los pasos vacilantes
de un puñado de oncólogos cuya principal meta era ayudar de la mejor manera a
sus pacientes, mediante el intercambio
de conocimientos, experiencias y por qué
no decirlo, de nuestras propias derrotas,
infringidas por uno de los peores azotes
de la humanidad: el cáncer.
A lo largo de este puñado de años, los
avances científicos y tecnológicos en la
Medicina han dado a pasos agigantados,
pero por fortuna, en nuestra especialidad
son más veloces aún.
Hoy las cirugías oncológicas son de
mínima invasión en comparación a las
que se practicaban anteriormente. Pareciera que ocurrió hace una eternidad
cuando las operaciones eran radicales e
incluso super radicales, en donde si bien
era cierto se salvaban vidas, dejaban profundas heridas no sólo en el cuerpo sino
en la autoestima de las personas.
Y qué decir de la radioterapia, donde
los médicos hace apenas unos lustros
hacían milagros con sus equipos
obsoletos que al carecer de un adecuado
mantenimiento, en ocasiones tenían ellos
mismos que hacer ajustes técnicos.
Actualmente esto es cosa del pasado y
contamos con equipos cada vez más
precisos y confiables.
En cuanto a la oncología médica, de la quimioterapia
que se aplicaba hace apenas unas cuatro décadas, estamos en el umbral de los tratamientos a la medida de cada
persona, aprovechando el impacto profundo que ha traído
el advenimiento del casi total desciframiento del genoma
humano.
Quienes trabajamos en esta gran institución que es el
ISSSTE, especialmente en el Hospital 20 de Noviembre,
en donde se inicia la oncología de nuestro Instituto siendo
el único Hospital sede del curso Universitario de la especialidad, nos sentimos orgullosos de pertenecer a la gran
familia SOISSSTE, que mediante su labor ininterrumpida
nos ha permitido estar a la vanguardia en la lucha contra
el cáncer, no sólo en México sino a nivel de los mejores
hospitales del mundo.
5
Contenido
8 El ISSSTE
52 Investigación, la parte más importante de la Oncología
Enrique Ávila Monteverde
14 El Servicio de Oncología
56
Dr. Rolando Ocampo Le Royal
La oncología es una especialidad de
fracasos constantes y grandes satisfacciones
Dr. Héctor Maldonado Hernández
20 Pionero de la quimioterapia
en el ISSSTE
Jaime G. de la Garza Salazar
59 Hay que ser más receptivos a las
26 “Nunca me ha vencido la adversidad”
necesidades del paciente
Dra. Laura Torrecillas Torres
32 Éramos el patito feo de la oncología
Oncóloga por convicción
Dra. Guadalupe Cervantes Sánchez
Dra. Aura Argentina Erazo Valle Solís
62
Dr. Luis Martignon Aguilera
65 La revolución de los fármacos
36 Tras la pista de un asesino serial
Dra. Patricia Cortés Esteban
Dr. Homero Fuentes de la Peña
70
Oncólogo poeta
Dr. Arturo Valencia Ortiz
40 Oncólogo por programación
Dr. Fernando Delgadillo Madrueño
76 Bugambilia
78 Inés
80 Mérida 2012
43 El paciente no debe ser tratado como una estadística
Dr. Armando Fernández Orozco
46
Oncólogo rural
Dr. Daniel Capdeville García
VI Congreso Internacional
VIII Congreso Nacional
XI Reunión de Oncólogos del ISSSTE
49 Explorando entre la ciencia y el arte
Dr. Carlos Jiménez Cervantes
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PRINTED IN MEXICO
El ISSSTE
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
E
8
n 1959 se transforma y adiciona el apartado B
del artículo 123 constitucional, donde se incorporan las garantías que el Estatuto Jurídico de la Federación de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado había planteado para los
servidores públicos.
El mismo año, con motivo del XXI aniversario de la
expedición de dicho Estatuto, en una ceremonia en el Palacio de Bellas Artes, el presidente Adolfo López Mateos, anunció que
presentaría al Congreso de la Unión la iniciativa de Ley que daría origen al Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), la cual
fue discutida, aprobada y publicada en el
Diario Oficial de la Federación el 30 de diciembre de 1959, por lo que la Dirección
General de Pensiones Civiles y de Retiro se
transforma en 1960 en el ISSSTE.
La Ley del ISSSTE se constituía en México como la
primera en responder a una visión integral de la seguridad social, cubriendo tanto asistencia a la salud, como prestaciones sociales, culturales y económicas, cuyos beneficios se extendían y se extienden a los
familiares de los trabajadores.
En 1960, el ISSSTE amparaba a 129 mil 512 trabajadores, 11 mil 912 pensionistas y 346 mil 318 familiares, es decir, un total de 487 mil 742 derechohabientes
beneficiados con las 14 prestaciones que marcaba la
nueva Ley:
-Seguro de enfermedades no profesionales y de
maternidad.
-Seguro de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.
-Servicios de reeducación y readaptación de
inválidos.
-Servicios para elevar los niveles de vida del servidor público y su familia.
-Promociones que mejoren la preparación técnica y
cultural, y que activen las formas de sociabilidad del trabajador y su familia.
-Créditos para la adquisición en propiedad de casas
o terrenos y construcción de moradas destinadas a la
habitación familiar del trabajador.
-Arrendamiento de habitaciones económicas propiedad del Instituto.
-Préstamos hipotecarios.
-Préstamos a corto plazo.
-Jubilación.
-Seguro de vejez.
-Seguro de invalidez.
-Seguro por causa de muerte.
-Indemnización global.
La organización interna del Instituto
en aquel entonces se conformó con dos
órdenes de gobierno: la Junta Directiva
(con participación del Estado y de la
FSTSE) y la Dirección General de la cual
dependían
tres
subdirecciones:
Subdirección de Servicios Médicos,
Subdirección de Pensiones y Préstamos,
y Subdirección Administrativa.
Contaba además con seis asesorías
técnicas, configuradas como departamentos, que auxiliaban a la Dirección General en sus funciones: Departamento de Servicios Sociales, Departamento Jurídico,
Departamento de Arquitectura y Planeación, Caja General, Auditoría Interna y Contaduría General.
En el renglón de atención a la salud, se ampliaron
los beneficios; ahora se cubrían los seguros de enfermedades profesionales y no profesionales, de maternidad, accidentes de trabajo y readaptación de inválidos.
Para desempeñar sus funciones, el Instituto empezó
con la adquisición de unidades hospitalarias privadas,
mismas que, aunque contribuyeron a satisfacer la demanda inicial de servicio, requirieron desde el principio
de numerosas adaptaciones o ampliaciones.
Primeras clínicas y adquisición
del Centro Hospitalario 20 de
Noviembre
De esta forma, en agosto de 1960, el ISSSTE inició la
construcción de las tres primeras clínicas en el Distrito
Federal y compró el Centro Hospitalario 20 de Noviembre, con capacidad de 600 camas.
Este nosocomio cubrió las necesidades de hospitalización y urgencias que antes se subrogaban; además,
se incorporaron algunas unidades médicas provenientes de diversas dependencias centrales, como las que
operaban la Secretaría de Educación Pública, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, el Sindicato del
Magisterio y el Sistema SCOP (Secretaría de Comunicaciones y Obras Públicas).
En 1960 había tres guarderías (hoy Estancias de Bienestar y Desarrollo Infantil) en las que se atendía un total de 465 niños; y se contaba además con una tienda
ubicada en el Distrito Federal. Tres años después se darían más cambios. El Estatuto Jurídico de los trabajadores al servicio del Estado quedó abrogado el 28 de diciembre de 1963, y en la Ley Federal de los
Trabajadores al Servicio de Estado, reglamentaria del
apartado B del artículo 123 constitucional, se incluyeron
los seguros, servicios y prestaciones establecidos en el
capítulo de la seguridad social como contraprestación de
la relación laboral con el Estado.
El 8 de septiembre de 1965 la Junta Directiva aprobó
el primer reglamento interior del ISSSTE que plasmaba
su organización y funcionamiento. Antes de esa fecha, el
Instituto se regía únicamente por las disposiciones
contenidas en la Ley, las que, por su índole, no era
posible aplicar a las funciones de los diversos órganos
del ISSSTE, recurriendo para complementarlas a las
costumbres, al sentido común y al deseo de los
Dirección General de Pensiones Civiles y de Retiro (19251959)
SR. MAXIMILIANO M. CHABERT
Del 16 de octubre de 1925 al 28 de octubre de 1930
SR. COSME HINOJOSA
Del 28 de octubre de 1930 al 28 de abril de 1932
GRAL. JOSÉ MARÍA TAPIA
Del 28 de abril de 1932 al 10 de septiembre de 1932
LIC. ROMEO ORTEGA
Del 10 de septiembre de 1932 al 26 de marzo de 1935
SR. ENRIQUE LICKENS
Del 26 de marzo de 1935 al 9 de diciembre de 1940
PROFR. AURELIO MANRIQUE
Del 9 de diciembre de 1940 al 7 de septiembre de 1945
SR. ADOLFO DE LA HUERTA
Del 6 de febrero de 1946 al 5 de diciembre de 1946
LIC. ESTEBAN GARCÍA DE ALBA
Del 6 de diciembre de 1946 al 13 de enero de 1953
LIC. NICOLÁS PIZARRO SUÁREZ
Del 13 de enero de 1953 al 13 de diciembre de 1959
LIC. NICOLÁS PIZARRO SUÁREZ
Del 1 de enero de 1960 al 9 de diciembre de 1964
LIC. RÓMULO SÁNCHEZ MIRELES
Del 9 de diciembre de 1964 al 7 de diciembre de 1970
PROFR. EDGAR ROBLEDO SANTIAGO
Del 7 de diciembre de 1970 al 8 de septiembre de 1975
C.P. SALVADOR SÁNCHEZ VÁZQUEZ
Del 8 de septiembre de 1975 al 6 de diciembre de 1976
PROFR. CARLOS JONGUITUD BARRIOS
Del 6 de diciembre de 1976 al 12 de febrero de 1979
LIC. CARLOS SANSORES PÉREZ
Del 12 de febrero de 1979 al 28 de noviembre de 1979
DR. CARLOS RIVA PALACIO VELASCO
Del 28 de noviembre de 1979 al 30 de noviembre de 1982
DR. ALEJANDRO CARRILLO CASTRO
Del 2 de diciembre de 1982 al 1 de diciembre de 1988
LIC. EMILIO LOZOYA THALMANN
Del 1 de diciembre de 1988 al 4 de enero de 1993
ING. GONZALO MARTÍNEZ CORBALÁ
Del 4 de enero de 1993 al 2 de diciembre de 1994
LIC. MANUEL AGUILERA GÓMEZ
Del 2 de diciembre de 1994 al 5 de abril de 1997
LIC. JOSÉ ANTONIO GONZÁLEZ FERNÁNDEZ
Del 5 de abril de 1997 al 13 de mayo de 1998
LIC. SOCORRO DÍAZ PALACIOS
Del 13 de mayo de 1998 al 2 de diciembre de 2000
LIC. BENJAMÍN GONZÁLEZ ROARO
Del 2 de diciembre de 2000 al 31 de marzo de 2006
LIC. ENRIQUE MORENO CUETO
Del 05 de abril al 01 de diciembre de 2006
LIC. MIGUEL ÁNGEL YUNES LINARES
Del 01 de diciembre de 2006 al 22 de febrero de 2010
LIC.JESÚS VILLALOBOS LÓPEZ
Del 22 de febrero de 2010 al 28 de noviembre de 2011.
LIC.SERGIO HIDALGO MONROY PORTILLO
Del 28 de noviembre de 2011 a la fecha.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Directores Generales del ISSSTE
funcionarios encargados de aplicarlas.
Este reglamento, con vigencia de 1965 a 1983, no
sufrió cambios y por lo tanto la estructura del Instituto
que rigió durante ese periodo tampoco tuvo variaciones
formales en su conformación orgánica, integrada por
cuatro subdirecciones: Prestaciones Médicas, Prestaciones Sociales, Prestaciones Económicas y Administrativas; así también, del Director General dependían directamente un Coordinador General, dos unidades
asesoras (de Financiamiento y de Organización, Desarrollo y Normas), tres departamentos (de Relaciones Públicas y Prestaciones Varias, de Auditoría, Jurídico y de
Arquitectura y Planeación), una Comisión de Compras y
tres oficinas (Colonias, Prensa y Quejas), además de las
delegaciones regionales.
Actualmente el ISSSTE ha celebrado convenios con
gobiernos estatales y organismos públicos descentralizados para ofrecer seguridad social a sus trabajadores.
Atiende a más de dos millones de trabajadores y a más
de cuatro derechohabientes por trabajador en promedio,
con lo que en este momento son más de diez millones de
mexicanos beneficiados.
9
Infraestructura elemental del
Instituto
Población derechohabiente 10,295,082
Estancias de bienestar y desarrollo infantil 137
Tiendas 265
Farmacias 116
Velatorios 7
Panteones 1
Agencias turísticas 38
Hoteles y balnearios 2
Talleres para jubilados 98
Centro Geriátrico 1
Centro de convivencia para jubilados y pensionados 1
Comedores 11
Centros de capacitación 38
Centros culturales 74
Centros deportivos 9
Bibliotecas 61
Teatros 2
Foros 1
Clínicas de medicina familiar 94
Clínicas de especialidades 14
Unidades de medicina familiar 926
Consultorios auxiliares 105
Clínicas-hospital 71
Hospitales generales 24
Hospitales regionales 10
Centro Médico Nacional 1
Centro de Cirugía Ambulatoria 1
Estancia Temporal para Enfermos de los Estados 1
Consultorios 5,430
Laboratorios 209
Quirófanos 293
Camas censables 6,778
Camas de tránsito 2,986
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Historia del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
1940
El empresario Antonio Fajer, pone en marcha el proyecto para
la construcción del hospital privado “Fajer” quedando inconcluso.
1950
La Secretaría de Hacienda y Crédito Público, adquiere el inmueble inconcluso para edificar un hospital para maestros y
una escuela de enfermería.
1959
Se establece un fideicomiso entre la Dirección General de
Pensiones y el Banco Nacional Hipotecario, para concluir la
obra y crear el Centro Hospitalario 20 de Noviembre.
1959-1961
Los Arquitectos Enrique y Agustín Landa son los encargados
del proyecto arquitectónico y la construcción del Hospital.
1961
Se inauguró el 16 de mayo de 1961, el costo de inversión del
proyecto de
construcción fue de $100,000,000.00 M.N. de los cuales 70
fueron para la construcción y 30 para equipamiento.
1986
El Centro Hospitalario, cambió su denominación pasando a
ser Hospital Regional, esta acción amplió su capacidad de servicios otorgados al derechohabiente, el equipamiento con que
contaba era:
10
590 Camas censables.
201 Camas no censables.
261 Consultorios.
12 Salas de Radiología.
2 Bombas de Cobalto 60.
2 Gammacámaras.
1 Acelerador lineal.
75 Peines de laboratorío.
78 Camas de medicina crítica.
21 Quirofanos.
Su cobertura de atención médica es de primer, segundo y tercer nivel, su capacidad de atención a la derechohabiencia aumentó a 593,758 personas.
1994
A partir de 1994, se remodeló y se conformó como Centro Médico Nacional, con servicios de alta especialidad con procedimientos médico-quirúrgicos y precisión diagnóstica, atiende a
pacientes referidos del 2do. y 3er. nivel del ámbito nacional.
En su estructura física integra equipo médico con tecnología
de vanguardia:
Resonancia magnética nuclear.
Litotripsia extracorporea.
Neurocirugía esterotáxica.
Acelerador lineal entre otros.
Además de ser el centro de excelencia académica y de investigación del ISSSTE, a diferencia del 2do. y 3er. nivel de atención, no cuenta con servicios de urgencias, los pacientes que
requieren de hospitalización son ingresados por Admisión
Continua.
Grandes logros del CMN 20 de Noviembre
1962
1981
1968
1985
1970
1992
Primera cirugía de corazón abierto con circulación
extracorpórea.
Se inicia programa de Coronografías.
Se creó la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Se instalan los equipos de hemodinamia, inician operaciones
de este servicio.
1973
1998
2003
Tratamiento de Parkinson con implante de neuroestimulador.
Primer Trasplante de células madre en miocardio.
1974
Se inaugura el Departamento de Cirugía Experimental
(Segundo en el País).
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Primer Trasplante de médula ósea.
Primer radiocirugía cerebral.
Participación en la elaboración de la primera Ley de
Trasplantes de Órganos y Tejidos.
2004
1975
Se realiza el primer trasplante renal en el ISSSTE.
Primer Trasplante de células madre en miembros inferiores
(angiogénesis).
Radiocirugía a cuerpo entero con colimadores multihojas.
1976
2005
Se realiza sustracción digital para angiografía y la primera
revascularización coronaria.
Primer radiocirugía de epilepsia en México.
Directores y subdirectores médicos del 20 de Noviembre
Dr. Jorge Ruiz de Esparza
Dr. Teófilo Ortiz Ramírez
Mayo 1961-Junio 1963
Dr. Enrique A. Tomassi Navarrete
Dr. Humberto López Herrera
Febrero 1972-Enero 1977
Dr. Javier Castellanos Coutiño
Dr. Jorge Durán Triay
Enero a Septiembre de 1989
Dr. José Ángel Gutiérrez Sánchez
Dr. Trifón de la Sierra Ramírez
Julio 1963-Enero 1965
Dr. Fernando Macedo Reyes
Enero 1977-Enero 1979
Dr. Jorge Durán Triay
Dr. José Antonio Rojo Padilla
Septiembre 1989-Marzo 1993
Dr. Jorge Flores Espinosa
Febrero a Julio 1965
Dr. Manuel Tovilla y Pomar
Dr. Armando Valle González
Enero a Diciembre de 1979
Dr. José Luis Cárdenas y Cárdenas
Dr. Manuel Mondragón y Kalb
Agosto a Septiembre 1965
Dr. Jorge Martínez Ríos
Dr. Armando Valle González
Enero 1980-Marzo 1981
Dr. Carlos Barrera Barrera
Septiembre 1965-Octubre 1966
Dr. Armando Valle González
Dr. Ramón Gutiérrez Bosque
Marzo 1981-Marzo 1984
Dr. Ignacio de las Fuentes
Dr. Octavio Montañez
Octubre 1966-Noviembre 1970
Dr. Andrés G. De Wit Green
Dr. Enrique A. Tomassi Navarrete
Noviembre 1972-Febrero 1972
12
Se instalan los equipos de ultrasonografía y tomografía axial
computarizada .
Dr. Miguel Dibildox Martínez
Dr. Eduardo Lowemberg Fabela
Abril 1984-Marzo 1986
Dr. Horacio García Romero
Dr. Carlos Sandoval Cerda
Marzo 1986-Enero 1989
Dr. Rolando Ocampo Le Royal
Dr. Sagrario Hierro Orozco
Marzo 1993-Enero 1998
Dr. Domingo Hurtado del Río
Dr. Luis Padilla Sánchez
Enero 1998-Octubre 2001
Dr. Luis Padilla Sánchez
Dr. Rafael Navarro Meneses
Octubre 2001-Diciembre 2005
Dr. Salvador Gaviño Ambriz
Dr. Rafael Navarro Meneses
Diciembre 2005-Febrero 2007
Dr. Rafael Navarro Meneses
Dr. Antonio Zárate Méndez
Marzo 2007- A la fecha
El Servicio de Oncología
Dr. Rolando Ocampo Le Royal
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
E
14
n el año de 1961, cuando se
inaugura el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, (el 20
de Noviembre como coloquialamente lo llamamos), contaba con varios
servicios, entre ellos el de Oncología, el
cual era considerado “consultante” porque no tenía un área de hospitalización
propia, por lo que los pacientes se internaban en otros Departamentos como Ginecología, debido a que las principales
neoplasias que se atendían en ese entonces eran cáncer cervicouterino y cáncer de mama. En sus inicios, éste Servicio constaba de Consulta Externa y Radioterapia, el cual tenía equipo de cobalto, de terapia superficial y radium como
material radiactivo.
En aquellas épocas la oncología no
era reconocida plenamente en México como una especialidad, los conceptos eran
muy diferentes a los actuales, y cuando
se acudía con las autoridades a pedir recursos nos decían: “para que se los vamos a dar si es como tirar dinero a la basura, todos los pacientes se van a morir
pues son incurables”.
De acuerdo a esos criterios, los pacientes oncológicos eran manejados por
cualquier médico, habitualmente el tratamiento al que se sometían y los procedimientos que realizaban, eran de acuerdo
a lo que cada especialista creía conveniente en ese instante.
Sabemos en la actualidad que los tratamientos son multidisciplinarios, pero en
aquel entonces se reducían a operar el
tumor y a enviar a los pacientes a oncología a que recibieran radioterapia; como si
ésta por si sola fuera a resolver un problema que había sido mal enfocado en todos sus aspectos y por lo tanto mal tratado y canalizado para su atención.
A pesar de lo anterior, la consulta fue
aumentando y empezaron a surgir las
consultas específicas para cáncer cervicouterino y tumores mamarios; más adelante se crearon las consultas para tumo-
la estructura que se tenía, el que se iniciase en el año
de 1969 la residencia médica en la especialidad de Oncología.
La formación del oncólogo en especialización era
básicamente en cirugía, pero aprendían los fundamentos de la radioterapia.
Los primeros médicos residentes en oncología fueron los doctores: Aura Erazo Valle y Miguel Inguanzo
Varela; hay que recordar que el reconocimiento de la
especialidad en oncología era institucional y solo a partir de 1998 fue reconocida por la UNAM. En la actualidad (2012) se encuentran realizando su residencia en
oncología y sus diversas sub-especialidades alrededor
Jefes del Servicio de Oncología de 40 médicos.
La Dra. Erazo estaba enfocada más que nada a la
El primer jefe del Servicio de Oncología fue el Dr. José
Noriega Limón, reconocido radioterapeuta quien estuvo Cirugía oncológica, su futuro era brillante pero cuando
como tal de 1961 a 1965, año en que renunció para ir- llegó al Servicio el Dr. Jaime de la Garza, a principios
de los 70´s, a encargarse de la consulta de quimioterase al Instituto de Cancerología.
Lo sustituyó como jefe del Servicio el Dr. Víctor Al- pia, la convenció de especializarse en esa área, y a
partir de entonces la oncología médica fue
fonso Sanen Ahued, quien se había formado
desarrollándose cada vez más en el Servicio.
en el pabellón 13 del Hospital General de MéConforme pasaba el tiempo se realizaban
xico. Él inició en el Servicio el manejo del cáncada vez mas cirugías, pero los pacientes
cer de mama instituyendo la consulta de tueran hospitalizados de acuerdo a su localizamores mamarios y de cáncer cervicouterino.
ción topográfica, sin tener el Servicio un área
A su arribo a la jefatura del Servicio, invitó a
propia de hospitalización.
colaborar al Dr. Ocampo Le Royal para forEn 1978 el Dr. Sanen, que fungió como
mar el Servicio de Cabeza y Cuello.
jefe del Servicio por más de 10 años, se jubi“La consulta se fue incrementando rápidala y se designa al Dr. Rolando Ocampo Le
mente, atendíamos alrededor de 150 a 200
Royal como el tercer jefe del Servicio. En esa
diarias para el año de 1967. El personal méJosé Noriega Limón
época el centro hospitalario 20 de Noviembre
dico estaba constituido por cuatro radioterase transformó en un Hospital Regional junto
peutas, dos de ellos se encargaban de la
con varios otros hospitales que se implemenconsulta de cáncer cervicouterino y los otros
taron en diversas partes de la Republica.
dos para el resto de los pacientes; así como
En enero de 1979 por invitación del Subtres cirujanos, dos de ellos en la consulta de
director General Médico del ISSSTE, el Dr.
tumores mamarios y otro en la de cabeza y
Ocampo pide licencia de un año como jefe de
cuello. Un año después se consiguió otra plaservicio para poner en funcionamiento el
za de cirujano quien se hizo cargo de la conHospital Regional Ignacio Zaragoza del
sulta de tumores mixtos.
ISSSTE. Durante ese lapso es nombrado como jefe del Servicio el Dr. Edmundo RodríSe incorpora la
Víctor A. Sanen Ahued
guez del Rincón (enero 1979-enero 1980). Al
quimioterapia
término de la licencia el Dr. Ocampo se reinEl Dr. Sanen era una persona con la visión
corpora al Servicio de Oncología (enero de
para hacer crecer el Servicio y que fuese mul1980- enero de 1993) en que es designado
tidisciplinario. En el año de 1963 que surgía
director del Hospital Regional 20 de Noviemel tratamiento de quimioterapia antineoplásibre; por lo que es designado jefe del Servicio
ca en diversas partes del mundo, el Dr. Jacode Oncología el Dr. Jorge Ramírez Heredia a
bo Zaidenweber, lo inicia en el Departamenpartir de febrero de 1993.
to, pero por causas ajenas a la institución su
Durante el cargo del Dr. Rolando Ocampo
accionar fue fugaz y queda detenido este trase crearon tres jefaturas de sección: la
tamiento.
primera fue Cirugía Oncológica liderada por
Ya para 1969 crece el número de pacienRolando Ocampo
el Dr. Jorge Ramírez Heredia; la segunda fue
tes y se realizan cirugías oncológicas todos
Radioterapia
a cargo del Dr. Jesús
los días, pero lo más importante es que ya
son efectuadas por especialistas en oncología. Todo Velázquez López y la última, Quimioterapia por la Dra.
esto motivó a que se pudiera justificar, por el número de Aura Erazo Valle. Asimismo, se crearon las clínicas de
pacientes, por los procedimientos que se realizaban, y tiroides y mama, y en el año de 1985 se logró que la
res de cabeza y cuello y las de tumores mixtos que
abarcaban el resto de las neoplasias.
La atención seguía siendo limitada por situaciones
de índole organizacional. Inicialmente el Servicio dependía de la División de Medicina, a los pocos años,
formó parte de la División de Cirugía, sin embargo como la oncología tiene que ver con todas las especialidades creaba una serie de situaciones de difícil manejo administrativo; era a través de determinados procesos complejos que tenían que hacerse las adecuaciones pertinentes y por ende los trámites para obtener los
recursos necesarios para la atención oncológica.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
15
ca y de acuerdo a las evidencias complementar el tratamiento conforme a los protocolos que se han venido
instituyendo en todo el mundo y en los cuales participan los oncólogos del ISSSTE.
Así como en el ejemplo anterior del cáncer mamario, sucedió en el resto de las neoplasias que se han
venido modificando su manejo integral de acuerdo a
los cambios y avances de la oncología.
tercera sección del cuarto piso de hospitalización fuera
asignada para la atención especializada de los
pacientes oncológicos.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Transformación en el enfoque
16
El 95% de las pacientes con carcinoma cervicouterino
eran tratadas con radioterapia, principalmente porque
la mayoría de ellas llegaban en etapas avanzadas. El
cáncer mamario se trataba con cirugía todavía realizándose en muchos casos lo que se llamaba mastectomía ampliada o cirugía super-radical, ésta fue un técnica que estuvo muy en voga a mediados del siglo XX,
pero la morbilidad era muy grande y los resultados decepcionantes por lo que se regresó a la mastectomía
radical y a principios de los 80´s se inicia la mastectomía radical modificada.
Desde los inicios del Servicio a todas las pacientes
con cáncer mamario se les sometía a salpingo-ooforectomía de forma indiscriminada ya que no se tenían receptores hormonales; también recibían quimioterapia
oral que se les proporcionaba en la consulta de tumores mamarios.
Después de una serie de cambios se crea la consulta de Quimioterapia y con ello empiezan los tratamientos adyuvantes de acuerdo a evidencias, aparecen los marcadores de estrógenos y progesterona y se
hace mas selectivo el tratamiento integral de la paciente con cáncer mamario.
En la actualidad, la tendencia del Servicio es la cirugía conservadora de la mama que incluye el manejo
del ganglio centinela, para reducir la agresión quirúrgi-
El cambio al Centro Médico
Nacional
En enero de 1993, el doctor Ocampo Le Royal fue invitado por el Director general del ISSSTE, el ingeniero
Gonzalo Martínez Corbalá, a participar en la transformación del entonces Hospital Regional 20 de Noviembre a Centro Médico Nacional del ISSSTE; transformándose no solo arquitectónicamente, sino tambien en
su estructura orgánica y sus funciones.
En ese momento se logró convencer que para ofrecer un mejor servicio a los derechohabientes, el Departamento de Oncología tenía que fortalecerse, por lo que
se transformó con el apoyo de la junta de gobierno del
ISSSTE en una jefatura de División formada a su vez
por varias jefaturas de servicio: Oncología quirúrgica,
Oncología médica, Radio-oncología, Física médica, Onco-hematología y Oncología pediátrica. Al frente de esta División
que se denominó: Enfermedades Neoplásicas y Proliferativas, se nombró a la Dra. Aura
Erazo Valle, quedando como jefe del Servicio de Oncología
médica la Dra. Guadalupe Cervantes Sánchez; en la jefatura
de Radio-oncología el Dr. Armando Fernández Orozco y en
la jefatura de Oncología quirúrgica se ratificó al Dr. Jorge Ramírez Heredia.
La sociedad de
oncólogos del
ISSSTE
Cuando llegó la doctora Aura Erazo Valle a
realizar la residencia al 20 de Noviembre,
realmente causó revuelo entre los residentes de los otros Servicios, quiénes al referirse a ella le decían “La Güera” o “Doctora
Cuerazo”.
“Era una persona muy guapa, dedicada
y eficiente, que destacaba inmediatamente
en donde llegara”.
nos encontramos cada vez que hay un congreso comienza uno a recordar y a platicar las remembranzas y
se nota en la inmensa mayoría de los socios, sobre todo en los más antiguos, un espíritu de cuerpo como se
dice en algunas instituciones, y ellos se sienten integrados, piensan que pertenecen a un algo y que ese algo les pertenece.
