protocolo de prevencion en tecnicas y procedimientos de

PROTOCOLO DE PREVENCION EN TECNICAS
Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
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Nº VERSIÓN
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Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
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1.0
INDICE
1.- Introducción…………………………………………………………………………………………….…03
2.- Alcance………..………………………………………………………………………………………………03
3.-Distribución………………………………………………………………………………………………….03
4.-Bibliografía……………………………………………………………………………………………………03
5.- Normas
Técnicas
y procedimientos
5.1 Técnica administración de fármacos
5.2 Técnica de
5.3 Técnica
Instalación
Mantención catéter
5.4 Técnica Instalación
5.5 Técnica
y
curación
5.6 Técnica Ventilación
de Enfermería………………… ……….04
por vía
Manejo de
vía
Endovenosa……..........04
periférica………….. ………..06
Venoso Central……………………………………..07
de Sonda
Uretro
y cambio de cánula
Vesical………………………. ……….09
en
traqueotomía………………11
Mecánica………………………………………………………………..13
6.- Pautas de cotejo………………………………………………………………………………………16
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
Administración de fármacos endovenosos……………………………….16
Administración de medicamentos vía periférica……………………….16
Mantención catéter venoso central……………………………………………17
Instalación de Sonda Uretro – vesical……………………………………….17
Cambio de cánula de traqueotomía………………………………………….18
Instalación Ventilación Mecánica………………………………………………….19
7.-
Evaluación…………………………………………………………………………………………………19
8.-
Distribución……………………………………………………………………………………………….20
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1.- INTRODUCCIÓN:
Un procedimiento invasivo es aquel que se vale de una o varias técnicas
médicas que invaden el cuerpo, con un fin diagnóstico o terapéutico. Por lo
general, cortan o punzan la piel, o insertan instrumentos dentro del cuerpo.
En la atención diaria de los pacientes, tanto hospitalizados como
ambulatorios, cada día se utilizan más y diferentes dispositivos invasivos para
el manejo diagnóstico y terapéutico de nuestros usuarios. Los procedimientos
realizados en ellos no están ajenos a complicaciones e infecciones, por lo
que los errores en la práctica de los procedimientos sobre todo en el
ámbito hospitalario son más importante que
en el medio ambulatorio,
debido a la complejidad e invasividad que pueden presentar, lo que obliga
a desarrollar una atención de enfermería protocolizada, facilitando que
todos
los profesionales, a
pesar de sus características individuales,
formación previa y experiencia personal y teniendo presente la autonomía
profesional, actúen de la misma manera, obteniendo así resultados de
calidad, los que periódicamente deben ser evaluados dando así el respaldo
científico a este quehacer.
Dada la importancia de las infecciones, tanto en la morbi-mortalidad como
en los costos asociados, es fundamental dictar normas y procedimientos
claros y de amplia difusión en el establecimiento.
2.- ALCANCE:
Dirigido a todos los servicios y unidades donde se realicen procedimientos
invasivos tanto en pacientes hospitalizados y ambulatorios atendidos en el
Hospital Base de Linares.
3.-DISTRIBUCIÓN: Centro de Responsabilidad :
Servicios clínicos, Unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico del Hospital
Base de Linares.
4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
-Programa de Prevención y Control de IIH.- Hospital Base de Linares 2000
-Manual de Normas y Procedimientos. Hospital Base de Linares .Año 2001
-Normas de Procedimiento invasivo para el control de IIH.
MINSAL 1989
-Norma Nº 7; Normas de prevención de infecciones al torrente sanguíneo
asociado al uso de catéteres endovenosos.
-Prevención de infecciones asociadas a dispositivos intravasculares. –
-Diplomado en prevención y control de infecciones intrahospitalarias, 2009
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5.- Objetivos:
a. -Estandarizar los procedimientos y técnicas de los diferentes centros de
responsabilidad y de apoyo del Hospital de Linares, donde se realizan técnicas
invasivas.
b.-Minimizar /disminuir o prevenir el riesgo de infecciones asociadas a la
atención de salud al que está expuesto el usuario a través de estos
procedimientos.
c.- Proveer una técnica segura y de calidad al usuario.
6.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN:
El responsable de la ejecución y aplicación de cada uno de los procedimientos
corresponde a un profesional, ya sea médico, enfermero, matron/matrona,
kinesiólogo, los cuales se describen en cada uno de ellos.
7.-RESPONSABLES DE LA EVALUACIÓN:
Corresponde a un profesional de enfermería, matron/a, kinesiólogo/a
capacitado.
Cada supervisor/a de cada centro de responsabilidad y/o unidad de apoyo.
Enfermera de I.A.A.S
8.-NORMAS TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA:
8.1.
TÉCNICA: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VIA
ENDOVENOSA POR PUNCIÓN DIRECTA
Responsable:
Profesional enfermero/a, Matron /Matrona, o delegar a técnico de nivel
superior capacitado y entrenado.
