“Salus populi suprema lex est”

“Salus populi suprema lex est”
Cicerón
“La medicina investigará siguiendo el mismo plan, las modificaciones
peculiares que dan al hombre chileno su clima, sus costumbres,
sus alimentos; dictará las reglas de la higiene privada y pública;
SE DESVELARÁ POR ARRANCAR A LAS EPIDEMIAS EL SECRETO DE SU GERMINACIÓN
y de su actividad desvastadora; y hará, en cuanto es posible,
que se difunda a los campos el conocimiento de los medios sencillos
de conservar y reparar la salud.”
DAVID SALAMANCA
· La policía médica en Chile ·
1876
ANDRÉS BELLO
· Discurso de instalación
de la Universidad de Chile ·
1843
“EL PRIMERO Y MÁS ELEVADO DE LOS DEBERES DE TODO GOBIERNO ES, SIN DUDA,
GARANTIR LA SALUD Y LA VIDA DE SUS GOBERNADOS. Salus populi suprema
lex est. Tal debiera ser el lema adoptado en todo el orbe por toda
la civilización moderna.”
“La historia es algo más que un motivo para disertaciones sabias
y para arengas líricas. No es una cosa de museo, no es una muerta,
ES UNA INMERSA VIVA, erguida ante nosotros, sugiriéndonos
y exaltándonos; es una fuente plena y palpitante, que,
como las que manan en las quiebras de las montañas, necesita
prolongarse por un río, que es el presente.”
GABRIELA MISTRAL
1919
La Salud del Pueblo y la ``Cuestión Social``
LA SALUD DEL PUEBLO SE PENSÓ DESDE LA INDEPENDENCIA
La máxima de Cicerón “Salus populi COMO PARTE DE UN PROYECTO DE “REGENERACIÓN”
suprema lex est”, la idea que la salud DE LA SOCIEDAD QUE ABARCA DESDE LA MORAL
del pueblo es lo primero, fue un prin- Y LAS COSTUMBRES HASTA LO SOCIAL Y POLÍTICO.
cipio fundacional de la República chilena. En un momento dominado por la
certeza de estar inaugurando una nueva etapa, la salud del pueblo se pensó
como parte de un proyecto de “regeneración” de la sociedad que abarcaba
desde la moral y las costumbres hasta lo social y político. Se trataba de sanar a la nación para sacarla de la postración y del atraso, utilizando como
herramienta principal el conocimiento científico.
A partir de la aparición en escena de los primeros médicos chilenos formados
en la Universidad de Chile, este proceso debe hacer frente al cuadro de malnutrición, hacinamiento, miseria, enfermedad y muerte que afectaba a la mayor
parte de la población.
A PARTIR DE LA APARICIÓN EN ESCENA DE LOS PRIMEROS MÉDICOS
CHILENOS FORMADOS EN LA UNIVERSIDAD DE CHILE, ESTE PROCESO
Será a fines del siglo XIX, con
DEBE HACER FRENTE AL CUADRO DE MALNUTRICIÓN, HACINAMIENTO,
el surgimiento de la “cuestión
MISERIA, ENFERMEDAD Y MUERTE QUE AFECTABA A LA MAYOR PARTE
social”, que la preocupación DE LA POBLACIÓN.
frente a las precarias condiciones de vida de vastos sectores sociales generará una
creciente atención sobre los problemas sanitarios creados por la inadaptación de los
métodos de gestión social del Estado.
Dado que cada época histórica carga a cuestas CADA ÉPOCA HISTÓRICA CARGA A CUESTAS
su propia “cuestión social” y su particular ma- SU PROPIA “CUESTIÓN SOCIAL”
nera de responder a los problemas críticos que
genera la evolución de la realidad sanitaria, entre los siglos XIX XX, las diversas maneras
de afrontar la situación de los más desfavorecidos será central para explicar los cambios
experimentados en la forma de concebir y organizar la salud pública de Chile, así como
los resultados obtenidos en relación a la condición de salud de la población.
