cuidados de enfermeria en los tumores ulcerados

Nombre: Marisa de la Rica Escuín.
Email: mris@navegalia.com
Profesión: D.U.E. Diplomada Universitaria en Enfermería.
Población: ZARAGOZA
País: ESPAÑA
Centro de Trabajo:
Clínica Médico Quirúrgica MONTPELLIER.
Fecha: Noviembre 2000.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
LOS TUMORES ULCERADOS.
DEFINICIÓN:
TUMOR ULCERADO es aquel que en su crecimiento infiltra la piel produciendo
continuidad en ésta.
Estas infiltraciones dérmicas se clasifican en:
PRIMARIAS: cuando son debidas al propio tumor.
SECUNDARIAS: debidas a las metástasis del tumor.
Producen:
DOLOR
EXUDADO
HEMORRAGIA
INFECCIÓN
MAL OLOR
La frecuencia de la cura siempre dependerá de la existencia de exudado y del
mal olor, se aconseja sean cada 12 o 24 horas.
OBJETIVOS:
1.
2.
3.
4.
5.
Proporcionar el mayor grado de confort al paciente.
Prevenir y/o eliminar las posibles infecciones.
Evitar y/o eliminar el posible mal olor.
Facilitar la absorción y/o drenaje de los exudados.
En lesiones que sean malolientes o puedan comprometer el aspecto físico
del paciente (desfigurantes) mantenerlas siempre cubiertas y sin olor.
MATERIALES:
o Guantes estériles
o Campos estériles
o Gasas estériles
o Bateas pequeñas
o Suero fisiológico al 0,9%
o Povidona Yodada antiséptica al 1%
o Lidocaína viscosa al 2%
o Agua oxigenada (*)
o Apósitos oclusivos estériles
o Jeringas de distinta capacidad: 2cc, 5cc, 10cc y 20cc.
o Equipo de curas: Tijeras de Mayo, Péan, Kocher, mosquito, pinzas con y
sin dientes y sonda acanalada.
o Antibiótico tópico con poder
germicida
para microorganismos
anaeróbicos, si fuera necesario y siempre según prescripción facultativa.
(*) El agua oxigenada NUNCA se utilizará si existen en la herida
microorganismos anaerobios, ya que la acción del agua oxigenada es muy breve (sólo
mientras se produce la liberación del oxígeno; cuando vemos la “espumilla”), ya que
la enzima antioxidante de los tejidos, catalasa tisular, la descompone con rapidez.
Si se utiliza hay que irrigar muy bien después la herida, ya que, el agua
oxigenada inactiva a otros antisépticos como el yodo.
PROCEDIMIENTO:
1. Descubrir el tumor:
Al despegar los apósitos adheridos al mismo se deben empapar bien antes
con suero salino, con el fin de no originar un sangrado al tirar de ellos.
Si el tumor estuviera cerca de un traqueostoma, se debe utilizar una
jeringa para irrigarlo, ya que se controla más la zona y se evitará que el suero
entre por el traqueostoma.
2. Limpieza de la herida:
Las maniobras se realizarán siempre de dentro hacia fuera con cambio de
gasa en cada maniobra.
Se realizará con suero salino al 0,9% y povidona yodada al 1%.
Solución: 5cc de povidona yodada en 500cc de suero salino.
3. Secado:
Secar la piel circundante perfectamente pero siempre con pequeños
toques, nunca frotando.
Cubrir esta zona circundante con gasas y/o apósitos evitando un exceso
de exudado con la consiguiente maceración.
Se puede cubrir, si el exudado fuese abundante, con pomada de zinc y
almidón.
4. Cubrir:
Cuidar los aspectos psico-sociales del enfermo; cubriendo el tumor con
un vendaje oclusivo no aparatoso sobre todo si afectan a una zona visible o bien
si son desfigurantes; si afectan a cara, cuello, brazos, etc.
PARTICULARIDADES DE LOS TUMORES ULCERADOS:
DOLOR:
Hay ciertos protocolos que aconsejan una vez realizada la cura y antes de
cubrirlo, colocar gasas impregnadas en lidocaína viscosa al 2% (tul parafinado con
lidocaína al 2%), cubriéndolo posteriormente con gasas secas.

TUMORES CON RIESGO DE SANGRADO:
La limpieza se realizará evitando fricciones y frotes. Se colocará un tul de
vaselina cubriendo toda la superficie ulcerada antes de cubrirlo.
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Si el tumor sangrara durante la cura:
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Colocar apósitos hemostáticos (spongostán o alginato cálcico) que
facilitan la coagulación y que al ser reabsorvibles no precisan retirarse en
curas posteriores.
Presionar el punto sangrante si se localiza, fuera accesible y no
comprometiese puntos importantes (traqueostoma, etc.) con gasas
empapadas en adrenalina 1/1000, o bien agua oxigenada de 10
volúmenes al 3%.
También pueden usarse una suspensión de sucralfato (aunque hay
protocolos que lo desaconsejan, ya que forma una capa dura y
blanquecina que molesta en curas posteriores)
Si hay hemorragia masiva y siempre bajo prescripción facultativa sedar
al paciente.
MAL OLOR:
Generalmente es debido a la presencia de microorganismos anaerobios.
Se aconseja limpiar con metronidazol de 0,5 (según prescripción facultativa).
En algunos protocolos y para evitar este mal olor se recomienda la aplicación de
carbón activado en tumores de olor intenso.
Hay apósitos de carbón activado comercializados pero de alto coste, pueden
utilizarse las tradicionales plantillas para los pies con este componente cortadas en
trocitos y colocadas sobre el apósitos que cubre el tumor.
El carbón activado neutraliza los ácidos volátiles producidos por
microorganismos anaerobios.

EXISTENCIA DE GUSANOS:
Empapar compresas en éter puro colocándolas encima. Suelen desaparecer en un
par de curas.

Este trabajo ha sido realizado en función de la experiencia práctica con este tipo
de tumores y por supuesto con la siguiente BIBLIOGRAFÍA:
 Clark,L: Caring for fungating tumors. Nursing Times. Marzo
18. Volúmen 88. Nº 12. 1992
 Ivetic,O y Lyne, P: Fungating and ulcerating malignat
lesions: a review of the literature. Journal of Advanced
Nursing. 1990, 15, 83-88.
 López Inmedio, E: Enfermería en Cuidados Paliativos. Ed.
Médica Panamericana. 1998. 1ª Edición . Madrid.
 Hospital Gregorio Marañón:
Manual de Procedimientos de Enfermería. 1995 Madrid.
Manual de Higiene y Prevención de la Infección. 1997 Madrid.
 Hospital San Juan de Dios:
Curso de Enfermería y Cuidados Paliativos. 1998. Zaragoza.