ANEXO DE ASISTENCIA DENTAL Y MÉDICA

ANEXO DE ASISTENCIA DENTAL Y MÉDICA
(De carácter opcional y debe ser solicitado expresamente y aceptado por RSA)
MEDIANTE EL PRESENTE ANEXO ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA)
S.A. QUIEN EN ADELANTE SE DENOMINARÁ RSA, OFRECERÁ A TRAVÉS DE SU RED
DE PROVEEDORES, LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA, CONTENIDOS EN LAS
SIGUIENTES CLÁUSULAS A LOS ASEGURADOS/BENEFICIARIOS DE LAS PÓLIZAS DE
SEGURO QUE EXPIDA Y TENGAN CONTRATADO LA PRESENTE COBERTURA BAJO
LOS TÉRMINOS, CONDICIONES Y LIMITACIONES DEFINIDOS EN EL PRESENTE
ANEXO Y LA PÓLIZA, A LA CUAL ACCEDA ESTE TEXTO.
TENIENDO EN CUENTA LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 1110 DEL CÓDIGO DE
COMERCIO, EN CUANTO A LA OBLIGACIÓN DE PAGAR, RSA EN DESARROLLO DE
DICHO PRECEPTO, REALIZARÁ EL PAGO POR REPOSICIÓN Y LO HARÁ A TRAVÉS DE
UN TERCERO QUE ASUME LA OBLIGACIÓN, DE SUMINISTRAR Y PRESTAR EN TODO
CASO EL SERVICIO QUE AQUÍ SE DEFINE.
EL ASEGURADO DECLARA CONOCER Y ACEPTAR DICHA CIRCUNSTANCIA DESDE EL
MISMO MOMENTO EN QUE SOLICITA EL OTORGAMIENTO DE ESTA COBERTURA.
CLAUSULA PRIMERA: COBERTURAS.
1.1. ASISTENCIA DENTAL DE EMERGENCIA:
EN VIRTUD DEL PRESENTE ANEXO, RSA A TRAVÉS DE LA COMPAÑÍA DE
ASISTENCIA QUE DESIGNE, EN CASO QUE EL ASEGURADO Y/O BENEFICIARIO LO
REQUIERA COORDINARA POR PARTE DE PERSONAL CALIFICADO EN MEDICINA
DENTAL, ADSCRITOS A LA RED DE PRESTADORES DEL PROVEEDOR, LA ATENCIÓN
DE LA ASISTENCIA DENTAL A CONSECUENCIA DE UNA URGENCIA ODONTOLÓGICA,
LO ANTERIOR DE ACUERDO CON LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONSIGNADAS
EN EL PRESENTE ANEXO Y HASTA EL MONTO MÁXIMO ESTABLECIDO EN LA
CARATULA DE LA PÓLIZA, DE ACUERDO CON LOS SIGUIENTES BENEFICIOS:


MEDICINA BUCAL: EXAMEN CLÍNICO DE URGENCIA (DIAGNÓSTICO,
PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO).
CIRUGÍA: EXODONCIAS O EXTRACCIONES SIMPLES EN DIENTES
PERMANENTES, EXODONCIAS O EXTRACCIONES SIMPLES EN DIENTES
TEMPORALES, EXODONCIAS O EXTRACCIONES SIMPLES EN DIENTES
RESTOS RADICULARES, EXODONCIAS O EXTRACCIONES SIMPLES EN
DIENTES FRACTURADOS.
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
NIT. 860.002.505-7
CÓDIGO
07/04/2015-1315-A-0-URGEN_DENTALMEDI
NOTA TÉCNICA: 07/04/2015-1315-NT-A-0- URGEN_DENTALMEDI
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



RADIOGRAFÍAS: PERIAPICALES INDIVIDUALES Y CORONALES REQUERIDAS
PARA REALIZAR LOS TRATAMIENTOS AMPARADOS EN LA COBERTURA,
REALIZADAS EN EL CONSULTORIO.
