Turismo médico en Costa Rica: Complemento de la oferta turística actual.1 Leonardo Sánchez Orozco2 Resumen La actividad turística en Costa Rica ha ingresado en una etapa de evolución desde el año 2000 según informa el I.C.T. en su Plan General de Desarrollo Turístico 2002-2010 (p.24). Esta incluye la incipiente oferta de otros productos-servicios tales como el “turismo de salud con experiencia natural”. Costa Rica ha incluido dentro de sus planes al Turismo de Salud como un complemento de la oferta turística costarricense para los años venideros, sin embargo ha dejado de lado una de las vertientes de este tipo de turismo: el Turismo Médico. En este artículo se muestra el papel del Turismo Médico como complemento de la oferta turística costarricenses. Descriptores Turismo / Turismo de Salud/ Turismo médico Abstract Costa Rica’s touristic sector has arrived to an evolutionary stage since year 2000, according to the National Plan for Touristic Development of the Costarican Tourism Bureau (p.24). This stage includes an incipient offer of other products/services such as “health tourism with a natural experience”. Costa Rica has included Health Tourism into its plans as a complement for the costarican touristic offer for the next years, leaving an important part of this kind of tourism: Medical Tourism. This paper shows the importance of Medical Tourism as a complement of the Costa Rica´s touristic offer. Key Words Tourism / Health Tourism/Medical Tourism 1 Investigación realizada dentro del curso Investigación Empresarial Aplicada para optar por el grado de Maestría en Administración de Empresas con énfasis en Comercio Internacional, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). Setiembre de 2006. 2 Bachiller en Administración Hotelera, ULACIT y participante en el post-grado de Especialista Universitario Internacional en Turismo de la Universidad Politécnica de Valencia, España. Correo Electrónico: lsanchez@editorama.net I. ¿Qué se define como turismo? La Organización Mundial del Turismo (O.M.T.) es la encargada de estudiar y generar la teoría más aceptada sobre esta actividad humana. La definición oficialmente aceptada por los gobiernos afiliados a la O.M.T., mencionada en su publicación “Educando a educadores en turismo”(1995) es descrita como: “…las actividades que realizan las personas durante sus viajes y estancias en lugares distintos al de su entorno habitual, por un período de tiempo consecutivo inferior a un año, con fines de ocio, por negocios y otros motivos.” Según la O.M.T. son tres los fines del turismo: “Ocio”, “Negocios” y “otros”. Esta definición deja abierta la posibilidad de ligar la actividad turística con prácticamente cualquier actividad que se haga durante los viajes de los turistas bajo dos requisitos: 1-que estos viajes sean en lugares distintos al del entorno habitual del viajero y 2- que sean en un período consecutivo menor a un año. El entorno habitual se circunscribe al lugar de residencia y/o trabajo de la persona. Esta parte de la definición es la que permite la posibilidad de hacer una de las más sencillas clasificaciones del turismo: Turismo nacional y Turismo Internacional. El concepto de ocio también ha tenido distintas acepciones desde el tiempo glorioso de los griegos y los romanos en la antigüedad, pasando por la Edad Media y la Revolución Industrial hasta nuestros días. Una definición cercana a lo que podría entenderse como ocio, según De Grazia (1966), sería: “Estar libre de la necesidad de estar ocupado”. El sentido de estar ocupado se relaciona con actividades de tipo obligatorio, ya sea, el trabajo, la visita a parientes, aseo personal, actividades sociales, entre otras. Es de destacar que esta definición permite incluir dentro del tiempo de ocio la realización de actividades variadas, ya que no implica la no ocupación en algo durante el tiempo de ocio. Tampoco se le está dando una connotación negativa, más bien, se le está abriendo la posibilidad que durante el tiempo de ocio, una persona realice distintas actividades ya sea en “su entorno habitual” o no. Por otro lado, dentro de la definición de turismo se menciona la posibilidad de hacer negocios durante o como propósito de un viaje. Evidentemente esto implica el lucro, por lo que se están incluyendo a 2 todos aquellos viajeros que se trasladan por razones de trabajo para realizar alguna actividad económica. Es en la parte de la definición que da al turismo la O.M.T., la cual dice:“y otros”, que resulta interesante destacar para el presente artículo. Se pueden insertar dentro de esta categoría actividades tales como viajar a determinado destino a realizar actividades relacionadas con el bienestar físico, mental y espiritual. El turismo, además, desde una perspectiva conceptual permite inferir que las actividades de los viajeros pueden ser muy variadas, se pueden combinar y, si se desea, solamente realizar una cosa específica durante el viaje. II. La actividad turística en Costa Rica: 26 años de trabajo. Hoy día Costa Rica recibe más de un millón y medio de turistas anualmente, tal como se establece en el Anuario Estadístico 2005 del I.C.T. En contraste, la cantidad de turistas que recibió el país en 1980 fue de 345.470. En la actualidad se cuenta con miles de habitaciones disponibles distribuidas por todo su territorio; se ha posicionado mundialmente como un país protector de la naturaleza; es uno de los principales destinos ecoturísticos del mundo y el principal receptor de turistas de Centroamérica. También se cuenta con dos puntos de ingreso de vuelos internacionales: Aeropuerto Juan Santamaría y Aeropuerto Daniel Oduber. Además, dos puertos que reciben cruceros en ambas costas: Caldera (Pacífico) y el de Limón (Caribe). Sumado a las dos fronteras donde hay ingreso de turistas en su mayoría procedentes de Centro América. Costa Rica como Producto Turístico contiene éstas y muchas otras características que lo hacen competitivo a nivel mundial. Sin embargo, para llegar a este nivel le ha tomado por lo menos los últimos veintiséis años de trabajo conjunto del Estado e iniciativas privadas. Entre 1980 y el 2001, el ICT describe tres períodos relevantes en el desarrollo de la actividad turística en Costa Rica. (ver cuadro No.1) 3 Cuadro No.1 Períodos Relevantes del desarrollo turístico en Costa Rica. 1980-2001 Período Características 1980-1988 Período Pionero de Turismo Ecológico. 