“No sé cuan sea el futuro de la Sociedad, pero lo
que a mí me ha tocado vivir es de convivencia y el deseo de transmitir lo poco o mucho que se sepa dándonos respaldo mutuo”.
“A 46 años de haber llegado al CMN 20 de Noviembre, que siempre he considerado mi casa, tengo la firme convicción de que como ocurrió con el antiguo servicio consultante de oncología, hoy División de Enfermedades Neoplásicas y Proliferativas, seguirá transformándose como siempre lo ha hecho, hacia la mejoría,
tratando siembre de alcanzar la excelencia”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
En 1994 se crea la sociedad de
oncólogos del ISSSTE. El doctor Rolando Ocampo señala: “Inicialmente se hablaba de que fuese la sociedad
de residentes y ex residentes, les sugerí que debería
ser una sociedad incluyente y no excluyente, que deberían formar parte de ella todos los residentes y ex residentes del ISSSTE pero también todos los oncólogos
que laboraran dentro del Instituto aunque no hubiesen
hecho su residencia en él”.
En ese entonces existía en el centro CMN 20 Noviembre un área para alojar a los médicos que de toda
la República acudieran a capacitación continua, teniendo habitaciones para alojarse durante su estancia. En
esa área se realizó la primera reunión de SOISSSTE.
El doctor Ocampo Le Royal finaliza: “El apoyar y
querer a la Sociedad todo el tiempo ha sido mi participación en el SOISSSTE, siempre he tenido la impresión
de que es una Asociación amistosa, en la que cuando
La “doctora Cuerazo”
17
Pionero de la quimioterapia
en el ISSSTE
Jaime G. de la Garza Salazar
L
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
os inicios de la Oncología en México se dieron a través del empirismo y la osadía de médicos que se
aventuraron en la experimentación
de nuevos procesos, pero que sobre todo
emprendieron el camino hacia otras latitudes (Estados Unidos y Europa) donde se
cimentaban, antes de la primera mitad del
siglo XX, los pilares para la conformación
de la especialidad oncológica en el mundo.
La Oncología Médica, como hoy se le
denomina, antes nombrada, simplemente
con el término de quimioterapia, fue la tercera forma para combatir al cáncer; anteriormente la cirugía y la radioterapia eran
las únicas herramientas que se tenían para abordar las patologías oncológicas.
20
Una leyenda viviente
Aunque ya para 1960 se comenzaban a tener resultados con algunos fármacos en el
tratamiento del cáncer en centros de investigación de Estados Unidos y Europa, existieron muchos detractores de la quimioterapia, aun en estos países. En México el escepticismo del tratamiento médico era muy
grande, motivo de risa en ocasiones por
parte de otros colegas.
Una de las leyendas vivientes de la oncología mexicana, es el doctor regiomontano Jaime de la Garza Salazar, quien al haber sido uno de los primeros médicos
mexicanos en especializarse en el terreno
de la Oncología Médica en los Estados
Unidos, tuvo en su destino la encomienda
de introducir conocimientos novedosos y
de primera línea en nuestro país, en relación a los tratamientos con fármacos.
Su preparación incluía un internado rotatorio en el St. Luke´s Memorial Hospital
de Milwaukee, y posgrados en Medicina
Interna y Oncología Médica en South Texas Medical School, en San Antonio Texas,
y Mayo Clinic, de Rochester Minnesota.
Cabe decir que obtuvo los primeros diplomas en oncología que otorgó oficialmente
la Universidad de Texas y en Oncología
Clínica por parte de la Clínica Mayo.
“Volviendo al Hospital 20 de Noviembre, en 1975 el
doctor Víctor Alfonso Sanen era el jefe de oncología, y
brindándome él todas las facilidades acudí a esta institución a crear un servicio de Oncología Médica que no
tenía antecedentes en el ISSSTE”.
vos aires, a sugerencia del doctor Edmundo Rodríguez
del Rincón se fue al ISSSTE, con el doctor Víctor Alfonso Sanen. “Mira, doctor, allá te necesitan y te aseguro que serás bien recibido”, le dijo el doctor Rodríguez.
Obtención de
reconocimiento
internacional
Dicho conocimiento lo dejó sembrado en diversas instituciones, tales como el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE, Instituto Nacional de Cancerología de la Secretaría de Salud, don- El encuentro con la doctora
de en todos estos centros hospitalarios fue pionero y Erazo
fundador en la conformación de sus Servicios de Qui- El doctor De la Garza permaneció en el 20 de Noviembre de 1975 a 1977, de su paso por esta institución
mioterapia.
destaca “la fortuna de haber conoci“No existía la especialidad codo a la doctora Aura Argentina Eramo tal en 1960, pero había grupos
zo, ella fue mi residente y mi brazo
de investigadores. Tras tener una
derecho”.
experiencia de residencia e interna“Ella era residente entre comido en Oncología de nueve años en
llas, porque ya era médico adscrito,
los Estados Unidos, mi esposa me
pero al terminar su residencia de cidijo que ya no quería títulos sino
rugía sufrió un accidente automovicheques. Tenía opciones de quelístico que le dejó lesionado el brazo
darme en la Clínica Mayo, pero el
derecho, ya no lo podía mover muy
invierno es muy duro allá y en San
bien, entonces eso fue suficiente paAntonio, Texas, todavía existía disDoctores De la Garza y Erazo
ra que fuera dejando la cirugía por
criminación hacia los negros y meun lado y se interesara en la quimioxicanos, lo que influyó para regresar a México”.
“Preferí ser cabeza de ratón en México y no cola de terapia, hasta ser una de las oncólogas médicas íconos
león en Estados Unidos. Volví específicamente al Dis- en México”.
La doctora Erazo tuvo preparación en Houston,
trito Federal en 1967, no había especialidad de quimioterapia. Al saber que había un Centro Médico Nacional convirtiéndose a la postre en un pilar del ISSSTE y de
del IMSS que tenía un Hospital de Oncología, quise ir su Sociedad de Oncólogos. Formó además una gran
escuela representada por mujeres líderes dentro de la
ahí para prestar mis servicios”.
Tras una fructífera estancia en el Seguro Social, a oncología mexicana, entre las que destacan los nommediados de la década de los setentas el doctor De la bres de Guadalupe Cervantes, Laura Torrecillas y PaGarza solicitó un permiso de un año para probar nue- tricia Cortés.
Inicio de la quimioterapia
en el ISSSTE
El lugar no podría ser otro que la joya de la corona de
este instituto, el entonces Hospital 20 de Noviembre,
ubicado en la ciudad de México. Para este acontecimiento tan relevante en la historia oncológica nacional,
existieron dos personajes emblemáticos y vitales, los
doctores Jacobo Zaidenweber y José Noriega Limón.
“El doctor Zaidenweber, fue el primero que hizo quimioterapia en México, él fue entrenado en Nueva York,
pero posteriormente tras la muerte de su padre se retiró de la actividad oncológica para dedicarse a dirigir la
empresa familiar. Por su parte el doctor Noriega Limón,
años más tarde, se convertiría en director del Instituto
Nacional de Cancerología, tiempo en que él me invitaría posteriormente a fundar en ese instituto el servicio
de quimioterapia.
Cuando el doctor Jaime de la Garza llegó a México encontró que eran escasos los medicamentos que se tenían: 5-fluorouracilo, metotrexato, ciclofosfamida, mostaza nitrogenada, vincristina, prednisona, diatrol. “Los
tratamientos eran pocos y poco efectivos, sí había ayuda pero no se curaban, el cáncer en México, como por
desgracia sigue siendo, se diagnostica en forma tardía,
ya no eran bolitas eran kilos de tumor, entonces era
muy difícil controlarlos”.
“La enfermedad que me dio el mayor reconocimiento fue el tumor que se llama coriocarcinoma uterino, el
cual es una enfermedad del trofoblasto maligno, en lugar de formarse un embrión se forma un tumor en la
placenta y ese tumor es muy agresivo, está muy vascularizado y tiene la propiedad de invadir rápidamente
las arterias, se va a los pulmones, al cerebro… mata a
las pacientes rapidísimo. Afortunadamente no es un tumor muy frecuente, pero con la preparación y el conocimiento que tenía sabía que había una o dos medicinas muy efectivas y que en el Instituto de Cáncer de los
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Precursor de servicios de
quimioterapia nacionales
21
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
El Dr. Jaime de la Garza en el
Hospital 20 de Noviembre. (*)
22
En ese periodo parecía estar yo en la parte más alta de la
rueda de la fortuna: mis publicaciones, los resultados de
mis estudios, el reconocimiento que se me otorgaba en
los EUA, América Latina, recién
había ingresado a la Academia
Mexicana de Cirugía (1976) y, por
añadidura, el reconocimiento y recibimiento de mis colegas cirujanos y radioterapeutas (los doctores Gómez Reguera, Ahued,
Echeverría
Álvarez,
Sanen
Ahued, Rodríguez del Rincón,
Ocampo Le Royal, Siller, Velázquez, Gurrola, Ramírez Heredia,
Aguilar Iriarte) no tenían parangón.
Todos en el Hospital 20 de
Noviembre me recibieron con entusiasmo y deseos de que el Departamento de Oncología Médica
creciera. Además, de ejercer lo
que me gusta; que colaborara con
ellos organizando sesiones conjuntas de discusión y presentación
de casos interesantes (entre
otros). De inmediato me integré al equipo.
Los pacientes ya iban en mejores condiciones (no las
óptimas), cirujanos y radioterapeutas solicitaban mi participación, la quimioterapia podía yo prescribirla y administrarla con menores periodos de espera.
En cuanto al reclutamiento de médicos para oncología médica, tuve que hacer nuevamente mi labor de convencimiento con los residentes que estaban convencidos
de que la cirugía y/o la radioterapia eran la respuesta para el cáncer. Ellos me veían creo como el ‘creyente’ de milagros con mis medicamentos.
Mi esperanza volaba como mariposa o ¿cómo abeja?
De flor en flor identifiqué como prospecto a la doctora Aura Argentina Erazo Valle. Ella ha dado y continúa dando
las mejores mieles en la especialidad.
El destino estaba trazado y sólo era necesario que
ella reconociera el camino. Cirujana oncóloga de formación, sufrió un accidente que le afectó una de sus manos
y sólo esperaba recuperarse para integrarse a su servicio.
Sin embargo, la recuperación no fue completa. Pero Aura
perdió una habilidad mas no la inteligencia.
Solicité al doctor Sanen que la doctora Erazo, mientras se recuperaba, me ayudara con mis pacientes. Él me
comentó, ‘mira Jaimito, La Güera –así le decían cariño-
samente- no cree en tus métodos, ella es cirujana de vocación.
Sin embargo, Víctor Sanen habló con ella y aceptó
ayudarme (mientras se recuperaba).
Así, con mis mejores deseos de convencerla con hechos llegó a mi incipiente Escuela de Oncología Médica
en México, una de las más importantes y activas oncólogas médicas.
Cuenta ella que ‘los resultados de
Jaime con su quimioterapia no me tenían muy convencida, los efectos secundarios eran muy severos y los pacientes sufrían mucho. Lo mejor era la
cirugía’: pero… un buen día se dio el
caso de una paciente con cáncer de
ovario que llegó al servicio en malas
condiciones. Tanto, que se le atendió
en camilla. La paciente recibió su primera dosis de quimioterapia y se le
dio cita para el siguiente ciclo.
Continuando la anécdota de Aura,
ella dice: ‘cuál fue mi sorpresa al verla
llegar a su segunda cita caminando y
diciéndonos que se sentía bien. Esa
fue la prueba definitiva para que Jaimito me convenciera
y emprender el camino de la oncología médica’.
Aura se transformó en mi brazo derecho y la que con
entusiasmo señalaba nuestros avances (las respuestas
parciales, las respuestas completas, las respuestas globales). Los seguimientos y registro de los pacientes por
parte de ‘mi Güera’ eran envidiables. Los medicamentos
no nos faltaban. Bueno, estaba yo en la ‘Jauja’ de la oncología.
Casos de leucemias y linfomas se presentaban, pero
mi experiencia en el manejo de éstas en niños era nula,
así que solicité que el doctor Mario Silva y Sosa Aguirre
(oncólogo pediatra del Hospital Infantil de México, hoy
‘doctor FedericoGómez’), acudiera por lo menos una vez
a la semana y que yo me encargaría de seguir sus indicaciones y la visita subsecuente de sus enfermos. Con él,
llegó también la doctoira Aura Valdivia, pediatra de formación con vocación de oncóloga. Se gestó un equipo de
Oncología Pediátrica.
(*) Capítulo tomado del libro Un relato histórico de
la oncología en México, del Dr. Jaime G. De la Garza
Salazar, compilado por la doctora Paula Juárez Sánchez,
editorial ETM.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Estados Unidos había registros de curación aun en caLa evolución y futuro
sos avanzados con el mede la quimioterapia
trotexato. Lo empecé a
utilizar, se empleaba hasta
Antes de la aparición de los nuevos tratamientos terapéuticos: terapias blanco,
entonces en pastillas, era
el oncólogo médico regiomontano confiesa: “En congresos y reuniones eso lo
como una medicina homeoveíamos como ciencia ficción, como lo que escribía Julio Verne. Tenía mis dupática, pero la forma más
das de que íbamos a avanzar tanto, pero en la investigación al ver los resultaeficiente era hacerlo por vía
dos te convences; si a mi me transportas hace 50 años no lo hubiera creído, priintravenosa.
mero porque necesitas una infraestructura de laboratorios y gente dedicada en“Hubo una paciente con
teramente a estudiar esto. La quimioterapia de antaño era empírica, sin muchas
coriocarcinoma que no mebases científicas.
joró con metrotexato, por lo
“Ahora se habla de las terapias blanco, con medicamentos que directamenque por primera vez en
te destruyen la célula maligna y las células normales las deja intactas. ActualAmérica Latina y en México
mente hay una serie de compuestos interminables, cada vez más efectivos y
se empleó con éxito actinomenos agresivos para el organismo. La realidad es que lo que llaman medicina
micina”. La combinación de
personalizada es el futuro para curar el cáncer; va ser como el trabajo de un
ésta con metrotexato le valió
sastre: un traje a la medida. Puedo concluir que los avances han sido impreel reconocimiento internasionantes en mis 50 años que tengo en la oncología médica”.
cional al doctor De la Garza,
al presentar sus casos en diversos foros mundiales.
En 1971 también era frecuente una enfermedad de- era conseguir fármacos. En ese periodo existían pocos
nominada carcinoma inflamatorio de la mama, igual- distribuidores, tal como lo explica el doctor De la Garza
mente muy agresivo, todas las mujeres estaban muer- Salazar.
tas antes de un año. Primero se intervenían
“En esa época Brystol, era la empresa que tenía el
quirúrgicamente o se sometían a radioterapia y el docmayor
número de medicamentos, al menos en los pritor De la Garza propuso iniciar el tratamiento con quimeros
años cuando yo llegué. Batallaba mucho para
mioterapia con 5-fluorouracilo, “los tumores desapareconseguir
medicamentos. Conocí a Antonio Pérez Pécían y me empezaron a mandar más pacientes. Nadie
rez,
en
aquel
entonces jefe de ventas de esa empresa,
trataba ese carcinoma de esa forma en el mundo antele
dije
que
me
ayudara a conseguir esos fármacos.
riormente”.
Cuando él puso su farmacia en la calle de Querétaro
con el nombre de Farmacia de Especialidades S.A., enEl reto de conseguir
tonces ahí se acabaron mis problemas. Antonio Pérez
medicamentos
Como oncólogo médico una de las mayores ha apoyado mucho a la oncología mexicana y sobre toencomiendas en México en las décadas de los 60 y 70, do al área de quimioterapia”.
23
Ricard Mesía Nin * Esther Vilajosana **
Manejo de la toxicidad cutánea
asociada al tratamiento con cetuximab y
radioterapia y/o quimioterapia en cáncer
de cabeza y cuello
C
on los citostáticos clásicos la aparición
de toxicidad cutánea era ocasional y pocas veces afectaba al cumplimiento terapéutico de los pacientes. Este hecho ha
cambiado con la introducción de nuevos
fármacos contra una o varias dianas terapéuticas que
con mayor frecuencia afectan a la piel, provocan lesiones molestas en el paciente y si no se tratan de forma precoz y adecuada van a condicionar el cumplimiento terapéutico.
Las recomendaciones sobre el cuidado cutáneo antes
y durante el tratamiento serán: lavado diario de la piel con
agua tibia, evitando el uso de irritantes cutáneos como
perfumes, jabones, cremas o desodorantes que contengan alcohol; utilizar sustitutos del jabón como lociones de
avena; utilizar crema hidratante para evitar la sequedad
de piel, evitar las cremas con aloe vera y otros productos
de parafarmacia de los que desconocemos las interacciones con la medicación oncológica, evitar el rascado de la
piel, evitar la exposición solar.
La toxicidad más frecuente es la erupción acneiforme
(o foliculitis), en forma de pápulas eritematosas o pápulopústulas que a veces pueden confluir formando costras o costras con
material amarillento cuando vierten su contenido al exterior. Además,
puede aparecer xerosis, telangiectasias, lesiones eczematosas o inflamatorias de diferente extensión e hiperpigmentación. En fases de tratamiento avanzadas: fisuras, de predominio en dedos, cambios ungueales con paroniquea y onicolisis, que con frecuencia también se sobreinfectan. También se producen cambios en el pelo, sobretodo hipertricosis. El tratamiento dependerá del tipo de lesión cutánea y su severidad.
En la toxicidad cutánea severa deberemos suspender el tratamiento que la ha causado. Podremos utilizar tratamiento tópico según las lesiones que se presenten: antibiótico tópico como mupirocina en caso
de aparición de lesiones ulcerosas o supurativas y en las zonas sobreinfectadas. Siempre que se sospeche sobreinfección debemos realizar un cultivo de la zona para intentar aislar el germen responsable y
realizar un antibiograma. En estos casos deberemos además añadir un
antibiótico oral que cubra los gérmenes propios de la piel. En casos de
sepsis de origen cutáneo el tratamiento será sistémico e ingresaremos
al paciente.
En la toxicidad cutánea leve o moderada, intentaremos no suspender el tratamiento mediante el manejo con pomadas o tratamiento oral.
El tipo de pomada la elegiremos en función del tipo de toxicidad: antibiótico tópico en caso de lesiones acneiformes o sobreinfectadas; corticoides tópicos en caso de lesiones inflamatorias, tratamientos con hidrogel o de lisis de la costra (proteasas) en caso de lesiones costrosas.
La xerosis la tratamos con cremas hidratantes.
La administración de un antibiótico oral [doxiciclina (50-100 mg/día)
o clindamicina (150 mg/8h)] puede ser considerada. No debemos olvidar el tratamiento del prurito mediante antihistamínicos.
Probablemente, con los tratamientos prolongados las lesiones más
molestas son la aparición de fisuras o estrías en manos y pies y la onicolisis y que pueden provocar impotencia funcional e incluso ser motivo de parar el tratamiento antidiana. Su tratamiento será a base de pomadas de corticoides suaves tópicos si la lesión no está infectada, tapando la lesión para permitir el efecto de la pomada. Si la lesión está
infectada utilizaremos antibióticos tópicos o sistémicos según la gravedad. En la onicolisis podemos utilizar el nitrato de plata tópico para su
tratamiento.
*Oncología Médica.
**Enfermera de cáncer de cabeza y cuello.
Unidad Funcional de Cabeza y Cuello. Institut Català d’Oncologia
– L’Hospitalet.
Empresa farmacéutica de clase mundial
reconoce la labor desarrollada por el
Dr. Ricard Mesía Nin,
Médico oncólogo del
Institut Català d’Oncologia – L’Hospitalet
a favor
de la oncología y
el conocimiento universal
“Nunca me ha vencido la adversidad”
Dra. Aura Argentina Erazo Valle Solís
Subdirectora de Enseñanza e Investigacióndel CMN 20 de Noviembre
Fundadora SOISSSTE y Presidenta Emérita
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
R
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odeada de hierbas, esencias, sales, matraces, morteros y frascos, transcurrió la infancia de Aura Argentina. Su abuelo materno,
Mónico Solís, era el boticario de un pueblo
muy pequeño localizado en El Salvador, pegado a la frontera con Honduras, quien los
fines de semana se dedicaba a ayudar a las
personas que bajaban desde muy temprano
de las montañas aledañas a pernoctar en su
casa, para recibir atención médica la mañana siguiente.
Recuerda que desde sus primeros años
vio cómo su abuelo preparaba diferentes recetas, combinando sustancias para crear
los medicamentos que ayudarían a las personas a curar sus enfermedades, o al menos calmar su dolor. Esta actividad, marcó
su vida para dedicarse a la Medicina.
“Los pacientes llegaban desde el viernes por la noche y el sábado por la mañana
y mi abuelo los revisaba; yo estaba muy pequeñita pero lo acompañaba, veía como los
atendía, les preguntaba sus síntomas y después, se metía a su botica a preparar el remedio para cada uno de ellos”.
Al terminar sus estudios básicos de secundaria y preparatoria, Aura se encontró
con un obstáculo: la Universidad de El Salvador tenía cupo limitado de 30 alumnos por
año para estudiar la carrera de Medicina;
hecho que la haría decidir a dejar su pueblo
natal para emprender un largo viaje para realizar el sueño más importante de su vida:
convertirse en médico.
En un país desconocido
A la edad de tan sólo 18 años, la doctora Aura Erazo llegó a México con la firme intención de inscribirse en la UNAM, sin embargo cuando arribó a la enorme ciudad se encontró que todo era diferente de lo que había creído.
Totalmente sola, en un país en el cual no
conocía a nadie, por su juvenil mente cruzaron todo tipo de pensamientos. Tenía miedo,
esperanzas, nostalgia, pero sobre todo la
firme convicción de lograr su máxima meta.
Fueron momentos cruciales que templarían su espíritu y
que a lo largo de su trayectoria como oncóloga, le serviría
para superar adversidades.
“Cuando llegué en el año de 1959, me llevé una gran
sorpresa porque tenía la idea de que México era como las
películas que pasaban en El Salvador, sobre todo las de
Pedro Infante. Esperaba encontrar a mi llegada charros y
no encontré ni uno; fue muy grande mi desconcierto porque nada era como yo había imaginado, era un país muy
diferente de lo que había pensado.
“Al llegar al Distrito Federal, inmediatamente me hospedé en un hotel denominado Vasco de Quiroga, en lo que
hoy es la Zona Rosa. Después me di a la tarea de preguntar en qué lugar podía estudiar; sólo había dos opciones la
UNAM o el IPN. Cuando llegué a la ventanilla de la Universidad, me dijeron que ya no me podían aceptar debido
a que había terminado el periodo de inscripciones”.
La doctora Erazo inició los dos primeros años de su carrera en la Universidad de Pachuca, la cual en ese entonces tenía un convenio con la UNAM, el cual consistía en
que al cursar el tercer año de estudios, sus alumnos tenían pase automático a la máxima casa de estudios.
Heroína y tizne
Son muchos los recuerdos que alberga la doctora Erazo en
su memoria y su corazón de su tierra natal. Forma parte de
una familia muy unida, que la integran cuatro hermanos,
sus padres Rómulo y María y sus abuelos Leonarda y el ya
mencionado Mónico, quienes le enseñaron el valor de la
vida.
“Cuando era estudiante iba a El Salvador cada año,
era una verdadera odisea porque me pasaba ahorrando todo el año para que en las vacaciones de Diciembre pudiera visitar a mi familia. Hacía dos días de camino, en esa
Afortunada confusión
Estaba muy desilusionada y angustiada por su falta de previsión de los ciclos de ingreso, sin embargo nunca perdió
su fe, por lo que decidió entrar a clases como oyente. Después, indagó sobre otros centros de estudios superiores y
le hablaron de otra opción: en Toluca había otra universidad que impartía la carrera.
Sin embargo, el destino la llevaría por un camino diferente; confundió Toluca por Pachuca y en vez de dirigirse
a la capital del estado de México, se dirigió a Hidalgo.
“Cuando llegué me entrevisté con el doctor Ibarra, quien en
ese entonces fungía como Subdirector de la Universidad
de Pachuca; me recibió con mucho gusto y me consiguió
una casa de asistencia que pertenecía a la familia Baños
Corella”.
Recuerda que el matrimonio tenía 12 hijos de los cuales
sólo una mujer, Arcelia, y aparte de los hijos contaban con
10 pupilos más. “La casa era enorme, con dos grandes comedores, uno para la familia y otro más para los estudiantes”.
época viajaba en tren hasta Oaxaca, y después en camión
hasta Guatemala y en ese lugar dormíamos y al día siguiente llegaba a El Salvador. Mi mamá, cuando llegaba de
sorpresa, sentía una gran angustia y me decía: ¿cómo te
viniste muchacha? Pero tuve la fortuna de que en el camino siempre encontraba un matrimonio que me protegiera
como si fuera su hija”.
Una anécdota que la doctora Erazo recuerda de esos
viajes, pudo terminar en tragedia: “Conocí a una gringuita,
su hermano era cónsul en Guatemala e iba a pedirle permiso para casarse. Cuando por fin llegábamos a la frontera, literalmente lo hacíamos todos tiznados, por tantos ingenios que había en el camino, por lo que lo primero que
hacía los viajeros era bañarse al llegar al Río Suchiate, para entrar limpios a Guatemala.
“El río tiene una corriente muy fuerte y con muchas rocas, entonces la señorita americana al quererse bañar, se
cayó al agua y se estaba ahogando. Entre mis antecedentes fui campeona de natación, y me lancé a salvarla. Sali-
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Al centro Dr. Ocampo Le Royal, a su izq. su señora esposa y a la der. Dra. Erazo
27
Por los “caminos del
mal”
mos como tres kilómetros después de donde ella había caído, todas golpeadas y llenas de moretones, por lo que esa
noche la pasamos en una posada curándonos las heridas
con un ungüento que conseguimos. Ella se quedó en Guatemala para arreglar lo de su boda y yo me seguí para El
Salvador”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Consultas a caballo
28
Al término de su carrera en la UNAM, realizó su servicio
social en plena Huasteca Potosina.
“En aquella época no había electricidad ni agua potable, me tocaba andar a caballo hasta 8 horas para atender
a los pacientes, porque no había otro medio de transporte.
La gente hablaba muy poco español, y el comisionado médico generalmente era el intérprete con las personas que
hablaban náhuatl. Comunmente la población era atendida,
ya sea por mordedura de víbora o porque había un parto
complicado. Ahora es un pueblo moderno, ya cuentan con
los servicios básicos, pero todavía hace un calor infernal”.
El comienzo
Después de que terminó su servicio social, la doctora Erazo realizó su residencia en el Hospital Juárez de la ciudad
de México, donde cursó el primer año de posgrado. Posteriormente, inició su internado rotatorio en el Hospital 20
de Noviembre a partir de 1968, para no abandonarlo jamás.
“Me gustaba mucho la cirugía, sin embargo, con el paso del tiempo me di cuenta que era una especialidad muy
limitada, por lo que me incliné por la oncología quirúrgica,
la cual tiene un mayor campo de acción. Los oncólogos tienen una preparación más global en el campo médico”.
“Me llamaban mucho la atención los pacientes con
cáncer, lo mucho que sufrían y lo poco que teníamos los
médicos para ofrecerles, porque en esa época estaba mucho más limitada la atención y los recursos. Eran pacientes que realmente requerían de mucho amor y apego, quizá por eso me gustó ser oncóloga”.
Después de terminar su especialidad en
1970, la doctora Aura Erazo ejerció algunos años la profesión de cirujana oncóloga, sin embargo, más tarde sufriría un accidente automovilístico que le causaría un
daño importante en el brazo derecho, lo
que le imposibilitaría ejercer la cirugía.
Durante su preparación profesional,
comoció a muchos médicos que marcaron
su vida por las enseñanzas que le brindaron. De entre ellos destaca el doctor Jaime
de la Garza Salazar, uno de los pioneros
de la oncología médica en México, quien
la convenció para que tomara los “caminos del mal”, como coloquialmente sus compañeros se referían a la quimioterapia, en la cual inicialmente ella tampoco creía.
“Fuí su primera alumna en el ISSSTE, él me capacitó y
posteriormente me envió a Houston, al MD Anderson de
Houston, Texas, para que tuviera la oportunidad de ampliar
mis conocimientos oncológicos, y pudiera afinar lo que él
me había enseñado”. A su regreso al 20 de Noviembre, en
1979, asumiría el cargo de jefa del área de Oncología Médica.
Una buena decisión
La doctora Aura Erazo explica que en su época de formación, los pacientes que eran enviados a quimioterapia eran
personas casi moribundas, el médico especialista no tenía
a la mano tratamientos de vanguardia que le permitieran
salvar la vida de sus enfermos.
“Con el paso de los años, ahora los medicamentos son
de mayor eficacia, su índice de curación es mayor, actualmente muchos de los pacientes con cáncer se curan y los
que no, el cáncer llega a convertirse en una enfermedad
crónica, que necesita cuidados pero que les permite vivir
muchos años.
“Los éxitos que hemos tenido es lo que me ha animado a seguir en esta especialidad, realmente no me sentí
defraudada por haber dejado la cirugía oncológica. Al observar estos resultados me estimula y me confirma que
acerté en mi decisión de ser oncóloga médica”.
Buen ánimo ante la adversidad
Son muchas las cualidades que tiene la doctora Aura Erazo, sin embargo su carácter bromista, alegre, fuerte, decidida, es lo que la hace sobresalir. Prefiere buscarle siempre el lado alegre y amoroso a las cosas por muy triste que
parezca el panorama, siendo su característica principal la
gran calidad humana con la que atiende a sus enfermos.
