Complicaciones de fracturas de cadera en el anciano

16" Jornadas - 89-91, 2002
Complicaciones de fracturas de cadera en el anciano
DRA. A. MARTÍNEZ RUIZ; DR. C. GÓMEZ JORGE; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO;
DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. Ma E. BRITO OJEDA
Introducción
Las fractu ras de cadera en ancianos comportan problemas médicos,
sociales y económicos. El número de fracturas de cadera que se producen al
año va en aumento en una población de mayor edad y más vulnerable. Los
avances en las técnicas anestésicas, el tratamiento médico y la fijación de las
fracturas, ha permitido reducir la incidencia de las complicaciones postoperatorias, pero serán necesarias nuevas mejoras para que los resultados funcionales sean mejores.
Con la creciente limitación de los recursos para la asistencia sanitaria y
su empleo mucho más supervisado, las medidas de los resultados funcionales han pasado a utilizarse con una frecuencia cada vez mayor para examinar
las estrategias de intervención con una relación coste-eficacia favorable para
los problemas clínicos habituales.
La incidencia de las fracturas de cadera aumenta con la edad, de tal
manera que se dobla para cada década a partir de los 50 años.
Afectan con mayor frecuencia a las mujeres, en una proporción de 2,5 a.
otros factores de riesgo adicionales son el hecho de vivir en un ámbito
urbano, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y cafeína, la inactividad física, las fracturas de cadera previas, el uso de medicaciones psicotropas
y la demencia senil.
Se ha estudiado detalladamente la contribución de la osteoporosis y la
osteomalacia a la incidencia de las fracturas de cadera. En general, la osteoporosis no debe considerarse una causa de fracturas de cadera en el
anciano, sino más bien un posible factor contribuyente junto con los
demás factores de riesgo descritos. No se ha demostrado que la osteomalacia sea un factor de riesgo para las fracturas de cadera. Se ha observado
que la longitud de eje de la cadera (distancia entre el trocánter mayor y el
revorde interno de la pelvis) tiene valor pred ictivo para las fracturas de
cadera, de manera independiente de la edad y la densidad mineral ósea del
paciente.
Aproximadamente un 90% de las fracturas de cadera del anciano se
deben a caídas simples. En un estudio de laboratorio en el que se compararon los cambios de la resistencia del fémur relacionados con la edad como
componente de riesgo de fracturas de cadera, se observó que los fémures
proximales de individuos ancianos tenían una resistencia equivalente a la
mitad de la de los fémures de individuos jóvenes, y que absorbían una tercera parte de la energía antes de sufrir una fractura.
Las características de la caída y el hábito corporal son factores a los que
se ha atribuido una influencia en el riesgo de fractura de cadera.
Estas alteraciones incluyen la reducción de la velocidad de deambulación, que hace que sea más probable que el punto de impacto por la caída
esté próximo a la cadera, y la reducción del tiempo de reacción, que limita las
posibilidades de respuestas de protección.
Se han llevado a cabo estudios para determinar si el perfil demográfico
de los pacientes que sufren una fractura del cuello femoral difiere del de
los que sufren fracturas de cadera intertrocantéreas. En un estudio reciente, se observó que las mujeres que sufrían una fractura intertrocantérea
tenían una mayor probabilidad de ser ancianas, de tener una mayor dependencia para las actividades de la vida cotidiana y de tener una deambulación domiciliaria, antes de la fractura de cuello de fémur; no había características demográficas que predijeran el tipo de fractu ra de cadera en los
hombres.
En este trabajo se analizan los factores asociados a la aparición de complicaciones en las fracturas de cadera en ancianos y no se evalúan otros
aspectos relacionados con el tema.
Factores que influyen en la aparición de
complicaciones tras una fractura de cadera
·
en anciano
complicaciones médicas:
Las posibles complicaciones que pueden aparecer en un paciente de
estas características, una vez ha sido intervenido, son las siguientes:
1) Cardiovasculares:
- TVP,70% (deben recibir profilaxis con heparina de bajo peso molecular,
durante 4-6 semanas).
· EAP 12%.
2) Respiratorias:
- Neumonía 11,7%.
3) Genitourinarias:
- ITU 20%.
4) Gastrointestinal:
-lleo adinámico, 12%.
5) Cutáneas:
- Úlceras de decúbito, 13-66% (apareciendo con mayor frecuencia en sacro y
talón).
6) Neurológicas:
- Delirio, 30-50% (siendo más frecuentes en los primeros 5 días postoperatorios).
Morbimortalidad:
Existen una serie de factores, que influyen en la morbimortalidad del paciente:
- edad avanzada
- sexo masculino
- tipo de fractura
- patología concomitante(cardiopatía, broncopatía, diabetes mellitus, ... )
- institucionalización.
ComRiicaciones quirúrgicas según los
dispositivos utilizados en el tratamiento
1. Clavo Gamma: cuando utilizamos el clavo gamma como medio de fijación de una fractura de cadera, podemos enfrentarnos ante las siguientes
complicaciones:
- fractura diafisaria.
- protrusión del tornillo cefál ico.
- rotura del material.
- reducción defectuosa.
2. Clavo placa: cuando utilizamos este sistema, existen otros factores asociados al tipo de osteosintesis que pueden establecer un mayor o menor
riesgo de complicaciones. Dichos factores son:
-deficiente reducción previa de la fractura
-deficiente calidad ósea
-incorrecta colocación del material(cutting out)
3. Tornillos canulados: se utilizan especialmente en las fracturas subcapitales impactadas o poco desplazadas. Sus complicaciones son:
- pseudoartrosis
- necrosis avascular.