1989-1994 Período de Crecimiento. 1995-2001 Período de Evolución de Destino de Turismo Ecológico a Destino de Turismo con base en la Naturaleza. Fuente: ICT, 2006 Estos tres períodos presentan fluctuaciones en la tasa anual de crecimiento de los visitantes, sin embargo el balance final ha sido positivo. Esto si se compara con las tasas de crecimiento registradas a nivel mundial, donde Costar Rica se mantiene sobre el promedio. En casi tres décadas, el país ha pasado de una fase de turismo pionero (1980s); a un turismo en crecimiento (1990s) para situarse en la actualidad en un turismo de evolución. Los primeros turistas que visitaron el país (pioneros) pertenecían a la academia y al turismo ecológico fuerte (u ortodoxo); deseosos de insertarse en el medio natural inalterado por la mano humana. En el período de crecimiento, los turistas ya empiezan a interesarse en la combinación “sol y playa”. Aquel turista ecológico se vuelve más generalista y lo que empieza a buscar es una experiencia natural. En los últimos años se ha visto cómo el turista evoluciona en una tercera etapa con intereses diversificados, incidiendo tanto en la oferta como la demanda turística. Período Característica Este crecimiento también se puede evidenciar en la oferta de una parte esencial de la infraestructura turística: el alojamiento. Éste se contabiliza por el número y tipo de habitaciones disponibles en el territorio nacional para que los turistas pernocten. En 1980 el país contaba con unas pocas habitaciones, pasando a ofrecer 36.299 en 2004, 16.300 con declaratoria turística y 20.296 sin la declaratoria. El alojamiento también se ha diversificado en tipo y/o calidad. Hace treinta años la mayoría de las habitaciones de concentraban en el Valle Central (San José) y el Pacífico Central, en la actualidad, se presentan varios polos turísticos importantes por su oferta de alojamiento. Costa Rica ha mantenido el principal elemento en su oferta turística desde 1980: la experiencia cercana con la naturaleza. Cuenta con una red de áreas protegidas que le garantizan al visitante variedad de ecosistemas. Ésta se ha complementado con diferentes 4 manifestaciones del turismo: de aventura, de salud, de relajamiento, cultural, entre otros. Por otro lado, la demanda se ha caracterizado por mantener un mercado dominante en la emisión de turistas hacia Costa Rica: Estados Unidos de Norteamérica. A lo largo de los últimos veintiséis años, la cantidad de turistas ha aumentado tanto en número como en lugares de procedencia. Éstos están viniendo de más países, sin embargo se mantiene la preponderancia del mercado estadounidense. Así como la oferta está condicionada a la existencia de demanda y de forma inversa, la demanda incide en la oferta disponible, Costa Rica ha basado su estrategia en mantener su biodiversidad, acompañada por la tradicional paz y seguridad política como el principal activo de la oferta. III. Turismo en Costa Rica: Importante generador de divisas. El ingreso de divisas al país provenientes de la actividad turística, pasaron de 206,6 mill US$ en 1989 a US$ 1.357,4 mill en 2004. El incremento que se ha producido es de 458% en diez y seis años. Para el 2004, la actividad turística representaba el 21,5% del total de las exportaciones costarricenses, colocándose en la segunda fuente de generación de divisas. El saldo resultante entre el ingreso de divisas y la salida de las mismas producida por los viajes de los costarricenses y residentes en Costa Rica al extranjero en el año 2004 dejó una cifra positiva de 943,5 mill US$, dato generado en el Anuario Estadístico para el año 2004 (p.62) La participación de la actividad turística con respecto al P.I.B. en los últimos años ha sido creciente, donde en el año 2001 representó un 4,6%; en el 2002 un 6,4%; en el 2003 un 6,9%, llegando a un 7,4% del P.I.B. en el año 2004. El ingreso por concepto de divisas de las estas cuatro actividades en los últimos años ha sido el siguiente: 5 Año 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Fuente: Cuadro No.2 Ingreso de divisas por principales generadores. 1996-2003 Microestructuras Turismo Café Banano electrónicas N/A 688,6 367,8 616,0 N/A 719,3 408,1 566,4 987,2 883,5 409,5 667,5 2.558,6 1036,1 288,7 623,5 1.653,5 1229,2 272,0 546,5 787,8 1095,5 161,8 516,0 898,7 1078,0 165,1 478,4 1.408,7 1.199,4 195,4 554,3 Elaboración propia tomado de los anuarios estadísticos del I.C.T. 1996 al 2003 En un país de tradición cafetalera, se puede notar cómo las ventas entre los años 1996 y 2003 disminuyeron siendo este uno de los renglones, junto con el banano, que presenta un crecimiento irregular. Por otro lado, el ingreso de divisas por concepto de turismo mantiene un crecimiento en los mismos ocho años. Es en 1998 cuando se empiezan a contabilizar el ingreso de divisas por parte de la empresa Intel que se estableció en el país en 1997. Si se observa con atención, entre los años 1998 y 2003, las microestructuras electrónicas y el turismo han mantenido un crecimiento acumulado bastante parejo. IV. Turismo de Salud en Costa Rica: ¿complemento de la oferta turística? Como