Dermatosis crónicas y condiciones higrotérmicas

sumario
La piel es el órgano más grande del ser humano, representando aproximadamente una
sexta parte del peso corporal. Además, es el órgano más externo del cuerpo, y por lo
tanto, el que con mayor facilidad puede sufrir las agresiones externas
Dermatosis crónicas y condiciones
higrotérmicas
L
as funciones de la piel
son principalmente cuatro: barrera protectora
(sobre todo epidermis y
mucosas), termorreguladora (sistema vascular y glándulas sudoríparas), metabólica y glandular
(especialmente dermis y tejido
celular subcutáneo) y sensorial.
Para el cumplimiento de la función barrera dispone de mecanismos especiales como son la película hidrolipídica y el manto
protector ácido.
Los cambios de temperatura
son bien tolerados hasta un cierto límite en que se sobrepasan
las defensas del organismo, apareciendo entonces distintas lesiones.
AMBIENTE CÁLIDO
Las dermatosis crónicas relacionadas con un ambiente cálido
son diversas, y algunas de ellas
específicas para determinadas
edades.
Eritema de Igne
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Es un proceso que se caracteriza inicialmente por la aparición
de eritema y telangiectasias de
distribución reticulada, que evolucionan, de forma progresiva,
hacia una pigmentación ocre o
parda que se hace irreversible,
pudiendo aparecer ampollas
subepidérmicas.
En general, se asocia a exposiciones prolongadas de una parte del cuerpo a una fuente de
calor intenso, y se debería, en
esencia, a las radiaciones infrarrojas, que actúan sinérgicamen-
te con la de los factores térmicos
propiamente dichos.
Aunque con la generalización
de las calefacciones centrales se
ha hecho infrecuente, todavía
puede aparecer en gente mayor
por aproximarse excesivamente
a fuegos y braseros o por el uso
de botellas de agua caliente,
mantas eléctricas, cataplasmas o
parches calientes.
En cuanto a la histopatología,
la lesión se caracteriza por una
atrofia epidérmica, hiperpigmentación de la capa basal y dilatación de los vasos superficiales
dérmicos.
El diagnóstico diferencial
debe realizarse con la livedo reticularis y con las vasculitis que
afectan a la piel.
Por lo que respecta al tratamiento, consiste en evitar las
fuentes directas de calor, descartando la existencia de un hipotiroidismo y de una situación de
hipotermia.
Hiperhidrosis
Pueden ser generalizadas o
estar localizadas en un territorio
concreto y definido de la piel
como, por ejemplo, región axilar, palmas de las manos o plantas de los pies, pero cualquiera
que sea su localización, va a
condicionar enormemente la
vida del paciente tanto su actividad laboral como social, es
decir, en muchos casos va a
constituir una limitación en la
vida cotidiana del individuo,
sobre todo en la que se refiere a
las actividades profesionales,
deportivas o de ocio que requieran un gasto energético elevado.
Hiperhidrosis palmar. Se va a
caracterizar por una gran humedad de las manos. Las manos
chorrean sudor y, a veces, muestran una discreta acrocianosis en
los extremos de los dedos.
Hiperhidrosis plantar. Se produce por un estado de maceración; la imagen muestra una piel
blanca, a menudo sembrada de
grietas más o menos profundas
que, a veces, causan dolor y dificultan la marcha. Es más marcada en las zonas de presión, y
suele ser simétrica. Con frecuencia es responsable de bromhidrosis, acompañada de proliferaciones microbianas, y puede
asociarse o no a queratólisis
punctata.
Miliaria
Milaria roja del lactante. La
milaria roja de la cara del lactante es muy frecuente. Se caracteriza por el desarrollo de vesículas eritematosas diseminadas en
las mejillas y en la frente, secundarias a un ambiente demasiado
cálido.
Milaria cristalina. La milaria
cristalina o "sudamina" se
caracteriza por la aparición de
pequeñas vesículas transparentes
no pruriginosas, de 1 a 2 milímetros de diámetro, que afectan
sobre todo al tronco. Las vesículas se originan por la obstrucción de los conductos sudoríparos en los ambientes térmicos
cálidos y húmedos, como los del
trópico. En el entorno laboral,
resulta también importante el
papel desempeñado por la ropa
protectora ceñida, que va a favorecer la aparición de lesiones.
JUNIO-2001
Queratólisis punctata
AMBIENTE FRÍO
Se caracteriza por erosiones
puntiformes y serpiginosas de la
capa córnea, sobre todo en las
zonas de apoyo de la planta del
pie. Y en los "pozos" , excavados en sacabocados, las huellas
plantares suelen hallarse interrumpidas.
Por otro lado, puede aparecer
también, aunque no siempre, en
el contexto de la hiperhidrosis y
se asocia a la presencia de
microorganismos filamentosos
grampositivos que se encuentran
en la base de las zonas erosionadas: Streptomyces y Corynebacterium.
En el caso de exposición aguda o reiterada al frío, el daño
tisular no va a depender únicamente de la temperatura alcanzada, sino también de la velocidad
de la congelación y del recalentamiento. El frío extremo va a
provocar la congelación del tejido con desorganización de las
macromoléculas celulares por la
formación de cristales, la desnaturalización de las proteínas e
hipertonicidad, mientras que
temperaturas menos extremas
provocarían la reducción de la
actividad de las enzimas.
