Mioma: Todo sobre el tumor ginecológico más frecuente en las

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LAS MUJERES
GINECOLOGÍA
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Mioma: Todo sobre el tumor
ginecológico más frecuente en las
mujeres
El mioma es el tumor ginecológico, benigno, más frecuente en las mujeres. Se
estima que hasta el 70% pueden desarrollarlo a lo largo de su vida. Para
acercarnos al tema el doctor Mario Troyano Luque, miembro de la Comisión
Científica de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), y el jefe
de servicio de Ginecología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, Manuel
Repollés Escarda, han respondido a nuestras preguntas
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EFE/MADRID/PILAR GONZÁLEZ MORENO
VIERNES 08.07.2016
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Hoy en #EFEsalud, damos un giro de 360 grados al
#melanoma y te hablamos del cuidado de los pies.
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Visitantes observan una réplica hinchable de un útero humano en un áera comercial de Shanghai,
en el este de China EFE/Silver Young.
¿Qué es un mioma y por qué se produce?
Respuesta: Manuel Repollés
Los miomas uterinos, también conocidos como leiomiomas o fibromiomas, son los
tumores benignos sólidos mas frecuentes de la pelvis de la mujer. Se estima que
hasta el 70% de las mujeres pueden desarrollar miomas a lo largo de su vida, siendo
máxima su incidencia en la quinta década de la vida.
Derivan de una capa del útero llamada miometrio y las hormonas femeninas
(estrógenos y progesterona) están relacionadas con su desarrollo y crecimiento. Los
mecanismos por los cuales se producen los miomas están por esclarecer.
La hipótesis tradicional considera una primera fase en la que existe una
transformación del miocito normal en anormal y una segunda fase de replicación
monoclonal de esta célula alterada que daría lugar a un mioma, aunque una nueva
hipótesis considera que la formación de los miomas responde a una alteración de la
cicatrización de los miocitos.
¿Cuáles son los síntomas del mioma uterino?
R: Mario Troyano
El más común es la hemorragia genital llamada metrorragia (menorragia si coincide
con la regla), aunque este cuadro depende de donde esté situado el mioma.
Los miomas que se sitúan dentro de la cavidad uterina, denominados miomas
suserosos, son los que desencadenan mayores cuadros hemorrágicos tanto en la
menstruación, como muy frecuentemente en los periodos intermenstruales. Aún así,
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la hemorragia es el signo más frecuente de los miomas.
Como consecuencia de ello, la paciente sufre frecuentemente de anemias
ferropénicas, en algunos casos severas.
Si el volumen de los miomas es considerable, estos pueden desencadenar
compresión de vísceras abdominales, con el consabido dolor, sensación de peso en
pelvis, micción frecuente por influir directamente en la vejiga urinaria, e incluso, en
situaciones extremas, comprimir los uréteres y provocar dilatación de la vía urinaria
con consecuencias más serias.
El dolor menstrual evolutivo y en aumento progresivo (dismenorrea) es otra
consecuencia derivada de los miomas, sobre todo aquellos que tienen un
crecimiento más rápido, o bien los que situados en la cavidad uterina son
prácticamente “paridos” hacia el exterior provocando intenso dolor.
Imagen de archivo del Hospital de Sant Joan d’Alacant.EFE/Morell
¿Qué tipos de tratamientos hay?
R: Manuel Repollés
No todos los miomas tienen que operarse, los miomas asintomáticos, y más si son
de pequeño tamaño, pueden ser controlados periódicamente sin tener que realizar
ninguna intervención e, incluso, muchos de ellos por sus características no precisan
siquiera seguimiento.
En mujeres sintomáticas el control de los síntomas (sangrado uterino anormal, dolor
o presión) es el objetivo principal del tratamiento. Se puede optar por un tratamiento
médico o por un tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico (extirpación solo de los miomas o bien extirpación del útero
en mujeres con deseos de maternidad cumplidos) quedaría reservado para mujeres
que no responden a los tratamientos médicos o bien en miomas con un crecimiento
importante.
Otros tipos de tratamientos como la embolización o los ultrasonidos podrían utilizarse
en situaciones especiales
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Órganos del sistema de reproducción de la mujer
¿Cómo afecta al útero?
R: Mario Troyano
Lo afecta en su forma, en su volumen y en su función. Según donde se ubiquen, los
miomas se pueden dividir en subserosos, cuando están situados en la superficie del
útero, intramural cuando se inserten dentro de la pared uterina y submucosos
cuando están dentro de la cavidad.