se ha mencionado, el turismo envuelve a infinidad de actividades que el ser humano podría hacer durante sus viajes. En el caso de Costa Rica, la motivación principal para visitar el país es por su gran riqueza biológica que la hacer merecedora del reconocimiento internacional. En el Anuario Estadístico de Turismo del 2004 (I.C.T.), en su portada resalta el “slogan” con que Costa Rica se ha venido dando a conocer en el exterior en el mercado turístico desde hace ya varios años: Costa Rica sin ingredientes artificiales. El concepto que en nuestro país la experiencia turística no tiene “ingredientes artificiales” denota su compromiso con el mantenimiento de la imagen ecologista que el país ha alcanzado en más de veinte años de promoción a nivel internacional. El fenómeno turístico, por su complejidad, hace que existan gran cantidad de segmentos y sub-segmentos en un mercado específico. Es por esto que se puede observar que se reciben turistas interesados en: Sol y playa, pesca deportiva, surf, buceo, snorkel, rápidos de los 6 ríos, caminatas por senderos, observación de aves, observación de flora y fauna, visita a los volcanes, Canopy, visita a museos, ciudades y galerías, o simplemente por bienestar. Todas estas actividades se enmarcan dentro del concepto:“Sin ingredientes artificiales”. Todas ellas se relacionan con el disfrute de la riqueza natural que ofrece Costa Rica como producto turístico. Se pueden definir varios tipos de turismo (Quedasa, R., p.101): Turismo cultural,Turismo deportivo, Turismo deportivo, Turismo de placer,Turismo de salud, Turismo de congresos y convenciones, Turismo naturalista. Ninguno de éstos se dará de forma pura o exclusiva durante el viaje de un turista. Existirán combinaciones donde una sola persona abarque hasta todos los tipos de turismo mencionados. El objetivo principal del presente artículo incluye el estudio de un tipo de turismo específico: el de salud. El Turismo de Salud se distingue por manifestarse en tres tipos de destinos, los cuales se describen en el cuadro No. 3. Cuadro No.3 Tipos de destinos del Turismo de Salud Por tipo de destino 1-Destinos con especiales condiciones climáticas o ciertos elementos de naturaleza. 2-Destinos con las condiciones para recibir tratamientos o intervenciones quirúrgicas. 3-Destinos con las condiciones adaptadas para el descanso y el relajamiento. Fuente: Elaboración propia basado en “Elementos del Turismo” Quesada, R(p.104) Balnearios con aguas termales son los que se popularizaron entre los romanos hace 2000 años, centros montañosos con características climáticas especiales, complejos turísticos que combinan la belleza escénica con tratamientos estéticos (quirúrgicos y no quirúrgicos) y más recientemente lugares de meditación y relajamiento. En todos ellos, lo que se aprovechan son las condiciones naturales que cada uno ofrece, ya sean el clima cálido o frío, las aguas ricas en minerales con propiedades curativas, las emisiones de vapor con fango, el agua salada del mar, entre muchas otras. Roberto Quesada (p.104), también ha definido distintos tipos de terapias que buscan aprovechar las condiciones naturales de un sitio como restauradoras de la salud: fangoterapia (baños de lodo), 7 psammatoterapia (baños de arena), talasoterapia (baños en el mar), algoterapia (uso de algas), aeroterapia (aire marino). En Costa Rica se cuenta con destinos que atraen a los turistas por ser reconocidos por los recursos naturales aplicables con fines curativos: Aguas termales que emanan de las faldas del Volcán Arenal; fangos “curativos” del Volcán Rincón de la Vieja y Tenorio y, la belleza escénica de playas y montañas. Además, es muy común encontrar diversidad de servicios complementarios en los hoteles, dirigidos a satisfacer las necesidades de sus clientes en cuanto a: tratamientos de belleza, espacios de relajación, dietas especializadas, ingestión de productos naturales con fines medicinales y actividades dirigidas a la meditación. Las denominaciones de los servicios pueden variar desde un masaje reductor, comida vegetariana y hasta una sesión de aromaterapia. El asunto es que los hoteleros ven cada vez más la necesidad de ofrecer estos servicios a sus turistas, ya que gran cantidad de ellos están esperando complementar sus visitas a un área protegida o a una playa con otros servicios que les ayude a disfrutar plenamente su principal razón de visita a Costa Rica: “Vacaciones, ocio, recreo o placer”. El I.C.T. realiza durante todo el año una encuesta a cada turista que ingresa al país por los distintos puertos y fronteras. Las motivaciones de viaje varían entre negocios, vacaciones, a otros motivos. (Cuadro No.4) Cuadro No.4 Distribución de entrevistados según el motivo principal del viaje.2004 Motivo del viaje % de entrevistados Vacaciones, ocio, recreo o placer 64,4 Visitas a familiares y/o amigos 8,7 Negocios y motivos profesionales 22,0 Salud (cirugías,tratamientos,etc.) 0,3 Estudios 2,0 Otros motivos 1,6 Total 100 Fuente: ICT, Anuario Estadístico de Turismo 2004 Se puede destacar que se ha incluido un apartado dedicado a “Salud”, delimitándolo a actividades tales como “cirugías, tratamientos, etc.” Éste representa solamente un 0,3% del total de turistas encuestados. En contraste, el apartado: “Vacaciones, ocio, recreo o placer” representa un 64,4% de las personas. Según se definió el concepto de ocio con anterioridad (que es estar libre de la necesidad de estar 8 ocupado), podría entenderse que los turistas destinan tiempo a “no estar ocupados”. También se debe comprender que el término “ocupado” se refiere a la obligatoriedad de tener que hacer algo, sin que exista el requisito previo de que se desee hacerlo genere o no placer. Así las cosas, los turistas podrían destinar este