Repositorio Institucional de la Universidad Veracruzana

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
U N I D A D DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE C l E N C I A S
DE LA S A L U D Y T R A B A J O S O C I A L
FACULTAD DE ODONTOLOGlA
CAMPUS MINATITLAN
i C U A L ES LAEFICACIA DE LAS RESINAS FOTOCURABLES
EN COMPARACI6N ALAS RESINAS AUTOCURABLES COMO
TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LAS CARIES?
T E S IS
Para obtener el titulo de:
Cirujano Dentista
PRESENTA:
BLANCA LUZ FERNANDEZ P £ R E Z
MINATITLAN, VERACRUZ.
ABRIL 2009
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CAMPUS MINATITLAN
I M P R E S I O N DE T E S I S
C. BLANCA LUZ FERNANDEZ PEREZ
PASANTE DE LA CARRERA DE C I R U J A N O D E N T I S T A
PRESENTE.-
Comunico a usted, que en base a la aprobacion de su Trabajo
Recepcional:
"iCUAL ES LA EFICACIA DE LAS RESINAS FOTOCURABLES
EN COMPARACION A LAS RESINAS AUTOCURABLES COMO
TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LAS CARIES EN PACIENTES
ADULTOS?"
Se autoriza la impresion del referido trabajo para cumplir con Ios
tramites que exige la propia Univesidad Veracruzana, para la
presentation de su Examen Profesional de Cirujano Dentista.
ATENTAMENTE
"LIS DE VERACRUZ:ARTE, CIENCIA, LUZ'
Minatitlan, Ver., a 13 de marzo del 2009.
Universidad Veracruzana
'Jfetjujti
u^i
DRA. XOGHni MARTINEZ RAMIREZ
SECRETARIA DE LA FACULTAD
W?:;';
Facultad da Odontologla
Mlnatltlan, V e r .
Atcnas y Managua
ColoniaNUcva Mina
Apartado Postal 45
21
Tcldfono y Fax
01(922) 1-21-
AGRADECIMIENTOS.
En toda mi experieneia universitaria y la conclusion del trabajo de tesis, ha
habido personas que merecen las gracias porque sin su valiosa aportacion
no hubiera sido posible este trabajo y tambien hay quienes la merecen por
haber plasmado su huella en mi camino.
Agradezco a dios por llenar mi vida de dicha y de bendiciones, ser mi
fortaleza, darme todo lo que tengo y no dejarme caerme nunca.
Esta tesis
esta dedicada a mis padres; Isabel Perez y francisco Javier
Fernandez por guiarme sobre el camino de la educacion, soy afortunada
por contar siempre con su amor, comprension, sin ellos
y sin sus
ensenanzas no estaria aqui y no seria quien soy ahora. (Se que me ven y
estan orgullosos de mi)
Agradezco a mis
hermanos por la compania y el apoyo que me brindan,
se que cuento con ellos siempre.
Gracias a todas las personas que directa o indirectamente me ayudaron
en este trabajo, a la familia Vinalay Toledo, gracias cunado. A mi amiga
Gisela y a los estomatologos de la clinica del seguro social que me
ayudaron en la investigacion.
Agradezco a mis
maestros por su disposicion
y ayuda brindadas, en
especial al Dr. Jorge Raul del torno
Al final te dejo a ti mi amado companero y amigo porque has sabido ser un
excelente esposo, comprensivo y dulce. Porque te has convertido con el
paso de los anos en una extension de mi. Que dios te premie la paciencia
que me has tenido, porque has sido mi ayuda apoyo y mi fortaleza, pero
sobre todo porque viviste intensamente etapa a etapa de este trabajo. Y
finalmente porque gozas como un solo ser, este tan anhelado momento.
Te amo Jardiel.
Agracias por ayudarme a lograrlo.
INTRODUCCION
1
Capitulo I
Description del problems
3
Planteamiento del problema
4
Justification
4
Objetivos
5
C a p i t u l o II
Antecedentes
7
C a p i t u l o III
Universo de trabajo
17
Criterios de selection
18
Material
19
Metodo
20
C a p i t u l o IV
Hipotesis
23
Especificacion de variables
23
Operacionalizacion de las variables
24
Capitulo V
Marco Teorico
5.1 Definici6n y g e n e r a l i d a d e s
26
5.2 Clasiflcacion de las resinas
29
5.2.1 Resinas dentales
29
5 . 3 R e q u i s i t e ) p a r a la r e s i n a d e n t a l
30
5.4 Tipos de
resinas
31
5 . 4 . 1 R e s i n a s vinilicas
32
5.4.2
Poliestireno
32
5.4.3 Resinas acrilicas
32
5.4.4 Metacrilato de metilo
33
5.4.5 Poli (metacrilato de metilo)
34
5.4.6 Resina epoxica
35
5.5 Resina
compuesta
36
5.5.1
Compuestos
37
5.5.2 Matriz de resina
39
5.5.3
Rellenos
40
5.5.4 Agentes de union
41
5.5.5 Tecnica de preparacion...
41
5.5.6 Terminacion
43
5.6 R e s i n a s fotopolimerizables.
43
5.6.1 Tipos de lampara
45
5.6.2 Indicaciones para Resina
fotopolimerizable
45
5.6.3 Ventajas de resinas
fotopolimerizable
47
5.6.4 Desventajas de Resinas fotopolimerizable
48
5.7 Material
48
Capitulo VI
Analisis e interpretation de
resultados
50
Capitulo VII
Conclusiones y propuestas
59
C a p i t u l o VIII
' R e f e r e n c i a s bibliograficas
62
C a p i t u l o IX
Anexos
Cronograma de actividades
66
..67
Consentimiento informado
68
Historia clinica
69
Consideraciones eticas
76
INTRODUCCION.
El presente trabajo de investigacion
es de tipo cuasi experimental.
El
tema,
"Eficacia de las resinas fotocurables en comparacion a las resinas autocurables
como tratamiento definitivo de las caries dentales en pacientes adultos".
Es de surna importancia el conocimiento de los materiales que se utilizan dentro
de nuestras instituciones de gobierno que ofrecen atencion medica a nuestra
poblacion, asi como la actualizacion dentro del campo de la odontologia, El
objetivo de realizar esta
investigacion es establecer cual de las
resinas
garantizan un mayor exito como restauracion dental ya que son materiales que
se utilizan en la obturacion de cavidades y de los cuales debemos de conocer
sus propiedades.
Para obtener informacion se encuestaron a 50 derechohabientes que asistieron
a consulta dental en el turno matutino en la Unidad Medica Familiar No. 60,
ubicada en la colonia Rancho alegre de la ciudad de Coatzacoalcos, Veracruz,
durante el periodo de marzo 2007- junio2007.
Hubo 2 grupos, 1 de control y 1 experimental, para la recoleccion de datos se
realizo un historial clinico, donde se llevo el desarrollo y control de la
investigacion, se registro el estado de salud bucal con el que se inicio y se
recolectaron datos durante 3 meses consecutivos.
El historial clinico tiene datos como evaluacion dental (odontograma), habitos
de higiene, sensibilidad dental a los cambios de temperatura, cambios de color
en la restauraci6n, radiografias dentales peri apicales, condiciones de vida.
PBOBLEMA
1.1
DESCRIPCION DEL PROBLEMA.
Los principales problemas a los que se ve enfrentado el odontologo general en
su que hacer diario son la caries y la enfermedad periodontal, presentando estas
una muy alta prevalencia tanto a nivel nacional como rriundial.
La caries es una enfermedad infectocontagiosa de caracter multifactorial que al
no ser detectada en sus primeros estadios producira danos importantes en los
tejidos dentarios, los cuales no tienen capacidad para regenerarse, por lo que
esta perdera sus caracteristicas anatomofuncionales.( Urzua I 1996, Stanke- F
1996.)
Es aqui donde el odontologo y las ciencias juegan un papel fundamental
desarrollando materiales que devuelvan a la pieza dentaria su forma y funcion.
Por lo tanto, la labor del odontologo es rehabilitar las estructuras dentarias
danadas con materiales de restauracion que cumplan con requisitos biologicos,
Mecanicos, fisicos, quimicos, esteticos, de manipulacion y de sellado marginal
minimos.
Precisamente de esto se encarga la Odontologia restauradora (1,10), cuyos
principales objetivos son:
1. Devolver la forma anatomica a la pieza dentaria.
2. Obtener
una armonia
optica,
para que
asi
la zona
restaurada
pase
desapercibida en el resto de la pieza dentaria.
3. Devolver y mantener en el tiempo la salud del complejo pulpodentinario
Y osea peri dentaria, para dar un buen sustento al tratamiento rehabilitador.
4. Lograr integridad marginal, para evitar la micro filtracion y recidiva de la
enfermedad.
5. Mantener el equilibrio del ecosistema.bucal.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
<i,Cual es la eficacia de las resinas fotocurables en comparacion a las resinas
autocurables como tratamiento definitivo de la caries en pacientes adultos?
1.3
JUSTIFICACION.
Esta investigation que inicie durante el ejercicio de mi pasantia en el seguro
social, nace por la disyuntiva con la que me enfrente al tratar de elegir el material
restaurativo con el cual pudiera brindar los mejores resultados al rehabilitar un
organo dentario, me sorprendio que las resinas autocurables a pesar de estar en
desuso desde hace mas de 20 anos para la mayoria de los odontologos que
trabajan de forma particular, en la actualidad
son todavia el material que se
utiliza para rehabilitar a los derechohabientes en las instituciones de gobierno,
en consecuencia del bajo presupuesto que se tiene en el area dental
Debido a la poca importancia
que
nuestros directivos
institucionales
muestran para ofrecer materiales actualizados realizo este trabajo con la
finalidad de que sirva en el presente para demostrar que al tratar de no elevar
los
costos,
no
ofrecemos
la
calidad
adecuada
que
se
merece
el
derechohabiente, reincidiendo su visita al odontologo por la misma causa y asi
de manera incongruente ocasionando mas gastos para la institution.
1.4
OBJETIVO GENERAL
•
Evaluar la eficacia del uso de las resinas fotocurables en comparacion con las
autocurables en organos dentarios (OD) permanentes.
1.5 O B J E T I V O S E S P E C I F I C O S
•
Determinar la poblacion de pacientes adultos con caries
•
Identificar el costo monetario que involucra el uso de las resinas fotocurables en
comparacion a las autocurables.
•
Mejorar el conocimiento acerca de lo que funciona y.lo que no funciona en el
tratamiento de los problemas de salud bucal.
•
Destacar la importancia del uso de los materiales dentales novedosos y de
buena calidad (resinas fotocurables).
•
Conocer si el estilo de vida de los pacientes adultos influye para el exito de mis
restauraciones.
2. A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S .
Uno de los grandes problemas patologicos que afectan la cavidad bucal es la
caries dental, entidad mas comun tanto en prevalencia como incidencia, los
datos epidemiologicos revelan que mas del 90% de la poblacion se encuentra
afectada. Aproximadamente mas del 30% se origina en fosetas y fisuras,
mientras que el 50% lo hacen en zonas de contacto proximal. (Mc Donald A.
1998).