NORMA:
1. Material estéril, desechable de uso individual.
2. Lavado de manos clínico antes y después del procedimiento.
3. Eliminación de material cortopunzante según norma.
4. Comprobar que la vía venosa esté correctamente canalizada.
OBJETIVO:
1. Introducir fármacos directamente a la sangre para asegurar una
acción más rápida y eficaz.
2. Administración
fármacos
como medio de diagnóstico y/o
para
producir anestesia general.
EQUIPO:
 Guantes.
 Jeringa y aguja estériles.
 Ligadura, tórulas secas, riñón estéril.
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 Reloj, medicamento prescrito, almohadilla o toalla.
 Alcohol yodado 0.02 %
 Receptáculo para material cortopunzante.
PROCEDIMIENTO:
1. Explique
procedimiento
a
paciente,
llámelo
por
su
nombre,
consulte/verifique identidad al paciente
2. Lea cuidadosamente la prescripción
médica y confróntela en el
fármaco y horario a inyectar para asegurar que es el indicado.
3. Ligue el brazo a 3 o 4 traveses de dedo sobre el sitio de la
punción, haciendo una lazada fácil de soltar.
4. Colóquese los guantes de procedimiento (opcional según destreza del
operador).
5. Palpe la vena, en dirección, profundidad y tensión.
6. Limpie y desinfecte la piel en sentido de la circulación venosa.
7. Fije la vena con dedos índice y/o pulgar y puncione lentamente.
8. Coloque la jeringa
en dirección a la vena con el bisel de la
aguja hacia arriba y puncione la piel ½ cm,
más abajo de su
visualización.
9. Al puncionar, la sangre penetra en la jeringa, aspire lentamente.
10. Deslice con suavidad y comience
a inyectar lentamente
el
medicamento.
11.Aspire
sangre
a medida
que se inyecta
el fármaco
para
cerciorarse que está en vena.
12.Una vez terminado el procedimiento
coloque
una tórula con
alcohol
sobre la aguja presionando
suavemente y retírela con
rapidez, mantenga la presión unos momentos.
13.Elimine material cortopunzante en caja resistente.
14.Deje cómodo al paciente.
15.Registre procedimiento en hoja enfermería.
16.Lávese las manos.
CONSIDERACIONES
- Interrogar al paciente sobre antecedentes alérgicos.
- Aspirar de vez en cuando, comprobando el reflujo de sangre.
- Antes de administrar el fármaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos”
Fármaco- Dosis - Vía - Hora y Paciente correcto.
-No puncionar venas del brazo del lado de mastectomía o vaciamiento
ganglionar.
-No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con solución
antiséptica.
8.2.
. TÉCNICA: INSTALACION Y MANEJO DE VIA VENOSA PERIFERICA
Responsable:
Profesional enfermero/a, Matron /Matrona, o delegar a técnico de nivel
superior capacitado y entrenado.
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a. NORMA:
1.
2.
3.
4.
5.
Material estéril, desechable de uso individual.
Lavado de manos clínico antes y después del procedimiento.
Técnica realizada por Profesional o Técnico Paramédico capacitado.
Eliminación de material cortopunzante según norma.
Colocar fecha de instalación del dispositivo endovenoso
b. OBJETIVO
-Establecer normas claras en el procedimiento de instalación y manejo del
acceso vascular periférico, para prevención de IAAS .
-Canalizar una vena periférica con fines terapéuticos y/o diagnósticos
c. EQUIPO







Guantes de procedimiento (depende de la habilidad del operador)
Catéter intravenoso de diferentes lúmenes .
Alcohol yodado 0.02 %
Gasa estéril o parche curita.
Ligadura
Receptáculo para material corto-punzante.
Equipo flebo- llave tres pasos- tapa de obturación amarilla.
d. PROCEDIMIENTO
1. Realice lavado clínico de manos.
2. Informe al paciente el procedimiento a realizar.
3. Solicitar su colaboración siempre que sea posible
4. En caso de pacientes pediátricos o neonatales solicite ayuda para
inmovilizar
5. Inspeccione el sitio a puncionar y seleccione la vena a canalizar
6. Coloque al paciente cómodamente, apoye la extremidad en que va a
realizar la punción, de forma que quede apoyada y permita un fácil acceso
7. Colóquese los guantes de procedimientos
8. Colocar el compresor a una distancia de 8 a 10 cm por encima de la zona
de punción
9. Limpie y desinfecte la zona de punción, con torula impregnada en solución
antiséptica y en un solo sentido.
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Nº VERSIÓN
1.0
10.Dejar actuar el antiséptico, al menos, durante 30 segundos
11. Introducir el catéter con el bisel hacia arriba en ángulo de 15º –
30º.