Medicina, salud, higiene pública y salubridad en el siglo XIX
Guillermo Blest C.
Discurso de inauguración de la Escuela de
Medicina,1833
Para la formación de ES ASÍ COMO SE VA CONCRETANDO mación de la salud en objeto de intervenuna conciencia sanita- EL PROCESO DE “MEDICALIZACIÓN” ción por parte de la autoridad política con
ria en el siglo XIX se DEL INDIVIDUO Y LA SOCIEDAD,
el propósito de normar tanto el funcioconsideró indispensa- Y LA TRANSFORMACIÓN DEL SABER
namiento de los hospitales de beneficenble asumir como pro- MÉDICO EN AUTORIDAD SOCIAL
cia como las conductas y condiciones de
pio el desarrollo de la Y POLÍTICA.
vida de la población urbana. Es así como
medicina experimental
se va concretando el proceso de “medicamoderna de fines del
lización” del individuo y la sociedad, y la
siglo XVIII en Europa y la institucionalización
transformación del saber médico en autoridad
de su enseñanza en la Facultad de Medicina
social y política, paso decisivo para instalar la
de la Universidad de Chile a partir de 1842. A
preocupación por la higiene pública y la saluesto se debe sumar la ampliación de la mibridad en el país.
rada médica hacia otros campos y la transfor-
“DE LA CARRERA QUE USTEDES HAN ELEGIDO
PARA SUS FUTURAS SUBSISTENCIAS, NO PODÍAN HABER ESCOGIDO UNA PROFESIÓN MÁS
EXTENSA, MÁS LABORIOSA, MÁS LLENA DE
OBLIGACIONES MORALES Y SOCIALES, Y MÁS
EMINENTEMENTE IMPORTANTE QUE LA MEDICINA…LA MISERIA EN TODOS SUS ASPECTOS,
LAS ENFERMEDADES EN TODAS SUS FORMAS,
EL ESTADO FÍSICO Y MORAL DEL HOMBRE DESDE LA CUNA HASTA SU SEPULCRO, FORMAN LOS
ANTECEDENTES Y CONSTANTES OBJETOS DE
SU CONTEMPLACIÓN.”
Guillermo Blest
publica “Observaciones
sobre el actual estado
de la medicina en Chile,
con la propuesta
de un plan para
su mejora”.
Javier Tocornal publica
“Higiene Pública, causas
principales de las
enfermedades en Santiago”.
Reorganización
y funcionamiento
del “Protomedicato
Republicano”.
Se funda la Facultad
de Medicina
de la Universidad
de Chile.
Juan Miquel publica
“Catecismo higiénico
o arte de conservar
la salud, adaptado
al clima, temperamento,
usos y costumbres
de Chile”.
Nacimiento de la Revista
Médica de Chile.
Augusto Orrego
Luco publica
“La Cuestión Social”.
Eloísa Díaz publica
“Higiene Escolar.
Recopilación de Informes
del Médico Inspector
de las Escuelas Públicas
de Santiago”.
1826 | 1828 | 1830 y 1892 | 1833 | 1842 | 1857 | 1859 | 1869 | 1872 | 1875 | 1884 | 1886 | 1905 |
Guillermo Blest publica
“Ensayo sobre las causas
más comunes y activas
de las enfermedades
que se padecen en Santiago
de Chile, con indicaciones
de las mejoras médicas
para combatir
su destructora influencia”
Se crea la Escuela
de Medicina.
José Juan Bruner
publica “Fundamentos
de una higiene pública
en Santiago”.
Fundación
de la Sociedad
Médica de Chile.
Isaac Ugarte G. publica
“Algunas Reflexiones
sobre el Estado
de la Salubridad
Pública en Chile”.
Federico Puga Borne
publica “Estudio
de Higiene Popular”.
La Crisis de la Beneficencia
Gabriela Mistral, 1919.