La
caries
es
una
enfermedad
infecciosa
transmisible,
producida
por
microorganismos, donde la dieta desempena un papel muy importante en la
desmineralizacion y destruccion de los organos dentarios. (OD). En este proceso
intervienen los acidos producidos por la flora bacteriana de la cavidad oral al
fermentar los carbohidratos de la dieta, con la consiguiente
degradacion
proteolitica de la matriz de colageno de los tejidos profundos de los dientes
(Juarez 2003).
La caries dental es la enfermedad bacteriana que historicamente ha afectado
con mayor constancia la cavidad bucal en las poblaciones humanas y, aunque
su prevalencia ha disminuido,
sigue siendo el mayor problema de
salud
bucodental de la mayor parte de los paises industrializados (Tascon, 2005). La
caries dental es una enfermedad infecciosa multifactorial que afecta a la mayoria
de la poblacion mundial. (Juarez, 2003). La caries dental es una enfermedad
infecciosa, los productos bacterianos acidos por ejemplo disuelven el esmalte,
atacan la dentina subyacente y acaban alcanzando los tejidos blandos de la
pulpa. La caries dental puede ocasionar alteracion de la estructura dentaria,
dolor, perdida de los dientes e incluso infecciones sistemicas. La bacteria
cariogenicas residen en la placa dental, una matriz organiza adhesiva, formada
por bacterias y restos de coesmalte dental. Un paso inicial en la formacion de la
lesion consiste en el metabolismo de sustrato, como los azucares y otros
hidratos de carbono fermentables.
Los
acidos
producidos
por
ese
metabolismo
desmineralizan
el
esmalte
subyacente, (Cuellar 2003). La caries dental es una enfermedad que afecta la
salud de millones de personas en el mundo. En la region de las Americas la
proporcion de personas que ha sido afectado por la caries dental en la decada
d§ 1990 es muy elevada; entre los escolares de 5 a 17 anos, la proporcion es de
90% aproximadamente. (Cuellar 2003).
La caries dental, la enfermedad mas comun del ser humano segun Bhaskar,
puede ser definida de diferentes maneras. F. V. Dominguez la describe como
una secuencia de procesos de destruccion localizada en los tejidos duros
dentarios que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en la
superficie del diente y luego avanza en la profundidad, la iniciacion de estos
trastornos esta inseparablemente vinculada con la presencia de abundantes
microorganismos Pindborg considera que la caries es infecciosa y transmisible
(Barrancos, 1985).
Baume y Frankie describen que se inicia como una lesion microscopica que
finalmente alcanza las dimensiones de una cavidad microscopica. Fusayama
clasifica la caries de acuerdo con la ruta de invasion en 1) centripeta cuando el
avance se produce desde el fin del tubulos hacia la pulpa 2) centrifuga como en
el caso de un diente tratado endodonticamente en el cual la caries se instala en
la camara pulpar y avanza hacia el exterior y 3) vertical cuando la caries avanza
e invade los tubulos en forma perpendicular (Hapson, 1980). La caries se debe a
la interaccion de ios tras factores principales: el huesped (saliva y dientes)
microflora, sustrato (alimentos y dieta). se considera ia caries en el hombre como
una enfermedad cronica debido que las lesiones se desarrollan durante meses o
anos cuando el individuo sufre una disminucion o carencia de la secrecion salival
con frecuencia experimenta
un alto indice de caries dental y una rapida
destruction de los dientes, (Gilmore, 1976).
En Mexico, la prevalencia de la caries dental es elevada. Para mejorar el estado
de saludo bucal de la poblacion, a mediados de los anos 80 s se initio en el
estado de Mexico en uno de los programas preventivos de mayor cobertura: la
fluoracion de la sal! En dicho estado mas de 11 millones de personas se
benefician de esta medida, a principios de los anos 90, el programa se expandio
al resto del pais y actualmente tiene una cobertura cercana a los 80 millones de
personas. La norma determina que solamente la sal de consumo humano debe
serfluorada. (V. Monroy, 2003).
En la actualidad la distribution y gravedad de la caries varia de una region a otra
y su frecuencia
muestra
una firme
relation
con factores
socioculturales,
economicos, del ambiente y del comportamiento. Segun datos del tercer estudio
de salud bucal realizado en Colombia el indice de suma de dientes con caries ;
dientes con obturation permanentes y dientes perdidos por caries dividido entre
el total de individuos examinados alcanza valores de 2,3 en ninos de 12 anos y
de 5,2 en adolescentes de 15 a 19 anos. (Tascon, 2005).
La academia americana de pediatria dental reconoce como problems de salud
publica a la caries temprana de la infancia, modalidad especifica en la dentition
temporal. Afecta a ninos entre los 10 y 48 meses de edad. La caries por biberon
tiene un patron patognomonico donde estan infectados los dientes anteriores y
primeros molares superiores. Generalmente los incisivos inferiores permanecen
intactos debido a que
la lengua protege, tales como la cronologia de la
eruption, el grado de mineralization del esmalte, el tiempo de exposition del
biberon y la ingestion de formulas lacteas y liquidos endulzados.
Estudios
previos con algunas presentaciones de leche sucedanea han demostrado una
significativa disminucion de PH de la placa se han alcanzado hasta 4.4 del PH,
que contribuye a la desmineralizacion del esmalte de los dientes y favorece la
elevada colonizacion de Streptococus mutans.
Entre los ninos con alimentacion exclusiva al seno materno 20.3% presento
caries con el patron caracteristico por alimentacion con biberon. Se desprende
que los ninos de 1 a 4 anos de edad alimentados con biberon y sucedaneos de
la leche materna, tuvieron un riesgo tres veces mayor de desarrollar caries que
los ninos alimentados con seno materno, por lo que debemos fomentar esta
ultima y disminuir el uso del biberon y sucedanos de la leche materna ademas
de fortalecer la educacion del cepillado dental desde el inicio de la denticion
temporal. (Juarez, 2003) (Sydney, 1976). Las poblaciones que parecen correr
mayor riesgo de caries dental, son los de bajo nivel s o c i o e c o n o m i c o con
padres de bajo nivel de educacion, las que no reciben atencion odontologica
habitual y las que no poseen seguro medico con cobertura odontologica o no
suponen de acceso a servicios odohtologicos. Los factores individuates que
posiblemente
aumenten
el
riesgo
incluyen
la
caries
dental
activa,
los
antecedentes familiares de caries grave, la exposicion de la superficie radicular a
la retraccion
de la encias,
los altos
niveles
de
infection
por
bacterias
cariogenicas, el deterioro de la capacidad para mantener una buena higiene
bucal, las malformaciones del esmalte y de la dentina, la disminucion del flujo de
saliva ocasionado por medicaciones, enfermedades o radioterapia, la baja
capacidad
de
fluidez
salival
y el
uso
de
protesis
dentales
o
aparatos
ortodonticos. El riesgo puede aumentar cuando cualquiera de estos factores se
combina con dietas cariogenas como las dietas ricas en hidratos de carbono
refinados, y disminuye con una buena exposicion a los fluoruros. (Caries dental
Agosto 2001.). El uso de los fluoruros para prevenir la desmineralizacion del
diente surgio en 1915 por observaciones en regiones de Colorado, estados
unidos, donde las personas presentaban baja tasa de caries dental por
de agua con concentraciones importantes de fluoruro. En 1935 se
abasto
introdujeron
las resinas de acrilico polimerizadas como material basico dental para apoyo de
dientes artificiales.
El control de la fluorizacion del agua potable (1ppm) para reducir la caries dental
(desmineralizacion) empezo en 1944, y la ocurrencia de dientes cariados en
ninos que han tenido acceso a este liquido ha disminuido mas de 50% desde
entonces.
El uso reciente de selladores para fisuras y depresiones, y de materiales de
restauracion que contienen fluoruros,
han disminuido
significativamente
la
ocurrencia de caries dental. Como dato estadistico, en Mexico mas del 95% de
la poblacion padece caries dental.
Como parte de la vigilancia del programa de fluoracion de la sal entre 1987 y
1988 se realizo un estudio epidemiologic© que constituyo el inicio para la
evaluation posterior del programa. Entre 1997 y 1998, se realizo una segunda
encuesta epidemiologica. En ambas encuestas se utilizo un protocolo utilizado
por la Organization Mundial de la Salud (OMS). Segun este protocolo, el
diagnostico de la caries dental se hizo cuando foseta y, fisura o superficie lisa del
diente presentaba el esmalte socavado con reblandecimiento en el piso o en
cualquiera de las paredes de la lesion. En la encuesta elaborada en 1987 - 1988
Se incluyo a un total de
cuales 7223 tenian
7590 alumnos de las
3 regiones estudiadas, de las
entre 6 y 10 anos; en el caso del Distrito Federal (DF)
ademas de los ninos de 6 a 10 anos se examinaron 367 escolares de 12 anos
de edad. En la encuesta de 1997-1998 se incluyeron 8164 escolares de 6 a 10
anos y 12 anos, provenientes de las mismaii 3 regiones estudiadas 10 anos
antes. Los resultados mostraron que en los pozos con Fluor (F) baja el indice de
CPOD (indice de dientes Cariados, perdidos y obturados) promedio de 1.84; en
los pozos con (F) media 1.80; en los que tenian (F) optirrias, 1.689 y en aquellos
con (F) altas el promedio fue 1.79.
Los resultados revelan una reduccion de la prevalencia y gravedad de la caries
dental en la denticion permanente de ninos 6 a 10 arios de edad en la poblacion
estudiada.
Tanto en Europa como en palses de la Union Americana con programas de
fluoracion de la sal se han observado reducciones importantes de la caries
dental. La reduccion en los ninos estudiados en Mexico puede deberse a varios
factores, primero la poblacion en estas 3 entidades federativas han consumido
sal fluorada por un minimo de 4 anos, muestreos recientes indican que la
industria salinera ha mejorado la dosificacion de Fluor, lo que ha redundado en
un mejor cumplimiento de los especificados en la norma oficial.
Es probable que parte de la reduccion de la prevalencia y de la gravedad de la
caries dental sea resultado de la utilizacion de dentrifico fluorados (Monroy,
2003).
Los fluoruros reducen la incidencia de caries dental y reducen o revierte la
progresion de las lesiones ya existentes. Los metodos mas eficaces y mas
utilizados en la prevencion y control de la caries dental son los basados en la
administration de fluoruros. El fluoruro es la forma ionica del Fluor. Los fluoruros
poseen carga negativa por lo que se combinan con los iones positivos. En el ser
humano la mayor parte del fluoruro esta presente en los tejidos calcificados
(Huesos y dientes), debido precisamente a su gran afinidad con el calcio. (Caries
dental Agosto 2001).
Una excesiva bioasimilacion de fluoruros en el ser humano puede generar una
variedad de padecimientos que incluyen entre otros la fluorosis dental osea,
algunos trastornos gastrointestinales y la disfuncion renal. (Trejo, 2001).
Los fluoruros presentes en la boca tambien son retenidos y concentrados en la
placa dental y contribuyente varias formas a controlar las lesiones iniciales de la
caries dental. Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben
la desmineralizacion del esmalte sano estimulan su re mineralization.
A medida que las bacterids cariogenas metabolizan los hidratos de carbono
introducen acidos, la reduction del PH induce la liberation de fluoruros de la
placa dental, los cuales, junto con los fluoruros de la saliva son captados con el
calcio y el fosfato por el esmalte desmineralizado para mejorar su estructura y
hacerlo mas resistente a los acidos. Inicialmente los fluoruros beneficiaban a los
ninos pues su action se limitaba a los dientes pre eruptivos, pero en la
actualidad se sabe que tambien son beneficos para los adultos. (Caries Dental
Agosto 2001).
