Los efectos de la diabetes sobre la depresión y de la depresión

Práctica clínica
Los efectos de la diabetes
sobre la depresión y de la
depresión sobre la diabetes
Cathy Lloyd
La diabetes afecta a las personas que tienen esta afección,
Además, la depresión clínica puede resul-
tanto en el día a día como a largo plazo, y tanto en términos
tar más recurrente, los episodios podrían
físicos como debido a sus efectos psicosociales. Hoy se sabe
durar más y el índice de recuperación
a largo plazo ser mucho más bajo. Un
que las personas con diabetes corren un riesgo notablemente
reciente informe internacional ha demos-
mayor de experimentar sufrimiento mental, especialmente
trado claramente que la coexistencia de
depresión. Además, un conjunto creciente de pruebas apunta
diabetes y depresión tiene un mayor impacto negativo sobre la calidad de vida
a una relación bidireccional entre ambas afecciones. Sin
en comparación con la depresión por sí
embargo, la depresión a menudo se pasa por alto en las
sola, o con otras afecciones crónicas.3 La
personas con diabetes. Cathy Lloyd describe los efectos de
la diabetes sobre la depresión y viceversa, y nos habla sobre
la eficacia de las herramientas disponibles para detectar la
depresión en personas con diabetes.
depresión podría ir vinculada al control glucémico, ya sea mediante la desregulación
hormonal, o (más probablemente) a través
de sus efectos negativos sobre el comportamiento relativo al autocuidado diabético,
ya que puede provocar un descenso del
nivel de actividad física, un aumento del
Un informe clave demostró que las personas
afecciones aumenta el riesgo de desarrollar
consumo de tabaco y alcohol y una mala
con diabetes corren un riesgo como mínimo
complicaciones diabéticas, como enfermedad
monitorización de la glucosa. Las pruebas
dos veces mayor de desarrollar depresión
cardiovascular. La depresión también puede
recientes también muestran una asociación
en comparación con quienes no la tienen.1
tener un efecto importante sobre el control
entre depresión e incremento del riesgo de
También se cree que la depresión aumenta
glucémico, el autocontrol de la diabetes y la
aumento de peso y obesidad.
el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.2 Las
calidad de vida en general. Las personas con
investigaciones más recientes sobre diabe-
diabetes y depresión tienen más probabilida-
Estas crudas estadísticas, sumadas a la
tes y depresión indican que tener ambas
des de morir a una edad temprana.
preocupación por el bienestar mental de
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las personas con diabetes, han llevado
Tanto si el sufrimiento psicológico aumenta
unan la falta de manifestación por parte del
a la publicación de guías nacionales e
el riesgo de desarrollo de diabetes y/o sus
paciente a la falta de diagnóstico de sínto-
internacionales para la detección de la
complicaciones, como si la diabetes y/o
mas depresivos en personas con diabetes,
depresión y de recomendaciones para
sus complicaciones aumentan el riesgo de
porque los problemas psicológicos suelen
su cuidado y tratamiento. Por ejemplo, la
depresión, o si la presencia de ambas es
verse como algo secundario en la diabetes,
Federación Internacional de Diabetes (FID)
mera coincidencia, tienen graves conse-
tanto por parte de la persona afectada
ha publicado una guía para la atención
cuencias tanto para la persona con diabe-
como por el profesional sanitario.
a las personas con diabetes tipo 2 que
tes como para los profesionales sanitarios
incluye la evaluación del estatus psico-
que participan en su atención. Sin embar-
Hasta tres cuartas partes
lógico y el envío a profesionales de la
go, a pesar de su importante prevalencia,
de los casos de depresión
salud mental.4
la depresión en personas con diabetes
en personas con diabetes
parece contar con poco reconocimiento.
podrían pasar desapercibidos.
La guía de la FID para la
Un cálculo reciente sugiere que más de las
atención de la diabetes
tres cuartas partes de los casos podrían
Detección
tipo 2 incluye el envío a
pasar desapercibidos.6 Podría ser que se
Una serie de organismos nacionales e
profesionales de la
salud mental.
Cuadro 1: Criterios para el diagnóstico de la depresión5
Definir la depresión
Al menos cinco síntomas presentes casi todos los días durante dos semanas, como:
La depresión suele definirse en base al nú-
• Estado depresivo
mero de síntomas detectados: con el fin de
diagnosticar a una persona una depresión
• Pérdida de interés en las actividades diarias
mayor, se debe llevar a cabo una entrevista
• Importante pérdida/aumento de peso o pérdida del apetito
clínica en la que deberán estar presentes
• Insomnio o hipersomnio
una serie de síntomas. La cuarta edición
del Diagnostic and Statistical Manual of
• Agitación o retraso psicomotor
Mental Disorders hace una lista de criterios
• Fatiga o pérdida de energía
claros para el diagnóstico de la depresión
• Sentimientos de ausencia de valor/culpa
(ver Cuadro 1).