La vasoconstricción producida por el frío es mayor en las
venas que en las arteriolas por
un mecanismo directo y por un
reflejo simpaticomimético que se
origina en el hipotálamo, previniéndose así la pérdida de calor
por el propio cuerpo. Otros efectos fisiológicos del frío son el
aumento de la viscosidad sanguínea, los cambios en la adhesividad de las plaquetas, la disminución de la velocidad de
conducción de las fibras nervio-
Urticaria de esfuerzo
Es una urticaria generalizada
que aparece en algunas personas
durante las actividades deportivas o profesionales. Se trata de
un ejemplo típico de urticaria
física, debida probablemente a
varios factores, de entre los que
destacan el calor y la sudoración.
sas, y el enlentecimiento en la
disociación de la oxihemoglobina en hemoglobina.
Perniosis
Comúnmente llamados sabañones, son reacciones inflamatorias anormales que acontecen en
personas predispuestas tras
exposición reiterada al frío. Su
frecuencia de aparición es mayor
al final del otoño e invierno en
adolescentes con acrocianosis, o
en primavera en adultos que trabajan al aire libre, afectando a
mujeres en un mayor grado.
Por lo que respecta a la patogénesis, una temperatura ligeramente superior a 0º C con una
humedad alta y bastante viento
son las mejores condiciones para
que aparezcan. Además del clima frío, juegan un papel importante en la patogénesis los factores personales (genética) así
como la desnutrición, las disproteinemias, las enfermedades
mielodisplásicas, los factores
hormonales y la utilización de
zapatos, calcetines o guantes
muy estrechos.
En cuanto a la clínica, son
lesiones eritemato-violáceas,
edematosas y nodulares mal
delimitadas, que duelen y pican
sobre todo tras el recalentamiento cuando adquieren un color
rojo intenso. Las lesiones suelen
localizarse en caras dorsales de
los dedos de las manos y de los
pies, piernas, muslos, talones,
nariz y orejas, y generalmente
duran 2-3 semanas, si bien en
casos severos puede aparecer
vesiculación y ulceración.
El diagnóstico diferencial hay
que realizarlo con formas localizadas de lupus eritematoso, con
el eritema indurado de Bazin,
con el eritema multiforme, y si
aparecen en la nariz, hay que
establecer el diagnóstico diferencial con una forma de sarcoidosis denominada lupus pernio.
Finalmente, hay que señalar
que la profilaxis de las lesiones
con la utilización de ropa y calzado adecuado, así como un
ejercicio físico más intenso, son
puntos clave en el tratamiento,
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puesto que cuando aparecen las
lesiones son difíciles de contrarrestar en su evolución. Se
emplean vasodilatadores, bien
sea por vía sistémica como son
los antagonistas del calcio (nifedipino) o por vía tópica como la
nitroglicerina. En los casos severos se pueden utilizar cremas con
corticoides para aliviar los síntomas.
Urticaria a frigore
Consiste en el desarrollo de
una gran placa urticarial después
de una prueba de provocación
(inmersión de la mano en un
baño de agua fría a 4º C durante
5 minutos).
Se trata de una verdadera urticaria por frío, en la que la urticaria por agua se descartó mediante una segunda prueba de
inmersión de la mano en agua a
temperatura ambiente.
Desde el punto de vista laboral, este trastorno puede suponer
una verdadera minusvalía para
las personas que trabajan en
ambientes fríos (por ejemplo,
almacenes frigoríficos) o que
deben sumergir las manos en
agua fría, puesto que la inmersión en agua fría va a dar lugar a
un prurito intenso con edema y
limitación de los movimientos
de flexión y extensión.
Paniculitis por frío
Se va a caracterizar por la aparición de placas subcutáneas violáceas dolorosas, que reflejan
grandes zonas de infiltración
inflamatoria de la dermis profunda. Su aparición se produce
siempre en la época invernal, y
las causas pueden ser profesionales o deportivas. Otro dato a
tener en cuenta es la mayor frecuencia de aparición en las mujeres y se localizan preferentemente en los muslos, rodillas o tercio
superior de las piernas.
ve favorecida por el frío, bien
sea seco o húmedo.
Síndrome de Raynaud
Afecta a las manos de forma
simétrica, y, a veces, también a
los pies. Es desencadenado por
el frío y comienza con una fase
sincopal brusca, en la que uno o
más dedos adquieren un color
blanco marmóreo, quedándose
fríos y casi absolutamente insensibles.
Después de varios minutos,
esta fase sincopal da paso a una
fase asfíxica en la que los dedos
se vuelven cianóticos y dolorosos. El síndrome de Raynaud
puede aparecer de forma aislada
o en el marco de una esclerodermia sistémica.
Dermatosis plantar juvenil
Acrocianosis
Se caracteriza por una coloración azul violácea de las extremidades, permanente e indolora,
que afecta sobre todo a la mujeres jóvenes, y cuya aparición se
Este trastorno tan peculiar de
la infancia asienta en el tercio
anterior de la planta del pie, es
siempre bilateral y casi siempre
simétrica. Se va a caracterizar
clínicamente por la triada: eritema, hiperqueratosis, fisuras,
pudiendo adoptar la piel un
aspecto brillante, de colodión.
Un dato típico es el empeoramiento invernal de las lesiones.
Como teoría patogénica se
defiende que la capa córnea sufriría una fragilidad y deshidratación excesivas al producirse un
cambio brusco de temperatura y
de humedad, puesto que durante
el día, los niños llevan un calzado
oclusivo (tipo "deportivas" ) que
produce la maceración de la piel
y por la tarde, los pies se ven
expuestos a un ambiente cálido y
seco (calefacción central).
Eritema craquelado (ezcema
craquelado)
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El eritema craquelado aparece
por lo general en una piel xerótica, sobre todo en las personas de
edad avanzada y durante la época invernal fría y seca.
El proceso afecta preferentemente a las piernas y los muslos
y, más rara vez, al tronco; y tienen varías fases de evolución.