Pediatría II Clase 4 Hipoxia neonatal y reanimación neonatal.pptx

Universidad de la Salud del
Estado de Puebla
Licenciatura en Médico- Cirujano
PEDIATRÍA II
Unidad 1: Patología neonatal
Tema: Hipoxia neonatal y reanimación neonatal
Docentes:
Dra. Lisset de la Caridad Bueno Figueredo
Dr. Luis Enrique Martínez Villavicencio
Objetivo
Analizar las principales estrategias para la atención
inicial
del
recién
nacido,
incluyendo
los
fundamentos de la reanimación neonatal y el
manejo de la hipoxia neonatal, para la optimización
de los resultados clínicos en situaciones de
urgencia.
Tema 1: Patología neonatal
Atención al recién nacido
Reanimación neonatal
Hipoxia neonatal
Atención al recién nacido en la sala de parto:
1)
Pinzamiento tardío del cordón umbilical durante 30-60 segundos para
disminuir el riesgo de anemia. Solo está indicado el pinzamiento inmediato
cuando el recién nacido tiene datos de sufrimiento agudo, circular del
cordón o madre Rh (-) con recién nacido Rh (+) y es el primer hijo.
2)
Secarlo y proporcionar calor mediante contacto piel a piel y mantas
térmicas.
3)
Aspirar secreciones solo si es necesario.
4)
Evaluar el test de Apgar. Se realiza al primer y quinto minuto de vida y se
repite cada 5 minutos hasta que el resultado sea > 7. Si Apgar > 7 indica
buen estado general, 4-6 puntos depresión neonatal moderada y < 3 indica
depresión neonatal grave.
Test de Apgar:
0
A
(apariencia
= Pálido o cianótico
1
2
Acrocianosis
Rosado
Ausente
< 100
> 100
= Ausente
Muecas
Tos o estornudos
Cierta flexión
Activo
Llanto débil
Llanto
color de la piel)
P (pulso = FC)
G
(gestos
respuesta
a
los
estímulos)
A
(actividad
= Flácido
tono muscular)
R (respiración de Ausente
forma cualitativa)
vigoroso
fuerte
y
Si es un recién nacido a término, que respira o llora y tiene buen tono se
favorece el contacto piel a piel con la madre.
Si falla alguna de las tres anteriores se deben realizar las maniobras
iniciales:
1.
colocarlo en cuna radiante para brindar calor,
2.
realizar aspiración de secreciones si fuese necesario,
3.
asegurar la permeabilidad de la vía aérea en posición de olfateo
4.
evaluar respiración y frecuencia cardíaca.
Hipoxia neonatal:
La hipoxia neonatal en el RN pretérmino produce hemorragia de la matriz
germinal subependimaria. Además de la prematuridad, otros factores de
riesgo incluyen ausencia de esquema de maduración pulmonar, uso de
anestesia general, amnionititis aguda, bajo peso al nacer, dificultad
respiratoria, conducto arterioso permeable, anemia, cateterismo arterial o
Apgar < 8 a los 5 minutos.
Hipoxia neonatal:
Clasificación de la hemorragia de la matriz subependimaria :
Grado I: limitada a la matriz germinal u ocupación < 10% del ventrículo
Grado II: ocupación 10-50% del ventrículo
Grado III: ocupación > 50% del ventrículo y dilatación ventricular
Grado IV: ocupación > 50% del ventrículo, dilatación ventricular,
hemorragia intraparenquimatosa o áreas de infarto
Clínicamente cursa con deterioro del estado general, pausas de apnea,
bradicardia, hipoventilación, convulsiones, hipotonía y fontanela a tensión.
Diagnóstico: ecografía cerebral.
Hipoxia neonatal:
Complicaciones:
1) Leucomalacia periventricular que cursa de forma asintomática y en
etapas tardías produce diplejía espástica que puede cursar con o sin
discapacidad intelectual. El diagnóstico se hace mediante ecografía
cerebral en la cual se observa hiperecogenicidad entre el 3er-6to día,
imágenes hipodensas y quísticas entre los días 14-20. El GOLD
ESTÁNDAR para el diagnóstico es la RM. El tratamiento es de soporte.
Hipoxia neonatal:
Complicaciones:
2) Hidrocefalia hasta en el 10% de los casos. La hidrocefalia es el
incremento del contenido del LCR causado por la dificultad para la
circulación o el incremento de la producción o absorción de este.
Diagnóstico: ecografía transfontanelar para medir el índice de Levene que
mide la distancia entre la hoz interhemisférica y el borde externo del
ventrículo lateral en un corte coronal. Tratamiento: punciones lumbares y si
es obstructivo colocar reservorio onmaya o una válvula de derivación
ventricular en el peritoneo.
Hipoxia neonatal:
Complicaciones:
2) Hidrocefalia hasta en el 10% de los casos. La hidrocefalia es el
incremento del contenido del LCR causado por la dificultad para la
circulación o el incremento de la producción o absorción de este.
Diagnóstico: ecografía transfontanelar para medir el índice de Levine que
mide la distancia entre la hoz interhemisférica y el borde externo del
ventrículo lateral en un corte coronal. Tratamiento: punciones lumbares y si
es obstructivo colocar reservorio onmaya o una válvula de derivación
ventricular en el peritoneo.
Hipoxia neonatal:
La hipoxia neonatal en el RN a término produce una afectación difusa que
se conoce como encefalopatía hipóxico-isquémica que supone la principal
causa de convulsiones en los RN. La encefalopatía hipóxico-isquémica
produce necrosis neuronal en la corteza cerebral con posterior atrofia y
lesiones isquémicas parasagitales.
Factores de riesgo: hipoventilación o hipotensión materna, tetania uterina,
vasoconstricción de los vasos uterinos, insuficiencia placentaria, DPPNI,
nudos en el cordón umbilical, anemia, choque, cardiopatías congénitas,
alteraciones pulmonares.
Hipoxia neonatal:
Diagnóstico:
exploración
física
neurológica
anormal
(hipotonía
y
convulsiones) de un RN a término que ha presentado Apgar < 3 al quinto
minuto y/o pH < 7 (acidosis) en muestra de sangre umbilical. Se debe
realizar EEG en las primeras 24 horas y resonancia magnética.
La mortalidad es del 70%.
El 25% de los sobrevivientes quedan con algún tipo de secuela: parálisis
cerebral
infantil,
epilepsia,
alteraciones
del
discapacidad intelectual, trastornos de la conducta.
desarrollo
neurológico,
Hipoxia neonatal:
Diagnóstico:
exploración
física
neurológica
anormal
(hipotonía
y
convulsiones) de un RN a término que ha presentado Apgar < 3 al quinto
minuto y/o pH < 7 (acidosis) en muestra de sangre umbilical. Se debe
realizar EEG en las primeras 24 horas y resonancia magnética.
La mortalidad es del 70%.
El 25% de los sobrevivientes quedan con algún tipo de secuela: parálisis
cerebral
infantil,
epilepsia,
alteraciones
del
desarrollo
neurológico,
discapacidad intelectual, trastornos de la conducta.
Tratamiento: hipotermia activa (mantener al RN a 33.5º C durante 72
horas).
Bibliografía: