pulpectomia con vitapex

ULACIT
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO FINAL DE GRADUACIÓN
TEMA: “Pulpectomía Utilizando Pasta Premezclada De Hidróxido De Calcio Con
Yodoformo, Como Material De Obturación, En Piezas Temporales”
ESTUD: Marianella Marín Rivera
TUTOR: DR. MAYID BARZUNA ULLOA
TUTORA: DRA. CLAUDIA MÉNDEZ MOREIRA
ASESOR METODOLÓGICO: MSC. ÁLVARO PALMA C.
JULIO 2002
TABLA DE CONTENIDOS
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………5
1.1 Antecedentes………………………………………………………………………….6
1.2 Justificación…………………………………………………………………………….8
1.3 Problema……………………………………………………………………………….9
1.3.1 Delimitación del problema………………………………………………………9
1.4 Objetivos…………………………………………………………………………….10
1.4.1 Objetivo general……………………………………………………………………10
1.4.2 Objetivos específicos…………………………………………………………10
1.5 Hipótesis………………………………………………………………………………11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………………12
2.1 Manejo del mal comportamiento………………………………………………………….12
2.1.1 Métodos para el manejo del mal comportamiento………………………………..13
2.2 Morfología individual de la dentición temporal………………………………………14
2.3 Tamaño y morfología de la cavidad pulpar de la detición temporal …………………..17
2.4 Pulpectomía………………………………………………………………………..18
2.5 Materiales de obturación……………………………………………………………..19
2.5.1 Óxido de zinc eugenol (ZOE)……………………………………………….19
2.5.2 Hidróxido de calcio Ca (OH)2……………………………………………….20
2.5.2.1 Mezcla de Ca(OH)2 con otras sustancias……………………………21
2.5.2.1.1 Hidróxido de calcio mezclado con agua…………………….21
2.5.2.1.2 Hidróxido de calcio mezclado con el P.M.C.A………………21
2.5.2.1.3 Hidróxido de calcio mezclado con yodoformo……………….22
2.5.2.2 Propiedades antibacterianas del hidróxido de calcio…………………….22
2.5.2.3 Propiedades biológicas del hidróxido de calcio………………………….24
2.5.3 El yodoformo……………………………………………………………………25
2.5.4 Vitapex™………………………………………………………………………….28
CAPÍTULO III
DISEÑO METODOLÓGICO……………………………………………………………..32
3.1 Tipo de estudio………………………………………………………………………….32
3.1.1 Modalidad………………………………………………………………………32
3.1.2 Límites…………………………………………………………………………..32
3.1.3 Universo………………………………………………………………………..32
3.1.4 Población…………………………………………………………………………..32
3.1.5 Muestra…………………………………………………………………………..32
3.1.6 Criterio para seleccionar el grupo………………………………………………….32
3.2 Variables……………………………………………………………………………………33
3.2.1 Reabsorción del material sobreobturado………………………………………….33
3.2.1.1 Definición conceptual………………………………………………33
3.2.1.2 Definición instrumental………………………………………………33
3.2.1.3 Definición operacional……………………………………………….33
3.2.2 Reparación de tejido óseo…………………………………………………..33
3.2.2.1 Definición conceptual………………………………………………….33
3.2.2.2 Definición instrumental…………………………………………………33
3.2.2.3 Definición operacional………………………………………………33
3.2.3 Presencia de dolor………………………………………………………………34
3.2.3.1 Definición conceptual……………………………………………….34
3.2.3.2 Definición instrumental………………………………………………..34
3.2.3.3 Definición operacional………………………………………………….34
3.3 Operacionalidad de variables………………………………………………………………..35
3.4 Técnica de recolección de datos…………………………………………………………..36
3.5 Materiales por utilizar…………………………………………………………………37
3.5.1 Procedimiento para realizar pulpectomía con Vitapex™………………………38
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS…………………………….45
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………………..72
CAPÍTULO VI
PROPUESTA…………………………………………………………………………………..73
CAPÍTULO VII
ANEXOS………………………………………………………………………………….85
CAPÍTULO VIII
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….90
INTRODUCCIÓN
Uno de los propósitos de la práctica odontológica es evitar la pérdida de las piezas
dentales, ya que esto trae muchas complicaciones; solo el echo de usar una prótesis es bastante
significativo, y en mayor dimensión si ocurre en la edad infantil. Se pueden presentar problemas
de estética, lenguaje, aparición de hábitos y disminución del arco dentario que solo podrán ser
corregidos por medio de aparatología fija o removible, sabiendo que no hay mejor mantenedor
de espacio que el diente mismo, ya que su presencia estimula el crecimiento de maxilares (Mc
Donald, 1994).
La pulpectomía de dientes temporales es un método con el cual se puede conservar la
pieza en boca. Consiste en eliminar en su totalidad el tejido pulpar, incluyendo la porción
cameral y radicular, y sustituirlo con un material reabsorbible, permitiendo la erupción fisiológica
de la pieza permanente.
Este procedimiento podría resultar un tanto complicado por el
comportamiento del niño, la anatomía de los conductos radiculares y la presencia del germen
dental, el cual puede verse dañado si se sobrepasa el ápice, o bien, por el mismo material de
obturación, si no se tiene un fácil manejo, ni un tiempo de reabsorción similar al de las raíces
del diente temporal. Además, el material debe ser biocompatible con todos los tejidos que
rodean al diente, tener una buena adhesión a las paredes y, sobre todo, ser antiséptico.
Actualmente se encuentra en el mercado un material hecho con base en yodoformo e
hidróxido de calcio, que presenta grandes ventajas por sus características de composición,
similares a las que debe tener un material de obturación ideal.
1.1 ANTECEDENTES
En julio de 1996, en la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México, se desarrolló
un caso en el cual el órgano dentario 8.5, con caries dental extensa, se diagnosticó con necrosis
pulpar. Se realizó una pulpectomía utilizando Vitapex™, y los resultados fueron los siguientes:
En la radiografía final se observó sobreobturación del conducto mesiolingual; se delimitó
midiendo 3.5mm y 5mm en el conducto distal. Se realizaron valoraciones radiográficas a los 30
y 90 días, para medir la sobreobturación y observar la calidad del trabeculado óseo.
A los 30 días se tomó una radiografía del área tratada, para medir el sobrepaso y valorar el
estado del hueso alveolar perirradicular. Se calificó con 3, debido a que el material se reabsorbió
en su totalidad, y de acuerdo con la calidad del trabeculado óseo en el área, se calificó con A,
pues se apreció mejoría en las radiografías tomadas.
En esta universidad y en el mismo año se realizó otro tratamiento que también resultó
exitoso. El órgano dentario 8.5 presentaba caries extensa y se diagnosticó necrosis pulpar. Se
observó una sobreobturación en el conducto distal, se delimitó midiendo 4 y 2mm en el
miesiolingual y 1mm en el mesiovestibular.
Se hicieron valoraciones radiográficas a los 30 y 90 días, para medir la sobreobturación y
observar la calidad del trabeculado óseo.
A los 30 días se tomó una radiografía periapical del área tratada, para medir el sobrepaso
y valorar el estado del hueso alveolar perirradicular. Se calificó con 3, debido a que el material
se reabsorbió en su totalidad, y de acuerdo con la calidad del trabeculado óseo en el área, se
calificó con A, pues se apreció mejoría en las radiografías tomadas (Osuna, 1999).
En 2000, en la Clínica Infantil del Departamento de Odontopediatría de la Universidad de
Texas, en el Centro de Ciencias de la Salud de San Antonio, se realizó un estudio durante 38
meses, en el cual fueron obturadas con Vitapex™ las piezas anteriores superiores de un niño de 2
años y 2 meses. Dicho estudio muestra que el material se había reabsorbido intra y extrarradicularmente, sin mostrar ningún efecto negativo en las piezas. Las piezas por tratar fueron
los dos incisivos laterales superiores, en los cuales hubo sobreobturación del material. Se realizó
una valoración radiográfica a los 30 meses después de realizado el tratamiento, y se observó una
parcial reabsorción del material intrarradicular y una total reabsorción extrarradicular. 60 meses
después el material se había reabsorbido por completo y las piezas mostraban un comportamiento
asintomático.
En ese
estudio se tomó una muestra del conducto radicular con una lima # 35,
colocándola en un recipiente estéril, y siendo inmediatamente
llevada a un laboratorio de
microbiología. No se encontraron microorganismos aerobios ni anaerobios después de 96 horas
de incubación (Nurko, 2000).
1.2 JUSTIFICACIÓN
El mejor mantenedor de espacio en odontopediatría es el diente mismo, y la pulpectomía
es un medio por el cual se puede conservar la pieza en boca y esperar el desarrollo fisiológico
hasta que esta exfolie.
Para que una pulpectomía tenga éxito se deben considerar varios factores, uno de ellos y
el más importante, es el material de relleno por utilizar. Este debe cumplir con todas las
características de un material ideal (que se reabsorba al mismo tiempo que la raíz del diente
temporal obturado, que no dañe los tejidos periapicales ni el germen de la pieza permanente, que
se adhiera a las paredes del conducto, que no se encoja, que sea radiopaco, que no decolore el
diente, que se reabsorba fácilmente en caso de sobreobturación y que sea fácil de remover de ser
necesario); actualmente existe el Vitapex™ que promete ser una buena opción.
En el siguiente estudio se plantea una mejor alternativa de tratamiento de pulpectomía
para dientes temporales, al sugerir el Vitapex™ como material obturador en esta terapia. Se
realizarán 16 casos clínicos de pulpectomía en piezas temporales
(vitales y no vitales) con la
aplicación del Vitapex™ (hidróxido de calcio y yodoformo), con controles a los 60 - 90 - 120
días, para valorar el comportamiento del material ante la reabsorción, y su capacidad de
reparación de tejido óseo.
Este estudio dará un preámbulo para el uso del material en dientes temporales y será de
gran ayuda a la hora de realizar pulpectomías, ya que brindará al paciente un tratamiento más
seguro por su composición y características. Así lo muestran los resultados exitosos de diferentes
estudios en las universidades de San Luis Potosí (México) y de Texas (Estados Unidos).