12. Soltar la ligadura, cuando se observe el retorno venoso retirar el
mandril y eliminar en contenedor amarillo
11.Conecte el dispositivo a utilizar (llave tres pasos –tapa amarillafleboclisis –medicamentos –etc)
12.Proteja
zona de inserción del catéter con gasa estéril o parche
curita y fije con tela adhesiva.
13. Colocar férula e inmovilizar miembro, si fuese necesario.
14.Registre fecha y calibre del catéter en papel engomado y colóquelo
sobre
la fijación
15. Deje
cómodo
al paciente.
16. Retírese los guantes y elimine.
17. Lávese
las manos.
18. Registre procedimiento
en hoja
enfermería.
e.- MANTENCION
1.-Observar diariamente las características de la piel en área de inserción del
catéter en busca de flebitis-extravasación-edema.
2.-Observe: fecha y sello del sitio de inserción, fijación de la VVP, conexiones
sin acodaduras
3.- Observe las condiciones del circuito cerrado (a través de administración
continua o tapas estériles.
8.3.
TECNICA:
MANTENCION
RESPONSABLE: Procedimiento
CATETER
realizado
VENOSO
CENTRAL
por Profesional capacitado.
NORMA:
1. Procedimiento realizado
con técnica aséptica.
2. Se debe realizar
curación
cada
72 horas
y cada vez que haya
exudado, sudor o se encuentre fijaciones adhesivas despegadas.
3. Monitoreo estricto de número de días catéter.
4. Mantener fecha instalación del catéter.
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5. En catéter
con doble o triple
lumen debe usarse
para la indicación que fue destinado.
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1.0
cada
lumen
OBJETIVOS:
1. Evitar infecciones mediante el manejo del catéter
con técnica
aséptica.
2. Mantener vía
permeable para la administración de soluciones de
alta osmolaridad y concentraciones elevadas en grandes cantidades.
MATERIAL:
 Equipo curación.
 Guantes estériles de procedimiento.
 Solución antiséptica.
 Tela adhesiva.
 Gasa y/o apósito estéril.
PROCEDIMIENTO:
1. Explique el procedimiento al paciente si el estado lo permite.
2. Acomode al paciente, déjelo preferentemente de decúbito dorsal.
3. Cuidadosamente descubra zona de punción del catéter.
4. Lávese las manos
y colóquese
los guantes.
5. Efectúe curación en el sitio de punción, con suero fisiológico y/o
con solución antiséptica siempre y cuando no existan restos orgánicos en
el sitio de inserción, ya que se inactiva la solución. Pincele, deje
evaporar, deje gasa estéril y selle con adhesivo.
6. Verifique permeabilidad del catéter.
7. Observe signos
locales
o sistémicos
de complicaciones tales
como:
sangramiento, signos de infección, inflamación, trombosis,
fractura o migración del catéter.
8. Mantener circuito cerrado entre catéter y equipo de perfusión.
9. Si el catéter se obstruye
no lo destape,
realice aspiración del
lumen, de no ser efectivo, de aviso de inmediato al Médico.
10. En caso de sospecha de bacteriemia asociada a dispositivo intravascular
realizar cultivos según modalidad diagnóstica:
 Dispositivo in situ: a través de hemocultivos cuantitativos
pareados y recuento diferencial: Realizar toma de hemocultivo
periférico + hemocultivo por arrastre (hemocultivo del
Dispositivo Intravascular (DI)). Esperar resultados de cultivos Y/o
retiro según orden médica.
 Diagnóstico post remoción: realizar toma de cultivo de punta de
catéter + hemocultivo periférico + hemocultivo por arrastre (del
DI).
1.
Deje cómodo al paciente.
2.
Deje caja de curación en solución jabonosa en área sucia de
clínica y elimine guantes en basurero.
3.
Lávese las manos.
4.
Registre el procedimiento en hoja Enfermería.
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Nota
Bacteremia asociada a DI = Hemocultivo de arrastre o central positivo en
más de 5 veces al Hemocultivo periférico y/o positivo en más de 2 horas
antes del hemocultivo central, y al mismo microorganismo.
Bacteremia asociada a DI = cultivo de punta y hemocultivos positivos al
mismo Microorganismo.
8.4
TÉCNICA: INSTALACION
DE SONDA URETRO - VESICAL
RESPONSABLE: Técnica
aséptica
realizada
por
profesionales
entrenados enfermeros/as, matrones/as, y algunos profesionales médicos.
Asistido por un técnico de enfermería de nivel superior.
NORMA:
1. La cateterización vesical es de indicación médica estricta.
2. La sonda debe ser conectada a circuito cerrado y estéril.
3. La sonda debe cambiarse cuando el paciente presente
signos y
síntomas clínicos de infección de origen urinario.
4. El recolector de orina
debe cambiarse cada 10 días, debe
mantenerse con fecha de instalación.