En las investigaciones realizadas en Mexico por Molina, Carrillo y Cardona en la
Sierra Madre Occidental y en la zona de Aguascalientes, asi como por Gutierrez
y Sanchez en el sistema acuifero Tesistan - Toluquilla, el contenido del fluoruro
en el agua se asocia con la presencia de rocas volcanicas, entre ellas tobas,
lavas, basaltos y riolitas. Por otro lado se han planteado que el fluoruro
predomina en gabros, granitos, dioritas, granodioritas, anfibolitas, peridotitas,
piroxenitas y sienitas asi como en la pegmatita (Cuellar, 2003). La fluorosis
dentales una hipoplasia del esmalte dentario inducida por la ingestion excesiva
del fluoruro durante la etapa de formation de los dientes. Desde el punto de
visto clinico se puede observar manchas que van desde un color blanquecino
hasta un cafe obscuro incluso la perdida de continuidad del esmalte. Losa
reportes de incidencia y prevalencia de fluorosis dental han incrementado en las
zonas centro y node como San Luis Potosi donde el agua tiene cantidades
excesivas de fluoruro de forma natural. La sobreexplotacion de matos acuiferos
que abastecen a varias ciudades de Mexico ha tenido como consecuencia la
necesidad de obtener agua potable de pozos cada vez mas profundos. Esta
situation ha tenido como resultado que la concentration de fluoruro aumento
debido a la precipitation de este Ion en las profundidades de las fuentes de
suministro de agua que abastecen a la poblacion. La poblacion mexicana es un
gran consumidos de bebidas gaseosas, lo cual puede ser una fuente potential
de riesgo de fluorosis dental (Loyola, 1998). La caries dental 6s el dano a la
salud que mas se relaciona en la literatura medica con la ingestion de refrescos.
Este trastorno se debe a la elevada concentration de azucar y a la acides de
estas
bebidas.
Los
refrescos
de cola
contienen
acido fosforico
que
les
proporciona un PH aproximado de 2.3. La acidez de la bebida favorece la
disolucion de las sales minerales del esmalte de los dientes, facilita la formation
de placa acida y produce erosion dental en diferentes grados segun el tipo de
bebida. Al parecer las bebidas de manzana producen mayor grado de erosion
(Dante, 1997).
La acidez de las bebidas gaseosas causa alteraciones dentales por contacto,
que pueden prolongarse hasta por una hora despues de su consumo, bastan
25ml de refrescos de cola para iniciar el dano, cualquier bebida o alimento que
disminuya el PH salival por debajo de 7.06 ml. Se describe que el consumo de
refrescos de cola produce pigmentation de resinas usadas en protesis dentales
(Dante, 1997). Es importante recordar que la caries es irreversible y la unica
forma de eliminarla es cortando el material cariado. No tiene solution, tiene
curacion. Lo que hacemos es quitar el tejido cariado y sustituirlo por una resina o
una
amalgama.
(Gilmore,
1976).
Los
mayas
utiiizaron
incrustaciones
de
fragmentos de conchas marinas que fueron colocadas en los dientes anteriores.
Sin embargo, la colocacion de los dientes decorativos ocurrio mucho antes. Las
incrustaciones para ornamentation traditional por los mayas y despues por los
aztecas. Los incas tambien hicieron mutilaciones dentales utilizando oro macizo,
pero el material no era colocado con propositos decorativos, (De Phillips, 1997).
Aunque cuando la practica de la odontologia antecede
comparativamente
hay
pocos datos
a la era cristiana,
historicos sobre la ciencia
a de
los
materiales dentales. Durante la II Guerra Mundial se consiguieron resinas en las
que no se requeria el calor en el proceso de formation de las resinas para
dentaduras de polimerizacion se llevaba a cabo por medios mas bien quimicos
que fisicos. Los materiales se suministran en forma de polvo y liquido. (De
PhiHips, 1997). Probablemente ninguna otra clase de sustancia haya influido
sobre la vida de los ultimos anos de nuestro siglo mas que los plasticos
SinteticoS. El exito de las resinas acriiicas en'odontologia protesica estimulo a la
investigation de ellas como material de relleno.
CAPITULO III
MATERIAL Y METODO
3. D I S E N O M E T O D O L O G I C O
3.1 T i p o d e estudio:
Cuasi experimental.
3.2 A r e a d e e s t u d i o :
Unidad Medica Familiar No. 60
3.3 Periodo:
Febrero a Junio del IMSS
3.4 U n i v e r s o :
A todos los derechohabientes subsecuentes que acudan a consulta dental en el turno
matutino.
3.5 M u e s t r a :
No se tendra una muestra establecida
derechohabientes mayores
de 18 anos de edad
comprendido de Febrero a Junio.
3.6 Nluestreo:
No probabilistico.
por lo que se tomaran a todos los
que acudan del
periodo
7
CRITERIOS DE SELECCION.
A) Criterio de inclusion:
•
Derechohabientes de 19 anos en'adelante en ambos sexos.
B) Criterio d e no inclusion:
•
Derechohabientes menores de 18 anos de edad ambos sexos
•
Derechohabientes con enfermedad periodontal.
C) Criterios de e l i m i n a c i o n :
•
Derechohabientes comprometidos con enfeftnedades Cronico
degenerativas
•
Derechohabientes que dejen de asistir a consulta.
3.8 R E C U R S O S H U M A N O S .
Una investigadora (pasante del Servicio Social)
Un asesor clinico
Los pacientes
3.9
RECURSOS MATERIALES.
Guantes
Estuche
Cubre bocas
Resinas
Hojas blancas
Fotocurables
Lapiceros
Estuche
Lapiz (bicolor)
Resinas
Computadora
Autocurables
Agenda
Lampara
Pieza
de
al'ta
de
de
de
luz
halogena
Velocidad
Espatula
Agua
resinas.
Fresas
Acido Grabador
Torundas
de
para
Bandas
algodon
celuloide
Gasas
Tiras abrasivas
Espejo bucal
Explorador bucal
Sillon dental.
de
3.10 P R O C E D I M I E N T O .
Se realizo un estudio cuasi experimental en la
Unidad Medico Familiar No.60 del
Instituto Mexicano del Seguro Social a derechohabientes con caries en OD. Anteriores
superiores (11, 12, 13. 21, 22, 23) y en OD Anteriores lnferiores(31, 32, 33, 41, 42 43)
que acudieron a consulta dental en forma subsecuente, con el objetivo de evaluar la
eficacia que Neva la utilization de las resinas fotocurables en comparacion con las
Autocurables.
Para integrar a los derechohabientes a la investigation se tomaron al azar 50
pacientes y se formaran 2 grupos de 25 cada uno: 1 control (resinas autocurables) y 1
experimental (resinas fotocurables).
Para las resinas autocurables se realizaron cavidades operatorias clase III, IV, V en la
clasificacion de Black. Todas ellas fueron realizadas por un mismo operador
(pasante).Estas cavidades se realizaron con una turbina y fresas de diamante de alta
velocidad cilindrica con extremo redondeado no. 12. La piedra fue reemplazada cada 4
preparaciones. Luego de eliminar las caries se procediP con la restauraciPn, cada
diente a tratar fue aislado con gasas y se coloco una base cavitaria ( dycal )
se
continuo con la colocacion del acido grabador orthofosforico con un tiempo de 15
segundos, para despues lavar con chorro de agua durante 30 segundos, secamos la
cavidad y se coloco una gota del agente adhesivo para fijar la resina, se le vierte un
flujo de aire durante 10 segundos para dispersar el adhesivo y cuando la cavidad se
encuentra brillante se procede a la colocaciPn de la resina auto curable.
La presentation de la resina consta de 2 pastas una base y un catalizador las cuales
se mezclan en una loseta con la ayuda de una espcitula plastica durante 20 segundos
y
permite un tiempo de trabajo de 3 minutos. Para modelarlo en la cavidad
complementando el modelado con tiras de celuloide y bandas abrasivas. (No en todos
los casos)
Para las resinas fotocurables se realizaron cavidades operatorias clase III, IV, V en la
clasificacibn de Black. Todas ellas fueron realizadas por un mismo operador
(pasante).Estas cavidades se realizaron con una turbina y fresas de diamante de alta
velocidad cilindrica con extremo redondeado no. 12. La piedra fue reemplazada cada 4
preparaciones. Luego de eliminar las caries se procedi6 a tomar el color del diente con
un colorimetro que trae consigo el estuche de resinas fotopolimerizables,
para
la
restauraci6n, cada diente a tratar fue aislado con gasas y se coloco una base cavitaria
( dycal ) se continuo con la colocacibn del acido grabador orthofosforico con un tiempo
de 15 segundos, para despues lavar con chorro de agua durante 30 segundos,
secamos la cavidad, se coloco una gota del agente adhesivo y se foto polimerizo
durante 20 segundos con la ayuda de la lampara de luz halogena para fijar la resina y
se procedi6 a la colocacion de la resina fotocurable seleccionada anteriormente con el
colorimetro, no tiene limite de tiempo establecido eso es de acuerdo a la habilidad de
cada odontdlogo , cuando se tiene la forma deseada se foto polimeriza durante 60
segundos. Para darle brillo se puede poner una capa de bonding al finalizar y foto
polimerizar 20 segundos. Para modelarlo en la cavidad se puede complementar el
modelado con tiras de celuloide y bandas abrasivas. (No en todos los casos)
Para la recoleccion de datos se realizo un historial clinico, del paciente donde se llevo
el control y desarrollo de nuestra investigacion, registramos el estado de salud bucai
antes y despues del tratamiento, esta recoleccion de datos se aplico a cada paciente
por la propia investigadora (pasante) al inicio de la consulta dental.
El seguimiento de nuestra investigacion fue en un periodo mensual durante 3 meses
consecutivos para lograr medir la eficacia que ambos materiales dentales me ofrecen y
comprobar si las resinas fotocurables me dan un optimo resultado a comparacion de
las autocurables.
CAPITULO IV
HIPOTRSIS Y VARIABLES.
4. H I P O T E S I S .
•
La eficacia en la utilization de las resinas fotocurables garantizan un mayor
exito en las restauraciones dentales debido a las ventajas que nos ofrecen
en comparacion a las resinas autocurables.
4.1 E S P E C I F I C A C I O N DE V A R I A B L E S
VARIABLE INDEPENDIENTE
•
La eficacia en la utilization de resinas fotocurables:
VARIABLE DEPENDIENTE
•
Tratamiento definitivo de la caries.
4.2 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE.
j DEFINICION
| CONCEPTUAL.
DIMENSION.
INDICADOR.
La eficacia en la
utilizacidn de resinas
fotocurables.
! Se refiere a los
1 optimos resultados
1 que se desean
! obtener con la
| utilizacion de este
tipo de material.
' Resinas
i Fotocurables.
Resinas
| Autocurables.
;
Eficacia.
1.-Tipo de coloracion.
2.-Valoraci6n del desgaste.
3.-Tipo de alimento.
4.-Condiciones de vida.
5.-Antecedentes familiares.
6.-Aseo oral.
7.-Dafto cariogenico del
0 D.
8 -Tipo de restauracion
1-Colorimetro c/mes.
2.-Toma de rayos x c/mes.