1.3 PROBLEMA
La pulpectomía resulta ser un tratamiento controversial, debido a que no existe un
material de obturación que cuente con todas las características ideales. De los materiales usados
en la actualidad, el más utilizado es el óxido de zinc-eugenol (ZOE). Pero existe en el comercio
un material con base en yodoformo e hidróxido de calcio, que promete ser una mejor opción.
Es por eso que se formula la siguiente pregunta: ¿Cómo brindarle al paciente
odontopediátrico un tratamiento de pulpectomía más seguro?
En este estudio se analizará el comportamiento clínico y radiográfico del Vitapex™ sobre
los tejidos perirradiculares, por medio de una evaluación clínica y seguimiento a cuatro meses
con control radiográfico, al ser utilizado como material de obturación de conductos radiculares de
piezas temporales.
1.3.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Evaluación clínica y radiográfica, con un seguimiento de 120 días, observando el
comportamiento del material de obturación y la inducción y reparación de tejidos óseos.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1
Objetivo general
Analizar el comportamiento clínico y radiográfico del uso del Vitapex™ , como material
de obturación en pulpectomías de piezas temporales .
1.4.2 Objetivos específicos
-
Determinar si la pasta yodoformada induce a la formación de hueso.
-
Determinar la capacidad de reabsorción del material en los casos sobreobturados.
-
Establecer la facilidad de manejo del material.
-
Determinar la presencia de dolor en los pacientes, después de realizado el tratamiento.
-
Elaborar una propuesta para el odontólogo, que le permita conocer las características y
comportamiento del Vitapex™ en tratamientos de pulpectomías de dientes temporales,
mediante la elaboración de un artículo científico en el que se presente un caso clínico y
los resultados de este, utilizando dicho material.
1.5 HIPÓTESIS
El uso de la pasta yodoformada (Vitapex ™) brinda al paciente odontopediátrico un
tratamiento de pulpectomía más seguro, debido a sus características:
reabsorberse y la eficacia para la reparación de tejido óseo, principalmente.
la capacidad de
MARCO TEÓRICO
Es tradicional que la primera consulta odontológica del niño se efectúe a los tres años de
edad.
En épocas pasadas, cuando la odontología aún se orientaba hacia la prevención,
recomendar dicha edad para iniciar el cuidado odontológico parecía prudente desde el punto de
vista del manejo del paciente. No es sino hasta el tercer año de vida cuando la mayoría de los
niños posee las habilidades de comunicación y socialización suficientes como para responder a
las exigencias y rigores de una cita dental. Por supuesto, hay niños de dos años que ya van al
dentista y aprenden a ser buenos pacientes; por el contrario, otros de incluso cuatro años, sufrirán
una experiencia difícil si su desarrollo ha sido más lento.
No es preciso improvisar métodos para el control de la conducta. Hay una manera
confiable para el profesional, en el control de los niños pequeños ( Pinkham, 1996, p348-349).
2.1 MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO
¨ Es un medio por el cual un equipo dental puede realizar un tratamiento eficiente en el
niño y promover en él una actitud positiva ¨ (Quirós, 1999).
Causas del mal comportamiento:
El dolor es una de las causas del mal comportamiento y se puede controlar con pastas
anestésicas y agujas de buena calidad. Además de eso está el miedo que siente el niño hacia el
dentista, pues cree que hay peligro, que va a suceder algo que no sabe qué es.
Existen diferentes tipos de miedo: el objetivo, que es el que se produce por estímulo
directo, real y asociación, y el subjetivo, que es ocasionado por lo que dice los demás.
También el niño puede reaccionar de otras maneras: poniendo resistencia, mostrándose
ansioso; es tímido aquel que no responde a nada; es tenso el que se sujeta fuerte de la silla; es
llorón el que llora siempre, pero mantiene la boca abierta; desafiante el que amenaza al operador,
y es incontrolable el que todo lo quiere tocar. Estos son tipos de reacciones y comportamientos
parcialmente cooperativos, pero también existe
el paciente ideal o (cooperativo) y el no
cooperativo.
Con un eficaz manejo del comportamiento podemos lograr que el niño tenga una actitud
positiva y realizar un buen trabajo. Además, siempre debe haber una adecuada comunicación con
el paciente y los padres (Quirós, 1999).
2.1.1 Métodos para el manejo del comportamiento.
♦ No farmacológicos.
Decir - mostrar - hacer (tell- show -do) :
Explicar al niño cuál es la tarea específica, la necesidad del procedimiento, mostrar los
aparatos e instrumentos dentales, indicarle cómo funcionan. El paciente pediátrico debe conocer
lo mejor posible el procedimiento que se le va a realizar, o que se le está realizando.
Método de la mano:
Se utiliza cuando el paciente está de mal humor, se mueve mucho, grita, llora, etc. Se le
tapa la boca con la mano y se le dice con voz fuerte al oído que por favor se calme.
Inmovilización :
Con ayuda del asistente se inmoviliza, si es imposible se utiliza el ¨papousse board¨ o
"pedi wrap" que es una camita o manta respectivamente, en donde el niño queda completamente
inmovilizado.
♦ Farmacológicos
Hipnóticos sedativos: son mejores para preescolares; su reacción es bajar la respuesta del niño;
actúan en los hemisferios cerebrales.
Hidrato de cloral: sedación a los 30 ó 40 minutos. Se debe aplicar una dosis de 6mg/kg/dosis,
o una dosis máxima de 24mg/kg.
Está contraindicado para niños con problemas hepáticos,
cardíacos o renales (Rivera,1999,pp 47).
Midazolam: sedación. Se debe aplicar una dosis de 0.1 - 0.5mg/kg IV, IM (Rivera 1999p 47).
Tranquilizantes: para niños inquietos e hiperquinéticos; alteran el estado de conciencia y
trabajan en el área subcortical del SNC. Se administra una dosis la noche anterior y otra media
hora antes de la cita (2mg por kilo), y en ayunas. Su efecto tiene una duración de 30 ó 40
minutos.
Analgesia relativa (óxido nitroso) :
Es segura y absorbida por la corriente sanguínea, pero no compite con la hemoglobina;
se excreta por los pulmones y no tiene consecuencias dañinas.
Existen ciertas contraindicaciones que se deben tomar en cuenta, entre ellas: congestión
nasal, alguna enfermedad sistémica, que el niño sea respirador bucal, que padezca de asma en su
fase aguda o miastemia gravis. Puede presentar problemas como: anoxia (falta de oxígeno) y
vómito.
2.2 MORFOLOGÍA INDIVIDUAL DE LA DENTICIÓN TEMPORAL
Incisivo central superior :
El diámetro de la corona del incisivo central superior es mayor que su longitud
cervicoincisal, las crestas marginales están definidas en la superficie lingual, con un cuello bien
desarrollado. La raíz tiene forma de cono y los lados afilados.
Incisivo lateral superior :
El borde del incisivo lateral superior es similar al del central, pero su corona es más
pequeña en toda su extensión. El perfil de la raíz es similar al del incisivo central, pero de mayor
longitud en referencia a la corona ( Mc Donald ,1987).
Canino superior :
La corona del canino superior es más estrecha en la región cervical que los incisivos y
posee unas superficies incisal y distal más convexas. El canino posee una raíz larga, delgada, y
afilada, con una longitud más de dos veces superior a la de la corona. La raíz suele estar
inclinada en el nivel distal, apicalmente respecto al tercio medio (Mc Donald , 1987).
Incisivo central superior :
El
incisivo central inferior es más pequeño que el superior, pero su dimensión
labiolingual suele ser solo 1mm inferior.
El borde es recto y divide la corona en sentido
labiolingual. La longitud de la raíz es aproximadamente el doble de la corona (Mc Donald,
1987).
Incisivo lateral inferior :
El perfil del incisivo lateral inferior es similar al del
incisivo central, aunque sus
dimensiones son un poco más grandes, con excepción del área labiolingual. El borde incisal
presenta una dirección descendente respecto a la cara distal del diente.
Canino inferior :
Con algunas excepciones, la forma del canino inferior es similar a la del superior. La
corona es un poco más corta y a veces la raíz es hasta 2 mm más corta que la del canino superior.
Primer molar superior :
La dimensión máxima de la corona de dicha pieza se observa en las áreas de contacto
mediodistales, desde donde converge hasta la región cervical. La cúspide mesiobucal es la más
grande. Sus tres raíces son largas, delgadas y muy extendidas.
Segundo molar superior :
Existe un gran parecido entre el segundo molar superior de los dientes temporales y el
primer molar superior de los dientes permanentes. Presenta dos cúspides bucales bien definidas y
separadas por un surco. La corona del segundo molar es mucho más larga que la del primero. La
bifurcación entre las raíces se halla más cerca de la región cervical. Las raíces son más largas y
robustas que las del primer molar de la dentición temporal y la raíz lingual es más grande y
gruesa que las otras.
Primer molar inferior :
Al contrario que en el resto de la dentición temporal, el primer molar no se parece a
ninguno de los dientes de la dentición permanente. Visto desde la cara bucal, el perfil mesial
sigue un trayecto casi recto desde la zona de contacto hasta la región cervical. La zona distal del
diente es más corta que la mesial.
Las dos cúspides bucales están bien definidas y no presentan signos de presencia de un
surco que las separe; la más grande es la cúspide mesial. Las raíces más largas y delgadas se
extienden notablemente en el tercio apical, sobrepasando el perfil de la corona. Vista desde la
cara mesial, la raíz de ese lado no se asemeja a ningún otro diente de la dentición temporal. El
extremo de la raíz es plano y algo cuadrado.
Segundo molar inferior :
El segundo molar inferior se asemeja al primero de los dientes permanentes, con la
excepción de que en la dentición temporal es más pequeño en todas sus dimensiones. Tiene
forma rectangular desde la superficie oclusal; el borde marginal mesial está más desarrollado que
el distal.
