Cáncer de Mama Definición • El cáncer de mama es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama. Anatomía de la mama femenina Anatomía de la mama femenina (VIDEO) http://www.youtube.com/watch?v=druBEupr7eM Incidencia • El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. • Representa el 16% de todos los cánceres femeninos. • Se calcula, que aproximadamente, el 85% de los casos de cáncer del seno ocurre en una mujer mayor de 40 años. • Representa el cáncer más frecuente en Lima y Arequipa. • En los últimos 30 años ha incrementado su incidencia a 34.0 por 100 mil mujeres y su tasa de mortalidad es de 10.8 por 100 mil. Factores de Riesgo (1) Menstruación a edad temprana. Edad avanzada en el momento del 1er parto o no haber dado a luz nunca. Obesidad. Antecedentes familiares (familiar de 1er grado, como la madre, una hija o una hermana) con cáncer de mama. Cambios hereditarios en los genes BRCA1 o BRCA2 . Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho. Tejido de la mama que se ve denso en mamografía. Factores de Riesgo (2) Uso de hormonas, (estrógeno) en la menopausia. Actividad física insuficiente. Consumo de bebidas alcohólicas. Raza blanca. Antecedentes personales de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ (CDIS), carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o de enfermedad benigna (no cancerosa) de mama. Mutaciones genéticas heredadas en el Cáncer de Mama • El cáncer de mama hereditario representa alrededor de 5 a 10% de todos los casos de cáncer de mama. • Las mujeres que presentan ciertas mutaciones genéticas, como la mutación de BRCA1 o BRCA2 tienen un aumento de riesgo de cáncer de mama. • Las mujeres que tuvieron cáncer en una mama tienen un riesgo más alto de tener cáncer en la otra mama y mayor riesgo de cáncer de ovario. Cuales son los Signos Posibles de cáncer de mama? Masa o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el área debajo del brazo. Cambio en el tamaño o la forma de la mama. Hoyuelo o arruga en la piel de la mama. Pezón que se vuelve hacia adentro de la mama. Líquido que sale del pezón, especialmente si es sanguinolento. Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezón o la aréola. Hoyuelos en la mama parecidos a la piel de naranja. Signos de cáncer de mama Secrecion Sanguinoleta por el pezon Deformacion de la Mama Signos de cáncer de mama Retraccion del pezon Piel de Naranja Como puedo realizar el diagnostico de Cáncer de Mama? Examen físico y antecedentes Examen clínico de la mama Biopsia Diagnostico Mamografía RM Ecografía 1. Examen físico y antecedentes • Examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. • También se anotan los antecedentes de los hábitos de salud del paciente y los antecedentes médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores. 2. Examen clínico de la mama • El médico palpará cuidadosamente las mamas y el área debajo de los brazos para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca poco habitual. 3. Mamografía • La mamografía es una radiografía de la mama que permite detectar de forma precoz la presencia de cáncer de mama. • Es una radiografía especial, pues emite una dosis muy baja de radiación, y es capaz de detectar lesiones sospechosas de cáncer incluso menores a 100 micras de tamaño. Preparación para la mamografía Duración Aprox.15-30 minutos. Medicamentos Ninguno Documentos Llevar informes previos y mamografías previas si es necesario para compararlas. Ingreso Examen de forma ambulatoria. ¿Es necesario ir acompañada? No hace falta ir acompañado. Comida No necesita venir en ayunas. Ropa Conviene algo que sea fácil de quitar, pues le pedirán que deje al descubierto el pecho. No llevar objetos metálicos (pendientes, pulseras, etc). Contraindicaciones No hay. Embarazo y lactancia La realización de una mamografía se considera segura durante el embarazo y la lactancia pues la dosis de radiación es muy baja. Mamografía (VIDEO) http://www.youtube.com/watch?v=Y8itcRAwl2s&list=PLD24BB94BDCD572F8 CLASIFICACIÓN BI-RADS BI-RADS 0: Evaluación adicional • Se considera una categoría incompleta, para establecer una categoría precisa evaluación adicional, bien sea mediante técnicas de imagen (proyecciones adicionales, ecografía) o comparación con mamografías anteriores. BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna • Normal, ningún hallazgo a destacar. • Normal, pero existen hallazgos benignos. • Se recomienda seguimiento a intervalo normal. • Se recomienda seguimiento a intervalo normal. BI-RADS 3: Probablemente benigna • Probabilidad de malignidad <2%. • Se describen 3 hallazgos específicos: nódulo sólido circunscrito no calcificado, asimetría focal o microcalcificaciones puntiformes agrupadas • Se recomienda una mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. Si