“TODOS SABEMOS QUE LA BENEFICENCIA,
MIENTRAS MÁS SOLICITADA ES EN UN PUEBLO, MIENTRAS MAYOR NÚMERO DE ENFERMOS CUIDA EN SUS HOSPITALES Y A MAYOR
NÚMERO DE HOMBRES VE DESFILAR POR SUS
DISPENSARIOS, REVELA UNA IMPERFECCIÓN
MÁS GRANDE EN LA ORGANIZACIÓN DE UN
PAÍS, DESCUBRE LA LLAGA DE LA MISERIA EN
FORMA MÁS DESNUDA.”
La respuesta liberal compasiva a los problemas
de salud del pueblo se canalizó a través de
las instituciones de beneficencia financiadas
por los aportes de los particulares, con subsidio estatal cuando los recursos no bastaban,
y administradas de preferencia por la Iglesia.
Inspiradas en un modelo de sujeción caritativo, estas instituciones fueron insuficientes
para mitigar y aliviar la salud de la población
y menos todavía para mejorar la condición
sanitaria del país. En la idea de rectificar y
reorientar este modelo, desde el último tercio
del siglo XIX la “intelligentsia” médica propuso que el Estado asumiera la responsabilidad
política de la cuestión sanitaria.
Las sociedades de socorros mutuos
El desarrollo de organizaciones autónomas de base para enfrentar la
enfermedad y el desamparo de los trabajadores y sus
familias apeló a la solidaridad popular como respuesta. Desde 1840, mediante las sociedades de socorros LOS TRABAJADORES ASUMIERON QUE A FALTA
mutuos, los trabajadores afiliados a ellas asumieron DE UN ESTADO PROTECTOR NO QUEDABA MÁS REMEDIO
que a falta de un Estado protector no quedaba más QUE BASARSE EN SUS PROPIOS RECURSOS PARA ACCEDER
remedio que basarse en sus propios recursos para ac- A ATENCIÓN MÉDICA.
ceder a atención médica. Durante largo tiempo estas
instituciones lograron atender las necesidades de salud de sus socios
a través de cotizaciones, sin embargo, a medida que la situación económica empeoraba, las posibilidades de financiamiento se fueron agotando. La demanda de aportes estatales para asegurar su desarrollo no
tuvo acogida en los gobiernos del período liberal. Más tarde, con la reforma del Seguro Social en 1952, se sella el fin del mutualismo.
Las instituciones públicas de salud
Federico Puga Borne
Estudio de Higiene Popular
1886
“LA FALTA DE SALUBRIDAD EN LAS HABITACIONES, EL DESPRECIO DE LOS PRECEPTOS HIGIÉNICOS, LA CARENCIA DE UN SERVICIO DE
SALUD PÚBLICA, TODOS LOS CARACTERES DE
NUESTRO PUEBLO HARÍAN DE ÉL LA MÁS FÁCIL PRESA DEL CÓLERA”.
Testigo de época
1887
“LOS PUDIENTES HUYERON DE LA CAPITAL
COMO SE HUYE DE UN APESTADO Y NO SE
TRATA DE UNA FIGURA RETÓRICA: EL CÓLERA
MORBO DESTRUYÓ MUCHAS VIDAS ESE AÑO
MEMORABLE. EL SOL REINABA EN LAS CALLES
DESIERTAS. NI UN PEATÓN, NI UN VENDEDOR
AMBULANTE, NI UNA BEATA MAÑANERA, NI
UN PREGÓN. ES NATURAL: DE UN LADO EL
CALOR Y DEL OTRO EL MIEDO A LA PESTE. SE
CONTARON CASOS FULMINANTES: GENTE ALEGRE DE LA CHIMBA QUE DE PRONTO, EN UN
PASO DE CUECA SE IBA PARA EL OTRO MUNDO.
RECUERDO HABER VISTO DE MAÑANA, PUESTO EN FILA, EN LA VEREDA, SEIS ATAÚDES DE
MADERA NEGRA CON CRUCES BLANCAS PINTADAS. NO SE PUEDE OLVIDAR ESA ESTAMPA
DE LA PESTE.”