3. Frecuencia,frutas.verdura
s.etc
4.-Mayores de 19 anos.
5.-Tecnica de cepillado.
6.-Hilo dental.
7.-utilizacion del dentifrico.
8 - No. De veces de
cepillado.
VARIABLE
DEPENDIENTE.
Tratamiento definitivo
de la caries.
i DEFINICION
: CONCEPTUAL.
El tratamiento
depende de la fase
:
evolutiva en que se
, encuentra:
• Caries superficial
(esmalte o dentina
;
Superficial, que no
i tenga afectacion
j pulpar, se trata
j mediante la
j eliminacion de todo
j el tejido enfermo
j (caries) y colocacion
! de una obturacion
I (empaste).
DIMENSION.
INDICADOR.
Pigmentacibn o cambio de
color.
Estabilidad dimensional.
Resistencia, abrasion.
Y Corrosidn.
Impermeabilidad
Temperatura.
Estetica.
Funcionalidad.
Fonacion.
Utilizacidn del colorimetro.
Radiografias.
Fotografias del diente.
Cuestionario.
Pruebas de vitalidad.
No interfiere al habla de
paciente.
MARCO TEORICO.
5.1
DEFINICION Y GENERALIDADES.
RESINAS.
Probablemente ninguna otra clase de substantia haya influido sobre ia vida de
los ultimos anos de nuestro siglo mas que los plasticos sinteticos. Por definition,
los plasticos sinteticos son compuestos no metalicos, producidos sinteticamente
(por lo general a partir de compuestos organicos) que pueden moldeados con
diversas formas y despues endurecidos para uso comercial. E I termino "plastico"
incluye substancias fibrosas, elasticas, resinosas o duras y rigidas. Todos estos
materiales poseen ciertas similitudes quimicas pues estan compuestos por
polimeros, o moleculas complejas de alto peso molecular. La forma particular y
morfologia de la molecula determinan en gran medida si el plastico es una fibra,
un producto elastico o una resina. Las resinas sinteticas se han impuesto como
materiales de restauracion de dientes fundamentalmente por sus propiedades
esteticas. (De Phillips, 1997)
El campo de las moleculas gigantes o grandes polimeros, como los denominan
los quimicos, es uno de los mas apasionantes de la ciencia. Su descubrimiento y
evolution historica es uno de los episodios mas fascinantes de la quimica.
Originalmente eran desechos de laboratorio, residuos pegajosos que quedaban
despues de ciertas reacciones orgahicas, estos compuestos resinosos atrajeron
la atencion de los quimicos y asi nacio el campo de los plasticos.
Las resinas sinteticas se han impuesto como materiales de restauracion de
dientes fundamentalmente por sus propiedades esteticas.
Las primeras restauraciones de resina consistieron en incrustaciones y coronas
de acrilico termocurable, cementadas, talladas previamente y preparados. Sin
embargo, el bajo modulo de elasticidad y la falta de estabilidad dimensional de
las
resinas
invariablemente
originaban
la
fractura
del
cemento,
cuya
consecuencia era la filtration y la falla de la restauracion.
El motivo por el cual las resinas actuales se hallan mas o menos limitadas a las
de polimetacrilato de metilo y otros polimeros de metacrilato, es que son las
unicas resinas conocidas que se proporcionan con tecnicas
relativamente
simples, las propiedades esenciales para el uso de boca. (Giunta, 19769). Las
resinas fueron introducidas a finales de los anos cuarentas y principios de la
decada de 1950, y parcialmente reunieron los requisitos de materiales esteticos
y durables para dientes anteriores. (Barber K, 1991).
En los ultimos anos la industria Odontologica ha dirigido amplias investigaciones
en el campo
de
los materiales
polimericos
usados
en
las tecnicas
de
restauracion directa. Resinas compuestas con la finalidad de mejorar algunas de
sus propiedades mecanicas y quimicas, incluidas entre estas la resistencia a la
compresion
y
a
la
abrasion,
ademas
del
sellado
marginal,
stress
de
polimeracion, adhesion al substrata dental, biocompatibilidad y estetica.
El desarrollo vertiginoso de los materiales dentales durante las ultimas de
decadas, ha dado lugar a que los profesionales dedicados a la
Estomatologia
tengan que actualizar sus conocimientos constantemente con el objetivo de
conocer y manejar correctamente los nuevos productos que salen al mercado.
Las resinas dentales compuestas restaurativas (composites) han sido uno de los
materiales que han tenido un buen desarrollo, siendo necesario conocer en
forma general alguno de los avances experimentados en su composition y
clasificacion que los caracterizan en los momentos actuales.
La mayor parte de las resinas usadas en odontologia se basan en metacrilato,
particularmente metilmetacrilato.
Los materiales activados quimicamente
se
presentan como 2 pastas, una que contiene el iniciador, que es el peroxido
benzoilo, y la otra es un activador que es una amina terciaria (N-N-dimetil-ptoluidina) cuando estas dos pastas son espatuladas, la amina reacciona con el
peroxido de benzoilo y forma radicales libres, y de esta manera se inicia el
polimerizado. (Barber K. 1991).
Los primeros sistemas foto activados emplearon la luz ultravioleta para iniciar los
radicales libres. Hoy dia, los compuestos curados por ultravioleta han sido
reemplazados por sistemas de fotoactivado visible con gran capacidad para
polimerizar espesores mayores de 2mm. Tambien los compuestos foto activados
se usan mas ampliamente que los materiales activados quimicamente.
La
initiation de los radicales libres consiste en la foto initiation de las moleculas y
un activador de amina contenido en una pasta. Cuando estos 2 componentes
han sido expuestos a la luz no interaction, sin embargo la exposition a la luz en
una correcta lohgitud de onda (468nm) produce un estado de excitation del foto
iniciador e interaction con la amina para formar radicales libres que inician la
polimerizacion adicional. (De Phillips, 1997).
Las resinas compuestas estan limitadas en su uso y eficacia como materia de
restauracion debido a ciertas caracteristicas inherentes al poli (metacrilato de
metilo). En bajo grado de dureza y resistencia, el alto coeficiehte de expansion
termica y la falta de adhesion a la estructura dentaria restringen las zonas donde
se le puede emplear. Debido a esto se han llevado a cabo una gran cantidad de
investigaciones para tratar de encontrar un sistema de resina con propiedades
fisicas perfeccionadas. (De Phillips, 1998).
5.2 C L A S I F I C A C I O N DE R E S I N A S .
No es practico clasificar las resinas con un sistema riguroso de nomenclatura en
razon de su naturaleza heterogenea y compleja. No solo que a veces resulta
dificil describir la naturaleza de la resina, sino con frecuencia no es posible hacer
la determination cuantitativa de su composition y estructura mediante los
metodos analiticos que hoy disponemos.
Una de las clasificaciones se basa el comportamiento termico de la resina, por lo
general, las resinas sinteticas son moldeables bajo presion y calor para ser
transformadas en articulos utiles. La resina termoplastica suele ser soluble en
solventes organicos. Por otra parte si durante el proceso de moldeado se
produce una reaction quimica de manera tal que el producto final que se obtiene
es diferente de la substancia original, desde el punto de vista quimico, la resina
es clasificado como termocurable. Las resinas termocurables no se funden ni
solubilizan.
Una manera mas exacta de clasificar una resina es en funcion de sus unidades
estructurales.
5.2.1 R E S I N A S D E N T A L E S .
De una u otra forma, el odontologo usa muchas clases de plasticos sinteticos.
Los materiales elastomeros son ejemplos de resinas sinteticas. Otras son las
resinas empleadas para la restauracion de dientes ausentes o estructuras
dentarias perdidas. La base de dentaduras (la parte de la protesis que se apoya
sobre los tejidos blandos de la boca) se confecciona habitualmente en resina;
muchas veces, los dientes artificiales tambien son de plastico; las propiedades
opticas y de color de las resinas asi empleadas son tan buenas que no es raro
que la restauracion pase desapercibida.
La resina sintetica usada con mayor frecuencia en odontologia es la resina
acrilica, poli (metacrilato de metilo). Por ello, destacaremos las propiedades y el
empleo de esta resina en particular.
Sin embargo, hay tantos tipos de diferentes resinas acrilicas, y constantemente
siguen apareciendo mas, que el odontologo no puede limitar su conocimiento a
una resina especifica. Mas bien, debe poseer cierto conocimiento sobre los
conceptos basicos de la quimica de las resinas, para valorar mejor su evolution
en ese campo.
5.3 R E Q U I S I T O S P A R A L A R E S I N A D E N T A L .
El motivo por el cual las resinas dentaleS actuales se hallan mas o menos
limitadas a las de poli (metacrilato de metilo) y otros polimeros de metacrilato es
que
son
las
unicas
resinas
conocidas
que
proporcionan
con
tecnicas
relativamente simples, las propiedades esenciales para el uso en boca.
Los requisitos ideales de una resina dental son los siguientes:
1.-EI material debe tener
la suficiente translucidez
o transparencia
para
reproducir esteticamente los tejidos que ha de reemplazar. Debe ser capaz de
ser pigmentada con esa finalidad.
2.-No
debe
experimentar
cambios
de
color
0
aspecto
despues
de
su
procesamiento ni dentro de la boca ni fuera de ella.
3.-No debe dilatarse, contraerse hi curvearse durante el procesamiento hi
mientras la use el paciente.
En otras palabras,
ha de tener
estabilidad
dimensional.
4.-Debe poseer resistencia, resiliencia y resistencia a la abrasion adecuadas
para soportar el uso normal.
5.-Debe ser impermeable a los liquidos bucales para que no se convierta en
insalubre, o de olor y sabor desagradable. Si se
utiliza como material de
obturation o cemento, debe unirse quimicamente al diente.
6.-Debe ser completamente
insoluble en los liquidos bucales o cualquier
substancia que ingrese en la boca, y no presentar manifestaciones de corrosion.
No debe absorber tales liquidos.
7.-Debe ser insipida, inodora, no toxica ni irritante para los tejidos bucales.
8.-Su gravedad especifica debe ser baja.
9.-Su temperatura de ablandamiento sera muy superior a la de cualquiera de los
alimentos o liquidos calientes introducidos en la boca.
10.-En caso de rotura inevitable, debe ser posible reparar la resina, facil y
eficazmente.
11.-La transformation
de la resina en aparato
protetico debe
efectuarse
facilmente con un equipo simple.
No se hallado aun la resina que cumpla con todos los requisites arriba
enumerados,
ya
que
las
condiciones
imperarites
en
la
boca
son
muy
desventajosas para la vida de cualquier substancia; solo los materiales mas
estables o inertes desde el punto de vista quimico soportan estas condiciones
sin deteriorarse.
5.4 T I P O S DE R E S I N A S .
Para que una resina sintetica sea util en odontologia, debe poseer cualidades
excepcionales en lo que respecta a su estabilidad quimica
dimensional, y
tambien cualidades que hagan facil su preparation, ha de ser resistente, dura y
no ser fragil. Algunas resinas de interes odontologico son las siguientes:
5.4.1 R E S I N A S V I N I L I C A S .
Como la mayoria de las resinas polimerizables, las vinilicas derivan del etileno.