Las raíces del segundo molar temporal son largas y delgadas; en los tercios medio y apical
presentan un típico acampanamiento mesiodistal.
2.3 TAMAÑO Y MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAR DE LA DENTICIÓN
TEMPORAL
Entre la cavidad pulpar y los conductos radiculares de la dentición temporal, se observa
una considerable variación individual de tamaño. Inmediatamente después de la erupción de los
dientes, las cavidades pulpares son grandes y siguen el perfil de la corona. La cavidad pulpar
disminuye de tamaño con el paso del tiempo y también debido a su función y a la abrasión
producida por las superficies oclusal e incisal.
Lo más conveniente es que el odontólogo revise con cuidado las radiografías de aleta de
mordida, efectuadas en el niño antes de realizar intervenciones. Así como existen diferencias
individuales entre la edad de calcificación de los dientes y la de su erupción, también las hay en
cuanto a la morfología de las coronas y al tamaño de la cavidad pulpar. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que en una radiografía no es posible apreciar por completo la extensión de la
pulpa en la zona de la cúspide. Si se siguen los principios de preparación de la cavidad para la
dentición temporal, la exposición mecánica de la pulpa no presentaría ningún problema (Mc
Donald, 1987).
2.4 PULPECTOMÍA
Es un tratamiento en el cual se elimina totalmente el tejido pulpar, incluyendo la porción
cameral y el radicular, para ser reemplazado por un
material reabsorbible, que permita la
erupción fisiológica de la dentición permanente. Está indicada en dientes que muestran signos de
inflamación crónica o necrosis de la pulpa radicular.
La pulpectomía es un tratamiento no recomendado por autores como Magusson y
Schroder, quienes recomiendan la extracción del diente si
necrosis pulpar (Osuna, 1999).
presenta pulpitis irreversible o
La dificultad en la preparación de los conductos radiculares
primarios, que tienen una morfología compleja y variable, y la incertidumbre acerca de los
efectos de la instrumentación y medicación, y materiales de obturación en los dientes sucedáneos
en desarrollo, disuaden a algunos clínicos de utilizar la técnica. Además de eso, los problemas de
control de conducta que en ocasiones presentan los pacientes pediátricos, agravan la renuencia
del odontólogo a tratar los conductos radiculares en dientes primarios (Pinkham, 1996, p334345).
Sin embargo, en la actualidad se prefiere conservar el diente temporal, realizando un
tratamiento de conductos radiculares, sin importar en ocasiones la presencia de fístula o lesión en
la región periapical o área de furca (Osuna, 1999).
Este tratamiento resulta ser controversial, debido a que no se cuenta con un material de
obturación idóneo.
2.5 MATERIALES DE OBTURACIÓN
Se han realizado diversos estudios en busca de un material de obturación que brinde las
características necesarias para ser considerado ideal. Se debe reabsorber a un ritmo similar al de
la raíz del primario, no debe ser dañino para los tejidos periapicales ni para el germen del diente
permanente, se debe reabsorber con facilidad si se presiona más allá del ápice, debe ser
antiséptico, obturar con facilidad los conductos radiculares, adherirse a sus paredes, y no
contraerse, eliminarse con facilidad si es necesario, ser radiopaco y no pigmentar el diente. No
hay material que satisfaga estos criterios (Pinkham, 1996,p 334-345).
Los materiales más usados para la obturación de conductos de dientes temporales son:
Óxido de zinc eugenol (ZOE).
Yodoformo
Hidróxido de calcio
En diferentes épocas estos materiales han sido sugeridos y empleados en terapia pulpar de
dientes temporales (Kazumi, 1992).
En la actualidad se sabe que debido a la falta de reabsorción de la gutapercha, su uso
como material de obturación para piezas temporales está contraindicado y se considera como una
iatrogenia (Osuna , 1999).
2.5.1 Óxido de zinc- eugenol (ZOE)
La pasta más utilizada para la obturación de conductos radiculares en piezas temporales es
el ZOE.
En estudios realizados se observó que después de obturar conductos de dientes temporales
con ZOE, después de un año se encontró un éxito de un 84% en dientes posteriores, y de un
76% en dientes anteriores (Payne,1993, p528-36). En 1984, los efectos tóxicos del ZOE en el
contacto con tejidos blandos inhibieron la respiración celular, y por ende produjeron la muerte
celular ( Hume, 1984, p 1262-65).
Por otro lado, en 1988, en un estudio realizado, se sugiere que el eugenol que se libera del
ZOE causa irritación pulpar, inhibiendo la biosíntesis de los productos de la ciclooxigenasa.
(Hashimoto, 1998).
En 1990 se mencionó que el ZOE resulta ser inadecuado para la prevención de infiltración
marginal, mostrando inestabilidad dimensional (Cruz, 1990 ).
A pesar del gran número de estudios que indican los efectos nocivos del ZOE, existen
quienes se reportan en favor del uso de este material, argumentando que si se encuentran restos
de ZOE luego de la exfoliación del diente temporal, no hay patología asociada con la retención
de estas partículas (Sandrian, 1993). Sin embargo, hay investigaciones que sugieren que debido a
la inadecuada reabsorción del material, se recomienda tener mucho cuidado al depositarlo dentro
del conducto radicular, tratando de evitar la sobreobturación para no dañar el germen del diente
permanente (Mass, 1989).
2.5.2 Hidróxido de calcio
Fue introducido a la odontología por Hermann, en 1920, pero su uso inicial es de Nygren,
en 1838. Lo utilizaba para rellenar el conducto radicular en el tratamiento de fístulas de origen
dental. A lo largo de los años ha sido empleado en una amplia variedad de situaciones clínicas y
de investigación.
El hidróxido de calcio es una base alcalinoterrosa, con un peso molecular de 74.08, que se
presenta como un polvo fino, inodoro, color blanco nieve, con un índice de solubilidad en agua
de 1.2grs/litro a 250 C, que disminuye con el aumento de temperatura y es insoluble en alcohol.
Se obtiene a partir de piedra caliza.
La combustión de la piedra caliza entre 9000 y 12000 C causa la siguiente reacción
química:
CaCO3 ----------- CaO + CO2
El óxido de calcio (CaO) formado es conocido como cal viva y tiene una fuerte capacidad
corrosiva. Cuando el óxido de calcio entra en contacto con agua, ocurre la siguiente reacción
química: (Greenwood, 1984, p 117-54)
CaO + H2O ---------- Ca(OH)2
2.5.2.1 MEZCLA DE CA(OH)2 CON OTRAS SUSTANCIAS: el 45.89% de la masa total
del Ca (OH)2 corresponde a iones de OH- (hidroxilo), mientras que el 54.11% es de iones de Ca ++
(calcio).
Una pasta de hidróxido de calcio es un tipo de coloide, un sólido disperso en un líquido.
Así, este líquido puede facilitar o dificultar la dispersión de iones del material. Por lo tanto, a
menor viscosidad, mayor la difusión y la disociación iónica (Greenwood, 1984, p 117-54).
2.5.2.1.1 Hidróxido de calcio mezclado con agua:
este se disocia en iones OH- y Ca++ en un
1.2%, lo que hace que permanezca liberando iones por un largo tiempo. Estos iones de hidroxilo
son los responsables de la elevación del pH, lo cual es importante para la actividad antibacteriana
del material.
Tanto los iones de hidroxilo como los de calcio, viajan a través de los túbulos dentinarios,
produciendo precipitados y reduciendo la permeabilidad dentinaria (Greenwood, 1984, p117-54).
2.5.2.1.2 Hidróxido de calcio mezclado con el paraclorofenol alcanforado (P.M.C.A):
da
como resultado paraclorofenolato de calcio, el cual es una sal débil y agua. En contacto con el
agua, la sal toma el ión H+ y regresa a paraclorofenol, liberando al mismo tiempo iones OH- y
Ca++.
2.5.2.1.3 Hidróxido de calcio mezclado con yodoformo: La adición de sustancias de alto peso
molecular, como el yodoformo, para proporcionar al Ca(OH)2 mayor radiopacidad, facilita la
observación radiográfica hasta donde llegó la pasta. Sin embargo, algunos problemas pueden
surgir como consecuencia de este método. Si parte de la pasta llega a permanecer unos días en la
cámara pulpar, el yodoformo puede provocar pigmentación amarillenta de la corona clínica del
diente tratado, creando un problema estético. Por otro lado, el yodoformo se reabsorbe más
lentamente que el Ca(OH)2, por lo que si es dejada la mezcla de estos dos productos dentro del
conducto radicular, pasado un tiempo es probable que al tomar una radiografía el conducto se
observe ¨ lleno ¨ de pasta, siendo que solo exista yodoformo y el hidróxido de calcio ya se haya
reabsorbido, dando una falsa idea de las condiciones reales del conducto. El Ca(OH)2 por sí solo
tiene una radiopacidad similar a la dentina, por lo que si es colocado en forma adecuada, el lumen
del conducto ¨ desaparecerá ¨ radiográficamente. Al cabo de un tiempo, al controlar con rayos X
se observan espacios vacíos en el conducto, lo que indica que este material se ha reabsorbido.
2.5.2.2 PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DEL Ca(OH)2
El elevado pH del Ca(OH)2 , con valores aproximados a 12.4, se debe a la alta liberación
de iones de hidroxilo (OH)-, y tiene la propiedad de inactivar enzimas bacterianas, dándole así
cualidades bactericidas.
La principal actividad antibacteriana es atribuida a la acción de los iones de hidroxilo
sobre las membranas celulares bacterianas y a la inactivación de los ácidos grasos de las
endotoxinas.
Los iones de hidroxilo pueden provocar daño en las membranas bacterianas, que se
relaciona con el inicio de la peroxidación lipídica.
La destrucción de los ácidos grasos
insaturados o fosfolípidos lleva a la pérdida de la integridad de la membrana. Esto sucede cuando
los iones de hidroxilo remueven átomos de hidrógeno de los ácidos grasos, formándose así un
radical lipídico libre (Rubim, 1990, p 2-30).
