DEFINICION Una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, donde en el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de rotación. CONGENITA • Ocurre en Px. con patologías de origen neurológico o musculoesqueletico NEUROMUSCULAR • Es el resultado de asimetría en el desarrollo de vertebras secundario a anomalías congénitas. • No se encuentra una causa especifica IDIOPÁTICA Deformación compleja Una curva lateral, rotación vertebral A medida que la curva aumenta, las apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de la misma. Con el giro de las vertebras las costillas de la convexidad, se ven desplazados hacia atrás, lo que ocasiona prominencia posterior Costillas de lado cóncavo se agrupan entre si y se desplazan hacia adelante Los espacios discales se estrechan del lado cóncavo Ensanchan del lado convexo Cuerpos vertebrales se acuñan CLASIFICACION DE LA ESCOLIOSIS Deformación rotacional centrales de la curva, de forma que los cuerpos vertebrales sufren un giro hacia la convexidad de la curva mientras que los arcos posteriores se desvían hacia la concavidad. La curvatura es flexible y desaparece durante los movimientos de inclinación lateral del tronco. No se acompaña de rotación de cuerpo vertebrales. Clasificación de acuerdo a la curvatura I: inferiores a 20º solo seran observadas. II: las comprendidas entro los 21-40º son subsidiarias de tratamiento con reducción enyesada y uso de corset (Milwaukee, Boston, etc.) III: superiores a 40º deben de ser intervenidas. Diagnostico Historia clínica Postura Radiografías Prueba de Adams Flexibilidad de la curva EVALUACION Desnivel de los hombros Mayor prominencia de las escapulas Prominencia desigual de las mamas en el caso de mujeres Desnivel de caderas • Historia clínica • AHF, antecedentes no patológicos y patológicos, sexo, edad de menarquia, cambios sexuales. • Exploración física. • Alineación del tronco respecto a la pelvis. • Grado de movilidad del raquis en flexión, extensión, inclinaciones. • Examen radiológico • Tipo de deformidad vertebral, tipo de curvatura. Principales técnicas de cinesiterapia utilizada en el tratamiento Klapp: Fortalecimiento muscular en posición cuadrúpeda. Schroth: Respiración angular rotatoria. Tratamiento conservador • Uso de corsé (curvaturas flexibles 20º-40º) • Yesos correctores • Método de corrección de curvatura flexibles • Sistemas de soporte postoperatorio, colocándose una semana de la intervención. • Tratamiento quirúrgico (curvatura mayores de 40º-60º) • Progresión de la deformidad • Idiopática, congénita, dolor. EJERCICIOS DE KLAPP Antecedentes En 1904, Klapp nota que si podia “movilizar” l coliumna y desarrollar musculatura del tronco, lo que haria posible corregir o detener por lo menos el progreso de la deformacion. Principios La escoliosis se da a causa de la posición de bipedestación del ser humano, debido a la presión que ejerce la fuerza de gravedad sobre la espina dorsal, ya que esta posición facilita el desequilibrio de la estática vertebral dando lugar a desviaciones laterales o anteroposteriores. Fundamentos Movilización de la columna vertebral a partir de la posición de cuatro puntos o tetrapodal. Ya que en esta postura brinda útiles ventajas, como lo es la eliminación de la gravedad sobre la columna, así como mayor estabilidad y por lo tanto permite corregir mas fácilmente la curva escoliotica. PRINCIPALES MUSCULOS QUE TRABAJAN Dorsales Espinales Interescapulares Abdominales Permiten lograr la flexibilidad, elongación y fuerza muscular buscada Tarea APLICACION DE LOS EJERCICIOS DE KLAPP A partir de la posición inicial cuadrúpeda se realiza lordotizaciones y cifotizaciones. Lordotización: Alta: El paciente se apoya sobre la palma de sus manos y sobre sus rodillas y levanta su tórax, esto es lo que se conoce como una lordotización alta, en ella se trabaja los sectores dorsales y lumbares. APLICACION DE LOS EJERCICIOS DE KLAPP Baja: En la lordotización baja el paciente se apoya sobre sus codos en vez de sus manos y eleva su columna lumbar. Aquí trabaja la columna cervical y dorsal. Cifotizaciones Alta: El paciente se apoya sobre la palma de sus manos y sobre sus rodillas y curva su columna hacia arriba. Se trabaja