Piel y Anexos • La piel representa del 6-7% del peso corporal, pesa 3-4 kgs • El examen <sico se facilita con el paciente desnudo, iluminación (luz blanca). • Inspección debe hacerse a distancia y a cercanía con el ojo desnudo, lupa y dermatoscopio Inspección Fototipo • Foto$po I: Piel muy blanca. caucásicos, pelirrojos • Foto$po II: Piel blanca, sensible y delicada, cabello rubio ojos claros. • Foto$po III: Más común, Piel intermedia, primero enrojecen y después se broncean • Foto$po IV: Cabello oscuro o negro, pieles oscuras, se broncean rápido, laPnos. • Foto$po V; Piel más morena, se broncean, no se queman tanto, laPnos. • Foto$po VI: Piel sumamente oscura, mucha capacidad de broncearse. Coloración Condicionada por 4 pigmentos • Melanina, color pardo • Caroteno, amarillo derivado de la vitamina A, palmas y plantas • Hemoglobina, rojo brillante (oxi), azul violáceo (desoxi) • QueraPna, blanquecina parduzca (acantosis nigricans) Variaciones en la coloración • Coloración rojiza (eritema) • Extraordinaria finura de la piel • Policitemia Vera • EPlismo crónico • Reacciones alérgicas • Hiperpigmentación de la piel • Enfermedad de Addison (pezón, areola, cicatrices, pliegues, mucosas bucal, anogenital) • Hemocromatosis —> Tonalidad grisácea generalizada • Porfirias —> Piel castaño negruzo • Intoxicación con metales pesados (sales de plata) o medicamentos (sulfadiazina para quemados) —> Coloración gris azulada • Neurofibromatosis —> >6 manchas café con leche y nódulos de lisch • Síndrome de Peutz-Jeghers —> manchas hiperpigmentadas en mucosa bucal y anogenital • Ictericia • Melanosis friccional • Melasma • Hiperpigmentación en frente, dorso nasal y regiones malares • Despigmentación de la piel • Nevo anémico • Pitriasis alba • ViPligo • Terapias anPneoplásicas Palpación Textura Movilidad y turgencia Consistencia y elasticidad • Ictiosis: piel seca y escamosa • Edema o • Ehlers-Danlos e esclerodermia: Hipopituitarismo: piel laxa y piel poco movil elástica • Deshidratación • Acromegalia: Gruesa y rígida : signo del trapo • Cushing: Mixedema, estrías rojohúmedo violáceas • Edema: tensa, con signo de la fóvea • Enfisema subcutáneo: tensa pero con crepitaciones • Piel atrófica en procesos constitutivos Temperatura Humedad • Termómetr o cutáneo Lesiones dermatológicas •Primarias en piel sana •Secundarias en piel previamente lesionada Lesiones elementales primarias Máculas Manchas por cambio de coloración < 1 cm Por congestión intravascular: • Palidecen con presión • Nevo anémico • Eritema • Exantema • Enantema • Angioma en araña Por fragilidad Vascular • Extravasación sanguínea o purpúricas • No palidecen con presión • Color varía con evolución Por variación en el depósito de melanina • Máculas hiperpigmentadas (café con leche) • Lentigo Maligno (negro) • Efecto Tyndall • Si se localiza profundamente tendrá tono grisáceo o azul • Disminución de síntesis de melanina --> vitiligo Por pigmentos endógenos o exógenos • Hemosiderina, caroteno, tatuaje. S Ó L I D A S Parche Mácula de > 1 cm • Vitiligo • Hemangioma • Manchas café con leche Pápula Elevación sólida circunscrita de la piel <.5 cm y superficial. • • • • • Es espontánea y no deja cicatriz Verrugas vulgares Eccema Liquen plano, granuloma anular Xantoma Placa Elevación en meseta de la piel .5 - 1 cm • • • • Igual a la pápula más grande Molusco contagioso Psoriasis Eritema multiforme Vegetación Proliferación de las papilas dérmicas, se proyectan por encima de la piel • Condilomas acuminados • Verrugosidad (oral y anogenital) S Lesiones elementales primarias Nódulo Sólida, undurada cubierta por epidermis > .5 cm • • • • • • Nudosisdad Lesiones palpables poco visibles • eritema nodoso Tubérculo o nódulo superficial Lesiones sólidas > 1 cm • No se resuelven de forma espontánea y dejan cicatriz • Furúnculo • Lepra lepromatosa Goma Nódulos que se ulceran • Micosis profundas Tumor Proliferación celular no inflamatoria, sólida o líquida Tumores benignos y malignos Tuberculosis cutánea Coccidioidomicosis Micetoma Melanoma