“Un paciente aprecia más una palmada en la espalda
y una palabra cariñosa que el mejor conocimiento y la mejor medicina. Nos duele cuando el tratamiento de un pa-
ciente no funciona, duele darnos cuenta
que lo que nosotros hemos planeado y que
aunque estemos ofreciendo lo mejor, el paciente muere, pero no podemos demostrar
ese dolor, porque si yo me derrumbo qué
ejemplo le voy a dar a mi paciente y a su familia; siempre me tienen que ver entera,
fuerte y llena de fe.
“Trato de buscar el lado bueno a las cosas, si un paciente tiene una enfermedad
terminal y está sufriendo, en el interior creo
que lo mejor es que Dios se acuerde de él y
que se lo lleve, porque la Medicina en ese
momento ya llegó a un límite en el que ya
no se le puede ofrecer nada, y aunque los
familiares a veces prefieren tener ese bultito a su lado, no es lo más adecuado, porque
esa persona está sufriendo y en algunos casos el mejor descanso es la muerte.
Nunca me he
derrumbado
Al frente de SMeO y
fundadora del CMO
Y si bien es cierto que ha pasado por todos los puestos relacionados con la oncología en el ISSSTE, también lo es que
ha brillado también en otros ambientes.
Por ejemplo, después de pasar por varios puestos, en 1990 se convierte en la
segunda mujer en dirigir la Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos.
Al presidir esta prestigiada sociedad,
lo primero que llamará su atención es
que existían muchos consejos pero entre
todos ellos no se contaba con uno de oncología.
Aunque anteriormente ya se habían
hecho algunos intentos por lograr la creación del consejo de la especialidad, ninguno había fructificado.
Así que la doctora Erazo se dio a la
tarea de realizar los trámites ante la Academia Nacional de Medicina hasta obtener la idoneidad en 1992, para el Consejo Mexicano de Oncología, del que fue su
primera presidenta.
“Me costó mucho trabajo porque no
querían reconocer a la especialidad como tal. Lo cierto es que siempre hay muchos intereses que pueden verse afectados, pero era vital que se nos
reconociera y se supiera que el cáncer
debía ser tratado por un oncólogo y no
por otro especialista; duramos dos años
en trámites hasta que al fin se logró”.
Su presidencia al frente de SMeO
culminó con las XVI Jornadas Nacionales de Cancerología, efectuadas en Acapulco, Guerrero. Cabe mencionar que ha
recibido las medallas “Dr. Ignacio Millán”
y “Dr. José Manuel Velasco Arce, por su
trayectoria y contribución en la oncología
y la mastografía.
Además, fue presidenta de la Sociedad Mexicana de Mastología de 1994 a
1995 y es miembro de la American Society Clinical Oncology (ASCO) de 1990
a la fecha.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
“Tengo pacientes que han sobrevivido a un
cáncer cerca de 40 años, eso para mí significa una enorme satisfacción. He tenido pacientes que los traté de niños y han llegado
a ser médicos, ingenieros, y tienen una buena calidad de vida. Nunca me he derrumbado, he sido y sigo siendo una mujer muy
fuerte”.
Dentro de su profesión la doctora Erazo
Valle Solís ha logrado muchas metas, ha
vencido muchos obstáculos y esto lo ha logrado por medio de un alto sentido de responsabilidad, ética y rectitud en sus convicciones.
“Ese es el ingrediente principal, debemos tratar a la gente con afecto porque una
persona pedante y muy pagada de sí mismo, que cree que por estar en un puesto
puede menospreciar a la gente, cae muy
mal; creo que eso no se debe de hacer,
nunca hay que discriminar, todos somos
iguales”. Se debe tratar con el mismo afecto y educación al que hace la limpieza, al
compañero médico, a los alumnos, a toda
persona se debe tratar por igual y con respeto”.
Cabe destacar que por su gran trayectoria, la doctora Erazo será condecorada
por la Universidad de Pachuca en este año.
“Estoy en una etapa muy feliz de mi vida,
me siento plena, me estoy dedicando a promover la investigación oncológica a través
de cursos, simposios y talleres. Estoy contenta, porque era la parte de la medicina
que me faltaba. Ya recorrí todos los
puestos, primero como médico residente,
médico especialista, adscrito, jefe de división, coordinadora y ahora directora”.
SOISSSTE
Otro de sus grandes logros es la fundación de la Sociedad de Oncólogos del
29
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
ISSSTE en 1994. “Era una necesidad, ya existía la sociedad de oncólogos del IMSS y del HGM, y eran muchos los
muchachos que ya habían egresado del 20 de Noviembre,
que es el único lugar del Instituto que tiene residencia en
oncología”.
Con un gran orgullo la doctora Erazo asegura que
siempre recibió apoyo de sus compañeros y colegas del
ISSSTE. “A todos los que convoqué, todos estuvieron de
acuerdo en que se formara la Sociedad, no hubo nadie
que estuviera en desacuerdo”.
30
curar la enfermedad sino también para bajar los precios,
porque en la actualidad existen tantos medicamentos nuevos que no va a ver sistema de salud que aguante los costos, si no están soportados por una precisa administración
y trajes a la medida”.
Madre de más de cien
Y cómo no estar de acuerdo con la doctora Erazo, que
después de 44 años en el ISSSTE, ha tenido más de un
centenar de alumnos que hoy están repartidos a lo largo y
ancho de toda la República.
“La verdad es que ya perdí la cuenta de cuántos son,
pero a todos los aprecio y quiero como si fueran mis hijos,
incluso alguno que otro jijo”, responde con el buen humor
que la caracteriza.
Por supuesto que David, su único hijo bilógico, tiene un
lugar muy especial en su corazón, al igual que sus nietos
Iñaqui y Jordi.
Hacia otro tipo de Medicina
Para concluir, señala que la medicina personalizada representa el futuro de la oncología médica. “Es indudable que
la biología molecular tiene que estar presente en todos los
tipos de cáncer, eso nos da la pauta para hacer el traje a
la medida de nuestro paciente. Si un médico analiza un número de pacientes con un mismo padecimiento y la misma
circunstancias de edad, de comorbilidad y se les brinda el
mismo tratamiento veremos que no todos responden, porque todavía ignoramos muchas cosas”.
“Cada día la oncología médica es más costosa, debido
a que los medicamentos son más caros, por lo que las instituciones tienen que invertir mucho dinero en investigación para determinar cuál es el gen que está alterado. Para disminuir costos, se tiene que administrar el
medicamento que le va a servir al paciente, no sólo para
Hay que ser más humanos
La Oncología avanza a pasos agigantados y de una manera muy rápida, por lo que la doctora Erazo recomienda
a las nuevas generaciones que aprovechen cada momento de su formación. “Mientras estén haciendo una residencia, aprovechen sus estudios; es la oportunidad que van a
tener para hacerse de las herramientas necesarias que les
permitan luchar en la vida, y una vez que hayan terminado
su especialidad, tienen que seguir actualizándose porque
su misión es atender a los pacientes, cuidarlos, vigilarlos,
ayudarlos en todos los sentidos y eso forma parte de la calidad humana”.
A las nuevas generaciones de oncólogos les pide que
“sean más humanos con los pacientes, que el exceso del
trabajo no nos ciegue y no olvidemos que estamos ante un
ser igual que nosotros, y que un día podemos estar sentados del otro lado y vamos a requerir también cariño y sensibilidad del médico que nos va a tratar”.
Éramos el patito feo de la oncología
Dr. Luis Martignon Aguilera
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
E
32
l segundo presidente de
SOISSSTE fue el doctor Luis
Martignon Aguilera y llevar a cabo esta tarea fue gracias a la
ayuda y compañerismo de la doctora Aura
Erazo y el doctor Rolando Ocampo Le
Royal.
“Al iniciar SOISSSTE surgió mucha envidia, sobre todo de institución a institución, nos veían como el patito feo. Otros
hospitales demeritaban nuestro trabajo
porque creían que sólo los centros hospitalarios como el INCan, IMSS, y el
Hospital General de México, tenían derecho de realizar congresos académicos
y científicos.
“Sin embargo, al preparar con excelencia nuestros proyectos académicos, el
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
empezó a sobresalir, a levantar el prestigio
del hospital y de nuestra institución que es
el ISSSTE. A partir de ahí empezamos a
caminar. Nos costó mucho trabajo consolidar la sociedad, muchas puertas nos las
cerraban cuando empezamos”.
Panorama desolador
El doctor Martignon originario de Puebla,
Puebla siempre tuvo claro que su carrera
profesional la dedicaría a la Medicina, debido a que en su familia había muchas
personas que padecían cáncer. De su ciudad natal viajó al Distrito Federal para comenzar sus estudios de Medicina en la
UNAM. Al terminar, cursó cirugía general
en el Hospital 20 de Noviembre, sin embargo fue en la cirugía oncológica donde
encontró su camino y a sus mejores maestros.
Cursé mi residencia de1978 a 1981. El
panorama por el que pasaba la Oncología
en esos momentos era desolador, contábamos con muy poco instrumental para realizar nuestro quehacer profesional, sin
embargo con lo poco que teníamos el doctor Ocampo Le Royal y la doctora Erazo
nos enseñaron a hacer maravillas.
Presidente 1998-2000
“Muchos de los servicios nos ahorcaban
porque la carga de trabajo crecía y crecía como las metástasis, empezábamos a realizar
la visita médica a partir de las seis de la mañana, pero de esa experiencia aprendimos y
crecimos mucho. La doctora Erazo y el doctor Ocampo nos enseñaron a amar nuestra
profesión. Sin duda, ellos son los bastiones
de la oncología del ISSSTE.
Su regreso a Puebla
Las neoplasias más recurrentes
La principal y la más peligrosa neoplasia de los años de
residencia del doctor Martignon era el cáncer cervicouterino, por el número de muertes que cobraba cada año
y le seguía el de mama. Sin embargo, como es sabido,
actualmente los dos padecimientos invirtieron su incidencia.
Por ese tiempo, también se veían y trataban, pero
en poca cantidad: linfomas, sarcomas, melanomas y
cáncer de pulmón, que ahora éste último representa
uno de los más recurrentes y peligrosos, junto con el
cáncer de colon y recto.
“Las herramientas para el tratamiento del cáncer
son multifactoriales, es decir se necesita cirugía, quimioterapia, radioterapia, y las nuevas terapias blanco.
Cada quien nos capacitamos en una determinada área
para tratar el mismo problema común de las tres áreas”.
El poder de los chiles en nogada
“En una ocasión, invité a mi maestro el doctor Ocampo
Le Royal a operar al hospital de Puebla, donde yo trabajaba, porque la cirugía, que en ese entonces iba a realizar era complicada y apenas tenía aproximadamente
dos años de haber salido de mi carrera. Me acuerdo
que la cirugía era una maxilectomía, no había otra persona que me auxiliara, yo era el único cirujano oncólogo de Puebla.
“El doctor Ocampo me ayudó y todavía recuerdo
sus palabras: ‘únicamente te voy a pedir una cosa, la
primera, que alguien me reciba en la entrada de Puebla
para que no me pierda, la segunda, tu esposa hace
unos chiles en nogada muy ricos’…”.
Y lo que pasa es que cuando estuve en el 20 de Noviembre llevaba este platillo poblano que hacía mi madre y mi esposa; les gustaban tanto a todos que hasta
se suspendían las actividades por esta delicia culinaria.
Ésas fueron las dos condiciones del doctor Ocampo y
debo comentar que hicimos tan buen trabajo que todavía vive la paciente, porque resecamos todo el tumor”.
Antecedentes de la Sociedad
Cuando se empezó a formar la SOISSSTE, estaba en
la residencia; la doctora Erazo ya había manifestado las
ganas de querer formarla, sin embargo no recibía el
apoyo que necesitaba de las generaciones anteriores,
por lo que me decidí a ayudar y nos dimos a la tarea de
contactar a los ex alumnos. Tres años después se
cristalizó ese sueño.
“Las primeras reuniones para integrar la sociedad
eran en diferentes lugares: el hospital, las casas de la
doctora Erazo, del doctor Gómez Rivera y la mía. Fue
así que se fue gestando la sociedad.
“Los principios de la sociedad eran buenos, apegados a la realidad, ayudar principalmente y no salirnos
de las normas médicas. No aspirar ni políticamente a
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
La generación de 1978 a 1981 estuvo conformada por tres oncólogos. Los doctores Elías Rescala Vaca, David Solorzano y el propio
Luis Martignon, quien recuerda que: “En un
principio, quería ser cirujano oncólogo, en mi
generación éramos tres, pero de esos tres, a nadie le
gustaba rotar al Servicio de Quimioterapia, sin embargo
con la amistad que hice con la doctora Erazo me di
cuenta de las bondades de la oncología médica y ahí
me quedé”.
Al término de su residencia, el doctor Luis Martignon
regresó a Puebla, su patria chica, como él la denomina,
e inmediatamente lo nombraron jefe del Servicio de
Oncología del Hospital Regional del ISSSTE de la
ciudad de Puebla.
“Mi principal reto fue hacer lo mejor para todos mis
pacientes, no dejar uno solo que se nos fuera de la consulta sin darle un aliento, tratamiento de calidad y trato
cálido, porque la calidez de tratar con amor y ternura a
los pacientes que presentan cáncer, eso no se encuentra en ninguna parte, se lleva muy dentro, en cada médico y cada ser humano. Siempre me propuse abocarme en darle lo mejor a mis pacientes y creo que lo hice
por 33 años que estuve dentro del ISSSTE”.
“La doctora Erazo y el doctor Ocampo fueron mis dos
muletas para poder caminar como un inválido, dentro de la
oncología; en ellos me apoyé hasta que salí. Hice una
gran amistad con la doctora Erazo, gracias a ella, conocí
las bondades de la quimioterapia”.
33
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
un puesto de elección popular, ni que nadie se lanzara
por uno. De los principios más importantes de nuestra
organización es que debía ser apolítica.
La primera presidenta fue la doctora Erazo en
1994. El segundo presidente fui yo, tomé posesión en
Guanajuato y hubo una reunión más en Mazatlán. A ella
la reelegimos a petición mía. Han sido, desde esa fecha, 11 reuniones”.
ISSSTE con un logro importante que se nos otorgará a
nivel nacional un fondo económico de material didáctico que comprendía 2 meses de sobre sueldo y que pasáramos de ser residentes becarios a residentes trabajadores en adiestramiento, que desafortunadamente
este logro se a desperdiciado, ya que no se les otorgan
a todos los residentes egresados del ISSSTE su plaza
para laborar.
Oncólogos competentes
Amargo recuerdo
Actualmente en los congresos hay mucha cultura médica, y cada programa académico y científico representan un triunfo dentro de SOISSSTE, sin embargo, no
siempre fue así, el cirujano oncólogo comenta: “En la
primera reunión carecíamos de experiencia y no todos
estaban convencidos de la importancia de la sociedad;
afirmaban que teníamos un fin político, por lo que nos
dimos a la tarea de demostrarles lo contrario.
“Hoy por hoy, todos los médicos del ISSSTE pueden
competir con especialistas de fama internacional, ya
sea en radioterapia, quimioterapia o cirugía oncológica.
Integrantes de esta institución como las doctoras Erazo, Cervantes y Torrecillas, todas ellas egresadas del
20 de Noviembre, pueden competir a nivel internacional
por la amplia experiencia que tienen en sus áreas oncológicas”.
Un lugar en el ISSSTE
El doctor Luis Martignon recuerda que durante el periodo que fungió como presidente de la sociedad de residentes del ISSSTE a nivel nacional (1980-1981), se
consolidaron varios proyectos, entre los que destaca: El
otorgamiento de diversas plazas, por lo menos al 98%
de los residentes que laboraban en otros hospitales del
ISSSTE y del DF, así como en estados de la república.
En 1980-1981 fundé el Sindicato de Residentes del
34
Sin duda una de las grandes satisfacciones del
especialista, es ver cómo la sociedad va creciendo día
con día tanto en la calidad de sus programas
académicos y científicos como en el número de
agremiados, a pesar de los conflictos por los que
atravesó en sus inicios con otras instituciones.
Una experiencia que jamás se le borrará de su mente al doctor Martignon fue la muerte de uno de sus residentes. “Un suceso malo que recuerdo, fue cuando hicimos el congreso de residentes a nivel nacional en
Acapulco, llegó el presidente y dos horas antes se me
había ahogado un residente del cuarto año de ortopedia. Fue lo peor que pudo haberme pasado”.
Un gran futuro
“Nuestra sociedad esté creciendo insospechablemente.
Antes nos veían como el patito feo, ahora puedo decir
que podemos competir con otras instituciones oncológicas. Con la realización del reciente congreso en Mérida, me han dejado maravillado con la calidad de los ponentes, tanto a nivel nacional como internacional y con
la excelencia en el programa académico y científico”.
El doctor Martignon asegura que la Sociedad de
Oncólogos del ISSSTE todavía le falta camino por recorrer y va a llegar más lejos. “Es una sociedad muy
combativa para la mejora de los pacientes”.
Tras la pista de un asesino serial
Dr. Homero Fuentes de la Peña
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
A
36
ntes de que estudiara medicina,
el joven Homero Fuentes de la
Peña disfrutaba las series policiacas. La lucha entre buenos y
malos. Muchos años después, en la madurez como profesionista, le sigue emocionando la lucha entre el bien y el mal, sólo
que en la realidad, por desgracia no todos
los casos tienen final feliz.
Con catorce años de experiencia en el
tratamiento de cáncer de mama, por su letalidad el mayor reto de un oncólogo es
derrotar a un asesino serial que diariamente cobra innumerables víctimas: el
cáncer de pulmón.
“Las neoplasias más comunes como
el cáncer de mama se han logrado cosas
maravillosas y se siguen logrando cosas
increibles. En el cáncer de pulmón el futuro es promisorio, es un tema en el que participo porque siempre me ha gustado mucho por ser muy complicado, es el asesino
No. 1 del cual tenemos pocas armas para
combatirlo.
Debe ser apasionante acabar con un
asesino serial, así lo comparo, y poder incidir en él es maravilloso; es un reto porque probablemente es el cáncer más dificil
que hay para tratar. Los esfuerzos para
mantener vivo a un paciente a un año, son
terribles. Más del 90% de la gente se diagnostica en etapa avanzada y muere hagamos lo que hagamos. Por ello, es un gran
reto científico.
La generación 1987-1990
El doctor Fuentes de la Peña recuerda que
desde niño quería ser médico, pero le fue
difícil definirse por cuál especialidad desarrollaría profesionalmente, sin embargo
cuando rotó por el Servicio de Oncología,
quedó maravillado por este campo de la
Medicina, que desde sus inicios lo envolvió totalmente, a tal grado que ahora representa su máxima pasión en la vida.
“Tuve tres compañeros de residencia,
maravillosos, somos grandes camaradas,
Presidente 2000-2002
hicimos un equipo de trabajo excelente.
Cuando salimos nos dijo la doctora Erazo
que tuvimos el alto honor de ser la mejor
generación del Hospital 20 de Noviembre
en toda su existencia, no sé si sigamos
siéndolo, pero estamos muy orgullosos de
ello. Los cuatro residentes que formamos
la generación 1987-1990 somos: la doctora Laura Torrecillas, el doctor Jesús Guillermo Aguirre, el doctor Enrique Ávila
Monteverde y su servidor.
“Tuvimos un guía maravilloso en el doctor Ocampo,
como jefe de Servicio de Oncología; él es un gran hombre, un gran cirujano y un gran ser humano. También tuvimos a una excelente madre adoptiva como la doctora
Erazo; ellos nos dieron un proceso de enseñanza muy
activo, rápido y comprometido”.
Tratamientos antiguos
Transición de la medicina
oncológica
Para el doctor Homero Fuentes de la Peña, la medicina
oncológica se encuentra en una etapa muy interesante,
la cual representa el parteaguas entre la medicina inespecífica y la medicina personalizada.
“En unos años más tendremos medicamentos específicos para seres humanos específicos, no para patologías. Hay un viejo adagio médico que dice: En la
Medicina hay enfermos, no enfermedades. Cuando nosotros realmente podamos llegar a lo que es la terapia
blanco, podremos decir: esta medicina es para una persona en específico, y este medicamento presenta pocos efectos adversos y mucha eficacia en nuestros pacientes.
“Los medicamentos nuevos son los anticuerpos monoclonales, la terapia blanco, la terapia de transcripción
genética. Aquellos medicamentos que se hacen para
una paciente que tiene un receptor específico de un
cromosoma especifico y que es corregido por un grupo
de medicamentos que modifican esos defectos en el
genoma intrínseco del ser humano. Hoy día, hay casi
100 productos biológicos diferentes, por lo que viene un
proceso de revolución en el cambio y conceptualización
de las enfermedades y tratamientos”.
Padecimientos que requieren más investigación
Para mejorar los tratamientos oncológicos se necesita que los médicos especialistas se aboquen a realizar un mayor número de protocolos de investigación,
sobre todo en las enfermedades más frecuentes, que
producen un mayor impacto en la vida de las personas.
Las neoplasias que actualmente son más recurrentes
atacan en mayor medida a la gente joven y productiva,
disminuyéndoles la autoestima, la sexualidad, la dignidad de los seres humanos.
“Hoy tenemos una verdadera brecha de investigación, que ha cambiado 180 grados la intervención terapéutica de los pacientes. Es completamente diferente e
impresionante la generación de información y conocimientos nuevos en el campo médico. La educación médica continua es una necesidad ética porque tenemos
en la mano la supervivencia, la vida y a veces la calidad
de vida de las personas. Tenemos una gran responsabilidad social, personal y familiar y necesitamos estar al
día”.
Comprometidos con la
investigación
SOISSSTE es un organismo que ha contribuido en el
combate de los diferentes tipos de cáncer a través de la
difusión del conocimiento. El doctor Homero Fuentes
de la Peña señala que: “La Sociedad nos permite accesar a los diferentes foros y experiencias para contar
con las mejores herramientas y ser más conscientes
del problema social que existen en los diferentes países
del mundo.
“Esta Asociación unifica, fortifica, le brinda al médico un soporte académico y moral. Nosotros como especialistas tenemos que renovar constantemente nuestra certificación y estas reuniones nos obligan a estar
al día.
“Es una fraternidad de personas que nos dedicamos
a un mismo fin, que con estilos, características y
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
El especialista oncólogo explica que en los
años cincuenta utilizaban los quimioterápicos para combatir las neoplasias y que el
primero de ellos surgió en 1948. Años después se añadieron medicamentos básicos como el metrotexate, el 5
fluorouracilo, los platinos y las antraciclínas, que hasta
la fecha se siguen usando.
“En 1973, para la terapia hormonal se utilizaba un
medicamento solamente llamado tamoxifeno, y el procedimiento de acción era muy sencillo; hoy tenemos
una terapia hormonal de mayor complejidad para pacientes con cáncer de mama y próstata. Cabe destacar
que la inmunoterapia, en aquellos años, estaba iniciando y lo más que se usaba era interferón.
37
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
38
orientaciones terapéuticas diferentes, todos vamos
hacia un mismo fin: acabar con un enemigo que azota
la humanidad desde siempre, pero ahora con mayor
frecuencia”.
Una presidencia con muy gratos
recuerdos
El tercer oncólogo del ISSSTE que le tocó presidir la
Asociación fue el doctor Homero Fuentes de la Peña,
quien argumenta que pertenecer a esta organización
marcó su vida tanto en su carrera profesional como personal.
“Me toca presidir SOISSSTE en el año 2000, aunque el inicio de mi presidencia fue un poco precipitada,
debido a que el presidente anterior tuvo que abandonar
el cargo antes de lo planeado, por lo que el especialista
tuvo que cubrir ese periodo de interinato, sin embargo
con la ayuda de los integrantes de su mesa directiva pudo salir avante de ese inconveniente.
“Soy una persona de retos y finalmente
formamos un bienio muy bonito. Cuando dejé
mi presidencia, me fui bastante satisfecho de
los logros que alcancé. Entre los que se encuentran: mantener el nivel académico en
buen estándar; por aquellos años se concretó
la primera llegada de los profesores internacionales y adquirimos el carácter de congreso
y no de reunión”.
“La mayor aportación que hice en mi bienio fue darle a la Sociedad un carácter más
oficial; contar con la participación de profesores tanto nacionales como extranjeros que
aportaron en sus presentaciones un alto nivel
de conocimiento a nuestros agremiados. Con
esto abrimos un panorama más amplio lleno
de perspectivas para la oncología”.
Señala que uno de los momentos más
significantes de su presidencia, fue el congreso que realizó en Los Cabos, Baja California.
En este evento, algunos miembros participaron en un evento social muy cómico, el cual
quedó en las memorias de la Sociedad.
“Tengo el gusto de haber hecho cosas divertidas y diferentes en las ceremonias de
clausura e inauguración. En ese congreso hicimos una parodia sobre nuestros jefes, con
disfraces y pelucas, fue muy divertido. Todos
pasamos un momento inolvidable.
Para el doctor Fuentes de la Peña cada
reunión representa una serie de esfuerzos
que cada vez se realizan con mayor organización y que cada año cuentan con un mejor
nivel académico. También, destaca el apoyo
de la industria, que “ha sido verdaderamente
invaluable en estos años, sin este apoyo logístico y económico sería muy difícil que se puedan realizar este tipo de eventos”.
“Los que venimos aquí, participamos con mucho
gusto, siempre buscamos que en función de nuestra
trayectoria nos incluyan en alguna presentación, en un
taller o alguna ponencia.
“Mi reconocimiento a los nuevos valores, porque
también hay médicos jóvenes muy competentes, creo
que es una interrelación muy interesante entre la Oncología que se efectuaba hace 20 años, con lo que se
realiza ahora. Estas reuniones nos dan la oportunidad
de conocer todos los cambios que se han venido dando con el paso del tiempo y a una velocidad vertiginosa. Además de contar con médicos de España, de Venezuela, de Estados Unidos, de Sudamérica y de otras
partes de Europa, lo que lo hace muy interesante para
nuestro gremio médico.
Oncólogo por programación
Dr. Fernando Delgadillo Madrueño
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
T
40
al vez el nombre de Fernando
Delgadillo evoca inmediatamente
al cantautor mexicano de esa
canción tan famosa llamada
Coincidir, pero por coincidencia y como
dos palabras homófonas, Fernando Delgadillo, se refieren a dos hombres distintos, caminos que no coinciden en profesión, uno cantante por el arte, y al que nos
referimos, “oncólogo por programación”.
Para el oncólogo Fernando Delgadillo
convertirse en médico no fue una cuestión
de azar, “fundamentalmente creo que en
la programación neurolingüística, uno ya
lleva el código consigo mismo. Desde que
estudiaba la secundaria traía la idea de
ser médico porque creía que en el futuro
me iba a enfermar, después en la preparatoria pensaba lo mismo y sentía que necesitaba conocimientos para en algún momento salvar mi cuerpo”.
En 1970 se enlistó en la Universidad
de Guadalajara, se especializó en cáncer
por dos años más y enseguida en el Hospital Civil de Guadalajara se encargó del
área de oncología, previos cuatro años de
Medicina Interna.
“En la medicina todavía no había lo
que hoy conocemos como oncología médica, se conocía como Medicina en Cáncer, concepto acuñado por el doctor David
Karnovsky, en el Memorial Hospital. Tengo
el honor de decir que fui el primer oncólogo médico de la ciudad de Guadalajara
formado ahí”.
Su aprendizaje fue influenciado por el
doctor Manuel Riebeling en radioterapia.
Luego en la clínica inició la División de Medicina en Cáncer, escuela pionera en Guadalajara, lugar donde más tarde egresaban médicos con ambas especialidades:
cirujanos oncólogos que también realizaban quimioterapias.
Este aprendizaje se hizo en lo que antes se llamaba clínica de cáncer única por
tener la primera bomba de cobalto, hacer
cirugía oncologica y medicina en cáncer,
Presidente 2002-2004
hoy Oncología Médica. Esta
clínica de cáncer posteriormente se transformo en el Servicio de Oncología ubicado en
el piso 9 de la Torre de Especialidades del Antigua Hospital
Civil.
El armamentarium
“Se transformó en la médico oncóloga número 1 del ISSSTE,
quizá por la influencia del doctor Jaime de la Garza. Consolidó
en el 20 de Noviembre la oncología como existe ahora, fue el inicio de esta revolución, consolidando los diferentes servicios de
oncología”.
“Cuando fue galardonada en Mazatlán con el máximo premio
que otorga la Sociedad Mexicana de Estudios Oncológicos, comenzó a tener más proyección y fue cuando se consolidó la Sociedad. La encomiada de la doctora Erazo es que cada quien en
su lugar, fuéramos líderes. Ella sigue siendo el centro de atracción y de la acción, gracias a eso nos permitimos reunirnos como lo hacemos actualmente”.
El primer oncólogo médico del
ISSSTE en Guadalajara
La población de Guadalajara no contaba con oncólogos
médicos entre 1983 y 1984, y cada día había más pacientes, ante esta necesidad directivos del ISSSTE invitaron al doctor Delgadillo para trabajar dentro de la
institución.
“…Y me invitaron a trabajar, de tal manera que yo
me considero como el primer oncólogo médico del
ISSSTE en el estado de Jalisco, en el Hospital Valentín
Gómez Farías. Obviamente inició una etapa donde se
estableció en el Instituto la separación por áreas de oncología médica, cirugía, y radioterapia. A partir de ahí
ya se hizo un tratamiento formal, serio y científico; comenzando con una etapa de curación más alta y sobre
todo el manejo integral del paciente con cáncer”.
La tarea no fue fácil, pero el doctor Fernando Delgadillo enfrentó el reto. A diario el consultorio, los pasillos del hospital y las instalaciones estaban llenos de
pacientes. El hospital no se daba abasto, pues antes
los pacientes con cáncer eran tratados por quienes no
tenían esa especialidad.
