- MODELO DE RELACIÓN DE ALUMNOS RELACIÓN DE ALUMNOS Relación de alumnos acogidos al CONVENIO específico número ________ suscrito con fecha ____ de____________________ de _______ entre el Centro educativo ___________________________ ___________________________________________________________________ y la Empresa _______________________________________________________________________, que realizarán Formación en centros de trabajo (FCT) durante el período abajo indicado. CICLO FORMATIVO _____________________________________________________________________________________________________ (nombre del ciclo) Clave __________________________ (del ciclo) Curso académico _________/__________ APELLIDOS Y NOMBRE D.N.I. NÚMERO HORAS PERÍODO DE REALIZACIÓN En cumplimiento de la Cláusula Cuarta del CONVENIO específico de colaboración, se procede a designar al Profesor-Tutor del Centro docente, que será D./Dña. ________________________________________________________________, y al responsable de la Empresa, que será D./Dña. _________________________________________________________________________________________________. Vº. Bº. Conforme: La Inspección Educativa, El Director Provincial de Educación o Autoridad de rango equivalente En ___________ a _________de _________________ 200__ El Director del Centro Docente Fdo Fecha: ______________________ El Representante de la Empresa Fdo: Fecha:_______________ Fdo: _____________________ Fdo: _______________________ 6