5. Colocar fecha de instalación de catéter
uretral, tanto en la sonda
como en hoja de registro de enfermería.
OBJETIVO:
1. Con fines diagnóstico:
- Medición de residuo post miccional.
- Obtención de muestra d e orina aséptica.
- Instilación de medios de contraste.
- Estudio urodiurético.
- Otros.
2. Con fines terapéuticos:
- Obstrucción urinaria baja.
- Drenaje de la vejiga post - procedimientos quirúrgicos.
- Medir diuresis.
- Cateterismo intermitente.
- Incontinencia urinaria.
- Otros.
EQUIPO:
-Bandeja con equipo para aseo genital.
-Sonda uretro-vesical de diámetro adecuado al caso clínico.
-Paño perforado estéril.
-Guantes estériles y desechables.
-Jeringas de 10 o de 20 ml.
-Agua destilada, evitar Suero
Fisiológico
ya que
puede
microcristales y tapará balón de la sonda.
-Bolsa recolectora de orina.
-Tela adhesiva o papel engomado.
formar
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-Chata.
-Bolsa de polietileno
-Lápiz.
-Glicerina estéril.
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para desechos.
PROCEDIMIENTO:
1.
Explicar el procedimiento al paciente.
2.
Prepare
o solicite a Técnico de enfermería que prepare la bandeja
con material y revise.
3.
Lavado de manos clínico.
4.
Colaborador coloca al paciente en posición decúbito supino en
caso de ser hombre, y en posición ginecológica si es mujer.
5.
Colaborador realice
aseo genital según técnica y norma de la
institución.
6.
Colóquese guantes estériles.
7.
Colaborador presenta material estéril.
8.
Colocar paño perforado de manera que sea visible al meato
urinario.
9.
Prepare el material en campo estéril, sonda Foley, jeringa cargada con
agua bi destilada, jeringa con gel hidrosoluble de ser necesario
(glicerina).
10.
Pruebe con aire la indemnidad del cuff del balón de la sonda Foley.
11.
Tome la sonda y lubrique con gel hidrosoluble estéril.
12.
Estimule la relajación del paciente induciéndolo a respirar
profundamente durante la introducción de la sonda.
13.
Para Introducir sonda:
a. En la mujer: separe los labios mayores y menores con la mano
no dominante hasta visualizar el meato urinario e introduzca
suavemente 5 a 7 cm hasta que fluya orina luego introduzca 2
cm màs.
b. En el hombre: retraiga el prepucio, con la mano no dominante
eleve el pene en un angulo de 60 a 90 grados y lubrique la uretra
introduciendo con jeringa de 5 a 10ml de lubricante hidrosoluble
e inserte suavemente la sonda, entre 17 a 22cm hasta que fluya
orina, luego introduzca 2cm más.
14.
Infle el balón de la sonda con agua bi destilada estéril según el volumen
indicado por el fabricante y registrado en la conexión para insuflar el
balón.
15.
Tome muestra de orina para urocultivo de control, si está indicado.
16.
Traccione suavemente la sonda hasta sentir leve resistencia.
17.
Conecte la sonda al tubo de conexión de la bolsa recolectora, verifique
previamente que la válvula de vaciamiento de la bolsa esté cerrada.
18.
En el hombre, reposicione el prepucio.
19.
Seque la piel.
20.
Fije la sonda con tela adhesiva formando una U o con el fijador de
sonda para prevenir su tracción, desconexión o desplazamiento.
21.
En la mujer fije de preferencia al muslo y en el hombre en la zona
abdominal inferior o en la zona superior del muslo.
22.
Asegure la ubicación de la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga.
23.
Que colaborador cubra y deje cómodo a paciente.
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24.
25.
26.
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1.0
Elimine cortopunzante, retire el equipo y envié al área sucia para su
procesamiento.
Retírese los guantes y lávese las manos.
Registre en los formularios de enfermería el procedimiento, nombre del
responsable y observaciones en el procedimiento.
8.5. TÉCNICA: CURACION Y CAMBIO DE CANULA EN TRAQUEOSTOMIA
RESPONSABLE: Procedimiento realizado
kinesiólogo capacitado.
por
Profesional de enfermería, o
NORMA:
1. Se debe mantener técnica aséptica en todo el procedimiento.
2. La limpieza de la cánula y curación del estoma debe realizarse a
diario y SOS.
3. La cánula de traqueotomía en niños no deben llevar cuff.
4. La cánula de traqueotomía se debe
cambiar
según indicación
médica.
OBJETIVO:
Mantener una cánula de traqueotomía fija y permeable.
Prevenir complicaciones de la traqueotomía.
Disminuir la ansiedad y temor del paciente ante el
procedimiento
EQUIPO:
Bandeja con:
 Equipo de curación.
 Suero fisiológico.
 Riñón estéril.
 Apósito, gasa estéril.