tiempo para visitar destinos con atractivos naturales de tipo curativo o para descansar y meditar que, como se explicó al principio de esta sección, serían actividades clasificadas dentro del concepto general de Turismo de Salud. El término “placer” de este mismo apartado, desde cualquier punto de vista, puede incluir infinidad de actividades. Desde la visita a un casino hasta disfrutar del sol bronceándose en la playa o internarse en la Llanura del Norte del país para recibir un baño de lodo. Así se podría inferir de los resultados de esta encuesta de los turistas que vienen de vacaciones, muchos de ellos podrían mezclar el Ecoturismo con el Turismo de Salud o, inclusive, solamente practicar el segundo de forma exclusiva. Se ha revisado en el presente artículo que el Turismo de Salud puede tener tres facetas, las cuales están distribuidas en la encuesta de entrada a los viajeros del I.C.T. en apartados diferentes. Según las estadísticas del Instituto, solo los turistas que vienen a Costa Rica a “recibir tratamientos o intervenciones quirúrgicas” son considerados como Turismo de Salud. De esta manera, las otras dos facetas del Turismo de Salud mencionadas arriba, estarían distribuidas dentro de las otras categorías denominadas como “motivo principal del viaje”. V. Turismo médico: concepto y variables. Basándose en la definición inicial de la O.M.T. para Turismo, y con el propósito de brindar un esquema conceptual al presente apartado, se entenderá como Turismo Médico: “…Las actividades que realizan las personas durante sus viajes y estancias en lugares distintos al de su entorno habitual, cuya principal motivación será la contratación de servicios médicos principalmente de tipo quirúrgico y/o distintos tratamientos brindados por especialistas en medicina certificados, por un período de tiempo consecutivo inferior a un año.” La distribución de los turistas según su procedencia, y que manifestaran que vinieron a Costa Rica por motivo de Salud (o 9 Turismo Médico) de acuerdo a los datos del I.C.T., se muestra en el Cuadro No.5. De éste se desprende que en los últimos cuatro años registrados, la mayoría de turistas de “Salud” provienen de los Estados Unidos de América. Si se toma en cuenta que la cantidad de turistas que visitaron Costa Rica durante el año 2005 llegó a 1.679.051, los que manifestaron que vinieron por “Salud” según el cuadro, representarían solamente el 0,3% tal como sucedió con el año anterior. En turismo médico (que se denomina “de salud” para efectos de la encuesta del I.C.T.), los visitantes que recibe Costa Rica no han superado el 0,4% del total de visitantes desde el año 2002. En términos relativos, la demanda que conlleva este tipo de turismo se mantiene en un nivel poco significativo dentro del gran espectro de la demanda turística costarricense. En términos absolutos, los turistas que han manifestado venir a realizarse alguna intervención quirúrgica no han superado las 5.000 personas para el mismo período. (Cuadro No.5) Cuadro No.5 Número y porcentaje de turistas que llegaron a Costa Rica por motivo de salud según país de residencia por año. 2002-2005 País de procedencia 2002 N % 2543 55,3 931 20,3 193 4,2 145 3,2 143 3,1 136 2,9 114 2,5 98 2,1 97 2,1 69 1,5 64 1,4 61 1,3 2003 N % 1840 68,3 265 9,8 2004 N % 2140 50,6 233 5,5 2005 N % 3049 61,3 174 3,5 254 5,1 U.S.A. NICARAGUA ECUADOR REPUBLICA DOMINICANA CANADA GUATEMALA 147 3,5 HOLANDA VENEZUELA MEXICO 274 5,5 EL SALVADOR 369 8,7 104 2,1 HONDURAS 88 3,3 SUIZA PERU 153 5,7 PANAMA 145 5,4 104 2,1 BRASIL 134 5,0 GRAN BRETAÑA 69 2,6 PUERTO RICO 466 11,0 COLOMBIA 436 10,3 786 15,8 VENEZUELA 436 10,3 NUEVA ZELANDA 224 4,5 Total 4.596 100,0 2.694 100,0 4.227 100,0 4.974 100,0 Fuente: Unidad de Inteligencia de Mercados, con datos de Encuesta de Aérea de Turismo Receptor y los Anuarios Estadísticos 2002-2005 10 Recordando que el I.C.T. define al turismo de salud en la encuesta de entrada como el que viene a realizarse operaciones quirúrgicas y/o tratamientos médicos, se puede observar que la tasa de crecimiento de estos turistas en el último año superó la tasa de crecimiento anual del promedio del total de turistas internacionales que ingresaron a Costa Rica en este período. Una tasa de crecimiento del 42,48% frente a una del 15,56% indica que este tipo de turismo creció muy por encima que el agregado de turistas, tal como se detalla en el siguiente cuadro. Cuadro No.6 Comparación de ingreso de Turistas por Salud Vs el Total Nacional 2002-2005 Turistas Total salud Nacional Año % Crec. % Crec 2002 2.543 n/a 1.113.359 n/a 2003 1.840 -27,64% 1.238.692 11,26% 2004 2.140 16,30% 1.452.926 17,30% 2005 3.049 42,48% 1.679.051 15,56% Fuente: Elaboración propia con datos del I.C.T. Estos turistas permanecen en el país entre 5 y 10 días después de realizada la cirugía. En muchos de los casos, prefieren venir a Costa Rica unos cuantos días antes para visitar algunos sitios de interés y realizar otro tipo de turismo, lo que fácilmente podría extender la estadía a un rango entre los 15 y 20 días. 5.1 Fases del turismo médico. Dentro del análisis que conlleva el estudio del Turismo Médico, se ha propuesto en el presente artículo dividir en tres fases los pasos que un turista de este tipo podría cumplir, a saber: Pre-operatoria, Operación/Tratamiento, Post-operatoria. En cada de una de estas fases, el turista realizará actividades concretas y requerirá de distintos servicios turísticos. Además, su accionar tendrá efectos en distintos ámbitos dentro de la “economía del turismo”. La cantidad de días que un turista médico destine a cada fase dependerá de la indicación médica y ésta, a su vez, incidirá en el tipo de actividades que pueda realizarse. En este tipo de turismo, el servicio turístico no finaliza cuando el turista deja el país. De cierta manera, podría requerir la coordinación entre el médico nacional y uno en el país de procedencia del pacienteturista, según la intervención a la que se someta. 