“Veíamos entre 8 y 10 pacientes en la consulta a
diario. Cuando el personal del hospital Gómez Farías
se dio cuenta que había un oncólogo médico, el resto
del sanatorio se sintió descansado, delegando una responsabilidad a alguien que sabía más de esta área. Obviamente llegaron más pacientes, los enviaban de otros
estados, nos llegaban de Nayarit, Colima, Zacatecas,
Michoacán, etc.”.
Y después de tantos años, siguen llegando enfermos, “nos siguen mandando de todos lados, cuando
ven casos poco frecuentes y que no tienen mucha experiencia en ese manejo. Actualmente, atiendo entre
pacientes internados y pacientes de consulta entre 18 y
20 diariamente.”
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Durante el primer lustro de los
80’s existían las divisiones de
las especialidades en varios
centros médicos donde empezaba a utilizarse el nombre de
oncología médica. Fue una
época donde llegaron nuevas
tecnologías y descubrimientos
para combatir el cáncer en México.
“Me tocó ver la aparición de
todos los nuevos medicamentos como el tamoxifeno -una
revolución cuando sólo conocíamos en nuestro país los
estrógenos- este medicamento ya cumplió sus primeros
35 años de edad, fue de las primeras novedades. La
aparición de metotrexate, 5 fluorouracilo, ciclofosfamida
y después llegó el mundo de las antraciclina que vino a
darle una nueva cara a los tratamientos, y luego le tocó
el lugar a la epirubicina, que dio un impulso muy fuerte.
Iniciaba la terapia combinada, los protocolos de MOP estamos hablando de curaciones completas en el Llinfoma de Hodgkin-. Después apareció en el 81 el platino; fuimos de los primeros que empezamos a utilizar
en Guadalajara el cisplatino, el cual también revolucionó todos los conceptos en quimioterapias y quimioterapias combinadas”.
Después, fuimos de los primeros en Guadalajara en
implementar el carboplatino, “y sobre todo la inteligencia en hacer protocolos de investigación, de poliquimioterapia; combinaciones que se aplicaron en cáncer de
ovario, en radioterapia y quimioterapia combinada en
cáncer de laringe, cáncer de seno, como los protocolos
iniciales de CMF FAC, FEC. Fue toda una revolución
iniciada a la par en Italia, después en EU, y en seguida
en México y por supuesto en el Hospital Civil de Guadalajara”.
EL MOSG
Por su trayectoria, por su trabajo y dedicación, y
aunque esto no estuvo programado en su mente, el
41
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
42
doctor Delgadillo llegó a la Sociedad de Oncólogos del
ISSSTE.
“Nos reunimos en Vallarta con la doctora Erazo y
ahí nació la idea de formar la Sociedad, se inició con
unos 35-40 integrantes, y de ahí fue creciendo bastante. Todos necesitábamos la identificación del ISSSTE”.
La presidencia le llegó por sorpresa y un voto de
unanimidad. “Llegué a la presidencia en un acuerdo
después de la primera reunión; fue en una comida en
donde fui propuesto, en forma un tanto informal, pero
todos compartiendo la misma mesa”.
Al momento de estar consolidándose la Sociedad
se presentaron algunos obstáculos que no fueron fáciles de salvar.
“El primer problema fue cómo estar en contacto con
todos los miembros de la Sociedad en el país, pues aun
no existía el internet. Todo era a través de un
intermediario que era la doctora Erazo, enviando
comunicados y haciéndo telefonazos. Y de ahí
formamos un grupo de investigación clínica (MOSG)
que nació en el 20 de Noviembre y en el ISSSTE
(Mexican Oncology Study Group) que duramos como
grupo unos 10 años, trabajamos en ASCO, en San
Antonio cada año. Para los grupos de oncología el
patrocinio es muy importante y sin ese apoyo ese grupo
lamentablemente desapareció”.
Para el doctor Delgadillo lo mas significativo en su
presidencia en SOISSSTE era consolidar la joven asociación, y darle forma en el sentido de buscar medios
de comunicarse y de continuar con el proyecto, formando grupos de investigación, pero sobre todo la consolidación y la alineación con estatutos, con normas,
con reglamento, en lo cual comenzaron a trabajar. “Estar identificados, y a partir de entonces empezó a haber
votaciones formales con convocatorias oficiales”.
El resultado de estos retos fue el apoyo de la iniciativa privada. “Finalmente la sociedad ya tomó una personalidad importante que la industria farmacéutica se
interesó en apoyarla sin ningún interés, sólo el apoyar
a los oncólogos del país”.
“El primer congreso fue en Oaxaca y fue muy formal, se presentaron los trabajos oficiales, por sesiones,
con el doctor Rolando Ocampo Le Royal quien dio la
conferencia magistral, que resultó muy interesante. Antes las reuniones eran un poco más familiar, ahora ya
son totalmente científicas”.
“La asociación en el futuro la veo creciendo porque
está tomando cada vez más personalidad, la única sociedad del ISSSTE a nivel nacional es la Sociedad de
Oncólogos. La responsabilidad de reunirnos siempre la
ha llevado a cabo con eficacia la doctora Aura Erazo,
que gracias a su visión de la sociedad, de juntarnos, se
ha formalizado y tenemos el reconocimiento nacional
porque no existe otra”.
El paciente no debe ser tratado como
una estadística
Dr. Armando Fernández Orozco
Presidente 2004-2006
P
Mi mejor esfuerzo
“La filosofía en cuanto a atención es calidad y calidez, pienso que en eso se resumen todas las visiones y misiones. Como
profesionistas debemos ser cuidadosos,
para darle al paciente la información con
la mayor de las cortesías, enterarle bien,
qué es lo que tiene, qué le ofrezco, a cambio de qué y que tenga la certeza de que
haré mi mejor esfuerzo para brindarle la
oportunidad, ya sea que el tratamiento lo
enfoque con un fin curativo o paliativo, pero que tenga la seguridad de que lo haré,
que pondré los elementos que tengo para
que eso se logre”.
“Que el paciente tenga siempre la confianza de que no es un número más en la
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
redicar con el ejemplo, por más
difícil que ello sea, es la filosofía
en la vida del radioncólogo
Armando Fernández Orozco.
“Soy portador de dos neoplasias y día a
día me enfrento a ello, echándole ganas,
cumpliendo y haciendo lo que siempre les
he pedido a mis pacientes”.
“Aunque he sido varias veces paciente del área de oncología, tomé algunos
cursos de tanatología, mucho antes de
que fuera portador de un problema oncológico, ya que si bien debemos aspirar a
curar, no siempre lo alcanzamos, pero
siempre podremos llegar a consolar, a
orientar, a ayudar a procesar el duelo.”
“Conocí muchas cosas que se dicen
alrededor del paciente, me documenté
bastante al respecto, y eso me ha
ayudado mucho a lo largo de mi
trayectoria como profesionista. Pienso
que eso me ayudó a encarar con un poco
de mayor entereza los problemas
oncológicos, que por supuesto alguna vez
me ‘tumbaron’, pero sigo aquí; no sé qué
va a pasar mañana, he salido de varios
problemas, de tiroides, piel, colon… He
recibido quimioterapias, yodo radiactivo,
cirugías, etc., pero sigo activo y sigo
haciendo aquello que disfruto”.
43
seguridad social, sino que se le trate como lo que es:
como una persona y que le estoy dedicando lo mejor de
mi preparación, juicio, inteligencia, integración de ideas, para ofrecerle la oportunidad de salir adelante o en
el escenario no favorable, de que alcance una adecuada y óptima paliación”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Carencias económicas
44
El doctor Fernández es originario de un pueblo muy pequeño llamado Santa Inés, en Michoacán. Tiene alrededor de 700 habitantes y su característica principal es
que hasta la fecha, no cuenta con médico que brinde
atención a los enfermos. “Algunas experiencias que viví, desde mi infancia fueron las que marcaron mi vida:
personas muy allegadas morían por falta de atención
oportuna; recuerdo que en ese tiempo no había carreteras y nos llevaban a Tacumbo, la cabecera municipal,
cuando teníamos problemas de salud. Las vacunas había que comprarlas en Zamora, para evitar quedar lisiados por la poliomielitis, por ejemplo”
“Todos estos hechos se fueron conjuntando para
que en mi mente germinara la idea de dedicarme a la
Medicina. Al terminar la preparatoria dejé de estudiar
cuatro años por falta de recursos económicos, y en ese
tiempo tomé la decisión final: lucharía por ser médico y
ayudar a la gente que lo necesitara”.
La Medicina, opción para ayudar
a otros
Por su buen desempeño en sus estudios, el doctor Fernández fue invitado en múltiples ocasiones por otros
médicos a dedicarse a especialidades como Ginecología, Pediatría y Medicina Interna. Desde el último año
de la licenciatura, ya sabía el camino que quería tomar:
la oncología.
“Cuando realicé mi residencia rotatoria, el jefe de
enseñanza del Hospital de PEMEX, el doctor Alberto
Lara Navarrete me ofreció ser pediatra, me dijo que por
primera vez y a lo largo de veintitantos años le pedía a
alguien que fuera pediatra como él, pero le dije que no,
porque mi primera opción y que iba a esforzarme por
conseguirla, era ser oncólogo”.
“Algo similar me pasó cuando entré al Instituto Mexicano del Seguro Social, y me tocó rotar por Medicina
Interna, también en esta especialidad me pidieron que
reconsiderara mi decisión”.
Su llegada al ISSSTE
El 1 de octubre de 1987, el doctor Armando Fernández
llegó con sus documentos al entonces Hospital Regional 20 de Noviembre, para entrevistarse con el doctor
Rolando Ocampo Le Royal, quien en ese tiempo fungía
como jefe de Servicio de Oncología. El doctor Ocampo
le dio la oportunidad de incorporarse a la plantilla del
ISSSTE debido a que se ampliaría el Servicio de Radioterapia. “Habían adquirido un acelerador lineal, un
simulador y una computadora de planeación así como
numerosas fuentes de Cesio 137 para braquiterapia.
Me incorporé oficialmente el día primero de octubre de
ese año, por cierto, día festivo en el ISSSTE.”
“Al siguiente día, 2 de octubre, se le pidió al doctor
Víctor Manuel Marroquín que me esperara y me presentara con el personal del servicio, así como dar un
‘tour’ por las instalaciones. Recuerdo bien a mi primer
paciente, “lo vi el día lunes 5 de octubre, era una persona con cáncer de páncreas y ya tenía la enfermedad
muy avanzada, me lo dejaron para radiarlo pero su estado general era muy malo, dependiente totalmente de
sus familiares. Lo revisé, hablé con ellos y les dije que
no había en mi opinión, algún tratamiento oncológico
útil para su neoplasia”.
Radioterapia para todo
En el Hospital donde me formé como radiooncólogo,
(Hospital de Oncología del IMSS, 1983-1987) “se veían
alrededor de 4 mil casos nuevos por año en radiotera-
Su llegada a la presidencia
El doctor Armando Fernández señala que cuando entró
al ISSSTE su horario laboral era vespertino, sin embargo, en julio del 1995 se cambió al turno de la mañana.
Recuerda que “SOISSSTE se formó un poco antes de
ese cambio. A partir del 3 de julio de 1995 me integré
como jefe del Servicio de Radioterapia invitación que
me llegó por parte de la doctora Aura Erazo.”
Unos años después, me invitaron a integrarme co-
médicas como el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE.
Sobre el Congreso celebrado recientemente en Mérida, Yucatán, subraya que se dieron cita los oncólogos
más prestigiados tanto a nivel nacional como internacional. “Todo el conocimiento que adquirimos en estas
reuniones, nos ha permitido desempeñar una práctica
médica de excelencia y ha logrado marcar la historia de
la medicina en un área que actualmente tiene gran importancia para la sociedad como es la oncología,
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
pia. La neoplasia que predominaba era el cáncer cervicouterino, el
de mama tardó como 20 años para superarlo en frecuencia”.
En ese tiempo se contaba con
“Ella tiene un liderazgo fuera de toda duda y cuyo trabajo se ve
5 equipos de teleterapia: 3 bomreflejado en una serie de normas nacionales para diferentes cáncebas de cobalto, 2 aceleradores lires, sobre todo en los más frecuentes, normas que se han consenneales, un equipo de alta tasa de
suado gracias a su labor tesonera de líder”.
dosis para braquiterapia, princi“Como persona, ha tenido una trayectoria firme, siempre ha manpalmente para tratar neoplasias
tenido una visión a corto, mediano, y a largo plazo, con metas bien
ginecológicas y mamarias; se
definidas que aunque a veces parezca que las abandona, nunca lo
contaba también con una bomba
hace, simplemente se detiene un poco, para poco después retomar
de terapia superficial.
el camino.
Además había una computadora para planeación en dos dimensiones y con eso salió adelante el área de radioterapia, esto
permitió que poco a poco se fuemo vicepresidente de la Sociedad. “Les dije inmediataran agregando otros equipos a esta área.
mente que sí, pero con la condición de que continuara
Al igual que la cirugía, la radioterapia es una teniendo el apoyo irrestricto de la doctora Erazo, y hasmodalidad de tratamiento local. Se pueden curar ta ahora, cuento con él, es un apoyo total y absoluto
aquellas neoplasias localizadas. También se utiliza que ha sido fundamental.
como tratamiento paliativo, en prácticamente todo tipo
“Me acuerdo de la primera reunión de SOISSSTE,
de cáncer en los cuales se presenta diseminación de la fue en la ciudad de México, asistieron alrededor de 30
enfermedad.
personas. En esa reunión, se llevaron a cabo diversas
Las principales neoplasias localizadas y que pue- actividades académicas, se dio a conocer qué era la soden ser tratados exitosamente con este método son: el ciedad, los fines que perseguía y parte de los estatutos
cáncer del cuello de la matriz, de endometrio cuando con los cuales se iniciaba.
éste no es sometido a cirugía; muchas neoplasias tem“Cabe destacar que el mérito es de la doctora Erapranas del área de cabeza y cuello, cáncer de próstata zo, quien fue la impulsora y madre de la Sociedad para
y cánceres de piel, que por estar en determinado sitio consolidarla. Su trabajo arduo es el que la ha mantenianatómico no se operan.
do en funciones. Su labor ha sido toral y decisiva, tanto
“Hoy día, la radioterapia ha ido expandiendo sus en el nacimiento, consolidación y mantenimiento de la
áreas de acción y en otras más se ha restringido, al co- sociedad”.
nocer un poco más la historia natural de los cánceres o
A lo largo de estas décadas, en este campo médico,
por haber terapias sistémicas efectivas.
se han consolidado tratamientos como son: la cirugía
“Muchas otras neoplasias son tratadas en forma oncológica, la radioterapia, la quimioterapia; y han surconjunta, es decir con la combinación de quimioterapia, gido otros más como las terapias blanco, dirigidas a
de terapia biológica o de terapia hormonal y esto, en ciertos sitios moleculares.
algunos tumores, da mejores resultados, por ejemplo
Todos estos procedimientos resultan parte fundaalgunas etapas de cáncer de próstata, algunos mental en el manejo multidisciplinario de los pacientes
cánceres de cabeza y cuello avanzado, cáncer de con cáncer para que puedan recuperar su salud o alrecto y otras mas. De cada 100 casos de cáncer, al cancen una adecuada calidad de vida, y esto se ha lomenos 70, a lo largo de su evolución, van a requerir grado gracias a la enseñanza de calidad y a la actualiradioterapia”.
zación médica continua que se imparte en instituciones
45
Oncólogo rural
Dr. Daniel Capdeville García
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
E
46
l pequeño Daniel, que a diferencia
de muchos otros niños que sólo
pensaban en jugar, imaginaba el
mundo de las células; ahí donde la
vida nace. A muy temprana edad quedó
atrapado y seducido por el estudio de los
seres vivos. En la primaria las clases de
biología eran muy interesantes para él y la
anatomía del cuerpo humano lo sorprendió y
lo llevó irremediablemente a estudiar
Medicina.
La pregunta obligada: ¿cómo nacen los
niños? Y como esta, muchas otras se agolpaban en su cabeza y para las cuales aún no
tenía respuesta.
El factor decisivo de aquel muchacho curioso fue el libro Dossier Cancer, traducido
por la esposa del doctor francés George Matte. Era la década de los 70´s cuando el tratado cayó en sus manos, mucho antes de entrar a la Facultad de Medicina.
“Es un libro bastante bueno, es un análisis de la evidencia que había en los virus que
producían cáncer. De alguna manera hablaba de la carcinogénesis en general y contenía un estudio de las evidencias que había
en ese momento”.
Desde ahí le interesó la oncología, había
cosas que él desconocía, que no se habían
descubierto en la especialidad. “Todo era incierto, no como ahora que se han hecho nuevos descubrimientos, antes había lagunas
muy grandes de cómo eran los procesos moleculares. Era la frontera de la ciencia”.
Las ventajas de preparse en un hospital
general
En la UNAM conoció a Jesús Aguilar
Ponce, quien “es buen amigo mío y actualmente es Director Médico del INCan, hicimos
la carrera juntos, a él le gustó mucho la inmunología y a mí la oncología desde siempre; él se hizo oncólogo en el Instituto y yo
me fui al hospital 20 de Noviembre a hacer la
especialidad”.
“Era un hospital general que tenía la ventaja de hacer la especialidad como un servicio interconsultante. Mis compañeros que es-
Presidente 2006-2008
tudiaban oncología en lugares como el
INCan o Centro Médico Nacional Siglo
XXI, generalmente si no se quedaban
en el centro que los formó, se iban a
un hospital general pero les costaba
mucho trabajo adaptarse. Todo lo contrario sucedió conmigo. El problema
con ellos era que estaban acostumbrados a que el paciente ya estaba diagnosticado, listo para recibir tratamiento, y cuando esos estudiantes llegaban
a un hospital no especialista, tenían
que hacer el diagnóstico diferencial,
tenían que estudiar al paciente y empezar a trabajar en equipo y eso les
costaba mucho trabajo”.
Escasos recursos y
mucho trabajo
“La maestra es nuestra madre adoptiva, nuestra guía, nuestra
confidente. Cuando teníamos un problema pedíamos una opinión personal. La maestra es alguien con quien se podía acercar uno y comentarle problemas dentro de la institución, de la oncología, incluso
un problema personal”.
“Ella nos ha enseñado cómo ver al paciente, cuáles son las situaciones primordiales, no dejar un esquema que ha dado buenos resultados por mucho tiempo por algo nuevo y tirar todo lo anterior a la basura, valorar bien los medicamentos nuevos y tratar de irlos incorporando según nuestra experiencia”.
“Me tocó vivir las dosis altas de quimioterapia que se
hacían muy poco en el hospital, me tocó el advenimiento
de los taxanos, empezamos a utilizar medicamentos como
Navelbine. La situación de las sesiones con radioterapeutas y cirujanos era muy importante en aquella época. La
piedra angular era la cirugía, desafortunadamente los pacientes llegaban en etapas avanzadas donde no había mucho que hacer con el bisturí, hasta que se vivieron buenas
experiencias con quimioterapia neoadyuvante. En mama
se empezaron a utilizar esquemas de antraciclinas con
adriamicina y con epirubicina tratando de compararlas. Se
hicieron algunos trabajos como los estudios fase 2 con vinorelbina, estudios de FAC contra FEC en cáncer de mama, que los llevó la doctora Laura Torrecillas, también se
empezaron a utilizar algunos tratamientos novedosos de
bloqueo androgénico para cáncer de próstata”.
Y después de la tempestad, la ciencia dio nuevas esperanzas de sobrevida. Actualmente todo lo anterior “ha
cambiado mucho”, los avances tecnológicos dieron nuevos
tratamientos, “como el advenimiento de las terapias dirigidas a blancos moleculares. Se empezaron a hacer los es-
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Con maleta en mano y apenas siendo un recién egresado,
eligió un hospital para trabajar. Aquel niño que indagaba ya
era todo un hombre convertido en médico general dispuesto a seguir descubriendo todo para combatir el cáncer.
“Después de hacer un año de Medicina Interna en León, Guanajuato, llegué al 20 de Noviembre en 1988 y salí
en el 92. Mi residencia fue muy agradable y de mucho trabajo, mis maestros eran las doctoras Erazo, Cervantes, Torrecillas y el doctor Homero Fuentes”.
“Mi mayor aprendizaje ha sido el trato con el paciente,
es muy importante, debe de haber una química de inicio,
tratar de explicar y entenderlo y exponerle al mismo tiempo el plan de tratamiento y la problemática a un nivel que
sea entendible. Hablar con toda la franqueza del mundo en
cuanto a las posibilidades de curación o de una supervivencia larga”.
Fue una época donde la ciencia todavía no tenía muchas soluciones, no habían los suficientes descubrimientos. Una era donde se gestaban oncólogos como él. El paciente sufría y la tarea de darle un tratamiento adecuado
no era nada fácil.
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tudios de receptores estrogénicos y progestacionales para
cáncer de mama, que estaban todavía en veremos”.
Esto trajo otros resultados más alentadores para los
pacientes, quienes “se van a curar más en el momento en
que se detecte el cáncer a tiempo, desafortunadamente no
a todos se les pueden hacer detecciones oportunas en todas las neoplasias, sobre todo, en tubo digestivo, páncreas y vía biliar. Si las detectáramos más temprano, gastaríamos menos dinero y curaríamos mas pacientes”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Cáncer pulmonar, el mayor reto
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En México diariamente 22 personas pierden la vida a causa del cáncer de pulmón, en gran medida por el diagnóstico tardío de la enfermedad: 75% de los casos con cáncer
de pulmón se detectan en etapas avanzadas.
Luchar a diario contra esto es el principal reto para el
doctor Capdeville. “El reto es cáncer de pulmón, la posibilidad de ofrecerles algo más a estos pacientes es uno de
los mayores objetivos debido a su alta incidencia”.
“Los tumores de la vía biliar también es un reto porque
si no se operan y se logran resecar, las posibilidades de
éxito son muy escasas, casi todos llegan avanzados, igual
que el de páncreas. Afortunadamente no son los más frecuentes. Creo que también una meta es tratar de hacer detección oportuna en cervicouterino, mama y próstata, para
hacer diagnósticos más tempranos”.
Una sociedad dentro del ISSSTE
La especialidad del doctor Capdeville lo ha llevado a ser
parte de un grupo selecto de médicos en México, ellos conforman la Sociedad de Oncólogos del ISSSTE.
“La finalidad era que todos los oncólogos egresados
del Instituto, del 20 de Noviembre y los que trabajaran en
los diferentes hospitales del ISSSTE, nos reuniéramos para convivir y para enterarnos de los avances en nuestra especialidad. Siempre le ha preocupado mucho a la doctora
Erazo, por un lado, racionalizar los recursos que tiene la
institución y, por otro lado, homogeneizar los tratamientos
médicos y quirúrgicos a nivel nacional”.
Para el “oncólogo rural”, como él mismo se califica por
trabajar fuera de la capital del país, formar parte de esta
sociedad y ser elegido presidente le trajo grandes satisfacciones. Rencuentros con aquel niño curioso, ese estudiante amiguero que se fue ganando más que un lugar en un
grupo selecto.
“A la presidencia llegué porque fui invitado en 2006, sabiendo de la responsabilidad que se tenía, aunque la doctora Erazo se encarga en buena parte de toda la logística
de las reuniones, siempre es una situación de estréss para uno que todo salga bien.
El principal objetivo para la Sociedad desde la perspectiva del doctor Capdeville fue “reunirnos para conocernos porque hay muchas generaciones nuevas, a la par de
tratar de estar a la vanguardia de los tratamientos de oncología, que el ISSSTE tiene recursos suficientes para dar
El Dr. Ocampo Le Royal es nuestro maestro gurú y
guía espiritual de todos nosotros como oncólogos, él
nos dio muchas clases y formó a muchos cirujanos y
oncólogos médicos. También en la parte quirúrgica nos
daba las bases de la cirugía oncológica para todos, para radioterapeutas, oncólogos médicos y cirujanos y
fue y sigue siendo un maestro excelente, muy estricto
sin llegar a los extremos, y una persona muy humana.
Lo caracterizan la rectitud, el tener un tiempo para
valorar a cada paciente, hacía mucho hincapié en la
exploración clínica; en aquel entonces no había tomografía como ahora, ni ultrasonido, antes eran placas
simples y el maestro hacía mucho hincapié en la valoración clínica.
los mejores tratamientos, y por otro lado, tratar de racionalizar los recursos para que no haya un dispendio o mal uso
de los tratamientos”.
“Venimos siempre muy motivados, contentos, estamos
esperando siempre la reunión bianual, tratamos de estar
presente en las sesiones y ver a los compañeros de otras
generaciones”.
El sentir de un expresidente
“Me siento orgulloso de que mi periodo hubiese concluido
con buenos resultados, fue un congreso muy emotivo. Haber terminado en La Antigua, Guatemala y ver el éxito de
la reunión fue lo más importante”.
“El Congreso que me tocó organizar se caracterizó por
la fraternidad de los compañeros, ver a nuestros maestros,
pasar un momento de relajación dentro del contexto de las
pláticas que son muy importantes para la actualización del
manejo oncológico, integra”.
El orgullo del “oncólogo rural”
Su larga experiencia y la formación académica lo han llevado a seguir creciendo en el mundo de la oncología y reconoce a quienes han estado en su camino.
“Siento que no le pido nada a ninguno de mis compañeros de otras instituciones, la doctora Erazo nos ha enseñado a resolver los problemas que tenemos de nuestra
práctica clínica en provincia”.
“Los oncólogos rurales somos aquellos que nos vamos
a provincia y estamos en hospitales más chicos, incluso de
donde nos formamos y que somos la mayoría de los que
estamos aquí. Casi todos están en Tijuana, Guadalajara,
León, Oaxaca, Monterrey, Morelia, por mencionar sólo algunos lugares”.
“Nuestra obligación es tratar que la sobrevivencia de
nuestros pacientes sea la misma que en el Memorial, MD
Anderson, o cualquier otro de Europa, que nuestros pacientes tengan una perspectiva de vida parecida a las del
primer mundo, aun estando en estas ciudades más pequeñas con recursos más limitados”.
Explorando entre la ciencia y el arte
Dr. Carlos Jiménez Cervantes
Presidente 2008-2010
S
Encuentros eternos
“Una vez que deseaba ser médico, decidí
estudiar la carrera, al terminar, quería
continuar con alguna especialidad quirúrgica o de imagenología porque mi padre
era radiólogo. Por un lado tenía la visión
de la vieja escuela del cirujano general
completo, no como sucede actualmente
que prácticamente se han vuelto cirujanos de tubo digestivo y de hernias. Y por
otro lado tenía visión de que el oncólogo
era un cirujano muy completo. Entonces
entré a hacer cirugía general y para especializarme tenía 3 opciones: Hospital
General de México, 20 de Noviembre y el
Instituto Nacional de Cancerología”.
Su decisión se inclinó por el ISSSTE,
“una institución muy equilibrada que tenía
tanto la parte quirúrgica como la médica,
pero muy entrelazada. Los residentes rotábamos juntos, y nos encargábamos de
las guardias”.
Aquí conoció al doctor Rolando
Ocampo Le Royal, quien tenía un método
de trabajo peculiar. “Los cirujanos tenían
que rotar por las áreas médicas porque
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
u niñez no tuvo nada de peculiar
para él, en su natal Oaxaca. En
su casa entraban y salían médicos por un lado y por otro. Vivió
entre estetoscopios, maletines de primeros auxilios y termómetros. Escuchaba la
voz de sus familiares diciendo: ¡Tengo
una emergencia! Como algunas, como
pocas, viene de un linaje de médicos de
antaño.
Su padre y tío se formaron en la vieja
escuela de medicina. Es Carlos Jiménez
Cervantes, quien lleva con orgullo el
nombre de su progenitor, el médico
Carlos Jiménez Ruiz. Ciertamente viene
de
esas
familias
tradicionales
involucradas en la medicina, su tío fue
director del Hospital Regional y del
Hospital Juárez del ISSSTE en su estado.
Él, forma parte de otra generación, lo
mismo que sus hermanos, primos,
sobrinos y dos de sus hijas.
49
tenían que tener el conocimiento directo de cómo se tenía que atender desde el punto de vista médico a un
paciente, entonces había que rotar por quimioterapia y
por radioterapia, aunque fueras cirujano oncólogo y viceversa”.
Pero la metodología no era fortuita, tenía “la misión
de que teniendo todo una preparación universitaria, tú
como oncólogo quirúrgico, sabías qué podrías y qué
deberías de esperar de un oncólogo médico y a la inversa”.
“Mi generación fue de 8 graduados: oncólogos médicos Daniel Capdeville, Francisco Sauza, Rafael Barletta, Francisco Zamora Salgado, que fue el último radioterapeuta egresado del 20 de Noviembre. De la parte quirúrgica Juan Pardo, Elías Simón Nacif, J. Santos,
Pérez Barrios y un servidor. Éramos la Generación 8992”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
La segunda
familia
Ni eran todos los que
son y ni son todos lo que
eran, pero ahí estaba. La
segunda familia que se
escoge por antonomasia, por encontrar cualidades similares de donde venía. ¿Quiénes
eran?: El doctor Ocampo, encargado sobre todo en el área de cabeza
y cuello, los doctores
Héctor Gurrola, Generoso de Obaldía, Guadalupe Cervantes, Laura Torrecillas, y por su puesto,
la doctora Erazo.
“Éramos como una gran familia, había mucha gente
muy capaz y muy dedicada, teníamos que seguir sus
pasos. Creo que el Servicio de Oncología del 20 de Noviembre tiene su figura paterna, que es el Dr. Ocampo
y la figura materna, la Dra. Erazo. Ella ha sido el motor
de muchísimos de los cambios. No nos podíamos quedar atrás. Teníamos que seguirlos”.
“Dentro del ISSSTE se ha podido contar con las innovaciones médicas conforme van apareciendo, llegando sin retraso, sin que pasen cinco o más años de
poder contar con determinada terapia: y esa es una
gran ventaja. Nos mantiene actualizados”.