 Equipo para aspiración de secreciones.
 Guantes estériles (varios).
 Cánula de traqueotomía.
 Bolsa nylon para desechos.
 Tórulas de algodón estéril.
 Depósito
para deshecho.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
Reúna el material y llévelo a la unidad del paciente.
Identifíquelo verbalmente y corroborar con brazalete de identificación.
Explique el procedimiento a paciente y familia, si está consciente.
TENS acomoda a paciente en posición fowler o semi sentado y proteja el
tórax con paño clínico o sabanilla.
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5. Lávese las manos y colóquese guantes.
6. Realice aspiración
de secreciones de traqueotomía (TQT) según
técnica, controle la saturometría durante el procedimiento.
7. Retire oxígeno por el menor tiempo posible.
8. Revise el cuff de TQT, cada 8hrs, con 25 cm H2O.
9. El balón debe mantenerse insuflado por 72hrs luego de realizada la
traqueotomía.
10. El balón se mantiene inflado si el paciente está conectado a VM, si tiene
retensión gástrica, si se está alimentando.
11. Realice aspiración del TQT según necesidad, sin sobre pasar el límite distal
de la cánula.
12. Realice programación de aseo de cavidad oral y nasal.
13. Retírese los guantes, y proceda al lavado de manos.
8.5.1. Limpieza











-
de cánula
interna:
Lavado de manos clínico.
Colóquese guantes estériles.
TENS presenta equipo de curaciones.
Retire el oxígeno, el menor tiempo posible.
Control de saturometria durante el procedimiento.
Quite la cánula interna de la TQT y sumérjala en un riñón en una mezcla
de solución fisiológica y detergente enzimático,
Límpiela por dentro y por fuera minuciosamente con un mandril o cepillo,
o con gasas ayudada con pinzas estériles.
Enjuague con solución
fisiológica.
Aspire la cánula externa y reinserte la cánula interna.
Aplique el cierre para asegurar ambas cánulas.
Reinstale el sistema de oxigenoterapia.
Retire la cánula
interna y
sumerja
en riñón
estéril
con
Suero
fisiológico
y
agua
Oxigenada (así logra desprender
material adherido, pero sino, con ayuda de pinzas y gasas estériles
limpiar el interior de esta)
8.5.2. Curación de la estoma:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Suelte la cinta de la cánula externa.
Asegure
con la mano
la posición
de la cánula para evitar
expulsión de esta.
Limpie
la piel que rodea
el estoma con solución fisiológica,
eliminando la tórula cada vez que sea necesario (no empapar la
tórula
ya que
puede
entrar solución
a la vía
aérea y
estimular la tos).
Seque minuciosamente.
Cambie la cinta si es necesario.
Cubra con apósito o gasa
alrededor de la cánula y asegure la
cinta mediante un nudo lateral alrededor del cuello.
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8.5.3 . Cambio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
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Nº VERSIÓN
1.0
de cánula:
Ubique al paciente semisentado.
Lavado de manos clínico
Colocación de guantes estériles.
Realice aspiración de secreciones según técnica.
Cámbiese los guantes y arme campo estéril.
Suelte las cintas de la cánula y desinfle el balón suavemente.
Cámbiese guantes, previa antisepsia de manos con alcohol gel.
Lubrique la cánula de recambio con solución fisiológica retire la
cánula y reinserte la nueva.
Insufle el cuff, si es paciente adulto.
Reinstale
el sistema
de oxigenoterapia
si
se
esta
utilizando.
Deje cómodo al paciente.
Retire el equipo y déjelo en área sucia de la clínica
Retírese los guantes y elimínelos.
Lávese las manos.
Realice anotaciones correspondientes en hoja de enfermería.
Nota:
- El balón
de la cánula
se debe
mantener inflado
si el
paciente
presenta
retención
gástrica,
si
se
está
alimentando
o está conectado a ventilación mecánica.
- El oxígeno se debe administrar humidificado.
- Observar signos
de inflamación del estoma.
- Mantener desinflado el cuff con indicación de otorrino o médico capacitado.
8.6.
TÉCNICA: MECANICA “MANEJO DE PACIENTES EN
VENTILACION MECANICA”
RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN:
Procedimiento realizado
por
Profesional de enfermería o kinesiólogo
entrenado y colaboración de un técnico de nivel superior capacitado.
RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN:
Profesional de Enfermería.
Enfermera/o supervisor.
Enfermera de I.A.A.S.
NORMA:
1. Se debe mantener técnica aséptica en todo el procedimiento.
2. Los cambios de la tubería del ventilador mecánico se realizarán sólo
frente a condensación de agua, suciedad evidente, luego de 10 días de
ventilación mecánica, o cuando se haya desconectado el paciente
temporal o definitivamente del ventilador mecánico.