11 5.2 El papel de las agencias de viajes Para la contratación de los servicios turísticos, el turista tiene la opción de hacer los contactos por sí solo o acudir a los servicios de una agencia de viajes. La agencia puede ser mayorista o minorista, encontrarse en el país de procedencia o en el que se visita. Si el turista decide contratar los servicios de una agencia de viajes en Costa Rica, se encontrará con más de trescientas agencias distribuidas por todo el país que se dedican a intermediar entre los viajeros y los prestadores de servicios, según datos del I.C.T. A este dato se le deben sumar las agencias de viajes locales en el país de procedencia. A nivel mundial, se pueden encontrar diversidad de agencias, las cuales también se dedican a diversidad de servicios turísticos. También existen empresas que no se autodenominan como agencias de viajes pero que se encargan de coordinar la contratación de servicios médicos en todo el mundo. Este es el caso ya documentado de la empresa estadounidense “PlanetHospital”, la cual añadió a Costa Rica como uno de sus destinos. “PlanetHospital”, empresa líder a nivel mundial en la provisión de servicios médicos, incluyó a Costa Rica junto a India, Tailandia, Singapur, Brasil y Argentina en su oferta se países donde tienen servicios. Las proyecciones de esta empresa son que durante el año 2007 ingresen a territorio costarricense como mínimo 4.000 clientes de ellos según declaraciones que aperecieron el 15 de julio de 2006 en el diario La Nación.(p,4A) En Costa Rica es la Ley Reguladora de Agencias de Viajes No. 5339 que rige desde 1973, donde se define lo que es una agencia de viajes, a saber:“…todas las personas naturales o jurídicas que se dediquen profesionalmente al ejercicio de actividades mercantiles, dirigidas a servir de intermediarios entre los viajeros y los prestatarios de los servicios utilizados por los mismos, poniendo los bienes y servicios turísticos a disposición de quienes deseen utilizarlos.” Se desempeñan como “intermediarios entre los viajeros y los prestatarios de los servicios utilizados por los mismos”. En el canal de distribución del Producto Turístico Costarricense, las agencias de viajes juegan un papel de intermediación justificada por la asesoría que brindan a sus clientes ofreciendo las distintas opciones de compra en el país. 12 Entre la información que se brinda a los posibles clientes, se toma como ejemplo un texto de Agencia de Viajes Miki, publicada en su página en Internet que dice: “Nosotros le organizaremos todo, desde el doctor especializado para realizar el procedimiento hasta los tours y el hospedaje. Nosotros le asesoraremos en el planeamiento y la organización de sus necesidades de salud y turismo, le proporcionaremos servicios cosméticos, dentales y turísticos.” Otro ejemplo que podemos tomar es el slogan de la agencia de viajes Arriva Costa Rica™, que en su página en Internet ofrece:”Best prices for cosmetic, dental and eye surgery!”(¡Los mejores precios por cirugías cosméticas, dentales y de ojos!). Las agencias de viajes están obligadas a cumplir con ciertas obligaciones que, en este tipo de turismo, son fundamentales. A continuación se mencionará cuatro de ellas: a) Contar con personal idóneo, técnicamente preparado. b) Tener oficinas adecuadas y permanentes en el lugar en que están domiciliadas. c) Cumplir en todas sus partes los convenios que celebren con los turistas y además entidades relacionadas con la misma actividad. d) Los demás que les fijen las leyes y reglamentos. Éstas se pueden encontrar en el Artículo 12 de la Ley Reguladora de Agencias de Viajes. 5.3 Precios: Principal atractivo El discurso que varios oferentes de servicios para turismo médico están utilizando coincide cuando exaltan las notables diferencias entre los precios en Estados Unidos y Costa Rica. Según Arriva Costa Rica™ los precios pueden diferenciarse hasta en un 70% dependiendo del tratamiento, siendo más baratos en Costa Rica.(Cuadro No.7 ) En cuanto a este apartado, el Instituto Iberoamericano de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética ubicado en Costa Rica (I.I.C.P.R.E.), justifica a sus clientes que la existencia de bajos precios “no debe interpretarse que en nuestro país se sacrifica calidad por el precio; el fenómeno obedece más bien a que existe una cantidad alta de 13 cirugías, costos hospitalarios decentes y todos salen beneficiados con el sistema.” Cuadro No.7 Comparación de precios por cirugías estéticas en Costa Rica Vs EE.UU.-2006 Tipo de cirugía Costa Rica EE.UU. Aumento de pechos US$2.900 US$7.500 Reducción de pechos masculina US$1.900 US$6.000 Cirugía Nasal US$2.000 US$7.000 Fuente: Elaboración propia con datos de página Web Arriva Costa Rica™ (Precios en Costa Rica incluyen:médico, cirugía, hospedaje.) 5.4 El papel de los sitios de hospedaje El I.I.C.P.R.E determina que “usualmente el paciente permanece de siete a diez días en Costa Rica” esto sin considerar los días que los turistas dediquen a realizar otros tipos de turismo en el país. En Internet se pueden encontrar varios sitios donde se ofrecen hacer contactos con agencias de viajes locales, venta de paquetes “completos” que incluyen tours, médico, cirugía, hospedaje y otros. Varios de los sitios son: www.arrivacostarica.com/doctors.htm; www.medicos.sa.cr; www.laflorecilla.com; www.surgery-retreat.com; www.pinoplasticsurgery.com . La estadía de estos turistas puede darse en hoteles de cuatro a cinco estrellas sin vocación especial por los turistas médicos; hasta elegir sitios pequeños de tipo “Bed & Breakast”. Es el caso de Villa Plenitud ubicada en Santa Ana, la cual cuenta con diez habitaciones dedicadas a la recepción de turistas que vienen a Costa Rica a realizar turismo médico. En este caso, el sitio de hospedaje anuncia sus servicios con paquetes completos haciendo las veces de una agencia de viajes. Por ejemplo, un paquete que se ofrece contiene los siguientes servicios para el levantamiento de rostro y arreglo de párpados por un precio total de US$7.600 con impuestos incluidos: 1- Transporte aéreo desde los principales puertos de Norte América. 