Artesano en un quirófano
Cuatro paredes de blanco. Una mesa en el centro. Animales enjaulados. Utensilios para operar, cortar y coser
heridas. Hilos que se desvanecen entre la piel. Cicatrices de la experimentación. En medio, el practicante,
50
que con dedicación va entretejiendo los resultados de
su profesión. Ahí está él, en medio de un laboratorio
dispuesto a experimentar, explorar entre la ciencia y el
arte.
“En el 20 de Noviembre existía además un entrenamiento de lo que se llamaba cirugía experimental con
práctica en animales, que era un entrenamiento durante la misma residencia, en el cual durante 2 meses, independiente de tus labores como residente, podías hacer prácticas quirúrgicas en animales, y eso marcaba
una enorme diferencia en cuanto a las habilidades y enfoques quirúrgicos”.
Y aunque el laboratorio dejó de ser parte de la formación, queda abierta una invitación, la melancolía de
ser un punto importante de aprendizaje. “Yo siento que
eso se ha perdido en gran parte, no del todo, porque
definitivamente ese laboratorio marcaba diferencia, y
todos los que nos formábamos en esa época 86-93,
que fue cuando ya se pierde lo de cirugía experimental,
casi por tradición todos los cirujanos oncólogos del 20 de Noviembre hacían ese
curso de cirugía experimental en animales.
Venían de otras instituciones a hacer ese
curso”.
Y la comparación
es inevitable para el
doctor Jiménez. “No
es lo mismo un cirujano que inicie práctica
con humanos a un cirujano que ha mejorado sus habilidades y
técnicas quirúrgicas
practicando primero con animales y eso es algo que no
se puede enseñar de otra forma, hay habilidades mentales y en este caso, hay habilidades manuales que no
hay otras formas de enseñarlas ni adquirirlas. En esa
época fue cuando empezó a crecer más el servicio, había como 600 camas. Pero se realizó la remodelación
y se redujo el número de camas porque era CMN, un
centro de alta especialidad”.
La odisea de ser oncólogo
La pugna entre un cirujano general y el oncológico siguió marcando el camino del Dr. Jiménez. “Siempre he
defendido que es el individuo y no la institución. No estoy peleado como se hace en otros lugares, los cirujanos y los oncólogos médicos, como si estuviéramos separados. La visión del Servicio, tal y como estaba en
ese entonces, permitía que tuvieras un crecimiento más
simétrico, más homogéneo en las dos áreas porque te-
Descentralizando el
conocimiento
El nacimiento de la Sociedad de Oncólogos del ISSSTE
se dio en una primera reunión convocada por la Dra.
Aura Erazo, “nos habló de la idea y nos invita a participar. Al principio teníamos un poco de problemas en
cuanto a la selección de temas y la logística para llevarlos a cabo, como toda sociedad muy nueva.”
“Había asperezas y esas primeras reuniones fueron sirviendo para que se fueran limando y surgiera ese
espíritu de camaradería que nos caracteriza”.
La doctora Erazo fue la primera presidenta, pero la
intención era que gente egresada del ISSSTE o trabajando en el ISSSTE en oncología del interior de la República, tuviera acceso a ciertas áreas de decisión, de
un poco más de participación quirúrgica que las anteriores”.
Del SOISSSTE y la oncología
“Es una sociedad relativamente joven. La historia de
nuestra sociedad no es tan joven porque nace con el
ISSSTE y en el cambio de paradigmas, en la década de
los sesentas”.
“La filosofía de la Oncología es el cambio constante
porque lo que era verdad hace 50 años, ya no lo es hoy,
y lo que hoy estamos considerando como verdadero
seguramente en menos de 10 años ya no lo será tanto”
“Siempre hay que estar en constante cambio, siempre con la mirada abierta, siempre dispuestos a aceptar
otras opiniones. Es lo único que nos puede mantener
vigentes”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
nías las dos visiones, esto no quería decir que te fueras a hacer oncólogo médico y que el oncólogo
médico se iba a hacer cirujano. La
gran ventaja es que permitía tener
la visión suficiente como para poder
“Ella tiene una enorme virtud: la capacidad de convocatoria y
evaluar y criticar con justicia alguna
hacer que personalidades diferentes puedan trabajar juntas y
decisión”.
que puedan hacerlo bien. Ha logrado hacer que haya
“En mi caso particular me ayudó
competencia dentro del Servicio, ha logrado hacer un servicio de
mucho esta preparación porque
excelencia, muy competitivo, pero al mismo tiempo, de alguna
cuando regresé a Oaxaca, empecé
manera, equilibrado.
a trabajar en el ISSSTE con mu“Es una mujer muy inquieta, acaba de terminar su maestría
chas dificultades porque no había
de Ciencias Médicas. Tiene ganas de seguir sobresaliendo. Es
oncólogos, sólo iban subrogados, y
un ejemplo a seguir”.
entonces tenía muchas fricciones
sobre todo con los cirujanos generales que defendían su posición del
departamento que ellos conocían
de su área, de tubo digestivo, con
los tumores ginecológicos. El hecho
de que tuviera la visión de la quital manera que se acordó que las presidencias fueran
mioterapia, me permitió, desde el principio, hacerles ver rotativas”.
que el tratamiento era integral”.
“Todos nos conocemos, todos nos formamos donde
“El egresar del 20 de noviembre me dio muchísimas mismo. Existía un sentimiento de amistad y hermandad
armas porque cuando llegué a mi tierra y empecé a lu- en el cual se confió para no centralizar a la Sociedad, y
char porque tuviéramos una salita de quimioterapia, lo la rotación de la presidencia inició con la elección del
cual se consiguió a los tres meses con unos cuatro si- doctor Martignon, de Puebla, Homero Fuentes, en Tilloncitos. Inicié la quimioterapia en mi hospital porque juana y de alguna manera se fue rotando a lo largo de
era quien llevaba sus fundamentos”.
toda la República.
“El entrenamiento que recibí en el CMN fue un ar“Mi elección se hizo en una reunión de la Sociedad
ma con la que no pudieron oponer más argumentos. El Mexicana de Estudios Oncológicos, celebrada en Acatratamiento oncológico tiene que ser integral”. Y es pre- pulco. Llegué en 2008 y la entregué en Puerto Vallarta
cisamente esta tenacidad e insistencia lo que la hizo en 2010. Durante este periodo, el trabajo fue de todos.
crecer.
Se acrecentó el número de oncólogos egresados de
“Ahora tenemos un oncólogo y hematólogo pediatra otras instituciones que se integraron a nuestra Sociey de adultos. Tratamos de llevar la misma visión inte- dad, invitados a dar pláticas dentro del ISSSTE, porque
gral, ya que nadie tiene la visión absoluta pero todos esta es una sociedad integradora, no discrimina a las
somos un equipo. Esa visión es la que he tratado de personas que han egresado de otras escuelas. El Conmantener”.
greso que organicé tuvo como característica principal
51
Investigación, la parte más importante
de la Oncología
Enrique Ávila Monteverde
F
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
ormar parte de una familia
dedicada a la medicina, significa
crecer en un mundo rodeado de
pacientes, hospitales, medicinas,
instrumentos médicos, conferencias,
congresos, consultorios y que los temas
médicos sean los que más sobresalgan en
la convivencia; sin embargo también
predomina la enseñanza de que lo más
importante es salvar vidas humanas.
52
Bajo esta enseñanza creció el doctor
Enrique Ávila Monteverde, que desde su
niñez le inculcaron el valor de ayudar a los
demás, por lo que firme en su decisión de
ser médico, viajó desde su ciudad natal,
Hermosillo, Sonora, al Distrito Federal, ante la falta de escuelas para estudiar la carrera de Medicina en su lugar de origen.
La decisión de ser
oncólogo
En 1985, cuando realizaba su servicio
social, y al poco tiempo de aprobar su
examen de la especialidad, viajó a
Culiacán, Sinaloa a realizar su formación
en cirugía general. Tiempo después, se
enfrentaría ante la disyuntiva de dedicarse
a la oncología o a la cirugía cardiotorácica.
“En ese tiempo, me di cuenta que hacer cirugía cardiotorácica implicaba quedarme en un lugar que tuviera el equipamiento necesario para realizar mi quehacer profesional. Mi objetivo era regresar a
mi ciudad natal, Sonora, y ahí quedarme a
desempeñar mi profesión, esa fue una de
las causas por la que me decidí por la oncología.
“Otra razón fue que esta área evoluciona a pasos agigantados, me di cuenta que
se necesitaba un mayor número de profesionales que estuvieran altamente capacitados para actuar y combatir la enfermedad más mortal y más peligrosa de la historia, que es, el cáncer. Bajo esta mentalidad fue que llegué al Hospital 20 de Noviembre”.
Presidente 2011-2012
Grandes compañeros
La generación del doctor Ávila Monteverde estuvo conformada por cuatro médicos especialistas: los doctores Homero Fuentes, Guillermo Aguirre, la doctora Laura Torrecillas y él
mismo. “Me tocó una generación de grandes
compañeros, maestros y personas invaluables
que aportaron mucho tanto en mi profesión como en mi vida personal.
“Los compañeros que me tocaron fueron
extremadamente brillantes, hicimos un buen
equipo de trabajo. En el primer año convivimos
mucho con la generación que estaba por salir, por lo
que nos tocó hacer ciertas acciones y procedimientos
que estaban un poco adelantados a nuestro tiempo,
eso nos ayudó a adquirir la experiencia necesaria para
desarrollarnos con excelencia en el área quirúrgica”.
“Cuando pasamos al siguiente año, fue algo similar,
volvimos a vivir experiencias novedosas y adelantadas
a nuestro tiempo; esa convivencia nos ayudó a conocernos más, a tener un mayor número de oportunidades para formarnos de una manera más integral”.
Formar profesionistas de un alto nivel de calidad y excelencia es una de las prioridades del Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre, por lo que los maestros que se
encargan de formar a los residentes tienen una gran trayectoria y experiencia dentro del campo de la oncología.
Entre los maestros que recuerda el doctor Ávila por
sus magníficas enseñanzas y consejos se encuentran:
El doctor Ocampo Le Royal, dentro del área de cirugía
de cabeza y cuello. “Él se formó en Canadá, tiempo
después regresó a México y posteriormente fue el Jefe
del Servicio de Oncología. Recuerdo que cada vez que
había un problema con un paciente, él tomaba el caso
y nos enseñaba cómo resolverlo. Su manera de operar
era muy diferente, su ejercicio médico siempre estuvo
fuera de serie”.
Otro médico especialista que recuerda con gran
aprecio el doctor Ávila es el doctor Héctor Gurrola, por
la capacidad resolutiva, visión clínica, y su manera tan
diferente de enseñar.
A cada médico que contribuyó en su formación, lo
recuerda con gran cariño, ya que a todos les ha aprendido muchas cosas. En el área de tumores ginecológicos, recuerda a la doctora Beatriz Ortega. “Es una de
las mujeres que su actividad como cirujana es sorprendente, es una persona que maneja decisiones quirúrgicas que en la mujer no son tan fáciles de tomar. La manera de resolver las situaciones es totalmente acertada
y firme. La enseñanza que nos brindó nos dejó muy
marcados”.
Un momento para recordar
Una anécdota que está en la memoria del doctor Ávila
Monteverde en su paso por el 20 de Noviembre, fue
cuando en este centro hospitalario se operó al primer
paciente oncológico con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido (SIDA) en México.
“Fue una persona que estaba hospitalizada en el
área de Medicina Interna. En la época de formación, los
jueves se realizaba un paseo de visita general, al final
se presentaban los casos problema y después se hacían las programaciones de cirugía para la siguiente semana. Entonces uno de los tantos jueves, se presentó
el caso de una cirugía para el primer paciente con SIDA en México que necesitaba cirugía, era un paciente
que tenía una tumoración detrás del área intestinal.
“El doctor Ramírez Heredia dijo que lo operaría,
siempre y cuando lo asistiera otro médico y yo. Recuerdo que el día anterior nos aleccionaron para prevenir algún accidente, incluso el mismo día que lo operaríamos, tomamos precauciones como no rasurarnos,
porque no conocíamos bien el comportamiento viral. El
procedimiento quirúrgico transcurrió sin mayor problema. Después que terminamos, nos bañamos con Isodine. Fue una experiencia muy particular y me trae muy
buenos recuerdos.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Enseñanzas de calidad
Recuerda también a los doctores Rendón y De
Obaldía. “Nos enseñaron mucho a operar tubo digestivo; el doctor Guiza se desempeñaba con excelencia en
el área de tumores mamarios, sobre todo en el área estética. Nos enseñó a cuidar muchos detalles de la glándula mamaria, recuerdo que una de las cosas que nos
decía es que si había un tumor benigno, no teníamos
que dejar marcada esa persona con una cicatriz que recordara su padecimiento toda la vida. Nos enseñó a disimular las cicatrices, que es tan importante para la mujer”.
Menciona también al doctor Acosta y al doctor Ramírez Heredia, quien era el jefe de cirugía. “Nos enseñó muchísimo, las clases teóricas con él siempre fueron
fabulosas y las experiencias en quirófano no menos formativas, incluso fue mi tutor de tesis, del cual aprendí
mucho en el manejo del lenguaje. Y Qué decir de mis
maestras las doctoras Erazo y Guadlupe Cervantes”.
53
“La prioridad cuando entras a un quirófano empieza antes de operar a un paciente. Previo al procedimiento, el paciente debe saber qué se le va a hacer, cómo
se le va a hacer, y tentativamente las
complicaciones a las que se va a enfrentar; todo esto lo hacemos con estudios
previos. Las decisiones se deben tomar
en el momento, y a veces son medidas
frías pero que en todo momento, se busca el bienestar del paciente”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Una organización
familiar
54
Es una persona fuerte, de decisiones firmes. Siento un gran
orgullo de haber podido convivir con ella. Asegura que las cualidades que han hecho sobresalir a la doctora Erazo dentro del
campo oncológico, son muchas, sin embargo destaca una en
especial; su gran espíritu de humanidad. “A todos nos apoya,
cuando necesitamos un consejo, siempre nos brinda su ayuda. Por fortuna, es nuestra presidenta vitalicia”.
Para el doctor Ávila Monteverde,
SOISSSTE significa “una manera de
continuar con los enlaces de nuestro
origen, con nuestros maestros. Son
reuniones que nos permiten conocer a las
nuevas generaciones, y podemos explorar la forma en
cómo nos hemos desenvuelto, tanto en el área local
como nacional”.
“Es una asociación en donde los médicos oncólogos
tienen la oportunidad de convivir en un ambiente totalmente familiar. Esta Sociedad se creó gracias al esfuerzo y trabajo del doctor Ocampo y la doctora Aura Erazo,
quien también formó el Consejo Mexicano de Oncología.
Seguiremos conviviendo, debemos seguir con los planes
para hacer que la Sociedad se convierta en un núcleo importante para realizar más y mejor investigación”.
Gracias al esfuerzo de ellos dos, nuestra Sociedad
ha crecido mucho con el paso del tiempo, actualmente
ya es reconocida tanto a nivel nacional como internacional dentro del campo oncológico. Un ejemplo de ello,
es el incremento en el número de asistencia de médicos especialistas de toda la República Mexicana, y de
casi todos los centros hospitalarios más importantes del
país, incluyendo los hospitales regionales y generales
del ISSSTE.
Sociedad consolidada
“El día a día de esta especialidad debe ser motivo de investigación y creo que en ese aspecto, la Oncología
que se realiza en el ISSSTE es de vanguardia.
“Tengo la fortuna de formar parte del grupo iniciador
de SOISSSTE junto con la doctora Erazo, el doctor
Ocampo y las doctoras Guadalupe Cervantes y Laura
Torrecillas. En una reunión llegamos a la conclusión de
formar la Sociedad, porque había muchas generaciones del ISSSTE. La doctora Erazo fue la que le dio forma y ha sido un motor muy importante para mantenernos unidos en este tipo de eventos.
El doctor Enrique Ávila manifiesta su orgullo de pertenecer a esta Sociedad. “El espíritu entre nosotros es
muy amigable. Nuestra organización transciende por el
hecho de que los congresos tienen un alto nivel de calidad en cuanto a educación médica continua. Hay presentaciones de excelentes ponentes internacionales lo
que nos va a ayudar a capacitarnos y a comparar lo que
estamos haciendo con lo que se está realizando en
otras partes del mundo.
“El hecho de que nos estemos capacitando día con
día y que mantengamos una actividad económica nos
hace llegar a muchas partes y rincones del país. Esto
nos ha mantenido unidos y creo que es la esencia que
nos da la Oncología del ISSSTE”.
Un bienio extraordinario
Dentro de su paso por la presidencia de SOISSSTE, el
doctor Ávila Monteverde realizó dos eventos de gran
importancia, los cuales se efectuaron en Estados Unidos; sin embargo recuerda con mayor aprecio el que se
efectuó en Las Vegas “Fue un evento muy interesante,
sobre todo para el área de quimioterapia”.
En su presidencia, el doctor Ávila Monteverde luchó
para realizar talleres quirúrgicos de cirugía hepática,
sobre todo, para tener un conocimiento más preciso de
los tumores de colon e hígado.
“Cuando se dan buenos tratamientos de quimioterapia como los que tenemos en el Instituto, se tiene que
complementar a través de la extirpación del tumor del
hígado que haya quedado con la enfermedad. Pero si
no contamos con el personal entrenado para este tipo
de procedimientos, quizá les quitamos la oportunidad, a
muchos pacientes de llegar a una curación”
También, el doctor Monteverde vio la posibilidad de
impartir en el 20 de Noviembre una maestría en ciencia
básica para los miembros de SOISSSTE, debido a la
importancia de entender la biología molecular y todos
los aspectos que existen en torno a este tema. Sin
embargo, y desafortunadamente, nunca se llevó a la
práctica.
La oncología es una especialidad de
fracasos constantes y grandes satisfacciones
Dr. Héctor Maldonado Hernández
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
E
n palabras del doctor Héctor
Maldonado, la oncología es una
especialidad de fracasos constantes. “Todos los días, el médico se enfrenta a ellos, vive uno el fracaso
de los pacientes en carne propia. Por desgracia, los tabúes que hay en nuestra población, impiden la detección oportuna de
las neoplasias, por lo que la mayoría de
nuestros pacientes llegan en un estado
avanzado de la enfermedad. La cultura de
la autoexploración apenas está rindiendo
sus primeros frutos, pero es inegable que
la pobreza y la ignorancia son dos factores
que actúan a favor del cáncer”.
En la otra cara de la moneda, también
es una especialidad que ofrece grandes
satisfacciones, sobre todo en estos tiempos en que a paso acelerado se encuentran nuevos agentes para librar esta batalla. “El futuro de la oncología en general,
es por demás alentadora”.
“Nuestros maestros nos han enseñado
a vencer retos, por más imposibles que
parezcan. Por ejemplo, la doctora Erazo
logró triunfar en una especialidad que era
muy sexista, era una profesión de hombres, pero ella supo abrirse camino y a tal
grado que ella rompió las barreras para
que las mujeres decidieran estudiar esta
especialidad.
“Sino fue la primera, fue una de las primeras oncólogas médicas del país, formada como tal y es algo que no era común,
yo siempre la he visto como una persona
de retos, que ha inspirado a muchas oncólogas a entrar a esa actividad. Ahora se
ha transformado en una especialidad de
mujeres, yo creo que en la actualidad el
60% de la oncología médica está integrada por mujeres”.
El Hospital Civil de
Guadalajara
La capital de Jalisco, cuna de notables
médicos en México, es el lugar que vio
surgir al actual presidente de la Sociedad
56
Presidente 2012-2014
s
1982 a 1986; y tres meses después de terminar mi residencia ingresé al ISSSTE y no lo he vuelto a dejar
desde entonces”.
Especialista con corazón
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
de Oncólogos del ISSSTE. Su formación
como oncólogo la realizó en uno de los
centros
hospitalarios
más
emblemáticos de esta ciudad, el
Hospital Civil de Guadalajara, el
cual es uno de los más
antiguos del país y de toda
Latinoamérica.
Aunque el doctor Maldonado no es egresado del
Centro Médico Nacional 20
de Noviembre, siente al
ISSSTE como si fuera su
casa de formación, ya que
en ésta institución tiene 26
años de trabajo. Asimismo, comenta que la convivencia diaria
con sus compañeros, amigos y pacientes, ha hecho que desarrolle un
alto sentido de pertenencia dentro de este Instituto.
“Me formé en el Hospital Civil de Guadalajara, una
de las pocas escuelas fuera del Distrito Federal que forma oncólogos. Mi generación abarca el periodo de
Su trabajo como oncólogo del ISSSTE inició en el Hospital Regional de León, sin embargo, tiempo después
fue asignado como jefe de Enseñanza, durante un año.
Este cargo le ayudó para que lo promovieran para obtener una plaza como cirujano oncólogo en el Hospital
Valentín Gómez Farías, donde actualmente labora y en
este año cumple 25 años de pertenecer a este centro
hospitalario.
“El ISSSTE es una institución que yo quiero mucho,
porque aunque no me formé como especialista dentro
de sus aulas, me ha dado la oportunidad de crecer, de
ser alguien, de demostrar lo que valgo. También está la
contraparte, me ha dado tristezas como ver morir pacientes, pero todas esas vivencias me han enseñado a
crecer de manera profesional. Me ha dado la oportunidad de ser un especialista con corazón.
“Este desempeño laboral y convivencia con mis colegas del CMN 20 de Noviembre es lo que me ha valido para que mis amigos y colegas, que se formaron en
el hospital, me vean como parte de ellos. Este sentido
de pertenencia al Instituto me llena de mucho orgullo”.
En Jalisco, primer cirujano oncólogo del ISSSTE
Dentro de la carrera profesional del doctor Héctor
Maldonado, existen muchos médicos que han dejado
huella en su vida. Entre los que destacan: el
doctor Ocampo Le Royal y el doctor
Héctor Gurrola.
“Si a alguien le he aprendido tacto y paciencia como
cirujano pero también como persona es al doctor
Ocampo Le Royal, es
una persona de la que
he aprendido mucho,
desde sus pláticas
hasta ver cómo maneja sus conocimientos; su honestidad y
su forma de ver la vida
me ha servido mucho
para mi desarrollo profesional y personal. Otras
personas que han marcado
mi camino han sido los doctores Gurrola y Marroquín; son personas valientes, que no se rajan, cuando escucho de sus procedimientos, quedo maravillado… ellos siempre están tratando de innovar cosas para mejorar en su profesión”.
57
Asimismo, los maestros que recuerda y le han dejado grandes enseñanzas
en su vida son: los doctores Gómez Romo y Sergio Arias, que son cirujanos del
Hospital Civil de Guadalajara; y otros cirujanos más como los doctores Arturo
Beltrán, Sergio Rodríguez Cuevas y
Héctor Rodríguez Cuevas.
“La vida es la mejor enseñanza para cada persona. Cuando llegué al Hospital Valentín Gómez Farías era el primer cirujano oncólogo, por lo que no tenía con quien hacer espejo, y tuve que
ser autocrítico con mi trabajo. La vida
es la que nos va enseñando a formarnos y a resolver problemas”.
“Siempre está dirigiendo, organizando, encabezando
proyectos y actualizándose. Es nuestra presidente emérita
porque merece esa distinción de ser una de las mejores
oncólogas médicas del país. Es nuestro pilar para que esta
organización oncológica se mantenga y vaya por el buen
camino”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
La invitación a la
presidencia
Fue en la reunión de Oaxaca, el primer acercamiento
del doctor Héctor Maldonado a SOISSSTE. Desde ese
día, todos sus amigos y colegas lo arroparon para que
se integrara a la Sociedad.
“Fui invitado a la reunión de Oaxaca formalmente,
en esta ciudad me identifiqué todavía más con los
amigos de la institución. A partir de esa fecha, he
participado de forma activa en las reuniones, en alguna
coordinación o conferencia. Respeto lo que tiene en
mente la Sociedad, y toda esta labor me ha valido para
que hace dos años sorpresivamente me propusieran
como vicepresidente, y digo: sorpresivamente, porque
creía que en ese momento no tenía los méritos
necesarios para representar a todos los oncólogos del
ISSSTE”.
Para desempeñar el cargo como vicepresidente fue
invitado por los doctores Jiménez, Capdeville y Ávila.
“Nos conocimos en las reuniones, y en uno de los eventos llegaron y me dijeron que si yo quería ser el nuevo
vicepresidente. Lo primero que pregunté fue si estaba
de acuerdo la doctora Erazo, por lo que representa para nuestra Sociedad, al decirme ellos que sí, todavía
más gustó me dio.
“Tomar una posición de este tipo, es de un gran orgullo. Siento mucho gusto, pero también angustia de no
cumplir las expectativas, todavía tengo el pendiente de
no ser un digno representante, apenas voy a empezar
en funciones pero voy a ser mi mayor trabajo y esfuerzo para ser un digno representante de los médicos oncólogos del ISSSTE”.
Principales retos
“La Sociedad ha comenzado a tener presencia, cada
vez asisten un mayor número de invitados, gente que
viene por su propia cuenta que no son partícipes ni se
formaron en el ISSSTE. Ya empezamos a atraer la
58
atención hacia nuestra organización, creo que vamos
por buen camino debido a que los eventos son de mayor calidad científica y académica y actualmente contamos con mayor presencia a nivel internacional”.
Una de las tareas fundamentales por las que trabajará arduamente el doctor Maldonado, consistirá en la
creación de un directorio de todos los médicos que
egresaron y que han trabajado en el ISSSTE.
“Actualmente no se cuenta con un directorio real de
los miembros de la Sociedad, porque no ha habido esa
documentación histórica. Me voy a dar a la tarea de
buscar a todos los que egresaron de la institución aunque no estén trabajando en el ISSSTE o a todos los que
estamos trabajando en el instituto aunque no hayamos
egresado. Después, les enviaremos una carta para que
se integren a todas las funciones de la Sociedad, vamos a hacerlos miembros formales para estimular ese
sentido de pertenencia”.
Otra de las cosas que llevará a cabo el doctor Maldonado dentro de su presidencia es conseguir suscripciones a revistas oncológicas para los miembros, para
que estén informados de lo que está pasando a nivel
mundial en este campo médico. “Hay varios programas
para los especialistas donde podemos tener acceso.
Esto significa un plus para estimular la pertenencia y el
crecimiento de la Sociedad.
Otra de las metas planteadas del doctor Maldonado
consiste en realizar reuniones regionales, por lo menos
un evento en cada región del país, en donde se puedan
reunir los oncólogos de esa zona. Este proyecto busca
fomentar la identidad de la Sociedad, facilita la asistencia de la gente que no puede venir al Distrito Federal de
manera constante.
“No todos pueden venir a una reunión grande pero
sí podemos hacer una reunión de fin de semana en cada región. Una de mis tareas es conformar un padrón
real de la gente que diga sí soy parte de la sociedad,
aquí esta mi cuota y mi diploma. Sí soy parte de la Sociedad”.
Hay que ser más receptivos a las
necesidades del paciente
Dra. Laura Torrecillas Torres
Vicepresidente 2012-2014
S
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
uperar la muerte de los pacientes
es un ejercicio que poco a poco un
médico va aprendiendo a sobrellevar. “Como médico buscamos
mantener un equilibrio entre ser lo suficientemente empático, receptivo y amable con
una persona que está en una situación tan
difícil como el padecimiento del cáncer. Debemos percibir la situación de lo que requiere el paciente y su familia”.
La doctora Laura Torrecillas asegura que
lo importante de su ejercicio médico es que
el especialista debe observar el entorno en
que se desarrolla el paciente, y esto significa
ser más receptivo ante las necesidades que
tiene un enfermo. “Es muy interesante ver
cómo llegan los pacientes; a veces aterrados, muertos de miedo, otras veces muy
agresivos, pero cuando te acercas a ellos y
les hablas, puedes identificar el problema y
el tipo de conocimientos que puedes brindar
para retroalimentarlo con la información que
necesita para hacer frente a su enfermedad.
Debemos trabajar de manera coordinada
con él y su familia.
“Sin embargo, eventualmente sí te pegan
algunos golpes emocionales como verlos
morir, pero como médico, debes hacer un alto y tratar de llevar la situación lo mejor posible. Afortunadamente he sido fuerte y no he
tenido una crisis mayúscula, he afrontado
adecuadamente la muerte de mis pacientes”.
Desde la secundaria, la doctora Laura Torrecillas Torres ya contaba con la vocación
de servicio que se necesita para ayudar a los
demás. Ese contacto con la gente y su gusto
por las áreas científicas y biológicas la encaminarían, más tarde, a decidir que la Medicina era su mejor opción para desempeñarse
en su ámbito profesional.
Inicialmente comenzó su carrera de Medicina en la Universidad La Salle, sin embargo después del primer año, se dio cuenta,
que si bien el sistema educativo de esa universidad era de un alto nivel académico, no
le aportaba lo que ella quería para su futuro.
Fue así que estudiando diferentes opciones,
59
decidió integrarse a la Facultad de Medicina de la UNAM,
en donde terminó sus estudios con mención honorífica en
1986.
La mejor opción
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Realizó un año de servicio social en el Instituto Nacional de
Nutrición Salvador Zubirán. “Mi primera opción era hematología, sin embargo por azares del destino no pude integrarme a la especialidad. Siempre me gustó el contacto clí-
nico y llegué a oncología porque representaba un área que
me podía brindar esa parte de servicio que buscaba para
desarrollarme profesionalmente”.
De esta manera fue que la doctora Laura Torrecillas se
integró al Servicio de Oncología del INNSZ. El jefe del
área oncológica, en ese entonces, era el doctor Ricardo
Sosa, quien se encargó de integrarla al equipo de trabajo.
“Me gustó la Oncología porque me ofrecía lo que yo
quería, que era justamente el contacto con los pacientes y
particularmente con personas que están en una fase muy
especial de su vida, quienes atraviesan por situaciones
que no solamente son físicas, sino emotivas para el mismo enfermo y su entorno familiar. Para mí, el poder aplicar
mis conocimientos para ayudar a mis pacientes a mejorar
su calidad de vida era mi misión.