aun hay hallazgos se recomienda una biopsia. CLASIFICACIÓN BI-RADS BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa. • Incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, se divide en tres subcategorías: • 4a: baja sospecha de malignidad (resultado esperado es de benignidad) • 4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlación radiopatológica) • 4c: riesgo moderado de malignidad (resultado esperado es de malignidad) • Se recomienda biopsia. BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad • Hallazgos típicamente malignos. • Probabilidad de malignidad >95% BI-RADS 6: Malignidad conocida. • Lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía, radioterapia o quimioterapia). 4. Ecografía • Procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasonido) en los tejidos u órganos internos para producir ecos. • Los ecos forman una imagen de los tejidos. 5. IRM (imágenes por resonancia magnética) • Procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. 6. Biopsia Mamaria • • Extracción de células o tejidos para que un patólogo las observe al microscopio y verifique si hay signos de cáncer. Los cuatro tipos de biopsias son los siguientes: – Biopsia por escisión : extracción completa de una masa de tejido. – Biopsia por incisión : extracción de una parte de una masa o de una muestra de tejido. – Biopsia central : extracción de tejido con una aguja ancha. – Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF): extracción de tejido o líquido con una aguja fina. Esquema del mecanismo de funcionamiento de la toma de microbiopsia con aguja de pistola automática (core biopsy). 6. Biopsia mamaria (VIDEO) http://www.youtube.com/watch?v=UlsjZ2zocPk&list=PLD24BB94BDCD572F8 Que es la estadificación del Cáncer de mama? • El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo. • La información que se obtiene en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad, la cual es importante para planificar el tratamiento. • Para el proceso de estadificación, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos: – Biopsia de ganglio linfático centinela – Exploración por TC – Exploración ósea – Exploración con TEP Estadiaje del Cancer de Mama http://www.youtube.com/watch?v=K4F0GNUDUbs Exploración ósea • Se utiliza para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápidamente, como las células cancerosas. • Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre todo el torrente sanguíneo. • Cuando el material radiactivo se acumula en los huesos, se puede detectar con un escáner. Exploración por TAC. • Procedimiento mediante el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde ángulos diferentes. • Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. • Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Biopsia de ganglio linfático centinela • • • • El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático que recibe el drenaje de un tumor y es el primer ganglio donde es posible que el cáncer se disemine. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor, la cual fluye a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos Se extrae el primer ganglio que se tiñe. Cuando no se detectan células cancerosas, puede no ser necesario extraer más ganglios linfáticos. ¿Qué son los marcadores tumorales? • Los marcadores tumorales son sustancias que pueden encontrarse en el cuerpo de una persona con cáncer. • Para cáncer de mama se pueden realizar: CA 15-3 CA 27-29 HER2 Receptores Hormonales (Estrogeno y Progesterona) Como se puede diseminar el Cáncer? Tejido. • El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas. • El cáncer se disemina desde donde comenzó hasta entrar en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a Sistema través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo. linfático. • El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos Sangre. sanguíneos a otras partes del cuerpo. Estadios del Cáncer de Mama • Los estadios del cáncer de mama se basan en los resultados de las pruebas que se le hacen al tumor y los ganglios linfáticos que se extirpan durante la cirugía y otras pruebas. Pronostico • Las tasas de supervivencia del cáncer mamario varían mucho en todo el mundo: – > del 80% en América del Norte, Suecia y Japón – 60% en los países de ingresos medios. – < al 40% en los países de ingresos bajos. • La bajas tasas de supervivencia observadas en los países poco desarrollados pueden explicarse principalmente por la falta de programas de detección precoz, lo que hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy avanzada. Detección precoz • Hay dos métodos de detección precoz: – El diagnóstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y síntomas en la población sintomática, para facilitar el diagnóstico