Hacia fines del siglo XIX, el HACIA FINES DEL SIGLO XIX, EL PROBLEMA
aspectos involucrados en
problema sanitario comien- SANITARIO COMIENZA A SER ABORDADO
su desarrollo. Otro impulso
za a ser abordado desde una DESDE UNA NUEVA VISIÓN QUE CONSIDERA al desarrollo de la sanidad
nueva visión que considera la LA NECESIDAD DE TRATAR LAS CAUSAS
proviene de las frecuentes
necesidad de tratar las cau- SOCIALES DE LAS ENFERMEDADES
epidemias, las que obligan
sas sociales de las enfermea las autoridades a desindades y promueve la creación
fectar, decretar cuarentede instituciones capaces de cubrir todos los
nas y levantar cordones sanitarios.
Se dicta la ley
de Policía Sanitaria.
Nace el Consejo
Superior de Higiene
Pública.
Se constituye
el Consejo Superior
de Beneficencia
1886 | 1887 | 1889 | 1892 | 1917 | 1918 |
Se crea la Junta
General de Salubridad.
Fin del Protomedicato
Republicano y fundación
del Consejo Superior
de Higiene Pública y
del Instituto de Higiene,
quedando constituida
la primera Ley Orgánica
de Higiene Pública
de Chile.
Elaboración del Código
Sanitario, redactado
por Ramón Corbalán
Melgarejo y Paulino
Alfonso, y creación de
la Dirección General
de Sanidad.
La salud, un derecho social
En el primer centenario de la República, el diagnóstico compartido por distintos
sectores era que el país vivía sumido en una crisis que necesitaba de políticas
de Estado. Tras el triunfo de Arturo Alessandri Palma en 1920, se propone una
serie de reformas sociales y fiscales que anticipan el nuevo modelo de seguridad social. Así, el 6 de septiembre de 1924 se
ASÍ, EL 6 DE SEPTIEMBRE DE 1924 SE PROMULGA
promulga la Ley 4.054 y 4.055 que crea el Seguro
LA LEY 4.054 Y 4.055 QUE CREA EL SEGURO OBRERO
Obrero Obligatorio y el Seguro Obligatorio de AcOBLIGATORIO Y EL SEGURO OBLIGATORIO
cidentes del Trabajo. Ambas conquistas serán de
DE ACCIDENTES DEL TRABAJO.
enorme importancia, siendo el primero un proyecto del Dr. Exequiel González Cortés, quien se inspiró en el modelo de seguridad social alemán.
Dr. Exequiel González Cortés
Se crea el Seguro Obrero
y el Seguro de Accidentes
del Trabajo
Se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia,
Previsión Social y Trabajo, cuyo primer Ministro
es el Dr. Alejandro del Río.
Bajo la dirección del Ministerio quedan
la Dirección General de Sanidad, el Departamento de Higiene y Beneficencia del Ministerio
del Interior, la Inspección General del Trabajo,
la Junta de Beneficencia, el Consejo de
Habitación Popular y las Cajas del Seguro Obrero,
de los Empleados Particulares y la Caja
de Empleados Públicos y Periodistas.
1924 |
Se crea el Servicio Nacional
de Salubridad.
1925 |
La nueva Constitución afirma que
“es deber del Estado velar por la salud
pública y el bienestar higiénico
del país” y que “deberá destinar
cada año una cantidad de dinero
suficiente para mantener el Servicio
Nacional de Salubridad.”
Se crea el Instituto Bacteriológico.