“También, pude percibir que la oncología estaba creciendo a pasos agigantados, tenía un futuro más amplio en
comparación con otras especialidades, sabía que había
pocos especialistas en México y que este campo me ofrecía diversas áreas para desempeñarme”.
Descubriendo el Hospital 20 de
Noviembre
Al terminar su servicio social en el Salvador Zubirán, la
doctora Torrecillas tenía en su mente ser una prestigiada
60
oncóloga médica, sabía que para lograrlo debía cursar la
especialidad de Medicina Interna por un año. En ese entonces, no conocía muchas escuelas que se dedicaran a la
oncología.
“Como primera opción, quise hacer Medicina Interna en
el Hospital General de México. Cuando metí mis papeles
para integrarme al hospital, justamente fue el año que sucedió
el temblor y todos mis documentos se perdieron al destruirse
todos los edificios de enseñanza, por lo que perdí mi lugar.
“Me informé de otras opciones, y supe que de los pocos sitios que quedaban para estudiar oncología, era el
ISSSTE, el cual empezaba a tener sus primeras generaciones de oncólogos médicos. Así fue que decidí cursar un
año de Medicina Interna en el Hospital 20 de Noviembre, y
fue la mejor decisión que pude haber tomado”.
Después, tenía que cursar tres años más para ser
oncóloga médica. Laura pertenece a la quinta generación
de oncología del 20 de Noviembre. Sus compañeros
fueron: el doctor Homero Fuentes, el doctor Enrique Ávila
Monteverde y el doctor Aguirre. Los cuatro formaron la
generación 1986-1990.
“Cuando ingresé al Hospital no tenía un antecedente
de lo que era la institución, pero siempre he dicho que las
cosas pasan por algo, afortunadamente estudié en el mejor lugar para desarrollar mi profesión como oncóloga médica. Llegué por la recomendación del doctor Homero
Fuentes, él me enseñó el hospital y conocí a la doctora Aura Erazo y a la doctora Guadalupe Cervantes, incluso antes que empezáramos la residencia”.
Una gran enseñanza
En ese entonces, la generación de oncología médica, se
fusionaba con la especialidad de oncología quirúrgica. Los
maestros que recuerda con gran cariño por la gran enseñanza que le brindaron fueron: En el área de cabeza y cuello, el doctor Héctor Gurrola y el doctor Rolando Ocampo.
“Los dos médicos tienen una excelente habilidad quirúrgica, era la confrontación de dos personas sumamente
hábiles en su trabajo profesional, pero con carácteres muy
diferentes. El doctor Ocampo es muy tranquilo, formal y
centrado y el doctor Gurrola es un poco más agresivo. Pero son médicos altamente profesionales que nos ayudaron
mucho en la práctica clínica, nos enseñaron a revisar a los
pacientes de cabeza y cuello y fue una gran enseñanza
porque es complicada la exploración de esas zonas”.
En la parte de ginecología oncológica recuerda a la
doctora Beatriz Ortega y al doctor Gómez. “Ellos trabajaban mucho de la mano con el equipo de radioterapia porque en mayor medida los pacientes que venían aquí tenían cáncer de cuello uterino. Nos enseñaron a usar las
bombas de cobalto, que ahora están casi en desuso. Nos
instruyeron en la parte de la exploración y el abordaje con
radioterapia, la cual era muy primitiva en ese entonces”.
Los años de residencia
Un paciente difícil
Futura presidenta
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Entre las anécdotas de la doctora Torrecillas se
encuentran: “El primer año del desarrollo de la
residencia, era igual para el oncólogo quirúrgico que para el oncólogo médico, por lo que a
“Ella tiene una capacidad innata de proyectar muchas cosas en
nosotros nos hacían rotar durante un año combeneficio de la oncología. Ha tenido la visión de formar un Servicio,
pleto en la parte quirúrgica, sin tener nada que
Consejos y Departamentos de investigación. Es una persona, que por
ver con oncología médica, por lo que desde el
su trayectoria, ha ido dejando una huella a su paso, ha formado esprimer día teníamos que hacer biopsias y procuelas, agrupaciones y ha dejado sólidos todos los proyectos que se
cedimientos quirúrgicos un tanto complejos, toha propuesto”.
talmente solos. A veces no teníamos mucha su“La doctora Erazo tiene una gran capacidad para ayudar a quiepervisión porque el resto del equipo estaba tranes la rodean, tiene una gran vocación de servicio. Es una persona
bajando y en más de una ocasión llegábamos a
muy empática, que se preocupa por sus semejantes y ha tenido la
tener algunas eventualidades que terminaban
oportunidad de apoyar a mucha gente. Es una especialista muy querien quirófano mayor porque no era fácil hacer
da y admirada a nivel profesional.
procedimientos quirúrgicos pequeños.
“También recuerdo que las quimioterapias
que se aplicaban en los años de mi residencia,
eran muy escasas, sólo administrábamos dos
al día, no era como ahora que no te das abasto. Había muy les el nivel de las presentaciones. Todos estos logros se
pocos fármacos y el área en que aplicábamos la terapia deben a la conjunción de la gente, al apoyo de la industria
era en un cuartito muy pequeño localizado en la planta farmacéutica y a la calidad de los ponentes del extranjero
baja. Los consultorios eran compartidos con el área que vienen a traernos sus experiencias.
“Quiero mucho a mi hospital, a mi servicio, y una maquirúrgica”.
nera de proyectar ese cariño, es la forma de decir en cada reunión: ‘Aquí estamos como grupo, y conformamos
Para la doctora Laura Torrecillas cada paciente va dejando una gran familia’.
“Siento mucho orgullo, que en cada reunión veo a toalguna huella particular en sus recuerdos, y sin duda representan el mejor conocimiento que un médico puede te- dos mis colegas, somos una gran familia, y eso ha servido
ner de su profesión. “Recuerdo a un paciente que su caso para proyectar hacia otras instituciones que el Hospital 20
era muy difícil, tenía un tumor que se origina en el testícu- de Noviembre vale mucho, que la gente que la integramos
lo, este tipo de neoplasias se llaman tumores germinales”. somos profesionales y que trabajamos con cariño y profe“El tumor que presentaba el paciente estaba en una sionalismo”.
etapa muy avanzada y se diseminaba muy rápido en el organismo; lo bueno es que este tipo de neoplasias tienen un
potencial de curación muy amplio. Sin embargo, la particu- La doctora Laura Torrecillas asegura que actualmente ocularidad de este caso, radicaba en que esta persona pre- pa el cargo de vicepresidente de SOISSSTE, por lo que en
sentaba Síndrome de Down, que es una de las enferme- 2014 ocupará la presidencia de la Sociedad.
Su línea de trabajo que seguirá en el periodo que comdades que predisponen al desarrollo de este tipo de
prende 2014-2016 será: “Mantener la vigencia de las reutumores”.
“Fue una verdadera proeza poder canalizarlo, incluso niones que se han realizado hasta ahora, el parámetro de
para ponerle el suero y administrarle la quimioterapia tení- calidad no debe bajar”.
Otra meta será integrar en los congresos al equipo quiamos que amarrarle casi a la cama para poder instalarle
los catéteres. A veces teníamos que sedarlo porque se rúrgico del Hospital. “Hay gente muy valiosa que cuenta
arrancaba todas las sondas; muchas veces se despertaba con una gran experiencia, debemos brindarles un mayor
y andaba corriendo por todo el pasillo; nosotros íbamos espacio al equipo quirúrgico para que pueda desarrollar
tras él. No fue nada fácil, sin embargo al final salió adelan- sus foros académicos y tratar de conjuntar la experiencia
de la gente del interior de la República que a veces están
te y pudo corregirse su problema oncológico”.
más en calidad de oyentes. Buscaré integrarlos a las reuniones con su experiencia personal, con casos clínicos y
“SOISSSTE representa una visión que tuvo la doctora con una discusión más interactiva con la gente”.
También, la doctora Torrecillas en su presidencia tiene
Erazo, no sólo para conjuntar la experiencia de los oncólogos médicos, sino para incorporar el trabajo de otras áre- pensado la conformación de diferentes comités de tumoas oncológicas como equipo quirúrgico y de radioterapia. res. “Debemos hacer agrupaciones que participen en maEs un gran orgullo ver que cada vez son más profesiona- yor medida en la formación de la parte académica”.
Una gran familia
61
Oncóloga por convicción
Dra. Guadalupe Cervantes Sánchez
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
L
62
a fuerza del destino y el libre albedrío.
¿Qué es lo que se impone en la vida
de una persona? Para la doctora
Guadalupe Cervantes, el sino la llevó
por caminos que originalmente no pensó
recorrer. Si bien es cierto que su consciencia,
esfuerzo y talento estaban enfocados a la
Medicina, nada más opuesto que la cirugía
plástica que la oncología médica.
Cuando la doctora Guadalupe Cervantes
cursaba la secundaria, una de sus amigas estudiaba la carrera de Enfermería, al ver su dedicación y pasión por esta área, le llamó mucho la atención y a partir de ese momento decidió dedicarse a alguna especialidad relacionada con la Medicina.
Más tarde, le contaría su sueño a su hermana Blanca Cervantes, quien también quería
ser médico, pero por diferentes circunstancias
del destino, no pudo lograrlo; sin embargo actualmente es una prestigiada bióloga y directora de una escuela preparatoria en Tepic, Nayarit; fue ella y sus padres quienes la apoyaron
en todo momento para que pudiera cristalizar
su meta.
“Le comenté a mi hermana que quería dedicarme a algo relacionado con la Medicina,
ella me dijo que lo hiciera y que me apoyaría
en todo momento, aunque ella no pudo hacerlo porque en aquella época era difícil que la
mujer en provincia se desarrollara en el campo
médico”.
“Otro inconveniente es que estábamos
viviendo en Tepic y tenía que trasladarse a
Guadalajara, eso le ocasionó diversos
problemas, pero cuando logré mi objetivo,
prácticamente mi hermana se realizó conmigo
en ese aspecto”.
Politécnica
La doctora Guadalupe Cervantes para lograr
su vocación, se trasladó a la capital de la República para estudiar en la Escuela Superior
de Medicina del Instituto Politécnico Nacional
(IPN), de donde guarda los mejores recuerdos
de su preparación. “Es una excelente escuela
en todos los aspectos, tuve los mejores profesores. Recuerdo que en ese tiempo las materias básicas que más me gustaban eran fisiología y anatomía. Sin lugar a dudas, fue una
preparación de calidad”.
Después, en 1980, se trasladó a la ciudad de Pachuca,
Hidalgo, a cursar su residencia rotatoria, para lo cual tuvo
que rotar por cuatro especialidades troncales como: Ginecología, Medicina Interna, Cirugía y Pediatría. “Cuando estuve
en Pachuca tenía en mente dedicarme a una especialidad
donde me dedicaría a realizar cirugías pequeñas como Cirugía Plástica u Otorrinolaringología”.
“Cuando solicité esas dos especialidades, más tarde me
hablaron del área de Enseñanza para comentarme que esas
plazas las habían dado desde hacía mucho tiempo atrás”.
El destino y la oncología
Al no poder elegir las especialidades que quería, el área de
Enseñanza le otorgó una lista para que la doctora Cervantes
escogiera otra. Entre ellas se encontraban: Ginecología, Medicina Interna, Cirugía y Radioterapia, ésta última fue la que
más le llamó la atención.
“Tiempo atrás, cuando estudié Medicina en el IPN, llevé
una cátedra de oncología, impartida por el doctor Dimas,
quien se desempañaba en el Hospital General de México. En
ese momento me dije que la especialidad de radioterapia era
mi mejor opción”.
“Recuerdo que en aquella época no existía el Servicio de
Oncología Médica sino estaba compartido con las otras especialidades oncológicas y las rotaciones con los cirujanos
oncólogos y radioncólogos. Prácticamente, al concluir mi especialidad fue cuando entró otro residente, el doctor Antonio
Díaz. Terminé mi especialidad en 1984 tras cursar cuatro
años de oncología médica”.
Grandes maestros
La preparación profesional como la primera generación de
oncología médica fue muy difícil, pero cada enseñanza que
se le brindó a la especialista fue de un alto nivel de calidad.
Recuerda con gran cariño a sus profesores que sin duda la
marcaron en su ámbito profesional y personal.
“Mis grandes maestros fueron: la doctora Erazo Valle, y
en el área de cirugía oncológica el doctor Rolando Ocampo
Le Royal. En aquella época él estaba como jefe del Servicio
de Oncología, es un excelente maestro y persona. Tuve
grandes enseñanzas y experiencias. Aprendí mucho en mi
querida institución, el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre”.
La joya de la corona
Primera residente de oncología
médica
Con gran orgullo la doctora Guadalupe Cervantes señala que
pertenece a la primera generación de Oncología Médica del
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, periodo 1980-1984.
“La doctora Aura Erazo hizo todo lo posible, movió cielo,
mar y tierra para que se abriera la especialidad de oncología
médica y se abrió conmigo. Soy la primera residente de esta
especialidad en el 20 de Noviembre”.
“La oncología médica representaba un reto en aquella
época, porque no contábamos con los medicamentos que tenemos actualmente; con los que teníamos, debíamos hacer
todo lo posible para salvar la vida de nuestros pacientes y
muchas veces no lo lográbamos. Anteriormente había cuatro o cinco fármacos máximo, pero con ellos, muchas veces
teníamos un excelente resultado con los pacientes; les ayudábamos a mejorar enormemente su calidad de vida”.
Contando “pipí”
Dentro de su preparación profesional, la doctora Cervantes
tiene muchas anécdotas para compartir, sin embargo resalta
una que está aun en su memoria: “Cuando estaba haciendo
la especialidad, apenas había llegado al hospital un medicamento que se llama cisplatino, el cual vino a cambiar y a
transformar la atención de algunos tumores que difícilmente
se trataban en aquella época, por ejemplo: los tumores germinales del testículo, los tumores germinales en la mujer y el
cáncer de ovario”.
“En esos años que llega el cisplatino, al administrar ese
medicamento se tenían que internar los pacientes. Ese fármaco produce efectos tóxicos a nivel de riñón y teníamos
mucha incertidumbre la doctora Erazo y yo con nuestra primera paciente. Recuerdo que estuve toda la noche contándole cada una de las gotas de orina, para hacer una medición exacta. Ahí me tuvo contándole la orina cada hora. Ahí
me la pasé toda mi guardia, sin dormir ni un minuto vigilando
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Con ese objetivo en mente, la doctora Cervantes acudió al
Hospital 20 de Noviembre. “No quería hacer la especialidad
en ninguna otra parte, porque desde hacía mucho tiempo y
hasta la fecha mi alma mater es una institución de referencia,
es la cúspide del ISSSTE en la República Mexicana”.
Al rotar por el área de radioterapia, desafortunadamente
no le agradó y por el contrario al hacerlo por el Servicio que
en ese tiempo se denominaba Quimioterapia, decidió que
esa era el área a la que se quería dedicar. “Me gustó mucho,
se me abrieron mis ojitos, se me hizo la luz y fue increíble. Yo
sí creo en el destino y la vida me llevó por este camino”.
“Afortunadamente no elegí otras de las especialidades
que me habían propuesto, favorablemente en su momento
no había disponible cirugía plástica u otorrino y gracias a eso
estoy ejerciendo oncología médica”.
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a esa paciente, pero con mucho gusto. Esta anécdota me dejó mucho
aprendizaje en mi campo profesional. Una de las características del
hospital es que puedes aprender a
aplicar los nuevos medicamentos
porque tenemos todos los tratamientos y cada uno de ellos los hemos
conocido desde que nacen”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Una gran
hermandad
64
“Una anécdota que puede pintar de cuerpo completo a la doctora
Erazo es la siguiente: Recuerdo que cuando era mi primer año como médico adscrito hubo un evento muy importante para la oncología, una reunión de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO). Fui invitada, pero
no tenía patrocinio, solamente me habían dado el boleto de avión y todo
lo demás yo lo tenía que pagar.
“La doctora Erazo como es y como ha sido siempre, a pesar de que
era mi primer año como adscrito y con poco tiempo de conocerme, me
brindó su hospitalidad, es decir su habitación para compartir con ella.
Recuerdo que en ese primer viaje, la doctora tuvo una litiasis renal y terminó hospitalizada en Houston. Afortunadamente todo terminó bien”.
La doctora Cervantes recuerda con
cariño las primeras reuniones de la
Sociedad. “Soy de los socios fundadores de SOISSSTE; todo era en petit comité, recuerdo las llamaditas
por teléfono, el envío constante de
faxes para mantener una comunicación estrecha con los especialistas del resto de la República.
El objetivo era agrupar a todos los oncólogos que egresaron
de aquí o que trabajan en alguna institución del ISSSTE de
todo el país y lo estamos logrando”.
La doctora Cervantes Sánchez asegura que en la actualidad, la Sociedad ha crecido de una manera exorbitante y
esto se ha logrado por los excelentes trabajos que presentan
los residentes, la calidad de las ponencias y la participación
cada vez mayor, de los médicos especialistas que vienen del
extranjero.
“Los congresos se han llevado a cabo con mucha camaradería, en cada uno de ellos siempre existe un gran compañerismo, ese es nuestro principal sello de distinción. Científicamente hablando estamos a nivel de cualquier otra institución oncológica, cada una de nuestras ponencias cuentan
con una gran calidad científica.
“En esta última reunión celebrada en Mérida, a la doctora Torrecillas y a mí ya nos decían el ajonjolí de todos los moles porque estábamos en todo, coordinando y presentando
varias ponencias; lo hicimos con mucho gusto, fue un gran
congreso; incluso el Dr. Aldaco y el Dr. Juárez tuvieron que
sustituir a ponentes extranjeros que no asistieron por diferentes circunstancias”.
Evolución de SOISSSTE
Los temas que se abordan en los congresos son orientados
hacia la misma problemática que aqueja a la sociedad
mexicana desde hace años: cáncer de mama, de pulmón, de
colon. Cabe destacar que las conferencias en aquella época
se concentraban en un tumor, que por su alta incidencia
fallecían un mayor número de mujeres: cáncer del cuello de
la matriz.
Sin embargo, actualmente los temas cada vez son menos enfocados a este tipo de cáncer y más a la prevención
de este padecimiento, por ejemplo la vacuna del Virus del
Papiloma Humano (VPH).
Las ponencias van enfocadas hacia otro tipo de neoplasias, que en aquella época los médicos no tenían nada que
ofrecer a los pacientes como: cáncer de riñón, hígado y me-
lanoma. “Eran tumores que veíamos como el patito feo, ahora son neoplasias que ya se cuentan con muchos medicamentos y que pueden prolongar la vida del paciente con una
enorme calidad de vida”.
Consensos
La doctora Cervantes asegura que en los actuales congresos de SOISSSTE se llevan a cabo diversas reuniones con
la finalidad de llegar a acuerdos con respecto a los mejores
tratamientos que surgen dentro del campo oncológico. En dichas conferencias se exponen los mejores métodos terapéuticos para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
“Antes no teníamos consensos, es decir reuniones de
expertos oncólogos para consensuar el mejor manejo tanto
diagnóstico, tratamiento, prevención, pronóstico, de algún tumor en especial. En la actualidad, ya realizamos diferentes
consensos de los diferentes tumores, de los cuales hemos
participado de una manera activa varios especialistas del 20
de Noviembre; por ejemplo, yo presenté el consenso del cáncer de riñón, que fue la primera plática del primer día del congreso.
“Actualmente contamos con muchos consensos: de mama, de riñón, de hepatocarcinoma, de colon-rectal. Una de
las ventajas de este hospital, es que con estas reuniones tenemos mucha retroalimentación en nuestra educación médica continua”.
Nuevas generaciones
La doctora Cervantes Sánchez asegura que también los residentes brindan retroalimentación intensiva con su trabajo
diario, por lo que, en estas líneas, les deja un mensaje: “Hay
que querer mucho la especialidad de oncología médica, si
bien es una especialidad que nos puede dar una buena calidad de vida, éste no es el objetivo fundamental de nuestra
práctica médica, sino que se enfoquen a que nuestros pacientes vivan mas, vivan mejor y con calidad de vida; para
eso estamos aquí, para brindarles a nuestros pacientes con
cáncer lo mejor y esto lo vamos a lograr teniendo un gran conocimiento, estudiando día con día”.
La revolución de los fármacos
Dra. Patricia Cortés Esteban
C
Experiencias que
marcan la vida
Si es cierto que los asesinos cargan con
sus muertos para siempre, también lo es
el hecho de que algunos médicos llevan
en su memoria para toda su vida a los pacientes que por desgracia han fallecido a
pesar de todos los esfuerzos realizados.
En la doctora Cortés lo último es una realidad. Junto con esa paciente que conoció
en Chiapas durante su residencia, que ni
sus maestros pudieron salvar y que no cesaba de gritar “Nati”, está el recuerdo de
su abuela, quien padeció un cáncer metastásico, cuyo origen nunca fue encontrado.
Esas vivencias marcaron las decisiones que habría de tomar para su futuro:
especializarse en oncología y posteriormente en oncología médica; no tenía dudas, esa era su vocación, ofrecer alternativas de tratamiento a la memoria de tantos pacientes que en el pasado le había
tocado ver sufrir y algunos morir.
Desde muy joven, siendo estudiante
de Medicina en Puebla, se dio cuenta que
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
omo muchos médicos provenientes de los diversos estados
de la República, que se atreven
a embarcarse en la aventura de
emigrar de sus lugares de origen hacia
ciudades donde puedan obtener una preparación superior, la doctora Patricia Cortés Esteban se vio obligada a salir de su
natal Puebla, para forjarse una trayectoria
como oncóloga, sin embargo su camino
no sería fácil al estar marcado por el dolor
de presenciar la muerte de diversos pacientes con cáncer.
Aun hoy, siendo una de las oncólogas
médicas más reconocidas dentro del
ISSSTE y del país, retumba en sus oídos
el grito desesperado pidiendo auxilio de
una paciente “¡Nati, Nati, Nati!”, ese lamento todavía se escucha hasta hoy en
su memoria, ya que se trataba de una mujer con cáncer, a la que no se le pudo ofrecer más alternativas.
65
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Estudiar en el INCan
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los pacientes diagnosticados con un tumor eran prácticamente condenados a morir. Al tener amplio interés
por el área oncológica, sabía que primero debía especializarse en Medicina Interna.
“Estaba haciendo el internado de pregrado en el
Hospital General de Puebla del ISSSTE, luego me fui al
servicio social y tuve la fortuna o la desgracia de diagnosticar a muchos pacientes con cáncer, esta enfermedad siempre me rodeó. Las alternativas que se les ofrecían a estos enfermos eran muy pobres y a veces no se
les ofrecía ninguna”.
Una realidad dolorosa
A pesar de que en la década de los 90 comenzaron a
surgir algunos de los primero fármacos realmente efectivos para diferentes neoplasias, la situación en diversos estados del país era muy precaria, careciendo de
conocimientos oncológicos, de recursos y medicamentos para hacerle frente a la letalidad de este mal. En
esa realidad dolorosa se movía la doctora Cortés Esteban, durante su preparación como oncóloga.
“En Puebla, de donde soy originaria estudié hasta el
internado, después me fui hacer la especialidad en Medicina Interna al Hospital Regional Pascasio Gamboa
en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas a partir de 1992; nosocomio en el que ningún médico quería tratar a los enfermos con cáncer.
“Aun después de mucho tiempo recuerdo a esta
mujer que gritaba desesperadamente, quien tenía una
enfermedad llamada trofoblástica que ahora sabemos
es curable con quimioterapia, pero ella entraba y salía
del hospital de Tuxtla Gutiérrez y nunca llegó la quimioterapia, hasta que murió; en ese momento ya había medicamentos para tratar su enfermedad, pero no se contaba con el conocimiento ni con el medicamento en
Chiapas”.
Con la clara decisión de formarse en oncología, su primera opción fue dirigirse en
1994 al Instituto Nacional de Cancerología, donde pronto se daría cuenta que sería complicado ganarse un lugar, pues era
muy concurrido por varios aspirantes a
obtener la especialidad.
“En ese tiempo el doctor Pedro Sobrevilla, era el jefe de Enseñanza, me dijo
que tenía que enviar mis papeles, presentar un examen y una entrevista. Al ir a
realizar el examen me encontré con la
sorpresa de que éramos un batallón. Yo
venía de un hospital con más de cien
años en Tuxtla Gutiérrez, pero que no se
conocía mucho y sinceramente pensé
que hasta ahí había llegado. Aparentemente sabía mucho, pero mi conocimiento se redujo, todo era nuevo.
“Ser aceptada fue una muy buena experiencia, el
INCan se caracteriza porque ve los dos extremos de la
sociedad, sin embargo predomina la gente que no tiene
recursos. Cómo no recordar a mis maestros ahí, como
los doctores Fernando Lara, Jaime de la Garza, Juan
Zinser, Dolores Gallardo, José Luis Aguilar, Jorge Martínez Cedillo actual presidente de SMeO, Pedro Sobrevilla, entre otros, era un grupo pequeño pero muy importante. La doctora que también me influyó mucho
aunque no es oncóloga es la cirujana Tere Ramírez,
que es toda una leyenda”.
Aunque no existían demasiadas oncólogas en ese
momento, confiesa que le tocó una época más accesible para las mujeres, puesto que otras personas como
la doctora Gallardo, habían abierto camino y terminado
prácticamente con el machismo que en ocasiones se
presentaba dentro de los practicantes, predominantemente hombres.
Generación taxano
Al salir de la residencia en 1997, empezó a buscar un
sitio donde trabajar y pronto se enteró por una amiga
que existían plazas disponibles en el Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE, en la ciudad de México.
“Llegué, fui a la oficina de la doctora Aura Erazo en
su oficina, sólo me preguntó un par de cosas y lo primero que hizo fue darme una carta de recomendación
sin conocerme. A las dos semanas de haber terminado
la especialidad en el INCan, ya era médico adscrito en
el ISSSTE, a partir del 17 de marzo de 1997.
“En ese momento había pocos adscritos, estaba la
doctora Lupita Cervantes, que era la jefa de Servicio;
Laura Torrecillas, como jefe de quimioterapia ambulatoria. Tuve una buena recepción y bienvenida, aquí vine
a complementar algunas cosas que por falta de recur-
sos no se podían hacer en el INCan, sobre todo conocí muchos
medicamentos. Cabe mencionar
que ya soy parte de la historia, soy
generación taxano. Fui ganado
confianza y adeptos, logré la identificación como la doctora Cortés, no
como la ayudante de alguien, fui
adquiriendo personalidad propia y
sigo aquí 15 años después”.
Luchando contra el
asesino
Mi forma de definir a la doctora Erazo es como un gran ser
humano, una de las mejores personas que yo he conocido. Como profesionista mis respetos, a veces quisiera contagiarme un
poquito de ese entusiasmo que ella siempre tiene.
“Algo muy personal que nunca lo he mencionado, pero que
quiero compartir, es que a otro médico y a mí que no estábamos
incorporados a la nómina cuando empezamos a laborar en el 20
de Noviembre, la doctora Erazo diario nos invitaba a comer, ya
que no nos habían pagado los primero cuatro meses. Esas son
cosas que nunca se pagan en la vida”.
Ave Fénix
“Otra cosa que hemos hecho con la doctora Erazo, es
formar un grupo de apoyo para pacientes con cáncer
del Hospital 20 de Noviembre, llamado Ave Fénix, ella
es la madrina del grupo y yo soy la fundadora y coordinadora. Ella nos ayuda por todos lados, tanto en la parte científica como humana, y eso la hace más grande.
Sobre el futuro de las terapias blanco o los denominados tratamientos como trajes a la medida, la especialista refiere que esta área de investigación proseguirá en la misma dirección debido a que ha ofrecido verdaderas soluciones a los pacientes para curar sus patologías o llevar una mejor calidad de vida.
“Vamos a seguir en esta línea y seguir la investigación porque eminentemente ninguna de estas moléculas ha curado el cáncer, ésa es una realidad. Las terapias blanco actúan sobre algún sitio específico, pero las
células tumorales son muy inteligentes y no tienen sólo
un camino, es por ello que estas terapias van a continuar. La quimioterapia no tiende a desaparecer pero
hemos encontrado un mejor uso de ella”.
La mayor satisfacción personal
“En mis proyectos personales recientemente terminé un
diplomado en el Instituto de Ética, Desarrollo Humano y
Derechos Humanos, es algo importante que me ayuda
en el día a día. Me gusta ser ponente y quisiera hacer
otras cosas, como estudiar algo de Derecho.
“Una de las satisfacciones más grandes que tengo
es un grupo que lleva mi nombre, jamás pensé que eso
podría pasar, pero una de mis alumnas que salió del
Instituto se fue a Pachuca y en el IMSS de esa ciudad
formó un grupo de apoyo a pacientes con mi nombre.
Esa noticia es la más grande que he tenido, ha sido impresionante, jamás he sentido una sensación tan maravillosa, a pesar de que me han dado reconocimientos,
ese ha sido una de mis satisfacciones más grandes que
he tenido como persona”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
La llegada de nuevos antineoplásicos a finales de los 90 y principios
del siglo XXI, fue un proceso muy
importante para los oncólogos, investigadores y docentes, pero sobre todo fue una época revolucionaria para los oncólogos médicos y pacientes, pues los primeros podían ofrecerle a los últimos,
por primera vez en la historia, verdaderas y certeras alternativas para curar diversos padecimientos y mejorar
las condiciones de vida de los pacientes con cáncer.