la región dorsal alta. Baja: Es similar solo que el paciente se apoya en sus codos en el lugar de sus manos. Trabaja la columna lumbar y dorsal baja Como se realizan los ejercicios de KLAPP Los ejercicios de Klapp se realizan en posición cuadrúpeda ya que en esta posición se elimina la gravedad en la columna, también brinda estabilidad y corrige mejor la deformidad que se presenta en la columna vertebral. Estos ejercicios actúan en los músculos espinales y ligamentos de la columna. Klapp describe 6 posiciones para aplicar el metodo. Posición Baja. Abarca la columna dorsal de T1 a T4, moviliza la lordosis. Posicionamiento del paciente: • Paciente en 4 puntos, cintura escapular baja entre los dos antebrazos sitiándose verticalmente, mientras que la región lumbar queda en posición cifótica. Posición semibaja Esta posición mantiene la cifosis en zona lumbar para poder movilizar la columna dorsal en lordosis T5 a T7 Posicionamiento del paciente: • Paciente en 4 puntos, cintura escapular creando una línea horizontal con los brazos Posición horizontal Abarca T8 a T10 • En este posicionamiento los músculos y los miembros superiores están verticales, se realizan movilizaciones laterales de la columna y cabeza dependiendo de la concavidad y convexidad de la columna y estabiliza la línea media del cuerpo. Posición semierguida Esta posicion abarca de T10 a T12 Posicionamiento del paciente • Paciente apoyado sobre las rodillas y las falanges de sus dedos, esta posicion es conocida como posicion de simio. El paciente moviliza la lordosis de T10 a T12, el movimiento es lateral en sentido contrario a la concavidad de la escoliosis. Posición erguida Esta posición abarca de L1 a L3 Posición del paciente • El paciente apoyado sobre las rodillas, tronco erguido, realiza movilización de la lordosis descendente de L1 a L3 Posición invertida Abarca de L4 a S1 Posición del paciente • Paciente apoyado sobre las rodillas, los miembros superiores están dirigidos hacia posterior del cuerpo sobrepasando la línea media, movilizando la lordosis situada en L4 a S1. Dosificación Día 1 a día 4: Posición 1 Día 5 a día 7: posición 2 Día 8 a día 10: posición 3 Día 11 a día 14: posición 4 Posición 5, por un día Posición 6, por un día. NOTA: estas posturas serán realizadas a tolerancia del paciente. Los ejercicios de Klapp siempre iniciaran de una posición de 4 puntos. Recuerden que todas la técnicas sin a tolerancia del paciente y personalizadas para el mismo, Klapp es una técnica antigua utilizada para escoliosis leves así que se recomienda que utilicen esta técnica acompañada de algunos otros ejercicios. Les anexo un link donde unos fisioterapeutas realizaron un plan de tratamiento con estos ejercicios no tienen el orden de la bibliografía pero lo que me interesa que vean es como se realiza cada posición para que les quede mas claro. https://youtu.be/5_qV_6jsqhI MARCHAS DE KLAPP Las marchas en los ejercicios de klapp se ejecutan en el suelo y permiten corregir la concavidad o convexidad de acuerdo al predominio de la curva. La marcha cruzada sirve para corregir escoliosis de curvatura simple mientras que la marcha homolateral se utiliza para corregir escoliosis de curvatura doble Ejercicios 1. Marcha en cuatro pies: (El paseo) Posición inicial: Paciente de rodillas con apoyo anterior de manos, brazos extendidos y separados el ancho de los hombros, manos con los dedos dirigidos hacia delante: tronco horizontal relajado entre las cinturas escapular y pélvica: los muslos y las piernas forman el ángulo recto y la cabeza en ligera extensión con la vista al frente. Para escoliosis en tipo c la marcha se realiza de manera contralateral a la convexidad de la curvatura realizándolo de manera dinámica. Posición inicial: Paciente de rodillas con apoyo anterior de manos, brazos extendidos y separados el ancho de los hombros, manos con los dedos dirigidos hacia delante: tronco horizontal relajado entre las cinturas escapular y pélvica: los muslos y las piernas forman el ángulo recto y la cabeza en ligera extensión con la vista al frente. Para escoliosis en tipo s la marcha de realiza de manera homolateral a la convexidad de la curvatura, realizando el movimiento de manera constante.