1929 |
La Escuela de Salubridad, la primera escuela de salud pública de Chile
La Escuela de Salubridad, dependiente de
Los fundadores de la escuela estimaron que
la Facultad de Biología y Ciencias Médicas,
su objetivo primordial era “mejorar la sase fundó en 1943 bajo el impulso otorgalud pública contribuyendo a la correcta esdo por la creciente participación estatal en
timación de los problemas y enseñando la
el ámbito de la salud pública. Su origen
manera de abordarlos con mayor eficacia.”
tuvo como propósito “impartir enseñanAsí, ya en sus inicios, realizó una labor de
za técnica y espeinvestigación de los problemas sanitarios
cializada, a los “IMPARTIR ENSEÑANZA TÉCNICA Y ESPECIALIZADA,
nacionales, formó especialistas en salubrifuncionarios de A LOS FUNCIONARIOS DE DISTINTO TIPO
dad, fundó la Sociedad Chidistinto tipo que QUE PERTENECEN O VAN A INGRESAR AL SERVICIO Consejo asesor de la “MEJORAR LA SALUD PÚBLICA CONTRIBUYENDO lena de Salubridad en 1946,
pertenecen o van NACIONAL DE SALUBRIDAD Y A LOS ORGANISMOS
escuela. En la creaA LA CORRECTA ESTIMACIÓN participó en el proceso que
a ingresar al Ser- DE MEDICINA PÚBLICA.”
ción de la Escuela DE LOS PROBLEMAS Y ENSEÑANDO LA MANERA creó el Servicio Nacional de
vicio Nacional de
de Salubridad partiDE ABORDARLOS CON MAYOR EFICACIA.” Salud, transformándose en
Salubridad y a los
su asesor especializado, y
cipan, además de la
organismos de medicina pública.”
desempeñó una función de
Universidad de Chile, la fundación Rockefeller, el Servicio
liderazgo académico en el ámbito de las
Nacional de Salubridad y el Instituto Bacteriológico.
Su primer director fue el Dr. Hernán Romepolíticas públicas de salud.
ro, designado el 1 de junio de 1943 por el
Se inaugura el primer
“Curso Principal” de la
Escuela de Salubridad,
compuesto de 7 cátedras
y con 25 alumnos.
La Universidad de Chile
aprueba el primer
reglamento de la Escuela,
otorgándole rango
universitario.
La Escuela empieza
a impartir la Licenciatura
en Salud Pública.
Se crea el Magíster
en Bioestadística.
Comienza a otorgarse
el grado académico
de Doctor en Salud Pública.
La escuela de Salud Pública se sitúa
como un centro innovador
e impulsorde un pensamiento
crítico y transdisciplinario
en la materia, y referente
en la formación de profesionales
para Chile y Latinoamérica.
1944 | 1945 | 1948 | 1952 | 1960 | 1981 | 1983 | 1995 | 2003 | 2009 | 2013
Se crean las cátedras
de Epidemiología, Microbiología
y Estadística
Se faculta a la Escuela
de Salubridad para otorgar
el título de “Especialista
en Salubridad”.
Tras la reestructuración
de la Universidad de Chile,
la Escuela de Salubridad
pasa a llamarse Escuela
de Salud Pública.
Se crea el primer Magíster
en Salud Pública ofrecido
en el país.
Nace el Programa
de Formación de Médicos
Especialistas en Salud Pública.
Mediante decreto exento
de la rectoría, la escuela
pasa a denominarse,
Escuela de Salud Pública
Dr. SALVADOR ALLENDE
GOSSENS, en memoria
de quien fuera el principal
artífice en la creación
del Servicio Nacional de Salud.
Las unidades sanitarias de base
Desde 1943, con el apoyo de la Fundación Rocbarrio y familiares, y no al individuo aislado,
kefeller y del Departamento Cooperativo Intelos Centros de Salud o Unidades Sanitarias,
ramericano de Obras de Salubridad del Servicio
antes que instalaciones físicas, fueron proNacional de Salubridad, se impulsó la creación
gramas que se ocuparon localmente de tode las Unidades de Salubridad, organismos de
dos los aspectos de la salubridad. Su objetibase que tenían “por finalidad
vo fue desde un inicio
servir como células de enlace, SU OBJETIVO FUE DESDE UN INICIO MEJORAR
mejorar los indicadode orientación y coordinación LOS INDICADORES DE SALUD MEDIANTE EL EJERCICIO res de salud mediante
de actividades afines de sa- CONJUNTO DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y CURATIVA. el ejercicio conjunto de
lud pública en las localidades
la medicina preventiva
donde se establecen, por mey curativa.