PERIODONCIA: TARTRECTOMÍA SIMPLE (LIMPIEZA SENCILLA).
PROFILAXIS: PULIDO DENTAL.
RESTAURADORA Y OPERATORIA: AMALGAMAS EN DIENTES POSTERIORES,
RESINAS EN DIENTES ANTERIORES, VIDRIO IONOMÉRICOS.
EL PROCEDIMIENTO A REALIZARSE QUEDARÁ A CRITERIO DEL PROFESIONAL
MÉDICO DENTAL, EL SERVICIO SE PRESTARÁ PREVIA AUTORIZACIÓN DEL
PROFESIONAL MÉDICO DENTAL DEL CALL CENTER ADSCRITO A RSA.
1.2. LIMPIEZA DENTAL BÁSICA.
CONTEMPLA LA REMOCIÓN DE CÁLCULO “SUPRA GINGIVAL”, PLACA DENTAL Y
MANCHAS QUE SE DEPOSITAN SOBRE LOS DIENTES, Y NO REQUIERA ANESTESIA
DENTAL, NO APLICA EN INFLAMACIÓN DE ENCÍAS, SANGRADO Y ZONAS CON
PÉRDIDA DENTAL, PERDIDA DE HUESO, MOVILIDAD DENTAL, INFLAMACIÓN, BOLSAS
PERIODONTALES, SANGRADO DE ENCÍAS Y HALITOSIS, USO DE ANESTESIA Y
MEDICAMENTOS.
1.3. ORIENTACIÓN ATENCIÓN DENTAL TELEFÓNICA.
EN CASO QUE EL ASEGURADO O BENEFICIARIO LO REQUIERA Y A SOLICITUD DE
ESTE, EL PROVEEDOR BRINDARÁ ORIENTACIÓN DENTAL TELEFÓNICA ANTE
CUALQUIER EMERGENCIA EN SU SALUD DENTAL.
1.4. TRASLADO MEDICO TERRESTRE EN CASO DE ACCIDENTE.
EN CASO QUE EL ASEGURADO O BENEFICIARIO REQUIERA UN TRASLADO MÉDICO
TERRESTRE DE EMERGENCIA COMO CONSECUENCIA DE UNA LESIÓN SÚBITA E
IMPREVISTA SUFRIDA
COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE Y QUE A
CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE REQUIERAN SU HOSPITALIZACIÓN O QUE
AMERITE SU ATENCIÓN EN UN CENTRO ASISTENCIAL, EL PROVEEDOR GESTIONARÁ
Y CUBRIRÁ EL COSTO DEL TRASLADO EN AMBULANCIA TERRESTRE HASTA EL
CENTRO HOSPITALARIO MÁS CERCANO DENTRO DE LA CIUDAD EN QUE SE
ENCUENTRE, SIEMPRE Y CUANDO EXISTA LA INFRAESTRUCTURA PRIVADA QUE LO
PERMITA
PARA SU ATENCIÓN MÉDICA A CARGO DE SU EPS, MEDICINA
PROPAGADA O EL SERVICIO DE SALUD QUE EL ASEGURADO O BENEFICIARIO
TENGA CONTRATADO. SI NO CUENTA CON ALGUNO DE ESTOS SERVICIOS, EL
ASEGURADO Y/O BENEFICIARIO DEBERÁ ASUMIR EL PAGO POR CONCEPTO DE
LOS GASTOS MÉDICOS Y DE HOSPITALIZACIÓN A QUE HUBIERE LUGAR EN DICHO
CENTRO HOSPITALARIO. EN CASO DE NO EXISTIR, EL PROVEEDOR COORDINARÁ
EL TRASLADO POR MEDIO DE LOS SERVICIOS MÉDICOS PÚBLICOS EN LA
LOCALIDAD.