3. El tubo endotraqueal se cambiará con técnica estéril, según indicación
médica, evaluando el funcionamiento de éste.
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PROTOCOLO DE PREVENCION EN TECNICAS
Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
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4. El cuff del tubo endotraqueal debe mantenerse dentro de los 25mmhg,
debe ser medido cada 2 o 4 hrs, desinfectando el manómetro antes y
después de su uso.
5. El filtro humidificador ubicado proximal al paciente, se cambiará cada
24hrs, o cuando tenga condensación de agua en su interior, o al
presentar secreciones bronquiales en su interior, al realizar el cambio
se debe mantener la esterilidad del circuito. Puede ser realizado por un
técnico de enfermería de nivel superior entrenado, cuidando la
esterilidad del circuito.
6. El filtro antibacteriano del ventilador, se cambiará según norma del
fabricante, o frente a cambio de coloración o suciedad, se evitará la
desconexión del circuito innecesariamente.
Es responsabilidad del
profesional su cambio manteniendo esterilidad del circuito.
7. El ventilador mecánico se mantendrá cubierto mientras esté en desuso,
y se deberá limpiar su superficie con paño levemente humedecido con
desinfectante suave (alcohol al 70% con agua), o agua pura.
8. El filtro de aire del ventilador, ubicado en su parte posterior cubierto
con rejilla plástica, deberá limpiarse periódicamente, cada vez que esté
sucio, o lavarlo sólo con agua y dejar secar, esto debe ser realizado por
enfermera, y revisarlo previo conexión a paciente.
9. El
ventilador
debe
permanecer
conectado
a
electricidad
permanentemente, según indicación del fabricante.
10. Se deberán realizar las pruebas de funcionamiento de los ventiladores
a lo menos una vez al mes.
OBJETIVO:
-Proporcionar soporte ventilatorio a pacientes, que por razones fisiológicas o
clínicas lo requieran, durante el tiempo que la lesión estructural o alteración
funcional se recupere/repare, a través de la intubación endotraqueal y
conexión a ventilador mecánico con técnica estéril, evitando la contaminación
del circuito con microorganismos existentes en el ambiente hospitalario.
-Eliminar las secreciones bronquiales
-Evitar las complicaciones de la ventilación mecánica
EQUIPO:
 Ventilador mecánico.
 1 Circuito de tuberías dobles estériles.
 Filtro antimicrobiano estéril, de acuerdo al ventilador mecánico a utilizar.
 1 filtro humedificador estéril y de uso desechable.
 Pulmón artificial estéril.
 Guantes estériles.
 Central de oxígeno.
 Central de aire comprimido.
 Central de aspiración, o carro de aspiración de secreciones.
 Sondas de aspiración de secreciones estériles o sonda con circuito cerrado.
 Equipo para aspiración de secreciones.
 Monitor cardíaco y de saturación de oxígeno.
 Capnógrafo, según indicación médica.
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Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
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PROCEDIMIENTO:
1. Explique el procedimiento, si está consciente.
2. Reúna el material y llévelo a la Unidad del paciente.
3. Realice lavado de manos clínico.
4. Ubique el ventilador mecánico al lado de la unidad del paciente.
5. TENS conecta ventilador a central de oxígeno y/o aire, según tipo de
ventilador mecánico.
6. Se prepara equipo de aspiración.
7. Profesional de enfermería o kinesiólogo se coloca guantes estériles según
técnica.
8. TENS presenta material estéril a profesional.
9. Se instala filtro bacteriano en ventilador mecánico, en vía de espiración,
según especificaciones del proveedor, con técnica estéril.
10.
Instale segundo filtro de ser requerido por el ventilador mecánico
según indicaciones del fabricante, en vía de inspiración.
11.
Instale con técnica estéril, el circuito de doble mangueras
(conectadas por llave en Y).
12.
Instale con técnica estéril, sonda de aspiración con circuito cerrado,
según necesidad de paciente. (opcional).
13.
De no conectarse inmediatamente a paciente, conecte pulmón
artificial estéril, cuidando la esterilidad del circuito.
14.
Encienda Ventilador Mecánico.
15.
Realice pruebas de fugas de ventilador mecánico, manteniendo
esterilidad del circuito, siguiendo instrucciones solicitadas por VM.
16.
Profesional médico o profesional capacitado indica o realiza
programación de parámetros de ventilación mecánica.
17.
Evaluar el correcto funcionamiento del VM, ajustar las alarmas y
comprobar que funcionan los indicadores acústicos y luminosos.
18.
Conecte tuberías de ventilación, a través de filtro de humedificación,
a tubo endotraqueal de paciente.
19.
Evite desplazamiento del tubo durante la conexión y registrar los
centímetros a los que se fijo el tubo, a nivel de comisura labial.
20.
Controle saturación y presión arterial de paciente durante todo el
procedimiento y luego control frecuente durante la primera hora de
conexión, en caso de riesgo de barotrauma, neumotórax a tensión u
otra complicación producto de la conexión a ventilación.