La presencia del hidroxilo de calcio en el conducto radicular, por un determinado período,
promueve un “shock” bacteriano como consecuencia de su elevado pH y las enzimas de la
membrana celular bacteriana, promoviendo su destrucción.
Otro mecanismo a través del cual el hidróxido de calcio ejerce su actividad antibacteriana,
ha sido demostrado por Panapoulos y Kontakiotis (Osuna, 1999).
Las infecciones del conducto
radicular bien establecidas están caracterizadas por bacterias anaerobias estrictas y algunas
facultativas, las cuales desarrollan su actividad en ausencia de oxígeno. El Ca(OH)2 reacciona
fácilmente con el dióxido de carbono, formando carbonato de calcio; la absorción de este
metabolito priva a dichas bacterias de este sustrato esencial para su supervivencia, provocando su
muerte, aún sin llegar a estar en contacto directo, debido a los cambios en el contenido de gas del
conducto radicular (Rubim, 1990, p2-30).
En 1960, en un estudio histopatológico, mencionan que utilizando Ca (OH)2 como
medicación intraconducto, se acelera la reparación de las lesiones periapicales, a partir de la
desinfección que se obtenía con dicho medicamento (Maisto, 1984).
En otro caso se estudió el efecto antibacteriano del hidróxido de calcio como medicación
intraconducto por 10 minutos ó 7 días, en conductos radiculares infectados con lesión periapical,
encontrando que el Ca(OH)2 eliminaba
eficazmente las bacterias que sobrevivían a la
preparación biomecánica, mientras que la aplicación por 10 minutos era ineficiente en ese mismo
sentido (Maisto, 1984).
2.5.2.3 PROPIEDADES BIOLÓGICAS DEL Ca(OH)2
Una alta concentración de iones de calcio puede activar la aceleración de la pirifosfatasa, enzima
del grupo de las fosfatasas, que juega un papel importante en el proceso de mineralización
(Osborn, 1988, p 81-95).
El Ca(OH)2, cuando entra en contacto con tejido conectivo (pulpar o periapical) provoca
una zona de necrosis superficial autolimitante en la primera hora. El Ca(OH)2 presente en esta
zona de necrosis reacciona químicamente con el Ca(OH)2 y forma cristales grandes de carbonato
de calcio en forma de calcita, en las primeras 48 horas. Estos cristales estimulan el tejido
conectivo subyacente a la zona de necrosis, para que comience a depositar granulaciones finas,
sales de calcio. Esta capa estimula los fibroblastos.
Estas células comienzan a desarrollar una intensa actividad y producción de colágeno,
secretándolo en forma de matriz hacia la barrera inicial compuesta por las granulaciones gruesas.
Así, esta barrera mineralizada que separa el tejido conectivo del hidróxido de calcio está
constituida por:
zona de necrosis superficial,
zona de granulaciones gruesas,
zona de granulaciones finas de sales de calcio,
dentina o cemento.
La condición en que es colocado el hidróxido de calcio en el conducto es sumamente
importante en cuanto a su accionar. Para que el hidróxido de calcio ejerza su actividad biológica,
la pasta debe ser colocada en contacto directo con tejido conectivo sano, y no con un coágulo
sanguíneo o fragmento de dentina. Si el hidróxido de calcio no está en contacto con estos
materiales, no formará la zona de granulaciones de calcita y por consecuencia, no se
desencadenará dejando de ejercer su actividad biológica en ese sitio. Así, si se va a colocar
hidróxido de calcio en una pulpotomía para una apicogénesis, se deberá tener sumo cuidado de
que la pasta entre en contacto sobre el tejido conectivo de la pulpa amputada, por lo que el
coágulo o los fragmentos de dentina deberán ser removidos con irrigación antes de colocar el
medicamento ( Osuna, 1999).
En algunos estudios se ha demostrado que el hidróxido de calcio como medicación
intraconducto y sellado apical, reacciona favorablemente, encontrando una menor filtración que
cuando no se había utilizado (Weisenseel, 1988).
El hidróxido de calcio posee un potente efecto bactericida sobre la mayoría de las especies
presentes en las infecciones endodónticas, así como la inactivación de toxinas; requiere un
período mínimo de 8 días para que ejerza dicha actividad, pero puede necesitar más tiempo
( Holland, 1997).
El vehículo en el cual se mezcla es muy importante para que se disocie, difunda, y
desarrolle su actividad farmacológica.
Vehículos hidrosolubles liberan iones hidroxilo más
rápidamente, pero hacen que se reabsorban en menor tiempo, mezclados con vehículos
liposolubles; la liberación de iones OH- es más lenta, pero su reabsorción se realiza en mayor
tiempo (Osuna, 1999).
2.5.3 El yodoformo
El yodoformo (triyodometano CHI3) posee un peso molecular de 393.78, es un polvo
fino, o cristales brillantes de color amarillo limón de olor muy penetrante y persistente, muy poco
soluble en agua, soluble en alcohol, en éter y en aceite de oliva. Se desdobla cediendo yodo al
estado naciente. Contiene un elevado porcentaje de yodo (96.7%), mientras que sus sucedáneos
contienen una cantidad menor: aristol (45%), vioformo (41.57%), eurofeno (28%) (Manquatt,
1911, Clark, 1930; American Dental Association, 1966) (Maisto,1984, p 202-205).
Es marcadamente radiopaco y se reabsorbe con rapidez en la zona periapical y de forma
más lenta dentro del conducto radicular; además, sin el agregado de otros antisépticos, es tolerado
en el periápice, aún en grandes sobreobturaciones.
Su valor como antiséptico es muy relativo, pero son bien conocidas las reparaciones de
extensas lesiones periapicales, posteriores a su aplicación en la obturación y sobreobturación de
conductos.
El yodoformo libera al estado naciente, al ponerse en contacto con el tejido periapical;
algunos autores opinan que estimula la formación de nuevo tejido de granulación, el cual
contribuye posteriormente a la reparación ósea.
Se dice también que actúa en mejores
condiciones privado de oxígeno y en medio alcalino, pero nada de esto ha sido probado en forma
concluyente, y solo se sabe, porque la práctica así lo demuestra, que es uno de los factores que
contribuye al éxito de muchos tratamientos en endodoncia (Maisto, 1984, p 202-205).
En 1928, Walkhoff ensayó una pasta antiséptica compuesta por yodoformo y
paramonoclorofenol alcanforado, su fórmula nunca fue divulgada, pero Castagnola y Orlay
(1956) indicaron las siguientes proporciones para la fórmula de Walkhoff (Maisto, 1984, p 202205):
Yodoformo
60 partes
Clorofenol
45%
Alcanfor
49%
Mentol
6%
En 1932, controlando histológicamente casos tratados en dientes humanos con pasta de
Walkhoff, se obtuvo de un 70 a un 75% de reacciones favorables con sellado apical, por
aposición de cemento (Maisto, 1984, p 202-205).
Maisto, tomando en consideración los trabajos de Walkhoff, ensayó sucesivamente una
serie de pastas antisépticas con base en yodoformo, para obturar conductos.
Hoy utiliza una pasta lentamente reabsorbible, con la siguiente fórmula: (Maisto, 1984, p
202-205)
Óxido de zinc purísimo
14g
Yodoformo
42g
Timol
2g
Clorofenol alcanforado
3cm3
Lanolina anhídra
0.50g
La pasta preparada no endurece y solo disminuye su plasticidad por lenta volatización del
clorofenol; se reabsorbe muy despacio en la zona periapical y dentro del conducto hasta donde
llegue el periodonto, por lo cual permite el cierre del foramen apical con cemento. Es rápida y
fuertemente antiséptica (acción del clorofenol alcanforado), pero puede producir irritación y
dolor en la zona periapical durante algunos días.
En los casos corrientes la sobreobturación no es necesaria, pero en presencia de lesiones
periapicales extensas, se estima beneficiosa la sobreobturación, aunque no abundante, pues
tardaría mucho tiempo en reabsorberse, con lo cual demostraría la cicatrización final sin ventajas
apreciables (Maisto, 1984). En cualquier circunstancia, una pequeña sobreobturación favorece
la macrofagia y la actividad hística tendiente a lograr la reparación.
El óxido de zinc es menos radiopaco que el yodoformo, ligeramente antiséptico y algo
astringente. Insoluble en agua y alcohol (American Dental Association). Mezclado con el
yodoformo se reabsorbe lentamente en la zona periapical, pues al eliminarse con rapidez el
yodoformo, el óxido de zinc remanente queda en pequeñas partículas separadas, que son
fagocitadas por los macrófagos.
Finalmente, como vehículo para la mejor preparación de la pasta, se utiliza lanolina
anhidra, grasa de lana refinada de origen animal, ligeramente antiséptica y muy penetrante
(Maisto, 1984, p 202-205).
2.5.4 Vitapex ™
Es un material que se encuentra en el mercado, y que según diversos estudios tiene las
propiedades necesarias para sugerirse como el de obturación ideal en órganos dentales temporales
(Osuna, 1999).
El Vitapex™ (Neo Dental Chemical Products) es una pasta hecha con base en yodoformo e
hidróxido de calcio. Se listan sus componentes, así como la cantidad y función de cada uno de
ellos:
Yodoformo*
40.4g
Hidróxido de calcio**
30.3g
Aceite de silicón***
22.4g
Otros materiales
6.9g
*Yodoformo: es bacteriostático e incrementa la radiopacidad.
**Hidróxido de calcio: estimula las células y ayuda a la apexogénesis. Presenta un pH alto que
neutraliza las endotoxinas producidas por las bacterias.
***Aceite de silicón : es un lubricante, asegura el revestimiento completo de las paredes del
conducto. No se endurece y al ser soluble en el hidróxido de calcio, permanece activo en el canal
radicular (Nurko, García-Godoy, 1999, 289-294).
Su velocidad de reabsorción aproximada a la del diente temporal, radiopacidad, ágil
manipulación (por su presentación en jeringa dosificadora, hace que no requiera espatulado),
fácil colocación dentro del conducto, bajo índice de reacciones secundarias, poder antibacteriano,
así como estabilidad física y química que presenta por años, hacen pensar que quizás este sea el
material ideal para la obturación de dientes temporales, debido a que cumple con la mayoría de
las características necesarias para considerarse como tal (autores varios, 1995).
En 1980, en Japón, encontraron que este material se aplica con facilidad, se reabsorbe un
poco más rápido que la raíz, no tiene efectos tóxicos en diente sucesor permanente y es
radiopaco. Por estas razones, Machida (1983) considera la mezcla del hidróxido de calcio y
yodoformo como el material de obturación para dientes primarios, casi ideal.
En un estudio realizado en 1989, se informa el caso de un tratamiento de pulpectomía en
un molar temporal con pulpa necrótica con indicación de extracción, el cual fue tratado usando la
pasta de Maisto, cambiando las concentraciones. Se aprecia en la radiografía postoperatoria un
sobrepaso en la raíz distal. Se realizó un seguimiento a tres años y medio, observando estabilidad
del diente, adecuada reabsorción del material, incluso en la raíz, en que se sobrepasó el material
en el ápice.
Se observó también un
aparente desarrollo normal
del germen del diente
permanente. Algunos autores refieren, después de estudiar el tratamiento con pasta yodoformada
en dientes temporales, que este material es ideal para obturar conductos de dientes temporales
(Osuna, 1999).
En un estudio comparativo entre ZOE y Kri (pasta a base de yodoformo), reportado en
1993, se comparó el comportamiento de estos dos materiales en tratamientos endodónticos de
dientes primarios con pulpa necrótica, y los resultados fueron de un 84% de éxito para la pasta
Kri, contra un 65% para el ZOE. De igual manera, obtuvieron diferencias significativas al
estudiar resultados a la sobreobturación, de tal modo que se observó un 21% de fracaso para la
pasta Kri, contra un 65% del ZOE (Holan, 1993).
En un estudio en 1994, en que se usó una
pasta yodoformada en pulpectomía de 36 dientes temporales con pulpa necrótica, y se hizo un
seguimiento clínico y radiográfico de tres meses, ninguno de los pacientes se quejó de dolor
postoperatorio a la semana ni al tercer mes, no hubo movilidad de los dientes tratados y solo en
dos casos se observó la presencia de fístula; se consideró un grado de éxito del 94.4%, y se
sugirió el uso rutinario de este material en la práctica odontológica (Osuna, 1999).
Al hablar de la pasta yodoformada, mencionamos estudios que sugieren el uso del
material, algunas de sus ventajas en odontología, y buenos resultados al
emplearse en
tratamientos de pulpectomía en dientes temporales (Osuna, 1999).
En otro estudio experimental efectuado en dientes temporales obturados con Vitapex ™, se
indicó que después de 19 días del tratamiento, se formó un puente dentinario en la superficie del
tejido residual, y en un período de 60 días, las áreas periapicales se cerraron por la constitución
de un puente de cemento; además, se encontró saludable la membrana periapical de los órganos
dentales obturados.
Por otro lado, en 1995 los autores de un estudio comparan la inhibición bacteriana (in
vitro) de 10 materiales de obturación de conductos, entre los cuales se encontraba el material
yodoformado, el hidróxido de calcio y el ZOE. Dividieron los materiales en tres categorías,
dependiendo de su fuerza antibacteriana, de tal modo que (Osuna, 1999) :
Categoría I: presentó mayor fuerza antibacteriana.
Categoría II: presentó mediana fuerza.
Categoría III: fue la más débil.
En los resultados se observó que el material yodoformado, junto con el hidróxido de
calcio, se encontraron en la categoría III (Osuna, 1999).
La pasta yodoformada aparenta ser un material adecuado para la pulpectomía de piezas
temporales, debido a que presenta muchas de las características requeridas para ser considerada
como ideal.
En este estudio se observaron clínica y radiográficamente algunas de estas
(reabsorción y capacidad de inducir reparación de los tejidos periapicales), las cuales son de suma
importancia, debido a la necesidad de evitar lesiones en el germen del órgano dental permanente.
Esto se produce en muchos de los casos en que se realiza la pulpectomía de dientes temporales,
ya sea por la toxicidad del material en contacto con los tejidos periapicales, o por la persistencia o
falta de capacidad de reabsorberse de alguno de ellos (en especial el ZOE, material más usado en
la actualidad) (Osuna, 1999).
DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Este será un estudio de tipo exploratorio, ya que se abordará un tema de investigación
relativamente nuevo en Costa Rica. Las investigaciones exploratorias se efectúan cuando el
objetivo es examinar un tema poco estudiado (Sampieri, 1991, p 58). También será un estudio
descriptivo, pues se describirá el procedimiento de la pulpectomía con el Vitapex™, y su
comportamiento. En un estudio descriptivo se seleccionan una serie de aspectos y se mide cada
uno de ellos en forma independiente, para describir lo que se investiga ( Sampieri, 1991, p60).
3.1.1 Modalidad:
Estudio de casos.
3.1.2 Límites:
El proceso se llevará a cabo en la Clínica de Especialidades Odontológicas de ULACIT.
3.1.3 Universo:
Niños que asisten a la sección de odontopediatría de la Clínica de ULACIT.
3.1.4 Población :
Niños entre 2 y 6 años de edad.
3.1.5 Muestra:
Un grupo de 16 piezas temporales.
3.1.6 Criterio para seleccionar el grupo:
Será requisito que la pieza sea diagnosticada para tratamiento radicular y que presente dos
terceras partes de la raíz.
Se hace un corte transversal entre enero y septiembre de 2001.
3.2 VARIABLES
-
Reabsorción del material sobreobturado
-
Reparación de tejido óseo
-
Presencia de dolor
-
Manejo del material.
3.2.1 Reabsorción del material sobreobturado
3.2.1.1 Definición conceptual
Cuando los conductos de la pieza han sido obturados en sus tres dimensiones y un exceso de
material ha pasado la constricción apical.
3.2.1.3 Definición operacional
Los resultados se medirán y evaluarán según tabla No 1.
3.2.1.2 Definición instrumental
Se comparan las imágenes radiográficas inmediata postoperatoria y la de 60 días después de
realizado el tratamiento, para observar la reabsorción del material sobreobturado.
3.2.2 Reparación de tejido óseo
3.2.2.1 Definición conceptual
El criterio en el cual se observa ausencia de patología apical después de realizado el tratamiento.
3.2.2.3 Definición operacional
Los resultados se medirán y evaluarán según tabla No 2.
3.2.2.2 Definición instrumental
Se comparan las imágenes radiográficas de los tres controles, para observar la mejoría en el tejido
óseo.
3.2.3 Presencia de dolor
3.2.3.1 Definición conceptual
La presencia de molestia referida por el paciente, en la región afectada, posterior al tratamiento.
3.2.3.3 Definición operacional
Se entiende por sintomatología postoperatoria cuando el operador observe o el paciente responda
afirmativo al examen postoperatorio, en el transcurso de 120 días; se medirá según la tabla
No 3.
3.2.3.2 Definición instrumental
Se aplicará en el examen postoperatorio, en la ficha clínica realizada al paciente, presentada en
el anexo 1.
3.2.4
Manejo del material
3.2.4.1 Definición conceptual
El criterio en el cual se establece la manipulación del material por utilizar.
3.2.4.2 Definición operacional
Se establece la facilidad del manejo del material, utilizando el criterio del operador, al tener la
experiencia de haberlo empleado en 16 casos.
6.4.3 Definición instrumental
Se aplica el material con jeringa dosificadora que no requiere espatulado, ni utilización de un
léntulo.
3.3 OPERACIONALIDAD DE VARIABLES
Tabla No.1
CAPACIDAD DE REABSORCIÓN DEL MATERIAL
1
Cuando la extensión del material sobreobturado fue menor y hasta un 50% menos, de la
que fue delimitada en la radiografía postoperatoria inmediata.
2
Cuando la extensión del material fue menor por más de un 50% de la delimitada en la
radiografía postoperatoria inmediata.
3
Cuando se observó la total reabsorción del material sobreobturado.
Tabla No. 2
EFICACIA DE REPARACIÓN DE TEJIDO
A
Considera los casos en que disminuyó la lesión del trabeculado óseo en el área de la lesión,
indicando la capacidad del Vitapex de inducir reparación ósea en dicha área
B
Determina los casos en que el material careció de la capacidad de inducir reparación del
área de la lesión, ya que esta no disminuyó o desapareció.
Tabla No. 3
SINTOMATOLOGÍA
+
Cuando la pieza continuó sintomática.
-
Cuando la pieza estuvo asintomática.
3.4 RECOLECCIÓN DE DATOS
Se tomará la información por medio de una ficha clínica que incluye datos personales del
paciente, condición general de salud, APP (Antecedentes Patológicos Personales), examen
clínico, pruebas diagnósticas, examen radiográfico y diagnóstico pulpar (ver anexos).
Técnica para el procesamiento de la información:
La información se presentará en forma de cuadros, gráficos y tablas que muestran los
resultados procesados.
Además, se compararán las variables y se discutirán, relacionando los resultados. Por
otra parte, los datos obtenidos se contrastarán con la teoría que apoya el estudio, y además, su
valoración se realizará con base en la operacionalidad de variables.
La discusión se hará por cada una de las variables y luego estas se compararán y
relacionarán.
3.5 MATERIALES POR UTILIZAR
Se debe tener una previa autorización del padre para la realización del tratamiento odontológico.
1. Ficha clínica infantil ( radiografía, explicación del tratamiento al paciente y a los padres)
2. Pruebas de vitalidad (frío, calor, percusión, palpación)
3. Anestesia tópica
4. Anestesia al 2% ó 3%
5. Aguja corta
6. Jeringa de anestesia
7. Dique de hule con su respectivo marco
8. Perforadora, clamps y porta clamps
9. Pieza de alta velocidad
10. Brocas de fisura No. 330 y broca de bola No. 3 y 4
11. Casete de operatoria.
12. Limas tipo K #10, 15 - 40
13. Jeringa de irrigación
14. Puntas de papel
15. Material de obturación Vitapex™
16. Rodillos de algodón
17. Loseta de vidrio con espátula de cemento
18. IRM, ionómero de vidrio
3.5.1 Procedimiento para realizar pulpectomía con Vitapex™
Se coloca anestesia tópica durante 45 segundos, en el fondo del surco del área
correspondiente a la pieza afectada.
Con la jeringa de anestesia se infiltra con carbocaína al 2%, para conseguir bloqueo local
(si presenta contraindicaciones se coloca al 3%), (foto 1) una vez anestesiado el niño se procede a
colocar el dique de hule con su respectivo marco para aislar la pieza por tratar (foto.3).
Foto No. 1
Foto No. 2
Se anestesia a la paciente con carbocaína al 2%, hasta lograr un bloqueo troncular.
Foto No. 3
Se coloca el dique de hule, con su respectivo marco, para aislar la pieza.
El acceso a la cámara pulpar se realiza con la pieza de alta velocidad, y con una broca
con forma de bola #3 (foto.4).
Foto No. 4
Cuando la cámara pulpar está expuesta y exenta de caries, se irriga bien con cloruro de
sodio y se seca con algodón, se localiza la entrada a los conductos radiculares con una lima No
15. Y un tope a la medida establecida, de acuerdo con la radiografía postoperatoria. (foto.5)
Foto No. 5
Las limas de tipo K se introducen en el conducto, para tomar la radiografía de medición,
la cual se obtiene con el paciente sentado, de manera que su plano oclusal sea paralelo al piso.
(foto.6)
Foto. 6
Una vez localizado el ápice radicular en la radiografía, se procede a instrumentar a 1mm
del ápice. Se deben instrumentar los conductos con las limas de tres medidas más que con las
que se inició la instrumentación. Entre una lima y otra de calibre más amplio, se irriga el
conducto con cloruro de sodio. (foto. 7)
Foto No. 7
Finalizada la instrumentación, se seca con puntas de papel del mismo número al de la
última lima con que se instrumentó. (foto.8)
Foto No. 8
Finalmente, para obturar la pieza se introduce la jeringa de Vitapex™ en cada uno de los
conductos, colocando un tope medio milímetro menos que la medida de la última lima que se
utilizó para instrumentar (foto.9), (foto.10).
Foto No. 9
Se coloca un tope de hule a la punta de la jeringa ( 0.5mm menos que la medición de la
última lima) .
Foto No. 10
Se obtura la pieza con el Vitapex™, se coloca la punta de la jeringa dentro del conducto y se
presiona el material hasta que se rebase, se retira la punta del conducto lentamente.
El material excedente presente en la cámara pulpar, se presiona con una torunda de algodón
hacia la entrada de cada uno de los conductos, ejerciendo ligera presión y eliminando los restos
de pasta de la cámara pulpar (foto.11).
Foto No. 11
Se toma una radiografía
postoperatoria,
en la forma y posición
(foto.12).
Foto. 12
antes descritas
Dependiendo de la calidad de la obturación observada en la radiografía, se realiza lo
siguiente:
- Presionar nuevamente el material presente en la cámara pulpar, hacia la entrada de los
conductos en los que se quiere lograr una mejor obturación.
- Colocar una base de cemento y obturar de la cavidad (foto.13).
Foto No. 13
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En este capítulo se presentan los resultados obtenidos. El propósito es describir, analizar,
interpretar y explicar la información recopilada, según las variables que fueron establecidas en el
estudio.
En la recolección de datos se realizó una ficha clínica para cada paciente (anexo No 1),
un examen clínico a los 2, 60, 90 y 120 días, y controles radiográficos a los 60, 90, y 120 días
después de administrado el tratamiento.
A continuación se presentan algunas de las características de los pacientes que fueron
tratados, entre ellas: género, edad, posición y estado de vitalidad de las piezas, examen clínico, y
análisis del comportamiento del material.
Cuadro No 1. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Género de los
pacientes tratados con Vitapex™ enero – septiembre de 2001.
GÉNERO
PORCENTAJE DE PACIENTES
HOMBRES
28.5%
MUJERES
71.4%
Fuente: Historial médico del paciente.
Gráfico No 1. Clínica de Especilidades Odontológicas ULACIT. Género de pacientes tratados con Vitapex.
80
71,4
70
60
50
40
28,5
30
20
10
0
MUJERES
HOMBRES
Fuente: Cuadro No 1
La cantidad de pacientes en estudio corresponde a un 28,5% del género masculino y un 71,4% del femenino
Cuadro No 2. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Edad de los pacientes
tratados con Vitapex™ enero – septiembre de 2001.
EDAD
PORCENTAJE DE PACIENTES
2 - 4.5 AÑOS
71.4%
4.6 - 6 AÑOS
28.5%
Fuente: Historial médico del paciente.
Gráfico No 2. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Edad de los pacientes tratados con Vitapex.
80
71,4
70
60
50
40
28,5
30
20
10
0
2 - 4,5 años
4,6 - 6 años
Fuente: Cuadro No 2
La edad de los pacientes en estudio es de un 71,4% de 2 a 4,5 años y de un 28,5% de 4,6 a 6 años.
Cuadro No 3. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Examen clínico de los
pacientes tratados con Vitapex™ enero - septiembre 2001.
EXAMEN CLÍNICO
PORCENTAJE DE PIEZAS
CARIES
100%
MOVILIDAD
6.25%
FÍSTULA
12.5%
CORONA FRACTURADA
25%
RESTAURACIÓN TEMPORAL
0%
AMALGAMA
0%
RESINA
0%
Fuente: Examen clínico realizado a los pacientes
Nota: Los porcentajes suman más del 100%, porque cada paciente puede presentar
diferentes patologías en una pieza, al mismo tiempo.
Gráfico No 6. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Exam en clínico de los
pacie nte s tratados con Vitape x.
120
100
100
80
60
40
25
20
12,5
6,2
0
0
0
REST T EMP
AMALGAMA
RESINA
0
CARIES
MOVILIDAD
FISTULA
CORONA FRACT
Fu e n te : C u adro No 6
En el ex am en clín ico se o bserva que el 1 0 0% de las p iezas presen t a caries, co n co ron a fract urada un 2 5%, físt ula se o bserv a en el
1 2,5 % y m o v ilidad so lam en t e en el 6 ,2%, resina, am algam a o rest auració n t em p o ral co n un 0 %
Nota : lo s p o rcen t ajes sum an m ás del 10 0 % p orque se puede p resent ar m ás de un a pat olo gía en un a p ieza, al m ism o t iem p o.
Cuadro No. 4 Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Estado de las piezas de
los pacientes tratados con Vitapex™ enero – septiembre de 2001.
ESTADO DE PIEZAS
PORCENTAJE DE PIEZAS
VITALES
31.2%
NO VITALES
68.7%
Fuente: Examen clínico realizado a pacientes
Gráfico N o 4. C línica de Especialidade s O dontológicas ULAC IT. Estado de las piez as de los
paciente s tratados con Vitape x.
80
68,7
70
60
50
40
31, 2
30
20
10
0
VIT ALES
NO VI T ALES
Fu e n te : C u a dro No 4
Según la con dició n de las p iezas de los pacient es t rat ados, la m ayo ría de ellas eran n o v it ales, un 6 8,7 % y un 31 ,2%, v it ales.
Cuadro No 5. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Posición de piezas de los
pacientes tratados con Vitapex™ enero - septiembre de 2001.
POSICIÓN DE PIEZAS
PORCENTAJE DE PIEZAS
ANTERIORES
93.7%
POSTERIORES
6.2%
Fuente: Examen clínico realizado a pacientes
Gráfico No 5. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Posición de las piezas de los pacientes tratados con
Vitapex.
100
93,7
90
80
70
60
50
40
30
20
6,2
10
0
ANTERIOR
POSTERIOR
Fuente: Cuadro No 5
Respecto a la posición de las piezas, el 93,7% se encuentra en sl segmento anterior de la arcada y el 6,2%, en el posterior.
Cuadro No 6. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Obturación de las piezas
de los pacientes tratados con Vitapex™ enero- septiembre de 2001.
OBTURACIÓN DE PIEZAS
PORCENTAJE DE PIEZAS
SOBREOBTURADAS
37.5%
SUBOBTURADAS
12.5%
EN EL NIVEL DEL ÁPICE
50 %
Gráfico No 6. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Cantidad de piezas sobreobturadas,
subobturadas de los pacientes tratados con Vitapex.
60
50
50
40
37,5
30
20
12,5
10
0
SOBREOBTU
SUB OBTU
NINGUNA ANT
Fuente: Cuadro No 6
Se observa que un 37,5% de las piezas a las que se les realizó el tratamiento quedaron sobreobturadas, un 12,%
subobturadas y 50% quedaron en el nivel del ápice.
Cuadro No 7. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Comportamiento de los
pacientes tratados con Vitapex. enero – septiembre de 2001
COMPORTAMIENTO DEL
NIÑO
COOPERADOR
NO COOPERADOR
INICIO
3
FINAL 120 DÍAS
DESPUÉS
+1
PORCENTAJE
57.1%
4
-1
42.8%
Fuente: Ficha clínica del paciente.
Gráfico No 7. Clínica de Espe cialidades O dontológicas ULACIT. C omportamie nto de los niños al final del
tratamie nto.
60
57,1
50
42,8
40
30
20
10
0
COOPERA
NO COOPER
Fuente : cuadro No 7
Se observa que al final del tratamiento, más de la mitad de los niños presentaba un comportamiento
cooperador, no así al inicio.
Variable No.1 “ Reabsorción del material sobreobturado”
El siguiente cuadro muestra la reabsorción del material sobreobturado. Se ejecutó un total
de 16 pulpectomías, de las cuales en 6 piezas se observó material sobreobturado.