“Cuando era residente sólo teníamos antraciclínas y
les dábamos por ejemplo a las pacientes de cáncer de
mama hasta las dosis acumulada y eso era todo lo que
les ofrecíamos y vivían bien, pero se necesitaba algo
más. Así llegaron los taxanos, eran caros en ese entonces y no todos tenían acceso a ellos, pero eso logró
que combinado con lo que teníamos antes, las pacientes vivieran más y mejor.
“Me tocó el boom de la hormonoterapia, sólo existía
el tamoxifeno, me tocó vivir toda la historia de los inhibidores de aromatasa, ver que eran mejores y que tenían distinto perfil de toxicidad. Me tocaron los bifosfonatos también y empezamos a trabajar con parte de la
industria para sacar los de segunda generación y de
tercera. Me tocó el nacimiento de los anticuerpos monoclonales, mabhtera, herceptin, los inhibidores de tirosina-cinasa, me tocó toda esa revolución”.
“Y algo que también me ha tocado y ha sido muy importante ha sido la formación de los residentes. Llevo
15 generaciones siendo parte de los residentes del Instituto y la titular de este grupo es la doctora Erazo, que
nos ha cobijado a todos”.
Siendo parte del staff de trabajo del 20 de Noviembre, la doctora Cortés Esteban se acercó a la Sociedad
de Oncólogos del ISSSTE, y al poco tiempo de trabajar
en este hospital, le tocó asistir a uno de los congresos
más importantes que organizó esta Sociedad, el evento realizado en la ciudad de Celaya, Guanajuato en
1998. “Fue impresionante ver a todos mis compañeros
reunidos del interior de la República; uno se rencuentra
con varios amigos, la oncología es siempre una hermandad a donde quiera que vamos.
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Factor HER2 Positivo en cáncer
de mama
Dra. Patricia Cortés Esteban
E
l cáncer de mama es actualmente la neoplasia maligna más frecuente entre las mujeres
de todo el mundo, de acuerdo a los registros
internacionales, anualmente son diagnosticados alrededor de 1.4 millones de casos nuevos y mueren más de 450 mil pacientes por esta patología.
En México se estima que fallecen diariamente un
promedio de 9 a 10 mujeres por este mal, el cual ha
desplazado en incidencia al cáncer cervicouterino; asimismo, son detectados alrededor de 5 mil nuevos casos cada año en nuestro país.
Factor de crecimiento
epidérmico humano
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
En algunos casos se caracteriza por la presencia de
cantidades elevadas de HER2 (receptor 2 del factor de
68
crecimiento epidérmico humano) en la superficie de las
células tumorales, en este caso se determina positividad para HER2.
Una de las líderes en el terreno de la oncología médica en México, es la doctora Patricia Cortés Esteban,
quien es especialista adscrita al Servicio de Oncología
Médica, del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
del ISSSTE, quien estima que entre un 20 y un 25 por
ciento de los tumores sobreexpresan HER2.
“El factor HER2 es un oncogén que se va a expresar en las células tumorales de las pacientes con cáncer de mama. En el ISSSTE tenemos un Servicio con
una infraestructura completa. El cáncer de mama es
nuestro principal problema oncológico, representa alrededor del 50 por ciento de los casos. Como sabemos,
moral, se pega al HER2 por medio de una serie de mecanismos de cascada que van a llevar a la célula maligna a la muerte.
“En enfermedad temprana ha logrado que las mujeDeterminación de HER2 positivo res aumenten la probabilidad de que no recurra, proteCon el objetivo de establecer el tratamiento más eficaz ge en un 50 por ciento más a las pacientes. Para la eny adecuado para cáncer de mama, una vez que la pa- fermedad metastásica combinado con quimioterapia,
ciente es diagnosticada es necesario llevar a cabo las ha demostrado que aumenta la supervivencia de las
pruebas necesarias para determinar si es HER2 positi- pacientes.
“Es un tratamiento muy importante para nosotros,
vo. Este factor hace susceptible que las pacientes recillevamos alrededor de 10 años con él, desde que inban un tratamiento específico.
“Existe ahora un tratamiento más dirigido a la célu- gresó a nuestro país. El Hospital 20 de Noviembre
la tumoral, lo que se conoce como terapia génica o te- cuenta con el recurso para que este medicamento se
rapia blanco, siempre y cuando las pacientes sobreex- encuentre dentro del cuadro básico, por lo que se los
presen este HER 2, el cual debe encontrarse positivo; damos a todas las pacientes que así lo requieran”.
Existen algunos cuidados que deben tener las paeste diagnóstico lo determina el patólogo mediante
cientes que reciben este tratamiento, el efecto adverso
pruebas de inmunohistoquímica”.
Existen tres pruebas diagnósticas que son efectivas más importante que tiene es a nivel cardiaco, ya que
para determinar el estado de HER2: Inmunohistoquími- produce disminución de la función ventricular.
“Debemos tener cuidado con las pacientes de alto
ca (IHC), que determina la sobreexpresión de HER 2 en
la superficie celular; Hibridación in situ por influores- riesgo: hipertensas, con cardiopatía, éstas son monitocencia (FISH), que detecta la amplificación del gen readas de manera más estrecha. Para poder aplicar esHER2 en el interior celular; e Hibridación in situ cromo- te medicamento requerimos de una valoración cardiológénica (CISH), la cual detecta la amplificación del gen gica previa. Las alteraciones sólo se ven alrededor del
4 al 6 por ciento de las pacientes.
HER2 en el interior celular.
“Para la enfermedad temprana damos trastuzumab
Actualmente el tratamiento con trastuzumab ha
demostrado ser la opción más confiable para pacientes cada tres semanas consecutivamente vía intravenosa
que presentan cáncer de mama con factor HER2 durante 52 semanas, prácticamente por un año, después lo suspendemos. Y para la enfermedad metastápositivo, tal como lo explica la doctora Patricia Cortés.
“Es importante confirmar el pronóstico HER2, para sica el tratamiento se acompaña de quimioterapia, se
agregar el tratamiento de terapia blanco anti-HER2, bá- realiza de la misma manera con monitoreo cardiológico,
sicamente con trastuzumab, que es un medicamento sin embargo no se da trastuzumab por un tiempo defique va dirigido a los receptores que tiene la célula tu- nido, simplemente se utiliza mientras el paciente tenga
beneficio”.
“Tenemos una década de utilizar este
medicamento, por lo que tenemos basta
experiencia en su manejo, ahora lo nuevo es
la presentación por vía subcutánea. Se acaba
Acerca de la administración
de presentar recientemente en el congreso de
subcutánea
mama de Viena mediante un estudio
denominado HannaH, la comparación de la
Trastuzumab vía subcutánea es una nueva y más prácpresentación intravenosa que ya conocemos
tica formulación en la que se aplica la Enhanze™ Techcontra la vía subcutánea y demuestra que es
nology, desarrollada por Halozyme Therapeutics, Inc.,
igual de efectiva, lo cual va a venir a
que contiene el nuevo excipiente rHuPH20. La enzima
revolucionar el tratamiento, porque para
rHuPH20 (hialuronidasa humana obtenida por técnicas
aplicar el trastuzumab vía intravenosa
recombinantes) degrada una sustancia viscosa-estrucrequerimos siempre una vía periférica
tural (ácido hialurónico o hialuronano) que forma una
disponible y si ya tenemos algo subcutáneo va
barrera entre los tejidos y las células subcutáneas. Esa mejorar notablemente a las pacientes.
ta degradación facilita la difusión de los líquidos inyecAdemás tiene la gran ventaja de que es igual
tados por un área mayor y hace posible la administrade eficaz y efectivo, y sobre todo no produce
ción subcutánea indolora.
afectaciones a nivel cardiovascular”.
se trata de un manejo multidisciplinario que depende de
la cirugía, radioterapia, y en nuestro caso quimioterapia
y hormonoterapia”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
69
Oncólogo poeta
Dr. Arturo Valencia Ortiz
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
S
u engolado tono, los acertados
comentarios, el humanismo que
lo caracteriza, su sensibilidad
que le brota por los ojos
libremente cuando algo lo emociona, han
hecho del doctor Arturo Valencia “La voz”
de SOISSSTE.
“Ajonjolí de todos los moles” desde las
primeras reuniones de la Sociedad de Oncólogos, su presencia se ha vuelto impresindible en cada Congreso, en cada evento científico y de convivencia, como maestro de ceremonias.
En 1980 llegó al Hospital 20 de Noviembre con la intención de formarse como cirujano general, sin embargo por diferentes experiencias dentro del área quirúrgica, se dio cuenta que el cirujano oncólogo se acercaba más al área médica que él
quería desempeñar.
“Tuve la grata experiencia de ver cómo
trabajaban los oncólogos, ellos empezaban a meterse en muchas áreas quirúrgicas, que en la cirugía general no se podía;
los percibía como cirujanos más completos, más conformados dentro de la Medicina, en comparación con la cirugía general
que sólo trataba padecimientos del tubo
digestivo.
“En ese entonces, la oncología y la cirugía de tórax eran dos de las áreas de subespecialidad poco requeridas por los residentes, no eran atractivas y casi siempre
se quedaban en último sitio para ingresar
a la subespecialidad”.
Una enseñanza de
calidad
En los últimos años, la oncología ha tenido un gran auge en cuanto a los médicos
residentes que se quieran forman en esta
área, anteriormente se podía observar que
las aulas oncológicas sólo estaban conformadas por 3 ó 4 residentes, ahora en cada salón de clases hay de 20 a 25 estudiando esta especialidad. “En mi generación éramos cinco residentes que cursá70
bamos la carrera, sin embargo sólo cuatro egresamos:
los doctores Víctor Marroquín, Lorenzo González, Porfirio Acosta y yo; el doctor Antonio Díaz, se dedicó más
a la política.
“La historia está escrita en cada muro de mi querido
20 de Noviembre, ver los tabiques, las bombas de cobalto, los pasillos, la convivencia diaria, los pacientes
que fueron nuestros libros de enseñanza, cómo no vamos a estar orgullosos de todo lo que se ha logrado
dentro de esta institución.
“Nuestro sentido de pertenencia es lo que nos caracteriza. El jueves era el día de pase de visita general,
era el día en que conocíamos a todos los pacientes, y
Los maestros, nuestra mejor
enseñanza
Para el doctor Arturo Valencia todos sus maestros le
dejaron una enseñanza, ya sea buena o mala, pero de
cada uno de ellos aprendió algo. “No podemos decir
que alguien es superior a otro, aun en los errores o situaciones de carencias que tiene una persona, siempre
hay algo que tenemos que aprender”.
Los maestros que predominaban en la generación
1983-1987 fueron: el doctor Ocampo Le Royal, el doctor Héctor Gurrola Morales y la doctora Beatriz Ortega,
en el área de cabeza y cuello. En el Servicio de Tumores Mixtos, el doctor Generoso de Obaldía, quien fue un
excelente cirujano, “siempre se acercó a nosotros, convivía mucho con el grupo, lo veíamos como un compañero de la residencia”. En mama el doctor Guiza y la
Tratamientos con más auge
Durante la residencia, el doctor Arturo Valencia recuerda que el tratamiento más novedoso que aprendió fue
la conización, “iniciamos los conos con bisturí en el primer año, por ese procedimiento éramos muy criticados
por las otras escuelas”. Era el tratamiento del cuello de
la matriz de los cánceres iniciales, cáncer in situ, que
básicamente ahora con las técnicas de displasia ya es
un procedimiento que se hace ambulatorio”.
También, en el área ginecológica les enseñaron a
practicar la histerectomía radical que era una cirugía
combinada, muy severa, que abarcaba todo el conocimiento del área pélvica. “No sólo era la histerectomía
como la entendía el ginecólogo, era una cirugía integrada con las bases del manejo de las vías de diseminación linfáticas. Eran cirugías que consumían mucho
tiempo y siempre buscábamos pacientes para proveer
al médico adscrito, con el fin de entrar a ayudar durante la cirugía”.
En tumores mixtos, el sueño de los residentes era
realizar un WHIPLE, que era un procedimiento que consistía en quitar la cabeza del páncreas; y en el área de
mama, la mastectomía radical. Todos estos procedimientos eran los que se manejaban básicamente.
Aunque los residentes no estaban permitidos para
dar quimioterapias,
se les integraba en estos
procedimientos para que conocieran otros aspectos de
posibilidades de manejo de un paciente. “Rotábamos
por los otros servicios de manera formal, y después se
abrió un curso para el área de Patología con la
intención de hacernos un ente más integral y un médico
mejor formado”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
a través de nuestras platicas, de presentar nuestros artículos empezamos a hacer la escuela oncológica.
“El jueves era el día que hacíamos toda la programación de la semana quirúrgica, de ahí nos otorgaban
días especiales o específicos para cada área de subespecialidad, cabeza y cuello, tumores mixtos, mama,
ginecología y aparte los apoyos que dábamos a otras
especialidades”.
doctora Pérez. En cirugía ginecológica, la pauta era el
doctor Ramírez Heredia. “Con él fue nuestra iniciación
de la cirugía oncológica. Desde el primer año nos dejaba realizar las ooforectomías”.
71
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Un día de reunión
72
“Se puede decir que soy fundador de
SOISSSTE. Primero fueron pláticas
de carácter informal, veíamos que las
Ha sido el pilar central de esta Sociedad, es quien dirige las
otras escuelas tenían sociedades ya
estrategias de SOISSSTE para llevarla por un buen camino. “Ella
integradas y en nosotros el ambiente
es quien nos reúne y esto lo valoramos enormemente, nos arroera más familiar, no teníamos una
pa a todos y por eso decimos que somos una sociedad muy inreunión formal de la sociedad”.
cluyente, por lo que vayamos creciendo como sociedad y como
Y aunque en las reuniones se
escuela”.
sentían muy a gusto los médicos onEs como mi mamá adoptiva. Dentro de las cualidades que tiecólogos, el doctor Víctor Marroquín
ne, destaca que es una mujer muy emprendedora, de lucha, una
propuso que se reunieran el primer
digna representante de las mujeres. “Es fuerte de carácter, cuanjueves de marzo, para tratar de reunir
do quiere, lo hace sin medida ni clemencia, cuando se enoja tama los ex alumnos y a los residentes
bién lo hace así, pero ya después tiene la capacidad de perdode nueva generación, con la única finar, y otra vez nos arropa. Es una persona a la que podemos renalidad de ir conociendo la familia del
currir, no solamente para pedir un consejo científico, sino tamISSSSTE.
bién humano”.
Las primeras reuniones eran de
carácter social y de integración familiar sin embargo, después comenzó a
dentes. A mí me tocó caracterizar al doctor De Obaldía.
surgir una mayor formalidad en cuanto a los programas
“Y así hacíamos las parodias. Era un ambiente faacadémicos. Los temas en boga eran cáncer cervicoumiliar totalmente, ahora seguimos conviviendo pero
terino, mama y el desarrollo de la quimioterapia.
contamos con más formalidad. También recuerdo que
El doctor Valencia pudo presenciar el desarrollo de
en la reunión de Los Cabos invitaron al cómico Gilberalgunas sustancias dentro del CMN 20 de Noviembre,
to Gless y al Mofles en el evento de Cuernavaca.
como el platino. “Recuerdo que al paciente casi lo aho“En Guanajuato fue una convivencia excelente, regábamos en agua una tarde previa que la doctora Eracuerdo que fue en el hotel Santa Cecilia, anduvimos por
zo enviaba a los pacientes para que al día siguiente se
los callejones, fue una noche bohemia.
les aplicara la quimioterapia. También recuerdo la re“En Oaxaca, recuerdo la noche bohemia y una gran
nuencia de las enfermeras de manejar esas sustancias
y reñida jugada de dominó; en este estado nació la herporque no sabían qué efectos tendrían en ellas”.
mandad del dominó, que la conforman los doctores
Generoso de Obaldía, Héctor Gurrola, Marroquín y ArLa voz de SOISSSTE
mando Fernández. Esta ya es una tradición, mientras
Con gran orgullo, el doctor Valencia es la voz de la Soellos están jugando, otros andan en la alberca, un gruciedad. “El Dr. Ocampo me tomó como la voz de la sopo más estamos cantando. También recuerdo un bello
ciedad, por mi formación y la ciudad en qué nací, que
espectáculo de la Gelaguetza”.
es Morelia. El doctor Ocampo me dio la oportunidad de
ser el coordinador de los eventos y también me toca ser
Una Sociedad consolidada
el maestro de ceremonias, por lo que me interesé en
El doctor Valencia confía que el futuro de SOISSSTE es
darle otro matiz a los actos de inauguración, e intercamuy bueno. “Tengo fe en que vendrán cosas nuevas, y
laba una gran cantidad de poemas, literatura y filosofía
en ese futuro nos vemos fuertes, rozagantes, habremos
a mis discursos”.
de entregar la estafeta como dicen y también nosotros
cerrar el ciclo, pero yo espero que las generaciones
Recordar es vivir
nuevas que vengan sientan ese orgullo de ser oncóloEl doctor Valencia no puede evitar que se le llenen los
gos y de ser parte del 20 de Noviembre”.
ojos de lágrimas y que se le quiebre la voz al recordar
“Es preciso que las nuevas generaciones conozcan
todos los momentos emotivos que ha vivido dentro de
su historia, el sentido de pertenencia consiste en recosu paso en SOISSSTE.
nocer dónde nacimos, de dónde somos, cuál es la que“La reunión de Los Cabos fue una de las más famirencia y nuestra querencia es el CMN 20 de Noviembre,
liares que tuvimos; en ese entonces estábamos muy arindependientemente de nuestro amor principal que es
caicos en cuanto a tecnología, ya que las presentacionuestra área: la oncología. Trataremos que todas las
nes las hacíamos en diapositivas, con el carrusel. En
generaciones se integren, y también estar a la par con
esa reunión tuvimos un show, que consistía en una palas otras escuelas”.
rodia que participaban los médicos adscritos y los resi-
Los mata mulas
U
los primeros pininos, formé prácticamente el Servicio de
Tumores Mixtos y durante 30 años, han pasado todos
los médicos de este Congreso por nuestras manos y
con excelentes resultados”.
Como tutor, “he sido uno de sus maestros, quizá el
más flexible. Me gusta darles confianza a quienes van
empezando, me gusta enseñarles; siempre he sido duro, pero en los Congresos y fuera siempre he sido muy
flexible”.
Dice un proverbio chino que el deber es más ligero
que una pluma y más pesado que una montaña, y para
el Dr. Generoso de Obaldía su deber está en la transmisión de conocimientos. “La mejor enseñanza que les
he transmitido a mis alumnos es la disciplina, principalmente a no ser tímidos, sino arrojados, con agallas para seguir adelante en el tratamiento quirúrgico del cáncer. No quedarse en el no puedo”.
Uno de los mitos urbanos es que a los médicos se
les juzga de soberbios, pues su dedicación profesional
los hace tener la vida de una persona entre sus manos.
O bien sigue viviendo o muere. Sin embargo, esta apariencia de sentirse superiores sólo es circunstancia.
“Mis alumnos me han enseñado humildad, cuando
uno sale de la residencia se come el mundo a puños y
con el tiempo se va uno dando frentazos y se va dando
cuenta que no es el súper héroe, entonces vamos poniendo los pies en la tierra y con los años te vas haciendo humilde”.
“He tratado de curar y he curado a muchos pacientes, pero se me han ido quienes yo pensé que había curado: y esto es el cáncer, es traicionero, llega uno a 10
años vigilando a un paciente y de repente salta la metástasis. Entonces nos damos cuenta de qué pequeños
somos tratando de preservar la vida como un Dios”.
“Hace un año y medio me jubilé. Era jefe de tumores mixtos. A los residentes les daba manazos o decía
picardías para que me entendieran. Hubo momentos en
que un tumor lo sacaba en 5 minutos con una mano, entonces los alumnos se quedaban atónitos:” ¡oh el maestro, que bárbaro!”. Esas son anécdotas que uno goza, y
que ellos ahora lo hacen mejor y siguen todos los parámetros de la cirugía oncológica que les enseñamos. Yo
gozo ver a mis monstruos que formé parcialmente, entre todos nos apreciamos mucho”.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
na luz mortecina en un cuarto. Una mesa en
medio. Cuatro hombres: Víctor, Héctor,
Armando y Generoso. No es su día de
descanso, pero sí de un Congreso que cada
dos años aprovechan para quitarse la bata blanca y
pasarla con los amigos.
Miran atentos hacia abajo. “¿Quién tiene la de seises?”, pregunta uno. Hay tensión, pero no paciente, ni
están operando. Los cuatro se voltean a ver a la cara.
“Tenía que ser Generoso”, grita uno, y sueltan una carcajada al unísono.
Es un grupo de amigos que se conocieron en el 20
de Noviembre, soñadores por la profesión de ser médicos. La amistad nació y fue creciendo, convirtiéndose en
hermandad.
Como hace años, ahora se rencuentran en el Congreso del SOISSSTE; el tiempo es oro, las exposiciones
importantes y la jornada agotadora. Las tardes en el 20
de Noviembre después del quirófano, les brindaba ocasionalmente un pequeño espacio de su tiempo para convivir; corren por sillas, una mesa y el dominó… no para
competir, sino para reírse.
Este grupo de cuatro mosqueteros encanecidos lo
conforman los doctores Víctor Marroquín, Héctor Gurrola Machuca, Armando Fernández y Generoso de Obaldía Castillo. “¡Salud por la salud!”, el cuarteto emocionado brinda por el rencuentro.
Duro como piedra de puro corazón
Con una personalidad llena de contrastes, el Dr. Generoso vive la vida al máximo, con la adrenalina de sentirse corresponsable de la vida de sus pacientes, con la
mística de un médico que está siempre ayudando.
Su rectitud en la enseñanza y su simpleza en la explicación conjugan una personalidad seria dentro de una
responsabilidad mayor dentro del hospital, donde el pulso para manejar el bisturí y el temple para tomar las decisiones acertadas son esenciales.
Afuera, es risueño y bromista. Jugador con pasión.
Tiene un toque de fanfarronería que lo convierte en una
de las almas de la fiesta. El pilar de la enseñanza de algunos, el consejero de otros.
“Soy cirujano oncólogo. Estuve trabajando en el Seguro Social y a la vez en el 20 de Noviembre cuando
empezaba a formarse el Servicio. Ahí empecé a hacer
73
Cáncer de Mama Triple Negativo
Dra. Ana Lluch Hernández
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
P
74
ara la doctora Ana Lluch Hernández, Jefe de
Servicio del Hospital Clínico Universitario de
Valencia, España, el cáncer de mama triple
negativo es un subtipo muy peculiar, explicó
durante una entrevista para la Revista Médicos de
México, durante su visita a nuestro país.
Dio a conocer en base a su extensa experiencia
profesional como investigadora en la biología del cáncer de mama, que “el triple negativo se define por la ausencia de expresión de los receptores, entre los que se
encuentran: los de estrógenos, de progesterona y de
HER2”.
“Esta patología se asocia con la falta de terapias estándar, a diferencia de otros subtipos de cáncer de mama. Este tipo es muy agresivo, actualmente los diagnósticos médicos han dado a conocer que desde
etapas tempranas este tipo de patología suele dar metástasis distantes, principalmente viscerales y cerebrales, sintomáticas o asintomáticas”.
La Dra. Lluch subrayo las principales causas y son
las siguientes: tener un historial familiar con cáncer de
mama, obesidad y la mayoría de las mujeres
diagnosticadas son mujeres jóvenes afroamericanas y
latinas.
Para el subgrupo triple negativo, los expertos
recomiendan la quimioterapia citotóxica asociada con
bevacizumab, un anticuerpo monoclonal humanizado
del tipo IgG1 que reconoce VEGF-A.5. “Inicialmente
bevacizumab, fue aprobado para el tratamiento del
carcinoma de colon metastásico en 2004 y sus otros
usos aprobados incluyen el cáncer renal metastásico,
cáncer de pulmón metastásico, carcinoma de ovario y
en primera línea en cáncer de mama metastásico en
combinación con paclitaxel y recientemente con
capecitabina.
“Bevacizumab es un fármaco antiangiogénico que
bloquea los vasos sanguíneos evitando que crezca el
tumor”. El estudio que llevó a la aprobación de
bevacizumab en primera línea de cáncer de mama fue
el ensayo fase III E2100, que aleatorizó a 722 mujeres
diagnosticadas de carcinoma de mama metastásico o
localmente avanzado HER2 negativo. “El estudio
exploraba la combinación de bevacizumab a dosis de
10mg/kg los días 1 y 15 con paclitaxel a 90mg/m2
semanal los días 1, 8 y 15 en ciclos de 28 días”.
El cáncer de mama triple negativo representa el
15% de todos los canceres de mama. En México, cada
nueve minutos se detecta una mujer con cáncer de ma-
ma en general. Cabe destacar que un 40% de estas
mujeres se encuentran en etapas avanzadas.
No existe un estándar de tratamiento establecido y
la quimioterapia sigue siendo la más utilizada. En diversos estudios clínicos se ha demostrado que este
subgrupo es el que más se beneficia de la terapia con
bevacizumab.
Tres estudios fase III en primera línea de tratamiento, independientemente de la quimioterapia acompañante han demostrado que bevacizumab combinado
con quimioterapia estándar comparada contra quimioterapia sola, cumplió el objetivo primario de prolongar
significativamente la supervivencia libre de progresión,
aumentó significativamente la tasa de respuesta global,
y demostró beneficios consistentes en los diferentes
subgrupos de pacientes. Estos hallazgos se confirmaron en un meta análisis presentado en el congreso de
ASCO, en Junio de 2010.
Bugambilia
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
S
u cuerpo definitivamente no
concuerda con la fuerza que se
pensaría necesaria para enfrentar
a la muerte miles de veces.
Definitivamente, su aspecto no coincide con
los estereotipos de los superhéroes, y sin
embargo, Bugambilia lo es… Lo ha sido
durante los últimos cuarenta años, día tras
día, paciente tras paciente.
Ella es enfermera del Servicio de Oncología del CMN 20 de Noviembre y gracias a
su labor, ha contribuido para que incontables personas recobren su salud, o bien,
una mejor calidad de vida.
A lo largo de tantos años, ha demostrado una resistencia sobrehumana, para evitar que el corazón se le desmorone cuando
la ciencia y sus cuidados son insuficientes
para combatir a ese monstruo de mil formas
que se llama cáncer.
Pero lo más increíble es que toda esta
entrega ocurre en forma casi anónima, al
menos para los que no tienen la suerte de
trabajar con ella. A pesar de que siempre ha
tenido muestras de afecto y reconocimiento
del equipo con el que presta sus servicios,
definitivamente esa invitación a Mérida, al
Congreso del SOISSSTE, vino a quitarle
parte de ese anonimato.
La invitación no era para apoyar las actividades de los médicos congresistas, ni para transmitir sus conocimientos a otras enfermeras. La intención, era reconocerle públicamente su entrega al servicio del paciente.
Y el aplauso cerrado de todos los asistentes, tras las palabras de felicitación de la
doctora Aura Erazo, al hacer un reconocimiento por cuatro décadas de servicio, puso
de manifiesto que era un acto de elemental
justicia.
La voluntad de ayudar
Bugambilia Córdova Sánchez es una mujer de
contrastes. “Fría” y profesional para ejecutar
las indicaciones que se le dan en la aplicación
de agentes antineoplásicos, a los cuales ella
sabe combinar el efecto terapéutico de una
gran sonrisa o una palabra de aliento.
76
Derechos de las Enfermeras y
Enfermeros
Ejercer la enfermería con libertad, sin presiones de
cualquier naturaleza y en igualdad de condiciones interprofesionales.
Desempeñar sus intervenciones en un entorno que garantice la seguridad e integridad personal y profesional.
Contar con los recursos necesarios que les permitan el
óptimo desempeño de sus funciones.
Abstenerse de proporcionar información que sobrepase su competencia profesional y laboral.
Recibir trato digno por parte de pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo, independientemente del nivel jerárquico.
todo se complementa con lo que ya sabemos a través la
práctica”.
El papel de la enfermera
oncóloga
A parte de su labor al cuidado de la salud del ser humano,
a Bugambilia le gusta la natación, actividad que practica en
sus tiempos libres. Es madre de dos hijas, una arquitecta,
otra abogada y su máxima felicidad es su pequeño nieto.
Su larga trayectoria le ha permitido ver cómo ha cambiado el trato al paciente oncológico. “Cada vez hay más
avances. Se necesitan más estudios para estar preparados. No termina de progresar la oncología, existen innovaciones de medicamentos, quimioterapias orales, que le
dan la oportunidad a los pacientes de no ser agredidos con
las inyecciones”.
“Antes eran muy pocos medicamentos, tabletitas, sueros que se ponían cinco días a la semana. El paciente descansaba dos semanas, y la siguiente se sometía a un tratamiento. Ahora hay muchas combinaciones, se puede suministrar uno cada mes o cada semana, pero ya no son tan
agresivos como antes… Anteriormente no había nada para controlar las náuseas; al paciente se le realizaba la quimioterapia y las reacciones eran vómito tras vómito, ahora
ya hay medicamentos que los evitan, ya hay muchas cosas
que remedian esas molestias”.
Diría el gran poeta argentino, Oliverio Girondo, que “la
experiencia es la enfermedad que ofrece el menor peligro
de contagio”, que para Bugambilia Córdoba está llena de
enseñanza, recuerdos, detalles que han marcada su vida
con cada paciente que ha estado entre sus manos, y es esta misma la que le da la fuerza para seguir adelante y demostrar lo que vale…”Yo, que he estado mucho tiempo en
esta carrera y que he participado en protocolos, le agradezco a mis jefes por este reconocimiento que ahora sí, no
en vano, queda bien reconocida nuestra labor como enfermeras. Gracias por todo, gracias por esto, porque no se
reconoce sólo a una, sino a todos y todas en la enfermería, a nuestro equipo del 20 de Noviembre”.
Tener acceso a diferentes alternativas de desarrollo
profesional en igualdad de oportunidades que los demás
profesionales de la salud.
Tener acceso a las actividades de gestión, docencia e
investigación de acuerdo a sus competencias, en igualdad
de oportunidades interprofesionales.