El etileno es una molecula mas simple capaz de polimerizarse, y por ello una
gran cantidad de resinas comerciales son derivados de este monomero. Dos de
los derivados del etileno de especial interes son el cloruro de vinilo el cual
polimeriza de manera corriente y forma poli (cloruro de vinilo) este ultimo al
polimerizarse da (acetato de vinilo).
El poli (cloruro de vinilo) es una resina clara, dura, insipida e inodora. Obscurece
al ser expuesta a la luz ultravioleta y salvo que se la plastifique, cambia de color
cuando se la calienta a temperaturas cercanas a las del punto de ablandamiento
para moldearlas. Polimerizando los monomeros de cloruro de vinilo y acetato de
vinilos en proporciones variables, se obtienen resinas copolimeras muy utiles.
5.4.2 P O L I E S T I R E N O .
Es una resina transparente de tipo termopla?tico. Es estable a la luz y muchos
reactivos quimicos, aunque soluble en ciertos solventes organicos. Tuvo poca
aplicacion en la confection de bases de dentaduras.
5.4.3 R E S I N A S A C R I L I C A S .
Son derivados del etileno y contienen un grupo vinilo. Hay por lo menos dos
series de resinas acrilicas de interes odontologico: una deriva del acido acrilico y
la otra del acido metacrilico. Estos dos compuestos polimerizan por adiccion de
la manera corriente.
El poli (metilmetacrilato) es la resina mas dura de la serie, con la temperatura de
ablandamiento mas alta.
Algunas resinas como las obtenidas por adicion de los polimeros de isobutileno
pueden ser liquidas a temperaturas tan bajas como -70°c.
La esterificacion con un alcohol arorriatico eleva el punto de ablandamiento, aun
cuando los pesos moleculares de los compuestos esterificantes aromaticos y
alifaticos sean casi los mismos.
5.4.4 M E T A C R I L A T O DE METiLO.
El monomero liquido (metacrilato de metilo) es mezclado con el polimero, un
polvo. El monomero disuelve parcialmente al polimero y todo se convierte en
una masa plastica. Se ataca la rriasa dentro de un molde, y el monomero
polimeriza de una de las maneras explicadas. Es por ello que el monomero,
metacrilato de metilo tiene considerable importancia en odontologia.
El metacrilato de metilo es un liquido transparente y claro a temperatura
ambiente. Aunque la polimerizacion del metilmetacrilato de metileno puede ser
iniciada por la luz ultravioleta o el calor, en odontologia es practica comun
iniciarla mediante mediadores quimicos.
Las condiciones
para la polimerizacion del metacrilato de metilo no son
decisivas, toda vez que la reaction no sea demasiado rapida. E I grado de
polimerizacion
varia
con
las
condiciones
de
polimerizacion,
tales
como
temperatura, metodo de activation , tipo de iniciador usado y su concentration ,
pureza de los productos quimicos y factores similares, en razon de que
polimerizan con facilidad en la practica, los monomeros de acrilato son de
particular utilidad en la odontologia. Muchos otros sistemas de resinas no
polimerizan a temperatura ambiente en presencia de aire.
5.4.5 POLI ( M E T A C R I L A T O D E M E T I L O ) . -
El poli (metacrilato de metilo) es una resina transparente de claridad notable, es
una resina dura, su resistencia a la traction llega a unos 600 kilogramos por
centimetro cuadrado y su gravedad especifica es de 1.19.
La resina es extremadamente estable; su color no se altera con la luz ultravioleta
y no envejece con el tiempo. Es quimicamente estable al calor; se ablanda a
125°C y puede ser moldeado como un material termoplastico.
Como toda resina acrilica, el poli (metacrilato de metilo) tiene tendencia a
incorporar agua mediante el proceso de inhibition, Su estructura no cristalina
posee una energia interna alta; asi, dentro de la resina puede haber difusion
molecular porque se requiere menor energia de activation. Ademas el grupo
carboxilo polar, aunque esterificado, puede establecer un puente de hidrogeno
con el agua, p ero en extension limitada.
Como interviene tanto la absorcion como la adsorcion, suele usar el termino
sorcion para incluir el fenomeno total. S e ha registrado que las resinas dentales
de metacrilato
presentan un aumento del orden del
0.5 por 100 por peso
despues de estar una semana en agua. La sorcion es reversible si se seca la
resina.
Dado que se trata de un polimero constituido por cadenas, es previsible que sea
soluble en una cantidad de solventes organicos, tales como cloroformo y
acetona.
5.4.6 R E S I N A S E P O X I C A S .
Otra familia de resinas de interes reciente para la odontologia epoxica. Estas
resinas moldeables por calor pueden ser curadas a temperatura ambiente y
poseen caracteristicas unicas en lo que se refiere a la adhesion a diversos
metales, madera y vidrio, a la estabilidad quimica y ala resistencia.
Estas resinas epoxicas que por lo general son liquidos viscosos a temperatura
ambiente, se curan mediante en reactivo intermediario que una las cadenas. Los
agentes principales de la union cruzada son aminas poli funcionales primarias y
secundarias.
Se han ensayado varias resinas epoxicas para la elaboration de materiales para
bases de dentaduras. La mezcla de resina se vacia en una mufla y se hace el
curado a baja temperatura. Aunque a estas resinas de le adjudicaron ciertas
ventajas, no fue posible eliminar del todo algunos problemas tales
como
estabilidad de color, sorcion de agua y sensibilidad del paciente de los productos
creados.
Se registro que algunos de los agentes de curado del grupo de las aminas eran
irritantes, mientras que otros producian reacciones muy leves en los tejidos.
Una resina basada en un material epoxico, se esta usando como material de
restauracion. Esta resina es en realidad un producto de la reaction del acido
metacrilico con el eter diglicerilico de disfenol-A, pero los grupos reactivos
funcionales de las moleculas son acrilicos. Esta resina es denominada BISGMA.
5.5 R E S I N A C O M P U E S T A .
Las resinas compuestas estan limitadas en su uso y eficacia como material de
restauracion debido a ciertas caracteristicas inherentes al poli (metacrilato de
metilo). El bajo grado de dureza y resistencia, el alto coeficiente de expansion
termica y la falta de adhesion a la estructura dentaria restringen las zonas donde
se puede emplear. Debido a esto se han llevado a cabo una gran cahtidad de
investigaciones para tratar de encontrar un sistema de resina con propiedades
fisicas perfeccionadas.
Los sistemas de resina diferentes del acrilico incluyen los cianocrilatos, el
poliestireno, la poliamida, un poliester aziridinico y el poli carbonato.
Los
inconvenientes de la resina acrilica, tales como el alto coeficiente de expansion
termica, tambien aparecian en estas resinas compuestas, ademas de que
algunas plantean problemas techicos; los poli carbonatos deben ser inyectados
en la cavidad tallada bien por encima de la temperatura de transition del vidrio.
Las propiedades de las resinas epoxi cas (sus caracteristicas adhesivas y el
hecho de que endurecen a temperatura moderada con baja
estimularon
a
investigadores
para
estudiar
su
aplicacion
contraction)
como
material
restaurador en odontologia.
Ademas se investigo la factibilidad de usar las resinas epoxicas como ligadura
de rellenos e inorganicos. En ultima instancia, la investigacion dio por resultado
las
presentes
resinas
compuestas
fotopolimerizables. (Gilmore. 1976).
para
restauraciones
como
las
resinas
5.5.1 C O M P U E S T O S .
EI termino material compuesto se refiere a una combination tridimensional de
por lo menos 2 materiales quimicamente diferentes con una interface definida
que separa los componentes, como los compuestos dentales. Bien realizada
esta combination de materiales, proporciona propiedades que no se podrian
obtener con ninguno de los componentes solos. Un material de restauracion
compuesto es aquel al que se le ha agregado un relleno inorganico a la matriz
de resina de tal manera que las propiedades de esta son acentuadas. (De
Phillips, 1998).
De lo anterior se concluye que hay una separation del compuesto. Ciertos
parametros tienen marcada influencia en las propiedades que se obtienen por
adicion de rellenos a la matriz de resina.
Un
compuesto
es
por
definition
un
material
en
que
existen
enlaces
interatomicos o moleculares entre las particulas de relleno y la matriz. Es un
material restaurador constituido por resina compuesta, la matriz es un dimetil
metacrilato de glicidilo (BIS GMA), resina desarrollada por Bowen en 1962 y el
relleno es por lo general un material de vidrio, cuarzo o ceramica.
El enlace molecular se logra tratando al relleno con silano de vinilo, el cual
produce sitios activos en las particulas de relleno. Esto capacita a cada particula
para fijarse a la matriz de resina. Debido a que la resina bis GMA tiene un peso
molecular relativamente alto su viscosidad tambien es elevada, no es factible
cargar bastante a la resina sin dilution con rellenos.
Los diluyentes de las resinas del tipo del diacrilato alifatico, son ampliamente
utilizados para reducir la viscosidad del bis GMA y para adaptar la adiccion del
relleno. Se producen materiales restauradores de resina compuesta en una
proporcion de rellenos que alcanzan hasta el 80% en peso. (De Phillips, 1998).
En la polimerizacion, un acelerador activa a un catalizador mientras las 2 pastas
son mezcladas, haciendo que se formen radicales libres.
Temporalmente se impide que estos radicales reaccionen con las moleculas del
bis GMA anadiendo a la pasta simultaneamente cori el catalizador, inhibidores
que reaccionan primero en los radicales. Esto permite el tiempo de trabajo para
que las 2 pastas se mezclen.
Cuando los inhibidores son consumidos entonces los radicales libres del
catalizador reaccionan con la resina bis GMA y con el recubrimiento de vinilo de
las particulas de relleno. Comienzan los enlaces cruzados entre las cadenas.
Esto se conoce como el tiempo de gelation y es mas bien critico. La alteration
del compuesto durante esta fase interrumpe la formation de los enlaces
cruzados y produce una restauracion de menor calidad.
La reaction prosigue a traves de un tiempo de endurecimiento durante el cual
las particulas de relleno y las moleculas de resina se unen en un sistema unico
de numerosos enlaces cruzados. Una forma alternativa de polimerizacion se
basa en el empleo de eter metil-benzoico como foto iniciador y luz ultravioleta
como activador, en lugar de un producto quimico como una amina terciaria. El
eter metil-benzoico absorbe energia de la luz ultravioleta hasta que se generan
radicales libres. Los radicales libres reaccionan con las resinas, las cuales
forman un sistema restaurador con numerosos enlaces cruzados. (De Phillips,
1998).
Las resinas compuestas proporcionan un material restaurador muy adecuado
para restauraciones anteriores. (Mc Donald, 1998)
5.5.2 M A T R I Z DE R E S I N A .
El hallazgo de una matriz adecuada para las resinas compuestas se enfrento a
numerosas dificultades, tales como agentes de curados apropiados y la faita de
la necesaria estabilidad del color. Estos problemas condujeron a combinar una
resina epoxica y una resina de metacrilato. La investigation de Bowen es clasica
y la mayoria de los compuestos conocidos en la actualidad se basan en su
concepto.
