Fluidoterapia

FLUIDOTERAPIA
Enfermería Médico-Quirúrgica 2º Curso
FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Instilación en vena de un fluido y, ocasionalmente,
de electrolitos o sustancias nutritivas
Se administra a pacientes que requieren un aporte
extraordinario de fluidos, o que no pueden ingerir
fluidos y/o nutrientes por vía oral
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
-Aporte de fluidos ante la incapacidad de ingerir
volumen adecuado por vía oral
-Proporcionar sales necesarias para mantener el
equilibrio electrolítico
-Proporcionar glucosa
-Administrar vitaminas hidrosolubles y medicamentos
-Establecer vía importante para administrar
rápidamente medicación necesaria
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Puntos periféricos para la punción venosa
Varían en función de:
Edad del paciente
Tiempo de infusión
Tipo de solución
Estado de las venas
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Puntos periféricos para la punción venosa
- Soluciones irritantes
- Terapias cortas
- Grandes infusiones
Pliegue del codo
BASÍLICA
CUBITAL MEDIA
CEFÁLICA
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Puntos periféricos para la punción venosa
- Terapias prolongadas
- Infusiones limitadas
- Soluciones no irritantes
Dorso de la mano
BASÍLICA
METACÁRPICA
CEFÁLICA
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Puntos periféricos para la punción venosa
- Pie
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Puntos periféricos para la punción venosa
- Niño
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Equipamiento
- Frasco de solución
- Equipo de administración
- Colgadores
- Dispositivos de punción
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Selección de venas
- Usar venas distales del brazo en primer lugar
- Usar el brazo no dominante del paciente
- En pies y piernas se producen más trombos
- Seleccionar una vena que:
Se palpe fácilmente, suave y llena
Esté respaldada por un hueso
Sea lo suficientemente grande
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Evitar las siguientes venas:
- Aquellas en zonas de flexión
- Aquellas que son muy visibles, tienden a rodar
- Aquellas dañadas por uso previo, flebitis,
infiltración o esclerosis
- Aquellas distendideas, nudosas y/o tortuosas
- Venas de una extremidad lesionada o
comprometida quirúrgicamente
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Elementos clave
- Mantener la asepsia
- Seleccionar la solución deseada
- Cebar el sistema
- Etiquetar el frasco adecuadamente
- Etiquetar el sistema o apósito
- Determinar órdenes exactas
- Alergias del paciente
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Cálculo del flujo con sistema de suero
1 ml. = 20 gotas
1 gota = 3 microgotas
1 ml. = 60 microgotas
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Cálculo del flujo con sistema de suero
500 ml. = 10.000 gotas
500 ml/24 horas = 10.000 gotas/24 horas
10.000 gotas/24 h. = 10.000 gotas/1440 min.
500 ml/24 h.= 7 gotas/min.
500 ml/24 h. = 1 gota/8 segundos
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Cálculo del flujo con sistema de suero
500 ml/24 h.= 7 gotas/min.
500 ml/24 h. = 1 gota/8 segundos
1000 ml/24 h. = 14 gotas/min
1000 ml/24 h. = 1 gota/ 4 segundos
1500 ml/ 24h. = 21 gotas/min
1500 ml/24 h. = 1 gota/ 3 segundos
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Cálculo del flujo con sistema de suero
gotas/ml
-------------- x volumen total/hora
60 min.
20 g/ml
------------ x volumen total/hora
60 min.
1
1500/24h 60 ml/h
------ x vol total/hora = ------------- = ---------3gt/min
3 gt/min
3 gt/min
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FLUIDOTERAPIA
Infusión intravenosa
Cálculo del flujo con bomba de infusión
500 ml/24 h.= 21 ml/ h.
1000 ml/24 h. = 42 ml/ h.
1500 ml/ 24h. = 63 ml/ h.