2- Todas los costos de la cirugía. 3- Exámenes preoperatorios, evaluaciones y consultas. 4- Hospitalización, anestesia y medicamentos prescritos por un médico. 5- 14 noches en hospedaje de lujo y cuidado post-operatorio. 6- Alimentación, aperitivos, bebidas y cocteles. 7- Masajes y tratamientos de belleza complementarios. 8- Servicio de lavandería. 14 9- Acceso a Internet gratuito. 10- Salidas en tours (2) 11- Traslados aeropuerto-hospital También, en el área de Escazú se puede encontrar un sitio de similares características: Las Cumbre Inn, quienes se anuncian como un hotel especializado en la recuperación de pacientes que se han realizado cirugías cosméticas. 5.5 El papel de los médicos Las intervenciones que buscan con más frecuencia los turistas médicos en Costa Rica son las cirugías estéticas y odontológicas, información que se mostrara en el diario La Nación el 15 de julio de 2006. (p.4A) Se pueden encontrar páginas en Internet a nombre personal de cada profesional, en especial cirujanos plásticos y odontólogos. En ellas se hace referencia de la experiencia de cada médico y las asociaciones a las que pertenece. Un ejemplo se puede encontrar en la página del la Clínica de Cirugía Plástica del Pino, donde mencionan al Dr. Ronald Pino, o en la página del Hospital Clínica Bíblica donde se hace referencia a tres doctores especializados en cirugía plástica. El total de médicos asociados a la A.C.C.P.R.E. es de treinta y cinco según su página oficial en Internet, de los cuales por lo menos doce (un 34%) tienen páginas en Internet a título personal o patrocinadas por algún hospital privado local. Ofrecen sus servicios complementados con el contacto con sitios de hospedaje y atención post-operatoria. En algunas ocasiones hasta ofrecen vender todo el paquete: desde el tiquete aéreo hasta posibles tours. Los médicos, en este caso, forman parte de la cadena de valor que pueda tener un paquete turístico. De la misma forma que pasa con otros tipos de turismo donde se evalúan los sitios a visitar, la categoría de los hoteles o los servicios que se prestan, la categoría o trayectoria del médico también asume una posición preponderante dentro del paquete turístico. De forma complementaria, el médico asume una posición de agente de viajes o un comerciante del sector turístico al ejercer la figura de intermediario para la contratación de hoteles, tours y los servicios hospitalarios. 15 5.6 El Estado como respaldo y garante de la calidad del servicio. La planeación en turismo se plantea con la idea de no dejar campo a la improvisación y que se pueda prever el desarrollo de la actividad a corto, mediano y largo plazo. Que se sepan las implicaciones de ingresar a un segmento de mercado determinado sin que se afecte o deprecien otros segmentos. Utilizar toda la oferta turística como un agregado de segmentos que entre sí le dan valor al producto turístico, en este caso, el costarricense. Para aplicar los resultados de un plan de desarrollo turístico, el Estado puede acudir a la emisión de legislación que se relacione directamente con la actividad desde distintas perspectivas, tales como:”Salud pública, legislación laboral y tributaria, legislación sobre seguridad turística, regulaciones para la facilidad de operación”, según se apunta en “National and Regional Tourism Planning”,publicación de la O.M.T.(p.,42) En el caso de Costa Rica, ejemplo mundial en la protección de los recursos y propulsor a nivel internacional del concepto de Desarrollo Sostenible, definido así por el MIDEPLAN en su publicación “Una sociedad en armonía con la naturaleza” (p.,3), tiene el compromiso de regular toda actividad económica que se esté realizando en el país. Específicamente sobre desarrollo sostenible, Carlos Murillo (1997) disgrega el concepto en dos partes para poder definirlo, las cuales se mencionan a continuación: Desarrollo: se asocia con la calidad de vida de los habitantes de una sociedad y se mide por la calidad de vida del promedio de los integrantes de esa sociedad; se esperaría que los estratos más pobres fueran el porcentaje más bajo posible. Sustentabilidad: es la capacidad de continuación indefinida en el futuro. Este término ha estado cargado de una dimensión ecológica; ello no obstante, la insostenibilidad humana puede deberse a razones sociales o económicas. Uniendo ambos términos, el mismo autor apunta que el “desarrollo sostenible debe ser visto como una interacción entre tres sistemas: biofísico, económico y social. La insostenibilidad puede darse en cualesquiera de estas áreas.”