Los puntos de reaction
(grupos oxirano) de la molecula epoxica
fueron
reemplazados por grupos metacrilato. De esta manera, se produjo una molecula
hibrida que podria polimerizarse a traves de grupos metacrilatos. Asi fue posible
originar la polimerizacion por medio de sistemas de curado de peroxido de
benzoilo-amina
terciaria
conveniente
empleado
comunmente
para
resinas
acrilicas de auto curado. Comparada con la formula estructural del monomero de
di metacrilato (BIS - GMA) con la del metacrilato de metilo, el monomero de di
metacrilato (BIS - GMA) se sintetiza mediante la reaction entre el bisfenol- A y el
metacrilato glicidilico. Asimismo, se puede obtener por reaction eter glicerilico de
bisfenol A y acido metacrilico. Aunque la nomenclatura es todavia confusa, se
sugirib que esta molecula hibrida fuera clasificada como resina de metacrilato
termo moldeable. Resulto apta como ligadura para relleno de refuerzo, porque
su contraction de polimerizacion es relativamente baja y endurece con rapidez
en la boca. (Gilmore, 1976).
Para mejorar aun mas ciertas propiedades del material, se hacen
otras
modificaciones en la matriz de resina de las resinas compuestas comerciales. La
resina de di metacrilato es demasiado viscosa para usarla conveniente a la
temperatura ambiente, de modo que se le diluye agregando otros Monoceros de
metacrilato de viscosidad baja.
Estos Monoceros pueden ser disfuncionales para que se forme en un polimetro
de cadena cruzada. Se anaden estabilizados para mejorar la vida util de
almacenamiento. Como por lo general, la polimerizacion se realiza por medio del
sistema peroxido- amina, hay que incorporar compuestos absorbentes de luz
ultravioleta para minimizar el cambio de color del material cuando se halla
expuesto a la luz solar. (Barber K. 1991)
Como se sefialo, la mayoria de los materiales de restauracion compuestos
actuales utilizan la molecula BIS - GMA. Pero hay varios productos comerciales
que todavia emplean una resina acrilica como matriz. Se le agrega relleno en
concentraciones suficientemente altas y de ese modo las propiedades de estas
resinas acrilicas reforzadas son del misrno orden general que las compuestas
BIS-GMA.
5.5.3 R E L L E N O S .
Si las particulas duras dispersas han de inhibit la deformation de la matriz, es
preciso que los rellenos de un corrtpuesto tengan concentracion alta. Otra
funcion de relleno es reducir el coeficiente de expansion termica de la matriz de
resina. Cuando mas alta sea la relation entre el relleno dimensionalmente
estable y la resina dimensionalmente inestable, mas bajo sera el coeficiente de
expansion termica del compuesto. Aunque la concentracion del relleno varia de
un producto a otro, por lo general estan presentes en cantidades que van des 70
a 80 por 100.
Los rellenos deben tener gran dureza, deben ser quimicamente inertes y su
indice de refraccibn y opacidad deben ser cercano al de la estructura dentaria. El
tamano de las particulas de relleno varia, pero el margen satisfactorio esta entre
1 y 40 micrones, y su volumen debe oscilar entre 15 y 20 micrones.
Se han empleado o se emplean una serie de particulas en las resinas
compuestas comerciales; se ehcuentrah entre ellas silice fundida,
cuarzo
cristalino, silicato de aluminio y litio (beta - eucriptita) y vidrio de boro - silicato.
Las particulas esferoidales, y por ello se han utilizado popularmente la primera.
La inclusion de un vidrio que contiene fluoruro de bario como parte del relleno
mejora la radiopacidad de material. (Barber K. 1991).
5.5.4 A G E N T E S DE UNION.La ligadura adhesiva estable de relleno a la resina es esencial para que el
compuesto
tenga resistencia y durabilidad. La falta de union adecuada, por
ejemplo, permitira el desprendimiento del relleno de la superficie o la penetration
del agua por la interface relleno-matriz. Por ello, el fabricante cubre la superficie
de relleno con un agente de union adecuada. Estos agentes tambien pueden
actuar como disipadores de tension en la interface relleno - resina.
El vinil silano fue la primera substaincia usada como agente de union para
mejorar
la conexion
reemplazado
por
entre
rellenos
compuestos
mas
siliceos
y la resina. Ahora,
activos,
tales
como
el
ha
sido
gamma-
metacriloxipropilsilano.
— 5.5.5 T E C N I C A DE P R E P A R A C I O N . —
Las resinas compuestas para obturation directa se vehden en diversas formas,
tales como polvo y liquido, sistema de dos pastas y corhbinaciones de pasta y
liquido. Como sucede con todos los materiales dentales hay que mezclarlos
siguiendo
las instrucciones
del fabricante.
comunes a todos los materiales.
Hay
algunas
reglas
generales
Los reltenos de las resinas compuestas son muy abrasivos y desgastando los
instrumentos metalicos que se utilizan para mezclar. Las particulas de metal que
son desprendidas por desgaste de los instrumentos quedan incorporadas a la
mezcla de resina y modifican el color del material. Por ello hay que usar
espatulas de plastico o madera ;
Las resinas se polimerizan con rapidez; por lo tanto, el tiempo de trabajo es muy
corto. Por esta razon, se las debe mezclar rapidamente y completar la mezcla en
30 segundos. Es importante que mezclemos a fondo el material para asegurar la
distribution homogenea del agente de curado (activador) en toda la masa,
obviamente esto se refiere a las resinas compuestas autopolimerizables ya que
lo anterior no ocurre en las resinas fotocurables de las cuales hablaremos mas
adelante.
La tecnica de colocacion es similar a la de atacado en masa o tecnica de
compresion,
despues
del mezclado,
se Neva el material a la boca
con
instrumentos con puntas de plcistico y se le introduce con cierta presion de la
cavidad. Se repite lo mismo hasta llenar la cavidad.
Debe evitarse la presencia de burbujas en las restauraciones, ya que el material
es relativamente viscoso y no fluye con facilidad, por lo que tiende a "hacer
puente" y atrapar aire. Las burbujas que se forman en el interior del cuerpo de la
restauracion reducen la resistencia y estropean la estetica. La tecnica de
introducir por presion el material dentro de la cavidad reduce la posibilidad de
retener aire. Si la burbuja es visible, es necesario quitar el material y hacer una
nueva obturation.
Se consigue el contorno adecuado de la obturation colocando una matriz
preparada; se sostiene la resina con la matriz hasta que endurezca. Estas
resinas son sensibles al oxigeno, y por ello hay que proteger la superficie hasta
que el monomero se polimerice. La matriz proporciona esta protection.
5.5.6 T E R M I N A C I O N .
En terminos generates, se esta de acuerdo en que los procedimientos de
terminacion
de
la
mayoria
de
los
compuestos
deben
ser
comenzados
inmediatamente despues del retiro de la matriz, es decir, alrededor de cinco
minutos a partir del comienzo de la mezcla.
Los compuestos son muy dificiles de terminar. Los rellenos son muy duros y
resistentes a la abrasion y la resina es blanda y se desgasta con facilidad. Es asi
como durante la terminacion la resina se desgasta rapidamente y el relleno duro
queda virtualmente intacto. Como resultado final se obtiehe una superficie
rugosa propensa a acumular residuos. La terminacion mas lisa que se puede
obtener en la superficie de restauracion de resinas compuestas es la que brinda
la matriz de contention.
Todavia no hay instrumentos adecuados ni substancias que dejan una superficie
aceptable en las restauraciones de compuestos. La terminacion final se puede
hacer con puntas abrasivas de caucho bianco cubiertas de grasa de silicona o
una taza de caucho y pasta de piedra pomez.
5.6. R E S I N A S F O T O P O L I M E R I Z A B L E S .
En el presente existen resinas de calor para iniciar la reaction quimica de
polimerizacion, activando un peroxido, en otras se mezcla una amina con el
proposito de activar el peroxido y polimerizar.
En 1975 se empezo a utilizar la radiation UV como medio iniciador activando al
eter alquil benzoilo y este al peroxido.
Estas dos
ultimas denominadas
la luz UV y luz visible,
se
encuentran
cdmprendidas dentro del aspecto electromacirietico con distintas longitudes de
onda. La luz UV comprende entre los 180 y 390 Nm. (Nandmetros) y la luz
visible entre 390 y 770 Nm. La polimerizacion por la luz UV visible se realiza de
la periferia al centro. La emision de luz tiene la ventaja de mahtener constante su
intensidad, lo que no sucede con las emisiones de la luz UV, ademas del dano
que estas causan al ojo humano (Cataratas). (Giunta, 1976).
Actualmente existen varias marcas y tipos de lamparas emisores de luz visible y
resinas fotosensibles a longitudes de onda de 450 a 500nm alejadas de la luz
UV.
Con el objeto de eliminar las distintas longitudes de onda dentro de la luz visibles
que no son necesarias para la foto polimerizacion, las lamparas son dotadas de
filtros que permiten el paso a la luz con longitudes de onda, que van desde los
400 Nm a los 500 Nm correspondientes a la luz de color azul, mientras mas
selectivo sea el filtro las longitudes de onda seran mas exactas. (Barber K.
1991).
Ademas de la longitud de onda, hay otros factores que intervienen en la
polimerizacion por luz invisible: el poder de la lampara expresado en watts (W)
asi como el tiempo de exposicion. Es sabido que el proceso de polimerizacion
conlleva al desprendimiento de calor, el cual lesiona la pulpa dental por lo que es
necesario cuantificarlo. (Sydney, 1976).
5.6.1 T I P O S D E L A M P A R A S .
Dentro de los diferentes tipos de larriparas tenemos las siguientes:
Degulux.
•
The Max Lite.
Dentacolor XS.
•
Translux
Heliolux.
•
Triad.
•
Visilux 2.
Heliomat
FOTOGRAFIA DE LA LAMPARA UTILIZADA EN LA INVESTIGACION.
LAMPARA DE FOTOCURADO DENTA/vMERICA
Las resinas compuestas que emplean sistemas de polimerizacion por la luz han
alcanzado una gran aceptacion debido a las ventajas que presentan sobre los
sistemas de polimerizacion quimica o autopolimerizables, como control de
tiempo de trabajo, disminucion de la contraction, no hay perdida de material, etc.
Actualmente los sistemas activados por luz visible, que hacen su aparicion en el
campo de odontologia en el ano 1981, son el unico medio empleado para
polimerizar estas resinas si hacemos la salvedad de las resinas dual (AUTO y
FOTOPOLIMERIZABLES)
empleadas
para
la
cementaci on
de
diversos
materiales dentales y, por supuesto, sobre las lamparas de luz ultravioleta
retiradas de los gabinete dentales por las multiples complicaciones y peligros
que presentaban. (Giunta, 1976) (Barber K.I991).
Al aplicar la luz sobre la superficie de la restauracion se ponen en marcha las
reacciones de polimerizacion. Pero hay que tener en cuenta que este proceso no
es instantaneo, falta la reaction obscura que continuara una vez retirada la luz
durante un periodo casi de una semana y que representa el otro 4 por 100 de
polimerizacion final, o lo que es lo mismo, al retirar la fuente de luz solamente se
alcanza un 60 por 100 de las propiedades fisicas finales que se esperan de esta
resina compuesta. (De Phillips, 1998).
5.6.2. I N D I C A C I 0 N E 8 P A R A R E S I N A S F O T O P O L I M E R I Z A B L E S .
Las resinas fotopolimerizables tienen las siguientes indicaciones:
-
Se utilizan en restauraciones tanto en anteriores como posteriores.
-
Se usa en obturaciones de clase I, II, III, IV, Y V.
-
Puede usarse en 1, 2 o 3 caras de piezas anteriores y posteriores.
-
Se utiliza como agente cementante.