Los miomas subserosos salvo que sean muy grandes, prácticamente no dan
síntomas, pero los intramurales y sobre todo los submucosos, al alterar la estructura
del endometrio, producen hemorragias muy frecuentes y problemas de fertilidad al
incidir en la calidad del endometrtio y en la anidación embrionaria.
La calidad de la pared uterina se ve alterada y por este motivo la nutrición y la
vascularización se distorsiona, llegando menor cantidad de sangre a esos tejidos, lo
que conlleva a dolor menstrual crónico y a una mayor incidencia de abortos.
El dolor al coito (coitalgia y/o dispareunia) es también un síntoma frecuente e
invalidante en algunos casos para la función reproductiva.
Los músculos abdominales se distienden para que el bebé se acomode mientras crece. EFE/ ROBIN UTRECHT
¿Existen factores de riesgo?
R: Manuel Repollés
Se ha observado que existen una serie de factores de riesgo que influyen en la
aparición y evolución de los miomas como son: la raza (las mujeres afroamericanas
tienen mayor prevalencia de miomas uterinos) o la agregación familiar (la incidencia
es mayor en mujeres con al menos tres familiares de primer grado con miomas sobre
todo si el mioma se desarrolló antes de los 45 años).
Factores de la reproducción (los miomas son menos frecuentes en las mujeres que
han gestado, sobre todo las que han tenido una maternidad temprana o han tenido
varias gestaciones con viabilidad fetal o con un corto intervalo de tiempo desde la
ultima gestación) y otros factores (la hipertensión, obesidad y diabetes se han
asociado con un aumento del riesgo en el desarrollo de miomas así como las dietas
ricas en vitamina A y el alto consumo de carnes rojas).
¿Los miomas afectan a la fertilidad y/o al embarazo?
R: Mario Troyano
No existe una clara asociación mioma-infertilidad, ya que la concepción y el
embarazo en sí es un suceso frecuente en estas mujeres.
Los miomas subserosos o intramurales de escaso tamaño, prácticamente no tienen
influencia en la capacidad reproductiva de las mujeres afectas, con un curso
evolutivo y parto normales.
A partir de miomas de más de 4 centímetros surgen mayores
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inconvenientes o complicaciones, como partos prematuros, dolor
pélvico desde fases precoces de la gestación, desprendimiento de
placenta y mayores tasas de cesáreas.
Debe contraindicarse la práctica de miomectomía durante el embarazo dado el
evidente riesgo de hemorragia grave en el acto quirúrgico.
Las pacientes miomectomizadas anteriormente corren el riesgo de sufrir una rotura
de útero durante el embarazo y más frecuentemente durante el parto, este hecho es
una complicación posible en los casos en que la miomectomía practicada hubiera
abierto la cavidad uterina y dejara una cicatriz de mala calidad.
Cuando los miomas se anteponen a la presentación del feto y taponan el canal del
cuello uterino dificultando la salida, se hace necesario la práctica de una cesárea
electiva.
La ecografía constituye hoy en día el procedimiento diagnóstico de elección del
mioma uterino.
¿Los miomas uterinos pueden ser cancerígenos?
R: Mario Troyano
En el músculo uterino puede desarrollarse un cáncer denominado leiomiosarcoma,
este es un tumor de escasa incidencia ya que alrededor de 1/5000 miomas
diagnosticados como tal, son realmente un sarcoma de útero.
En la mayoría de los casos, los miomas no son la base original de estos tumores,
sino que los leiomiosarcomas, son cánceres originados como tal desde el
principio. El mioma por tanto no es un cáncer.
¿Afecta a la calidad de vida?
R: Manuel Repollés
La presencia de miomas puede influir en la calidad de vida de las pacientes en el
caso de miomas que causan sintomatología, puesto que el dolor o el sangrado y
anemia asociados a los mismos pueden limitar las actividades normales de la vida
diaria y provocar un impacto en su vida sexual, social y familiar.
Sin embargo, también los miomas asintomáticos pueden afectar a la calidad de vida
puesto que causan preocupación e influyen en el estado de ánimo. Además, el
hecho de que interfiera en algunos casos en la fertilidad de las mujeres puede
provocar ansiedad por la no consecución de una gestación a corto plazo.
Etiquetado con: cáncer, embarazo, ginecología
Publicado en: Mujer e infancia
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