Se realizó el primer control radiográfico 60 días después de efectuado el tratamiento, y se
observó que el 100% del material sobreobturado se había reabsorbido, sin mostrar el paciente
ningún signo de dolor. Por dicha razón se calificó al material con 3, según la tabla No1, cuando
se observó la total reabsoción del material sobreobturado.
Lo anterior comprueba la eficacia del material para reabsorberse y así lo confirma la
teoría, el Vitapex™ se reabsorbe más rápidamente y no tiene efectos tóxicos en el sucesor
permanente (Pinkham, 1996), tal como lo muestran los estudios realizados en México, USA y
Japón.
Una vez más el comportamiento del Vitapex™ en cuanto a la reabsorción es positivo,
en este caso con los niños que visitan la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT.
Fig. 1
Fig. 1.2
En la fig. 1 se observa el material sobreobturado en los conductos distales, la fig 1.2 se
muestra la reabsorción del material 30 días después.
Cuadro No 8. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Reabsorción del material
sobreobturado de las piezas de los pacientes tratados con Vitapex™ enero - septiembre de
2001.
REABSORCIÓN DEL MATERIAL
SOBREOBTURADO
PORCENTAJE DE PIEZAS
CALIFICACIÓN 1
0%
CALIFICACIÓN 2
0%
CALIFICACIÓN 3
100%
Fuente: Examen radiográfico realizado a pacientes 60, 90 y 120 días después de realizado el
tratamiento.
Gráfico No 8. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Reabsorción del
material sobreobturado de las piezas de los pacientes tratados con Vitapex.
120
100
100
80
60
40
20
0
0
CALIF 1
CALIF 2
0
Fuente: Cuadro No 8
Hubo reabsorción del material en el 100% de los casos, por lo que se califica con tres.
CALIF 3
Variable No.2 “ Reparación de tejido óseo”
Por otro lado, al inicio del tratamiento se puede observar que
8
de
las
16
piezas
obturadas con Vitapex™, presentaban rarefacción periapical, y 120 días después mejoró la
calidad del tejido óseo y se calificó con A, según la tabla No 2, que considera los casos en que
disminuyó la lesión, indicando la capacidad del Vitapex™ de inducir reparación ósea en dicha
área. Según la teoría, el yodoformo es conocido por la reparación de tejido en extensas lesiones
periapicales (Maisto, 1984), y algunos autores opinan que estimula la formación de hueso y
contribuye a la reparación ósea (Maisto, 1984), por lo tanto, al ser uno de los componentes del
Vitapex y al observar la mejoría en los controles radiográficos de las piezas en estudio, se
considera que el Vitapex™ induce a la formación de hueso.
(Fig. 2)
(Fig. 2.1)
La figura de la izquierda muestra la radiografía inicial con el trazado fistular; se observa
la rarefacción en el nivel de la furca; la figura de la derecha es la radiografía del último control
120 días después del tratamiento. Se observa la mejoría en el tejido óseo (las radiografías fueron
observadas por el investigador, determinando la capacidad de inducir reparación con base en la
interpretación radiográfica de la calidad de trabeculado óseo, motivo por el que no fue posible
darle tratamiento estadístico, por carecer de parámetros objetivos de medición, además de lo
costoso que resulta usar un densitómetro para realizar una densitometría y determinar con
exactitud el grado de reparación del trabeculado).
Cuadro No 9. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Reparación de tejido
óseo de las piezas con rarefacción apical de los pacientes tratados con Vitapex™ enero –
septiembre de 2001.
REPARACIÓN DE TEJIDO ÓSEO
PORCENTAJE DE PIEZAS
CALIFICACIÓN A
100%
CALIFICACIÓN B
0%
Fuente: Examen radiográfico realizado a pacientes 60, 90, y 120 días después del
tratamiento.
Gráfico No 9. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Reparación de tejido óseo de las piezas de los
pacientes tratados con Vitapex.
120
100
100
80
60
40
20
0
0
CA LI F A
CA LI F B
Fue nte : Cua dro No 9
En el 100% de lo s cas o s que pres entaban rarefacció n periapical, s e o bs ervó una mejoría en el tejido ó s eo, por lo que s e califica co n A.
Cuadro No. 10. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Comportamiento del
tejido óseo de las piezas con patología periapical de los pacientes tratados con Vitapex™
enero – septiembre de 2002
CITA DE
CONTROL
60 DÍAS
90 DÍAS
120 DÍAS
ENSANCHAMIENTO DE
MEMBRANA
Persiste
Disminuye
Desaparece
*
*
*
RAREFACCIÓN APICAL
Persiste
Disminuye
*
Desaparece
*
*
Se puede observar la mejoría del tejido óseo durante el transcurso del tratamiento. A los
60 días de realizado el tratamiento, el ensanchamiento de la membrana que se presentaba en
algunas piezas había desaparecido en su totalidad y en el 100% de los casos, al igual que en los
controles posteriores, lo cual indicaba que el tratamiento progresaba en forma positiva.
Por otro lado, a los 60 días se observaba una mejoría en el tejido óseo de los casos en los
que se presentaba rarefacción apical; luego, en los controles siguientes, o sea a los 90 y 120 días,
dicha patología había desaparecido en el 100% de los casos.
Esto indica éxito del material a lo largo del tratamiento, por lo que se presenta la
necesidad de emplearlo para brindar una mejor atención.
A continuación se presentan los controles radiográficos de los casos realizados en el
estudio.
Caso 1
Fig. 3
Radiografía 60 días
después del tratamiento
Fig. 4
Radiografía 90 días
después del tratamiento
Fig. 5
Radiografía 120 días
después del tratamiento. La
pieza se encuentra
asintomática.
Se puede observar la mejoría en el tejido óseo conforme avanza el tiempo de realizado el
tratamiento; durante los 120 días que la pieza estuvo en estudio, no se presentó dolor, ni ningún
signo desfavorable.
Caso 2
Fig. 6
Radiografía 60 días
después del tratamiento
Fig. 7
Radiografía 90 días
después del tratamiento
Fig. 8
Radiografía 120 días
después del tratamiento.
La pieza se encuentra
asintomática.
En este caso se realizó pulpectomía en las cuatro piezas anteriores superiores; el tejido
óseo mejora notablemente y el material se ha ido reabsorbiendo al mismo tiempo que la raíz del
diente.
Caso 3
Fig. 10
Fig. 9
Radiografía 60 días
después del tratamiento
Radiografía 90 días
después del tratamiento
Fig. 11
Radiografía 120 días
después del tratamiento.
La pieza se encuentra
asitomática.
En este caso, la paciente presentaba fístula y lesión ósea en el nivel de la furca; se
observa como mejora la condición de la pieza al finalizar las citas de control, actualmente no
presenta ningún síntoma o signo adverso.
Caso 4
Fig. 12
Radiografía 60 días
después del tratamiento
Fig. 13
Radiográfía 90 días
después del tratamiento
Fig. 14
Radiografía 120 días
después del tratamiento.
La pieza se encuentra
asintomática.
En este caso se observa claramente la reabsorción del material en los tres controles. En el
tercer control se nota una parcial reabsorción intrarradicular del material en la pieza 5.1.
Caso 5
Fig. 15
Radiografía 60 días
después del tratamiento
Fig.16
Radiografía 90 días
después del tratamiento
Fig. 17
Radiografía 120 días
después del tratamiento.
La pieza se encuentra
asintomática.
En este caso se obturaron los dos centrales superiores con Vitapex™ y durante el período
de control no se observó ningún signo o síntoma adverso; se observa la mejoría del tejido óseo.
Caso 6
Fig. 18
Radiografía 60 días
después del tratamiento
Fig.19
Radiografía 90 días
después del tratamiento
Fig. 20
Radiografía 120 días
después del tratamiento.
La pieza se encuentra
asintomática.
Se observa la reabsorción del material en los tres controles radiográficos; durante el
estudio no presentó ningún signo desfavorable.
Caso 7
Fig. 21
Radiografía 60 días
después del tratamiento
Fig. 22
Radiografía 90 días
después del
tratamiento
Fig. 23
Radiografía 120 días
después del tratamiento. La
pieza se encuentra
asintomática.
En este caso se realizó pulpectomía de las cuatro piezas anteriores superiores; a pesar de
que las piezas no se restauraron inmediatamente, no se observó ningún signo o síntoma de
fracaso durante las siguientes citas de control.
Procedimiento radiográfico del caso 3
Fig. 24
La paciente se presenta con fístula, la
radiografía muestra el trazado
fistular; se observa la lesión en el
nivel de la furca.
Fig. 26
Se realiza la obturación de los
conductos y hay sobreobturación de los
conductos distales.
Fig. 25
Se realiza la radiografía de
medición. La pieza presenta 4
conductos y se encuentra
completamente necrosada.
Fig. 27
La paciente regresa a la Clínica
30 días después para realizarle la
CAC y se observa que el material
sobreobturado se reabsorbió en
su totalidad.
Procedimiento radiográfico del caso 4
Fig. 28
Fig. 29
Fig. 29
Se realiza la radiografía de
medición; la pieza se encuentra
completamente necrosada.
Radiografía postoperatoria
inmediata; se puede observar
sobreobturación del material en la
pieza 5.1.
Radiografía 60 días después del
tratamiento; el material
sobreobturado se reabsorbió por
completo.
Variable No. 3 “ Presencia de dolor”
En cuanto a la presencia de dolor postoperatorio, solamente 2 piezas presentaron dolor a
la percusión dos días después del tratamiento; en los tres controles se interrogó a la madre o
encargado y ninguno de los niños lo manifestó. Además, se realizó el examen radiográfico y
clínico y no manifestaron ningún signo o síntoma de fracaso del tratamiento.
Se interroga al padre del paciente, ya que el niño recurre a contestaciones aparentemente
cómodas y se puede obtener información equívoca debido al problema de comunicación (Bengt,
1987).