4. Prótesis: las complicaciones secundarias al uso de prótesis como método correctivo son:
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Departamento Hospital Universitario Insular. U.L.P.G.C. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
DRA. A. MARTÍNEZ RUIZ; DR. C. GÓMEZ JORGE; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. M• E. BRITO OJEDA
- luxaciones
-erosión acetabular
- infección.
11) Complicaciones quirúrgicas:
En el primer día debe realizarse un hemograma y una radiografía de control.
En el segundo día se procede a la retirada de los redones (si el débito lo
permite) y de la sonda urinaria. Con esta retirada precoz de sistemas de evacuación, disminuimos el riesgo de infecciones, al eliminar puertas de entrada
de microorganismos. En este segundo día, es importante iniciar la sedestación, si es tolerada por el paciente.
A partir del tercer día, según la calidad de la osteosíntesis y las condiciones del paciente, se iniciará o diferirá la carga.
OBJETIVOS: análisis de las complicaciones médicoquirúrgicas en
pacientes intervenidos por fractura de cadera.
Número de pacientes
9
7
6
5
3
3
2
2
1
1
11) Mortalidad: intrahospitalaria 9'2%, al primer año 12'8%.
Material y métodos
Se realiza un estudio retrospectivo de 195 casos clínicos, pertenecientes
al área norte de la isla de Gran Canaria. Se incluyen pacientes mayores de 50
años, con un seguimiento medio de 6 meses (1 -12 meses) en el periodo
Enero-Diciembre de 2001.
1) Mecanismo de acción y procedencia: en el95% de los casos el mecanismo
fue una caida casual en su domicilio (28% procedencia de ámbito rural,
72% ámbito urbano).
2) Patología asociada: Diabetes, hipertensión, demencia, patología cardiovascular.
3) Edad: la edad media de la población estudiada fue de 79 años (7 4 años de
media en el sexo masculino, y 79 en el sexo femenino).
4) Distribución sexo: de los 195 casos estudiados, 158 fueron mujeres (81 %)
y 37 hombres (19%).
5) Tipo de fractura según localización antómica: 115 casos persubtrocanteres
Edad (años)
50-60
60-70
70-80
80-90
Calcificaciones heterotópicas
Infección superficial
Luxación prótesis
Protrusión t. cefálico
Consolidación va ro
Desmontaje clavoplaca
Aflojamiento protésico
Callo hipertrófico
Protrusión Ender
Infección profunda
Úlcera trocanterea
10
7
5
4
4
2
2
1
1
1
1
Porcentaje
5
3'6
2'6
2
2
1
1
0'5
0'5
0'5
0'5
Número de pacientes
5
17
75
73
(59%), 80 casos localización cuello femoral (41%).
6) Lado afecto: izquierdo 103 (53%9, derecho 92 (47%).
7) Intervención: en todos los casos el paciente fue intervenido entre 24 y 72
horas tras el ingreso. En el90% de los casos riesgo anestésico ASA 11-111. El
87% de los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia raquídea.
8) Tratamiento realizado:
9) Tiempo hospitalario: estancia media de 15 días (1-45 días).
Tratamiento
Ortopédico
Tornillos
Prótesis parcial
Prótesis total
Ender
Clavo gamma
Clavo placa
Número
de pacientes
Tratamiento
lntrahospitalaria:preoperatorio 4 pacientes, 16%
Postoperatorio inmediato 12,48%
Postoperatorio tardío 9,36%.
12) Nivel funcional: lo medimos en cuanto a movilidad y deambulación:
-encamados 11%
- normal (situación previa cirugía) 38%
- ayuda técnica 51%.
13) Destino al alta: el 56% fueron a su domicilio y el 44% fueron trasladados a
centro concertado.
Resultados
Tras el análisis de los datos recogidos en nuestro estudio, obtuvimos los
siguientes resultados:
Número de pacientes
13
5
56
14
15
36
56
- La proporción hombre/mujer fue de 4/1 con una edad media de 79 años
ambos sexos en conjunto.
- La aparición de fracturas de cadera en el hombre suele aparecer en edades
más jóvenes y con mayor patología asociada.
- La fractura más frecuente fue la pertrocantérea con un 59% de casos.
- La complicación médica más frecuente fue la infección urinaria.
- Las complicaciones quirúrgicas dependen fundamentalmente del dispositivo de fijación empleado.
- La causa de mortalidad intrahospitalaria más frecuente fue la insuficiencia
respiratoria aguda.
10) Complicaciones médicas:
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Contra postquirúrgico
Tratamiento
Infección urinaria
Insuficiencia respiratoria
Hiperglucemia
lleo adinámico
ACV
TPV
Insuficiencia renal aguda
Hemorragia digestiva alta
TEP
Bacteriemia
Complicaciones de fracturas de cadera en el anciano
Conclusiones
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Las fracturas de cadera en la actualidad representan una problemática
social muy importante, dada la asiduidad de su aparición en el día a día de
nuestra práctica médica. Presenta una incidencia de 100 casos por 100000
habitantes al año, produciendo no sólo un grave impacto económico sanita-
rio, sino también un importante ataque a la morbimortalidad del paciente
anciano.
El eslabón más importante de esta situación es la prevención, utilizando
medidas sencillas de educación sanitaria, tales como: corregir déficit visuales
y auditivos, uso de calzado adecuado, ejercicio físico diario, uso de ayudas
técnicas y cambios ambientales pertinentes.
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