FORMULARIO C-1 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA SERVICIO DE HOSPITALIZACION CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN 2015 CONTRATACION POR EXCEPCION Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) # Característica Solicitada (*) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta Característica Propuesta (**) I. ANTECEDENTES El Seguro Social Universitario, no cuenta con infraestructura propia para la atención de sus asegurados y beneficiarios. En tanto se concrete la adquisición o construcción de sus propias instalaciones, el SSU requiere contratar el servicio de Hospitalización, considerando para este efecto la contratación de una clínica – hospital que cuente con todas las condiciones de atención, tanto en hotelería como en instalaciones y equipamiento de última tecnología, de manera tal que garanticen una atención esmerada con calidez y calidad de primer nivel a nuestros asegurados y sus beneficiarios. II. OBJETIVO El contratar una clínica – hospital para la atención de hospitalización de nuestros asegurados. Por lo anterior invita a los proponentes legalmente establecidos y que cuenten con todas las licencias de funcionamiento, a presentar sus propuestas en base a las presentes especificaciones técnicas. III. CARACTERISTICAS DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION: El proponente debe cumplir con todas las características y especificaciones técnicas detalladas en el presente cuadro, garantizando sobre todo la calidad del servicio y la dotación adecuada de equipamiento, instrumental y personal profesional. IV. HOTELERIA Se pretende contar como mínimo con las siguientes características: 1. HOTELERÍA.- La Clínica a contratar debe contar y garantizar un mínimo de 20 piezas diarias de pensionado individual con baño privado, de acuerdo a disponibilidad y con preferencia en un solo nivel, sin límite de tiempo de hospitalización para el SSU. Por la cama adicional en pensionado individual con las mismas características se cancelara la suma de Bs. 600.- por día. Cada pieza debe contar con las siguientes características: Cama ortopédica de 5 movimiento y colchón anti escara para el paciente Cama de acompañante o sofá cama Una mesa velador Una lámpara de noche Un ropero Una mesa móvil para alimentación Ducha con agua fría y caliente Jaboncillo Dispensadores de papel Papel higiénico Una toalla para manos y otra para el cuerpo Ropa de cama suficiente para recambio diario, de primera calidad y en buen estado. Aire acondicionado con control remoto Oxígeno y aspiración central o portátil disponible para eventualidades Colchón de agua y/o aire a disposición según requerimiento medico Basureros según normas de bioseguridad Teléfono Tv cable con control remoto Timbre enfermería Frigo bar en cada habitación. Alimentación.- Los alimentos deben estar elaborados con normas de dieta hospitalar, de acuerdo a las diferentes patologías y que cumplan las indicaciones médicas; deben ser elaborados bajo la dirección de Nutricionista del Proponente. Carro de paro en cada piso para pacientes hospitalizados con insumos, los insumos serán con cargo a reposición o pago por el SSU. 1 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta - Formulario de seguimiento y control de calidad para profesionales y pacientes. V. AMBIENTE PARA JUNTAS MEDICAS (AUDITORIO) Ambiente dotado de: 1. Mesa de reuniones 2. Sillas (seis como mínimo) 3. Negatoscopio 4. Pizarra para información 5. Aire acondicionado con control remoto 6. Área para la implementación de equipos de computación 7. Punto para toma de red de computación e internet 8. Teléfono 9. Basureros según normas de bioseguridad VI. AMBIENTE PARA PERSONAL DE ADMINISTRACION 1. Una oficina confortable 2. Dos escritorios 3. Sillones para escritorios 4. Cuatro sillas para visitantes (asegurados, personal administrativo, etc.) 5. Aire acondicionado con control remoto en perfectas condiciones de funcionamiento 6. Dos puntos para toma de red de computación e internet 7. Teléfono 8. Con preferencia con baño privado VII. AMBIENTE PARA FARMACIA Ambiente de las siguientes características: 1. Un ambiente amplio en planta baja para la instalación de Farmacia y que cuente con depósito pequeño en zona adecuada para el almacenamiento y la conservación de los medicamentos. Con preferencia contigua o adjunta a emergencia 2. Baño higiénico privado o adjunto al ambiente de farmacia dotado de jaboncillo líquido, papel higiénico toallas de papel. 3. Aire acondicionado 4. Mesón o plataforma para atención y despacho de recetas para los asegurados 5. Punto para toma de red de computación con acceso a internet banda ancha ADSL 6. Teléfono 7. Basurero según normas de bioseguridad. VIII. AMBIENTE PARA VIGENCIA DE DERECHOS Ubicado al ingreso de la clínica, próximo a recepción Debe contar con: 1. Mesón o plataforma para atención de asegurados 2. punto de red para conexión a internet en banda ancha 3. Conexión telefónica 4. Área para disposición de equipos de computación 5. Aire acondicionado. 6. Basureros según normas de bioseguridad IX. SERVICIO DE EMERGENCIA Ambientes de las siguientes características: 1. Un ambiente amplio de espera con el suficiente confort 2. Aire acondicionado 3. Sillas de espera para pacientes (2 tándem de 3 sillas cada uno) 4. Dos consultorios equipados con todas las comodidades tanto para el profesional como para los pacientes 5. Contar con televisor en salas de espera y emergencia 6. Cada consultorio para las especialidades de Medicina interna y Pediatría, debe contar con: Escritorio Sillón para profesional Dos sillas para pacientes Camilla de observación Aire acondicionado Instalación para línea telefónica Punto de red para conexión a internet 2 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) X. Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta Puntos para instalación de equipos de computación Negatoscopio Tensiómetro Estetoscopio Otoscopio Termómetro Balanza con tallimetro Linterna Baja lenguas Lavamanos El área de emergencia debe contar con: Una sala amplia con biombos o cortinas divisorias Aire acondicionado frio/calor en perfecto estado de funcionamiento Sofá cama Baño para personal y pacientes Escritorio pequeño Mesa para preparar medicamentos Cuatro camillas fijas Una camilla de transporte Oxigeno central y portátil para eventualidades Aspirador central y portátil para eventualidades Una cizalla separador de yesos Una sierra eléctrica para yesos Cuatro sillas Baja lenguas en cantidad suficiente Carro de curaciones con antisépticos, cajas de curaciones, retiro de puntos, micropore, etc. Estos productos deben ser repuestos de manera permanente en la medida de consumo, a efectos de mantener el stock adecuado para una correcta y oportuna atención. Lámpara de luz cialítica móvil Equipo de cirugía menor suficiente para procedimientos de emergencia Set de drenaje torácico adulto y pediátrico Férulas de inmovilización para adultos y niños Inmovilizadores cervicales tipo minerva para adultos y niños Carro de paro completo con insumos, sujetos a reposición o pago por el SSU Cardiodesfibrilador en perfecto estado de funcionamiento, con su recipiente con gel, para adultos y niños. En caso de fallas del equipo este debe ser sustituido de inmediato. Electrocardiógrafo en perfecto estado de mantenimiento. Negatoscopio Oximetro de pulso Tensiómetros para adultos y niños Linternas para exámenes Oto – Oftalmoscopio Balanza con tallimetro Monitores cardiacos suficientes Juego de laringoscopio para adultos, neonatos y pacientes pediátricos Tabla de paro para reanimación Tabla espinal de transporte corta y larga Material necesario de resucitación cardiopulmonar cerebral: AMBU adulto, pediátrico y neonatal Glucómetro con glucocintas, sujeto a reposición o pago por el SSU Silla de ruedas Respirador con todas sus conexiones Tubo oro traqueales adultos, pediátricos y neonatales Caja de cirugía menor para curación y suturas Sonda Rectal QUIROFANOS ASEPTICOS El promedio mensual es de 42 cirugías más instrumentación. A partir de la 43ava. Cirugía se cancelara por derecho de quirófano e instrumentación la suma de Bs. 2.000.00 (Dos mil 00/100 Bolivianos) Por lo tanto se requiere: 1. Un quirófano exclusivo para el SSU, con normas de bioseguridad 2. Un quirófano opcional en caso de emergencia y eventualidades 3 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. XI. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta Ambientes climatizados según normas de bioseguridad Esterilización ambiental adecuada con normas de bioseguridad Equipo y máquina de anestesia completo para adultos y niños, equipados con laringoscopio neonatal, pediátrico y de adultos, con monitor cardiorrespiratorio multiparámetro para cirugía de alta complejidad Lámpara cialítica de techo Materiales para todo tipo de anestesia Material de intubación completo Carro de paro completo con insumos, los insumos serán con cargo a reposición o pago por el SSU Microscopio para cirugías neurológicas, otorrinolaringológicas y/o de alta especialidad. Torre de laparoscopia completo para procedimientos y cirugías abdominales y en perfecto estado. Cajas de cirugía mayor, mediana y menor suficientes, para todas las de especialidades. El instrumental debe ser de primera calidad y encontrarse en perfecto estado. Mascara laríngea FAST TRACK para intubaciones difíciles Cajas de instrumental de laparoscopia por especialidad Sondas y catéteres especiales para exploración de vías biliares, urológicas, con cargo a reposición por el SSU. Un artroscopio completo, con todos sus accesorios y material necesario para los procedimientos y cirugías; sin costo para el SSU ni para el paciente. Rectosigmoidoscopio Sala de Hemodinamia, que cuente con ambiente especial para este tipo de estudios, con equipos digitales de preferencia. Equipo de rayos X portátil Arco en C con fluoroscopio Bomba de infusión para medicamentos Aspirador central o portátil Esterilizador ambiental según normas de bioseguridad Cardiodesfibrilador Electro bisturí bipolar con accesorios Electro bisturí mono polar con accesorios Negatoscopio Stock de medicamentos suficientes para eventualidades intraoperatorias, con cargo a reposición por SSU. Aire comprimido Oxígeno y aspiración central y equipo portátil para eventualidades Ropa de quirófano y equipamiento de quirófano de acuerdo a normas internacionales Insumos básicos como algodón, gasas, compresas, antisépticos, alcohol, yodo, agua oxigenada, jeringas descartables, tubos corrugados Electro bisturí bipolar para cirugía endoscópicas Áreas auxiliares de quirófano y vestuario médico, con ambientes confortables y baño Ambiente para elaboración de documentos y protocolo QUIROFANO SEPTICO Ambiente climatizado según normas de bioseguridad Anoscopio Cardiodesfibrilador a disposición Carro de paro completo a disposición, con insumos; los insumos serán con cargo a reposición o pago por el SSU Electro bisturí mono polar y bipolar con accesorios Esterilizador ambiental según normas de bioseguridad Instrumental quirúrgico suficiente para cirugías mayores, medianas y menores a disposición Lámparas cialíticas de techo Oxigeno central o portátil Equipo de anestesia con monitor cardiopulmonar multiparámetro Bomba de infusión para medicamentos Lámpara de pie portátil Aspirador central o portátil 4 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta 14. Mesa quirúrgica completa 15. Pulsoximetro 16. Material para diferentes tipos de anestesia XII. SALA DE PARTO 1. Ambiente climatizado según normas de bioseguridad 2. Oxigeno central o portátil 3. Camilla ginecológica 4. Taburete 5. Lámpara cialítica 6. Material e instrumental específico para parto eutócico, distócico y legrado 7. Monitor cardiológico 8. Pulsoximetro 9. Carro de paro para disposición inmediata con insumos, los insumos serán con cargo a reposición o pago por el SSU 10. Stock de medicamentos para emergencia ginecobstétrica suficiente con cargo a reposición por el SSU 11. Equipo de aspiración y sondas de aspiración suficientes 12. Balanza neonatal 13. Servo cuna 14. Stock de medicamentos para recién nacido 15. Lámpara portátil de pie 16. Equipo de reanimación neonatal XIII. SALA DE NEONATOLOGIA 1. Equipos de luminoterapia 2. Halo cefálico 3. Incubadoras completas 4. Incubadora de transporte 5. Carro de paro para resucitación neonatal completo con insumos; los insumos serán con cargo a reposición o pago por el SSU 6. Ropa suficiente para visitante 7. Sistema especial para lavado de manos según normas de bioseguridad XIV. SALA DE RECUPERACION 1. De preferencia