Hola a todos, En este nuevo número del boletín del Grupo

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Hola a todos,
En este nuevo número del boletín del Grupo de Medicina Interna de AVEPA se incluyen el
comentario y debate de dos artículos publicados en revistas científicas internacionales con
información importante para el veterinario clínico. También encontraréis información interesante sobre congresos nacionales e internacionales, enlaces de interés o sobre el manejo de
la náusea en el perro y en el gato.
Desde este año, empezamos una nueva etapa en el grupo, que es continuación de la anterior
y en primer lugar, quiero agradecer en nombre de todo el grupo, y especialmente en el de los
miembros de la junta, la labor realizada por nuestro presidente Xavier Roura. Gracias a su
tarea, esfuerzo y empuje, ha sido capaz de poner en marcha el grupo y de mantenerlo todos
estos años. Para todos ha sido un referente y el motor que ha permitido arrancar y continuar
el camino. Ahora, aunque deja la presidencia, continúa siendo miembro de la junta y un “activo” muy importante para todos nosotros.
Ahora en esta nueva etapa, en la que continuaré como presidenta, esperamos mantener las
actividades ya iniciadas y desarrollar nuevos retos con toda la ilusión y el empeño que nos
sea posible. La junta y el comité científico del grupo continúan con los mismos miembros,
aunque contamos con una nueva compañera, Dolores Tabar.
Con respecto al boletín del grupo, se publicarán 2 boletines al año, coincidiendo con los dos
congresos principales de AVEPA: el anual de Barcelona (SEVC) y el anual de especialidades
veterinarias.
En el próximo congreso de grupos de especialidades que se celebrará en Valencia los días
2 y 3 de abril de 2011, encontraréis un atractivo programa, concentrado en un solo día, al
igual que hemos hecho otros años. El programa está enfocado en las patologías del abdomen que no han sido abordadas recientemente en reuniones o actividades del grupo, como
diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda y crónica; utilidades de las técnicas de
diagnóstico por la imagen en patologías abdominales; novedades en el tratamiento del insulinoma; utilidades de la citología en la cavidad abdominal; aproximación diagnóstica ante
una efusión abdominal y la actualización de las novedades de los congresos internacionales
(ACVIM y ECVIM) de nuestra especialidad. Este programa será desarrollado por ponentes de
reconocido prestigio como Yaiza Forcada, Loli Tabar, Francisco LLabres, Isabel Rodríguez,
Elena Martínez de Merlo y Maruska Suárez. Contamos con vuestra asistencia y estamos seguros de que va a ser muy atractivo e interesante.
También os animo a que sigamos participando en el chat/foro del grupo, que como sabéis
está activado y supone una herramienta de comunicación entre nosotros de gran utilidad.
Como siempre, estamos abiertos a vuestras sugerencias o ideas, que podéis hacernos llegar
a través de la página www.avepa.org
Finalmente, informaros que próximamente se activará toda la nueva legislación o normativa
de los grupos de especialización, de la que ya os iremos informando sobre las novedades
que esto va a suponer.
Espero que este boletín os resulte útil y cuento con vosotros para seguir adelante en esta
nueva etapa del grupo
Un abrazo
Dolores Pérez Alenza
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Boletín nº1
MOMENTO ÓPTIMO PARA EVALUAR LA CONCENTRACIÓN DE
HORMONAS TIROIDEAS EN GATOS SANOS E HIPERTIROIDEOS
TRATADOS CON METIMAZOL
B.E. Rutland, R.F. Nachreiner, and J.M. Kruger. J Vet Intern Med 2009;23:1025–1030.
ANTECEDENTES: El metimazol suprime la síntesis de hormonas tiroideas y se usa habitualmente para el tratamiento del hipertiroidismo felino. Sin embargo, no se ha determinado el grado
de variación de la concentración de hormonas tiroideas en las 24 horas siguientes a la administración del metimazol en gatos, por lo que se desconoce cual es el momento óptimo para tomar
la muestra de sangre en la monitorización del tratamiento.
OBJETIVO: Evaluar la variación de las concentraciones séricas de hormonas tiroideas en gatos
normales y en gatos hipertiroideos tras la administración de metimazol.