21.
Retírese los guantes.
22.
Realice lavado de manos clínico.
23.
Controle presión del cuff del tubo endotraqueal cada 4 a 8hrs, con
una presión de 25 a 30 cm H2O desinfecte manómetro antes y
después de su uso.
24.
Controle y registre los parámetros del ventilador mecánico cada
2hrs.
25.
Comprobar que el patrón ventilatorio establecido corresponde a los
parámetros programados.
26.
Control de gasometría arterial durante la primera hora de conexión a
VM, y luego según plan médico.
27.
Comprobar la adaptación del paciente al ventilados comprobando:
• Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiración
• polipnea y uso de musculatura accesoria
• Simetría del movimiento del tórax
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1.0
Realice aspiración
de secreciones endotraqueales SOS según
técnica y necesidad de paciente.
Realice aspiración de secreciones de cavidad oro-faringea SOS, y
aseo de cavidad oral programado con uso colutorios con antiséptico.
Realice cambio de medio de fijación del tubo endotraqueal, cada vez
que se encuentre sucio, posterior al aseo de cavidad bucal.
Cambio de la fijación y rotación del tubo para prevenir la aparición de
lesiones a nivel de comisura labial.
Si está agitado se pondrá una cánula de Mayo para evitar que el
paciente muerda el tubo.
Comprobar que los circuitos del ventilador no desplazan nunca el
TET. Fijarlas a un brazo (sujetatubuladuras) manteniendo el TET lo
más perpendicular posible al paciente
No trasladar ni desconectar al paciente del VM a menos que sea
realmente necesario.
Si es necesario trasladar paciente a otra unidad de apoyo clínico,
debe desconectarse del VM, por enfermera, y manteniendo la
esterilidad del circuito, proteger llave en Y, o área proximal al
paciente del circuito de ventilación mecánica con guante estéril y
deje ventilador en modo de espera, o conectar pulmón artificial
estéril. O Utilizar un ventilador mecánico de transporte, el cual debe
ser armado en forma estéril por un profesional.
9.- PAUTAS DE COTEJO
9.1 ADMINISTRACION DE FARMACOS ENDOVENOSOS
Servicio y/o
Unidad…………………………………………Fecha……………..........
REQUISITOS
1.-Se lava las manos antes de iniciar el procedimiento
%
20
2.- Prepara el medicamento con técnica aséptica
20
3.- Revisa los cinco correcto ,antes de administrar el fármaco
4.- Se coloca guantes de procedimiento.
5.- Realiza antisepsia de piel con alcohol yodado
6.- Canaliza vena en primera punción
7.- Introduce fármaco sin contratiempo
8.- Elimina material cortopunzante según norma.
9.-Registra procedimiento
Total
SI
NO
10
10
10
10
10
5
5
100
(*) Procedimientos descritos en protocolo
90 a 100% de los requisitos
Se cumple norma establecida
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Menos de 80% de los requisitos
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1.0
No se cumple norma establecida
Aplicado por: _____________________________________Fecha…………………
9.2
INSTALACION DE VIA VENOSA PERIFERICA
Servicio y/o Unidad………………………………………Fecha……………..........
REQUISITOS
%
SI NO
1.- Se lava las manos antes de iniciar el procedimiento
20
2.- Se coloca guantes de procedimiento
10
3.- Mantiene técnica aséptica durante el procedimiento
4.- Elimina material cortopunzante según norma
5.- Cubre sitio de punción con gasa estéril o parche curita
6.- Registra fecha y coloca sobre la fijación del catéter
7.-. Registra procedimiento en hoja enfermería
30
10
10
10
10
Total
NA
100
9.2 A MANTENCION DE VIA VENOSA PERIFERICA
Servicio y/o Unidad………………………………………Fecha……………..........
REQUISITOS
%
SI NO
1.- El sitio de punción esta protegido con gasa o parche curita
30
2.- El sito de punción se encuentra limpio, seco y fijo
20
3.- La zona de punción se encuentra con fecha vigente
4.- Mantiene el sistema de circuito cerrado
Total
NA
30
20
100
(*) Procedimientos descritos en protocolo
90 a 100% de los requisitos
Se cumple norma establecida
Menos de 80% de los requisitos
No se cumple norma establecida
Aplicado por: _____________________________________Fecha…………………
9.3
MANTENCION CATETER VENOSO CENTRAL
Servicio y/o
Unidad…………………………………………Fecha……………..........
REQUISITOS
1.- Descubre zona de punción del catéter.
