Encuesta Datos Personales Edad 16-25 Años 26-35 años 36-45 Años 46- 65 Años Mas de 66 Años Sexo Femenino Masculino Estado Civil Soltero Casado Viudo Nivel Educativo Primario Secundario Terciario Tiene hijos NO 1 2 3-5 Mas de 5 Vivienda Propia Alquilada Prestada Numero de Habitaciones 1 2 3-4 Mas de 5 Posee baño SI NO Dispone de Patio SI NO Red de agua Red individual interna Red Individual Fuera de a vivienda Canilla Publica Otros Quemado Enterrado Tirado Pozo A cielo abierto Sangria Basura Recolección domiciliaria Aguas Servidas Cloacas Electricidad Red eléctrica Instalada Red eléctrica Enganchada A gas –Kerosen- otros Gas Envasado No tiene Gas Gas Natural Elementos de confort COCINA TELEVISION ESTUFA ELECTRICA SALAMANDRA ESTUFA A GAS LAVARROPA COMUN LAVARROPA AUTOMATICO MOVILIDAD AUTOMOVIL MOTO BICICLETA TRANSPOTE PUBLICO Trabajo Estable Por Temporada Independiente Changuitas En el hogar Dependiente Participacion en instituciones Colegio Centro vecinal Iglesia Clubes Centro de salud ¿Posee cobertura medica? SI NO Salud Se realiza controles anuales Tiene el carnet de vacunas completo Tiene algún tipo de enfermedad . ¿Cuál? SI SI NO NO Midiéndose en una escala del 1 al 5, siendo 1 “para nada grave” y 5 “extremadamente grave” ¿En que medida considera que El brote del covid 19 es una amenaza para la salud en la Argentina? 1 2 3 4 5 Midiéndose en una escala del 1 al 5, siendo 1 “para nada grave” y 5 “extremadamente grave” ¿En que medida considera que El brote del covid 19 es una amenaza para su salud? 1 2 3 4 5 Protocolos de bioseguridad Mantiene su domicilio ventilado Asiste a eventos sociales Visita personas sospechosas de estar contagiadas Comparte artículos de higiene o de alimentación con otras personas Manteniene la distancia entre personas de 2 mts. Utiliza barbijo Se lava las manos frecuentemente Utiliza alcohol para desinfectarse las manos Desinfecta sus compras al llegar a su domicilio Se desinfecta usted al llegar a su domicilio SI NO SI SI NO NO SI NO SI NO SI SI NO NO SI NO SI NO SIno Midiéndose en una escala del 1 al 5, siendo 1 “la peor atención” y 5 “la mejor atención” ¿En que medida calificaría la atención del centro de salud, y hospitales regionales? 1 2 3 4 5 PROBLEMAS CON LA CALIDAD DE VIDA Por favor identifique los tres (3) factores más importantes que afectan su calidad de vida en la comunidad. El acceso a los servicios de salud Buen transporte público Viviendas económicas Opciones de alimentos saludables Disponibilidad de cuidado infantil Menos pobreza Mejor asistencia escolar Barrios más seguros/ escuelas Oportunidades de empleo Otro ACCESO A SERVICIOS DE SALUD En el ultimo año, ¿hubo algún momento en que necesitó atención médica, pero no fueron capaces de conseguirlo? SI NO Si usted acaba de respondir “sí” ¿por qué no fuiste capaz de recibir atención médica? Elija todas las que apliquen. No tenía seguro de salud El medico o la clínica se negó a tomar mi seguro medico No tenía manera de pagar el seguro medico Yo no sabía cómo encontrar un centro de salud No tenía ninguna manera de llegar al centro de salud Demandaban un turno para atenderme Miedo Otro: En el ultimo año, ¿hubo algún momento en que necesitaba asesoramiento, pero no pudo conseguirlo? SI NO Si usted acaba de respondir “sí” a la pregunta anterior , ¿por qué no fuiste capaz de recibir asesoramiento? Elija todas las que apliquen. Yo no tenía una manera de llegar a un consejero Miedo Vergüenza Desconocía donde pedir ayuda No supieron responder mis dudas ¿De dónde obtiene la mayor parte de su información médica? Internet Amigos/conocidos Medico Farmacia ¿Tiene conocimiento de los planes de salud disponibles en su centro de salud mas cercano? SI NO