ANIMALES: Cuatro gatos sanos y 889 perfiles tiroideos adquiridos retrospectivamente
MÉTODOS: Estudio cruzado y retrospectivo. El estudio cruzado consistió en gatos sanos tratados con diferentes dosis de metimazol, la dosis fue incrementándose hasta alcanzar un supresión estable de la función tiroidea. Las concentraciones de hormonas tiroideas y hormona
tiroestimulante (TSH utilizando el test de TSH canina) se midieron de forma seriada tras la administración de metimazol evaluando la dosis (mg/kg), el intervalo de administración (cada 24 y
cada 12 horas) y el tiempo transcurrido desde la administración del metimazol.
RESULTADOS: Las concentraciones de todas las hormonas tiroideas se mantienen suprimidas
y las concentraciones de TSH elevadas por un periodo de 24 horas tras la administración de
metimazol en gatos sanos. También se determinaron las concentraciones de las concentraciones de hormonas tiroideas en gatos hipertiroideos en diferentes momentos durante el periodo
de 24 horas tras la administración y no se encontraron diferencias significativas en los distintos
tiempos de toma de muestra. Tampoco se encontraron diferencias significativas entre gatos que
recibían la medicación cada 24 y cada 12 horas.
CONCLUSIÓN: La monitorización de la función tiroidea en gatos que reciben metimazol puede
realizarse en cualquier momento del día, dentro del periodo de 24 horas tras la administración
de metimazol.
COMENTARIO DEL ESPECIALISTA
El hipertiroidismo felino es una enfermedad frecuente en gatos geriátricos, si bien su prevalancia
varía entre países. El hipertiroidismo se diagnostica en el 10% de los gatos de más de 9 años en
el Reino Unido, mientras que se diagnostica en el 2% de los gatos de más de 9 años en España.
La edad media en el momento del diagnóstico es de 13 años y afecta a ambos sexos y cualquier
raza. El cuadro clínico es muy variable, puede ser desde muy leve hasta muy grave y síntomas
incluyen pérdida de peso, polifagia, vómitos, diarrea, jadeo, taquicardia, cambios de comportamiento e intolerancia al estrés. Muchos de estos gatos tienen niveles altos o en el límite alto de
hemoglobina y elevaciones en las enzimas hepáticas. El diagnóstico se confirma mediante la
palpación de un nódulo tiroideo en el cuello y unos niveles altos de T4 total o T4 libre.
Existen tres modalidades de tratamiento: tratamiento médico, cirugía (tiroidectomía) y radioterapia con yodo radioactivo. El tratamiento médico con metimazol es la opción más utilizada. Las
dosis recomendada para iniciar el tratamiento es de 5 mg al día. La vida media plasmática del
metimazol tras la administración oral es de 3 a 6 horas en gatos sanos y tan sólo de 2 a 3 horas
en gatos hipertiroideos. En la mayoría de los medicamentos la acción del fármaco coincide con
sus concentraciones plasmáticas, en el caso de metimazol, sin embargo, al concentrarse en
la glándula tiroidea, su acción permanece durante horas después del descenso de la concentración plasmática. Si bien, hasta ahora no se había estudiado el efecto de metimazol durante un
periodo de 24 horas tras la administración del medicamento. Esta información es de gran utilidad
para establecer la pauta de tratamiento más adecuada, teniendo en cuenta que la administración cada 24 horas será más cómoda que la administración cada 12 horas y, probablemente,
se obtenga un mayor grado de cumplimiento con una toma diaria que con dos.
En este estudio se ha observado que la supresión de la concentración de hormonas tirodeas se
mantiene durante un periodo de 24 horas tras la administración del metimazol a gatos sanos.
También los hipertiroideos mantienen concentraciones estables durante 24 horas. Anteriores
estudios habían comparado el efecto del metimazol cada 12 horas (2.5 mg/12h) y cada 24 horas
(5 mg/24h) sobre las concentraciones de T4 en gatos hipertiroideos. A las 2 semanas de comenzar el tratamiento, un mayor número de gatos que recibían metimazol cada 12 horas habían
normalizado sus concentraciones de T4 comparado con el grupo que recibía la medicación
cada 24 horas. Sin embargo, no había ya diferencias entre los dos grupos a las 4 semanas de
tratamiento. Es probable que los gatos hipertiroideos puedan necesitar varias semanas hasta
alcanzar las concentraciones adecuadas de metimazol intratirodeo.