nodular Dermatofibrosacroma protuberan Infiltración • Micosis fungoide Engrosamiento de la piel, • Lupos eritematoso inflamación y enrojecimiento L Í Q U I D O Habón Lesión sobreelevada provocada por edema • Se resuelve en menos de 24 horas • Demografismo Vesícula Superficial, de contenido líquido <1 cm • Herpes zóster • Varicela • Deshidrosis Ampolla >1 cm, contenido seroso o serohemático • Picaduras de insectos • Quemaduras de 2do grado • Poscrioterapia Pústula Lesión sobreelevada de contenido purulento <1cm • Varicela • Acné pustuloso Quiste Nódulo con contenido semisólido • Quiste epidérmico y quiste dermoide Lesiones elementales secundarias Herida Pérdida de sustancia por traumatismo en piel sana Erosión o exulceración Pérdida de sustancia superficial. Cura sin dejar cicatriz • Aftas • Ruptura de vesícula de varicela Fisura Pérdida de sustancia en patrón lineal • Tiña plantar • Queilitis angular Excoriación Pérdida de sustancia por rascado, puede dejar cicatriz • Excoriaciones neuróticas • Arañazos Úlcera Mínimo afecta la dermis • Úlcera por decúbito, chancro, pioderma gangrenoso, úlceras varicosas Escama Lámina de estrato córneo que se desprende • Caspa, Ictiosis, Kawasaki Costra Desecación de sange, exudados, secreciones y restos celulares • Impético --> Melicéricas • Proceso piógeno --> amarillo verdoso • Hemorrágicas --> rojo oscuro Escara Masa de tejido de bordes muy netos de color azul negruzco por isquemia y necrosis del tejido Atrofia Disminución o desaparición de una de las capas de la piel. Estrías Cicatriz Lesión reparativa de agresión traumática Atróficas si están deprimidas como en el acné o hipertróficas si se sobreelevan Liquenificaci ón Placa por rascado crónico • Dermatitis atópica • Liquen simple crónico CONTINUI DAD CADUCAS REPARAD ORAS Descripción • De lo general a lo parPcular Topografía Localización Extensión Predominio Respeto Asimetría o simetria • Localización • 5 segmentos • Cabeza, cara y piel cabelluda • Cuello, cara anterior, posterior, lateral derecha e izq. • Tronco, cara anterior, posterior, lateral derecha e izq. • Área genital, genitales externos, vulva y región perianal • Extremidades, superiores e inferiores en anterior posterior lateral interna y externa • Extensión • Segmentaria < 33% de la superficie corporal • Diseminada 33-66% • Generalizada >80% • Predominio • Zonas con lesiones “predomina en áreas expuestas al sol” • Respeto • “Respeta las zonas cubiertas por la ropa” • Asimetría o simetria • Unilaterales (asimétricas) causa externa • Bilaterales (simétricas) causa interna Morfología • Dermatosis única o múl$ple • Aspecto, monomorfa o polimorfa • Cons$tuida por: se inicia por las lesiones elementales primarias y luego las secundarias. • Número, si no se pueden enumerar poner escasas, algunas, varias o múlPples • Forma, formas geométricas • Dimensiones, largo ancho y alto • Superficie, color, superficie lisa o rugosa, realzada o deprimida, lesiones secundarias, temperatura, límites • Aspecto evolu$vo, todas están en el mismo estadio o no • Evolución, aguda <15 días o crónica > 15 días Patrones de agrupación Se describe la disposición de las lesiones entre sí. • Lineal, causa exógena. • FotodermaPPs • Fenómeno de Köebner • Nevus epidérmico • InconPnenPa pigmenP • TromboflebiPs • Esporotricosis • Anular o circinado, crecen periféricamente • Herpe$forme, en racimo • Zosteriforme o dermatomal • Serpinginosa, Curva por una zona y progresando por otra. Tumores benignos Tumores de la piel • Queratosis acRnica • Máculas o pápulas eritematosas • Áreas expuestas al sol, px con exposición crónica a arsénico • Queratosis seborreicas • Lesiones benignas color café, aspecto graso, aterciopelado o céreo • Personas mayores, cara tronco y extremidades • Nevos (lunares) • Proliferaciones benignas de melanocitos, incluso en mucosas • Px. de piel clara Tumores malignos •Carcinoma basocelular •Neoplasia maligna cutánea MAS FRECUENTE •Áreas fotoexpuestas, nódulo eritematoso o hiperpigmentado •Puede estar ulcerado •Telangiectasias