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NOTA TÉCNICA: 07/04/2015-1315-NT-A-0- URGEN_DENTALMEDI
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EL OPERADOR MEDICO DEL PROVEEDOR ORIENTARÁ A QUIEN SOLICITE EL
SERVICIO EN RELACIÓN CON LAS CONDUCTAS Y MEDIDAS PROVISIONALES QUE SE
DEBEN ASUMIR, MIENTRAS SE PRODUCE EL CONTACTO PROFESIONAL MÉDICOPACIENTE.
EL TRASLADO PODRÁ REALIZARSE SEGÚN EL CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE
POR CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES MEDIOS:
A. TRASLADO BÁSICO: CUANDO LA SITUACIÓN CLÍNICA PRESENTADA POR EL
PACIENTE NO REVISTE NINGÚN TIPO DE SEVERIDAD O COMPROMISO DEL
ESTADO VITAL Y NO REQUIERA ACOMPAÑAMIENTO MÉDICO, EL PROVEEDOR
PONDRÁ A DISPOSICIÓN DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO UN VEHÍCULO
PARA QUE LO TRASLADE HASTA EL CENTRO HOSPITALARIO MÁS CERCANO.
EL VEHÍCULO PODRÁ SER UN TAXI O UNA AMBULANCIA BÁSICA.
B. TRASLADO MÉDICO EN AMBULANCIA: UNA VEZ CALIFICADA LA SITUACIÓN
MÉDICA DEL PACIENTE, EL PROVEEDOR COORDINARÁ, CONTACTARÁ Y HARÁ
SEGUIMIENTO DEL ARRIBO DE UNIDADES MÉDICAS ESPECIALIZADAS DE ALTA
O BAJA COMPLEJIDAD SEGÚN EL CASO, MODO Y LUGAR, PARA
TRANSPORTAR AL PACIENTE HASTA EL CENTRO MÉDICO ASISTENCIAL MÁS
CERCANO.
UNA VEZ AVALADO POR PARTE DEL OPERADOR MÉDICO EL ENVÍO DE LA
AMBULANCIA, EL ASEGURADO O BENEFICIARIO DEBERÁ CONFIRMAR CON EL
CENTRO ASISTENCIAL AL QUE EL PACIENTE VA A SER TRASLADADO EL NOMBRE
DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LO RECIBE, CON EL ÁNIMO DE AGILIZAR LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE.
1.5. REFERENCIAS DE CENTROS DE SALUD HOSPITALARIOS.
A SOLICITUD DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO, EL PROVEEDOR BRINDARÁ
INFORMACIÓN ACTUALIZADA SOBRE LOS CENTROS DE SALUD HOSPITALARIOS. EL
COSTO DE LOS MEDICAMENTOS QUE SE ADQUIERA, ASÍ COMO LOS HONORARIOS
MÉDICOS, CORRERÁN POR CUENTA DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO
1.6. REFERENCIA Y CONEXIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS.
A SOLICITUD DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO, EL PROVEEDOR BRINDARÁ
INFORMACIÓN ACTUALIZADA SOBRE MÉDICOS ESPECIALISTAS Y REALIZARÁ LA
CONEXIÓN DE ESTOS. EL COSTO DE LOS MEDICAMENTOS QUE SE ADQUIERA, ASÍ
COMO LOS HONORARIOS MÉDICOS, CORRERÁN POR CUENTA DEL ASEGURADO O
BENEFICIARIO
CLAUSULA SEGUNDA: EXCLUSIONES.
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
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NOTA TÉCNICA: 07/04/2015-1315-NT-A-0- URGEN_DENTALMEDI
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NO SON OBJETO DE LA COBERTURA DE ASISTENCIA LOS SIGUIENTES HECHOS:
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
2.12.
2.13.
2.14.
2.15.