(Murillo, C., p.4) 16 Entre las ventajas de la planeación de la actividad turística se debe mencionar que se provee por medio del Estado “el marco de referencia para la coordinación efectiva de los esfuerzos y las inversiones del sector público y privado en la actividad turística”(OMT,pag.4) También la planeación en turismo ayuda a “integrar la actividad al conjunto de políticas y patrones de desarrollo del país o región, y estableciendo enlaces entre el turismo y otros sectores económicos” (OMT, pag.4) En cuanto al Turismo Médico, hay un vacío legal sobre la definición y regulación de este tipo de actividad propiamente dicha. Sin embargo, Costa Rica cuenta con varias leyes y reglamentos que pueden complementar, proteger y regular de alguna manera a los extranjeros que vienen a realizar turismo médico, a los comerciantes e instituciones médicas involucradas. En Costa Rica, se cuenta con un Colegio de Médicos creado mediante la Ley Orgánica del Colegio de Médicos No. 3019 del publicada en 1962. Este reúne un total de cincuenta y dos asociaciones médicas con sus respectivas juntas directivas. Cualquier médico que desee practicar su profesión dentro del país debe presentar sus atestados ante el Colegio para legalizar su status. Además, los turistas cuentan con la Ley Orgánica del I.C.T., la Ley de Salud Pública, y la Ley de Protección al consumidor, entre muchas otras. 5.7 El efecto multiplicador del Turismo Médico. Una técnica para distribuir los beneficios económicos de la actividad turística dentro de la economía de un país es por medio del “fortalecimiento de los lazos entre el turismo y otros sectores” (OMC, pag. 31) La tradición ecologista de Costa Rica ha generado una distribución de la riqueza generada por los turistas en sectores económicos y áreas geográficas específicas durante los últimos años. Es de esta manera que se puede notar la gran explosión urbanística en las playas del norte guanacasteco, la generación de empleo en el Pacífico Central, los parques nacionales del Valle Central con cada vez más visitantes. El Turismo Médico está iniciando una nueva forma de distribuir esa riqueza que traen los turistas del extranjero. Precisamente el efecto multiplicador del turismo se manifiesta en la cantidad de sectores 17 económicos que se ven beneficiados por la llegada de divisas. Desde las líneas aéreas hasta las enfermeras que tienen la oportunidad de brindar un servicio adicional en visitas a pacientes hospedados en hoteles y no solo en hospitales. La diversidad de este tipo de turismo está permite que la segunda fuente de divisas de Costa Rica se esté diversificando. Con una distribución novedosa de las divisas bajo el esquema de Turismo Médico, se está proyectando el turismo como una fuente de desarrollo sectorial complementario. Es ya reconocida a nivel internacional el profesionalismo y capacidad de los médicos costarricenses. En estos momentos se está mirando especialmente a los cirujanos plásticos, odontólogos y oftalmólogos. 5.8 Infraestructura Para la prestación del servicio al Turismo Médico se debe garantizar la existencia de una infraestructura turística diferente a la que ha venido construyendo Costa Rica en los último años. Hospitales con equipos de vanguardia serán las inversiones mayoritariamente privadas que se están requiriendo. El país cuenta con tres hospitales privados ubicados todos en la Capital. Éstos se benefician de la existencia de una gran cantidad de habitaciones hoteleras existentes en el Valle Central, sitios de interés turístico (parque nacionales, zoológicos, teatros, restaurantes, centros comerciales, entre muchos otros). El que el 50% de la población costarricense se encuentre dentro del Gran Área Metropolitana (San Ramón a Paraíso) permite que exista una infraestructura más que adecuada para brindar el servicio a los turistas que vienes por razones médicas. Esto contrasta con el Turismo Ecológico que tiene casi treinta años de estar siendo el punto medular de la política turística nacional. Existen problemas con los caminos, con la insuficiencia de mano de obra calificada, con los servicios básicos (agua, electricidad y telecomunicaciones). Además, el turismo médico no ha requerido de legislación específica que incentive su desarrollo, ya que se ha ido generando sobre la plataforma turística que ya existe en el país. 18 VI. Conclusiones ! El I.C.T., como institución rectora de la actividad turística en Costa Rica, actualmente solo está considerando dos fases del Turismo de Salud: contacto con recursos naturales de carácter curativo y sitios para el relajamiento, dejando de lado las posibilidades de desarrollar y reglamentar la venta de servicios médicos acompañados con visitas a sitios turísticos. Esto desfavorece la existencia de información oficial necesaria para la toma de decisiones en cuanto al comercio de servicios turísticos. ! El ingreso de divisas por concepto de Turismo Médico se está contemplando dentro de las cuentas nacionales que realiza el I.C.T. de manera superficial. Como la segunda fuente de generación de divisas y el principal comercio de servicios del país, el turismo se enmarca más que todo en la promoción de actividades ecoturísticas. ! Costa Rica, cuenta por lo menos con condiciones favorables para el desarrollo organizado del Turismo Médico como complemento del ecoturismo. Su ubicación geográfica con respecto a EE.UU., su situación de estabilidad social y económica, la accesibilidad por medio de distintas líneas aéreas, la existencia de un personal médico capacitado, entre otras, ya son valoradas a nivel mundial. ! El país está siendo promocionado a nivel internacional por parte de organizaciones privadas, locales y extranjeras, como un lugar apto para la realización de cirugías, en especial las de tipo estéticas o plásticas. También se están considerando los tratamientos cosméticos dentales. Sin embargo, la participación del Estado en la planeación y regulación de este comercio aún es indirecta, por medio de legislación ya existente y no especializada para la actividad. ! La garantía que reciben las personas que realizan turismo médico se fundamenta principalmente en que los médicos estén incorporados al Colegio de Médicos de Costa Rica, al A.C.C.P.R.E. y otras organizaciones médicas internacionales. Por otro lado, de forma paralela se cuenta con la Ley de Protección al consumidor que regula el cumplimiento de