superficiales •Carcinoma espinocelular (epidermoide) •Lesiones nodulares eritematosas con escama gruesa y/o úlcera •áreas fotoepuestas y región genital, asociado a VPH •Melanoma •Melanocitos malignos Cuero cabelludo Inspección • Color, distribución, canPdad, presencia de placas de alopecia, eritema acompañante, escaras Palpación • Textura: fino, medio o grueso • Prueba de pilotracción: en 3 siPos del cuero cabelludo dar Prones, en cada Prón deben salir menos de tres cabellos en fase telógena, > 10 pelos es posiPva Alopecia • Asuencia parcial o total de pelo • Se desarrolla en forma gradual • Puede ser difusa o en parches • Cicatrizal (destrucción del folículo piloso) • Secundaria a radioterapia • Drogas, quemaduras, infecciones • FoliculiPs decalvante • Lupus discoide • No cicatrizal (pérdida temporal de cabello) • Alopecia areata • Alopecia androgenéPca • Tiña de cabeza • TricoPlomanía Alopecia areata Tricotilomanía Tiña de la cabeza Alopecia androgenética • • • • Súbita, sectorial Áreas alopécicas lisas Sin síntomas acompañantes Pelos vellosos e hiperpigmentados • Autoarrancamiento de cualquier área • Placa pseudoalopécica con pelos sanos de diferente tamaño • Rasgos de ansiedad, depresión o TOC • • • • Pelos cortos, gruesos, quebradizos, deformados Vaina blanquecina (pseudoalopecia) Escozor o prurito Casi exclusiva de la infancia • Región frontoparietal Hipopituitarismo • • • • • • Pérdida de vello axilal, púbico Amenorrea Atrofia mamaria Disminución de la líbido Pobre desarrollo de masa muscular Pene pequeño Hipotiroidismo • • • • Alopecia en cabello grueso sin brillo Falta del tercio medio de las cejas Introlerancia al frío Uñas gruesas Hipertiroidismo • • • • Alopecia difusa Cabello delgado y piel enrojecida Intolerancia al calor, amenorrea Posible exoftalmos Uñas Entre el plato y el pliegue ungueal proximal existe un ángulo normal < 180º Inspección Iluminación natural y sin uso de esmaltes Palpación Cambios de morgolo<a y grosor en la uña y cambios de la temperatura y presencia de dolor en región preiungueal Pruebas Signo de aposición Signo de Schamroth Signo del perfil Signo de la uña Índice digital Confrontar los platos ungueales del dedo afectado con el contralateral correspondiente Como el de aposición pero con todos los dedos. Vista lateral del dedo, ángulo entre la uña y la cutícula < 180º Ángulo hiponoqioplieque ungueal < 190º Al presionar la uña se siente una consistencia esponjosa Relación entre la circunferencia del dedo a nivel del lecho ungueal y a nivel de la articulación interfalángica distal. Normal: < 1 Acropaquia > 10 Acropaquia avanzada > 11 Cambios en el aspecto de la uña FORMA Anoniquia Falta una parte o toda la uña Onicomadesis Separación proximal de la lámina ungueal Intoxicaxión por metales pesados o traumática Coiloniquia Uña en cuchara Deficiencia de hierro Onicolísis Separación distal o lateral de la lámina ungueal Traumatismo/Hongos Paquioniquia Engrosamiento de la lámina ungueal SUPERFICIE Braquioniquia o uñas cortas Uña en raqueta, pulgares. Acropaquia o hipocratismo digital Sobrecurvatura de la uña Paquidermoperiostitis Fosillas ungueales (pits) Depresiones puntiformes Psoriasis, alopecia areata, Sindrome de reiter LÍNEAS TRANSVERSALES Paralelas a la lúnula (interno) Paralélo a pliegue ungueal proximal (externo) Líneas de beau HENDIDURAS Despresiones longitudinales Tumor de matriz ungueal COLOR Bandas longitudinales Sigue la línea (endógena) sigue la cutícula (exógena) Leuconiquia Melanoniquia Hematoma subungueal (Antecedente de traumatismo) ALTERACIONES Pterigium o terigión PERIUNGUEALES ungueal Pliegue proximal fusionado con la matriz y lecho ungueal Traumatismo Onicomicosis Hepatopatía (uñas de terry) Paroniquia o perionixis Inflamación de los tejidos periungueales Traumatismo/Hongos Onicocriptosis Uña enterrada. Interrogatorio • Antecedentes familiares • Cambios en lunares • Localización iniciar y su extensión posterior • Áreas expuestas • Síntomas sistémicos • Viajes recientes • Historia sexual • Prurito, ardor, dolor