QUE EL SOLICITANTE NO SE IDENTIFIQUE COMO ASEGURADO Y/O
BENEFICIARIO DE ASISTENCIA
QUE EL ASEGURADO NO SE ENCUENTRE AL DÍA EN SUS PAGOS O SE
ENCUENTRE SUSPENDIDO DEL SERVICIO DE ASISTENCIA
QUE EL SOLICITANTE INCUMPLA CUALQUIERA DE LAS OBLIGACIONES Y
CONDICIONES DE COBERTURA INDICADAS EN ESTE CONTRATO.
TAMBIÉN QUEDAN EXCLUIDAS LAS SITUACIONES DE ASISTENCIA QUE
SEAN CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA DE: HUELGAS, GUERRA,
INVASIÓN, ACTOS DE ENEMIGOS EXTRANJEROS, HOSTILIDADES (SE HAYA
DECLARADO GUERRA O NO), REBELIÓN, GUERRA CIVIL, INSURRECCIÓN,
TERRORISMO, PRONUNCIAMIENTOS, MANIFESTACIONES, MOVIMIENTOS
POPULARES, RADIOACTIVIDAD O CUALQUIER OTRA CAUSA DE FUERZA
MAYOR.
CUALQUIER SERVICIO QUE SEA CONTRATADO DIRECTAMENTE POR EL
ASEGURADO O BENEFICIARIO O A TRAVÉS DE TERCEROS.
CUANDO EL ASEGURADO O BENEFICIARIO NO PROPORCIONE
INFORMACIÓN VERAZ Y OPORTUNA, QUE POR SU NATURALEZA NO
PERMITA ATENDER DEBIDAMENTE EL ASUNTO.
AUTOLESIONES O PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO EN
ACTOS DELICTUOSOS YA SEA CULPABLE O DOLOSAMENTE. LA
PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO EN COMBATES, SALVO
EN CASO DE DEFENSA PROPIA. LA PRÁCTICA DE DEPORTES COMO
PROFESIONAL, LA PARTICIPACIÓN EN COMPETICIONES OFICIALES Y EN
EXHIBICIONES. LA PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO O BENEFICIARIO EN
CARRERAS DE CABALLOS, DE BICICLETAS, DE COCHES Y EN CUALQUIER
CLASE DE CARRERAS Y EXHIBICIONES O PRUEBAS Y/O CONTIENDAS DE
SEGURIDAD Y/O DE RESISTENCIA.
LAS IRRADIACIONES PROCEDENTES DE LA TRANSMUTACIÓN O
DESINTEGRACIÓN NUCLEAR, DE LA RADIOACTIVIDAD O DE CUALQUIER
TIPO DE ACCIDENTE CAUSADO POR COMBUSTIBLES NUCLEARES.
LA MALA FE, FRAUDE O ABUSO DE CONFIANZA DEL ASEGURADO Y/O
BENEFICIARIO.
HECHOS Y ACTOS DEL HOMBRE DERIVADOS DE: TERRORISMO, GUERRA,
GUERRILLA, VANDALISMO, ASALTO, MOTÍN O TUMULTO, ETC.
HECHOS Y ACTOS DE FUERZAS ARMADAS, FUERZA O CUERPO DE
SEGURIDAD.
LA ENERGÍA NUCLEAR RADIACTIVA.
LA INGESTIÓN DE DROGAS, SUSTANCIAS TÓXICAS, NARCÓTICOS O
MEDICAMENTOS SIN PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
PRÁCTICAS DEPORTIVAS EN COMPETENCIA PROFESIONAL.
CUANDO EL ASEGURADO O BENEFICIARIO INCUMPLA CUALQUIERA DE LAS
OBLIGACIONES INDICADAS EN ESTE DOCUMENTO.
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
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CÓDIGO
07/04/2015-1315-A-0-URGEN_DENTALMEDI
NOTA TÉCNICA: 07/04/2015-1315-NT-A-0- URGEN_DENTALMEDI
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CLAUSULA TERCERA: LIMITACIONES.