• Pérdida de la capacidad de concentración/toma de decisiones
En muchos establecimientos clínicos, al
• Pensamientos recurrentes sobre la muerte/suicidio
investigar la prevalencia de la depresión
mediante estudios a gran escala, los entrevistados han hablado de una serie de
diferentes instrumentos que utilizan para
detectar la depresión o los síntomas depre-
Cuadro 2: Síntomas de la depresión, frecuentemente medidos
mediante entrevista al paciente
Tristeza/ánimo deprimido
sivos. Algunos factores, como el tiempo y
Incapacidad para dormir
la formación, suelen ir en contra del uso
Despertarse temprano
de entrevistas para el diagnóstico clínico.
Falta de interés/disfrute
Los síntomas depresivos (Cuadro 2) y la
depresión clínica no son mutuamente exclu-
Cansancio/falta de energía
yentes en cuanto al criterio; la mayoría de
Pérdida de apetito
los instrumentos que se utilizan miden los
Sentimientos de culpa/falta de valor
síntomas que se aproximan a los niveles
clínicos de la depresión.5
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Pensamientos recurrentes sobre la muerte/suicidio
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Simultáneamente, la diabetes y la depresión tienen un impacto enormemente negativo sobre la calidad de vida.
internacionales recomienda realizar ras-
Si las personas responden “sí” a cualquiera
Aunque éste podría ser el caso, estos
treos para detectar casos de depresión.
de las dos preguntas, se utiliza un cues-
síntomas no compromenten de manera
Por ejemplo, el Departamento de Salud del
tionario que deberá completar el paciente
importante la sensibilidad de la validez
RU exige hoy día que todos los médicos
para medir las dimensiones y la naturaleza
del diagnóstico de la depresión, tanto si
de atención primaria utilicen dos simples
de los síntomas.
se utilizan síntomas diagnósticos basados
preguntas con el fin de detectar síntomas
de depresión:
en ciertos criterios, como los diagnósticos
Aunque el uso de unos instrumentos está
del Diagnostic and Statistical Manual, o
D
urante el último mes, ¿se ha sentido mo-
más extendido que el de otros, sigue faltan-
cuando se utilizan herramientas de ras-
lesto por sentirse desanimado, deprimido
do un acuerdo respecto a si el cuestionario
treo como el Beck Depression Inventory
o desesperanzado?
es el más apropiado. Algunos instrumen-
(Inventario Beck de depresión). Los instru-
Durante el último mes, ¿se ha sentido
tos, por ejemplo, incluyen síntomas de
mentos que se basan en lo que manifiesta
molesto frecuentemente por haber sentido
depresión que podrían confundirse con los
el paciente, como la Escala de la Depresión
poco interés o no haber disfrutado al
síntomas de la diabetes (fatiga, cambios
del Centro de Estudios Epidemiológicos,
hacer cosas?
del sueño, de peso o del apetito).
también han demostrado ser apropiados
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para detectar la depresión en personas
quienes tienen diabetes como en quienes
con diabetes. Otra consideración es la
no la tienen, y tienen efectos beneficiosos
reciente preocupación por un cierto grado
adicionales sobre el control glucémico.
de superposición entre los síntomas de la
Un estudio reciente reveló que mejorar el
depresión y el sufrimiento originado por
control diabético durante el tratamiento
la diabetes, que tendrían implicaciones im-
de la depresión iba asociado tanto a una
portantes en el tratamiento de la depresión
mejoría del estado de ánimo como a una
y el control diabético.
mejora del índice de masa corporal. A
7
Cathy Lloyd
Cathy Lloyd es profesora titular de
la Facultad de Salud y Asistencia
Social de la Open University del RU.
largo plazo, también tiene una importante
Las investigaciones han demostrado que
función la mejora del autocuidado.9
algunas herramientas de diagnóstico son
fáciles de utilizar en establecimientos técni-
Resumen
cos. En un estudio, Escalas de Ansiedad y
Recientemente, ha habido un aumento
Depresión Hospitalarias, se utilizó un cues-
de interés en los aspectos psicológicos y
tionario breve con 14 puntos.8 Una tercera
psicosociales del control de las enferme-
parte de quienes respondieron manifestó
dades crónicas y la investigación en el
estar interesado en recibir psicoterapia.
campo de la depresión y la diabetes ha
Como resultado de esta investigación, se
obtenido un mayor reconocimiento. Esto ha
creó un servicio de Psicología que ofrece
sucedido gracias a las pruebas científicas
atención continuada a las personas con
que demuestran el grave impacto de los
diabetes que experimenten una serie de
problemas psicológicos sobre las personas
problemas psicológicos. Más recientemen-
con afecciones crónicas como la diabetes,
te se han desarrollado instrumentos más
su influencia sobre la vida diaria y sus altos
breves, como el Cuestionario sobre Salud
costes, tanto para el individuo como para
del Paciente y el Índice del Bienestar de
la sociedad.
la OMS-Cinco, que son fáciles de utilizar,
tanto como instrumento de encuesta como
en establecimientos clínicos.
Los tratamientos
antidepresivos tienen efectos
beneficiosos adicionales
sobre el control glucémico.
Tratamiento
No todas las personas con diabetes sufren
niveles de depresión clínicamente reconocida; algunos podrían experimentar bajos
niveles de alteración del estado de ánimo,
o síntomas depresivos leves. Aunque sigue siendo escasa la literatura sobre el
tratamiento de la depresión en personas
con diabetes, existen pruebas de que el
tratamiento cognitivo conductual y la medicación antidepresiva son tan eficaces en
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