En lo que se refiere a la ausencia de dolor, obedece a que al ser retirado el factor causante
de inflamación (en este caso el nervio necrosado o parcialmente) y colocarse en su lugar un
material de relleno, con las características del Vitapex™ (entre ellas que posee excelentes efectos
antibacteriales y bacteriostáticos), se neutralizan las endotoxinas y se evita que se contamine el
conducto y se produzca dolor. Los dos casos que presentaron dolor lo calificaron como leve y
solamente a la percusión, y este desapareció 60 días después, ausentándose en los controles
siguientes.
En el cuadro No.11 se observa el comportamiento de las piezas durante los 120 días del estudio.
Cuadro No 11. Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Examen postoperatorio
de las piezas de los pacientes tratados con Vitapex™ enero – septiembre de 2001.
CITA DE
CONTROL
2 DÍAS
DOLOR
+
FÍSTULA
(2 piezas)
MOVILIDAD
+ ( 2 piezas)
+
(1 pieza)
60 DÍAS
-
-
-
90 DÍAS
-
-
-
120 DÍAS
-
-
-
Fuente: Examen postoperatorio realizado a pacientes
Gráfico No 10 Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT. Diagnóstico Postoperatorio de las piezas de los
pacientes tratados con Vitapex.
DOLOR
FÍSTULA
MOVILIDAD
120
100 100
100
100
80
60
40
20
12,5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 DIAS
60 DIAS
90 DIAS
120 DIAS
Fuente : Cuadro No 11
En el Dx postoperatorio a los 2 días, el 12,5% presentaba dolor, el 100%, fístula y el 100 %,
movilidad, a los 60 días después del tratamiento, no existía dolor ni fístula, pero sí el 100%
movilidad; a los 90 y 120 días después, ningún paciente presentaba sintomas.
Variable No. 4 “ Manejo del material”
La experiencia de haber realizado este estudio con el Vitapex™ es suficiente para
establecer que el material es de muy fácil manejo, permitiendo que el tratamiento de pulpectomía
resulte más rápido y cómodo para el operador, ya que no necesita espatulado, es de aplicación
simple y puede hacerse con una sola mano, permite una excelente accesibilidad al ápice por la
punta dispensadora y su forma de émbolo. También resulta más cómodo para el paciente, ya que
al ser más rápido es menor el tiempo que el niño está en el sillón dental, lo que beneficia la
actitud
y comportamiento que pueda tener, y hace que la visita al odontólogo sea más
agradable, lo que contribuye a crear el hábito de visitar al odontólogo regularmente.
DISCUSIÓN GENERAL DE RESULTADOS
Con base en el análisis de los resultados, es importante realizar una discusión general
relacionando las variables del estudio.
Respecto a la variable presencia del dolor, podría ser asociada al material sobreobturado,
pero como esto sucedió en el 37.5% de los casos (5 de las piezas tratadas) y presentaron dolor el
12.5% (2 del total de las piezas), se tiene que considerar que esas dos piezas que presentaron
dolor leve postoperatorio presentaban también fístula y rarefacción apical, y podría ser este más
bien el causante del dolor, y aunque el conducto hubiese sido desinfectado y los restos de nervio
necrosado retirados y rellenos con un material bacteriostático y antibacteriano, el tejido óseo
presentaba patología periapical aún dos días después del tratamiento. Dos días es un período
muy corto para que se repare todo el tejido óseo dañado, así lo apoya la teoría, según la cual el
yodoformo y el hidróxido de calcio tienen un efecto bactericida sobre la mayoría de las bacterias
presentes en infecciones endodónticas, y ayudan a la inactividad de toxinas bacterianas, pero se
requiere de un tiempo mínimo de 8 días de acción; la regeneración de tejido óseo puede incluso
tomar meses en su total recuperación (Hollan,1997). En el estudio, lo casos que presentaron
rarefacción periapical se recuperaron en un período de 90 días.
Por otra parte, la sobreobturación se puede asociar con la reparación del tejido óseo, ya
que al estar el material en contacto con la zona afectada y ser el Vitapex ™ compuesto por
yodoformo e hidróxido de calcio, se propicia la reparación del tejido óseo. El yodoformo es
bacteriostático y estimula que se forme nuevo tejido de granulación que contribuye a la
reparación ósea de extensas lesiones periapicales (Maisto, 1984). El hidróxido de calcio colabora
en la eliminación de las endotoxinas, lo que hace pensar que el tejido óseo afectado pueda
repararse fácilmente; estudios realizados
afirman que
el hidróxido de calcio acelera la
reparación de lesiones periapicales a partir de la desinfección, y elimina las bacterias que
sobreviven a la limpieza del conducto (Osuna, 1999).
Se puede decir que el dolor postoperatorio se debía más a la patología ósea y condición
de la pieza, que a la sobreobturación del material, ya que este por su composición, ocasionó que
disminuyera el dolor.
Es obvio el fácil manejo de material, lo mismo que su comodidad en el momento de
rellenar el conducto, ya que se puede aplicar con solo una mano y de una forma más rápida y
eficaz.
CONCLUSIONES
Según los resultados de los hallazgos radiográficos y clínicos, se concluye que:
En todos los casos de sobreobturación del material, este se reabsorbió en un lapso
máximo de 60 días, mostrando una respuesta positiva del Vitapex™ a la reabsorción, ya que los
pacientes no manifestaron ningún signo de dolor durante este período.
Según los controles radiográficos, en la totalidad de los casos que presentaron patología
periapical esta desapreció a los 90 días, por lo que se considera que el Vitapex™ induce a la
formación de tejido óseo, ya que al estar compuesto básicamente por yodoformo e hidróxido de
calcio, dos sustancias que se caracterizan por ser bacteriostáticas, se posibilita la reparación del
tejido.
Ninguna de las piezas, independientemente de su estado de vitalidad o nivel de
obturación, presentó dolor espontáneo después de realizado el tratamiento, y solamente dos de
ellas a la percusión vertical (leve y asociado con la patología periapical y fístula que manifestaron
los pacientes), pero aún así, desapareció en un lapso máximo de 60 días, por lo que al realizar el
examen clínico 60 días después, ninguna pieza presentó dolor ni fístula.
Se comprueba el fácil manejo del material al presentarse en una jeringa dosificadora y al
no requerir espatulado ni utilización de léntulo; también es más cómodo, ya que se puede aplicar
con solo una mano.
Finalmente, el Vitapex™ cuenta con muchas de las características que necesita un
material ideal (que se reabsorba al mismo tiempo que la raíz del diente temporal obturado, que
no dañe los tejidos periapicales ni el germen de la pieza permanente, que se adhiera a las paredes
del conducto, que no se encoja, que sea radiopaco, que no decolore el diente, que se reabsorba, y
sea fácil de remover en caso necesario), por lo que se sugiere la opción de utilizarlo en la
práctica diaria, para así mejorar la calidad del tratamiento.
PROPUESTA
PROPUESTA
A raíz de los resultados obtenidos, se puede determinar que el Vitapex™ se presenta
como un material adecuado para la pulpectomía de dientes temporales, debido a que cuenta con
muchas de las
características
requeridas
para ser
considerado
como ideal (citadas
anteriormente). En este estudio se observaron clínica y radiográficamente algunas de estas, como
la reabsorción del material y la capacidad de inducir reparación de los tejidos periapicales,
características de suma importancia, dada la necesidad de evitar lesionar el gérmen dental de la
pieza permanente. Estas lesiones se producen con relativa frecuencia, cuando se realiza la
pulpectomía de dientes temporales, ya sea por toxicidad del material en contacto con los tejidos
periapicales, o por la falta de capacidad de reabsorción de algunos de ellos. (Osuna, 1999).
Al ser el Vitapex™ reciente, es importante que el odontólogo conozca sus propiedades,
comportamiento y resultados, para que decida cuál es el material más eficaz y seguro para sus
pacientes.
Se recomienda el uso de este material en la práctica diaria odontológica, ya que se
ahorra mucho tiempo, pero sobre todo se brinda al paciente un tratamiento de pulpectomía más
seguro.
Se realizó un artículo científico que se publicará en una revista odontológica del país,
además, el tema se presentó en el VIII Premio de Investigación que organiza la Asociación de
Costarricense de Congresos Odontológicos para dar a conocer el material y sus características.
Lo cual personalmente fue una experiencia muy provechosa ya que además de presentar
un caso clínico y mostrar las ventajas del Vitapex™ ayuda al desarrollo del estudiante como
futuro profesional.
ANEXOS
FICHA CLÍNICA
Nombre y apellidos: ____________________________________________________
Fecha de nacimiento: ______________________
Sexo:___
Edad:___
Persona encargada: ____________________________
Teléf.________________
Historia médica
APP:
Cardiopatía
Diabetes
Hepatitis
SIDA
___
___
___
___
Epilepsia ___
Asma
___
Anemia ___
Alergia
___
Nombre del pediatra al que acude el niño: _____________________________________
¿Con qué frecuencia visita al dentista ? _______________________________________
Su experiencia anterior fue: mala ___
regular ___
buena ___
¿Sangra en forma anormal cuando se hace una herida ? ____
¿Ha recibido transfusión de sangre ? ____
¿Ha sido sometido a tratamiento de radio o quimioterapia ?____
EXAMEN CLÍNICO
Pieza afectada___
Caries___
Rest. Temporal___
Amalgama___
Resina ___
Corona___
Corona fracturada___
Exposición pulpar___
Fístula___
Movilidad___
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Frío
Percusión
Palpación
normal___
normal___
normal___
positivo___
positivo___
positivo___
negativo___ hipersensible___
negativo___
negativo___
prolongado___
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Cavidad profunda ___
Ensanchamiento del EMP ___
Rarefacción periapical ___
Rarefacción lateral___
Reabsorción radicular ___
Diagnóstico pulpar_______________
Tratamiento____________________
Conducto
RX medición
Referencia
Long. trabajo
Lima al ápice
Sobreobturac.
Observaciones:__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Datos postoperatorios
Dolor
Fístula
Movilidad
2 días
60 días
90 días
120 días
Observaciones__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Datos radiográficos
60 días
90 días
120 días
Zona periapical
Zona de furca
Reabsorc. Del material
Observaciones:__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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