y el tratamiento temprano. – Cribado, es decir, la aplicación sistemática de pruebas de tamizaje en una población aparentemente asintomática. • El diagnóstico temprano sigue siendo una importante estrategia de detección precoz, particularmente en los países de ingresos bajos y medios, donde la enfermedad se diagnostica en fases avanzadas y los recursos son muy limitados. Mamografías de cribado • La mamografía es el único método de cribado que se ha revelado eficaz. • La mamografía es el examen de detección más común del cáncer de mama. • Si su cobertura supera el 70%, de esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cáncer de mama en un 20%-30% en las mujeres de más de 50 años. • En general el cribado se recomienda cada 1-2 años en mujeres entre 40 y 50 años, y cada año en mujeres de más de 50 años. Pasos para realizar un autoexamen de mamas Autoexamen de Mamas http://www.youtube.com/watch?v=_iVYXQfrBHc (Evaluar) Tratamiento La rapidez con que puede crecer el cáncer. La probabilidad de que el cáncer se disemine por todo el cuerpo. La eficacia de ciertos tratamientos. La probabilidad de que el cáncer recidiv e (vuelva). Tratamiento • Hay diferentes tratamientos disponibles para las pacientes de cáncer de mama. • Algunos son estándar (el tratamiento que se usa actualmente) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Tratamiento http://www.youtube.com/watch?v=PPBaK1buemY 1) Cirugía • La mayoría de las pacientes de cáncer de mama se someten a cirugía a fin de extirpar el cáncer de la mama. • Habitualmente se extirpan algunos de los ganglios linfáticos de abajo del brazo y se observan al microscopio para verificar si contienen células cancerosas. • Cirugía para conservar la mama: operación para extirpar el cáncer, pero no la mama. Incluye los siguientes procedimientos: – Lumpectomía – Mastectomía parcial Cirugía Lumpectomía Cirugía para extirpar el tumor (masa) y una pequeña cantidad de tejido normal alrededor de este. Mastectomía parcial: Se extirpar la parte de la mama que tiene cáncer y algo del tejido normal que la rodea. Este procedimiento también se llama mastectomía segmentaria. Cirugía Mastectomía total (simple). La línea de puntos muestra el lugar donde se extirpa toda la mama, se pueden extirpar algunos ganglios linfáticos debajo del brazo. Mastectomía radical modificada. La línea de puntos muestra el lugar donde se extirpó toda la mama y algunos ganglios linfáticos. También se puede extirpar parte de los músculos de la pared torácica del pecho. 2) Biopsia del ganglio linfático centinela seguida de cirugía • La biopsia del ganglio linfático centinela es la extracción del ganglio linfático centinela durante una cirugía. • Este es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático de un tumor. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático donde es posible que el cáncer se disemine desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. • La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. • Un patólogo observa el tejido al microscopio para verificar si hay células cancerosas. • Cuando no se detectan células cancerosas, puede no ser necesario extraer más ganglios linfáticos. • Después de la biopsia del ganglio linfático centinela, el cirujano extirpa el tumor. 3) Radioterapia • La radioterapia es un tratamiento para el cáncer en el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. 4) Quimioterapia • La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir el crecimiento de las células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o impidiendo su multiplicación. 5) Terapia con hormonas • El estrógeno hace crecer algunos cánceres de mama (elaborada por ovarios) Ablación ovárica. • La terapia Tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con estadios tempranos de cáncer de mama y a pacientes de cáncer metastásico de mama. – Cuidado porque puede aumentar la probabilidad de presentar cáncer de endometrio un examen pélvico todos los años para verificar si hay signos de cáncer y cualquier sangrado vaginal se debe comunicar al médico. • La terapia con inhibidor de la aromatasa se administra en un cáncer de mama hormonodependiente. • Los inhibidores de la aromatasa disminuyen el estrógeno en el cuerpo. 6) Terapia dirigida • Es un tipo de tratamiento en el que se utilizan medicamentos para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales. – Anticuerpos monoclonales (trastuzumab, pertuzumab y Ado-trastuzumab emtansina) Los AC se adhieren a las sustancias y eliminan las células cancerosas, impiden su crecimiento o impiden que se diseminen. – Inhibidores de la tirosina cinasa (lapatinib) se usan en la terapia dirigida para bloquear las señales que los tumores necesitan para crecer. 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