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Concepto
Introducción de sangre completa o de componentes
de la sangre en la circulación venosa
La sangre humana se divide en cuatro grupos
fundamentales: A, B, AB y 0
Cada grupo produce anticuerpos llamados
aglutinógenos, A o B, AB o ninguno, y aglutininas
Ninguna persona puede tener aglutinógenos y
aglutininas del mismo tipo
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Concepto
El factor Rhesus (Rh), en la superficie del eritrocito,
está presente en el 85%
Las personas que tienen Rh se denominan Rh+, las
que no lo tienen son RhA diferencia de los aglutinógenos A y B, el factor Rh
no produce reacción hemolítica en su primer
contacto con sangre no compatible
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Objetivos
-Restaurar el volumen
hemorragia importante
de
sangre
tras
una
-Restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de
la sangre
-Proporcionar factores plasmáticos o concentrados
de plaquetas, que eviten el sangrado
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
A tener en cuenta:
-Datos basales sobre presión sanguínea, pulso,
temperatura y respiración
-Cualquier reacción previa a una transfusión
sanguínea
-Que se haya rellenado el impreso pertinente de
consentimiento informado
-Identificación completa del receptor
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
A tener en cuenta:
Para realizar una transfusión de sangre:
- Indicación clara
- Sangre adecuada (AB0 y Rh compatibles)
- Efectuar pruebas cruzadas
Poner en contacto los eritrocitos del
donante con el suero del receptor
- Verificar compatibilidad del suero que se esté
infundiendo
- Verificar calibre adecuado de la vía
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Tipos:
1. Sangre completa: 450 ml. de sangre + anticoagulante
2. Concentrado de hematíes: sangre – plasma+conservador
(350 ml.)
3. CH pobre en leucocitos: con filtro. Para politransfusiones
4. CH lavados: Se eliminan elementos no eritrocitarios
5. Plasma fresco congelado (PFC): Plasma+anticoag. (200250 ml)
6. Plaquetas: 5.5 x 1010 plaquetas en 40-70 ml. de plasma
7. Albúmina, factores de coagulación, etc...
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Antes de la transfusión:
1. Realizar pruebas cruzadas
2. Verificar la correspondencia exacta entre la unidad y el
destinatario
3. Comprobar aspecto de la unidad, sin cambios en el color
ni turbidez
4. Administrar en el plazo de unos 20 min.
5. No debe permanecer fuera de la nevera más de 3 horas
6. Volver a comprobar la identidad del paciente
7. Tomar constantes vitales y elegir la vía
8. Usar filtros si se necesitan
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
El acto de la transfusión:
1. Iniciar lentamente la transfusión los primeros 5-10 min.
2. Permanecer en la habitación durante ese tiempo
3. Continuar a mayor ritmo dependiendo del estado
hemodinámico del paciente
4. La ST no debe estar más de 4 horas, y el CH entre 90 y
120 minutos
5. Si es necesario, calentar la sangre con dispositivos
especiales, que calienten la sangre al pasar
6. No administrar fármacos ni sueros con la sangre. Si es
preciso, sólo suero salino
7. Vigilar PVC en caso de riesgo de sobrecarga
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Autotransfusión:
Extracción de sangre a una persona para infundírsela cuando
la necesite, generalmente en una intervención quirúrgica
Ventajas:
- Se evita la sensibilización por antígenos celulares ajenos
- Útil en pacientes sensibilizados con dificultad para
encontrarle sangre
- La extracción sanguínea estimula la propia eritropoyesis
- Es aceptada por algunos testigos de Jehová
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- Inmunológicos
Reacción hemolítica transfusional
Reacción febril transfusional no hemolítica
Reacción anafiláctica o alérgica (proteinas)
- No inmunológicos
Fiebre elevada con shock
Insuficiencia cardiaca congestiva
Alteraciones metabólica
Hemólisis sintomática
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- Inmunológicos
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL
* Aguda o intravascular
Inmediata, generada por incompatibilidad AB0
Shock, coagulación intravascular diseminada (CID) e
insuficiencia renal
Refiere quemazón en la vía, dolor lumbar y torácico,
disnea, malestar general y escalofríos. Fiebre, taquicardia,
taquipnea, hipotensión e incluso shock
Cuadro muy grave, incluso mortal
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- Inmunológicos
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL
* Aguda o intravascular
Intervenciones:
- Detener la transfusión y avisar al médico y a banco
- Vigilar constantes vitales, especialmente T.A.
- Verificar los grupos sanguíneos de unidad y paciente
- Mantener una vía permeable y extraer muestras de
sangre
- Realizar sondaje vesical
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- Inmunológicos
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL
* Extravascular
Como mínimo a las 24 horas.