%
5
2.- Realiza lavado clínico de manos y se coloca guantes
20
3.- Limpia la piel alrededor del catéter y observa signos de
15
SI
NO
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Infección u aliteración en el catéter
4.- Pincela la piel con solución antiséptica y espera que seque
5.- Coloca gasa o apósito y sella con tela adhesiva
6.- Deja caja curación en solución jabonosa en área sucia de
la clínica
7.- Elimina guantes y desechos en basurero
8.- Se lava las manos
9.-Registra procedimiento
Total
Nº VERSIÓN
1.0
15
10
10
5
15
5
100
(*) Procedimientos descritos en protocolo
90 a 100% de los requisitos
Se cumple norma establecida
Menos de 80% de los requisitos
No se cumple norma establecida
Aplicado por: _____________________________________Fecha…………………
9.4 INSTALACION DE SONDA URETRO- VESICAL
Servicio y/o
Unidad…………………………………………Fecha……………..........
REQUISITOS
1.- La instalación es realizada por Profesional
%
10
2.- Se lava las manos y coloca guante de procedimiento
estéril
3.-Paciente de cubito supino con piernas abiertas.
4.-Comprueba permeabilidad del balón y lubrica con sonda
con solución estéril dosis única
5.-Introduce catéter con técnica aséptica
6.-Infla balón con agua destilada estéril.
7.-Conecta catéter a recolector con técnica aséptica
8.-Establece gradiente entre sonda y paciente
9.-Se retira guantes y lava las manos
10.-Registra el procedimiento en hoja de enfermería,
especificando ;fecha-cantidad-color-densidad y olor de orina
11.- Total
20
SI
NO
10
10
10
5
10
5
10
10
100
(*) Procedimientos descritos en protocolo
90 a 100% de los requisitos
Se cumple norma establecida
Menos de 80% de los requisitos
No se cumple norma establecida
Aplicado por: _____________________________________Fecha…………………
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1.0
CAMBIO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
Servicio y/o
Unidad…………………………………………Fecha……………..........
REQUISITOS
%
1.- Procedimiento es realizado por Profesional.
10
2.- Realiza aspiración de secreciones según técnica.
10
3.- Realiza curación alrededor del estoma.
4.- Desinfla balón y desamarra tiras de la cánula.
5.- Se lava las manos y coloca guante estéril.
6.- Lubrica cánula estéril con suero fisiológico.
7.- Retira la cánula e inserta la nueva.
8.-.Insufla cuff y amarra tiras por detrás del cuello.
9.- Se retira guante y lava las manos.
10.-Registra procedimiento en hoja de enfermería
11.- Total
10
10
15
5
10
10
5
5
100
SI
NO
NA
(*) Procedimientos descritos en protocolo
90 a 100% de los requisitos
Se cumple norma establecida
Menos de 80% de los requisitos
No se cumple norma establecida
Aplicado por: _____________________________________Fecha…………………
9.6
INSTALACION VENTILACION MECANICA
Servicio y/o
Unidad…………………………………………Fecha……………..........
REQUISITOS
%
1.-Profesional se lava manos y coloca guantes estéril
10
2.- TENS conecta ventilador a red de oxigeno
10
3.- Instala filtro bacteriano,con técnica estéril
4.- Instala circuito de doble manguera (llave Y)
5.- Instala sonda aspiración según necesidad
6.- Enciende ventilador mecánico
7.-Realiza pruebas de fuga, y programa parámetros de V.M.
10
10
10
10
10
SI
NO
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Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
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8.-Conecta tuberias a traves de filtro TOT del paciente
9.- Controla saturación
10.-Se retira guantes y se lava las manos
11.- Total
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Nº VERSIÓN
1.0
10
10
10
100
(*) Procedimientos descritos en protocolo
90 a 100% de los requisitos
Se cumple norma establecida
Menos de 80% de los requisitos
No se cumple norma establecida
Aplicado por: _____________________________________Fecha…………………
7.
EVALUACION
Descripción
Porcentaje de funcionarios que cumplen Técnica de
Procedimientos Invasivos. “PROC. REALIZADOS
SEGÚN PROTOCOLO.”
Tipo de Indicador
Proceso
Formato
Nº de funcionarios que cumplen normas y procedimiento
invasivos_______________________________*100
Total de funcionarios del Servicio
Pauta de cotejo u observación.
Trimestral
100%
80 %
Enfermera de Servicios Clínicos y Unidades de apoyo
90 % personal
Fuente de dato
Periodicidad
Estándar
Umbral
Responsable
Cobertura
8.-DISTRIBUCION:
-Dilección Hospital Base de Linares.
- Centro Responsabilidad Quirúrgico.
- Centro Responsabilidad Pediátrico.
- Centro Responsabilidad Medico
- Centro Responsabilidad Gineco-Obstétrico
- Centro Responsabilidad Pensionado (2º Y 4º).
- UPC Adulto.
- UTI Pediátrica.
- Pabellones Quirúrgicos.
- Unidad Emergencia.
- Consultorio Especialidades.
- Medicina transfusional.
- Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente.
- Comité Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
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