-
En recubrimientos esteticos de diastemas, mal position,
pigmentation,
fractura, diente de perno.
5.6.3 V E N T A J A S DE R E S I N A S F O T O P O L I M E R I Z A B L E S .
Dentro de las ventajas de las resinas fotopolimerizables tenemos:
-Alta resistencia a la abrasion.
-Menor grado de absorcion de agua.
-Mayor resistencia a la pigmentation.
-Mayor dureza para mejor duration.
-Facil manejo.
-Mejores resultados esteticos.
-Sellado perfecto.
-Facil aplicacion
-Gran variedad de colores.
-Buena visibilidad con rayos X.
-Pulido al alto brillo.
-Superficie mas lisa.
-Minima contraction.
-Material de relleno para coronas y puentes de policarbonato y metacrilato.
5.6.4 D E S V E N T A J A S DE R E S I N A S F O T O C U R A B L E S .
Desventajas:
-Si no se usa una buena base puede ser irritante a la pulpa.
-Debe evitarse la exposicion solar y mantenerse alejada de radiation.
-El eugenol puede alterar su funcionamiento.
5.7 M A T E R I A L .
Las resinas compuestas estan formadas basicamente por una matriz organica y
un relleno inorganico.
Aunque la matriz va a ser la responsable, en gran medida, pues es la que va a
polimerizar, clinicamente no se puede intervenir a la hora de la election, pues
basicamente todas las marcas comerciales emplean sistemas de resinas muy
similares y no se puede seleccionar la viscosidad, el porcentaje de inhibidor y de
acelerador, etc., factores de los que la luz va a depender esta polimerizacion.
Pero si se puede intervenir sobre el relleno inorganico, pues se selecciona entre
diversos tipos de resinas compuestas en funcion del porcentaje de relleno.
La penetration de la luz dentro de un composite va a depender de la absorcion
por parte de la matriz, ya que va a ser la que consuma esa energia que aporta;
por tanto, cuanto menos resina (BIS-GMA, etc.) contenga ese composite mas
penetrara la luz, o en otra palabras, cuanto mas elevado sea el porcentaje de
carga, mas profundidad de curado se alcanza.
Ademas esa penetrabilidad va a depender de otros fenomenos opticos, como la
reflexion, la refraction y uno muy importante, el scattering (dispersion), pues
cuando la particula dispersa la luz, se produce una disminucion de la intensidad
en la parte profunda de la cavidad, y esta dispersion es maxima cuando el
tamano de particula esta cerca de la mitad de la longitud de onda de la luz
activadora.
Por esto la gran particula de composite tiene la mayor profundidad de curado,
puesto que es la menos afectada por este fenomeno optico.
Otro factor a tener en cuenta son los pigmentos. Ha quedado ampliamente
admitido que los colores o tonos claros polimerizan mejor que los oscuros, pues
los pigmentos absorben mucha luz, y dentro de estos, los tonos amarillos mucho
mas que los grises o marrones.
CAPITULO VI
ANALISIS E INTERPRET ACIOiN
DE RESULTADOS.
TABULACION DE RESULTADOS
D i a g n o s t i c o d e caries
N32
Variables.
X
Fx.
Dientes c o n caries.
11.6
Inc. Piezas c a r i a d a s .
O.D.26,36
Dientes o b t u r a d o s .
52
F u e n t e : Historia Clinica.
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
N. 50
VARIABLES PERSONALES
H. %
M. %
SEXO
10 (20%)
40 (80%)
EDAD
27.97%
Promedio.
C A L . H. B U C A L
8.8
FACTORES PERSONALIS
EFICACIA DE LAS
R.
R.
RESINAS
FOTOCURABLES
AUTOCURABLES
Si
NO
SI
NO
SENSIBILIDAD
7
18
15
10
C A M B I O DE C O L O R
0
25
21
4
MOLESTIA AL HABLAR
2
23
11
14
1
24
7
18
25
0
2
REINCIDENCIA DE
CARIES.
R E S U L T A D O S DE
23
SATISFACCION ESTETICA
COSTO MONETARIO
$1200
$300
•
EFICACIA DE LAS RESINAS.
RESINA FOTOCURABLE.
sensibilidad
o r. f d t o c u ' r j b l e s si
r. fotocurables 110
28%
RESINA AUTOCURABLE.
sensibilidad.
r. dutixurabk's s a r. jiitoair.iblos no
INTERPRETACION: La eficacia de la resina Fotocurable es
comparacion a las resinas autocurables con
muy superior en
los resultados obtenidos se
demuestra que la resina autocurable tiene un 12 % de menor efectividad sobre
el organo dentario en cuanto sensibilidad.
EFICACIA DE LAS RESINAS.
RESINAS FOTOCURABLES.
c a m b i o (Je color
• r. fotocurables si
* r. totDCurables n o
ftK,
RESINAS AUTOCURABLES.
c a m b i o d e color
• » r. a u t o c u r a b l e s si
'
• r. a u t o c u r a b l e s n o
INTERPRETACION: En cuanto a cambio de color en la restauracion las resinas
fotocurables muestran un 100% de efectividad al no mostrar ningun cambio, a
diferencia de las autocurables que muestran un 84% de deterioro en color.
RESINAS
FOTOCURABLES.
m o l e s t i a al h a b l a r
r. f o t o c u r ^ l M e s b i '
92%
RESINAS
i. f o t o c u r a b l e s n o
AUTOCURABLES.
m o l e s t i a al h a b l a r
11. airocurables si
I r. autocurabtes
r
INTERPRETACION
Los pacientes
tratados con resinas fotocurables mostraron una^.comodidad
superior del 36% en comparacion con las resinas autocurables.
RESINAS FOTOCURABLES.
Reincidencia d e caries
• f. f o l o c u M b l o s si
n r. f o t o c u r o b l c s no
RESINAS AUTOCURABLES.
Reincidencia d e caries
a r. i i u t o c u r j b l e s si
• r. a u t o c u r j b l c s no
INTERPRET ACION.
La r e s t a u r a c i o n
d e d i e n t e s t r a t a d o s c o n resinas a u t o c u r a b l e s mostro un 2 8 %
d e reincidencia d e caries e n c o m p a r a c i o n al 2 % d e las resinas fotocurables.
R E S I N A S
F O T O C U R A B L E S :
Satisfaction estetica.
» Resinas.
f o t o r u r a b l e s si
• Resinas.
fotocurables no
R E S I N A S
A U T O C U R A B L E S .
Satisfaction estetica
•!.. ' 8%
• Resinas.
autocurables si
• Resinas.
aut.ir.iiMhlps n o
Los pacientes
tratados con resinas fotocurables mostraron una comodidad
superior dando como resultado un 100 % con la satisfaction del paciente debido
tambien a que la resina fotocurable trae una gama de colores mas amplio en
comparacion con las resinas autocurables que solo traen un color.
COSTO
MONETARIO.
S I .400
costo morietario
si.:oo
si,ooo
ssoo
$600
. /
iiSi
$-100
$:oo
so
• in.iv fiiiiv 11•.i!ili•
Es claro que al hablar sobre costos, la resina fotocurable rebasa un 300% el
costo de la resina autocurable, pero si sumamos el numero de ocasiones en el
que el paciente reincide al consultorio dental por la misma restauracion, se
origina un gasto innecesario ocasionandole perdidas f i n a n c i e r s a la institution.
PUESTAJ
CONCLUSIONES.
En conclusion decimos que la eficacia de la resina Fotocurable es muy superior
a la resina autocurables como tratamiento definitivo, ya que mostro un 100% de
efectividad al no tener
ningun cambio de color, a diferencia de la resina
Autocurables que muestran un 84% de deterioro. En los resultados obtenidos se
demuestra que la resina autocurable tiene un 12 % de menor efectividad sobre
el organo dentario en cuanto sensibilidad, la resina autocurable mostro un 28 %
de reincidencia de caries a diferencia del 2% de las resinas fotocurables.
Los pacientes
tratados con resina fotocurable mostraron una comodidad
superior dando como resultado un 100 % con la satisfaction del paciente debido
tambien a que la resina fotocurable trae una gama de colores mas amplio a
diferencia a
la resinas autocurables que solo traen un color. La resina
fotocurable rebasa un 300% el costo de la resina autocurable, pero si sumamos
el numero de ocasiones en el que el paciente reincide al consultorio dental por la
misma restauracion se origina un gasto innecesario ocasionando asi perdidas
financieras a la institution.
Es sabio decir que en la actualidad el dentista que no hace uso de la resina
autocurable tiene un retraso de 20 anos aproximadamente. El odontologo puede
ofrecer al paciente una mejor calidad en sus restauraciones con mejores
resultados esteticos y funcionales utilizando los materiales mas vanguardistas
que existen en el mercado, se ha mostrado que actualmente en el campo de la
odontologia todavia hay mucho que actualizar en cuanto a materiales de
obturation dental se refiere en nuestras instituciohes de gobierno con las que
contamos actualmente.
PROPUESTAS:
•
La utilization de Resinas fotocurables como material de obturation en la
practica odontologico institutional.
REFERENCIAS...
BIBU06RAFICAS
R E F E R E N C E S BIBLIOGRAFICAS
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Revista medica del IMSS
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"Exposition a fluoruros del agua potable en la
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Publicado 10 de Febrero
Pag. 108-112
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10.-Dante Amanto,
Aurora Maravilla
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Revista de investigation clinica
"Los refrescos y la salud"
Volumen 49 / No. 5 / Septiembre - Octubre, 1997
1 1 J u a n Pablo Loyola Rodriguez, CD.
Juan Carlos Hernandez Guerrero CD.
Amaury de Jesus Pozos CD.
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"Bebidas embotelladas como fuentes adicionales de
Exposition a fluor"
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12.-De Phillips
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13.-J.L Giunta.
Patologia Bucal
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14.-Sidney B Finn
Odontologia pediatrica
Editorial panamericana
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15.- Varios autores
Manual de operatoria dental
UNAM-ENEP Iztacala.
Primera edition, 1991.
16.-Mcdonald A.
Odontokjgia pediatrica y del Adolescente,
Medica Panamericana,
Argentina 1998
ANEXOS
CRONOGRAMA
DE
ACTIVIDADES
PARA
LA
ELABORAClbN
DEL
P R O T O C O L O ^CUAL ES LA EFICACIA DE LAS RESINAS FOTOCURABLES
EN COMPARACION A LAS RESINAS AUTOCURABLES COMO TRATAMIENTO
DEFINITIVO DE LA CARIES EN PACIENTES ADULTOS.
REALIZADO
PROGRAMADO
2005
2006
2007
A S 0 N D E F ACTIVIDADES
E F M A M J J A
X X X X X X X Elaboration del protocolo
Autorizacion por el comite local
X
Recoleccion de la information
X X X X
Aplicacion de estrategias y monitoreo del
paciente
X X X
Elaboration de la information.
X
Analisis e interpretation de resultados
X
Exposicion - foro
X X
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN P R O Y E C T O S
DE INVESTIGACION CLINICA
Coatzacoalcos, Ver. A
de
.
del 2 0 0 6 .
P o r m e d i o d e la p r e s e n t e a c e p t o participar e n el p r o y e c t o d e i n v e s t i g a c i o n titulado:
i C U A L ES LA EFICACIA DE LAS RESINAS F O T O C U R A B L E S EN C O M P A R A C I O N A LAS
RESINAS A U T O C U R A B L E S C O M O T R A T A M I E N T O DEFINITIVO DE LA
CARIES EN
PACIENTES ADULTOS?