Cuadro precoz (48-72 h.) o tardío (7-10 días)
Reacción de los anticuerpos del donante con los antígenos
del receptor
Ictericia, cifra de Hb que no aumenta
Hepatoesplenomegalia
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- Inmunológicos
REACCIÓN FEBRIL TRANSFUSIONAL
NO HEMOLÍTICA
Acción de los AC del receptor contra los antígenos
leucocitarios o plaquetarios del donante
Se produce al final de la transfusión o a las pocas horas
Grupo de riesgo los politransfundidos
En pacientes con más de dos reacciones de este tipo se
deben utilizar filtros de retención de leucocitos
Detener la transfusión y controlar la fiebre
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- Inmunológicos
REACCIÓN ANAFILÁCTICA O ALÉRGICA
Habitualmente por hipersensibilidad a las proteínas del
donante, mediada por la IgE
La forma más frecuente y leve cursa con prurito y
urticaria. En el 1-3% de las transfusiones. Tratamiento
con antihistamínicos
En otras ocasiones rubor, broncoespasmo, disnea, tiraje,
sibilancias o hipotensión. Tratamiento sintomático
La forma severa se traduce en shock anafiláctico, con
rubor, náuseas, dolor abdominal, vómitos, diarrea, edema
laríngeo, hipotensión, broncoespasmo y shock
Tto. con adrenalina s.c. y a veces hidrocortisona
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- No inmunológicos
FIEBRE ELEVADA CON SHOCK
Muy rara gracias a la selección de la población donante,
estudio de marcadores infecciosos y a la realización de
técnica adecuada en el proceso
Se debe a contaminación bacteriana y origina un cuadro
séptico muy grave, fiebre elevada, diarrea, vómitos
dolores abdominales y musculares, shock, CID e IR
El tratamiento radica en tratar la sepsis y las
complicaciones que se puedan producir
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- No inmunológicos
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
El corazón no es capaz de manejar el volumen sanguíneo,
bien por exceso de velocidad o por incapacidad del propio
corazón
Riesgo mayor en niños, cardiópatas y ancianos
Vigilancia de la PVC en casos de riesgo
La posición de Fowler con las piernas por debajo del
corazón ayudará en caso de sobrecarga
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- No inmunológicos
ALTERACIONES METABÓLICAS
Producida tras transfusiones repetidas, sobretodo cuando
hay dificultad para metabolizar sustancias (insuficiencia
hepática o renal)
Hipocalcemia:
Al pasar grandes cantidades de plasma o ST se introduce
un exceso de quelantes del calcio
Parestesias en los dedos y región peribucal, calambres
musculares, hiperactividad en los reflejos, etc
Tratamiento con reposición de calcio
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
A. Inmediatos:
- No inmunológicos
ALTERACIONES METABÓLICAS
Producida tras transfusiones repetidas, sobretodo cuando
hay dificultad para metabolizar sustancias (insuficiencia
hepática o renal)
Hiperpotasemia:
K+ libre aumentado tras lisis de hematíes
Es más frecuente en unidades al límite de conservación
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
B. Retardados:
- Reacción injerto contra huesped
La más grave, puede ser mortal
Perfusión de linfocitos inmunocompetentes del donante a
un receptor incapaz de rechazarlos
La prevención pasa por radiación gamma a los productos
Los grupos de riesgo son receptores de transplante de
médula ósea, pacientes con inmunodeficiencias congénitas
y pacientes con linfoma de Hodgkin
Podrían ser incluidos los prematuros, pacientes con
hemopatías malignas y tumores, receptores de
transplantes, recien nacidos a término y pacientes con
SIDA
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
B. Retardados:
- Aloinmunización
Contra antígenos eritrocitarios, plaquetas, proteínas, etc.
Ejemplos:
La reacción hemolítica
incompatibilidad Rh
del
recién
nacido
por
La refractariedad ante transfusiones plaquetarias
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
B. Retardados:
- Transmisión de infecciones
Hepatitis: 1/500-6000 para el virus C
1/50000/200000 para el virus B
SIDA:
1/100000-500000
Citomegalovirus: en niños de bajo peso, hijos de madres
infectadas y en pacientes inmunodeprimidos
Otras infecciones: Sífilis, malaria, virus de Epstein-Barr,
toxoplasmosis. Son más raras
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Efectos adversos:
B. Retardados:
- Sobrecarga de hierro
Las unidades son muy ricas en hierro proveniente de los
eritrocitos que se hemolizan
Tras múltiples transfusiones
sobrecarga férrica
puede
ocurrir
una
Se deposita en el hígado, produciendo una cirrosis
Se previene con quelantes del hierro
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TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
Conclusiones:
El estudio de los hematíes se realiza a través de la
determinación de:
Cifra de hematíes
Hemoglobina
Hematocrito
Índices eritrocitarios
La transfusión sanguínea no debe realizarse
exclusivamente por cifras de un análisis, debe tener
repercusión en el organismo o riesgo de que se produzca
No constituye un tratamiento inocuo, puede tener efectos
adversos
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