Cólico nefrítico

LITIASIS URINARIA.
Esparza Prado Alan Pablo.™
¿Qué son los Calculos Renales?
• La Litiasis renal,urolitiasis
o nefrolitiasis es una
enfermedad causada por la
presencia de calculos o
piedras en el interior de los
riñones y que pueden
desplazarse al resto de las
vías urinarias (ureteres,
vejiga).
• Esto es debido a la acumulacion anormal de
compuestos constituyentes de la orina que se
solidifican, generalmente de composicion
mineral. Puede bloquear la expulcion de
orina y producir daño, inflamación,
infección y dolor.
A QUIEN AFECTA
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•
•
•
•
•
•
Al 10% de la población.
5 A 10% de los mexicanos a lo largo de su vida.
Mas habitual en los hombres.
Edad máxima de aparición entre 20 y 30 años.
Por la predisposición heredofamiliar (errores
congénitos del metabolismo).
Predomina en personas con hábitos sedentarios o en
personas con gran exposición al sol o al calor.
Recurrencia
40 - 70%
EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA
LATITUD GEOGRAFICA
DIETA
HERENCIA
RAZA
PROFESION
SEXO
LITIASIS URINARIA
EPIDEMIOLOGÍA:
· Incidencia mayor:
Europa central; India; Pakistán,
China.
· Incidencia menor:
América central; América del Sur,
África.
· Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.
MORFOLOGÍA
• 80% unilaterales.
• Formación a cualquier nivel del sistema urinario
(riñón ).
• Mayor frecuencia cálices, pelvis renal y en la vejiga.
• Contornos lisos o adoptar la forma de una masa
irregular con dientes y espículas.
• Muchos cálculos en un mismo lugar.
• Cálculos coraliformes.
ETIOPATOGENIA DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
•
•
•
•
•
INFECCION URINARIA.
ESTASIS URINARIO.
ALTERACIONES DEL PH URINARIO.
TUBULOPATIAS CONGENITAS.
DISMETABOLISMO DEL CALCIO, DEL ACIDO
URICO.
• DIETETICO.
• ECOLOGICO.
• DESCONOCIDO.
CONSTITUCION DE LOS CALCULOS
o OXALATOS DE CALCIO.
o FOSFATOS DE CALCIO.
o FOSFATO AMONICO MAGNESIO.
o CISTINA.
o ACIDO URICO.
75%
5%
15%
1%
8%
LOS 2 ULTIMOS SON RADIOTRANSPARENTES
Y LOS 3 PRIMEROS SON RADIOOPACOS EN LAS
RADIOGRAFIAS SIMPLES.
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA
• HIPERCALCIURIA
- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)
- Hiperparatiroidismo
- Hipervitaminosis D
- Inmovilización prolongada
- Sobreingesta de leche y alcalinos
- Enfermedad de Paget
- Enfermedad de Cushing
- Sarcoidosis
• HIPEROXALURIA
- Familiar (Tipo I y II
- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)
• HIPERURICOSURIA
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA
• AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA
- Dieta elevada en purinas
- Fármacos uricosúricos
• DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa
- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa
- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa
• OTROS CONDICIONANTES
- Obesidad
- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas
- Dieta alta en proteinas
- Ingesta de alcohol y fructosa
- Ph urinario persistentemente ácido
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO
Acido úrico
Fosfato amónico-magnésico
Oxalato cálcico monohidrato
Oxalato cálcico dihidrato
LITIASIS URINARIA
DIAGNÓSTICO:
Cálculo asintomático:
· Hallazgo Tomografía
· Hallazgo Radiografía
· Hallazgo Scanner
· Estudio hematuria
Cálculo sintomático:
· Dolor (cólico renal)
· Hematuria
· Infección
CUADRO CLINICO
DEPENDE DE 2 FACTORES:
• EL OBSTACULO MECANICO
• LA ACCION DIRECTA DEL CALCULO
ANTECEDENTES DE:
•
•
•
•
COLICOS NEFRITICOS.
EXPULSION DE CALCULOS.
OPERACIONES RENALES
PIELONEFRITIS
CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS
TAMANO: SI ES MAYOR O MENOR DE 2 CMS.
FORMA: SI ES REDONDO, ESPICULADO,
IRREGULAR.
SITUACION: SI ESTA EN POSICION ALTA O
BAJA.
VALORAR LO QUE HAY POR ENCIMA O POR
DEBAJO DE LA LITIASIS.
SINTOMAS DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
• DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL GRAVATIVO,
SORDO, DISCRETO.
• HEMATURIAS Y ORINAS TURBIAS.
• MANIFESTACIONES DIGESTIVAS COMO NAUSEAS
Y VOMITOS.
EXAMEN FISICO DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
• ES FRECUENTE QUE SEA NEGATIVO.
• DOLOR A LA PUÑO PERCUSION EN LA FOSA
LUMBAR AFECTADA.
• PUEDE PALPARSE UN RIÑON AUMENTADO DE
TAMAÑO.
• ANURIA CALCULOSA.
“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo
cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral
hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional
y polaquiuria”
“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’
es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”
PUÑOPERCUTOR
LITIASIS URINARIA
CÓLICO NEFRÍTICO:
Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal,
flanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal y
testículo ipsilateral.
· Náuseas y vómito
· Actitud inquieta
· Distensión abdominal
Tratamiento del cólico:
· Analgésicos, espasmolíticos
· Analgésicos AINE
· Analgésicos opiáceos
· Analgesia peridural contínua
La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral
LITIASIS URINARIA
CÓLICO NEFRÍTICO:
Diagnóstico: Se debe precisar,
· Tamaño del cálculo
· Posición del cálculo
· Repercusión obstructiva del cálculo
· Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso)
Medidas diagnósticas:
· Rx renal simple
· Ecotomografía renal-vesical
· Pielo TAC
· Pielografía de eliminación
LITIASIS URINARIA
DIAGNÓSTICO DIFEREN CIAL
Cólico renal:
· Cólico vesicular
· Infarto renal
· Trombosis venosa
· Úlcera duodenal
· Pancreatitis
· Apendicitis
· Diverticulitis
•Embarazo ectopico
1
5
2- 3
4
6
LITIASIS URINARIA
FRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICA:
· Repasar anamnesis y ex clínico
· Rx renal vesical simple
· Ecotomografía renal y vesical
· Pielo TAC
· Pielografía endovenosa
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
POSTERIOR
ANTERIOR
RAMO POSTERIOR DEL 12ª
INTERCOSTAL
ABOMINOGENITALES
RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
POSTERIORANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
POSTERIOR
ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
POSTERIOR
ANTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
LITIASIS URINARIA
Dx POR IMAGENES
Cálculos radiopacos:
· Rx simple
· Ecotomografía
· Pielo TAC
· Pielografía ev
+
+o+
+
Cálculos radiolúcidos:
· Rx simple
· Ecotomografía
· Pielo TAC
· Pielografía ev
+o+
+
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICO
Analgésicos EV:
· Antiespasmodicos
· AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno)
· Opiaceos
· Epidural continua
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO MÉDICO
Cálculos de sales de calcio:
· No se pueden disolver
Cálculos ácido úrico:
· Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO
· 70% menores 5 mm Ø :
eliminación espontánea
· 30% mayores 7 mm Ø :
tratamiento activo
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
• CALCULO MAYOR DE 2 CMS:
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE
CHOQUE.
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA.
URETEROSCOPIA.
SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A
ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA,
URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA POLAR,
NEFRECTOMIA TOTAL.
LITIASIS URINARIA
CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA

Tratamiento antibiótico (Gram -)

Desobstrucción vía urinaria
 Nefrostomía
 Catéter JJ
 Cirugía clásica
 Cirugía endoscópica?
 No LEC con ITU
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
· Litotricia extracorpórea
· Nefrolitectomía percutánea
· Ureterolitectomía endoscópica
· Cirugía convencional
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL
LITOTRIPCIA
EXTRACORPOREA
LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA
vs
CIRUGIA ABIERTA
NEFROLITOTOMIA
PERCUTANEA
VS
PIELOLITOTOMIA + LEC
CISTOLITOTOMIA
VS
LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA
LITIASIS URINARIA
ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN
Cálculos renales:
· Coraliforme
Percutánea
· Cálculo > 30 mm
Percutánea
· Cálculo < 30 mm
LEC
· Cálculo cáliz inferior
Percutánea o LEC
LITIASIS URINARIA
ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN
Cálculos ureterales:
· Uréter superior
LEC
Ureteroscopía + Holmium láser?
· Uréter medio
LEC
Ureteroscopía + Holmium láser?
· Uréter bajo
LEC
Ureteroscopía
LITIASIS URINARIA
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
Contraindicaciones:
· Embarazo
· Infección
· Trastornos de coagulación
PROFILAXIS
- AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO
ABUNDANTE LIQUIDO.
- MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA.
- EVITAR O COMBATIR LA INFECCION.
- ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS.
- TRATAR LOS TRASTORNOS METABOLICOS.
- MANTENER UNA DIETA NORMAL.
PROFILAXIS MEDICA DE LA LITIASIS RENAL
• LITIASIS CALCICA
- Dieta pobre en sodio
- Diuréticos Tiazídicos
• LITIASIS URICA
- Dieta pobre en Purinas
- Alcalinización de la Orina
- Alopurinol
• LITIASIS INFECCIOSA
- Antimicrobianos específicos
- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)
• LITIASIS CISTINICA
- Dieta pobre en Metionina
- Alcalinización de la orina
- D-Penicilamina
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL
D OL OR L UM BA R
H E M A T U R IA
E X PL O R A C IO N
F IS IC A
R X S IM PL E
E C O G R A F IA
V IA D IL A T A D A
S O S PE C H A
D E L IT IA S IS
V IA N O R M A L
U R O G R A F IA
D E U R G E N C IA
U R O G R A F IA S
L IT IA S IS
C O N F IR M A D A
L IT IA S IS
C O N F IR M A D A
M ENOS D E 4 m m
T T O . E X PU L S IV O
O B S E R V A C IO N
E N T R E 4 -6 m m
T T O . E X PU L S IV O
T T O . Q U IR U R G IC O
MAS DE 6 mm
T T O . Q U IR U R G IC O
E S T U D IO S D E
L A B O R A T O R IO
D ESC A RT A R
OT RA S
PA T O L O G IA S
E S PO R A D IC O
R E C ID IV A N T E
C r e a ti n i n a
E l e c tr o l i to s
S e d i m e n to
U r i n o c u l ti vo
PT H
C a + + M g + + PO =
A C ID O U R IC O
TESTS DE
SOSBREC A RG A
N O L IT IA S IS
V IA N O R M A L
TESTS DE
A C ID IF IC A C IO N