las promesas comerciales que se le hacen a los compradores. ! Las principales clínicas y hospitales privados del país cuentan con una oferta de servicios médicos dirigidos a extranjeros, donde los combinan con otros servicios de tipo turístico. De esta manera, los hospitales están diversificando sus posibilidades 19 ! ! ! ! de negocio, al “empaquetar” a pacientes dentro de ofertas comerciales de tipo turístico. La inversión en infraestructura que requiere el turismo médico se apoya en la existente para recibir a los turistas tradicionales de Costa Rica y en los presupuestos que para esto tienen las empresas de servicios médicos privados. El turismo médico se puede caracterizar por ser un turismo suave o de bajo impacto ya que las actividades que realizan en el país pasan desapercibidas para la mayor parte de la población nacional, utilizan servicios “empaquetados” o muy estructurados. El efecto multiplicador del turismo médico hace que los beneficios económicos de la actividad turística en Costa Rica se extienda a sectores que en los últimos veinte años no han sido tradicionales, siendo un complemento aceptable para la actividades principales que se desarrollan en el país: ecoturismo y mar y playa. Existe una gran cantidad de información en Internet que es dirigida hacia los potenciales clientes del turismo médico. Hay páginas de instituciones y asociaciones, de hospitales privados, de médicos y clínicas privadas. VII. Recomendaciones ! Con la finalidad de contribuir con la descripción del turista médico y de esta manera brindar herramientas para el desarrollo del Turismo Médico, es recomendable hacer una comparación entre variables distintas tales como el gasto de un turista promedio motivado por ecoturismo frente al gasto que podría estar generando un turista médico. De esta manera, también se suministran los datos necesarios para incluir en las cuentas nacionales el incremento de ingreso por divisas que está generando esta actividad. ! La ausencia de una política clara por parte del Estado para el manejo del turismo médico no solo puede afectar los intereses de los turistas sino de la misma actividad económica para logra la generación creciente de divisas, empleos, desarrollo sectorial y sostenibilidad en conjunto con la oferta que se hace al turismo ecológico. Es necesario que se profundice y se plantee una política estatal que contemple los sectores involucrados en el comercio internacional de servicios médicos como complemento de la oferta turística costarricense. ! En Costa Rica existen posibilidades de explotar aún más la oferta de servicios médicos a extranjeros en hospitales y clínicas 20 privadas. Terapias y tratamientos psiquiátricos, por ejemplo, se pueden combinar perfectamente con la disponibilidad de sitios donde se pueden relajar y aislar a turistas. Un estudio de las necesidades de distintos tratamientos médicos, generaría la información necesaria para saber cuáles otros servicios médicos se pueden organizar junto con el comercio del turismo en Costa Rica. El objetivo de esto es conocer las características de la demanda y de la oferta para revisar si se pueden diversificar los servicios que se están prestando en la actualidad. El comercio internacional de servicios turísticos podría expandir sus beneficios económicos a otros sub-sectores médicos y generar más empleos directos e indirectos. VIII. Referencias Bibliográficas Arguedas, C (2006, 15 de julio). Turismo médico creció un 15% en Costa Rica el año pasado. La Nación, p. 4A . Asociación Costarricense de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. (2006). Miembros activos de la A.C.C.P.R.E.. Recuperado el 28 de agosto de 2006, de http://www.accpre.org/miembros.html Crosby,A. y Moreda A. (1996). Elementos básicos para un turismo sostenible en las áreas naturales. Madrid: Centro Europeo de Formación Ambiental y Turística (CEFAT) De Grazia, S. (1966). Tiempo, trabajo y ocio. Madrid: Editorial Tecnos, S.A. Instituto Costarricense de Turismo. (2006). Plan General de Desarrollo Turístico 2002-2010. Recuperado el 29 de julio de 2006, de http://ww w.visitcostarica.com/ict/paginas/estudios.asp. Instituto Costarricense de Turismo.(2006). Anuario Estadístico 2003. Recuperado el 29 de julio de 2006, de http://www.visitcostarica .com/ict/paginas/statistics/Anuario2003.pdf Instituto Costarricense de Turismo.(2006). Anuario preliminar 2- 2004. Recuperado el 29 de julio de 2006, dehttp://www.visitcostarica .com/ict/paginas/statistics/Anuario%20Preliminar%20.pdf 21 Instituto Costarricense de Turismo.(2006). Cuadros gasto turístico 2003. Recuperado el 29 de julio de 2006, de http://www.visitcostarica .com/ict/paginas/statistics/CUADROS%20GASTO%202003%20MUEST. .pdf Instituto Nacional de Turismo. (2004). Informe estadístico de turismo 2004. Costa Rica.CdRom Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica (1998), “Una sociedad en armonía con la naturaleza”, San José: MIDEPLAN. Murillo R., C. (1997) Economía y Sociedad. Enero-Abril. Heredia, Universidad Nacional de Costa Rica. Organización Mundial del Turismo. (1999). National and regional tourism planning. Londres: Editorial International Thompson Business Press. Organización Mundial del Turismo(1995), Educando a educadores en turismo. Valencia: O.M.T., Instituto de Turismo, Empresa y Sociedad, Universidad Politécnica de Valencia. Quesada, R. (2000) Elementos del turismo. San José, EUNED. World Tourism Organization. (2006). Publications & Electronic Products. Madrid: UNWTO Publications. Villa Plenitud. (2006). Post Surgery, Recovery Retreatment an Spa in Costa Rica. Recuperado el 28 de agosto de 2006, de http://www.villaplenitud.com/surgeons.html Ventaja, C (2006, 15 de julio). Alerta por médicos sin experiencia. La Nación, p. 5A 22