R e g i s t r a d o a n t e el C o m i t e L o c a l d e I n v e s t i g a c i o n e n S a l u d o la C I N C 3 1 0 5
El objetivo e l e s t u d i o e s :
E v a l u a r la e f i c a c i a d e las r e s i n a s f o t o c u r a b l e s e n c o m p a r a c i o n d e las r e s i n a s a u t o c u r a b l e s e n
un periodo d e 3 meses.
S e m e h a e x p l i c a d o q u e mi participacion consistira en:
Asistir a c o n s u l t a d e n t a l , p a r a la e l i m i n a t i o n d e c a r i e s d e n t a l v la c o l o c a c i o n d e
resinas
f o t o c u r a b l e s . c o n la u t i l i z a t i o n d e la l a m p a r a d e luz h a l o q e n a v c o n mi a s i s t e n c i a c a d a m e s
p a r a la e v a l u a t i o n d e las r e s t a u r a c i o n e s .
Declaro que m e
ha i n f o r m a d o a m p l i a m e n t e
s o b r e los p o s i b l e s riesgos,
inconvenientes,
m o l e s t i a s y b e n e f i c i o s d e r i v a d o s d e mi participacion e n el e s t u d i o , q u e s o n los s i g u i e n t e s :
M o l e s t i a al b e b e r liquidos o al c o m e r , c a m b i o e n la c o l o r a t i o n d e m i s r e s t a u r a c i o n e s .
El i n v e s t i g a d o r principal s e ha c o m p r o m e t i d o a r e s p o n d e r c u a l q u i e r p r e g u n t a y a a c l a r a r
c u a i q u i e r d u d a q u e s e le p l a n t e e a c e r c a d e los p r o c e d i m i e n t o s q u e s e le l l e v a r a n a c a b o , los
r i e s g o s y b e n e f i c i o s o c u a l q u i e r otro a s u n t o r e l a c i o n a d o c o n la i n v e s t i g a c i o n o c o n
el
t r a t a m i e n t o ( e n Caso d e q u e el p r o y e c t o m o d i f i q u e o interfiera c o n el t r a t a m i e n t o h a b i t u a l d e l
paciente
el
investigador
se
compromete
a
dar
informacion
oportuna
sobre
cualquier
p r o c e d i m i e n t o alternativo a d e c u a d o q u e p u d i e r a s e r v e n t a j o s o p a r a mi t r a t a m i e n t o ) .
E n t i e n d o q u e c o n s e r v o el d e r e c h o d e r e t i r a r m e d e l e s t u d i o e n c u a l q u i e r m o m e n t a e n q u e lo
c o n s i d e r e c o n v e n i e n t e sin q u e ello a f e c t e la a t e n c i o n m e d i c a q u e r e c i b o e n el Instituto.
El i n v e s t i g a d o r principal m e ha d a d o s e g u r i d a d e s d e q u e no s e m e identificara e n
las
p r e s e n t a c i o n e s o p u b l i c a c i o n e s q u e d e r i v e n d e e s t e e s t u d i o y d e q u e los d a t o s r e l a c i o n a d o s
c o n m i p r i v a c i d a d s e r a n m a n e a d o s e n f o r m a c o n f i d e n c i a l . T a m b i e n s e ha c o m p r o m e t i d o a
p r o p o r c i o n a r m e la i n f o r m a c i o n a c t u a l i z a d a q u e s e o b t e n g a d u r a n t e el e s t u d i o a u n q u e e s t a
p u d i e r a c a m b i a r d e p a r e c e r r e s p e c t o a mi p e r m a n e n c i a e n el m i s m o .
Nombre y Firma del Paciente.
P S. S. E. BLANCA LUZ FERNANDEZ PEREZ
MATRICULA 9 9 3 2 3 7 9 4
TEL. 9 2 1 0 7 2 3 9 Y CEL. 0 4 4 9 2 2 1 2 2 4 6 0 7
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION VERACRUZ SUR
COORDINACION DE EDUCACION E INVESTIGACION
UNIDAD MEDICA FAMILIAR No. 60
COATZACOALCOS, VERACRUZ
FOLIO
Apellido y Nombre:
_ _
_
FECHA:
Direction:
Tel:
N o . D e afiliacion:
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Localidad:
.Edad:
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^ Sexo:
_ _
Ocupacion:
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M O T I V O D E LA C O N S U L T A
EMERGENCIA.
ALIVIO DE DE MOLESTIA.
PADECIMIENTO
ANTECEDENTES
Higiene general:
Inmunizaciones:
Alcoholismo:
. Habitos:
REVISION.
OTRA
ACTUAL
PERSONALES.
Tabaquismo:
CAUSA,
1.- ,i,Has estado hospitalizado en estos ultimos anos? SI/NO
/.PORQUE?
iDONDE?
'
2.- i H a s estado bajo atencion medica estos dos ultimos anos? SI/NO
;,PORQUE?
i,DONDE? _ _ _
3.- iEres alergico a alguna droga, anestesia y/o antibioticos? SI/NO
^Cuales?
.
^Ha tenido hemorragiai que ha tenido que ser tratada? SI/NO
i,Ha tenido alguna de estas enfermedades?
^Diabetes? SI /NO
iProblemas de sangrado? SI/NO
i/Transtfusiones? SI/ NO
iHerrvjpagias? SI/NO
'
'
^Anemia? SI/NO
i,Enfermedades del rifion? SI/ NO
^Enfermedades venereas? SI/ NO
iAIta o baja la presion? SI/NO
iMala cicatrization? SI/ NO
i,Asma? SI/ NO
i H a tenido alguna otra enfermedad? SI / NO.
z.Cual?
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i,Esta tomando alguna medication ac'tualmente? SI / NO
<,Cual?_
.
.
i,Esta embarazada? SI/ NO. ^.Cuantas semanas?
iEsta amamantando? SI / NO
ODONTOGRAMA:
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<i,Cual es la clasificacion de la caries debido a su extension?
C)Clase III D)Clase IV
E)Clase V
iCucil es el color del diente previo a la restauracion?
Color
del
diente A1
natural.
Color de la resina a
utilizar al momerito
de la restauracion
A2
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iCual es el numero de diente cariado a restaurar con resina autocurable?
B)Clase II
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iCual es el numero de diente a restaurar con resina Fotocurable?
A)Clase I
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A4
CUADRO DE CONTROL DEL COLOR DEL DIENTE EN LOS PERIODOS DE
REVISION.
Color de la resina despues de:
A1
A2
A3
A4
15DIAS
30 DIAS
45 DIAS
60 DIAS
75 DIAS
90 DIAS
6Los dientes restaurados con resina Fotocurable han sufrido fractura?
SI/NO
^Los dientes restaurados con Resina Fotocurable han tenido desgaste a la Oclusion?
SI/NO
i,Los dientes restaurados con Resina han tenido reincidencia de caries?
SI/NO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGAClON VERACRUZ SUR
COORDINAClON DE EDUCAClON E INVESTIGACION
UNIDAD MEDICA FAMILIAR NO. 60
COATZACOALCOS, VER.
CON EL OBJETIVO DE IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
EFICACIA DE LAS RESINAS FOTOCURABLES EN COMPARCION CON LAS
RESINAS AUTOCURABLES SE HAN ELABORADO LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.
FOLIO.
ENCUESTA 2.
NOMBRE:
.
SEXO:
.
OCUPACION:
No. DE AFILIACION:
SUBRAYE LA RESPUESTA CORRECTA
1.- ^Cuantas veces vas a consulta dental al ano? "
A) 1 B)2 C)3
2.- iCepillas tus dientes diariamente?
A) Si
B) No
C) A VECES
3.- iCuantas veces al dia?
A) 1
B)2
C)3
D) Mas de las anteriores.
4.- ^Utilizas hilo dental?
A) Si
B) No
C) a veces
5.- iUtilizas enjuague bucal?
A) Si
B) No
C) a veces
6.- £,Sientes que tienes final aliento?
A) Si
B) no
C) a veces
FOLIO.
FECHA.
SUBRAYA LA RESPUESTA CORRECTA.
1.- i Q U E E S U N A R E S I N A
S U B R A Y E LA R E S P U E S T A
FOTOPOLlMERIZABLE?
CORRECTA.
A) MATERIAL DENTAL QUE SIRVE PARA RESTAURAR DIENTES DE MANERA
ESTETICA CON DURABILIDAD Y RESISTENCIA QUE SE ACTIVA POR
MEDIO DE UNA LUZ FOTOPOLIMERABLE.
B) ES UN MATERIAL DENTAL RESTAURATIVO QUE ES ACTIVADO POR 2
PASTAS.
C) ES UN MATERIAL DENTAL QUE CONSISTE EN UNA ALEACI6N DE
METALES Y MERCURIC SU COLOR ES PLATEADO.
2.- DESPUES DEL TRATAMIENTO CON LAS RESINAS FOTOCURABLES ^HAS
VISTO QUE MEJORO TU ESTETICA DENTAL?
SI/ NO
3.- ^HA TENIDO SENSIBILIDAD DENTAL DESPUES DEL TRATAMIENTO?
SI/NO
4.- ^CON QUE A TENIDO SENSIBILIDAD DENTAL?
A)EL CALOR
B) EL FRIO
C) LO DULCE
5.- i L A RESTAURACION COLOCADA LE A OCASIONADO ALGUNA MOLESTIA
PARA PRONUNCIACION DE PALABRAS?
SI/NO
CONSIDERACIONES ETICAS
Se consideran Ids aspectos eticos segun el Reglamento General de Salud y La Ley
General de 1987 de los Estados Unidos Mexicanos.
Reglamento General de Salud para la
Investigation: el 7 de Febrero de 1984 fue
publicada en el Diario Oficial de La Federation la Ley General de Salud reglamentaria
del parrafo tercero del articulo 4° de la constitution Politica de los Estados Unidos
Mexicanos, iniciando su vigencia el 1° de Julio del mismo ano; ha establecido los
lineamientos y principios a los cuales debera someterse la investigacion cientifica y
tecnologica destinada a la salud, correspondientes a La Secretaria de Salud orientar su
desarrollo; que la investigacion para la salud es un factor determinante para mejorar
las acciones encaminadas a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de
la sociedad en general; para desarrollar tecnologia mexicana en los servicios de salud
y para incrementar su productividad conforme a las bases establecidas en dicha Ley;
que el desarrollo de la investigacion para la salud debe atender a aspectos eticos que
garanticen la dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigation; que el
desarrollo de la investigacion para la salud requiere del establecimiento de criterios
tecnicos para regular la aplicacion de los procedimientos relativos a la correcta
utilizaciPn de los recursos destinados a ella; que sin restringir la libertad de los
investigadores, en el caso particular de la investigacion que se realice con seres
humanos y de la que se utilice materiales o procedimientos que conlleven un riesgo, es
preciso sujetarse a los principios cientificos, eticos y a las normas de seguridad
generalmente aceptadas y que la investigacion en seres humanos de nuevos recursos
Profilacticos, de diagnosticos, terapeuticos y de rehabilitation, deben sujetarse a un
control para Obtener una mayor eficacia y evitar riesgos a la salud de las personas.