3.1. NUMERO DE EVENTOS POR VIGENCIA:
ASISTENCIA DENTAL DE EMERGENCIA: DOS (2) EVENTOS AL AÑO POR PERSONA.
LIMPIEZA DENTAL BÁSICA: UN (1) EVENTO AL AÑO POR PERSONA.
ORIENTACIÓN ATENCIÓN DENTAL TELEFÓNICA: ILIMITADO.
TRASLADO MEDICO TERRESTRE EN CASO DE ACCIDENTE: UN (1) EVENTO AL AÑO
POR PERSONA.
REFERENCIAS DE CENTROS DE SALUD HOSPITALARIOS: ILIMITADO
REFERENCIA Y CONEXIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS ILIMITADO
3.2. PERIODO DE CARENCIA:
PERIODO DE CARENCIA DE CUARENTA Y OCHO (48) HORAS DESDE EL INICIO DE
VIGENCIA DE ESTE ANEXO.
3.3. GRUPO ASEGURADO
CUBRE AL ASEGURADO PRINCIPAL Y HASTA CUATRO (4) BENEFICIARIOS QUE
SERÁN LOS DESIGNADOS LIBREMENTE POR ESTE.
3.4. ÁMBITO TERRITORIAL:
El derecho a las prestaciones de este anexo se entiende dentro del perímetro urbano de las
principales ciudades del país (ciudades capitales de departamento), siempre que exista la
infraestructura pública y privada para la prestación de los servicios, exceptuando aquellos
lugares donde no exista un acceso transitable por carretera, aquellos lugares en los que por
fuerza mayor o caso fortuito no se puede presentar la asistencia, o donde por razones de
orden público se ponga en riesgo la integridad física del prestador del servicio.
Esta asistencia se prestará a nivel nacional en las siguientes ciudades
principales:Armenia,Barrancabermeja,Barranquilla,Bogotá,Bucaramanga,Buga,Cali,Cartagen
a,Caucasia,Chiquinquirá,Cucuta, Duitama, Espinal, Facatativá, Florencia, Funza,
Fusagasugá, Girardot, Ibagué, Ipiales, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Pasto, Pereira,
Popayán, Riohacha,Rionegro, Santa Marta, Santa Rosa de Cabal, Santander de Quilichao,
Sincelejo, Soacha, Sogamoso, Tuluá, Tunja, Valledupar, Villavicencio, Zipaquirá.
CLAUSULA CUARTA. DEFINICIONES.
ACCIDENTE: Todo acontecimiento que provoque daños materiales y/o corporales a un
Asegurado y/o beneficiario, causado única y directamente por una causa externa, violenta,
fortuita y evidente (excluyendo la enfermedad previa y la preexistencia) que ocurra durante la
vigencia de los servicios.
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
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AMALGAMA: Es una aleación de metales que se utiliza para restaurar los tejidos perdidos
por caries. Es un material ampliamente probado a escala mundial. Usualmente se conoce
como “calza” o “platino”. Se utiliza comúnmente en la reparación de dientes posteriores
premolares y molares o “muelas”.
EMERGENCIA: Para efectos se considera emergencia una situación accidental y fortuita,
que ponga en riesgo la seguridad del asegurado o sus beneficiarios.
EVENTO: es una situación de asistencia reportada por un asegurado y/o beneficiario que da
derecho a la prestación de uno de los servicios, de acuerdo con los términos y condiciones
que se aluden en el presente instrumento.
EMERGENCIA ODONTOLÓGICA: Cualquier ocasión inesperada o repentina que amerita
atención odontológica paliativa urgente o apremiante y que origine procedimientos o servicios
amparados por este anexo y que sean indicados para tratar el dolor, inflamación y sangra
miento originado por las siguientes causas: infecciones, abscesos, caries, pulpitis,
inflamación o hemorragia.
ODONTALGIA: cualquier evento inesperado o repentino que origine dolor dental y que tenga
como origen el proceso infeccioso definido como caries.