anexa a quirófano 2. Ambiente climatizado según normas de bioseguridad 3. Camas ortopédicas de cinco movimientos 4. Oxigeno central o portátil 5. Aspiración central o portátil 6. Pulsoximetro 7. Tensiómetro 8. Fonendoscopio 9. Carro de paro con insumos; los insumos serán con cargo a reposición o pago por el SSU 10. Cardiodesfibrilador 11. Equipo de monitorización XV. CONSULTORIO PARA ESTUDIOS ENDOSCOPICOS Y DE LAS DIFERENTES ESPECIALIDADES Proveer un Consultorio específico y exclusivo asignado al SSU, para la realización de estudios endoscópicos y de las diferentes especialidades. Este consultorio debe contar como mínimo con: 1. Endocamara y monitor 2. Camilla ginecológica 3. Baño privado 4. Estante con chapa de seguridad para guardar equipos e instrumental 5. Auxiliar de Enfermería a requerimiento 6. Puerta de Acceso con chapa de seguridad 7. Mantenimiento adecuado y permanente. Los procedimientos realizados en este consultorio, no podrán ser considerados como cirugías, ni tener costos adicionales para el SSU. XVI. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS El personal médico de esta unidad debe estar capacitado para actos médico – quirúrgicos, además de estar al mando de un jefe de servicio, quien informará en forma oportuna a los familiares, sobre la evolución y el estado del paciente. El requerimiento para la Unidad de Terapia Intensiva es de 3 camas, a partir de la 4ta. Cama se cancelara la suma de Bs. 2.500.-; por 5 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta día/UTI/paciente/excedente. La sala de UTI debe estar provista de: 1. Ambiente adecuado y climatizado según normas de bioseguridad 2. Bombas de infusión suficientes para la administración de medicamentos a pacientes en estado crítico 3. Aspiración central para cada unidad 4. Oxigeno central para cada unidad 5. Bigoteras y máscaras suficientes 6. Electrocardiógrafo 7. Oximetro de pulso 8. Cánulas para vías respiratorias 9. Equipos de oxigeno portátil 10. Ventilador volumétrico y/o de presión 11. Set completo de catéteres para presión venosa central con cargo a reposición por el SSU 12. Monitores multiparámetro para cada unidad 13. Equipos de cirugía menor suficientes 14. Juego de laringoscopio 15. Ropa suficiente para visitante 16. Cardiodesfibrilador 17. Respiradores volumétricos suficientes con todos sus accesorios 18. Tres (3) Equipos de asistencia respiratoria manual AMBU 19. Carro de paro completo con medicamentos e insumos de emergencia, con cargo a reposición por el SSU o su facturación cuando así se lo requiera 20. Colchón de agua y/o aire a requerimiento médico 21. Equipo de aspiración portátil 22. Sistema especial de lavado de manos según normas de bioseguridad 23. Tubo de oxigeno portátil 24. Lámpara cialítica portátil de pie 25. Marcapaso cardiológico transitorio a disposición inmediata XVII. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA INFANTIL El ambiente tiene que estar adecuado con normas de bioseguridad. El personal médico debe tener la capacitación suficiente para realizar actos médico – quirúrgicos, además de estar al mando de un jefe de servicio, quien informará de manera oportuna a los familiares sobre la evolución del paciente. El requerimiento para la Unidad de Terapia Intensiva Infantil es de una (1) cama; a partir de la segunda cama se cancelara la suma de Bs. 2.500.-; por día/UTI/paciente/excedente. El ambiente debe estar dotado de: 1. Aspiración central para cada unidad 2. Bigoteras y máscaras suficientes 3. Bomba de infusión continua suficiente para la administración de medicamentos, según normas 4. Una cuna térmica infantil completa 5. Set completo de catéteres para PVC 6. Equipos de oxigeno portátil 7. Equipos de cirugía menor 8. Equipos de asistencia respiratoria manual AMBU 9. Esterilización ambiental según normas de bioseguridad 10. Monitores multiparámetro suficientes para cada unidad 11. Oxigeno central para cada unidad 12. Respiradores de presión para las unidades con todos sus accesorios necesarios para su funcionamiento 13. Ropa suficiente para visitante 14. Cardiodesfibrilador 15. Carro de paro completo con insumos; los insumos serán sujetos a reposición o pago por el SSU. 16. Equipo de aspiración portátil 17. Sistema de lavado de manos según normas de bioseguridad 18. Tubo de oxígeno para transporte con sus accesorios 19. Lámpara portátil de pie 20. Vitrina con stock completo de medicamentos de terapia intensiva pediátrica con cargo a reposición por el SSU 6 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta XVIII. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL El requerimiento para la Unidad de Terapia Intensiva neonatal es de una (1) incubadora completa, a partir de la segunda incubadora se cancelará la suma de Bs. 2.500.- por día/UTI/paciente/excedente. El ambiente debe estar dotado de: 1. Servo cuna 2. Equipos de Luminoterapia 3. Carro de paro completo para resucitación neonatal con insumos; los insumos serán con cargo a reposición o pago por el SSU 4. Dos cunas para recién nacidos 5. Ropas suficientes para visitante 6. Sistema especial para lavado de manos según normas de bioseguridad 7. Respirador neonatal XIX. SALAS DE CURACION E INYECTABLES 1. Un ambiente climatizado de acuerdo a normas de bioseguridad, adjunto a la sala de emergencia 2. Área para nebulización con oxígeno central o portátil 3. Los medicamentos para nebulización serán proporcionados por el SSU 4. Camilla Fija y/o cama regulable 5. Carro de curaciones completo con insumos, los insumos serán sujetos a reposición o pago por el SSU 6. Jeringas y el respectivo material descartable XX. SALA DE ESTERILIZACIÓN 1. Ambiente adecuado próximo o anexo a quirófano 2. Autoclaves 3. Esterilizador con óxido de etileno XXI. SALA DE OBSERVACION – CONTIGUO A EMERGENCIAS 1. Ambiente adecuado y confortable dotado de 3 camas o camillas fijas 2. Baño completo 3. Aire acondicionado en perfectas condiciones 4. Teléfono 5. Trípodes para suero 6. Oxigeno central o portátil XXII. ESTUDIOS ESPECIALES La clínica adjudicada, deberá proporcionar a los asegurados del SSU los servicios que se detallan a continuación y durante las 24 horas del día. En caso de no contar con alguno de los servicios requeridos se hará cargo de contratar los estudios por evento de acuerdo a los precios establecidos en el presente DBC. 1. Cuatro Eco-doppler fetal mensual, de emergencia y en paciente internados del SSU, solicitado por médico especialista gineco-obstetra y medico de emergencia. A partir del 5to. se cancelara la suma de Bs. 300 por cada estudio. 