dio del trabajo de los médicos, de las enfermeras sanitarias e inspectores de saneamiento,
Esta política, inspirada en la aplicación de los
que visitan los domicilios con fines de demosprincipios de la “ciencia sanitaria” por parte
tración, resolución de problemas y educación
del Estado, fue una experiencia que junto con
sanitaria individual.”
la instalación de “casas de salud” a través de
todo el país, constituyen un valioso anteceA partir de la medicina social que tiene como
dente para la formación de la red de consultounidad de trabajo a colectivos sanitarios, de
rios públicos que hoy existen.
El Servicio Nacional de Salud
El perfeccionamiento de la seguridad social para
enfrentar el “estado médico social de la Nación”
motivó al presidente Pedro Aguirre Cerda a crear,
mediante decreto supremo número 148, una comisión encargada de estudiar la reforma a la Ley
4.054 del Seguro Obrero y la 4.055 del Seguro de
Accidentes del Trabajo, ambas del año 1924.
Dr. Salvador Allende
La Realidad Médico Social Chilena
1939
Presidida por el Ministro de Salubridad, el Dr. Salvador Allende, la comisión inició sus funciones el
16 de febrero de 1940. Tras catorce meses de trabajo, la comisión propone el proyecto de ley que
el Presidente Aguirre
Cerda, con la firma EL SERVICIO NACIONAL DE SALUD (SNS), UNO DE LOS HITOS
del Ministro Allende, MÁS SIGNIFICATIVOS DE LA HISTORIA DEL SISTEMA
somete a considera- DE SALUD CHILENO
“EL HOMBRE EN SOCIEDADES NO ES UN ENTE
ABSTRACTO: NACE, SE DESARROLLA, VIVE,
ción del Congreso NaTRABAJA, SE REPRODUCE, ENFERMA Y MUEcional el 10 de junio de 1941. Pero tendrá que paRE, EN SUJECIÓN ESTRICTA AL AMBIENTE QUE
sar más de una década de trámite legislativo para
LE RODEA CUYAS DIFERENTES MODALIDADES
ORIGINAN MODOS DE REACCIONES DIVERSOS FRENTE A LOS
AGENTES PRODUC- TANTO EN SU FUNCIÓN DE MINISTRO COMO EN LA DE SENADOR,
TORES DE ENFERME- ALLENDE FUE LA PRINCIPAL FIGURA DEL PROCESO QUE DESEMBOCÓ
DADES. ESTA CON- EN LA FORMACIÓN DE UN SISTEMA DE SALUD DE TIPO ESTATAL,
DICIÓN AMBIENTE CENTRALIZADO, DE ALTA COBERTURA, ADAPTADO AL PERFIL
ESTÁ DETERMINA- EPIDEMIOLÓGICO DE LA ÉPOCA Y CON IMPORTANTES LOGROS
DA POR EL SALARIO, QUE MEJORARON NOTORIAMENTE LA SALUD DE LA POBLACIÓN.
ALIMENTACIÓN, VIVIENDA, VESTUARIO, CULTURA Y DEMÁS FACTORES CONCRETOS Y ACTUANTES, ORIENTA EL ANÁLISIS DE
NUESTROS PROBLEMAS MÉDICOS Y PRESIDE
EL PROGRAMA DE ESTE MINISTERIO.”
que, a través de la
Ley 10.383 del 8 de
agosto de 1952, se
cree el Servicio Nacional de Salud (SNS), uno de los hitos más
significativos de la historia del sistema de
salud chileno. El SNS tiene como base la introducción de un modelo de salud unificado que aspira a instalar la universalización
de los servicios de atención médica a toda
la población.