EXAMEN CLÍNICO: Evaluación que se realiza para determinar las diferentes patologías
(enfermedades) buco dental presentes en un determinado individuo. Usualmente se apoya
en el estudio de los modelos, para lo cual se toma una impresión a las arcadas dentarias del
paciente (rebordes maxilares) y en un estudio radiográfico, para detectar enfermedad no
visible al ojo clínico (vista común). Siempre conduce al diagnóstico, que no es más que la
clasificación de las diferentes enfermedades buco dental.
PERIODO DE CARENCIA: Es el tiempo durante el cual, no tienen cobertura los hechos y/o
amparos especificados en anexo correspondiente.
PROFILAXIS: Es la remoción mecánica de la placa bacteriana o dental, que es una película
transparente formada por microorganismos que se adhieren a la superficie dental. Esta
película es un agente fundamental en la formación de la caries. Al eliminarla se previene el
desarrollo de la misma. La placa bacteriana puede ser removida diariamente a través del
cepillado, sin embargo, en la consulta odontológica se procede a eliminarla para garantizar al
paciente que la superficie de sus dientes ha quedado libre de la misma. En términos
coloquiales este procedimiento se conoce como “pulido dental”. También es conocida en
términos odontológicos como higiene bucal. No debe confundirse con el blanqueamiento de
los dientes, el cual es un procedimiento estético no cubierto por la póliza.
RESINA FOTOCURADA: La resina es un material utilizado en el sector anterior de la
cavidad bucal en dientes anteriores para restaurar los daños causados por la caries o por
traumatismos. Sus propiedades estéticas, así como de resistencia a las diferentes fuerzas
masticatorias, le convierte en un material ideal para restaurar el sector anterior. Se denomina
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
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CÓDIGO
07/04/2015-1315-A-0-URGEN_DENTALMEDI
NOTA TÉCNICA: 07/04/2015-1315-NT-A-0- URGEN_DENTALMEDI
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fotocurada, porque su endurecimiento se produce por la aplicación de luz ultravioleta. Es
conocida en términos coloquiales como “porcelana”.
TARTRECTOMÍA: Es un término que se utiliza para referirse a la eliminación del tártaro o
cálculo dental. Es lo que comúnmente se conoce como limpieza. Puede ser simple o
compleja dependiendo de la cantidad de cálculo acumulado en la boca del paciente y de su
ubicación supragingival o subgingival (por encima o por debajo de la encía).
VIDRIO IONOMÉRICO O IONÓMERO: es un material restaurador que se utiliza
frecuentemente para tratar lesiones en el cuello de los dientes producidas por la migración de
la encía a ese nivel lo que produce sensibilidad. Tiene propiedades estéticas que le confieren
una gran aceptación desde este punto de vista. A su vez por su composición química es
capaz de producir un mecanismo de adhesión al diente sumamente estable y liberar Flúor, lo
que a su vez le proporciona cualidades preventivas para evitar la caries. También se utiliza
para regularizar el piso de cavidades en los dientes que van a ser restaurados con amalgama
o resina fotocurada, procurando una mejor distribución de las fuerzas masticatorias.
CLÁUSULA QUINTA: OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO
El asegurado o beneficiario estará obligado en todos los casos y para todos los servicios que
le serán brindados a:
a) Obtener la autorización expresa del proveedor del servicio, a través de la central
operativa en Colombia, antes de comprometer cualquier tipo de servicio por iniciativa
propia.
b) El asegurado o beneficiario deberá siempre aceptar las recomendaciones y soluciones
indicadas por el proveedor, frente a los servicios solicitados.
c) Identificarse como cliente ante los funcionarios del proveedor o ante las personas que
esta última compañía contrate con el propósito de prestar los servicios contemplados
en el presente documento.
d) Queda implícito que al momento de la utilización del servicio de la “asistencia dental”,
el asegurado o beneficiario autoriza a la clínica a entregar toda documentación
(historia clínica) que requiera el proveedor y la aseguradora.