2. Cien (100), ecografías mensuales (abdominales, ginecológicas, obstétricas, y de otros sitios) a pacientes internados y de emergencia del SSU, durante las 24 horas. De la ciento uno (101) en adelante se cancelara la suma de Bs. 200.por ecografía. El personal asignado para el servicio de ecografías debe ser acreditado con certificación de especialidad en ecografía 3. Tres Monitoreos fetales mensuales de emergencia y en pacientes hospitalizados del SSU. Desde la 4ta. En adelante se cancelara Bs. 300.4. Doscientos cincuenta (250) Rayos X mensuales, convencional, contrastada y portátil en pacientes hospitalizados y de emergencia del SSU. A partir de la placa doscientos cincuenta y uno (251) se cancelará la suma de Bs. 100.- por cada una, no incluye contrastes, estos serán provistos por el SSU. Las placas radiográficas digitales tendrán un costo de Bs. 120.- por evento 5. Veinticuatro (24) Tomografías al año a los pacientes de emergencia e internados con informe médico, previa autorización del SSU (Gerencia Médica o Jefe de emergencia). A partir de la tomografía veinticinco (25), se cancelara la suma de Bs. 700.6. Ecografía doppler color de corazón, miembros, vasos de cuello arteriales y venosos, Bs 800.- por evento. 7. Holter de 24 Hrs Bs. 800.- por evento. 8. Servicios de endoscopía portátil para pacientes imposibilitados de ser transportados. El SSU cancelará estos servicios por evento y con arancel de 7 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta seguridad social Brazo en C más Fluoroscopia cuando sea solicitado por nuestros especialistas para pacientes internados del SSU, a bs. 350.-. 10. Servicios de laboratorio clínico que serán cancelados por evento en pacientes hospitalizados y/o en observación, con los precios del Arancel Único del SSU. EL ARANCEL UNICO DEL SSU, FORMARA PARTE INTEGRANTE DEL CONTRATO A SUSCRIBIR CON EL PROPONENTE ADJUDICADO Estos servicios se refieren a lo siguiente: 9. 17 CETOSTEROIDES 17 OH-PROGESTERONA AC ANTIFOSFOLIPIDOS IGG AC ANTIFOSFOLIPIDOS IGM AC ANTIRECEPTOR DE TSH AC ANTI CITOPLASMATICO ANCA AC. ANTI DNA NATIVO AC. ANTI TIROGLOBULINA AC. ANTI-SM ACIDO FOLICO-INTRAERITROCITARIO ACIDO URICO ACIDO URICO EN ORINA ACIDO VANILILMANDELICO VMA ADENOVIRUS IGM BS. ADRENOCORTIVOTROFINA ACTH. ALBUMINA ALDOLASA ALFA FET PROTEINAS AMILASA AMILASURIA ANAL SWAB ANDROSTENODIONA ANTI DNA SS ANTI JO - 1 ANTI LA/SSB ANTI RO/SSA ANTI SM ANTI TPO ANTIC. ANTIENDOMISIO IGG ANTIC. ANTIGLIADINA (IGA) ANTIC. ANTIGLIADINA (IGG) ANTIC. ANTIENDOMISIO IGA ANTICOAGULANTE LUPICO ANTICARDIOLIPINA IGG(ACL) ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA IGM(ACL) ANTICUERPO ANTIMITOCONDRIAL (ANA) ANTICUERPO ANTIMUSCULO LISO (ASMA) ANTICUERPO CONTRA ANTIGENO "E" HBE ANTICUERPO DE RUBEOLA ANTIFRACCION MICROSOMAL (AFM) ANTICUERPO TOTALES CONTRA AG. CORE-HBCAC ANTIESCLERODERMIA 70 (SCL-70) ANTIGENO "E" DE LA HEPATITIS B-HBEAG ANTIGENO AUSTRALIANO ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO CEA ANTIGENO PROSTATICO ESPECIF. PSA ASTO(ANTIESTREPTOLISINA 0) AZUCARES REDUCTORES Y PH BACILOSCOPIA BACILOSCOPIA SERIADA - BK BACTERIOLOGICO SECRECION URETRAL BACTERIOLOGICO SECRECION VAGINAL 200.00 150.00 150.00 150.00 650.00 126.00 150.00 126.00 126.00 280.00 10.50 42.00 140.00 245.00 196.00 10.50 140.00 126.00 12.60 14.70 8.40 140.00 105.00 105.00 105.00 105.00 105.00 126.00 224.00 105.00 105.00 224.00 175.00 84.00 84.00 140.00 140.00 105.00 84.00 105.00 105.00 105.00 105.00 105.00 140.00 70.00 16.80 63.00 10.50 31.50 16.80 16.80 8 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) BAERMAN BETA HCG CUANTITATIVO B-HCG CUALITATIVO B-HCG CUALITATIVO EN ORINA BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONES BK EN ORINA DE 24 HRS BK SERIADO EN ORINA DE 24 HRS. (T. ZIEHL N.) BUN(NITROGENO UREICO SERICO O NUS) C-3 COMPLEMENTO C-4 COMPLEMENTO CA-19.90 CA 15-3 CA 125 CA-50 CALCIO (CA) CALCIO EN ORINA CALCIO IONICO CALCULO RENAL CARIOTIPO CELULAS L.E. CELULAS NEOPLASICAS EN LCR CHAGAS HAI CHAGAS IGG POR IFI CHAGAS IGM POR IFI CHLAMYDIA TRACHOMATIS ELISA CICLOSPORINA CISTERCOSIS CITOGRAMA NASAL CITOLOGIA O CITOLOGICO CITOLOGIA URINARIA CITOLOGIA EN LIQUIDO CITOMEGALOVIRUS IGG CITOMEGALOVIRUS IGM CITOQUIMICO DE LIQUIDO ASCITICO CITOQUIMICO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO CITOQUIMICO DE LIQUIDO PLEURAL CITOQUIMICO DE LIQUIDO SINOVIAL CK-MB MIOGLOBINA Y TROPONINA - I CHLAMYDIA IGA CHLAMYDIA IGG CLEARENCE DE CREATINA CLORO (CL) CLORO EN ORINA COLESTEROL TOTAL COLESTEROL HDL COLESTEROL LDL COLESTEROL VLDL COOMBS DIRECTO COOMBS INDIRECTO COPROPARASITOLOGICO SERIADO COPROPARASITOLOGICO SIMPLE CORTISOL CORTISOL LIBRE EN ORINA (CLU) CPK (CREATIN FOSFOKINASA) CPK - MB(CREATIN FOSFOKINASA) CREATININA CREATININA EN ORINA CRIOAGLUTININA CRIOGLOBULINA CULTIVO DE ESPERMA CULTIVO DE HECES CULTIVO DE LCR(CEFALORRAQUIDEO) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta 18.90 84.00 42.00 16.80 10.50 18.90 43.40 18.90 66.50 66.50 140.00 140.00 140.00 140.00 10.50 10.50 18.90 280.00 448.00 21.00 27.30 21.00 105.00 70.00 84.00 98.00 105.00 25.90 105.00 18.90 18.90 105.00 105.00 50.40 50.40 50.40 50.40 350.00 105.00 105.00 84.00 10.50 10.50 10.50 10.50 10.50 10.50 16.80 16.80 31.50 8.40 70.00 126.00 29.40 84.00 10.50 10.50 25.90 25.90 126.00 54.60 54.60 9 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) CULTIVO DE SEC. URETRAL CULTIVO DE SEC. VAGINAL CULTIVO LÍQUIDO PERITONEAL CULTIVO LÍQUIDO PLEURAL CULTIVO LÍQUIDO SINOVIAL CULTIVO MICOLOGICO CULTIVO Y ANTIOBIOGRAMA DE ESPUTO CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ESPUTO FARINGEO CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA NASAL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE OIDO- PURULENTA CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINA CURVA DE INSULINA CURVA DE LH - RH CURVA DE TOLERANCIA DE GLUCOSA DESHIDROGENASA LACTICA LDH DIFORMISMO ERITROCITARIO ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA ELECTROFORESIS PARA PROTEINAS DE LCR ELISA PARA CHAGAS ELISA PARA HIV ELISA PARA TUBERCULOSIS EPSTEIN BAAR IGG EPSTEIN BAAR IGM ERITROPOYETINA (EPO) ERITROSEDIMENTACION ESPERMOGRAMA ESTRADIOL EXAMEN FUNCIONAL DE HECES FACTOR ANTINUCLEAR (FAN) POR ELISA FACTOR ANTINUCLEAR (FAN) POR IFI FACTOR REUMATOIDEO CUANTITATIVO FACTOR REUMATOIDEO (LATEX) FACTOR RH FENITOINA O HIDANTOINA FERRITINA FIBRINOGENO FOSFATASA ACIDA PROSTATICA FOSFATASA ACIDA TOTAL FOSFATASA ALCALINA FOSFOLIPIDOS FOSFORO FOSFORO EN ORINA FSH FTA-ABS (PARA TREPONEMA PALLIDIUM) GAMA GLUTAMIL TRANSFERASA GH BASAL GH BASAL POST CLONIDINA GH POST EJERCICIOS GLICEMIA POSPRANDIAL GLOBULINAS GLUCOSA GLUCOSURIA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA CUANTITA GOTA GRUESA GRUPO SANGUINEO GRUPO Y RH HELICOBACTER PYLORI CUALITATIVO Y CUANTITATIVO HEMATOCRITO HEMATOCRITO/HEMOGLOBINA HEMOCULTIVO (FRASCO) HEMOCULTIVO SERIADO 2 MUESTRAS HEMOGLOBINA Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta 54.60 54.60 54.60 54.60 54.60 54.60 54.60 54.60 54.60 54.60 21.00 336.00 560.00 49.00 29.40 18.90 105.00 105.00 25.20 70.00 70.00 105.00 105.00 252.00 8.40 42.00 63.00 31.50 126.00 140.00 25.90 16.80 12.60 140.00 84.00 16.80 12.60 12.60 12.60 14.70 10.50 10.50 63.00 105.00 21.00 126.00 420.00 126.00 10.50 10.50 10.50 10.50 84.00 12.60 12.60 14.70 70.00 10.50 16.80 54.60 121.80 10.50 10 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) HEMOGLOBINA GLUCOSILADA HEMOGRAMA COMPLETO HEPATITIS A IGG HEPATITIS A IGM HEPATITIS C HERPES TIPO II IGM (VHS 2) ELISA O IFI HERPES VAGINAL ELISA HIERRO HLA AB HLA DR HOMOCISTEINA HORMONA DE CRECIMIENTO HORMONA DE CRECIMIENTO POST EJERC. HUDDLESON I.N.R. INMUNOGLOBULINA A (IGA) INMUNOGLOBULINA A (IGE) INMUNOGLOBULINA G (IGG) INMUNOGLOBULINA IGM CONTRA AG. COR HBC INMUNOGLOBULINA M (IGM) INSULINA INSULINA POSPANDRIAL L.C.R. COMPLETO LH LIPASA LIPIDO TOTALES LITIO MAGNESIO MAGNESIO EN ORINA MICOLOGICO EXAMEN DIRECTO MICOPLASMA IGG MICOPLASMA IGM MICROALBUMINURIA MOCO FECAL MONOTEST MUCOPROTEINAS ORINA COMPLETA P.P.D. TUBERCULINA PARATOHORMONA PAUL BUNNEL PCR CUANTITATIVO PERFIL LIPIDICO PH VAGINAL POTASIO (K) POTASIO EN ORINA PROCALCITONINA PRODUCTOS DEGRADACION FIBRINOGENO PROGESTERONA PROLACTINA PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS DE BENCE JONES EN ORINA PROTEINAS TOTALES PROTEINOGRAMA ELECTROFORESIS PROTEINURIA DE 24 HRS PSA LIBRE REACCION DE HUDLESON – BRUCELOSIS REACCION DE MACHADO GUERRERO REACCION DE WEIL FELIX REACCION DE WIDAL RECUENTO DE EOSINOFILOS RECUENTO DE PLAQUETAS RECUENTO DE RETICULOCITOS Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta 84.00 16.80 105.00 105.00 105.00 105.00 105.00 16.80 1120.00 1120.00 140.00 84.00 84.00 14.70 10.50 67.90 67.90 67.90 105.00 67.90 77.00 84.00 72.00 63.00 49.00 14.70 63.00 17.50 29.40 25.90 35.00 105.00 35.00 12.60 18.90 16.80 8.40 29.40 126.00 84.00 33.60 132.30 54.60 10.50 10.50 161.00 84.00 63.00 42.00 14.70 49.00 10.50 50.40 12.60 84.00 33.60 42.00 14.70 33.60 42.00 10.50 10.50 11 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta RENINA PLASMATICA 210.00 RESERVA ALCALINA 42.00 RETRACCION DEL COAGULO 10.50 ROTAVIRUS 140.00 RPR(PRUEBA DE REAGINA PLASMATICA RAPIDA) 18.90 RUBEOLA IGG 105.00 RUBEOLA IGM 105.00 SANGRE OCULTA EN HECES C/DIETA SERIADA 43.40 SANGRE OCULTA EN HECES CON DIETA 8.40 SANGRE OCULTA EN HECES SIN DIETA 8.40 SATURACION DE TRANSFERENCIA 140.00 SEDIMENTOS URINARIOS 18.90 SEROLOGIA PARA AMEBAS EN SANGRE 126.00 SEROLOGIA PARA BRUCELOSIS IGG 105.00 SEROLOGIA PARA BRUCELOSIS IGM 105.00 SEROLOGIA PARA DENGUE 105.00 SEROLOGIA PARA DENGUE IGM 105.00 SEROLOGIA PARA HIDATIDOSIS IGG 140.00 SIFILIS IGG 105.00 SIFILIS IGM 105.00 SODIO (NA) 10.50 SODIO EN ORINA 10.50 STROUT 12.60 SUDAM III 168.00 SULFATO DHEA 84.00 SUSTANCIAS REDUCTORAS 18.90 T3 O TRIYODOTIRONINA 58.80 T4 O TIROXINA 58.80 T4 LIBRE 58.80 TBC ANTICUERPOS ELISA 168.00 TEST DE EMBARAZO EN ORINA 21.00 TESTOSTERONA 63.00 TESTOSTERONA LIBRE 70.00 TGO- ASPARTATOAMINOTRANSFERASA - AST 12.60 TGP ALANINO AMINOTRANSFERASA (ALT) 12.60 TIEMPO DE COAGULACION 10.50 TIEMPO DE PROTOMBINA TP 21.00 TIEMPO DE SANGRIA 10.50 TIEMPO PARCIAL TROMBOPLASTINA ACTIVADA PTTA. 25.90 TINCION DE GRAM 25.90 TINTA CHINA (EN LIQ. CEFALORAQUIDEO) 25.90 TIROGLOBINA 98.00 TOXOPLASMOSIS H.A.I. 21.00 TOXOPLASMA GONDII IGM 29.40 TOXOPLASMA GONDII IGG 29.40 TOXOPLASMA GONDII IGG PO IFI 84.00 TOXOPLASMA GONDII IGM POR IFI 84.00 TOXOPLASMOSIS IGM POR ELISA 29.40 TPE 385.00 TRANSFERRINA 25.90 TRIGLICERIDOS 16.80 TROPONINA I CUALITATIVA 105.00 TROPONINA I CUANTITATIVA 140.00 TSH 58.80 TSH NEONATAL 59.50 UREA EN ORINA 10.50 UREMIA 10.50 V.D.R.L. 10.50 11. Servicios de endoscopia digestiva alta y baja en pacientes del SSU, internados y de emergencia, con sus respectivos informes. Este servicio se cancelará por evento 12. ERCP en pacientes internados del SSU a Bs. 1.500 por evento. 12 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta XXIII. 1. RECURSOS HUMANOS QUE DEBE DAR EL PROPONENTE MEDICOS - Un médico Terapista como Jefe en la Unidad de Terapia Intensiva Adulto, responsable del manejo del paciente - Un médico Terapista como Jefe en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, responsable del manejo del paciente - Ambos profesionales, deben contar con su personal autorizado y capacitado para trabajar en terapia intensiva, con un médico por turno, que también cubrirá cuidados intermedios, neonatología y recuperación anestésica, para realizar acciones propuestas por el médico consultante del SSU. - Los profesionales deben estar capacitados para ejecutar procedimientos clínico – quirúrgicos, necesarios de emergencia o urgencia a propio criterio con el fin de estabilizar la condición de vida del paciente - Es responsabilidad del médico de turno informar al familiar directo (esposo, esposa, padre, madres, hijos) de la condición de salud del paciente con el profesionalismo debido 2. ENFERMERA LICENCIADA A CARGO DEL SSU Una licenciada de Enfermería para coordinación y seguimiento del tratamiento médico por turno. Con excelente trato al paciente y familiares, brindando calidez y calidad. 3. AUXILIARES DE ENFERMERIA Dos auxiliares de enfermería por turno, con excelente trato al paciente y familiares, brindando calidez y calidad 4. RECURSOS HUMANOS EN QUIROFANO Para dar atención a cirugías del SSU, el proponente adjudicado, deberá tener: Un jefe de quirófano, con quien se programará y coordinará las cirugías Una Instrumentista por turno y por quirófano, para cirugía programada y de emergencia, exclusiva para el SSU; que maneje y se responsabilice del llenado y seguimiento del FORMULARIO DE PRACTICA QUIRURGICA SEGURA, debiendo ser entregado a la licenciada del SSU diariamente CIRCULANTES por turnos y por quirófano exclusivas para cirugías programadas y de emergencias del SSU Un auxiliar de quirófano por turno Personal de limpieza, suficiente Camilleros Recepcionistas Personal de seguridad interna 5. AGENTE DE SERVICIO El proponente adjudicado, deberá designar de su personal administrativo un Agente de Servicio, haciendo conocer el nombre del mismo por escrito. Este agente de servicio será el nexo entre la clínica y el SSU tanto en la parte administrativa como médica. Su relación directa será con el Fiscal Médico y el Gerente Médico o el funcionario que este designe. Será de su responsabilidad atender todos los reclamos o sugerencias para la mejora del servicio y dar las soluciones más aconsejables de manera inmediata. XXIV. INFRAESTRUCTURA 1. Todos los ambientes para los servicios requeridos deben estar en buen estado de funcionamiento, higiene, limpieza, presentación, mantenimiento y conservación, ornamentación y adecuada luminosidad, ventilación y principalmente debe cumplir con todas las normas de bioseguridad. 2. Debe contar con un mínimo de 5 parqueos para vehículos del personal de turno en Emergencia. 3. Contar con instalación de Wi-Fi en todas las áreas de la clínica. 4. Contar con dispensadores de agua potable en todos los pisos. XXV. AMBULANCIA El proponente adjudicado debe proveer una ambulancia para el traslado de pacientes en situaciones especiales; por estudios solicitados fuera de la clínica, cirugías o emergencias y para hacer llegar al paciente a la clínica desde donde se encuentre, dentro de la ciudad, por motivo justificado, cumpliendo con los requisitos suficientes, como ser: Personal médico, Personal paramédico, Equipos, Medicamentos, para estabilizar un paciente en estado crítico si se diera el caso. Este servicio será con cargo al proponente adjudicado hasta el 4to anillo, de 4to anillo en adelante se cancelará en base a tarifa aplicada para la seguridad social. XXVI. OTROS SERVICIOS 13 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta El proponente adjudicado deberá proveer los siguientes servicios adicionales: 1. Una Habitación para el personal médico y paramédico de turno del SSU. Esta habitación deberá contar con baño privado, aire acondicionado y tres (3) camas como mínimo. 2. Alimentación.- La alimentación del personal de turno del SSU estará a cargo del proponente adjudicado.(Médicos, Jefe de enfermeras, auxiliares de enfermería) 3. Ropa de Cama, suficiente para los pacientes y personal de turno del convocante, cambiada una vez por día como mínimo o las veces que sea necesario a indicación médica. Esta ropa debe ser de primera calidad y estar en buen estado de conservación e higiene. 4. Limpieza de instalaciones, El proponente adjudicado, debe garantizar el aseo de las piezas en forma continua, con provisión en los baños de toallas, papel higiénico y jabón de tocador y los respectivos receptáculos de residuos, según normas de bioseguridad 5. Normas de Bioseguridad, El proponente adjudicado debe seguir de manera estricta las normas de bioseguridad y control de infección hospitalar, manejo de residuos sólidos y líquidos, debiendo informar en forma trimestral a la Gerencia Médica del SSU. El informe con sello de recepción de la Gerencia Médica se deberá adjuntar a la factura del mes correspondiente XXVII. MEDICAMENTOS El SSU proporcionará los medicamentos necesarios a la Emergencia de acuerdo al Listado Nacional de Medicamentos Esenciales LINAME, para el tratamiento inicial de la patología. Todos los medicamentos deben ser recetados con nombre genérico y no más de tres (3) medicamentos por receta si el paciente no se interna. En caso de internación se recetará con en el respectivo recetario de hospitalización. En caso necesario o de riesgo de vida y de requerir un medicamento extra LINAME, la clínica debe proveer el mismo con cargo a reposición o pago por parte del SSU. XXVIII. CIRUGIAS DE ALTA COMPLEJIDAD 1. La clínica deberá proveer el ambiente para cirugías de alto riesgo y de alta complejidad de cualquier especialidad como ser: Cardiológicas, Traumatológicas, Neurológicas, Urológicas y otras. Además del ambiente adecuado para la recuperación post quirúrgica. XXIX. COBERTURA EXCEPCIONALES QUE INCLUYE LA SEGURIDAD SOCIAL Se considera en este concepto, los Riesgos Extraordinarios y los accidentes vehiculares (SOAT): Riesgos Extraordinarios.- De acuerdo a lo establecido en la normativa vigente, los asegurados o beneficiarios que hagan uso del servicio de hospitalización y se encuentren comprendidos en los Riesgos Extraordinarios (Peligros o riesgos a los que se exponen el asegurado y/o beneficiario, bajo su responsabilidad, ocasionado por terceras personas o bajo efectos de bebidas alcohólicas o drogas. Heridas, fracturas u otros problemas de salud provocados por participación en riñas o peleas entre dos o más personas, o por violencia intrafamiliar. Práctica de deportes extremos) serán atendidos por EL SSU, pero todo el costo de su atención será cobrado al responsable (asegurado). SOAT.- Cualquier asegurado y/o beneficiario que requiera de cobertura médica por accidente vehicular, debe presentar el SOAT correspondiente y será atendido por la Clínica adjudicada, con cargo al SOAT respectivo, hasta el monto total de la cobertura de este seguro. Los montos excedentes a la cobertura serán con cargo al SSU y cobrados posteriormente al asegurado. XXX. UBICACIÓN DE LA CLINICA Debe estar ubicada en zona de buena transitabilidad, para el acceso vehicular y el parqueo fácil de asegurados. XXXI. DE LOS EQUIPOS MEDICOS Y SERVICIOS EN GENERAL 1. La clínica adjudicada deberá proveer los equipos sin costo adicional al SSU 2. Los equipos asignados deben estar en perfecto estado de funcionamiento 3. Debe garantizar con personal de mantenimiento el adecuado funcionamiento, evitando cualquier daño a los pacientes o inconvenientes al momento de su utilización. 4. Deberá proceder a la sustitución inmediata en caso de requerimiento justificado, con equipos que deben existir en reserva para eventualidades. 5. Debe contar con un generador de energía eléctrica para casos de corte del suministro de energía del sistema público. XXXII. REPORTE DE INFORMACIÓN 14 Para ser llenado por la Entidad convocante (Llenar las especificaciones técnicas de manera previa a la publicación del DBC) Para ser llenado por el proponente al momento de elaborar su propuesta La clínica adjudicada, debe entregar mensualmente el resumen de la información estadística de todas las prestaciones médicas realizadas a los pacientes de Emergencia, Internación en todos los servicios al SSU. Esta información debe ser entregada en medio magnético y físico, adjunto a la factura hasta el día 5 del mes siguiente. Además la clínica adjudicada deberá proporcionar cualquier información adicional que requiera la Gerencia General, Gerencia Médica, Gerencia de Administración y Finanzas o el Fiscal Médico. XXXIII. ENTREGA DE ESTUDIOS Y RESULTADOS COMPLEMENTARIOS El resultado de todos los estudios de emergencia e internación realizados en el día, se entregarán en el día, al personal autorizado del SSU; salvo estudios especiales que requieran mayor tiempo por su complejidad, en estos casos se acordará un plazo específico dando a conocer al personal autorizado del SSU. XXXIV. PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO La provisión del servicio de hospitalización será efectiva a partir del 15 de abril de 2015 hasta el 31 de diciembre de 2015 (8 meses y medio de la gestión 2015) XXXV. DOCUMENTACIÓN LEGAL Y LICENCIA Los potenciales proponentes deben contar y presentar adjunto a su propuesta, la licencia de funcionamiento respectiva emitida por el SEDES que acredite que está habilitada para el funcionamiento. XXXVI. PROCEDIMIENTOS NO CONTEMPLADOS EN EL PRESENTE DBC La clínica adjudicada tendrá la obligación de proporcionar todo servicio o procedimiento que sea requerido por el SSU. Estos servicios serán cancelados de acuerdo a los aranceles de la Seguridad Social vigente XXXVII. PARTICULARIDADES DEL SSUE La atención y prestación de servicios a los asegurados del SSUE, se realizará en conformidad al convenio firmado entre el SSU y la UAGRM, el mismo que formará parte integrante de contrato a firmar con la clínica adjudicada. XXXVIII. METODO DE SELECCIÓN Y ADJUDICACION El método de selección y adjudicación para el presente proceso será el de Precio Evaluado Más Bajo. XXXIX. GARANTIAS A PRESENTAR Para el presente proceso se establecen las siguientes garantías: 1. Garantía de Cumplimiento de Contrato; el proponente adjudicado deberá presentar la Garantía por el 7% del monto total del contrato, consistente en una Garantía a primer requerimiento, con una validez de 270 días a partir de la firma del contrato. 2. La garantía a presentar, debe cumplir con la condición de Irrevocable, Renovable y de Ejecución Inmediata XL. PRECIO REFERENCIAL Para el presente proceso de contratación se establece un precio referencial de Bs. 5.100.000.00 (CINCO MILLONES CIEN MIL 00/100 BOLIVIANOS) por 8,5 meses de la gestión 2015 (15 de abril a diciembre/2015)y con un importe mensual de Bs. 600.000.00 XLI. INSPECCION Y PRUEBAS El SSU previo a la adjudicación del servicio, realizará inspecciones y pruebas de todas las características solicitadas y ofertadas por los proponentes, verificando que la información proporcionada es fidedigna y que garantiza la aplicación de un servicio de primer nivel para los asegurados y beneficiarios del SSU XLII. SEGUROS El proponente adjudicado debe contar con pólizas de seguro contra incendios y aliados, así como el seguro de Responsabilidad Civil frente a Terceros. Fotocopias simples de estas pólizas deberán ser presentadas junto a su propuesta. (**)El proponente podrá ofertar características superiores a las solicitadas en el presente Formulario, que mejoren la calidad de los servicios ofertados, siempre que estas características fuesen beneficiosas para la entidad y/o no afecten para el fin que fue requerido el servicio. FORMA DE PAGO La forma de pago es la siguiente: 15 Forma de Pago (La entidad deberá elegir una de las siguientes opciones) X Pago periódico Si se trata de servicios de provisión continua con insumos, materiales y repuestos. Pagos al final del servicio El contratante deberá efectuar el pago una vez efectuada la recepción definitiva del servicio. Pagos parciales El contratante realizará pagos contra entregas parciales de los servicios contratados. 16 FORMULARIO A-1 PRESENTACIÓN DE PROPUESTA (Para Empresas o Asociaciones Accidentales) 1.DATOS DEL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN CUCE: - - - - - Señalar el objeto de la Contratación: 2.MONTO Y PLAZO DE VALIDEZ DE LA PROPUESTA (en días calendario) (El proponente debe registrar el monto total que ofrece por la prestación del servicio) (Para procesos por Ítems o Lotes, se debe detallar los precios de cada Ítem o Lote al que se presente el proponente) DESCRIPCIÓN MONTO NUMERAL (Bs.) MONTO LITERAL PLAZO DE VALIDEZ 3.MARGEN DE PREFERENCIA Solicito la aplicación de Margen de Preferencia por tener la condición de: Micro y Pequeña Empresa (MyPE) A nombre de (Nombre de la Entidad Aseguradora o Asociación Accidental) a la cual represento, remito la presente propuesta, declarando expresamente mi conformidad y compromiso de cumplimiento conforme con los siguientes puntos: I.