En base a estos estudios, recomendamos comenzar el tratamiento de hipertiroidismo felino con
una pauta de 2.5 mg/12h. Se realizarán revisiones que incluyen respuesta clínica, hemograma,
bioquímica y T4 a las 2-3 semanas, a las 6-8 semanas y posteriormente cada 3 meses. Se
ajustará la dosis de metimazol hasta alcanzar unos niveles adecuados de hormonas tiroideas
(T4 en la mitad baja del rango de referencia). Una vez la T4 está en los niveles adecuados se
puede administrar una sóla toma al día y la monitorización se puede realizar en cualquier momento del día, dentro del periodo de 24 horas tras la administración del metimazol.
Carlos Melián. Hospital Clínico Veterinario ULPGC, Clínica Veterinaria Atlántico, Las Palmas de Gran Canaria
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Boletín nº2
INDICE CLINICO DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD EN GATOS CON
ENTEROPATIA CRONICA
A.E. Jergens, J.M. Crandell; R. Evans, M. Ackermann, K.G. Miles and C. Wang
J Vet Intern Med 2010;24:1027-1033.
ANTECEDENTES: Hay una necesidad de tener un índice clínico para valorar la actividad de
la enfermedad en gatos con enteropatía crónica.
OBJETIVOS: Desarrollar un índice de actividad numérico que sea de utilidad práctica para
los clínicos que traten enteropatías crónicas en gatos.
ANIMALES: Ochenta y dos gatos con enteropatía crónica
METODOS: Estudio retrospectivo de 59 casos de gatos diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal. Estudio de validación prospectiva de 23 gatos que tenían enfermedad inflamatoria intestinal o enteropatía con respuesta a la comida. Se realizaron análisis estadísticos para identificar que combinación de variables estaba mejor asociada con inflamación
intestinal. Esta combinación de variables fue expresada en una escala que fue utilizada como
un índice de actividad para la valoración prospectiva de la actividad de la enfermedad y del
efecto del tratamiento en gatos con enfermedad inflamatoria intestinal y enteropatía con respuesta a la comida.
RESULTADOS: La combinación de signos gastrointestinales, anormalidades endoscópicas,
proteínas totales, transaminasa/fosfatasa alcalina y los niveles de fósforo tenía la mejor correlación con la inflamación histopatológica y comprendían el índice de actividad de la enteropatía crónica felina (FCEAI). Una buena respuesta al tratamiento en gatos con enteropatía
crónica fue acompañado de una reducción significativa (P< .05) en la escala FCEAI después
del tratamiento.
CONCLUSIONES E IMPORTANCIA CLINICA: La FCEAI es una medida numérica simple
para medir la actividad inflamatoria en gatos con enteropatía crónica. El índice puede ser
utilizado en la valoración inicial de la severidad de la enfermedad tanto para la enfermedad
inflamatoria intestinal como la enteropatía con respuesta a la comida así como para medir la
respuesta clínica al tratamiento de estas enteropatías.
COMENTARIO DEL ESPECIALISTA
En este estudio se utilizan 2 enfoques diferentes para desarrollar y validar el índice de
actividad de la enteropatía crónica felina (FCEAI). En primer lugar mediante un estudio retrospectivo de 59 gatos con diagnóstico de enfermedad inflamatoria idiopática, se valoraron
diferentes variables clínicas, laboratoriales y de endoscopia para su potencial asociación
con lesiones histopatológicas de inflamación intestinal. Cinco variables independientes, fósforo, proteínas totales, fosfatasa alcalina, alanino transaminasa y las lesiones endoscópicas,
fueron las que mejor se correlacionaron con inflamación histológica y fueron seleccionadas
para el calculo final del FCEAI.
En segundo lugar la validación de la utilidad potencial del FCEAI fue realizada mediante el
estudio clínico prospectivo de 23 gatos que tenían historias crónicas de enfermedad gastrointestinal. Diecisiete de los gatos diagnosticados con enfermedad inflamatoria intestinal fueron
alimentados con una dieta de eliminación y prednisolona (2mg/Kg. por vía oral 1 vez al día)
mientras que los gatos con enteropatía con respuesta a la dieta fueron alimentados con una
dieta de eliminación exclusivamente. El FCEAI fue determinado antes y durante el tratamiento. Los resultados de este estudio indican que el FCEAI es un método útil para valorar
la actividad clínica de la enfermedad en gatos con enfermedad inflamatoria intestinal y enteropatía con respuesta a la comida, así como en la monitorización del efecto del tratamiento en
la inducción de la remisión en los gatos con enteropatía crónica.