CLÁUSULA SEXTA. PROCEDIMIENTO PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE
ASISTENCIA:
En caso que el asegurado o beneficiario requiera de los servicios contemplados en el
presente documento, se procederá de la siguiente forma:
a) El asegurado o beneficiario que requiera del servicio se comunicará con el proveedor
al número telefónico especificado.
b) El asegurado o beneficiario procederá a suministrarle al funcionario del proveedor que
atienda la llamada respectiva, todos los datos necesarios para identificarlo como
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
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NOTA TÉCNICA: 07/04/2015-1315-NT-A-0- URGEN_DENTALMEDI
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cliente, así como los demás datos que sean necesarios con el fin de poder prestar el
servicio solicitado, tales como: la ubicación exacta del cliente; número telefónico en el
cual localizarlo; descripción por el asegurado o beneficiario del problema que sufre, el
tipo de ayuda que precise, etc.
c) El proveedor confirmará si el asegurado o beneficiario de los servicios de asistencia
tiene o no derecho a recibir la prestación de los mismos.
d) Una vez cumplidos todos los requisitos indicados, el proveedor le prestará al
asegurado o beneficiario los servicios solicitados por medio de la coordinación de los
servicios a la red de prestadores médicos del proveedor, de conformidad con los
términos, condiciones y limitaciones del presente documento.
En caso que el asegurado o beneficiario no cumpla adecuadamente con los requisitos
indicados, ni el proveedor ni RSA asumirán responsabilidad ni gasto alguno relacionado con
la no-prestación de los servicios relacionados en el presente documento.
CLÁUSULA SÉPTIMA. REEMBOLSOS:
Exclusivamente para los servicios solicitados en ciudades distintas de Bogotá D.C. Medellín,
Cali, Barranquilla, Santa Marta, Cartagena, Pereira, Manizales y Armenia, el proveedor
reembolsará al asegurado el valor que este hubiese pagado por la ocurrencia de cualquiera
de los eventos amparados en el presente anexo y hasta por los límites allí indicados, siempre
y cuando el asegurado o beneficiario cumpla con las obligaciones y procedimiento indicados
a continuación:
Haber solicitado antes de contratar un servicio cubierto por el presente anexo, una
autorización de proveedor, la cual deberá pedirse telefónicamente, a cualquiera de los
números indicados para prestar la asistencia.
Una vez recibida la solicitud previa, se le dará al asegurado o beneficiario un código de
autorización con el cual deberá remitir las facturas originales de los desembolsos realizados,
a la dirección que le sea informada en el momento de recibir dicha autorización; en ningún
caso el proveedor realizará reembolso sin que el asegurado o beneficiario haya remitido las
facturas originales correspondientes y estas siempre deberán cumplir con los requisitos
exigidos por la ley.
CLÁUSULA OCTAVA. TERMINACIÓN:
La revocación o terminación de la póliza de seguros a la que accede el presente Anexo,
implicará la revocación o terminación del mismo, por lo tanto la cobertura del mismo, se
suspenderá en igualdad de términos y condiciones previstos en la póliza.
CLÁUSULA OCTAVA. INDEPENDENCIA:
La prestación de cualquiera de los servicios, o el pago de cualquier suma de dinero derivada
de la cobertura descrita en el presente Anexo, no implica ninguna clase de aceptación de
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
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CÓDIGO
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NOTA TÉCNICA: 07/04/2015-1315-NT-A-0- URGEN_DENTALMEDI
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responsabilidad por parte de RSA, respecto de los amparos de la póliza, a la que accede el
presente Anexo de Asistencia.
------------------------------------------------------------------------------------------------------ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
TOMADOR
ROYAL & SUN ALLIANCE SEGUROS (COLOMBIA) S.A.
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