- De las Condiciones del Proceso a) Declaro cumplir estrictamente la normativa de la Ley N° 1178, de Administración y Control Gubernamentales, lo establecido en las NB-SABS y el presente DBC. b) Declaro no tener conflicto de intereses para el presente proceso de contratación. c) Declaro, que como proponente, no me encuentro en las causales de impedimento, establecidas en el Artículo 43 de las NB-SABS, para participar en el proceso de contratación. d) Declaro y garantizo haber examinado el DBC, y sus enmiendas, si existieran, así como los Formularios para la presentación de la propuesta, aceptando sin reservas todas las estipulaciones en dichos documentos y la adhesión al texto del contrato. e) Declaro respetar el desempeño de los servidores públicos asignados, por la entidad convocante, al proceso de contratación y no incurrir en relacionamiento que no sea a través de medio escrito, salvo en los actos de carácter público y exceptuando las consultas efectuadas al encargado de atender consultas, de manera previa a la presentación de propuestas. f) Declaro la veracidad de toda la información proporcionada y autorizo mediante la presente, para que en caso de ser adjudicado, cualquier persona natural o jurídica, suministre a los representantes autorizados de la entidad convocante, toda la información que requieran para verificar la documentación que presento. En caso de comprobarse falsedad en la misma, la entidad convocante tiene el derecho a descalificar la presente propuesta y ejecutar la Garantía de Seriedad de Propuesta, sin perjuicio de lo dispuesto en normativa específica. g) Declaro la autenticidad de las garantías presentadas en el proceso de contratación, autorizando su verificación en las instancias correspondientes. h) Declaro haber realizado la Inspección Previa, (cuando corresponda). i) Comprometo mi inscripción en el Registro Único de Proveedores del Estado (RUPE), una vez presentada mi propuesta a la entidad convocante (excepto aquellos proponentes que ya se encuentren inscritos en el RUPE). j) Me comprometo a denunciar por escrito, ante la MAE de la entidad convocante, cualquier tipo de presión o intento de extorsión de parte de los servidores públicos de la entidad 17 convocante o de otras personas, para que se asuman las acciones legales y administrativas correspondientes. k) Acepto a sola firma de este documento, que todos los Formularios presentados se tienen por suscritos. II.- De la Presentación de Documentos En caso de ser adjudicado, para la suscripción de contrato, se presentará la siguiente documentación, en original o fotocopia legalizada, salvo aquella documentación cuya información se encuentre consignada en el Certificado del RUPE, aceptando que el incumplimiento es causal de descalificación de la propuesta. En caso de Asociaciones Accidentales, la documentación conjunta a presentar es la señalada en los incisos: a), d), k) y cuando corresponda m). a) Certificado del RUPE que respalde la información declarada en su propuesta. b) Documento de Constitución de la empresa, excepto aquellas empresas que se encuentran inscritas en el Registro de Comercio. c) Matricula de Comercio actualizada, excepto para proponentes cuya normativa legal inherente a su constitución así lo prevea. d) Poder General Amplio y Suficiente del Representante Legal del proponente, con facultades para presentar propuestas y suscribir contratos, inscrito en el Registro de Comercio, esta inscripción podrá exceptuarse para otros proponentes cuya normativa legal inherente a su constitución así lo prevea. Aquellas empresas unipersonales que no acrediten a un representante legal, no deberán presentar este Poder. e) Certificado de Inscripción en el Padrón Nacional de Contribuyentes (NIT) válida y activa. f) Declaración Jurada del Pago de Impuestos a las Utilidades de las Empresas, con el sello del Banco, excepto las empresas de reciente creación. g) Certificado de Solvencia Fiscal, emitido por la Contraloría General del Estado (CGE). h) Certificado de No Adeudo por Contribuciones al Seguro Social Obligatorio de Largo Plazo y al Sistema Integral de Pensiones. i) Garantía de Cumplimiento de Contrato equivalente al siete por ciento (7%) del monto del contrato. En el caso de Asociaciones Accidentales esta Garantía podrá ser presentada por una o más empresas que conforman la Asociación, siempre y cuando cumpla con las características de renovable, irrevocable y de ejecución inmediata, emitida a nombre de la entidad convocante. j) Documentación que acredite la condición de Micro y Pequeña Empresa (cuando el proponente hubiese declarado esta condición). k) Testimonio del Contrato de Asociación Accidental. l) Documentación que respalde la experiencia específica. m) Documentación requerida en las especificaciones técnicas y/o condiciones técnicas (si corresponde especificar la documentación o caso contrario suprimir el inciso) (Firma del Proponente) (Nombre completo del proponente) 18 FORMULARIO Nº A-2a IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE (Para Empresas) 1. DATOS GENERALES DEL PROPONENTE Nombre del proponente o Razón Social: Tipo de Proponente: Empresa Nacional País Empresa Extranjera Otro: (Señalar) Ciudad Dirección Domicilio Principal: Teléfonos: NIT Número de Identificación Tributaria: (Valido y Activo) Matricula de Comercio: (Actualizada) 2. Número de Matricula (Día Fecha de Inscripción Mes Año) DATOS COMPLEMENTARIOS DEL PROPONENTE Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Nombre del Representante Legal : Número Cédula de Identidad del Representante : Legal Número de Testimonio Lugar de emisión Fecha de Expedición (Día Mes Año) Poder del Representante Legal : Declaro en calidad de Representante Legal contar con un poder general amplio y suficiente con facultades para presentar propuestas y suscribir Contrato. (Suprimir este texto cuando el proponente sea una empresa unipersonal, cuando éste no acredite a un Representante Legal). Declaro que el Poder del Representante Legal se encuentra inscrito en el Registro de Comercio. (Suprimir este texto cuando por la naturaleza jurídica del proponente no se requiera la inscripción en el Registro de Comercio de Bolivia y cuando el proponente sea una empresa unipersonal y éste no acredite a un Representante Legal). 3. INFORMACIÓN SOBRE NOTIFICACIONES Solicito que las notificaciones me sean remitidas vía: Fax: Correo Electrónico: 19 FORMULARIO Nº A-3 DETALLE DE EXPERIENCIA ESPECÍFICA Nº SERVICIOS PRESTADOS NOMBRE DEL CLIENTE FECHA FIRMA FECHA CONCLUSIÓN DURACIÓN MONTO FACTURADO (Bs.) 1 2 3 4 5 6 … N Nota: Se deben considerar cómo servicios válidos, aquellos cuya firma de contrato se hubiese realizado en los últimos tres (3) años a la fecha de presentación de propuestas, en el sector publico y/o privado. Toda la información contenida en este formulario es una declaración jurada, en caso de adjudicación el proponente deberá presentar la documentación que respalde esta experiencia. 20 FORMULARIO Nº B-1 PROPUESTA ECONÓMICA Nº DETALLE DEL O LOS SERVICIOS GENERALES PRECIO UNITARIO (Bs.) CANTIDAD PRECIO TOTAL (Bs.) 1 2 3 4 … N TOTAL (Numeral) (Literal) 21