Uno de los puntos importantes de este trabajo es que hay pocos estudios en los que haya
una asociación de los signos clínicos, los datos de laboratorio y las lesiones histopatológicas
de la enteropatía crónica felina.
Este estudio tiene algunas limitaciones. No se puede excluir la infección con Trichomonas
foetus como causante de diarrea de intestino grueso en algunos gatos, ya que no se realizaron pruebas especificas para diagnosticar esta infección. Por otro lado, aunque las biopsias fueron evaluadas por un solo anatomopatólogo experto en histopatología gastrointestinal, existe la posibilidad de que algunos gatos hubiesen sido diagnosticados de enfermedad
inflamatoria intestinal en lugar de linfoma alimentario.
Artur Font
Hospital Ars Veterinaria Barcelona
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Boletín nº3
EL MANEJO DE LA NAUSEA DE LOS PERROS Y GATOS MEJORA LA RECUPERACIÓN Y LA VUELTA A LA VIDA NORMAL DE LOS PERROS Y GATOS
ENFERMOS
La náusea se define como una sensación desagradable que experimentan muchos pacientes
enfermos y que, en muchas ocasiones, precede o induce a la emesis. No siempre que un paciente tiene náuseas significa que va a vomitar; igualmente, un paciente que no vomita puede
tener perfectamente náuseas. Independientemente de la concurrencia de vómito o no, un paciente con náuseas está sufriendo un malestar que puede significar una peor recuperación:
son animales que tienden a alimentarse deficientemente por sí mismos (llegando incluso a
situaciones de anorexia), con las complicaciones que ello puede llevar acarreadas, y tienden
a manifestarse más apáticos y a interaccionar menos con sus propietarios (retraso a la hora
de su vuelta a la actividad normal).
El origen de la náusea en los pacientes de clínica veterinaria puede ser muy variable:
- Inflamación/irritación del tracto gastrointestinal u otros órganos abdominales
- Causas toxicológicas exógenas:
- Fármacos: muchos fármacos son reconocidos por provocar náuseas y vómitos en los
perros y gatos. Entre ellos se incluyen quimioterápicos, digoxina, apomorfina, morfina…
- Venenos, sustancias químicas diversas como insecticidas, o ingesta de plantas o de
alimento descompuesto.
- Endotoxinas bacterianas, septicemia.
- Causas metabólicas (toxicológicas endógenas):
- azotemia (por ejemplo en insuficiencia renal)
- hepatopatía y colitis
- cetoacidosis (por ejemplo, en diabetes o lipidosis hepática)
- Causas inflamatorias e infecciosas:
- Meningitis, encefalitis, hidrocefalia, alteraciones vestibulares
- Causas tumorales:
- Síndrome paraneoplásico
- Tumores del SNC
El reconocimiento de los signos clínicos (entre los que se citan algunos como salivación,
inapetencia, ansiedad, lameteo continuo) no siempre es evidente para el propietario o incluso para el veterinario, sobre todo si no media el vómito concurrentemente. En humana, su
detección es más sencilla, porque el propio paciente expresa directamente sus sensaciones
por medio de la palabra; esto, en cambio, no se posible en medicina veterinaria por motivos
obvios.
Por eso, y porque la náusea puede tener una repercusión real tanto en la velocidad con la
que el paciente se recuperará (los animales que se alimentan mal, como consecuencia de
padecimiento de náuseas o por otros motivos, tienen peores tasas de recuperación y de
manera más lenta) como en la percepción que el propietario del animal puede tener sobre
la evolución de su mascota y del éxito del tratamiento que se le ha instaurado, el correcto
manejo de las náuseas puede ser clave siempre que el clínico se encuentre ante alguna de
las situaciones patológicas anteriormente mencionadas. Igualmente, si se prevé la administración de algún fármaco con reconocida acción emética o productora de náuseas, sería
interesante poder anticipar y prevenir la aparición de náuseas para mejorar la manera en la
que el paciente soporta y tolera la medicación.
Cerenia (maropitant) es un producto único que está registrado para el manejo de las náuseas.
Ha demostrado su eficacia para el tratamiento y prevención de las náuseas causadas por
cisplatino en perros, a dosis de 2mg/kg cada 24 horas por vía oral o 1mg/kg cada 24 horas
por vía subcutánea (1ml/10kg SC).