Desarrollo social y ``libre elección``
Lionel Bernier
Departamento de Libre Elección
y Aranceles del Colegio Médico
1989
“LOS MÉDICOS EN CHILE SE HAN
FORMADO Y HAN EJERCIDO SU CARRERA PROFESIONAL EN UN ESQUEMA DE ORGANIZACIÓN DE LA SALUD
QUE CONTEMPLA LA COEXISTENCIA
DE UNA MEDICINA FUNCIONARIZADA, BÁSICAMENTE ESTATAL Y UNA
MEDICINA PRIVADA, LA QUE SE DESARROLLA EN LAS LÍNEAS CONCEPTUALES DE LA LIBRE ELECCIÓN”.
Inmediatamente después de la creación del Seguro Obrero en 1924, una de las primeras batallas de los médicos
fue conseguir que el asegurado pudiera consultar libremente al médico que estimara conveniente. Así, en mayo
de 1926, el Consejo del Seguro acogió esta demanda y
se puso en vigencia la llamada “libre elección.”
Desde entonces, se comenzaron a crear cajas de seguro organizado en base a categorías laborales, con discrecionalidad
para decidir qué
médicos contra- LA EVOLUCIÓN DE LA ESTRATIFICACIÓN SOCIAL
tar. La evolución DEL PAÍS, ASÍ COMO LA PRESIÓN DE LOS MÉDICOS,
de la estratifica- FUERON FACTORES QUE FAVORECIERON
ción social del ESTA TENDENCIA A REFORZAR SEGMENTACIÓN
país, así como SOCIAL Y LIBRE ELECCIÓN COMO PARTE
la presión de los DE UN PROCESO ÚNICO.
médicos, fueron
factores que favorecieron esta tendencia a reforzar segmentación y libre elección como parte de un proceso único.
Ya en 1941 la Comisión encargada de evaluar
el funcionamiento del Seguro Obrero contabilizaba la existencia de 44 cajas cerradas.
El impulso a favor de la segmentación se corroboró en 1942 con la creación del Servicio
Nacional de Empleados (SERMENA) que quedó a cargo de administrar la Ley de Medicina
Preventiva de 1938 y más tarde con la Ley de
Medicina Curativa de 1968 que crea el Fondo de Medicina de Libre Elección, también a
cargo del SERMENA.
En general, la vocación universal del sistema
de seguridad social que orientó al SNS desde
1952 se vio limitada por esta tendencia, impidiendo homogeneizar los beneficios ofrecidos a los distintos sectores.
Estado mínimo, mercado y salud: las reformas neoliberales
Tras el golpe militar de 1973, el discurso sectorial se orientó desde lo sanitario hacia una
lógica de “mercado” que privilegió la diversificación del consumo de la atención médica.
Este quiebre en relación a la tradición sanitarista y estatista propició reformas privatizadoras, consistentes con el resto de las transformaciones del entorno socioeconómico.
LA SALUD ES AHORA ENTENDIDA
COMO UN ASUNTO DE RESPONSABILIDAD
INDIVIDUAL Y EL MERCADO DEBE REEMPLAZAR
AL ESTADO.
Entre los aspectos relevantes de la reforma
del sistema de salud chileno en el período
1979-1981 cabe mencionar:
La transformación del SNS creado en 1952 en el
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS),
compuesto por 28 servicios territoriales de salud
y 3 agencias nacionales autónomas.
La descentralización del nivel primario
de atención, transfiriéndose la mayor parte
de los establecimientos de salud (policlínicos)
desde el gobierno central a los municipios.
La formación de una agencia nacional, el Fondo
Nacional de Salud (FONASA), como componente
del SNSS para administrar los fondos provenientes
de las cotizaciones de salud y el aporte fiscal.
La creación de un mercado de seguros
de salud con compañías privadas administradoras
de las contribuciones obligatorias de salud para
las personas que optaran salirse
del seguro público.
En la reforma de los años 80’, se reorienta la
tendencia histórica de segregación basada
en categorías laborales, reemplazándola por
el criterio de segregación en base al ingreso
para acceder a las atenciones de salud. La
salud es ahora entendida como un asunto
de responsabilidad individual y el mercado
debe reemplazar al Estado.