Asociarse libremente para impulsar, fortalecer y salvaguardar sus intereses profesionales.
Acceder a posiciones de toma de decisión de acuerdo
a sus competencias, en igualdad de condiciones que otros
profesionistas, sin discriminación alguna.
Percibir remuneración por los servicios profesionales
prestados.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Nació el día de los Santos Inocentes del año de 1949,
aunque jamás haría una broma en su cumpleaños, pues su
labor se juega entre la vida y la muerte, el dolor y el amparo. Hija de Froylán Córdoba Camacho y Dolores Sánchez Calvillo, siempre quiso ser enfermera.
“De pequeña me llamó la atención la enfermería…vivía
cerca de un centro de salud y me gustaba ver las enfermeras vestidas de blanco”. Esta fijación la hizo entrar desde muy pequeña a ese lugar, primero haciendo actividades
manuales, involucrándose poco a poco en la enfermería.
“Nos enseñaban a inyectar, primeros auxilios, curación
y todo lo referente a los primeros pasos al servicio comunitario”. Ese sitio marcó su vida, fue su primer trabajo por
6 meses. En ese tiempo todavía estaba estudiando la secundaria, pero en cuanto terminó, decidió entrar al Hospital Juárez de México a estudiar la carrera técnica de enfermería por dos años.
Después tuvo la oportunidad de trabajar directamente
en el ISSSTE. Dejó su solicitud y la llamaron a colaborar
con ellos. La política del hospital para las enfermeras era
que debían presentar su servicio en determinada área por
un lapso de tiempo, después se iba cambiando de servicio
hasta que Bugambilia Córdoba llegó a oncología.
Ahí conoció a las doctoras Aura Erazo y Guadalupe
Cervantes, quienes fueron sus primeras jefas, y también
se encontró con el doctor Rolando Ocampo y “a muchos de
los que se encuentran en este Congreso, que ahora los
veo y saludo con mucho gusto. Me siento llena de emociones, con la satisfacción de que mi trabajo lo reconocen como un miembro de esta sociedad, y es otra parte que siento que no me corresponde, pero me invitaron a recibir este
reconocimiento. Estoy muy contenta, satisfecha, no es
cualquier cosa que tomen en cuentan mi trabajo, el esfuerzo no ha sido en vano”.
Y con el mismo orgullo recuerda cómo ha sido su paso
en el 20 de Noviembre hasta llegar a ser la jefa de enfermeras. “Con mi experiencia si alguna enfermera tiene duda, participamos intercambiando opiniones, despejamos
dudas. Las nuevas generaciones tienen otra enseñanza, y
77
Inés
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
A
78
los primeros acordes de un
buen danzón, salsa, grupera o
el repique de la redova norteña,
ella es de las primeras en
pararse a bailar. En esos momentos, que
por cierto no son muy seguidos, se olvida
de todo, de la difícil misión que tomó hace
30 años, del dolor de sus semejantes, e
incluso de sus propias penas.
En estas circunstancias, puede pasar
fácilmente desapercibida, en el anonimato que da lo apretado de las improvisadas
pistas. En cada giro intenta deshacerse
de tensiones y angustias, revitalizarse; en
cada paso se empeña para dar lo mejor
de sí misma, hasta que el cansancio la
rinde.
Como buen ama de casa, sabe que
las ollas de presión necesitan dejar escapar su energía, para al otro día volverse a
ocupar. Y eso es lo que ella hace, muy
temprano, se prepara para dar la batalla
para afrontar su vida y ayudar a los demás. Las zapatillas son reemplazadas
por cómodo calzado blanco, ella es enfermera.
La niña que soñaba
vestirse de blanco, y no
para casarse
Inés Tapia Romero es su nombre. Hija de
Concepción Tapia y Emerenciana
Romero Rojas, nació el 21 de enero de
1962. Desde niña su aspiración era
convertirse en enfermera. “Vestirme de
blanco y estar en un hospital. A mi
hermano le llegué a inyectar agua. No me
asusté ni nada cuando lo hice, todo lo
contrario: me gustó”.
Realizó la primaria, secundaria y un
semestre de bachilleres. Después se le
presentó la oportunidad de entrar a la escuela de enfermería de la Secretaría de
Salud, “sólo hice un año por las necesidades económicas en casa y tenía que
ayudar a mi familia. Entré a trabajar directamente al Hospital 20 de Noviembre.
Enfermeras inmortales
Florence Nightingale: considerada la madre de la Enfermería moderna. Orientó los cuidados de Enfermería al control del ambiente
para facilitar la recuperación de los enfermos.
Virginia Henderson: autora del modelo
conceptual basado en las 14 necesidades básicas de la persona.
Dorothea Orem: autora de la teoría general del déficit de autocuidado.
Hildegard Peplau: autora del modelo de
las relaciones interpersonales (incluido en su
libro Interpersonal relations in nursing, 1952).
Callista Roy: enfermera autora del modelo
de adaptación (Introduction to Nursing: An
Adaptation Model, 1976).
Jean Watson: autora de The Theory of Human Caring («Teoría del cuidado humano»), y
de los factores curativos filosóficos, en 1975.
Madeleine Leininger: autora de la teoría
de la diversidad y la universalidad.
Martha Rogers: autora de la teoría de los
seres humanos unitarios, en la que propone
que el individuo es más que la suma de sus
partes, un ser pensante con sentimientos e
ideas y el cuidado que se brinda no puede ser
dividido sino pandimensional.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Hice la solicitud, los exámenes, y casi inmediatamente me dieron el contrato.”
En México, la población que presta servicios de
enfermería profesional, técnicos y auxiliares asciende
a 302 mil personas; alrededor de 9 de cada 10, son
mujeres. Ante esta población a través de los años, se
realzan los derechos de las enfermeras y los
enfermeros, siendo uno de ellos el de recibir trato
digno por parte de pacientes y familiares, así como del
personal
relacionado
con
su
trabajo,
independientemente del nivel jerárquico, y para Inés
Tapia, este derecho se ha ejercido sin necesidad de
exigirlo desde su primer encuentro con los pacientes
del 20 de Noviembre, quienes la recibieron en su
primera oportunidad laboral, que fue y sigue siendo
una grata experiencia en su vida.
Para ella, esto está demostrado “ante este reconocimiento por 30 años de labor que me dieron, me siento importante ante todo el mundo. Ellos reconocen que
son tantos años y que ya pasaron, y seguimos. Desde
que entré, la doctora Erazo estaba como jefa del área
de oncología. De ella siempre he recibido amabilidad,
respeto por mi trabajo, mucha confianza en lo que hago, porque lo llevo a cabo con entusiasmo. Nunca he
tenido problemas con pacientes o con médicos que
desmerite mi trabajo, y eso hace que la doctora siempre me esté felicitando y que sobre todo me brinde su
amistad”.
“La forma de trabajar del área de oncología es diferente a todas las otras. Yo me adapto a la forma de
trabajar de cada médico, en ese tiempo eran las doctoras Erazo y Cervantes mis jefas. A ellas les gusta cómo trabajo. A parte me adapto a todas las compañeras: ayudándoles en lo necesario, a apoyarlas a
aprender, y sobre todo lo necesario para trabajar en
equipo. Me esfuerzo por dar la información que necesiten los médicos, y a estar actualizada.
Y aunque Inés estuvo siete años en cirugía experimental, regresó al área de oncología en 1993. “En el
ISSSTE tenemos todos los recursos médicos, especialista y enfermeras comprometidos con nuestro trabajo y creo que hacemos todo lo mejor para darle el
buen servicio al paciente”.
Tiene dos hijos que disfruta a lo máximo y en su
haber como profesional de la medicina, ha visto los
cambios tecnológicos en la oncología.
“Los productos y medicamentos han mejorado para beneficiar el estado integral del paciente y quitarle
las secuelas que tiene por otros tratamientos. Estoy
orgullosa de estar en este lugar, hoy por hoy no me esperaba esta sorpresa de ser reconocida, siempre me
lo han dicho, pero públicamente no me lo esperaba”.
79
Mérida 2012
VI Congreso Internacional
VIII Congreso Nacional
XI Reunión de Oncólogos del ISSSTE
U
na parvada de seres de blanco invadieron a
la ciudad de Mérida, Yucatán. Ni los aires
turbulentos del camino al vuelo detuvieron a
alrededor de 150 médicos de la Sociedad de
Oncólogos del ISSSTE para arribar al VI Congreso
Internacional, VIII Congreso Nacional y XI Reunión de
Oncólogos del ISSSTE que se llevaron a cabo al
unísono en el Hotel Intercontinental.
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Miércoles 25 de Abril
80
Inició la inscripción entre las 15:00 y 17:00 horas. El requisito era necesario para ser identificados por la programación logística y no tener problemas en el acceso
al hotel. Llegaron uno por uno, otros en parejas y hasta en grupo.
El objetivo era exponer los resultados que cada especialista había obtenido en sus diferentes áreas durante el tiempo que han estado trabajando con sus pacientes, a través de ello se retroalimentaron con las
conferencias que terminarían hasta el 28 de abril. Y co-
mo aves mensajeras que eran, inició el gorgoteo de las
palomas.
A las 17 horas se llevó a cabo la inauguración. El
doctor Gustavo Adolfo Castro Herrera llegó en representación del director médico del ISSSTE, doctor Rafael Castillo Arriaga, y ahí se encontraba la “mamá de todos” como algunos se refieren a ella, “nuestra
consejera y guía” para otros, la doctora Aura Argentina
Erazo Valle Solís, quien estaba sentada junto al presidente saliente, el doctor Enrique Ávila Monteverde y el
doctor Héctor Maldonado Hernández, quien inicia su
periodo al frente de la Sociedad.
El doctor Ávila Monteverde dio gracias a la doctora
Erazo “por hacer posible estas reuniones”, y recordó al
20 de Noviembre como su alma mater, haciendo una
antología sobre su importancia, y la labor de la enseñanza que trae este tipo de reuniones.
En seguida se reconoció la labor y servicio a la oncología de las enfermeras Bugambilia Córdova Sánchez e Inés Tapia Romero, quienes tienen 40 y 30 años
res con respecto a los países desarrollados.
Los aplausos sonaban entre exposición y exposición. Los resultados mostrados de varios estudios y los
avances encontrados eran de orgullo y esperanza. Al
terminar el día todos llegarían a la cena de bienvenida,
intercambiando ideas, sonrisas, anécdotas, abrazos, y
brindando por el rencuentro de los nuevos y conocidos
de antaño.
Jueves 26
En la conferencia de Uso de inhibidores de tirosina
cinasa en cáncer de mama metastásico Her2 negativo
del Dr. Alejandro Juárez, se habló de las nuevas terapias blanco que se han implementado y desarrollado.
En seguida se presentó el Dr. Fernando Aldaco quien
destacaría la Optimización en el manejo de las terapias
Her2, donde incidió la importancia de la terapia en el
doble bloquéo de este gen en cáncer de mama.
Siguiendo la dinámica subió el Dr. Agustín García
para presentar la Evolución del primer inhibidor de aromatasa Anastrozol hacia antiestrógenos puros, desta-
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
de trabajo. Fue la propia doctora Erazo quien entregó
los diplomas.
El jefe de los Servicios de Enseñanzas del ISSSTE,
realizó la inauguración formal del Congreso, dirigiendo
un mensaje sobre la nueva etapa que está viviendo el
ISSSTE, en representación del Dr. Rafael Castillo, director Médico de la institución. “Tenemos la tarea de
atender a los derechohabientes y hacemos el compromiso con todos”, afirmó.
A las 17:20 horas, pasaría a exponer la doctora
Guadalupe Cervantes Consenso de cáncer renal, quien
presentó las Guías de Cáncer de Riñón Metastásico,
destacando el problema que representa este tipo de enfermedad en el mundo y los 3600 casos en México. La
supervivencia de un paciente era entre 6 y 12 meses y
actualmente entre 22 y 26 meses más de vida, debido
a las terapias blanco.
Enseguida la participación de la doctora Laura Torrecillas con el Estado del arte en GIST, quien destacó
en su conferencia que “el arte del médico es tener conocimiento al día para saber qué tipo de tratamiento
dar”. Enfatizó la forma en que anteriormente el Tumor
de Estroma Gastrointestinal era tratado con cirugía y
cómo en la actualidad existe una alternativa con medicamentos de nueva generación.
El doctor Manuel Magallanes expuso su conferencia Rompiendo paradigmas en sobrevida global en cáncer de pulmón, en la cual informó cómo ha crecido este mal entre las mujeres haciendo un comparativo con
los hombres, el cual se ha mantenido en el mismo nivel.
Destacó las terapias de mantenimiento NSCLC, y la
aparición de nuevas moléculas para su tratamiento.
Por su parte, el doctor Miguel Ángel Álvarez habló
sobre la Inmunoterapia para melanoma avanzado, donde dijo que existen 132 millones casos en el mundo, de
los cuales hay 28 o 29 casos por cada 6 mil habitantes
en Estados Unidos, y que 1 de cada 39 americanos va
a tener melanoma en el futuro. En Latinoamérica la incidencia en los hombres es más baja que en las muje-
Fue un día soleado pero el Dr. Horacio Astudillo no llegaba. 7:30 a.m. era el inicio. A las 7:50 horas, pasó el
Dr. Magallanes para adelantar su conferencia “La nueva visión en el tratamiento con EFGR mutado”, donde
destacó el estudio IPASS y el diseño de estudio OPTIMAL. Fue enfático al decir que “no se practicara la medicina como antes, que se experimentaba”, sino hay
que realizar los estudios pertinentes para el tratamiento adecuado.
El doctor Astudillo fue el sucesor en tomar el estrado con el Simposium Cáncer de pulmón en el cual destacó cómo se ha pasado de la terapia quirúrgica a la
molecular, específicamente el uso de biomarcadores.
De estos mencionó los diferentes casos: la amplificación EGFR, gen de fusión ALK y mutación KRAS. Hizo
énfasis en la utilización del método de RT-PCR como
una “técnica que se utilizará siempre”, además de la importancia de la recolección de tejido para la terapia personalizada.
81
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
cando de esta manera la terapia hormonal, eficaz en la
enfermedad metastásica.
Los aplausos llevaron a una etapa de receso de 20
minutos, para prepararse a la siguiente ronda de ponentes y transmitir los mensajes que cada uno traía de
las diferentes partes de la República mexicana.
Y como si de una sincronía se tratara, a las 10:20
horas, volvieron a su lugar. El Dr. Michael Francois Delgado, expuso Quimioterapia oral de cáncer de mama
avanzado. Inmediatamente la dra. Erazo expondría las
Guías Mexicanas para manejo de nauseas y vómito, el
manejo adecuado de la emesis como una necesidad
constante, realizando la clasificación de la CINV en
aguda, tardía, y anticipatoria.
La Dra. Laura Torecillas tomaría nuevamente la palabra para presentar El papel de exemestano en el tratamiento de cáncer de mama, presentó los casos clínicos de sus estudios y las mejorías en los mismos. El
exemestano es un inhibidor de aromatasa, lo que significa que interrumpe un paso crítico en la síntesis de estrógenos del cuerpo. Algunos cánceres mamarios requieren estrógeno para crecer, esos cánceres tienen
receptores de estrógenos (REs), y son llamados REpositivos; al eliminar el estrógeno se suprime su crecimiento.
En seguida pasarían a la comida para después cerrar con el Simposium Cáncer Colorrectal del Dr. Enrique Grande quien destacó la terapia de conservación,
cirugía que permite conservación del esfínter anal en la
medida de lo posible.
Los aplausos anunciaron el término del día. Algunos
salieron inmediatamente, otros esperaron sentados,
planeando la noche. Hubo quienes decidieron salir del
hotel. También hubo quienes prefirieron subir a descansar, pero todos disfrutando del tiempo para convivir entre ellos, la familia blanca de siempre y con nuevos
miembros.
Viernes 27
El anuncio estaba hecho. En la noche se haría una cena especial en la Hacienda Teya, 3 camiones al punto
82
de las 7 p.m., pero antes habría que escuchar las otras
exposiciones. “No se va a esperar a nadie. Quien alcanzó, alcanzó”, diría la doctora Erazo. Ya todos estaban en el salón de las exposiciones.
EL olor a café inauguró el Simposium Cáncer de
mama Her2 neu positivo tratados con Herceptin de la
Dra. Ana Lluch, quien vino de Valencia, de la hermosa
España. La terapia adyuvante después de la cirugía de
conservación del seno o de la mastectomía, reduce el
riesgo de que regrese el cáncer de seno. La radiación,
la quimioterapia y la terapia hormonal se pueden usar
como tratamientos adyuvantes, afirmó.
El Dr. Homero Fuentes de la Peña destacó con la
Mutación de EGRD en cáncer de pulmón con el estudio
IPASS y EURTAC, haciendo una pregunta “¿qué tan
desprotegido o protegido dejamos al paciente después
de la quimioterapia?
Después llegaría la conferencia Estrategia de tratamiento de cáncer de pulmón en células no pequeñas y
su impacto en la práctica clínica de la doctora Alicia
Acosta y el Dr. Alejandro Juárez destacó los Nuevos retos en el Tratamiento del cáncer de pulmón, y cómo se
utilizan inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico / de la tirosina quinasa, del receptor del
factor de crecimiento epidérmico humano tipo 1/ y
(EGFR, también conocido como HER1/).
Nuevamente llegó el turno de la Dra. Lluch, quien
daría las Opciones de tratamiento en cáncer de mama
metastásico triple negativo, resaltando la quimioterapia
contra la hormonoterapia. Desde Venezuela llegó el Dr.
Carlos Canela para hablar sobre las Mutaciones de KRas en cáncer colorrectal. Destacó la supervivencia
media de entre 3 y 5 meses en los pacientes tratados
con un agente alquilante que previene la replicación y
la transcripción del ADN al causar puentes cruzados
entre las bases de ADN, y puntualizó sobre las terapias
más personalizadas.
En medio de todo se realizó una rifa. Se regaló un
iPad. Después el momento fue para la doctora Erazo,
quien hizo una antología melancólica sobre el SOISSSTE, y expresó su agradecimiento por la formación, conformación y transformación de la Sociedad, destacando
el enfoque multidiciplinario al que ha llegado la institución junto con sus beneficios.
Así mismo, el Dr. Enrique Grande habló del Manejo
médico integral de cáncer colorrectal, Fernando Aldaco
Sarvide sobre el Panorama del cáncer de ovario en el
ISSSTE y Ándres Cervantes sobre el Cambio en el tratamiento de primera línea para cáncer de ovario.
En seguida todo mundo se retiró para preparase a
la gran velada. Llegaron los tres camiones que llevaron
a los asistentes a la cena en la Hacienda Teya, donde
convivieron, cenaron y faltó poco para que bailaran entre el mariachi que les cantaba. Ahí estaban todos, en
medio de la luz mortecina de la luna, vestidos a media
gala, recordando los años anteriores y los venideros.
Las aves mensajeras que al día siguiente terminarían
sus exposiciones y regresarían a casa para esperar
otra vez a reunirse en el próximo Congreso.
Sábado 28
SOCIEDAD DE ONCÓLOGOS DEL ISSSTE
Último día de conferencias. Primero el desayuno mientras la Dra. Erazo dio a conocer los Beneficios del manejo multidisciplinario en el cáncer de próstata. La morbimortalidad asociada suele ser consecuencia directa
de la diseminación ósea, presente en hasta un 50% de
los pacientes en el momento del diagnóstico. El objetivo del tratamiento de estos enfermos metastásicos es
la prevención o paliación de los síntomas y de las complicaciones. El arsenal terapéutico es amplio e incluye
hormonoterapia, radioterapia externa, radiofármacos,
cirugía, quimioterapia, bifosfonatos y nuevos fármacos
(inhibidores de la angiogénesis, inmunoterapia y otros
que actúan sobre la diferenciación celular).
Enseguida los doctores Francisco Patrón Escalante y Homero Fuentes de la Peña continuaron con la temática del Estado de arte en cáncer de próstata, para
así hablar del Cáncer de vejiga que correspondería a
Michael Francois Delgado. En México, el cáncer de
próstata es la segunda causa de muerte por tumores
malignos en hombres de 65 años o más, con cerca de
5 mil defunciones anuales, lo que significa que aproximadamente 14 varones fallecen por día.
Para ello, el doctor Miguel Ángel Álvarez Avitia presentó las Nuevas alternativas en el tratamiento de cáncer de próstata. En nuestro país desafortunadamente,
el 75% de los pacientes acuden al médico cuando la
enfermedad ya se encuentra muy avanzada, y en consecuencia es mucho más difícil tratarlo. Sin embargo
existen diferentes métodos que los médicos de
SOISSSTE han llevado a la vanguardia.
El cáncer de pulmón como problema de salud y la
importancia de los biomarcadores fue expuesto por los
doctores Oscar Arrieta y Abelardo Meneses. Este tipo
de cáncer representa uno de los principales problemas
de salud a nivel mundial. En México asciende una tasa
de mortalidad de 6.7 por cada 100 mil habitantes.
Posteriormente de las discusiones, presentación de casos, preguntas y respuestas, los presentes se
dieron un breve receso, para continuar con la Perfusión aislada de extremidad en el manejo de sarcomas
de extremidades, conferencia expuesta por los doctores Alberto Tavares y Pabel Miranda.
La importancia de los Tumores
del Sistema Nervioso Central la llevó
a cabo el doctor Alejandro Juárez Ramiro, y después se presentaron las
doctoras Paula Cabrera y Saraid
González, para hablar sobre la Clínica de Hepatocarcinoma, manejo multidisciplinario.
El Dr. Rubén Niesvizky del Hospital Presbiteriano de
la Universidad de Cornell, Nueva York, presentó Lo más
reciente en Mieloma múltiple, y después el Dr. Javier
Briones las Nuevas Alternativas en el tratamiento de
Linfoma de Hodgkin.
La hora de comer se acercaba, pero la doctora Guadalupe Cervantes y el doctor Pabel Miranda presentaron los Tumores Neuroendócrinos, aquellos que constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias. Se originan
en las células neuroendócrinas de la cresta neural, glándulas endócrinas, islotes o sistema endócrino difuso.
Por último la doctora Guadalupe Cervantes coordinó el Simposium Cáncer colorrectal, llevaba a cabo por
el doctor Fernando Aldaco. Este tipo de cáncer causa
639 mil muertes a nivel mundial cada año, por ello, la
doctora no podía dejar pasar realizar el simposium tomando la debida importancia de los casos.
Las conferencias terminaron y la hora de la clausura estaba determinada. Finalmente se llevó a cabo la
cena final en el Hotel Presidente. Cada quien tomó su
vuelo, cada quien regresó a su tierra, como palomas
pasajeras que dentro de dos años más se volverán a
encontrar.
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Notas Médicas
SANOFI PASTEUR LANZA SU VACUNA
ADACELBOOST®, UNA NUEVA OPCIÓN
PARA COMBATIR TOSFERINA EN MÉXICO
Ante la re-emergencia de tosferina (pertussis)
en México y en el mundo, Sanofi Pasteur lanza
una nueva opción para la prevención de esta enfermedad: AdacelBoost®, vacuna segura y eficaz, para la protección contra pertussis, tétanos
y difteria especialmente diseñada para aplicarse
en adolescentes y adultos.
De acuerdo con la Dra. Patricia Cervantes
Powell, Director Médico de Sanofi Pasteur, “todos los grupos de edad pueden padecer tosferina (pertussis) sin embargo, los niños menores
de 1 año son el grupo más susceptible de enfermar y sufrir complicaciones que pueden poner en riesgo su vida”.
Sanofi Pasteur comprometido con la
población mexicana impulsa y da a conocer la
Estrategia Capullo, que busca alertar sobre la
pérdida de la inmunidad conferida por la
vacunación durante la infancia y promueve la
vacunación de adolescentes y adultos que
rodean a un bebé.
ROCHE SE COMPROMETE CON LA
SALUD DE LAS MUJERES Y DONA MIL
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DEL VIRUS
DE PAPILOMA HUMANO
De acuerdo con cifras del Centro de Equidad de
Género y Salud Reproductiva de la SSA, el cáncer cérvicouterino (CaCu) ocupa el primer lugar
en incidencia causada por tumores malignos y
el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias malignas, principalmente en mujeres
de 25 a 64 años de edad.
Frank Mrongowius, Director General de Roche Diagnóstico México, explicó que además
del liderazgo en innovación con el que cuenta
Roche en el área de la salud, la empresa también ha desarrollado una larga tradición de apoyo a proyectos sociales y humanitarios en beneficio de las comunidades más vulnerables.
Por tal motivo, Roche donó a la Asociación
Mexicana de Lucha Contra el Cáncer (AMLCC),
asociación que durante muchos años ha mostrado su compromiso por mejorar la calidad de
vida de los pacientes, 1000 pruebas Cobas para el diagnóstico del VPH. Estas pruebas permiten diagnosticar 14 genotipos agresivos del virus y proporcionar datos relevantes sobre los 16
y 18, causantes de más del 70% de casos de
CaCu”.
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MÉDICOS Y PACIENTES UNIDOS PARA
PEDIR ATENCIÓN A LA FIBRILACIÓN
AURICULAR, ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR SUBDIAGNOSTICADA
En un llamamiento mundial a tomar medidas,
68 organizaciones de pacientes y sociedades
médicas de todo el mundo, están pidiendo al
público general, a los profesionales médicos y a
funcionarios de salud que, trabajen juntos para
tomar medidas que eviten o reduzcan Eventos
Vasculares Cerebrales graves y devastadores
relacionados con la Fibrilación Auricular. Para
ello, se invita a la gente a mostrar su apoyo firmando
en:
http://www.signagainststroke.com/es-419
La Carta Mundial del Paciente con FA se
creó para elevar una voz unificada mundial con
el fin de mejorar el tratamiento y el cuidado de
personas que viven con FA, y de aquellos en
peligro de sufrir un EVC relacionado con la FA.
Contiene recomendaciones sobre medidas vitales que los legisladores, los proveedores de cuidado de la salud, los contribuyentes y los gobiernos.
“Bayer apoya orgullosamente esta campaña”, comentó el doctor Gerhard Albrecht, Director Médico en BHC Pharmaceuticals división de
Bayer de México.
SI NO DUERMES LO SUFICIENTE
PUEDES ESTAR ENFERMO
En México no se ve al insomnio como una enfermedad que puede generar trastornos físicos
y sociales en el individuo, por lo tanto, es importante crear una conciencia sobre el padecimiento que debe ser diagnosticado y tratado
por médicos psiquiatras.
Existen opciones terapéuticas efectivas que
contienen Zolpidem que permiten combatir este
problema, sin causar adicción y respetando la
arquitectura del sueño, Zolpidem mejora la calidad del sueño y su duración varía entre 2 a 4
semanas, con la supervisión de un psiquiatra.
Este fármaco es de rápida absorción y tiene una
liberación sostenida para el mantenimiento del
sueño para que el individuo se sienta fresco y
listo al día siguiente.
Cyrenia Sánchez, Gerente de Unidad de
Negocios en SNC de Sanofi, destacó el compromiso de la empresa en otorgar más y mejores soluciones “porque estamos convencidos
que las personas no deben vivir en silencio el
insomnio; somos una empresa diversificada,
centrada en las necesidades del paciente, por
ello contamos con medicamentos de la más alta tecnología que sean amigables y que brinden
los mejores beneficios”.
LANZA T-FAL EN MÉXICO SU ÚLTIMA
INNOVACIÓN “ACTIFRY”
T- Fal presentó en México a Actifry, lo más sofisticado en la preparación de alimentos con
muy pocas cantidades de aceite, saludables,
nutritivos y con gran sabor; éste producto que le
ha dado la vuelta al mundo, además de ser
acreditado por el Good Housekeeping Research Institute (GHRI).
“Lanzamos en México Actifry porque sabemos que hoy en día balancear nuestra alimentación y comer saludable ayuda a prevenir enfermedades como la diabetes y a evitar el
sobrepeso y la obesidad, comentó Jorge Arroyo, Gerente de Mercadotecnia de T-Fal.
CRECE FLEXIBILIDAD PARA ACCEDER A
SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS MAYORES
Conscientes de que deben activarse mecanismos más flexibles para llegar a más familias,
Seguros Monterrey New York Life lanza Alfa
Medical Flex, una cobertura de salud que ofrece acceso a toda la red de hospitales, con una
serie de opciones para que el contratante pueda manejar su presupuesto de la mejor manera,
cuidando su economía.
Ricardo Casares de Seguros Monterrey
New York life, expresó que alfa Medical Flex está diseñado especialmente para segmentos jóvenes que buscan la protección de un seguro de
Gastos Médicos Mayores a un costo accesible.
CELEBRÓ FONDO UNIDO MÉXICO SU
ASAMBLEA ANUAL NÚMERO 32
En el marco de su 32ava Asamblea Anual, Fondo Unido México, integrante de la red mundial
de United Way Worldwide (UWW), reconoció a
empresas del sector privado que contribuyen al
desarrollo y bienestar sostenible de las comunidades más necesitadas de México con énfasis
en educación, salud y generación de ingresos.
Entre las empresas premiadas están ExxonMobil, P&G, General Motors y Dupont, entre
otras, quienes beneficiaron a más de 320 mil
personas y 114 instituciones.
UN KILO DE AYUDA COMBATE LA ANEMÍA
EN MÉXICO SUMINISTRANDO COMPLEJO
DE HIERRO POLIMALTOSADO
Un kilo de Ayuda es una Asociación Civil con
gran presencia a nivel nacional e internacional,
genera diversos recursos para apoyar la nutrición en México.
Por lo que, ante el problema nacional de
anemia infantil, consideró el suministro de complejo de hierro polimaltosado durante el 2011
como tratamiento para su manejo y prevención
de deficiencia de hierro en México, incluyéndolo en sus programas de nutrición infantil.