La guía que acompaña a este boletín ha sido elaborada por el European Emesis Council, un
grupo independiente de veterinarios especializados en medicina interna y gastroenterología
que ejercen su actividad clínica en Europa y que han sido reunidos por Pfizer Salud Animal
para el desarrollo de guías y recomendaciones que ayuden a los veterinarios clínicos a un
mejor manejo de diferentes áreas de la medicina veterinaria relacionadas con su especialidad.
Antonio M. Serrano Soto
National Veterinary Specialist. Pfizer Salud Animal
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EVENTOS PRÓXIMOS
EVENTO
LUGAR
FECHA
NET
ESVONC Congress 2011
Glasgow,
(Reino Unido)
24-26 Marzo 2011
www.esvonc.org
BSAVA Congress 2011
Birmingham,
(Reino Unido)
31 Marzo 3 Abril 2011
www.bsava.com
X Congreso de Especialidades
Veterinarias (GTA)
Valencia
(España)
2-3 Abril 2011
www.avepa.org
EVC VOORJAARSDAGEN
CONFERENCE
Amsterdam
27-29 Abril 2011
http://www.voorjaarsdagen.org/
SCIVAC
Rimini (Italia)
27-29 Mayo 2011
http://scivacrimini.it/
ACVIM Forum
Denver (USA)
15-18 Junio 2011
www.acvim.org/websites/forum2011
ISFM European Congress
Viena (Austria)
24-26 Junio
www.isfm.net/congress/index.html
17th FECAVA Eurocongress
Estambul
(Turquía)
7-10 Septiembre 2011 www.kenes.com/fecava/
ECVIM-CA Congress
Sevilla (España) 8-10 Septiembre 2011 www.ecvimcongress.org
SEVC 2011
Barcelona
(España)
29 Septiembre
2 octubre 2011
www.sevc.info
30th World Veterinary
Congress 2011
Cape Town
(Sudáfrica)
10-14 Octubre 2011
www.worldvetcongress2011.com
North American Veterinary
Conference
Orlando (USA)
14-18 Enero 2012
www.navc.com
WSAVA/FECAVA/BSAVA
Congress
Birmingham,
(Reino Unido)
12-15 Abril 2012
www.bsava.com
ACVIM Forum
Nueva Orleans
(USA)
30 Mayo 2 Junio 2012 www.acvim.org
ECVIM-CA Congress
Maastricht
(Países Bajos)
6-8 Septiembre 2012
www.ecvimcongress.org
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NOMBRE
DIRECCIÓN
American Association of Feline Practitioners (AAFP) http://www.catvets.com/
American College Veterinary Internal Medicine
www.acvim.org
Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas
www.avepa.org
en Pequeños Animales
Atlas of Veterinary Neuropathology
http://www.vet.cornell.edu/oed/neuropathology/
Comparative Neuromuscular Laboratory
http://vetneuromuscular.ucsd.edu/
Espacio virtual gratuito
https://www.dropbox.com/
European College Veterinary Internal Medicine
www.ecvim-ca.org
European School for Advanced Veterinary Studies
http://www.esavs.org/
(ESAVS)
Genetic Science Learning Center
http://learn.genetics.utah.edu/es/
Home of Compendium
http://www.vetlearn.com/
Home of Veterinary Medicine
http://www.dvm360.com/
International Renal Interest Society
www.iris-kidney.com
International Society Feline Medicine
http://www.isfm.net/
International Veterinary Information Service -
http://www.ivis.org/home.asp
North American Veterinary Conference
www.tnavc.org
Minessota Urolith Center
http://www.cvm.umn.edu/depts/minnesotaurolithcenter/
Preguntas Frecuentes sobre el Greyhound
http://vet.osu.edu/greyhound-es/preguntas-frecuentessobre-el-greyhound
PubMed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Royal Veterinary College Electronic Media Unit RVC
http://www.rvc.ac.uk/Review/Podcasts/Index.cfm
Podcasts
The European Advisory board on cat diseases
http://www.abcd-vets.org/
The Veterinary Meeting Point
http://www.vetcontact.com/es/
Urine sediment atlas. Cornell University
http://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/ua-sed/uaintro.htm
Veterinary Information Network
www.vin.com
Veterinary Internship & Residency Matching Program http://www.virmp.org/
Veterinary Schools in Europe
http://www.fve.org/education/index.html
World Small Animal Veterinary Association (WSAVA) http://www.wsava.org/