Entre 1980 y 1985 se adoptaron una serie
de medidas para favorecer el desarrollo
del sistema de ISAPRES:
Aumento de la cotización obligatoria para salud
de un 4% a un 7% en 1986
Creación de un subsidio estatal para maternidad
que liberó a las ISAPRE de financiar este pago
Creación de un subsidio estatal equivalente a un
2% de adicional a las cotizaciones obligatorias
para trabajadores de bajos ingresos que decidieran
trasladarse de FONASA a las ISAPRE
Disminución del subsidio estatal para los beneficiarios
de FONASA, que condujo a un aumento del pago
por parte de los afiliados.
Salud, un derecho ciudadano
A inicios de la década de los 90 el sistema de salud chileno se encontraba organizado en un esquema
en el que conviven, dentro de un mismo sistema de seguridad social, dos modelos:
Público
Privado
Personas de menores ingresos y mayor
probabilidad de enfermar
Personas de mayores ingresos y menores riesgos
Más personalizado
Privilegia la cobertura territorial por sobre la
oportunidad y el trato a las personas.
Basado en amplios grados de libertad de elección
de los prestadores de servicios
Acogedor y oportuno
obligaciones,
recursos y mecanismos que es responsabilidad del Estado
garantizar porque la salud es un derecho ciudadano.
Fotografía de Cristián Labarca
mayores expectativas y demandas sobre los sistemas de atención, así como al cambio en
el perfil demográfico y epidemiológico de Chile.
Fotografía de Cristián Labarca
Con el retorno del país a la democracia, los esfuerzos
reforma impulsó, el régimen de acceso universal con gaestuvieron marcados por un lento proceso de fortarantías explícitas para la salud en Chile (AUGE) constituye
lecimiento del sistema público dentro de la instituun caso ejemplar de políticas públicas basada en un enfocionalidad heredada de la reforma de los 80. Es sin
que de derechos. Su punto de partida no fue la existencia
embargo en el año 2000 que se empieza a instalar
de personas con necesidades que deben ser asistidas, sino
con fuerza la voluntad de avanzar en una reforma de
los sujetos con derecho a exigir determinadas prestaciones
la salud de gran envergadura. Entre los
y conductas. El
EL PRINCIPAL CAMBIO QUE LA REFORMA IMPULSÓ, principio del
factores que se esgrimieron para justiEL RÉGIMEN DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTÍAS AUGE es que
ficarla figuraba en primer lugar la desEXPLÍCITAS PARA LA SALUD EN CHILE (AUGE) CONSTITUYE detrás de cada
igualdad e inequidad en salud, la inseUN CASO EJEMPLAR DE POLÍTICAS PÚBLICAS BASADA patología gaguridad y desprotección existente en el
EN UN ENFOQUE DE DERECHOS rantizada hay
sistema y la necesidad de responder a
Fotografía de Cristián Labarca
Fotografía de Cristián Labarca
EL 1 DE OCTUBRE DE 2012 ENTRÓ EN VIGENCIA LA LEY
La construcción de dereA partir de la reforma Auge,
20584 QUE REGULA LOS DERECHOS Y DEBERES
chos ciudadanos fue el
el punto de vista de la ciudaQUE TIENEN LAS PERSONAS EN RELACIÓN CON ACCIONES
motivo central del prodanía ha ido ganando terreno
VINCULADAS A SU ATENCIÓN EN SALUD.
ceso de cambio que se
como referente de las políticas
puso en marcha a través de la reforma. El enfoque que
públicas en el sector. Hoy, el desafío es avanzar en la
sustentó la reforma se basó en la idea de transferir deconstrucción de un sistema de salud con más solidaridad,
rechos y no sólo beneficios. El principal cambio que la
menos espacio para la concepción de la salud como un
negocio y más derechos para la población.
Fotografía de Cristián Labarca
Con listas de espera
Fotografía de Cristián Labarca
Despersonalizado